Krooninen kipu – näin selviydyn 3/2017 Onnettomuus vei muiden auttajaksi Kehittyvä reumahoito Nivelrikkoisen jooga NT1703.indd 1 15.8.2017 0:10:50. Irtonumero 7.90 PAL.VKO 2017-16 67 77 73 -1 70 1 1 7 1 6 414886 777736 PAL.VKO 2017-42 67 77 73 -1 70 3 1 7 3 6 414886 777736 TIETO NIVEL Tietoa nivelrikosta ja muista nivelsairauksista Sota särkylääkkeitä vastaan Tarvitaanko lisäravinteita
NT1703.indd 2 15.8.2017 0:10:51
Toimittajat Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi Muu toimituskunta Esko Kaartinen, Liisa Vatanen Paino Painos 14 000 kappaletta Kansikuva Venyttelyä nivelille! Kuva Fotolia Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328, 00101 Helsinki puh. NIVEL TIETO 3 / 2017 3 SIS Ä LL Y SL U E T T E LO NIVEL TIETO 3/2017 Lukijoilta: Hyötyä ja iloa koirista 33 Lukijoilta: Nivelrikkoa voi ehkäistä itse 34 Uutisia ja väitöksiä 36 Ristikko 39 Suomalaisten suosikki sauvakävely 40 Uusia jäsenetuja 42 Lääkärit vastaavat 44 Nivelkanavalla Hannele 46 Matti-Katti 47 Uusi aluesuunnittelija 51 NIVEL TIETO 3/2017 Irtonumero 7,90 euroa Vuosikerta 29 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2017 1/2017 ilmestyi 24.2. 4/2017 ilmestyy 24.11. (09) 27 123 12 toimisto@nivel.fi ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen STM tukee Suomen Nivel yhdistyksen toimintaa Pääkirjoitus Terveiset päättäjille! 4 Päivi Mäkinen ja Edith Piaf 6 Jalkaterän fysioterapia 9 Reuman hoito kehittyy 10 Kroonisen kivun kanssa selviytyminen 14 Särkylääkkeitä vastaan 16 Tarvitsemmeko ravintolisiä. 20 DISH – huonosti tunnettu sairaus 24 Kolarista muiden auttajaksi 26 Nivelrikkoisen jooga 30 4041-0619 Painotuote NT1703.indd 3 15.8.2017 0:10:51. 3/2017 ilmestyi 25.8. 2/2017 ilmestyi 26.5
OARSI:n itsensä tavoite tutkimuksissa olisi arvioida testattavien hoitojen hyötyjä erilaisten biomarkkereiden eli elimistöstä eri tavoin rekisteröitävien paranemissignaalien avulla. Nivelrikko ei siis meillä suomalaisillakaan ole pelkkä ailahtelevasti kipuileva ja haittaa tuottava ”kremppa”, vaan aidosti vakavasti otettava sairaus! Millähän konstilla me saisimme tämän tosiasian menemään perille omille päättäjätahoillemme, ja sitä kautta sitten vielä oleellisesti enemmän painoarvoa myös sille terveysvalistukselle, jota tulee jakaa edelleen väestön suuntaan. Kevään 2017 nivelrikkotutkijoiden maailmankongressi (OARSI) ei valitettavasti vieläkään tuonut lääkityksellistä läpimurtoa nivelrikkoon. Englannissa on kiinnitetty huomio nivelrikkoisten lukumäärän huolestuttavaan lisääntymiseen erityisesti ikääntyneessä väestössä, mutta valitettavasti myös paljon nuoremmissa ikäluokissa. tämän puutteen korjaaminen oli yksi parlamentin edustajille esitetyistä parannussuosituksista nivelrikon hoitoprosessiin! Mitä nivelrikon haitallisuuteen tulee, ei Suomi ikävä kyllä poikkea mitenkään oleellisella tavalla edukseen USA:han tai Englantiin verrattuna. Aihetta siihen todella olisi. Nivelrikon tuottamiin laajeneviin yhteiskunnallisiin haittoihin on näkyvällä tavalla kiinnitetty huomiota myös Englannissa, missä järjestettiin heinäkuussa sikäläisten nivelrikkotutkijoiden moottoroimana parlamentin jäsenille informaatiotilaisuus tämän taudin tiimoilta, ja samalla myös esiteltiin useampiakin suosituksia potilaiden hoidon tehostamiseksi. Aivan samat yksilöön ja yhteiskuntaan kohdistuvat huolestuttavat haitat ja riskitekijät ovat todettavissa ja ennustettavissa myös täällä kotimaassamme. Potilaita auttavaa edistystä nivelrikkokivun hoitoon saattaa silti olla näköpiirissä, mikäli kipuilusta vastuulliset hermopäätteet pystytään paikantamaan tarkemmin ja niihin vaikuttavaa kipulääkitystä kyetään kehittämään. Tämän varsin laajan ja perustellun lausuman ydinsisältö kiteytyy sen otsikkoon: ”Osteoarthritis: A Serious Disease!” eli ”Nivelrikko: Vakavasti otettava sairaus!” Paperin tarkoituksena on saada FDA ymmärtämään nivelrikkosairauden laajeneva vakavuus ja sen myötä olemaan nykyistä suosiollisempi uusien lääkkeiden kehittämiselle ilman, että niiden käyttöönoton edellytyksenä on vain varma tutkimuspohjainen näyttö siitä, että ne todella vähentävät tekonivelkirurgian tarvetta, tai että ne johtavat nivelrikkomuutoksien selvään vähenemiseen röntgenkuvissa. Huomio kiinnittyi tavallaan liikaa yksinomaan oireita tai hoidon tarvetta eniten hallitsevaan sairauteen. Mm. Kongressissa esiteltiin OARSI:n laatima ja FDA:lle (Yhdysvaltain elintarvikeja lääkevirastolle) osoitettu 103-sivuinen julkilausuma (white paper) nivelrikosta, sen huolestuttavasta lisääntymisestä, toistaiseksi kovin rajallisista lääkkeellisistä hoitomahdollisuuksista, ja ennen kaikkea monimuotoisen runsaista, sekä yksilöön että koko yhtesikuntaan kohdistuvista haittavaikutuksista. Esko Kaartinen puheenjohtaja NT1703.indd 4 15.8.2017 0:10:51. Sikäläiset tutkimukset osoittivat myös, että monisairaiden kohdalla jätettiin tukirangan tilanteen ja mahdollisen hoidon tarpeen arvioiminen valitettavan usein liian puutteelliseksi tai peräti kokonaan tekemättä. Jos esim. tukirankasairauden tuottama kiputila korostuu merkittävästi ja rajoittaa toiminnallisuutta pitemmän aikaa, voi terveydentila sukeltaa kriittisen huonoksi kovinkin nopeasti. Lisäksi huomio kiinnittyy etenkin hyvin paljon hoitotarvetta ja siten myös reilusti terveydenhuollon kustannuksia lisäävään multimorbiditeettiin, eli useiden sairauksien (sydän-/ verisuoni-, verenpaine-, sokeritauti, depressio, ym.) samanaikaiseen esiintymiseen nivelrikkopotilailla. NIVEL TIETO 3 / 2017 4 P Ä Ä K IR JO IT U S Päättäjien on otettava nivelrikko vakavasti! O lisikohan meilläkin jo aihetta hyökätä laajemmalla ja painavammalla rintamalla nivelrikon kiivasta etenemistä vastaan. Englannissakin on todettu, että hyvä tukirangan tilanne selkeästi helpottaa selviytymistä oheissairauksien kanssa ja ylläpitää parempaa elämänlaatua. Positiivisimmillaan tämä tarkoittaisi sitä, että vahvimpien ja haitallisimpien aineiden eli opioidityyppisten kipulääkkeiden käyttöä nivelrikkokivun hoidossa voitaisiin tulevaisuudessa ehkä vähentää
Esitys täyttyy musiikista ja Piafin uskomattomasta tarinasta. 050 5252 025, raija.malmivaara@nivel.fi Tervetuloa! Kokouksen jälkeen klo 14.30 alkaen samassa paikassa taiteilija Päivi Mäkisen esitys Piaf – yöperhonen Esitys vie mukanaan Pariisin taivaan alle, nivelsairaudesta kärsineen Edith Piafin elämän vaiheisiin. Esitys on Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille ilmainen, muille hinta on 10 €. NIVEL TIETO 3 / 2017 5 K O K O U SK U T SU Suomen Nivelyhdistys ry kutsuu jäsenensä sääntömääräiseen syyskokoukseen 21.10.2017 klo 12.00 Hyvinkään kaupungintalolle (Kankurinkatu 4-6) Kokouksessa • valitaan vuosille 2018-2019 yhdistyksen hallituksen puheenjohtaja • valitaan vuosille 2018-2019 yhdistyksen hallituksen jäsenet erovuoroisten tilalle • valitaan vuodelle 2018 tilintarkastaja • käsitellään vuoden 2018 toiminta suunnitelma ja talousarvio jäsenmaksuineen Ehdokkaat hallituksen jäseniksi voivat ilmoittautua etukäteen yhdistyksen sihteerille: puh. NT1703.indd 5 15.8.2017 0:10:52
