Irtonumero 7.90 6 4 1 4 8 8 6 7 7 7 7 3 6 1 6 4 PAL.VKO 2017-03 67 77 73 -1 60 4 Irtonumero 7.90 6 4 1 4 8 8 6 7 7 7 7 3 6 1 6 4 PAL.VKO 2017-03 67 77 73 -1 60 4 4/2016 TIETO NIVEL Tietoa nivelrikosta ja muista nivelsairauksista Vuoden 2017 lomat Risto Kaskilahti jumppaa nivelensä kuntoon Sormien ja ranteen nivelrikko Kokometalliset tekonivelet Nivelrikkoisen liikunta NT1604.indd 1 16.11.2016 15:21:27
NT1604.indd 2 16.11.2016 15:21:27
3/2016 ilmestyi 26.8. (09) 27 123 12 toimisto@nivel.fi ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen RAY tukee Suomen Nivel yhdistyksen toimintaa Pääkirjoitus 4 Risto Kaskilahden nivelvaivat 5 Kokometalliset tekonivelet 10 Sormien ja ranteen nivelrikko 15 Nivelrikkoisen liikunta 18 Mitä kuuluu tekonivelrekisterille. Toimittajat Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi Muu toimituskunta Esko Kaartinen, Liisa Vatanen Paino Painos 18 000 kappaletta Kansikuva Risto Kaskilahti Kuva Katri Kovasiipi Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328, 00101 Helsinki puh. 4/2016 ilmestyi 25.11. NIVEL TIETO 4 / 2016 3 SIS Ä LL Y SL U E T T E LO NIVEL TIETO 4/2016 15 vuotta vertaistukea 34 10 vuotta, kolme lonkkaleikkausta 38 Lassen nivelniksit 40 Lääkärit vastaavat 42 Nivelkanavalla Hannele 44 Matti-Katti 45 Ajankohtaista eläkkeensaajille 46 Ristikko 47 Myytävät tuotteet 48 NIVEL TIETO 3/2016 Irtonumero 7,90 euroa Vuosikerta 29 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2016 1/2016 ilmestyi 26.2. 2/2016 ilmestyi 27.5. 22 Vuoden 2017 lomat 24 Terveysliikuntapäiviltä motivaation avaimet 28 Tukipohjalliset isovarpaan tyvinivelen hoidossa 31 NT1604.indd 3 16.11.2016 15:21:28
Mikäli todella on näin, niin tutkimusta olisi aiheellista tehdä myös omista leikkauspotilaistamme, jotta tietäisimme, miten meillä asiat ovat tämän mielestäni hyvin tärkeän seikan osalta. Ikävällä tavalla yllättävä johtopäätös tästä kirjallisuuskatsauksesta oli, että ainakaan vuosi leikkauksen jälkeen tekonivelen saaneet eivät liiku juuri yhtään enempää kuin ennen leikkausta! Ainakin allekirjoittaneen tämä uutinen yllätti kyllä pahemman sorttisesti. Varsinainen huolenaiheeni meidän nivelrikkoisten ja varsinkin tekonivelleikattujen osalta on Itä-Englannin yliopiston (UEA) tutkijaryhmän hiljattain julkistama uutinen. Silti uskon ja toivon toimintamme edelleenkin vakaasti jatkuvan hyvän yhteistyön ja pontevan ideoinnin muodossa – vaikkakin rahoituksellisesti näin aika lailla kädestä suuhun eläen! Tämän lopuillaan olevan vuoden urakoinnista jälleen sydämeni pohjasta kaikkia toimijoitamme ja aivan erityisesti väsymättömiä vapaaehtoistyöntekijöitämme kiittäen toivotan vielä kipinää ja jaksamista myös tulevan vuoden rankkaan työsarkaan. Hyvää joulun odotusta kaikille lukijoillemme toivotellen Esko Kaartinen puheenjohtaja NT1604.indd 4 16.11.2016 15:21:28. NIVEL TIETO 4 / 2016 4 P Ä Ä K IR JO IT U S Yllättäviä ja huolestuttaviakin uutisia maailmalta O tsikolla en tarkoita USA:n yllättävähköä presidentinvalintaa, vaikka sekin kieltämättä saattaa synnyttää huolenaiheita ja epävarmuustekijöitä mm. Tutkimus tehtiin keräämällä maailmalla julkaistuista tieteellisistä artikkeleista ne tutkimukset, jotka käsittelivät ensimmäisessä tekonivelleikkauksessaan olleiden, vain toisen lonkan tekonivelen saaneiden potilaiden liikuntamääriä ennen ja jälkeen leikkauksen. Ryhmä oli saanut tehtäväkseen arvioida lonkkaproteesin saaneiden potilaiden liikuntatottumuksia vuosi leikkauksen jälkeen, ja ennen kaikkea vertailla liikunnan määrän muutosta leikkausta edeltäneeseen rasitukseen. Tutkimus ei siis suinkaan käsitellyt yksinomaan englantilaisia tekonivelleikattuja, vaan oli enemmänkin yhteenveto laajemmin maailmalla tehdyistä havainnoista. Näiden tuumailujen myötä osoitan vielä lopuksi nöyrät kiitokseni jäsenistöllemme myönnettyänne syyskokouksessa minulle edelleenkin jatkon puheenjohtajuudelle ja jälleen kahdeksi vuodeksi mahdollisuuden ”stressata itseäni” näiden pääkirjoituksien laatimisen muodossa! Minulle edelleen täysin tuntemattomasta syystä tämä arvokkaan yhdistyksemme toteuttama nivelrikkopotilaiden kovin tärkeän asian ajaminen, ja sitä myötä myös yhteiskunnan niskaan kaatuvan sote-rasituksen keventämiseen tähtäävä toimintamme ei valitettavasti näytä erityisemmin nauttivan julkisoikeudellisen rahoituskanavan arvostusta. Hartaasti toivon, että liikuntapassiivisuus ei ole totuus meidän suomalaisten tekonivelleikattujen kohdalla! Mutta jos näin on myös Suomessa, niin meillä lääkäreillä olisi todella parantamisen varaa siinä, miten kannustamme leikkauspotilaitamme elämänlaadun kohentamiseen ja terveyttä ylläpitävän liikunnan lisäämiseen sen jälkeen, kun siihen isohkolla leikkauksella on luotu jälleen oleellisesti helpompi mahdollisuus. sikäläiseen terveydenhuoltoon. Lähtökohtaisesti olisin ilman muuta olettanut, että kuormituskipujen ja liikerajoitteiden vuoksi invalidisoituneet ja pääsääntöisesti juuri näiden ongelmien vuoksi lopulta leikatut potilaat liikkuisivat leikkauksen jälkeen kivuttomana ja iloisin mielin merkittävästi enemmän kuin aikaisemmin. Mutta, syystä tai toisesta, näin ei näytä olevan ainakaan tämän UEA:n suorittaman tutkimuksen mukaan! Tiedossani ei ole, että vastaavaa tutkimusta olisi tehty kotimaassamme. Puheet ovat usein ihan erilaisia kuin todelliset tekemiset, joten sen alueen mahdollinen myllerrys jää myöhemmin nähtäväksi
Ortonin ylilääkärin Mikko Mannisen vastaanotolta Kaskilahti haki käyttökelpoisia ohjeita, miten tekonivelleikkausta voisi lykätä. Se aiheuttaa tylppää kipua ja jatkuvampaakin särkyä, joka tuntuu liikkeessä ikävältä, Manninen selvittää. NT1604.indd 5 16.11.2016 15:21:29. Nivelrikkoisessa lonkassa on monenlaisia kivunlähteitä. Lonkan nivelrikkoa potevan kannattaa harjoitella myös kipua uhmaten, jotta nivelten liikkuvuus pysyy mahdollisimman hyvänä mahdollisimman pitkään. 1971) kannalta, jonka lonkan tekonivelleikkauksesta on kulunut tapaamishetkellä vasta kolmisen viikkoa. “Niin kauan kuin oirekuva on siedettävä, antaa palaa vaan”, rohkaisee Mikko Manninen näyttelijä Risto Kaskilahtea. Kaskilahti tunnistaa heti, mistä Manninen puhuu. – Vaimo on toipunut leikkauksesta todella hyvin, ehkä vähän liiankin vauhdikkaasti. Näkyvissä on myös nivelkapselin turvotusta ja ylimääräistä luunkasvua. – Siinä vaiheessa, kun ruston liukupinta on jo noin kulunut, luuvallien poistolla tähystysteknisesti ei saada enää tulosta aikaiseksi, Manninen pohtii. Manninen näkee Kaskilahden röntgenkuvista, että myös oikean lonkkanivelen rustojen liukupinnat ovat kovin kuluneet. Paitsi kotona odottavan vaimon, näyttelijä Sari Puumalaisen (s. Vartalon paino siirtyy hyvin pienellä kontaktialalla alaraajalle. Näyttelijän nivelvaivat Ajoittain kovatkin lonkkakivut ovat tulleet tutuiksi näyttelijä Risto Kaskilahdelle. – Täällä näkyy vahvat, liikkuvan ihmisen luut, Manninen toteaa. – Työ näyttämöllä on paljolti seisomista. Mikä avuksi. – Oikeassa lonkassa rustoväli on jo madaltunut. NIVEL TIETO 4 / 2016 5 jatkuu seuraavalla sivulla N Ä Y T T E LIJ Ä N N IV E LV A IV A T N äyttelijä Risto Kaskilahden (s. Jos siitä sitten yhtäkkiä käännyn varomattomasti, voi lonkassa vihlaista tuntuvasti, hän myöntää. Juuri nyt Risto Kaskilahden kanssa on kuitenkin ajankohtaisinta puhua konservatiivisesta eli leikkauksettomasta hoidosta. 1963) ja ortopedi Mikko Mannisen tapaaminen käynnistyy vauhdikkaasti. Kaskilahti ojentaa Manniselle parin vuoden takaiset röntgenkuvat, jotka Manninen heijastaa saman tien työhuoneensa seinällä olevalle suurelle näytölle ja alkaa kertoa havainnoistaan. Siellä näkyy myös luuvalleja, jotka voivat tuottaa kipua ainakin tietyissä asennoissa. Toipuminen on niin hyvällä mallilla, että välillä hänellä on vaikeuksia muistaa levätä tarpeeksi, Kaskilahti nauraa. Lonkan mennessä sisäkiertoon reisiluun nivelpinnan reunavalli ottaa kiinni kuopan etureunan valliin, mikä aiheuttaa liike-esteen ja kipua. – Sitten kun oirekuva on sietämätön, edessä on tekonivelleikkaus, hän toteaa. Kun luu ylikuormittuu, magneettilöydöksenä nähdään luuödeemaa eli luuturvotusta. – Luun kuormitusalueet eivät näy suoraan röntgenkuvista, mutta käytännössä rakenteisiin tulee hyvin voimakkaita kontaktipisteitä, kun pehmentävä liukurusto on hävinnyt. Tähän mennessä Kaskilahti on pärjännyt varsin hyvin, eikä tekonivelleikkauksesta voi puhua hänelle vielä millään tavalla ajankohtaisena asiana