Katoliset ”kunnon ihmiset” valittivat paikallisen papin johdolla, ettei lapsi voi asua tuollaisessa paikassa. Heti varhaislapsuudessa häntä vaivasivat äärimmäinen köyhyys, huolenpitoon kyvyttömät vanhemmat, aliravitsemus, pahasti turvonnut pää, riisitauti ja sokeus. Hyvinkäällä. – Minähän melkein puhun enemmän kuin laulan, nauraa Päivi. Näin Edith joutui isänsä kanssa konkreettisesti kadulle, jossa hänen laulajankykynsä alkoivat kehittyä. Koko maailma tuntee ranskalaisen chansonin kuningattaren, Edith Piafin. Toimittajakaan ei malta olla kysymättä: miltä tuntuu astua näin suuren taiteilijan saappaisiin omalla esityksellään. Kun kertoo Edithin tarinan, se on kipujen tarina, kiteyttää Päivi Mäkinen. Itse esitys on laulun ja puheen soljuvaa, lumoavaa vuoropuhelua. NIVEL TIETO 3 / 2017 6 P Ä IV I M Ä K IN E N JA E D IT H P IA F E dith Piafin elämästä riittää runsaasti legendoja, joiden todenperäisyys ei kaikilta osin ole aina aivan varmaa. Sieltä hän karkasi 9-vuotiaana isänsä kanssa sirkuskiertueelle ja sieltä edelleen katulaulajaksi. Sokeana hän olisi heidän mukaansa voinut siellä vielä asuakin, mutta ei näkevänä. Hän sai kuitenkin näkönsäkin takaisin kuin ihmeen kaupalla. – Hän oli niin raivopää omassa unelmassaan, ettei antanut kipujen häiritä. Hänen varhaislapsuutensa pelastus oli yllättäen bordelli, jonne hän päätyi talon toimintaa pyörittäneen isänäitinsä hoiviin. Hän eli intohimon kautta, häntä ohjasi rohkeus rakastaa. Jos ei hänellä olisi ollut sitä valtavaa unelmaa, ei hän ikinä olisi päässyt loikkaamaan yli vaikeuksistaan. Tullakseen pelkästään kuulluksi kadulla piti laulaa lujaa, mikä osaltaan alkoi muokata hänestä voimakasta laulajaa ja tulkitsijaa. Vahva unelma auttaa yli kivun ja esteiden Suomen Nivelyhdistys on kutsunut taiteilija Päivi Mäkisen esittämään Edith Piafin lauluista ja tarinoista koostuvan esityksensä Piaf – Yöperhonen, josta päästään nauttimaan lauantaina 21.10. – Haluan, että ihmisillä on hauskaa, koska sen puolen myös Edith osasi. Bordellista Edith vietiin noin 4-vuotiaana luostariin. – Enhän minä astu kenenkään saappaisiin. Piafin tuotanto on tarinoita rikkinäisistä ihmisistä; se on loputon materiaali, jota ei voi verrata mihinkään. Kun hän sai näkönsä takaisin, naiset uskoivatkin todellisen ihmeen tapahtuneen. Talon naiset uskoivat, että lapsen läsnäolo tuo heille siunausta ja rukoilivat ahkerasti, että Edith paranee. Edith kertoi itsekin mielellään hurjia juttuja elämästään, koska oivalsi, että ne myyvät hänen tuotantoaan. On hyvä, että nämä laulut elävät, kun monet artistit edelleen esittävät niitä. Keskityn Edithin elämänasenteeseen, siihen millainen nainen ja taiteilija hän oli. Pelastus ilotyttöjen hoivissa Vaikeuksia Piafilla totisesti riitti. Eihän ollut lapsen silmille sopivaa nähdä, mitä talossa tapahtui. Useasti on sanottu, ettei hänen kaltaistaan ole ollut toista, eikä tule. Mitä Piaf voi meille edelleen antaa. Upeat laulut, repivät rakkaudet ja vaikeat sairaudet olivat kuitenkin totta, ja niistä punoutuu näyttelijä-laulaja Päivi Mäkisen suositussa esityksessä elämäniloinen, viihdyttävä, koskettava ja rakastettava kokonaisuus. Isoäidin bordellissa Edithistä huolehdittiin hyvin: hän sai kunnon ruokaa, pääsi lääkäriin ja sai lääkitystä silmiinsä. Jokainen tekee nämä laulut omalla tavallaan, klassikkomateriaalissa riittää loputtomasti tulkinnan mahdollisuuksia, kertoo Päivi Mäkinen. NT1703.indd 6 15.8.2017 0:10:52
– Olin asunut Ranskassa ja opiskellut siellä teatterikoulussa. – Myöhemmin levystä lohkaistiin vielä viiden biisin single, ja siitäkin tuli kultalevy, hän kertoo. – Kipu on suhteellinen käsite, tiedän aika paljon ihmisen psyyken vaikutuksesta kipuun, vihjaa useita avioeroja läpikäynyt Päivi. Ainoa koviin kipuihin tepsinyt lääke oli morfiini, ja sitähän Edith sitten päätyi käyttämäänkin, koska hän tunsi koko alamaailman ja sai sitä kautta aineita käsiinsä liikaakin, miettii Päivi. Tekijänoikeuksia ja esityslupia selviteltiin Japania myöten aikana, jolloin netti ja sähköposti eivät vielä helpottaneet tiedonkulkua ja kansainvälisiä yhteyksiä. Esityksen lauluista on tehty myös levy, josta Päivi sai 50-vuotislahjaksi kultalevyn. Yksi teatteriohjaaja kuuli sen ja sai idean: hän alkoi kirjoittaa niistä esitystä. Minulla oli jo silloin ohjelmistossani Hymni rakkaudelle ja muutama muukin Piafin laulu. Lopulta lauloin niitä Särkänniemessäkin. Päivin oma suhde Piafin musiikkiin kehittyi vahingossa. – Kurjana ja köyhänä päätin, etten anna periksi, vaan läksin katulaulajaksi koiran kanssa. Alkoholia, morfiinia, piristeitä ja unilääkkeitä oli kulunut runsaasti. Lapsuusvaihe bordellissa oli kuitenkin yksi pelastus – ja loppuunsa asti Edith uskoikin, että taivaassa on lopulta ihan eri ihmiset, kuin yleisesti luullaan, Päivi toteaa. Puuttuvat suomenkieliset sanoitukset teki aikanaan tamperelainen käsikirjoittaja-tuottaja Jussi Tuominen. NIVEL TIETO 3 / 2017 7 P Ä IV I M Ä K IN E N JA E D IT H P IA F – Jos ajattelee Edithin lapsuutta, kaikki soti hänen menestystään vastaan – olisi ollut helppo olettaa, ettei tuollaisesta ihmisestä voi tulla mitään. Kultalevyt ja reilusti yli 500 esitystä Piaf – yöperhosen suosiosta kertoo melko yksiselitteisesti toteutuneiden esitysten määrä. Tietämättäni olin ollut paljolti samoilla nurkilla Piafin kanssa, 9. Hänen tuotantonsa on yhtä laaja kuin Elviksen tuotanto. Jokainen laulu vie Päivin esityksessä Edithin tarinaa eteenpäin. Kipuja ja turvaverkkojen puutetta Piaf eli hyvin monenlaisten kipujen kanssa myös aikuisuudessaan. – En varmaan olisi itse selvinnyt kaikista näistä neljästä erostani ilman Piafilta saamaani uhoa, hän tunnustaa. – Etukäteen en tiennyt, että Piaf tulisi määrittämään elämääni näin paljon, Päivi toteaa. Päivi halusi esittää laulut suomeksi, jotta jokainen kuulija voisi myös todella ymmärtää, mitä niissä sanotaan. jatkuu seuraavalla sivulla Kuva Ville Kuitti NT1703.indd 7 15.8.2017 0:10:53. Niitä on kertynyt parinkymmenen esitysvuoden aikana jo yli 500! – Tätä on tehty eri kaupunginteattereissa 250 tiukasti käsikirjoitettua esitystä, ja kun siihen lisätään freelancerina toteutetut esitykset, tulee niitä yhteensä yli 500. 