NIVEL TIETO 4 / 2016 6 N Ä Y T T E LI JÄ N N IV E LV A IV A T – Varmaan sinulle on jo puhuttukin kipulääkityksestä, lihaskunnon ylläpidosta ja muista leikkauksettomista hoidoista. ihmettelee Kaskilahti. – Alun perinhän tekonivelet on kehitetty arkipäivän kuormitukselle ja kevyelle liikunnalle. – Jatkuva tunne lonkan ahtaudesta on kai normaalia. – Tilanne on siis tällä hetkellä siedettävä. – Ilmankos ensimmäinen kilometri onkin aika tylsä pyöräillessä, hymähtää Kaskilahti. Niiden ansiosta lonkan vapaa liikeala pienenee. Käytätkö miten paljon kipulääkettä. Häntä kuitenkin askarruttaa, mikä liikunnan laatu ja määrä olisi tässä tilanteessa hyväksi. Lonkan oireilu sai hänet luopumaan vuonna 2014 lempiharrastuksestaan pallopeleistä, etenkin salibandystä, jota hän oli harrastanut vuosikausia aktiivisesti. Harrastaminen loppui nivelrikkodiagnoosiin kuin seinään. Nivelessä voi olla myös ylimääräistä nivelnestettä ja nivelkapseli saattaa olla paksuuntunut, kertoo Manninen. Jos samana päivänä on ollut kaksi näytöstä, kotona on pitänyt imuroida ja leikata nurmikko, silloin on jo otettava kipulääkettä, Kaskilahti kertoo. varmistaa Kaskilahti vielä Manniselta. Urheilutekniikalla ja alustoilla myös Lonkan liikelaajuutta parantavia venytyksiä voi tehdä myös lenkkipolun varrella tai puistossa, opastaa fysioterapeutti Anu Kärkkäinen. Muunlaisen liikunnan myönteiset vaikutukset ovat kuitenkin tulleet tutuiksi etenkin pyörälenkkien myötä. Kankeus vaivaa niveltä, ennen kuin liikkeen myötä nestevoitelu lähtee käyntiin, Manninen selvittää. Manninen kysyy häneltä. Tilanteeni ei ole muuttunut suuntaan eikä toiseen, joten en ole käynyt nivelten takia lääkärissä vuoden 2014 jälkeen. NT1604.indd 6 16.11.2016 15:21:31. Aina kun nivelessä tapahtuu liikettä, se tuo liukupinnoille uutta nivelnestettä. – Ei ole hirveästi puhuttu. – Ainakin se voitelee nivelen. Lenkin jälkeen lonkissakin on selvästi parempi olo, Kaskilahti sanoo. – Vain noin neljä kertaa kuukaudessa otan kipulääkettä. – Mieluummin nyt kuin sitten, kun sinulla on tekonivelet, sanoo Manninen ja muistuttaa, että proteesin elinkaari lyhenee, jos sitä käyttää kovin huolettomasti. Useinhan nivelrikkoon liittyy liikkeelle lähtemisen vaikeus: kaikkein kankein ja kipein hetki on, kun lähdet istumasta liikkeelle. – Syyskuun aikana olen pyöräillyt 300 kilometriä. Hänen kysymykseensä, mitä liikuntalajeja tällaisen nivelrikkoisen lonkan kanssa voi harrastaa, ortopedi Manninen vastaa: periaatteessa mitä tahansa. – Ai palloiluja juoksulajejakin. Liike on nivelten voitelua Kaskilahti kokee pärjäävänsä vielä suhteellisen hyvin kipeämmänkin lonkan kanssa. tarkistaa Manninen. – Ahtauden tunne liittyy luontevasti luuvalleihin eli osteofyytteihin
Suurta helpotusta ei pistoksilta voi enää pitkälle edenneiden rustovaurioiden vaiheessa odottaa. – Kun luupinnat alkavat jo hiertää toisiaan kuten oikeassa lonkassasi, kortisonilla voi saada 1–3 viikkoa kestävää hetkellistä apua. Jos saat askeltaessa ponnistuksen niin, että reisi menee taakse kunnolla, se tekee lonkan liikkuvuudelle hyvää, Manninen havainnollistaa. – Jos olet mennyt noilla lonkilla hyvin eteenpäin kaksi vuotta, menet vielä edelleenkin. – Olen tavannut joitakin liikunnan ammattilaisia, jotka ovat vain kivusta huolimatta tyynesti menneet, treenanneet, venytelleet ja vääntäneet sitkeästi. Leikkausta lykkäävä liikunta – Miten tällaisten nivelrikkoisten lonkkien kanssa voisi siirtää leikkausta mahdollisimman pitkälle. Pieni kipukaan näihin liittyen ei ole vaarallista. erittäin pitkäkestoista kävelyliikuntaa ja suunnistusta tekonivelten kanssa. Tiukkaa kantaiskulajia ei kuitenkaan suositella tekonivelen kanssa tehtäväksi. – Kyllä liikeharjoittelulla on merkitystä, millaisen vallan tuo nivelrikko saa ja millaisella aikataululla, Manninen kannustaa. Sauvakävelyssä liike ojentuu tehokkaasti myös taakse, mikä estää lonkkanivelrikkoisille tyypillistä koukkukävelyä. Hiihtämisen ohella Kaskilahti kertoo pyöräilleensä jonkin verran. Odotettavissa kuitenkin on, että kun reunojen luuvallit kasvavat, liikkuvuus pienenee edelleen. Manninen vakuuttaa, että sauvakävely on hyvää liikuntaa – lonkan kannalta jopa parempaa kuin pyöräily, koska pyöräillessä lonkan liike tapahtuu pitkälti vain edessä. Manninen näyttää Kaskilahdelle myös, millaista kävelytyyliä on luvassa, jos lonkan nivelrikko pääsee etenemään. Niitä harrastavilla proteesin ikä jää lyhyemmäksi. Liikkuvuutta voi ylläpitää tekemällä liikkuvuusharjoitteita; pyritään estämään lonkan muurautuminen umpeen. – Tunnistan joskus koiralenkillä tuon kävelyn jo itsestänikin. Hyaluronipistokset eivät enää tässä vaiheessa kovin paljon auta, toteaa Manninen. Olen katsonut heidän röntgen-kuvistaan, ettei Lantion lihasten ja pakaralihasten hallintaa voi harjoittaa mm. – Kannattaa suosia pitkää askelta. NT1604.indd 7 16.11.2016 15:21:33. Sopivan kuntoilun ja liikehoitojen avulla Kaskilahti voi pärjätä Mannisen mukaan näyttämöillä vielä pitkään ilman tekonivelleikkaustakin. Onko olemassa esimerkiksi pistoksia, joilla voisin lykätä leikkauksen ajankohtaa, Kaskilahti tiedustelee. – Artroosi pyrkii viemään sinulta lonkan sisäkierron, sitten menee loitonnus ja ojennus. yhdellä jalalla seisten. NIVEL TIETO 4 / 2016 7 N Ä Y T T E LIJ Ä N N IV E LV A IV A T jatkuu seuraavalla sivulla tekonivelen kuormitusta voi toki säädellä. Yritän lenkille lähtiessäni tietoisesti miettiä, että olen pystyssä, enemmän ylös päin, Kaskilahti myöntää. Pikku hiljaa tulee tyypillinen lonkkakävely, kävelet takapuoli pitkällä, hän kuvailee. Sauvakävelyä hän on tehnyt kivun sallimissa rajoissa silloin tällöin. Jotkut tosin harrastavat mm. Kyllä tekonivelet sielläkin toimivat, mutta vasta aika näyttää, miten nivelet sellaista kestävät
– Jos menen näyttämölle vaikkapa lihasvamman, päänsäryn tai muun kivun kanssa, ne kyllä unohtuvat näyttämölle, Kaskilahti kertoo. – Parhaimmillaan työkin on hyvin intensiivistä tekemistä, kuten myös liikunta. Tulehduskipulääkkeitten pitkäaikainen käyttö lisää myös verisuonitapahtumien riskiä. – Pitää kuitenkin muistaa, että luontaistuotteet eivät ole lääkkeiden tavoin testattuja aineita. Kipulääkkeiden riskit hiukan arveluttavat Kaskilahtea, joten hän kysyy vielä, löytyisikö paljon mainostetuista luontaistuotteista mahdollisesti apua. Tekonivelkirurgiakin on pohjimmiltaan kivunhoitoa, vaikka se on jo varsin kajoavaa hoitoa. NT1604.indd 8 16.11.2016 15:21:34. Lantion nostossa keskitytään pakaralihasten harjoittamiseen. Jos joku kokee saavansa vaikkapa jostain ravintolisästä apua, niin hyvä. Kipulääkettä kuureina, kylmähoitoa unohtamatta Kipulääkkeetkään eivät ole aivan ongelmattomia: äkillinen vatsalaukun verenvuoto voi olla hengenvaarallinen. Kivunhoitoa tilanteen mukaan Kaskilahti toteaa, että lonkkien kunto on askarruttanut monesti töiden kannalta. Risto Kaskilahdelle työ toimii ainakin hetkellisesti myös kivunhoitona. Liikelaajuuden paranemisen myötä olo paranee, mutta artroosia emme varsinaisesti saa parannettua. Silloin lääkeainemäärä pysyy pitkällä tähtäimellä pienenä eikä kuormita elimistöä liikaa, mutta auttaa pärjäämään vaivan kanssa, neuvoo Manninen. NIVEL TIETO 4 / 2016 8 N Ä Y T T E LI JÄ N N IV E LV A IV A T tuo ihminen varmaan liiku enää mihinkään, mutta sitten onkin testatessa paljastunut, että liikkuukin erittäin hyvin. Ne laittavat elimistössä liikkeelle endorfiinieritystä, joka suorastaan koukuttaa ja myös lievittää kipua, Manninen vahvistaa. Näytöksen jälkeen voit ottaa vielä yhden jälkikivun hoitoon, ohjeistaa ortopedi. Kipu vaikuttaa mieleen, liikkumiseen ja sitä kautta myös tulevaan hyvinvointiin, Manninen tähdentää. Näiden haittavaikutusten mekanismia ei tiedetä tarkasti, eikä etukäteen voida ennustaa, kenelle kipulääkkeistä koituu ongelmia. Maksavaurion vaara on olemassa, jos niitä kippaa kovin huolettomasti suuria määriä, Manninen muistuttaa. – Koko artroosin hoito on pitkälti kivunhoitoa. Jatkuva kipu vie ihmisiltä paljon voimia, kyllä se syö ihmistä. – Aina voit doupata kipulääkkeellä. – Tähän ei virallisen lääketieteen edustaja voi sanoa oikein mitään yksiselitteistä, koska vahvaa tutkimusnäyttöä luontaistuotteiden puolesta ei ole riittävästi. – Kultainen keskitie on paras: jos on hankala kipuvaihe, kannattaa käyttää tulehduskipulääkettä tarpeen mukaan kuurina. – Kenenkään kruunua ei kirkasta, jos kovasti kärsimme nivelrikkokivuista. Kannattaa ottaa kipulääkettä jo etukäteen, jos tiedät, että vaikkapa kahden peräkkäisen näytöksen aikana kipuja tulee
Kollageenirakenteessa eli ruston rakenneproteiinissa voi olla geneettisiä heikkouksia. – Erityisesti matalaan lonkkakuoppaan kohdistuu tavallista isompaa painetta. NIVEL TIETO 4 / 2016 9 N Ä Y T T E LIJ Ä N N IV E LV A IV A T Lääkkeettömän kivunhoidon keinona Manninenkin kehottaa muistamaan kylmähoidon mahdollisuudet. Meillä se on erittäin hyväksi havaittu, Kaskilahti kiittelee. Katri Kovasiipi NT1604.indd 9 16.11.2016 15:21:36. Nivelrikon ilmaantuminen 50 ikävuoden jälkeen ei ole ollut myöskään lisääntymisen kannalta karsiva tekijä, Manninen taustoittaa. Kuvassa vasemmalta komisario Palmun apulainen Virta (Iikka Forss), Kokki (Risto Kaskilahti) ja Komisario Palmu (Mikko Kivinen). Liikkeen ja lonkan rakenteen sopiva suhde on puolestaan nivelrikolta suojaava tekijä, kertoo Manninen. Myös tietyt, usein perinnölliset rakennetekijät altistavat nivelrikolle. Silloin nivelet kestivät useimmilla ihmisillä koko elämäniän. – Jos on ollut tiukka päivä, olen käyttänyt sitä käyttöohjeen mukaan aina puoli tuntia kerrallaan. – Pystyykö lääketiede kertomaan, miksi minulla ja vaimollani on tämä sama vaiva. – Kylmäkompressorin antama kylmähoito on tasaista. Kuvassa yksi esityksen mieleenpainuvimmista kohtauksista, jossa Kokki kajauttaa ikivihreän ”Silimät tummat niin kuin syksyinen yö” poliisivoimien kostealla lounaalla ravintola Kämpissä. Tähän mennessä olen ollut siinä kolme kertaa kahden viikon aikana, vaimo käyttää laitetta kolme kertaa päivässä. Se jäähdyttää kudosta, puuduttaa kipua ja pitää myös turvotusta kurissa, Manninen puntaroi kylmähoitolaitteen hyötyjä. Kuva Henrik Schütt Lonkkavaivojen perinnöllisyys Ortopeditapaamisen lopuksi Risto Kaskilahtea askarruttaa vielä kohtalotoveruus oman vaimon kanssa. – Yksi luonteva syy on se, että entiseen maailmanaikaan ihmisten normaali elinikä oli vain 45–50 vuotta. Jos taas lonkkakuoppa on liian syvä, reisiluun kaula lyö ruston reuna-alueilla kiinni reunoihin ja kuormittaa rakennetta. Vaimo on saanut tekonivelen lonkkaansa suhteellisen nuorena, vasta 45-vuotiaana. Kaskilahdella ja hänen vaimollaan onkin juuri ollut kokeilukäytössä kylmäkompressiolaite. Risto Kaskilahti tekee ansiokkaan roolityön etsivä Väinö Kokkina Helsingin kaupunginteatterin esityksessä Komisario Palmun erehdys. Paine ruston reuna-alueilla on huomattavasti kovempi matalassa kuin syvemmässä kuopassa
Toisaalta korkeillakaan pitoisuuksilla ei lonkasta välttämättä löydy metalli reaktiota. NT1604.indd 10 16.11.2016 15:21:36. Itse asiassa useissa tutkimuksissa on todettu, että oireisilla potilailla ei ole sen enempää paikallisia metallireaktioita kuin oireettomillakaan potilailla. Suomessa käytetään pääasiassa kahta ensiksi mainittua, ja molempien on todettu toimivan hyvin metallireaktioiden tunnistamisessa. Tyypillisimmin metallireaktiosta puhuttaessa tarkoitetaan lonkkanivelen ympäristöön ilmaantuvia nesteonteloita tai kiinteitä pehmytkudosmassoja, joista käytetään nimitystä pseudotuumori. Oireettomien potilaidenkin seurannan suositellaan tapahtuvan säännöllisesti ja veren metalli-ionipitoisuuksien mittaus on osa tätä seurantaa. MoM-tekoniveliin liittyvien pehmytkudosreaktioiden kuvantamiseen on käytössä kolme eri menetelmää: ultraääni, magneetti (magnetic resonance imaging, MRI) sekä tietokonetomografia (TT). Kuluvasta tekonivelestä irtoava metalli päätyy lonkan nivelnesteeseen, josta se kulkeutuu edelleen verenkiertoon ja poistuu lopulta munuaisten erittämänä virtsaan. Miten metallireaktiot voidaan havaita. Ongelmien vuoksi metalli-muovi-tekoniveliä jouduttiin uusintaleikkaamaan usein jopa alle 10 käyttövuoden jälkeen. Millaisia ne ovat, miten ne tunnistetaan ja hoidetaan. Muutamia MoM-tekonivelmalleja vedettiinkin pois markkinoilta, ja useat kansalliset viranomaiset varoittivat MoM-tekoniveliin liittyvistä riskeistä. Vuosista 2006–2007 alkaen raportoitiin MoM-tekonivelen saaneilla potilailla enenevissä määrin lonkkanivelen ympäristössä esiintyviä pehmytkudosreaktioita, ja sekä Australian että Englannin ja Walesin tekonivelrekisterissä havaittiin MoM-tekoniveliin liitLonkan metalli-metalli-liukuparilliset tekonivelet Metalli-metalli-tekonivelet tuotiin markkinoille kulutusta kestävänä ja etenkin nuorille ja aktiivisille potilaille sopivana vaihtoehtona. Kun näitä niveliä oli käytetty useita vuosia, alkoi ilmetä metallireaktioiksi nimettyjä pehmytkudosmuutoksia. Veren kobolttija kromipitoisuuden mittaaminen kertoo epäsuorasti tekonivelen kulumasta. tyvän merkittävästi enemmän uusintaleikkauksia kuin muihin tekoniveltyyppeihin. Englanniksi vastaavia termejä ovat muun muassa ”adverse reaction to metal debris (ARMD tai ARMeD)” ja ”adverse local tissue reaction, (ALTR)”. Mitä ovat metallireaktiot. Ensimmäiset kehitettiin jo 1950-luvulla. MoM-tekoniveliin liittyvät ongelmat MoM-tekonivelet otettiin 2000-luvun alkupuolella käyttöön ympäri maailmaa. Suomessa termiä ”metallireaktio” käytetään yläotsikkona kuvaamaan MoM-tekonivelistä irtoavan koboltin ja kromin aiheuttamia pehmytkudosreaktioita. Esimerkiksi Yhdysvalloissa ”huippuvuosina” jopa 35 % käytetyistä varrellisista lonkan tekonivelistä oli MoM-tekoniveliä. Metalli-muovi-liukuparin ongelma oli runsas kuluminen etenkin nuorilla ja liikunnallisesti aktiivisilla potilailla. Jatkotutkimusten tarve määräytyy näissä tutkimuksissa esille tulleiden löydösten perusteella. Lonkan tekonivelien liukupariksi vakiintui kuitenkin 1960-luvulla metalli-muovi. MoM-tekonivelen saaneiden potilaiden tutkiminen koostuu kolmesta osa-alueesta: potilaan oireiden seurannasta, veren kobolttija kromipitoisuuksien mittaamisesta sekä lonkan kuvantamisesta. Suomen Artroplastiayhdistys suosittelee, että jokainen MoMtekonivelen saanut potilas käy kertaalleen ortopedin tai fysioterapeutin tutkittavana ja/tai täyttää