147-senttiseen pieneen vartaloon mahtuivat kolarin jälkeinen olkaluun murtuma, nivelkipuja, reuma, mahahaava, vatsakalvontulehdus, haimatulehdus, keltatauti, suolisolmu, suolikiinnike, maksakooma useita kertoja sekä lopulta 47-vuotiaalta Piafilta hengen vienyt maksasyöpä. – Voi vain miettiä, mitä kaikkea tuo pieni nainen on saanut aikaan. Vuonna 1992 hän päätyi avioeron ja talouslaman kynsissä katusoittajaksi. – Nämä biisit ovat valinneet minut, hän kiteyttää. Hän oli nainen katolisessa yhteiskunnassa ilman minkäänlaista turvaverkkoa – esityksessä onkin paljon ajatuskulkuja, miten naisesta puhutaan – ja miten Edith käänsi lopulta pahatkin puheet taiteessaan voitoksi, Päivi selvittää. – Jos miettii, millaista se elämä oli tuolloin, ei ollut kunnon kipulääkkeitä. Ne toimivat hyvin kadulla, sain jotenki n f lown niihin biiseihin päälle ja lauloin niitä enemmänkin. Prosessi vaati päättäväisyyttä, sitkeyttä, uskoa hankkeen kannattavuuteen – ja tietysti myös sievoisen summan rahallista panostusta ennen kuin mahdollisista tuotoista oli vielä mitään tietoakaan. Arrondissementissa peräti puoli vuotta! Ranskasta Päivi palasi Suomeen Berliinin kautta, Tampereen Työväen Teatterin ja Tampereen Teatterin vierailijaksi. Viidensadan kohdalla lopetin laskemisen, Päivi naurahtaa. Ihan ilmaiseksi ei esitys syntynyt
NIVEL TIETO 3 / 2017 8 P Ä IV I M Ä K IN E N JA E D IT H P IA F Päättäväisyyttä ja jatkuvaa opiskelua – Olen aina valmentanut, ohjannut ja kouluttanut näyttelemisen ohella. Jos eteen on tullut jotain, mitä en osaa, olen sanonut: hetkinen, opettelen. Mukaan mahtuu 200 ensimmäistä. Tästä rohkaistuin perustamaan oman Salonkiteatterin Tampereelle. Kun tie taiteilijana on tuntunut nousevan pystyyn, on Päivi opiskellut uuden ammatin. Yhtenä yönä sitten käänsin kylkeä, kuului kronks – ja se kipu oli poissa! Kaiken kaikkiaan Päivi on omaksunut elämässä ison opetuksen ja noudattanut sitä: – Kun ihmisellä on iso unelma, se ei ole ikinä kiinni rahasta. Minulla ei ole koskaan ollut tarvetta luokitella sitä, mitä teen. Samalla tajusin, ettei ratikalla pääse maailman ympäri, joten otin käyttöön työkalut, joilla pääsee: tein ilmaista työtä, otin yhteyttä ihmisiin, hankin kumppaneita. Epävarmuuden sietäminen on olennaista Kaikille taiteilijoille on yhteistä, että pitää sietää epävarmuutta ja jatkuvaa muutosta. – Taiteilijan ammatti on ahkeran ihmisen ammatti. Kaupungintalon ovet avautuvat tunti ennen esitystä – tule paikalle viimeistään klo 14.00! NT1703.indd 8 15.8.2017 0:10:53. – Jo nuorempana halusin maailmalle. Vaikka monenlaisia ammattitaitoja on karttunut, on Päivin viihdetaiteilijan uralla hyvin selkeä punainen lanka. Tätä elämää ei kukaan kuitenkaan täyden kympin pisteillä suorita – ja jos niin väittää, valehtelee, kuittaa hän pilke silmäkulmassaan. Se on kiinni siitä, että tarpeeksi tahtoo jotain ja hinaa itsensä sitten sitä kohti. Aina olen lähtenyt maailmalle, enkä ole yhtään tiennyt, millä sen maksan, mutta aina olen jotenkin selvinnyt. Sieltä minut kiinnitettiin Jyväskylän kaupunginteatterin näyttelijäksi ja nimettiin 1996 Vuoden viihdetaiteilijaksi. Olen aina ollut asiakaspalveluammatissa, tähtimeininkiä tämä ei ole ollut, Päivi summaa. 15 vuotta yrittäjänä on ollut minun korkeakouluni, kertoo Päivi. Sieltä lähdin ulkomaille opiskelemaan, mistä palasin Suomeen Tampereen teattereihin vierailevaksi näyttelijäksi. Koin sietämätöntä kipua puolitoista vuotta. klo 14.30 alkaen Hyvinkään kaupungintalon aulassa (Kankurinkatu 4–6) viihdetaiteilija Päivi Mäkisen rakastetun esityksen Piaf – yöperhonen. Joka päivä on tehtävä päätöksiä: päätän, että tämä on minun näkemykseni asiasta – päätän että lähden keikalle – päätän paljonko se maksaa. Epävarmuus tulee elämään kivun myötä – et voi varmuudella tietää, kauanko kipu kestää, löytyykö siihen pysyvää helpotusta, pohtii Päivi. Kaikki nämä ammatit ja kokemukset lopulta tukevat toisiaan, ikään kuin nuottiviivaston viisi riviä, jotenkin jännästi ne alkavat soida keskenään. Aina aamulla voin todeta: Ai niin, tänään on tämmöinen päivä, tänään on edessä nämä asiat – ikinä ei ole samanlaista päivää, kiittelee Päivi. Laulu ja näytteleminen yhdistyvät luontevasti kaikissa Päivin esityksissä. Siitä lähtien olen toiminut freelancerina Helsingissä, Päivi kertaa uransa vaiheita. Piafin rinnalla juuri nyt eniten työllistäviä esityksiä ovat Suomi-viihde 100 sekä pari tuoretta brittikomediaa. Viime vuonna 30-vuotistaiteilijajuhlaansa viettänyt Päivi on nyt hyvin tyytyväinen siihen, että uskalsi erilaisista vastuksista huolimatta heittäytyä taiteilijan uralle. Ja onpa Päivilläkin omakohtaista kokemusta myös vaikeasta fyysisestä kivusta. Jonkin verran ohjelmistossa on myös ulkomaisia esiintymisiä. – Myös kivun kanssa eläville yksi avain on, että kestää muutosta. Aina ei ole ollut helppoa. Nykyään Päivi asuu talvikaudet Aurinkorannikolla, mutta hän käy työasioissa tiuhaan Suomessa. Sieltä siirryin Turun Ylioppilasteatteriin, minkä jälkeen sain kiinnityksen Savonlinnan kaupunginteatteriin näyttelijäharjoittelijaksi. Lopulta hyväksyin sen, että okei, tässä kävin näin. Nuorena olin myös sirkuksessa töissä – olin Sirkus Finlandiassa laulavana sirkustirehtöörinä. Säestäjänä pianisti Tapani Puranen. Näyttelijälaulaja Päivi Mäkinen tulkitsee suomeksi Edith Piafin tunnetuksi tekemiä, upeita chansoneja ja kertoo laulujen välissä vetävästi tämän traagista ja intohimojen täyttämää elämäntarinaa. Ääni kantoi reumasta huolimatta, ja koppuraiset kädet valokuvissa häpeilemättä esillä loivat Piafin taiteilijakuvaan lisää dramaattista syvyyttä ja persoonallista kauneutta. – Aloitin tanssiteatterissa Mikkelissä. – Piaf ei peitellyt reuman runtelemia käsiään, hänellä oli nivelreuma ja kädet muhkuraisina jo kolmikymppisestä alkaen. Katri Kovasiipi Suomen Nivelyhdistys järjestää lauantaina 21.10. Suomen Nivelyhdistys tarjoaa esityksen jäsenilleen, muille lipun hinta on 10 €. Edithin tarinassa riittää paljon ajateltavaa ja ammennettavaa, mutta erityisesti yhden tärkeän viestin Päivi haluaa sen kautta välittää: – Että unohtaisimme liiemmät tyylipisteet tässä elämässä. – Olen elämäni varrella opiskellut suntioksi, maatalouslomittajaksi ja nuorena opiskelin taidetekstiilikutojaksi. – Olin kipeän selän takia pitkän aikaa ihan rapakuopan reunalla