oirekyselylomakkeen, ja että potilaasta katsotaan tavalliset röntgenkuvat sekä veren kobolttija kromipitoisuudet. Suomessa MoM-tekoniveliä on käytetty arviolta 20 000 leikkauksessa. Metallireaktioon saattaa liittyä paikallista lonkan oireilua, kuten kipua, turvotuksen tunnetta sekä lonkasta kuuluvia ääniä, mutta osa metallireaktioista on täysin oireettomia. Useat sairaalat käynnistivät seurantaohjelmia, joiden tavoitteena oli havaita tekoniveliin liittyvät metallireaktiot. Pseudotuumorit eivät ole pahanlaatuisia kasvaimia, eikä niihin liity bakteeritulehdusta. Näiden ongelmien vuoksi MoM-liukupari herätti uudelleen mielenkiintoa, sillä jo vanhoissa tutkimuksissa MoM-liukuparin kuluman oli havaittu olevan merkittävästi muovi-metalli-liukuparia pienempi. Lisäksi metallireaktioihin voi liittyä lonkan nivelkalvon tulehdus ja lonkkanivelen nesteilyä, luun syöpymistä sekä lihasvaurioita. Kohonneiden veren kobolttija kromipitoisuuksien tiedetään liittyvän paikallisiin pehmytkudosreaktioihin, mutta metallireaktioita voi esiintyä myös matalilla kobolttija kromipitoisuuksilla. NIVEL TIETO 4 / 2016 10 K O K O M E T A LL IS E T T E K O N IV E LE T M etalli-metalli-liukuparin (metal-on-metal, MoM) käyttö lonkan tekonivelissä on vanha keksintö. Myös muovista kuluman seurauksena irron neet muovihiukkaset aiheuttavat luun paikallista syöpymistä tekonivelen ympäriltä
Milloin MoM-tekonivelen vaihtoa täytyy harkita. Myöskin oireilusta aiheutuva haitta on potilaskohtaista. Monella potilaalla on kuitenkin hyvin toimiva MoM-tekonivel, joka kestää elämää siinä missä muunkin tyyppiset lonkan tekonivelet. Nykykäsityksen mukaan metallireaktioiden ilmaantuminen painottuu tekonivelen elinkaaren alkupäähän. Uusintaleikkaus on ensimmäistä leikkausta haastavampi ja uusintaleikkaukseen liittyy aina kohonnut komplikaatioriski. Viimeisten vuosien aikana on julkaistu useita tutkimuksia, joissa metallireaktioita on kuvannettu useita kertoja muutamien vuosien välein, ja todettu, että muutokset etenevät vaikeammiksi suhteellisen harvoin. Tällaista potilasta ei tule uusintaleikata vain siksi, että lonkassa on MoM-liukupari. Vaikeita oireita aiheuttavat suuret pehmytkudosreaktiot, joihin liittyy erittäin korkeita veren kobolttija kromipitoisuuksia, hoidetaan useimmissa tapauksista uusintaleikkauksella. Yhteenveto MoM-tekoniveliä on käytetty Suomessa arviolta 20 000 leikkauksessa ja merkittävä osa näistä on jouduttu poistamaan uusintaleikkauksessa. Hoitolinjojen suhteen ongelmallisempia ovat näiden ääripäiden välille jäävät potilaat. Tapausselostukset ja niissä kuvattu ajallinen yh teys eivät ole riittäviä määrittelemään luotettavasti kuvattujen oireiden ja metallipitoisuuksien välistä yhteyttä. Metallireaktioiden merkitys on edelleen monilta osin epäselvä. Metallireaktio-otsikon alle mahtuu monenlaista reaktiota nivelkalvon paksuuntumisesta ja pienestä nesteontelosta aina suuriin kiinteisiin, verisuonia ja hermoja painaviin massoihin sekä lonkkaa ympäröiviä lihaksia vaurioittaviin muutoksiin. MoM-tekonivelen vaihtaminen pienentää elimistön kobolttija kromi-altistusta käytännössä kaikilla potilailla jo muutamien kuukausien kuluessa. Nykyisen tutkimustiedon perusteella ei voida vetää yhtä absoluuttista raja-arvoa veren metalli-ionipitoisuuksille tai kuvantamislöydöksen koolle tai vaikeusasteelle, jotka yksiselitteisesti kertoisivat uusintaleikkauksen tarpeellisuudesta. Tärkeää onkin, että potilas saa riittävästi tietoa hänen lonkassaan mahdollisesti olevasta pehmytkudosmuutoksesta ja sen luonteesta, minkä jälkeen potilas ja hoitava lääkäri yhdessä keskustelevat hoitolinjasta. NIVEL TIETO 4 / 2016 11 K O K O M E T A LL IS E T T E K O N IV E LE T Metallireaktion merkitys. Pahimmillaan tällaisessa tilanteessa oireettomasta lonkasta tehdään uusintaleikkauksella oireileva. Näistä tutkimuksista kuitenkin useimmiten puuttuvat vakavat ja pahoja oireita aiheuttavat metallireaktiot, sillä nämä potilaat ovat päätyneet uusintaleik kaukseen jo varhaisessa vaiheessa. Koboltin tiedetään olevan suurina pitoisuuksina myrkyllistä soluille, ja eläinkokeissa koboltin on todettu vahingoittavan muun muassa hermoja sydänlihassoluja. Uusintaleikkauksen tarpeen ja oikean ajoituksen suhteen tarvitaan vielä paljon lisää tutkittua tietoa. Tarvitaan kuitenkin lisää tietoa ja säännöllistä seurantaa sen selvittämiseksi, kuinka lonkan ympäryskudokset kestävät metallihiukkasten kuormitusta pitkällä aikavälillä. Toisessa ääripäässä on puolestaan oireeton tai vähäoireinen lonkka, jossa on korkeintaan lievästi poikkeavia kuvantamislöydöksiä ja potilaan veren kobolttija kromipitoisuudetkin ovat matalat. Kobolttija kromialtistukseen liittyvät yleisoireet Maailmanlaajuisesti MoM-tekonivelen saaneilla potilailla on kuvattu noin kahdessakymmenessä tapausselostuksessa yleisoireita, muun muassa kuulon ja näön heikkenemistä, pistelyja puutumistuntemusta sekä sydämen vajaatoimintaa. Ottaen huomioon, että MoMtekoniveliä on käytetty miljoonia, on tämä muutaman kymmenen potilaan joukko prosentuaalisesti erittäin pieni. Antti Eskelinen dosentti, apulaisylilääkäri Olli Lainiala LT, post doc -tutkija NT1604.indd 11 16.11.2016 15:21:36. Seuraavalla aukeamalla lisää aiheesta. MoMtekonivelien käyttö on Suomessa käytännössä lopetettu, joten yhä harvemmalle osalle lonkkatekonivelpotilaista ilmaantuu metallireaktioita. Muutosten mahdollinen eteneminen ja kasvaminen ovat huolettaneet sekä lääkäreitä että potilaita. Hoitolinjaukset kahdessa ääripäässä ovat melko selkeät
Myös Suomessa kliinistä työtä tekevien lääkärien on otettava systeemisten oireiden mahdollisuus huomioon, vaikka se on äärimmäisen harvinainen ongelma. Tapausselostusten pieni määrä todennäköisesti liittyy siihen, että oireiden ja tekonivelen väliset yhteydet on huonosti tunnettu, eikä syy-yhteydestä voida olla varmoja. Toisena asiana on tärkeä miettiä, löytyykö oireelle jokin muu selitys. Systeemiset oireet ovat huonosti tunnettu kokonaisuus. Millaisia ongelmia MoM-tekonivelten aiheuttamien systeemisten oireiden tunnistamiseen ja diagnosointiin liittyy. Oireiden tunnistamista ja diagnostiikkaa vaikeuttaa, ettei ole tutkittu, mitkä oireet voivat todellisuudessa aiheutua tekonivelistä ja mitkä eivät. nivelrikko/tekonivel ja sydämen vajaatoiminta tai nivelrikko/tekonivel ja huono kuulo) eivät ole ennenkuulumattomia asioita. NIVEL TIETO 4 / 2016 12 K O K O M E T A LL IS E T T E K O N IV E LE T L onkan metalli-metalli-liukupintaisten tekonivelten (Metal-on-Metal, MoM-tekonivelten) paikalliset oireet, kuten kipu, paikalliset pehmytkudos reaktiot (pseudotuumorit) ja tekonivelten irtoamiset tunnistetaan jo hyvin. Jalkojen puutumiselle todennäköisempi selitys voi olla esimerkiksi huonosti hoidettu diabetes, sydämen vajaatoiminnalle sepelvaltimotauti tai nopea eteisvärinä, ja huonokuuloisuudelle/tinnitukselle koNT1604.indd 12 16.11.2016 15:21:36. Ensimmäisenä on tärkeä kysyä, onko oireita ollut ennen tekonivelleikkausta. Kaikki tapausselostukset eivät liity MoM-tekoniveliin. Tunnistamisen vaikeus Niveltiedon toimitus haastatteli Olli Lainialaa ja Antti Eskelistä systeemisten oireiden problematiikasta. Artikkeli Sokeus, kuurous, sydämen vajaatoiminta – syynä viallinen lonkan tekonivel. Ongelmien keskeinen aiheuttaja on todennäköisesti koboltti, jonka tiedetään aiheuttaneen reaktioita esimerkiksi metalliteollisuudessa työskennelleille. Miksi tapausselostuksia löytyy koko maailmasta vain joitakin kymmeniä, vaikka metalliniveliä on asennettu maailmassa kaikkiaan noin miljoona ja pelkästään Suomessakin yli 20 