sia vaivoja ja oireiluja. Tässä pohjallinen on vain yksi väline. Tavallisimmat työllistävät jalkaterän vaivat ovat vaivaisenluu (hallux valgus), koukkuvarpaat, alemman nilkkanivelen aliliikkuvuus eli joustopronaation (iskunvaimennuksen) puuttuminen, jäykkä tai aliliikkuva isovarpaan tyvinivel sekä lyhyt I jalkapöydänluu eli Morton´s foot (rakenteellinen perinnöllinen poikkeavuus). Fysioterapian tavoitteena on parantaa jalkaterän toimintaa ja samalla koko kehon tasapainoa sekä hallintaa, sillä jalkaterän häiriöt saattavat näkyä liikeketjussa jalkaterästä ylöspäin lantion kautta aina hartioihin saakka. Faskiamanipulaatiolla voidaan rentouttaa kalvorakenteita. Vai menisinkö käymään ensin fyssarilla, osaakohan ne mitään. Kinesioteippauksilla korjataan asentoa, vähennetään lihaksiin kohdistuvaa kuormitusta tai aktivoidaan lihastoimintaa (vaivaisenluu). Äidilläni oli ihan samanlaiset, olikohan se vaan verovapaata ennakkoperintöä. Kireitä tai lyhentyneitä lihaksia venytetään ja asiakasta ohjataan omatoimiseen venyttelyyn, joka kohdistetaan useimmiten pohjelihakseen ja takimmaiseen säärilihakseen. Poikittaiskaaren laskeutuminen on usein vaivaisenluun ja koukkuvarpaiden syynä, ja laskeutumisen syynä voi olla heikko pitkä pohjeluulihas (peroneus longus) ja/tai takimmainen säärilihas (tibialis posterior) tai lyhentynyt varpaiden ojentajalihas, jalan takaosan ylipronaatio tai lyhyt I jalkapöydänluu. Hoitoja Heikkoja lihaksia vahvistetaan aluksi avoimessa liikeketjussa, ja myöhemmin suljetussa liikeketjussa monilla erilaisilla harjoitteilla. NIVEL TIETO 3 / 2017 9 JA LK A T E R Ä N FY SIO T E R A P IA J alkaterän alueen fysioterapian, eli podiatrisen fysioterapian perusperiaatteena on löytää jalkaterän alueen oireelle ja löydöksille järkevä, asiakkaallekin selitettävissä oleva syy. Fysioterapiatutkimus on perusperiaatteiltaan samankaltainen kuin muukin lääketieteellinenkin tutkimus: käydään läpi esitiedot ja nykytila. Sen perusteella laaditaan fysioterapialle suunnitelma yhdessä asiakkaan kanssa. Silloinkin harjoitteet on otettava mukaan hyvän lopputuloksen saavuttamiseksi. Jos syynä on jalan luiden rakenteellinen poikkeama, esimerkiksi edellä mainittu Morton’s foot, pohjallistarve on selvä. Ensin selvitetään, miksi sisäkaari laskee, ja hoidetaan syytä. Miksi tuohon kasvaa tuollainen vaivaisenluu, olenko vaivainen. Tukipohjallinen ei nimestään huolimatta ole pelkkä sisäkaaren tuennan väline. Löydösten perusteella suunnitellaan hoitotoimenpiteet, toteutetaan ne ja seurataan tuloksia. Aliliikkuvia niveliä mobilisoidaan tai manipuloidaan normaalisti liikkuviksi, ja useimmiten ne ovat alempi nilkkanivel ja isovarpaan tyvinivel. Menisinkö lääkäriin leikkauttamaan ne suoraksi. Tukipohjalliset ovat apuväline, joka otetaan avuksi vasta tarkan tutkimisen ja harkinnan perusteella. Pekka Hurskainen podiatriseen fysioterapiaan erikoistunut työfysioterapeutti NT1703.indd 9 15.8.2017 0:10:53. Monenlaisia vaivoja Jalkaterään vaikuttavien lihasten kireydet ja heikkoudet sekä jalkaterän nivelten ylitai aliliikkuvuudet aiheuttavat monia erilaiJalkaterän fysioterapia Miksi minun varpaani ovat noin koukussa
Uusilla reumalääkkeillä ja yhdistelmälääkityksillä nopeata tuhoa tekevä tulehdus saadaan yleensä pysäytettyä heti alkuunsa. – Aloitin urani 1980-luvulla, jolloin reuma aiheutti pysyviä nivelvaurioita 99 prosentille potilaista. Nykyisessä Käypä hoito -suosituksessa reuman hoito suositellaan aloitettavaksi neljän lääkkeen yhdistelmähoidolla, ja metotreksaatti-lääkitys aloitetaan heti, kun reuma todetaan. Aiemmin 20–30 % potilaista oli niitä, joihin mitkään hoidot eivät auttaneet. Koska näitä potilaita ei ole kovin paljon, he hyötyivät erityisesti Heinolaan kertyneestä moniammatillisesta osaamisesta. Monille vielä 70–80-luvuillakin lastenreumaan sairastuneille jouduttiin nivelvaurioiden takia leikkaamaan nuorella iällä tekoniveliä. NIVEL TIETO 3 / 2017 10 R E U M A N N Y K Y H O IT O R eumatautien professori Markku Kauppi kuvaa reumapotilaita kahden kerroksen väeksi. Jos metotreksaatti ja yhdistelmälääkitys eivät auta, otetaan käyttöön biologiset lääkkeet. Biologiset lääkkeet ja infektioherkkyys Useimpien reumapotilaiden sairaus rauhoittuu perinteisillä reumalääkkeillä. Ratkaisevaa on löytää oikeanlainen lääkitys mahdollisimman pian reumadiagnoosin jälkeen. Samalla havaittiin, että kun heti reuman alussa otetaan käyttöön monta eri reumalääkettä yhtä aikaa, saadaan sairaus heti alkuvaiheessaan hallintaan. Myös niillä potilailla, jotka ovat sairastuneet vielä 90-luvulla tai 2000-luvun alkupuolella, on pysyviä nivelvaurioita käytännössä kaikkialla. Se huomattiin toimivaksi, ja sen käyttöä lisättiin. 1950–60-luvuilla sairastuneet joutuivat käyttämään lääkityksenään paljon kortisonia – mitä pahempi reuma sitä enemmän, ja lapsipotilaiden pituuskasvukin saattoi häiriintyä. – Monet heistä ovat vaikeavammaisia, koska tauti on jo lapsuudessa vaurioittanut heidän niveliään vakavasti. Nykyisillä hoidoilla tähdätään oireettomuuteen, ja usein siinä myös onnistutaan. Reumasäätiöllä oli pitkän perinteen kautta erityisosaamista ja -resursseja vaikeavammaisten reumasairaiden hoitoon. Nyt tiedetään, että reuma on kova sairaus, joka pitää saada heti voimakkailla lääkkeillä kuriin, minkä jälkeen hoitoa voidaan asteittain lieventää. Useimpia heistä hoidettiin Reumasäätiön sairaalassa, Heinolassa, joka oli heidän ”kotipesänsä”. Nykyisellä lääkehoidolla ne voidaan yleensä estää, Markku Kauppi summaa. Toisin on 50–60-luvulla lastenreumaan sairastuneilla. Jos lapsuusiässä tulee nivelvaurioita, niiden kanssa eletään lopun ikää. Esimerkiksi nivelreumassa noin 20 % suoHaastattelussa reumatautien professori Markku Kauppi. He olivat myös suurimpia kärsijöitä, kun Reuma meni konkurssiin. 80-luvulla aloitettiin lievemmillä lääkkeillä ja sitten vahvennettiin, jolloin vaurioita ehti syntyä, koska tautia ei saatu heti kuriin, kertoo Kauppi. Nyt, kun meillä on biologiset lääkkeet käytössä, useimmilta heistäkin reuma saadaan rauhoittumaan, Kauppi toteaa. Lastenreumassa tulehdus usein sammuu murrosiän kieppeillä, ja sen ennuste on muutenkin parempi. Reuman hoito on kehittynyt huimasti – lääkkeet estävät pysyvät nivelvauriot Tällä vuosikymmenellä reumaan sairastuneet potilaat elävät hoitonsa kannalta aivan eri planeetalla kuin menneinä vuosikymmeninä sairastuneet. Mahdollisimman tehokas yhdistelmälääkehoito heti reumasairauden alkuvaiheessa sammuttaa tulehduksen, eikä pysyviä vaurioita pääse syntymään. He, jotka ovat sairastuneet viimeisten kymmenen vuoden aikana, ovat puolestaan päässeet tehokkaan reumahoidon piiriin, eikä heille ole päässyt kehittymään pahoja vaurioita, Kauppi selvittää. Hoidon vallankumous 1990-luvun alussa kaikkein vaikeimmin sairaille reumapotilaille alettiin antaa metotreksaatti-lääkettä. NT1703.indd 10 15.8.2017 0:10:54. Sen ajan lääkkeiden hoitotehokin oli vaatimaton. Myös lääkäreiden asenne reumanhoitoon on muuttunut hoitojen kehittymisen myötä. – Biologiset lääkkeet ovat iso askel reumanhoidossa. – Urani alussa reumalääkäreillä oli lähtökohtana ajatus, ettei lääkkeillä saa tehdä mitään haittaa. Silloin ei voitu ottaa myöskään mitään riskiä, ja hoidot alkoivat siten yleensä liian myöhään. Nivelvaurioita ja tekoniveliä Lapsireumaatikolla on nykyään parempi ennuste kuin aikuisena sairastuneella