000. LT, post doc -tutkija Olli Lainiala, LT, erikoistuva lääkäri Aleksi Reito, LT, ylilääkäri Jyrki Nieminen ja dosentti, apulaisylilääkäri Antti Eskelinen ovat kartoittaneet 7.10.2016 Lääkärilehdessä julkaistussa katsausartikkelissaan maailmalta löytyneitä tapauskuvauksia tekonivelten aiheuttamista systeemisistä oireista. Lääkärilehden artikkelin otsikko on hätkäyttävä, mutta sen sisältö on varsin rauhoittava: kyse on todellakin äärimmäisen harvinaisista oireista, joiden parasta hoitoa on viallisen tekonivelen poistaminen. Se, että potilaalla on kaksi samanaikaista sairautta (esim. Koko maailmassa on asennettu yli miljoona täysmetallista tekoniveltä, ja Suomessakin niitä on asennettu 22 000. Jos kyseessä on vanha oire, niin todennäköisesti tekonivel ei ole tämän takana. Systeemiset oireet ovat harvinaisia Systeemiset oireet ovat hyvin epätodennäköisiä, ja niitä on vaikea varmuudella tunnistaa ja diagnosoida. nostaa esiin toistaiseksi suomenkielisessä kirjallisuudessa vähälle huomiolle jääneen aiheen. Vähemmän tunnettu ongelma ovat systeemiset oireet, joiden aiheuttaja on mahdollisesti MoMtekonivel. Systeemisillä oireilla tarkoitetaan yleisoireita, esimerkiksi päänsärkyä, ihottumaa, näön tai kuulon heikkenemistä ja sydänoireita (kardiomyopatiaa eli sydänlihaksen sairautta). Koboltin haittavaikutuksia on tutkittu myös eläinkokein. Veren kromija kobolttiarvoja osataan mitata ja seurata, ja Suomessa merkittävä osa aikanaan asennetuista, em. Merkittävä määrä tapausselostuksissa kuvatuista systeemioireista on liittynyt haljenneisiin keraamikomponentteihin. Niveltiedon toimitus haastatteli aiheeseen syvällisesti perehtyneitä asiantuntijoita. Silti maailmalta löytyy vain joitakin kymmeniä tapausselotustuksia, joissa vaikeiden yleisoireiden aiheuttajaksi oletetaan tekoniveltä. Yleensä ongelmat poistuvat uuden tekonivelen myötä. Jotta aikaisemmin raportoimattomasta yhteydestä kirjoitetaan tapausselostus, pitää tapauksessa olla jotain silmiinpistävää. Esimerkiksi yhdessä tapausselostuksessa veren kobolttipitoisuus oli 6521 µg/l (eli yli tuhatkertainen tyypillisiin arvoihin nähden) ja sydämen vajaatoiminta ilmaantui aiemmin täysin terveelle potilaalle. Tätä pitäisi tutkia MoM-niveliin liittyvät yleisoireet Voivatko vialliset tekonivelet aiheuttaa outoja yleisoireita. Miten lääkärin pitäisi tutkia potilasta, joka epäilee tai jonka kohdalla on syytä epäillä, että metallinivelet ovat aiheuttaneet hänelle yleisoireita. ongelmia aiheuttaneista MoM-tekonivelistä on jo poistettu uusintaleikkauksella
Yhdysvaltain elintarvikeja lääkeviraston FDA:n ortopedeille suuntaamassa ohjeistuksessa sanotaan mm. Miten nopeaa poistuminen on, eli voiko ihminen päästä elimistössään olevista metallihiukkasista kokonaan eroon, jos kokometallinen tekonivel poistetaan elimistöstä. Coxassa, otettu huomioon systeemisiä oireita epäilevien ihmisten munuaisten toiminta ja sen mahdolliset yhteydet systeemisten oireiden syntyyn. näin: ”Koska metalliionit poistuvat elimistöstä munuaisten kautta, munuaisten vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla on muita suurempi systeemisten oireiden riski.” Ohjeistuksessa kehotetaan tarkistamaan potilaiden munuaisten toiminta verikokeiden avulla. Aiheesta ei ole paljoakaan tutkittua tietoa, ja luonnollisestikin potilaita saattaa mietityttää, voiko jokin oire johtua tekonivelestä. Aiheesta on olemassa ryhmämme julkaisema tutkimus. NIVEL TIETO 4 / 2016 13 K O K O M E T A LL IS E T T E K O N IV E LE T ko työuran jatkunut melutyö. Tutkimusryhmämme on tutkinut lievän ja keskivaikean munuaisten vajaatoiminnan ja metalli-ionien kertymisen välistä yhteyttä, tästä tulokset ovat vielä julkaisemattomia. Jos mielekästä selitystä ei yleisempien aiheut tajien joukosta löydy, voidaan selvittää, onko veren metalli-ionipitoisuuksia (B-Co tai B-Cr) jossain vaiheessa mitattu ja ovatko nämä olleet normaalirajoissa. Jos elimistössä olevat metalli-ionit aiheuttavat ihmiselle haittaa, ne kuitenkin poistuvat verenkierrosta virtsan mukana. Munuaisfunktion sekä metalli-ionien kertymisen välinen yhteys on vielä melko vähän tutkittu aihealue. Onko Suomessa, esim. Hyvin tärkeänä. Yksi pistos lievittää kipua 6–12 kuukautta.* Kysy lääkäriltäsi tai lue lisää: synvisc.fi * SYNVISC ® ja SYNVISC ONE ® -pakkausseloste SAFI.HYL.16.06.0348a NT1604.indd 13 16.11.2016 15:21:36. Miten tarpeellisena pidätte, että MoMnivelten aiheuttamista systeemisistä oireista tehtäisiin jatkossa tutkimuksia. Muutamissa tapausselostuksissa on kuvattu korkeita veren kobolttija kromipitoisuuksia vaikeaa tai loppuvaiheen munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, mutta vaikeakaan munuaisten vajaatoiminta ei välttämättä aiheuta pitoisuuksien nousua. jatkuu seuraavalla sivulla SYNVISC ONE ® on nivelnestekorvike, joka helpottaa arjen liikkumista ja edistää kuntoutumistasi. Suurimmalla osalla metalli-ionien poistuminen ja koholla olevien veren kobolttija kromi-pitoisuuksien laskeminen tapahtuu muutamien kuukausien aikana
Uusintaleikkaus taas on ensimmäistä leikkausta haastavampi toimepide, ja komplikaatioriski on suurempi. Aina kun leikkausta harkitaan, on punnittava hyödyt ja haitat. Mikäli MoM-tekonivelen saanut potilas epäilee, että hänellä on systeemisiä oireita, miten neuvoisitte häntä toimimaan. Oireet ovat ilmaantuneet vasta, kun heidän elimistössään on ollut MoM-tekonivel. Toisaalta jotkut lääkärit, jopa ortopedit, ovat todenneet, että heidän oireensa voivat johtua nimenomaan metallinivelistä. Lisää tutkimusta siis tarvitaan. apuvälineet . Onko epäily oireen ja tekonivelen välisestä yhteydestä niin vahva ja oire niin pahasti haittaava, että ollaan valmiita ottamaan riski, että lonkasta voi tulla aiempaa huonommin toimiva tai kivuliaampi. Miksi lääkärien on tässä asiassa kovin vaikea suhtautua potilaidensa huoliin, ja lääkärien reaktiot vaikuttavat jopa ristiriitaisilta. Jos veren metalli-ionipitoisuus on normaali, kannattaa selvittely käynnistää oman hoitavan lääkärin kautta oireen mukaan, sopivin perustutkimuksin. hintaisista tuotteista 2016 LIEVITYSTÄ KIPUUN TENS-hoitolaite I Ranne-, polvija nilkkatuet I Medima-lämmittimet Lämpöja kylmägeelit I Avaajat, tarttumisavut yms. Suurimmalle osalle lääkäreistä tekonivel ei edusta edes epätodennäköistä oireiden aiheuttajaa, sillä koboltin ja kromin mahdollisesti aiheuttamista reaktioista ei puhuta suosituksissa tai oppikirjoissa. Niveltiedon toimitukseen on ottanut yhteyttä muutama suomalainen MoM-tekonivelen vuoksi uusintaleikattu, jotka uskovat kärsineensä myös systeemisistä oireista. Heidän kokemuksensa terveydenhuollosta on, ettei heitä ole otettu vakavasti: eri lääkärit ovat suhtautuneet heidän kokemuksiinsa välttelevästi ja vähättelevästi. Hoitavan ortopedisen yksikön kautta pystyy tarkistamaan, onko veren kobolttija kromipitoisuuksia tarkistettu. NIVEL TIETO 4 / 2016 14 K O K O M E T A LL IS E T T E K O N IV E LE T Jos yhteys johonkin oireeseen pystytään osoittamaan, helpottaa tämä hoitovaihtoehtojen miettimistä, kun hoitoa ei tarvitse perustaa arvailuun. Mitä jos implantin vaihtaminen ei poistaisikaan sitä oiretta, minkä vuoksi leikkaukseen on lähdetty. Toisaalta, jos tutkimuksissa tietyn oireen ja tekonivelen välinen yhteys vaikuttaa epätodennäköiseltä, riski turhaan leikkaushoitoon pienenee ja oireelle voidaan etsiä muuta syytä. Nykytiedon valossa on kuitenkin vaikea sanoa varmasti, aiheutuuko yksittäisen ihmisen tietty oire tekonivelestä. JÄSENETU -10% Nivelyhdistyksen jäsenille norm. Jos nämä eivät ole erittäin korkeita, eli satoja mikrogrammoja litrassa, on todennäköisesti järkevämpää aloittaa oireen selvittely muiden syiden etsimisestä kahdesta syystä: 1) Metalli-ionien ja oireen välisen yhteyden luotettava osoittaminen voi olla vaikeaa tai jopa mahdotonta ja 2) vaikka pystyttäisiin luotettavasti toteamaan, että oire saattaa johtua tekonivelestä, on tekonivelen vaihtaminen käytännössä ainoa hoito veren kobolttija kromipitoisuuksien laskemiseksi. Useimmiten yhdelle oireelle löytyy useita mahdollisia selityksiä. Lääkärit opetetaan etsimään selitystä oireelle todennäköisimpien aiheuttajien joukosta, ja vasta tämän jälkeen epätodennäköisempien aiheuttajien joukosta. Seuraavassa Niveltiedossa kerrotaan kolmen MoM-nivelen saaneen kokemuksia oudoista yleisoireista. Potilaan oire on aina hänelle todellinen, ja sitä tulee kuunnella. Yleinen mielikuva on, että tekonivel vain on nivelessä, eikä vaikuta muuhun elimistöön. TERVEYDENHUOLLON ERIKOISKAUPPA fennokauppa.fi 09 276 360 MEDIPLAST FENNO OY PYYDÄ ILMAINEN POSTIMYYNTIKUVASTO NT1604.indd 14 16.11.2016 15:21:36
Kipulääkkeistä parasetamoli ja tulehduskipulääkkeet auttavat usein hyvin, mutta pitkäaikaista tulehduskipulääkkeiden käyttöä tulee välttää. Jos kivut ovat hankalat ja toimintakyky rajoittunut, eikä nivelrikon oireenmukainen hoito auta riittävästi, on syytä hakeutua käsikirurgille leikkausarvioon. Ikääntymisen lisäksi sairaus on yleisempi naisilla ja käsiä rasittavaa työtä tekevillä. Fysioterapialla voidaan pyrkiä parantamaan nivelen tukevuutta ja vahvistamaan niveltä ympäröiviä pehmytkudoksia. Sormien kärkinivelet Sormen kärkinivelen nivelrikossa kipuvaihe kestää yksittäisessä nivelessä yleensä rajoitetun ajan ja kipu hellittää vähitellen itsestään nivelen jäykistyessä jättäen vain vähäisen toiminnallisen haitan. NIVEL TIETO 4 / 2016 15 K Ä D E N JA R A N T E E N N IV E LR IK K O jatkuu seuraavalla sivulla A lkuvaiheessa käden nivelrikon kipu liittyy lähinnä rasitukseen. NT1604.indd 15 16.11.2016 15:21:36. Kirurginen hoitomuoto vaihtelee potilasja nivelkohtaisesti. Keskinivelen jäykistys helpottaa kipuja mutta rajoittaa varsin huomattavasti koko sormen liikkuvuutta ja toimintaa. Yleisimpiä toimenpiteitä ovat nivelten luudutukset ja nivelen muovausleikkaukset joko omakudossiirteillä tai tekonivelillä. Pitkittyneessä, kivuliaassa nivelrikossa kärkinivelen luudutuksella eli jäykistyksellä saadaan pysyvä ja kivuton tulos. Niveleen pistetty kortisoniruiske lievittää kipua, mutta vain lyhytaikaisesti, eikä pistoksia tule antaa toistuvasti. Mitä käden ja ranteen nivelrikolle voi tehdä. Paikallisia iholle levitettäviä kipulääkevoiteita ja -geelejä voidaan kokeilla. Lääkäri tekee diagnoosin tyypillisten oireiden ja taudinkuvan sekä röntgenkuvan perusteella. Myös erilaiset vammat, kuten murtumat ja nivelsidevammat sekä tulehdukset voivat johtaa nivelrikon kehittymiseen. Niveleen voi kehittyä myös luisia kyhmyjä tai hyytelörakko eli ganglio. Hyaluronihapporuiskeiden, glukosamiinitablettien tai erilaisten ravintolisien tehosta käden nivelrikkoon ei ole vahvaa tieteellistä näyttöä. Lieviin oireisiin riittävät hoidoksi yleensä kipulääkitys, kuormituksen vähentäminen ja niveltä tukevat lastat. Kärkinivelen jäykistys ei aiheuta merkittävää toiminnallista haittaa, mikäli muut sorminivelet liikkuvat hyvin. Yhdessä tutkimuksessa kondroitiinisulfaattitablettien todettiin lieventävän käden nivelrikon oireita enemmän kuin lumelääkkeen. Jäykistyksen vaihtoehtona keskiniveleen on tarjolla myös liukupintaisia tekoniveliä, joiden käyttöä voidaan harkita tapauskohtaisesti. Nivelrikon pahentuessa kivut voivat lisääntyä ja muuttua jatkuviksi, nivel voi jäykistyä tai vääntyä virheasentoon. Oireita voidaan joskus lieventää alkuvaiheessa puhdistusleikkauksella erityisesti, jos nivelrikkoon liittyy hyytelörakko. Erityisesti sormien nivelrikko haittaa toimintaa. Käden ja ranteen nivelrikon hoito Nivelrikko on yksi yleisimmistä syistä käden kivulle ja toiminnan heikentymiselle iäkkäillä ihmisillä. Käden nivelrikon esiintyvyys ja hoito Nivelrikko on yleinen peukalon kämmennivelessä, sormien kärkija keskinivelissä sekä ranteessa. Sormien keskinivelet Sormien keskinivelen nivelrikon kirurgisia hoitovaihtoehtoja ovat jäykistys ja harvemmin käytetty tekonivelleikkaus
Uusintaleikkaukset ja komplikaatiot eivät ole keskinivelten liukupintaisten tekonivelten kohdalla harvinaisia. UUTUUSVUODE TEMPUR HYBRID: PUOLET TEMPURIA, PUOLET JOUSTIMIA. Joskus ranteen nivelrikossa voidaan vaihtoehtona harkita myös ranteen tekoniveltä. 1793 €) _____ 160x200 19 cm patjoilla 2827 € (norm. Hybridissä yhdistyvät kahden eri patjateknologian parhaat puolet. Käytettyjä menetelmiä ovat silikoniproteesit ja erilaiset liukupintaiset tekonivelet. Mikäli oireenmukainen hoito ei auta ja nivelrikko aiheuttaa jatkuvaa kipua, leik kauksesta voi olla apua. Kirurgisen toimenpiteen valintaan vaikuttavat potilaan ikä, käden käyttöön liittyvät toiminnalliset tarpeet ja nivelrikon laajuus peukalon tyvessä ja ranteessa. 3326 €) _____ 180x200 19 cm patjoilla 3048 € (norm. Sen sijaan nivelreumassa tyvinivelet sairastuvat usein. 183€) 146 € TEMPUR Original -tyyny kylkimakuulla nukkujalle, esim. Käden alueen liukupintaiset tekonivelet ovat kehittyneet, mutta ne toimivat edelleen selvästi huonommin kuin vastaavat lonkkaja polvitekonivelet. NT1604.indd 16 16.11.2016 15:21:38. Eero Waris LT käsikirurgian erikoislääkäri Orton Oy Kirjallisuuslähteet pyydettäessä Niveltiedon toimituksesta. Nivelrikon lisäksi myös moni muu sairaus ja vamman jälkitila voi aiheuttaa käden kipua ja heikentää käden toimintakykyä. Etuja keskisormen sekä nimettömän ja pikkusormen tyvinivelissä tulee ensisijaisesti harkita tekoniveliä, koska näiden nivelten luudutus huonontaisi merkittävästi käden toimintaa. Vaihtoehtoisesti, paikallisesti tuhoutunut peukalon kämmennivel voidaan jäykistää, mikä rajoittaa jonkin verran peukalon liikkuvuutta, mutta takaa tukevan pinsettiotteen. Tekonivelien kannalta käden nivelten ongelmana ovat niiden kokoon nähden suuret voimat ja väännöt. Peukalon kämmennivelen nivelrikon kipua voidaan lievittää erimallisilla peukalolastoilla ja -tuilla. Toimivat kädet ovat meille kaikille tärkeät päivittäisessä elämässä. Älä valitse vain toista, kun voit saada molemmat. 3916,80 € (norm. Luun poistoon yhdistetään joskus jonkinlainen jänteellä tehtävä nivelalueen tukevointi tai ontelon täyttäminen omakudoksella tai jonkinlaisella nivelproteesilla. 