– Jos potilaalla on kovin lievä reumatauti, ei biologisten lääkkeiden tuomaa infektioriskiä ole järkevää ottaa, mutta mikäli reuma on paha, kannattaa ottaa lääkkeen kustannukset ja riskit, jotta saadaan sen tuomat hyödytkin, summaa Kauppi. Kysy myös lentoja! Teneriffalla Teneriffalla Esteetön vuokrakak sio • 27.-30.11. Adventtimatka Wieniin malaisista reumapotilaista käyttää biologisia lääkkeitä, peräti 80 % pärjäilee ilman niitä. Mukana Nivelyhdistyksen matkanjohtaja! Suomalainen matkanjärjestäjä Kanarian saarilla ei tunneta talvea. Yksittäisten potilaiden kohdalla tämä ei yleensä näy käytännössä mitenkään, mutta riskin nousu tulee esiin, kun suurta määrää potilaita seurataan hoidon aikana. Kun reuman aiheuttama krooninen tulehdus saadaan pois perinteisten tai biologisten lääkkeiden avulla, lääkkeet antavat suojaa myös muita reumaatikkoja uhkaavia vakavia sairauksia vastaan. Krooninen reumaattinen tulehdus eli inlammaatio lisää sydänja verisuonitapahtumien riskiä, ja ne ovat isompi kuolinsyy reumapotilailla kuin muussa väestössä. – Potilaalla voi olla esimerkiksi tavallista enemmän flunssia, mutta joinakin vuosina niitä tulee muutenkin tavallista enemmän. Jos reuman hoito ei tehoa riittävästi, voi reumapotilaille tulla myös muita ongelmia, kuten ihon haavaumia sekä muita vakavia rinnakkaissairauksia. Biologisiin lääkkeisiin liittyy myös infektioherkkyyden lisääntymistä. Emme siis voi varmuudella tietää, aiheutuvatko kyseisen potilaan f lunssat näistä biologisista lääkkeistä, vai olisiko niitä tullut yhtä paljon muutenkin, toteaa Kauppi. – Vanhoilla ihmisillä, joilla voi olla vuosikymmenten takainen tuberkuloositartunta, voi vanha tubi nostaa päätään, jos omaa puolustusjärjestelmää lamataan biologisilla lääkkeillä. Tilannetta joudutaan punnitsemaan potilaskohtaisesti. Tällaiset mahdollisuudet koetetaan aina tutkia ennakkoon laboratoriokokein ennen lääkityksen aloittamista. – On vähän veteen piirretty viiva, mikä on biologisten lääkkeiden tarkka käyttötarve. Puolihoito, fysioterapeutti Petri Eerolan luento ja jumppaohjelma. Lääkityksen laiminlyönnistä rinnakkaissairauksia Professori Markku Kauppi korostaa, että paha hoitamaton reuma uhkaa myös sydänja verisuonitautien riskien lisääntymisenä. NIVEL TIETO 3 / 2017 11 R E U M A N N Y K Y H O IT O HELSINKI, Teollisuuskatu 21 JOENSUU, Kirkkokatu 20 PORVOO, Lundinkatu 16 TURKU, Linnankatu 8E Vapaa-ajan matkat 010 321 2800 Varaa matkasi 24H – www.matka-agentit.fi Matka agentit Nivelterveyslomalle Nivelterveyslomalle Nivelyhdistyksen ja Matka-Agenttien järjestämällä nivelterveyslomalla on mielenkiintoisia lomakohteita ja nähtävyyksiä, mukavaa seuraa, ohjattua erikoisohjelmaa. Tervetulolounas. Teneriffa Teneriffa Lomaile auringossa ja lämmössä omatoimsesti: vuokraa kaunis, yhden makuuhuoneen kaksio Los Cristianoksen keskustassa. Kun potilaat valitaan huolella, lääkkeistä aiheutuvasta infektioriskistä on harvemmin haittaa, Kauppi kertoo. 725,Nivelyhdistyksen matka ihastuttavaan, jouluun valmistautuvaan Wieniin – matkanjohtajana Nivelyhdistyksen toiminnanjohtaja Jyrki Laakso. Matkalla kiertoajelu, Kursalonin konsertti, jossa Mozartin ja Straussin säveliä. Samalla kasvaa infektioriski. 1.295,Hyvätasoinen Tigotan Lovers & Friends –hotelli Playa de las Americasin keskustassa. • 3.-10.2. Lääkkeillä lamataan immuunijärjestelmää, joka on reumataudissa hyökännyt potilaan omaa elimistöä vasaan. jatkuu seuraavalla sivulla NT1703.indd 11 15.8.2017 0:10:54. Biologiset lääkkeet ovat kalliita sekä yhteiskunnalle että potilaalle. Kuljetukset esteettömällä bussilla. alk. • 560,-/vko LISÄVIIKOT • 500,-/vko (2 hlö). alk. Jos ne olisivat halvempia, niitä käytettäisiin varmaan aikaisemmin ja nykyistä enemmän, Kauppi kommentoi
– Hyvillä lääkkeillä puolustusjärjestelmä saadaan taas palautettua raiteilleen, mutta jos lääkitys lopetetaan liian pian, tilanne lähtee uudestaan huononemaan. – Voin melkein luvata, ettei nivelvaurioita tule, jos potilas käyttää hänelle määrättyjä lääkkeitä. Vainion tulo vuonna 1952 Reumasäätiön sairaalan ortopedian ylilääkäriksi nosti sairaalan reumakirurgian esikuvaksi koko maailmassa. Sitten jollakin sukulaisella on voinut olla joku lääkeongelma. NT1703.indd 12 15.8.2017 0:10:55. Kauppi tietää, että ihmisillä voi olla erilaisia syitä lääkkeistä kieltäytymiseen. Jos oire tulee lääkkeen aikana kirjataan se lääkkeen sivuvaikutukseksi, Kauppi selvittää. – On ihmisiä, jotka arvostavat vaihtoehtoisia hoitoja, kuten homeopatiaa, kieltäytyvät tehtaiden lääkkeistä ja kokeilevat erityisruokavalioita. Reumasairaalan ylilääkärinä. Vanhana reumalääkärinä olen nähnyt, millainen reuma on hoitamatta. Kaksi reuman leikkaushoidon legendaa: professorit Eero Belt ja Kauko Vainio. Jotkut potilaat eivät siedä reumalääkkeitä sivuvaikutusten vuoksi. Kun asiasta vähän jutellaan lääkärin vastaanotolla, kohta hän uskaltaakin. Jos potilas vierastaa lääkkeitä ja haluaa vaihtoehtoisia hoitoja, kyllä se valitettavasti on huonon ennusteen merkki. Vaikeiden nivelvaurioiden vaara on nykyisin sairastuvilla reumapotilailla pieni. NIVEL TIETO 3 / 2017 12 R E U M A N N Y K Y H O IT O Reuma on autoimmuunisairaus, jossa ihmisen puolustusjärjestelmä lähtee pois raiteiltaan. Joka ikinen lääketutkimusten aikana esiin tullut oire tulkitaan pykälien mukaan sivuvaikutukseksi ja myös kirjataan lääkkeen sivuvaikutukseksi. – Joka vuosi on tullut myös uusia reumalääkkeitä käyttöön. Lääketutkimuksissa tehdään myös lumelääkeeli plasebovertailua, ja plaseboillakin on paljon sivuvaikutuksia. Toki potilas voi pelästyä myös lääkepakkausten sisältämistä haittavaikutusluetteloista. – Lisäksi joillakin on sellainen reuma, johon mitkään hoidot eivät meinaa tepsiä. – Lääkkeiden haittavaikutusluettelot ovat pitkälti amerikkalaisia lakimiehiä varten tehtyjä listoja, joilla lääkeyhtiöt pesevät kätensä, ettei kukaan lakimies vain pääse tarttumaan mihinkään. Nykyään reumalääkkeet ovat niin hyviä ja niitä on niin monta, että lähes kaikille potilaille löytyy joku hoito, jolla reuma voidaan saada rauhoittumaan. – Sellaiset potilaat ovat aina