4608 €). Sillä pyritään pääsääntöisesti lopettamaan liike kivuliaassa nivelraossa joko poistamalla luuta nivelrikon alueelta ja/tai jäykistämällä rannetta osittain. Sorminiveliä useammin ranteen nivelrikon taustalla on jonkinlainen vanha ranteen vamma, kuten nivelsidevamma tai murtuma. alk. (09) 5868 360 Liityn jäseneksi Olen jäsen HUOM: Tarjous voimassa 28.2.2017 saakka. Ranteen nivelrikko Ranne koostuu useasta nivelestä ja nivelrikko voi esiintyä joko yksittäisessä nivelvälissä tai laaja-alaisemmin. Peukalon tyvinivelen jäykistys takaa luotettavan tuloksen ja tukevan pinsettiotteen. TEMPUR Ombracio -tyyny sopii kaikkiin nukkuma-asentoihin (norm. koko S (norm.119€) 101 € TEMPUR-tyynyt tarjouksessa! Keksimme sängyn uudelleen. Kuluneen peukalon kämmennivelen nivelrikossa yleisin kirurginen toimenpide on poistaa iso monikulmaluu osittain tai kokonaan. Joskus lisäksi nivelreumassa käytetään silikoniproteeseja. Valittiinpa hoidoksi mikä leikkausmenetelmä tahansa, toipuminen leikkauksesta vie pitkään eikä leikkauksella voida palauttaa kättä normaaliksi, mutta kipu usein lievittyy. Tekonivelillä saavutettava liikelaajuus on keskimäärin 30–60°. Esim. Ei voi yhdistää muihin tarjouksiin. Nivelrikon seurauksena peukalo saattaa taipua lisäksi huomattavaan virheasentoon ”keskelle kämmentä”. Etusi jopa 200€. NIVEL TIETO 4 / 2016 16 K Ä D E N JA R A N T E E N N IV E LR IK K O NIMI: OSOITE: PUHELINNUMERO: Tilaan seuraavat TEMPUR-tuotteet ilman muita kuluja (TEMPUR maksaa toimituskulut) Tempur Flexible Base vuodekokonaisuus (lisätiedot vuoteesta www.tempur.fi) _____ 90x200 19 cm patjoilla 1520 € (norm. Lisätoimenpiteiden ei ole todettu parantavan toiminnallisia tuloksia pelkkään ison monikulmaluun poistoon verrattuna, mutta komplikaatiot voivat lisääntyä. Sormien tyvinivelet Sormen tyvieli rystysnivelissä nivelrikko on peukaloa lukuun ottamatta erittäin harvinainen. Tilaamalla TEMPUR-tuotteet Nivelyhdistyksen kautta tuet yhdistyksen toimintaa! NIVELYHDISTYKSEN JÄSENETU -tarjous Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 Vastauslähetys Nivelyhdistys maksaa postimaksun TEMPUR-FIT PREMIUM-peitto Lämpötilaa säätelevä, Nasan kehittämä 199€ ITSELLE TAI LAHJAKSI! (Standard 399€). Myös muita kokoja. Jos ranteen nivelrikko on kyynärluun pään ympärillä, voi kyseeseen tulla kyynärluun lyhennys kirurgisesti, erilaiset muovausleikkaukset tai tekonivelet. TEMPUR Hybrid Static -parivuodekokonaisuus 160 x 200 cm NYT alk. Liukupintaisten tekonivelten leikkaustulokset eivät aina ole ihanteellisia, eivätkä ne kestä kovaa rasitusta. 3586 €) Valitse jalkakorkeus 12 cm tai 19 cm (rasti ruutuun) Tilaan seuraavat TEMPUR-tyynyt: Katso mallit, koot ja hinnat www.tempur.fi tai soita TEMPUR asiakaspalvelu puh. Peukalon kämmennivelet Peukalon kämmennivelessä nivelrikko on yleinen, ja vaikea kipu voi rajoittaa käden toimintaa merkittävästi. Muissa kämmennivelissä esiintyy nivelrikkoa huomattavasti harvemmin. Laaja-alaisessa nivelrikossa ranteen kokojäykistys voi olla ainoa vaihtoehto. Peukalolasta tai -tuki on aina ensisijainen hoitomuoto. Jälleen kerran
NT1604.indd 17 16.11.2016 15:21:38. 3326 €) _____ 180x200 19 cm patjoilla 3048 € (norm. 3916,80 € (norm. 3586 €) Valitse jalkakorkeus 12 cm tai 19 cm (rasti ruutuun) Tilaan seuraavat TEMPUR-tyynyt: Katso mallit, koot ja hinnat www.tempur.fi tai soita TEMPUR asiakaspalvelu puh. (09) 5868 360 Liityn jäseneksi Olen jäsen HUOM: Tarjous voimassa 28.2.2017 saakka. 183€) 146 € TEMPUR Original -tyyny kylkimakuulla nukkujalle, esim. alk. Tilaamalla TEMPUR-tuotteet Nivelyhdistyksen kautta tuet yhdistyksen toimintaa! NIVELYHDISTYKSEN JÄSENETU -tarjous Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 07003 Vastauslähetys Nivelyhdistys maksaa postimaksun TEMPUR-FIT PREMIUM-peitto Lämpötilaa säätelevä, Nasan kehittämä 199€ ITSELLE TAI LAHJAKSI! (Standard 399€). Myös muita kokoja. 1793 €) _____ 160x200 19 cm patjoilla 2827 € (norm. TEMPUR Ombracio -tyyny sopii kaikkiin nukkuma-asentoihin (norm. TEMPUR Hybrid Static -parivuodekokonaisuus 160 x 200 cm NYT alk. koko S (norm.119€) 101 € TEMPUR-tyynyt tarjouksessa! Keksimme sängyn uudelleen. Ei voi yhdistää muihin tarjouksiin. Älä valitse vain toista, kun voit saada molemmat. 4608 €). Etusi jopa 200€. Esim. NIMI: OSOITE: PUHELINNUMERO: Tilaan seuraavat TEMPUR-tuotteet ilman muita kuluja (TEMPUR maksaa toimituskulut) Tempur Flexible Base vuodekokonaisuus (lisätiedot vuoteesta www.tempur.fi) _____ 90x200 19 cm patjoilla 1520 € (norm. UUTUUSVUODE TEMPUR HYBRID: PUOLET TEMPURIA, PUOLET JOUSTIMIA. Jälleen kerran. Hybridissä yhdistyvät kahden eri patjateknologian parhaat puolet
Nivelrikon jatkaessa kulkuaan nivelrako kapenee, nivelen ja siihen liittyvien luiden kuormitusolosuhteet muuttuvat ja niveleen kehittyy usein virheasento. Kuitenkin liikkeen sanotaan olevan nivelen paras lääke. Nivelrikolle altistavia tekijöitä on lukuisia. Muita merkittäviä riskitekijöitä ovat ikääntyminen, naissukupuoli, monet nivelten kehityshäiriöt (anomaliat ja dysplasiat), virheasennot, nivelsairaudet (nivelreuma, kihti, kalsiumkiteisiin liittyvät niveltaudit, muut reumaattiset nivelsairaudet, bakteeritulehdus, avaskulaarinen luukuolio), yleissairaudet (diabetes, munuaissairaudet, neuropatiat), ylipaino, nivelvammat ja niveleen kohdistuva toistuva kova työtai liikuntakuormitus (väännöt ja iskukuormitus). Oireita aiheuttavasta polven tai lonkan nivelrikosta kärsii Suomessa noin 400 000 ihmistä. Entä miten tekonivel pitää huomioida liikunnassa. Prosessin edetessä elimistö yrittää korjata rustovaurioita, ja nivelkalvoilla voidaan usein havaita tulehdusreaktio ja nivelen sisällä nestettä. Nivelrikkoa voi esiintyä useissa eri nivelissä. Yli 75-vuotiaista lonkan nivelrikkoa esiintyy 20–30 %:lla. Kaikki edellä olevat seikat huomaten nivelrikkoa voidaan pitää todellisena kansanterveysNivelrikko vaikeuttaa sitä sairastavan liikkumista. Voidaanko liikunnalla ehkäistä nivelrikon etenemistä, ja millaista on nivelrikkoiselle sopiva liikunta. Ruston voiteluominaisuudet heikkenevät, kitka lisääntyy, ja ruston pinnalla voidaan nähdä kollageenisäikeiden uudismuodostusta ja uudelleenorganisoitumista (fibrillaatio) sekä rustohalkeamia. Lisäksi ikäihmisien polven ja lonkan nivelrikko altistaa kaatumisille ja murtumille. Vaikka itse nivelrikon ikään suhteutettu ilmaantuvuus (keskimääräinen vaara sairastua nivelrikkoon) ei ole viime vuosikymmeninä kasvanut (suomalaisilla naisilla polvinivelrikon esiintyvyys on jopa vähentynyt), ikäihmisten määrän ja heidän keski-ikänsä nousun takia nivelrikosta ennustetaan tulevan neljänneksi suurin invaliditeetin aiheuttaja vuoteen 2020 mennessä. Ympäröivässä luussa voidaan nähdä reaktiivisia muutoksia, kuten uudisluun muodostuminen, rustonalaisen luun kalkkeutuminen eli subkondraalinen skleroosi, nivelen reunan luunokat eli osteofyytit sekä luuontelot eli luukystat. NIVEL TIETO 4 / 2016 18 N IV E LR IK K O IS E N LI IK U N T A N ivelrikko eli artroosi tarkoittaa nivelen pinnalla olevan nivelruston vähittäistä rappeutumista ja ohentumista. Tärkeimmät löydökset ovat nivelen liikeradan rajoittuneisuus, liikearkuus, turvotus, luiset paksuuntumat, rahina ja väljyys. Heistä noin 250 000 henkilölle nivelrikko aiheuttaa myös toimintakyvyn heikentymisen. Polvessa sama luku on 20–40%. Yhdellä henkilöllä voi samanaikaisesti olla yksi tai useampia riskitekijöitä. Nivelrikon tavallisimpia oireita ovat kipu, turvotus, lyhytkestoinen aamujäykkyys ja asteittainen toimintakyvyn heikentyminen. Nivelrikko – kansanterveysongelma Tällä hetkellä arvioidaan, että länsimaissa yli 60-vuotiaista miehistä noin 10 %:lla ja naisista 18 %:lla on nivelrikko. Lopulta rusto voi olla tietyiltä alueilta niveltä kokonaan tuhoutunut ja hävinnyt (rustoeroosio). NT1604.indd 18 16.11.2016 15:21:39. Tavallisimmin sitä havaitaan polvessa, lonkassa, selkärangassa, isovarpaan tyvinivelessä ja sormien kärkinivelissä. Liikuntaa ei unohdeta lomallakaan. Perimä selittää tauNivelrikkoisen liikunta Liikunta nivelrikon ehkäisyssä, hoidossa ja kuntoutuksessa din radiologisten muutosten yksilöiden välisistä eroista 40–65 %. Maassamme tehdään vuosittain noin 20 000 tekonivelleikkausta ja niiden määrät ovat jatkuvasti kasvussa. Elina Jauhiainen ohjaa jumppaavia lomalaisia Teneriffan rantahietikolla. Suomessa nivelrikko aiheuttaa vuosittain satojen miljoonien eurojen kustannukset ja noin 6 % työkyvyttömyyseläkkeistä myönnetään nivelrikon perusteella
Toisaalta tiedetään, että nivelruston hyvinvoinnille tietty päivittäinen kuormitus on elinehto (liikkumattomuus ja painovarauksen puute johtaa ruston rappeutumiseen, pehmentymiseen ja nivelrikkoon), mutta toisaalta taas on mahdollista, että liian kova ja yksipuolinen kuormitus voi johtaa samaan lopputulokseen – varsinkin jos nivel on aiemmin vammautunut tai jos potilaalla on muita nivelrikolle altistavia riskitekijöitä. Ihmisellä nivelruston kypsyminen ja kehittyminen lopulliseen muotoonsa tapahtuu noin 20. On jopa esitetty, että kasvuiän aktiivinen liikuntaharrastus voisi ehkäistä vanhemman iän nivelrikkoa. On jopa tuoreita tutkimustuloksia siitä, että hyppelytyyppinen harjoittelu lievästä polvinivelrikosta kärsivillä 50–65-vuotiailla naisilla itse asiassa parantaisi polvilumpion ruston laatua. jatkuu seuraavalla sivulla Liikuntaa ei unohdeta lomallakaan. Näin ollen nivelrikon ehkäisyn perusteet ja liikuntasuositukset ovat enemmänkin suuntaa antavia kuin lopullisia. Australiassa tehty tutkimus osoitti, että verrattaessa paljon liikkuvien ja vähän liikkuvien terveiden lasten polvirustojen tilavuutta toisiinsa liikunta näytti selittävän ruston tilavuudesta (paksuudesta) 7–14 %. Liikunta nivelrikon hoidossa ja kuntoutuksessa Koska ei ole riittävää tieteellistä näyttöä, että liikunta ehkäisisi nivelrikon kehittymistä tai etenemistä, ei ole myöskään syytä antaa nivelrikkopotilaille liikunnasta tässä suhteessa liian myönteistä kuvaa. Muiden nivelrikosta kärsivien kohdalla vastaava näyttö paljolti puuttuu, joskin liikunnan vaikutukset ovat kaikella todennäköisyydellä varsin samanlaiset kuin polvinivelrikossa. Jos ei lapsella ollut lainkaan voimakasta kuormitusta, ero voimakkaasti polvia kuormittaneiden lasten hyväksi oli 22–25 %. Riittäviä todisteita ehdotuksen puolesta tai sitä vastaan ei kuitenkaan ole tällä hetkellä käytettävissä. Myöskään aikuisten osalta ei ole systemaattista tieteellistä näyttöä siitä, että aikuisiän liikunta voisi suoraan ehkäistä nivelrikkoa, vaikka terveillä, vammautumattomilla liikunnanharrastajilla näyttääkin olevan paksummat polvirustot kuin verrokeilla. Liikunta nivelrikon ehkäisyssä Liikunnan ja mekaanisen kuormituksen roolin selvittäminen nivelrikon synnyssä, etenemisessä ja taudin ehkäisyssä on varsin vaikeaa. NIVEL TIETO 4 / 2016 19 N IV E LR IK K O IS E N LII K U N T A ongelmana, ja tulevina vuosina se pahenee entisestään kaikissa länsimaissa. Elina Jauhiainen ohjaa jumppaavia lomalaisia Teneriffan rantahietikolla. Lapsella nivelruston kehitys on varsin dynaaminen prosessi ja siinä myös liikunnalla on selvä rooli. Tulokset ovat sopusoinnussa eläinkokeista saatuihin tuloksiin kohtuullisen kuormituksen tärkeästä roolista kasvavan elimistön nivelten kehityksessä, etenkin niiden muodon sekä rustokudoksen paksuuden ja kimmo-ominaisuuksien kehityksessä. Arviointia vaikeuttaa se, että nivelpinnoille kohdistuvia kuormituksia on erittäin vaikeaa mitata. Toisaalta ei ole näyttöä, että kohtuullinen liikunta mitenkään kiihdyttäisi rustotuhoa. Tämän takia on tärkeätä, että liikunnan mahdollisuudet taudin ehkäisyssä, hoidossa ja kuntoutuksessa tutkitaan perusteellisesti ja saatu tieto hyödynnetään entistä paremmin niin väestön terveysvalistuksessa kuin käytännön potilastyössä. Nykytietämyksen valossa ei siis ole perusteltua väittää, että liikunta ja kuntoutus ehkäisisivät nivelrikkopotilaan rustotuhon etenemistä. Lisäksi nivelrikko kehittyy usein varsin hitaasti – vuosien kuluessa – mikä edelleen vaikeuttaa pätevien tutkimusten ja tarkkojen johtopäätösten tekemistä. NT1604.indd 19 16.11.2016 15:21:40. Kenelläkään kuormitus ei ollut niin kovaa, että se olisi aiheuttanut polven kipuja tai rasitusvammoja. Välillisesti liikunta on hyödyllistä laihtumisen ja liikapainon ehkäisyn kannalta, koska liikapaino on oireita aiheuttavan nivelrikon voimakas riskitekijä. ikävuoteen mennessä. Samansuuntaiset havainnot tehtiin, kun näitä lapsia ja heidän polvirustojensa kehitystä seurattiin 18 kuukauden ajan: kuormittavimmin liikkuneilla lapsilla polvirustojen tilavuus kasvoi parhaiten. Tällä hetkellä on varsin hyvää näyttöä siitä, että liikunta – niin kotiharjoitteluna kuin ohjattuna yksilötai ryhmäharjoitteluna – on kohtuullisen tehokas oireiden lievittäjä ja lihasvoiman, liikelaajuuden ja toimintakyvyn ylläpitäjä ja parantaja polvinivelrikosta kärsivän henkilön hoidossa
Terveillä lapsilla liikunta saa sisältää myös voimakkaampia kipua tuottamattomia kuormituksia, kuten hyppyjä ja ponnistuksia. NT1604.indd 20 16.11.2016 15:21:41. Samalla niveliä ympäröivät nivelsiteet, lihakset ja jänteet kehittyvät niin, että ne antavat nivelille hyvän ulkoisen tuen ja ohjaavat sujuvasti nivelten liikkeitä. Hyviä liikkumismuotoja ovat mm. Liikapainoisilla oireiden lievitys on tehokkainta, jos liikunnan avulla myös paino laskee. Jos nivelvamma kuitenkin sattuu, on luu-, kierukka-, nivelsideja rustovaurioiden nopea hoito (tarvittaessa jopa kirurgisesti) ensiarvoista, jotta vamman jälkeisen nivelrikon riski voitaisiin minimoida. Aikuisilla kaikki kevytja kohtuukuormitteinen terveysliikunta on sallittua. Nivelvammoja sen sijaan pitää aktiivisesti välttää, koska ne todistetusti altistavat nivelrikolle. juoksu, pyöräily, hiihto, suunnistus, aerobic, voimistelu, yleisurheilu sekä monet mailaja pallopelit ja leikit niin maalla ja jäällä kuin sisähalleissakin. kävelyohjelmilla on saatu aikaan. Samaa tarkoitusta palvelee nivelvamman ja mahdollisen leikkauksen jälkeinen ohjattu lihasharjoittelu ja kuntoutus. hiihto, pyöräily, kävely, rauhallinen tanssi, kotivoimistelu, uinti ja vesijumppa. Tällöin liikuntaohjelma räätälöidään ja liikuntaresepti kirjoitetaan kullekin henkilölle yksilöllisesti. NIVEL TIETO 4 / 2016 20 N IV E LR IK K O IS E N LI IK U N T A Ei siis ole väärin suositella heillekin maltillista liikuntaa, liikehoitoa, lihasvoimaharjoittelua ja kuntoutusta oireita lievittämään. Ulkoliikunta kannattaa myös talvella. Ei siis ole näyttöä siitä, että sillä olisi yhteyttä nivelrikon kehittymiseen – joskaan ei ehkäisyynkään. Lisäksi on hyvä muistaa, että tuore tutkimus Jyväskylästä osoitti, että lievästä polvinivelrikosta kärsivät 50–65-vuotiaat naiset voivat toteuttaa turvallisesti jopa hyppelytyyppistä liikuntaohjelmaa. Samasta syystä myös monet kuntosalilaitteet, kuten ojennuspenkit, voimakelkat, pyöräja soutuergometrit, soveltuvat hyvin polvinivelrikkopotilaan kuntoutukseen, kunhan laitteiden vastukset on säädetty potilaalle sopiviksi ja harjoittelu on varovaisen nousujohteista. Tulokset tällaisesta lihasvoimaharjoittelusta ovat yhtä hyviä kuin mitä esim. Niin lasten kuin aikuisten osalta kannattaa muistaa, että jos liikuntaa aloittavalla henkilöllä on nivelongelmia tai aiemmin mainittuja nivelrikon riskitekijöitä, kannattaa ennen liikunnan aloitusta kääntyä nivelien o ngelmiin perehtyneen lääkärin, esimerkiksi liikuntalääketieteen erikoislääkärin, puoleen. Hyviä liikuntamuotoja ovat lajit, joissa ei tule nivelpinnoille kovaa iskukuormitusta eikä koko kehon paino osu terävästi polvien ja alaraajojen päälle. Tällaisia ovat mm. Vesijumppa on hyvin suosittu liikuntamuoto myös nivelpiireissä, kuten kuvan Pieksämen nivelpiirissä. Hyvinkään iki-nivelpiiriläiset lumikenkäilemässä. Nivelille sopiva liikunta Nivelten muotojen ja niiden rustokudoksen ihanteellisen kehityksen takaamiseksi lapsille ja kasvuikäisille suositellaan monipuolista, painoa kantavaa päivittäistä liikuntaa. Liikunta polven ja lonkan nivelrikossa Koska liikunta on polvinivelrikossa kohtalaisen hyvä oireiden lievittäjä ja lihasvoiman, liikelaajuuden ja toimintakyvyn ylläpitäjä sekä parantaja, yleisliikunnan ja täsmällisempien polven liikkuvuusja lihasvoimaharjoitteiden pitäisi kuulua jokaisen tällaisen potilaan perushoito-ohjelmaan