reumalääkärille surullisia tapauksia. Jos reuma on ollut täysin oireeton jo monta vuotta, sekä potilas että lääkäri haluavat yleensä kokeilla, pysyisikö tauti rauhallisena lievemmällä lääkityksellä. – Onneksi valtaosalle potilaista löytyy sopivat ja tehoavat hoidot. Silloin potilas sinnittelee vaivojensa kanssa eikä ymmärrä, ettei kysymys ole pelkästään kivusta ja vaivasta sillä hetkellä, vaan tulehdus etenee ja aiheuttaa pikku hiljaa kudosvaurioita ja invalidisoitumisen. Internetistä löytyy näennäisiä asiantuntijoita, jotka julistavat, että älkää nyt niitä lääkkeitä ainakaan menkö käyttämään. Miksi jotkut kieltäytyvät lääkkeistä. Onneksi reumalääkkeitä on nykyisin paljon, ja lopulta yleensä löydetään yhdistelmä, joka tehoaa. Lohtuna yksittäisille potilaille, joille mikään hoito ei tunnu tepsivän eikä sopivan, on, että heidänkin reumansa saadaan todennäköisesti kuriin jollakin lähivuosina käyttöön tulevalla lääkkeellä. Useimmiten näillä ihmisillä ei ole oikeaa tietoa lääkkeistä ja hoidoista: sellainen ihminen, joka mieluummin uskoo vaihtoehtoisia totuuksia kuin tutkittua tietoa, harhautuu helposti, Kauppi harmittelee. – Jos ottaa minkä tahansa lääkkeen sivuvaikutuslistan, sehän näyttää ihan hirveältä. – Jos reumalääkkeet lopetetaan vaikkapa kahden vuoden päästä, voi puolen vuoden kuluttua reuma jyllätä jälleen. Jos maha tulee kipeäksi plasebon aikana, ei se johdu plasebosta. – Joillekin voi tulla pahoja sivuvaikutuksia, jolloin hoidot eivät toteudu tavoitellulla tavalla, Kauppi myöntää. Professori Markku Kauppi kertoo, että toisinaan tulee vastaan myös potilaita, jotka eivät halua käyttää reumalääkkeitä ollenkaan. Se on valitettavaa, sillä suurin osa sivuvaikutuksista on harvinaisia tai ohimeneviä. Harvoin nivelreuman lääkkeitä lopetetaan kokonaan, mutta annoksia voidaan keventää, kun reuma on rauhoittunut. Sopivan lääkityksen etsiminen voi viedä aikaa, jolloin on olemassa riski, että vaurioita ehtii syntyä ennen oikean yhdistelmän löytymistä, kertoo Kauppi. Ymmärrettävästi potilas, joka lukee ne sivuvaikutuslistat, voi sanoa, ettei uskalla aloittaakaan lääkettä. Niveltiedon asiantuntijalääkärinäkin toiminut Belt toimi mm. Yleensä reumalääkkeitä tarvitaan pitkiä aikoja, jopa lopun elämää, ainakin jonkin verran
Ehkä potilaan kannattaisikin nauhoittaa poliklinikkakäynnillä saamansa neuvot, jotta voisi kotona kerrata, mitä kaikkea informaatiota siellä annettiin. Ilmainen testijakso. NT1703.indd 13 15.8.2017 0:10:55. Reumaa vai nivelrikkoa. Nivelrikkoa hoidetaan oireenmukaisesti ja toimintakykyä tukien, kun taas reumanhoidossa näiden lisäksi pyritään sammuttamaan reumatulehdus. Uutuus! Agilium Freestep -tuki korjaa polven virheasentoa ja lieventää kipua tehokkaasti. Reumaan sairastuneelle potilaalle yritetään aina myös antaa informaatiota mahdollisimman paljon. Nykyisillä lääkkeillä reuman vaurioittavaa vaikutusta pystytään tehokkaasti estämään, nivelrikkoa taas emme voi lääkehoidoilla estää tai pysäyttää. Ota yhteyttä asiakaspalveluumme p. 0207 649 749* www.respecta.fi *soittajahinnat matkapuhelimesta 8,35 snt/puhelu + 17,17 snt/min, lankapuhelimesta 8,35 snt/puhelu + 7,02 snt/min (sis.alv.24%). Kun nuoren ihmisen rusto on hyvin liukas ja sileä ja joustava, se menettää iän mukana elastisuuttaan ja sileyttään, toisilla enemmän ja toisilla vähemmän. Aktiivinen nivelreuma tuhoaa kudoksia huomattavasti nopeammin ja laajemmin kuin nivelrikko. Se on sairautena nivelrikkoa aktiivisempi, tulehdus voi tulla jo varhain lapsuusja nuoruusiässä. – Reumassa ihmisen puolustusjärjestelmä häiriintyy hyökkäämään omia kudoksia vastaan. Katso lisää www.polvituki.fi. 0207 649 749* ja sovi polven nivelrikkotuen kahden viikon testistä. – Reuma ja nivelrikko ovat kaksi eri asiaa, toteaa professori Markku Kauppi ja summaa seuraavaksi nivelrikon ja reuman keskeiset erot: – Nivelrikko on rappeumasairaus, johon toisilla on geneettinen taipumus. Ajanvaraus ja asiakaspalvelu p. Niillä, joilla rusto rupeaa karheutumaan enemmän, tulee ruston rappeumaa ja ohenemaa. Nivelrikko ja reuma ovat myös sillä tavalla eri asioita, että molemmat voivat olla samalla potilaalla yhtä aikaa. Katri Kovasiipi Katkaise polven nivelrikon noidankehä Respectan asiantuntijat auttavat sinua löytämään ratkaisun kivun lievitykseen nilkkaja polvitukien valikoimastamme. Hoitamattomana reuma tuhoaa paitsi rustoa, myös nivelsiteitä ja luuta siinä ympärillä. – Monet potilaat tosin sanovat, että kun he tulevat peloissaan sinne polille kuulemaan tästä sairaudesta ja lääkkeestä, kerralla ei pysty ottamaan vastaan eikä jälkikäteen muistamaan sitä kaikkea. Nykyisillä kännyköilläkin voi helposti nauhoittaa, vinkkaa Markku Kauppi. NIVEL TIETO 3 / 2017 13 R E U M A N N Y K Y H O IT O Reuman hoito on muutakin kuin lääkkeitä Markku Kauppi korostaa, että reumanhoito on kokonaisuudessaan moniammatillisen tiimin yhteistyötä: reumalääkärit, reumahoitajat, fysioterapeutit ja toimintaterapeutit tekevät työryhmänä töitä potilaan hyväksi. Voiko ihminen sitten luulla sairastavansa nivelrikkoa, vaikka oikeasti sairastaakin nivelreumaa. Nivelrikko on pääasiassa passiivinen rappeumasairaus, joka liittyy ikään ja johon liittyy geneettistä taipumusta
Kiputuntemus eli sensorinen ulottuvuus on yksi osa kokemuksesta, johon kuuluvat myös affektiivinen, kognitiivinen ja evaluatiivinen ulottuvuus; toisin sanoen kaikki tunteet, uskomukset, asenteet ja elämäntilanne. Toistaiseksi kipua ei ole saatu näkyväksi, eikä diagnoosi kerro kivusta eikä kokemuksesta, koska kivulle ei ole omaa diagnoosia. Kroonisen kivun ongelmallisuutta kuvaa se, että kivun aiheuttajaa ei aina pystytä osoittamaan. Fyysinen ja psyykkinen kipu sulautuvat yhdeksi ja samaksi kipukokemukseksi. Tutkimuksista huolimatta kroonista kipua on vaikea ymmärtää, minkä vuoksi sen hoitaminen on hankalaa. Merkitys voi olla pelkästään kielteinen tai kielteinen ja myönteinen yhtä aikaa. Krooninen kipu on moniulotteinen sairaus, jolla on neljä ominaisuutta: • se vaikuttaa koko ihmiseen • se on näkymätöntä • se hallitsee • se on kielteistä. Kokemus selittää sen, minkä takia lääkehoito on riittämätön tapa hoitaa kroonista kipua. Pieni vamma ei tarkoita pientä kipua. Näkymättömyys ei tee kivusta olematonta. Arvioidaan, että joka viides ihminen potee kroonista kipua. Toisaalta, vamman koko ei korreloi kipukokemukseen. Merkityksellistäminen Kokemukseen liittyy aina merkitys. Ilman näkyvää vammaa kipu mielletään mielikuvituksen tuottamaksi, henkilö leimataan helposti psyykkisesti epävakaaksi persoonaksi ja hänet ohjataan psykologin tai psykiatrin konsultaatioon. Moniulotteinen krooninen kipu Krooniseen kipuun liittyvät läheisesti erilaiset psykososiaaliset oireet, jotka altistavat, laukaisevat tai ylläpitävät kroonista kipua. Kipu on siis enemmän kuin pelkkä epämiellyttävä tuntemus; kipu on Kroonisen kivun kanssa selviytyminen Kipu on kokemus, johon liittyy merkitys. Merkityksellistäminen on henkilön tietoisuuden ja tiedostamattoman tajunnan vuoropuhelua, entisten kokemusten analysointia ja kontekstuaalista. NT1703.indd 14 15.8.2017 0:10:55. NIVEL TIETO 3 / 2017 14 K R O O N IS E N K IV U N K A N SS A SE LV IY T Y M IN E N K rooninen kipu on yleinen vaiva. Akuutti kipu voi olla paikallinen, mutta kivun kroonistuessa raja kivuliaan ja ei-kivuliaan kehon osan välillä hämärtyy. yksilöllinen kokemus. Kokemuksen suunnasta kipua on hyvin vaikea mitata millään mittarilla. Patologia ja kipu eivät ole sama asia, eikä niiden välille voida aina rakentaa suoraa yhteyttä. Merkitys, jonka kivulle antaa, määrittää sen, miten kivun kanssa tulee toimeen. Merkityksellä tarkoitetaan, mitä henkilö ajattelee kokemuksesta. Määritelmästä huolimatta kipu edelleen ymmärretään oireena jostakin, jonka aiheuttajana on fyysinen vamma. Lääkehoito on riittämätön tapa hoitaa kroonista kipua. Ajattelu on yksilöllistä tulkintaa kokemuksesta eli merkityksellistämistä. Ilman merkitystä kokemus ei ole kokemus. Kiputuntemus ei ole sama kuin kipukokemus Kipu tuntuu aina epämiellyttävältä, kielteiseltä. Jos näin ei olisi, kipu ei olisi kipua. Kipu laajenee täyttäen lopulta koko kehon ja mielen halliten ihmistä ja hänen elämäänsä. Kuitenkin, kiputuntemus on eri asia kuin kipukokemus
Monille lapset ja parisuhde ovat arvokkainta. mitääntekemättömyyttä. Se on todellisuuden oivaltamista sellaisena kuin se on. Vertaisryhmissä saa sitä, mihin terveydenhuolto ei kykene; uskoa siihen, että kipu on totta, tukea selviämiseen ja itsensä tärkeäksi ja tarpeelliseksi tuntemiseen. NIVEL TIETO 3 / 2017 15 K R O O N IS E N K IV U N K A N SS A SE LV IY T Y M IN E N Myönteinen merkitys on sitä, että kipu ymmärretään samanlaiseksi sairaudeksi kuin muutkin krooniset sairaudet. Lehden teema vaihtuu vuosittain, ja tarkoituksena on esitellä ko. vuoden aiheeseen liittyviä tuoreita tutkimuksia ja hankkeita liikuntaja terveysalan ammattilaisten käyttöön. Teemalehdet ovat luettavissa veloituksetta myös verkossa osoitteessa www.ukkinstituutti.fi/terveysliikuntauutiset/ teemanumerot. Lapset antavat iloa ja toivoa. Yksi järkevä keino selvitä sen kanssa on hyväksyminen. Tapio Ojala TtT, Ft, OMT Terveystalo Oulu Artikkeli on julkaistu Terveysliikuntauutiset 2016 -teemalehdessä “Liikunta lääkkeenä” NT1703.indd 15 15.8.2017 0:10:56. Hyväksyminen on ymmärrettävä sopeutumisena krooniseen kipuun. Lehti on ilmainen, ja sen voi tilata UKK-institutin verkkosivuilta. Edellinen on aina kielteinen, mutta kokemus voi olla jotain muuta. Hyvä parisuhde tarjoaa sitä, mitä kroonikko eniten tarvitsee; aitoa läsnäoloa, kuuntelemista ja myötäelämistä. Kielteinen merkitys näkyy aiheettomana pelkona, ahdistuksena, passiivisina selviytymisstrategioina ja hoitoriippuvaisuutena. Se ei ole yksi päätös vaan pitkä prosessi, johon tarvitaan ensisijaisesti lähimmäisten, ystävien ja vertaisryhmien apua. Selviämisen kannalta oleellista on erottaa tuntemuksen ja kokemuksen merkitykset. Kroonisen kivun ymmärtäminen ja tuloksekas hoito edellyttävät kokemuksen ymmärtämistä, eri tieteenalojen tiivistä yhteistyötä ja kroonikon aktiivista osallistumista terapiaprosessin suunnitteluun ja toteutukseen. Elämällä on oltava tarkoitus. Mitä kielteisempi merkitys, sitä vaikeampi on elää kivun kanssa. Hyväksymisen on lähdettävä itsestä, miettimällä elämää arvojen kautta. Hyväksyminen Yleisesti ajatellaan, että kroonista kipua ei ainakaan toistaiseksi voida parantaa. Merkitys määrittää sen, miten henkilö selviää kivun kanssa. Sillä ei tarkoiteta luovuttamista eikä Terveysliikuntauutiset UKK-instituutin Terveysliikuntauutiset-lehti ilmestyy kerran vuodessa
Syksyllä 2016 Kuusisto kutsui sata ihmistä osallistumaan kolme kuukautta kestävään ihmiskokeeseen. – Jos esimerkiksi nämä ihmiskokeeseemme osallistuneet ihmiset olisivat saaneet fysioterapeutin diagnoosilla vaivalleen jo sen alkuvaiheessa oikean syyn ja oikean ohjauksen sen hoitamiseen, olisi pitkäaikainen särkylääkkeiden syönti vältetty heidän kohdallaan kokonaan, Kuusisto kiteyttää. Heidänkin hyvinvointinsa ja toimintakykynsä kannalta fysioterapia oli silti hyödyllistä. 25 %:lle päivittäin reseptivapaita särkylääkkeitä syövistä suomalaisista muodostuu ennemmin tai myöhemmin suolistotai maksavaivoja. Yleisin mahahaavan aiheuttaja on heliko-bakteeri, toiseksi yleisimpänä syynä ovat juuri särkylääkkeet. NT1703.indd 16 15.8.2017 0:10:57. Myös mahahaava on hyvin tyypillinen seuraus pitkäaikaisesta särkylääkkeiden syönnistä. Toimitusjohtaja Panu Kuusisto on julistanut sodan särkylääkkeitä vastaan. Ainoastaan kolmella prosentilla särkylääkkeiden käyttö ei vähentynyt. Pyrimme löytämään ilmoittautuneiden joukosta sellaisia ihmisiä, joilla olisi realistisia mahdollisuuksia saada kiputiloihinsa apua fysioterapiasta. Tämä kummastuttaa Panu Kuusistoa, joka on myös vakuuttunut, että ainakin osa ihmisistä syö särkylääkkeitä turhaan: hyvin monien ihmisten vaivat ovat sen tyyppisiä, että oikeanlaisella fysioterapialla ja liikehoidoilla särkylääkkeistä on mahdollista päästä pysyvästi eroon. – Ihmiskokeeseen osallistujat seulottiin peräti 2000 hakemuksesta. mannes alaselän ongelmista. Periaatteessa kuka tahansa saattoi ilmoittautua netin kautta ehdokkaaksi tähän erikoiseen kokeeseen. Tämän Kuusisto päätti todistaa ihmiskokeellaan. – Toki kaikille, tai ainakin useimmille meistä, tulee akuutteja tilanteita, jolloin särkylääkkeiden syönti on perusteltua, mutta pitkään käytettyinä ne voivat aiheuttaa muita ongelmia. Lähes kaikki kokeeseen mukaan päässeet ihmiset olivat sellaisia, jotka olivat syöneet särkylääkkeitä jo hyvin pitkään. Särkylääkkeiden haitoista ei puhuta Mitä Kuusisto sitten tarkoittaa turhalla särkylääkkeiden syönnillä. – Yli puolet mukaan otetuista osallistujista kärsi niska-hartiaseudun ongelmista ja noin kolSota särkylääkkeitä vastaan Valtakunnallisen fysioterapiaketju Auronin toimitusjohtaja Panu Kuusisto on julistanut sodan särkylääkkeitä vastaan. – Heidän vaivansa oli luokiteltu kroonisiksi tai kroonistuviksi, eli ne olivat jatkuneet jo useita kuukausia. NIVEL TIETO 3 / 2017 16 SO T A SÄ R K Y LÄ Ä K K E IT Ä V A ST A A N P eräti 10 % suomalaisista syö käsikauppalääkkeinä saatavia särkylääkkeitä joka päivä. Varmin hyöty niska-hartiaseudun ongelmiin Niskan ja hartiaseudun ongelmat ovat nykyään erittäin yleisiä etenkin istumatyötä tekevillä ihmisillä, ja heidän osuutensa koeryhmässä olikin ylivoimaisesti suurin. Hän päätti todistaa, että oikeanlaisella fysioterapialla ja etäohjatulla harjoittelulla hyvin monet pääsevät särkylääkkeistä kokonaan eroon. Särkylääkkeiden aiheuttamiin haittoihin kuolee vuosittain yhtä paljon ihmisiä kuin kuolee liikenteessä, mutta siitä ei julkisuudessa kovin paljon puhuta. Vähän pienempi määrä osallistujista poti nilkkaa, polvea, kyynärpäätä tai lonkkaa, Kuusisto kertoo. Silti peräti 75 % heistä pystyi ihmiskokeemme aikana lopettamaan särkylääkkeiden käytön kokonaan, tai ainakin vähentämään sitä merkittävästi
Tavoitteet saattoivat olla esimerkiksi “saan sukat jalkaan”, “pystyn nukkumaan”, “jaksan kävellä pari kilometriä”. Mahdollisuuksia jää hyödyntämättä – Emme koe tätä ihmiskoetta mainostemppuna, vaan tämä on meille missio: haluamme aidosti tuoda fysioterapian esiin vaihtoehtona särkylääkkeiden syömiselle, Kuusisto korostaa. On ollut aikaisemmin fysioterapian haaste, että katsotaan vain sitä kipeätä polvea tai olkapäätä, mutta kyllä moderni fysioterapia on mennyt siihen suuntaan, että jokaisen asiakkaan kohdalla katsotaan kokonaisuutta. – Ihmiset tarvitsevat harjoittelun tueksi jonkinlaisen tsempparin, joka auttaa ja muistuttaa heitä. On huikea muutos, että taas pystyykin – se vaikuttaa ihan kaikkeen. Olemme panostaneet näihin digitaalisiin työkaluihin jo vuodesta 2008 alkaen, kertoo Panu Kuusisto. – Terapeutista voi tulla jopa ystävä, sanoo Kuusisto. Luku on aika identtinen liikennekuolemien kanssa, mutta tästä ei paljon puhuta, ihmettelee Kuusisto. – Digitaaliset etävalmennustyökalut eivät liity pelkästään fysioterapeuttisiin hoitojaksoihin, vaan iCoachia voi ajatella myös ennaltaehkäisevänä. – Digitaalisen etävalmennustyökalun avulla fysioterapiajaksoon osallistuvaa ihmistä motivoi myös se, että harjoittelun suunnittelijana ja tukijana on taustalla oikea fysioterapeutti, elävä ihminen, johon voi olla yhteydessä ja kysyä neuvoa. Digitaalinen etävalmennusohjelma Omatoimisen harjoittelun toteutuminen on hyvin keskeinen osa minkä tahansa fysioterapiajakson onnistumisessa. Kokeessa ei seurattu pelkästään särkylääkkeiden käytön vähenemistä, vaan selvitettiin tietyn elämänlaatumittarin (PTA, Potilaskohtainen toiminnallinen asteikko) avulla, miten ihmisten elämänlaatu paranee kokeemme aikana. Sekä kansainväliset että kotimaiset tutkimukset osoittavat, että fysioterapialla on pysyviä vaikutuksia. – Olemme psykofyysisiä kokonaisuuksia. jatkuu seuraavalla sivulla SO T A SÄ R K Y LÄ Ä K K E IT Ä V A ST A A N NT1703.indd 17 15.8.2017 0:10:57. Tämä kokonaisuushan perustuu kuitenkin inhimilliseen suhteeseen: ihminen tietää kenen kanssa asioi ja toimii. Keskimääräinen elämänlaadun parannus oli 50–80 % alkutilanteeseen verrattuna. Myös elämänlaatumittarilla mitaten kokeesta saatiin erittäin hyviä tuloksia. Tämä kuitenkin edellyttää, että ihmiset itse jatkavat harjoittelua. – Asiakkainamme on paljon ihmisiä, jotka eivät esimerkiksi pysty nukkumaan. NIVEL TIETO 3 / 2017 17 – Lääketurvallisuuden turvallisuusja kehittämisjärjestö Fimean mukaan Suomessa kuolee 200–300 ihmistä vuosittain särkylääkkeiden aiheuttamiin mahaja suolikanavan haittoihin. Fysioterapeutin ja asiakkaan suhde kehittyy pitkälti aktiivisella viestittelyllä, joka ei kuitenkaan ole kasvotusten viestimistä. iCoachissa on olennaisessa roolissa oma fysioterapeutti, jonka vastaanotolla käydään ensin. Ihmisiltä kysyttiin aluksi, mitkä kolme tavoitetta he haluaisivat saavuttaa tämän hoitojakson ja etäharjoittelujakson aikana. Perinteisiä fysioterapeutin ja asiakkaan tapaamisia oli hoitojakson alussa vain viisi. Saimme kokeesta myös tuloksia, joita emme uskaltaneet odottaakaan: osallistujien virkeys ja energisyys paranivat keskimäärin yli 20 %. Sen avulla ihmiset pystyivät olemaan yhteydessä omaan fysioterapeuttiinsa. Myös Auronin kolme kuukautta kestäneestä ihmiskokeesta peräti kaksi kuukautta perustui täysin omatoimiseen harjoitteluun, jota tuettiin Auronin oman digitaalisen työkalun, iCoachin avulla. Lisäksi ihmiset kokivat, että heidän mielialansa oli kokeen aikana parantunut keskimäärin 15 %, Kuusisto summaa. Suurin osa myös meidän testistämme perustui omatoimiseen harjoitteluun, jota tuettiin digitaalisella etätyökalulla. Fysioterapeutti Marja Nyman ohjaa Nina Saarikiveä. Siten varmistetaan, että valmennus lähtee heti oikeaan suuntaan, eikä harjoitteita tarvitse korjailla jälkikäteen eri suuntaan
– Usein ihmiset eivät myöskään tiedä tai muista, että fysioterapeutin vastaanotolle voi hakeutua ilman lääkärin lähetettä. Säännöllinen harjoittelu on kaiken A ja O iCoach-sovelluksesta fysioterapeutti näkee, milloin asiakas on tehnyt harjoitteet, ja hän pystyy myös näkemään, onko harjoittelu mennyt hyvin vai huonosti. Jos terapeutti saa viestin, ettei harjoitus mennyt hyvin, hän tietää olla asiakkaaseen yhteydessä, Kuusisto kertoo. Yhteiskunta voisi hyötyä fysioterapiasta enemmän Panu Kuusisto kertoo, että Auronin ihmiskokeen tulokset tarkistettiin Jyväskylän yliopistossa ja todettiin tilastollisesti merkittäviksi. SuuFysioterapeutti Sari Rautiainen antaa liikettä tekonivelleikatulle polvelle. – Asiakas voi antaa peukkua tai alapeukkua, miten se meni. Tämä myös auttaa ja neuvoo osallistujia pitkin matkaa. Hyvin tyypillinen tarina kuitenkin on, että jo parin käyntikerran jälkeen on tapahtunut selkeä muutos siinä, miten paljon särkylääkkeitä pitää syödä. Joissakin tapauksissa jopa jo ensimmäisellä kerralla on päästy sellaisiin tuloksiin, että harjoitteilla on pystytty korvaamaan pillerit. Hänen omaa selkäänsä on leikattu kolme kertaa. Jos en tee tiettyjä harjoitteita, olen äkkiä lääkärin vastaanotolla ja minulle määrätään relaksantteja. Olennaista on ihmisten motivointi harjoitteluohjelmiin, jotka suunnittelee fysioterapeutti. – Vakuutusyhtiö If on arvioinut, että 20 hengen yrityksessä menee keskimäärin 60 000 euroa vuodessa rahaa siihen, että ihmiset ovat tule-vaivojen vuoksi poissa töistä. Harjoittelua täytyy jatkaa säännöllisesti, etten tipahda taas alkuun. Hänen näkemyksensä on, etteivät myöskään yritykset satsaa fysioterapiaan rahaa tämän Kelan korvauskäytännön vuoksi. – Tiedetään, että suurimmat sairauspoissaoloja aiheuttavat asiat ovat masennus ja tule-oireet. Kuva Jyrki Laakso NT1703.indd 18 15.8.2017 0:10:58. – Jatkamme tästä eteenpäin, haluamme herättää keskustelua fysioterapian merkityksestä ja mahdollisuuksista yleisellä tasolla. – Minulla on vaiva, joka ei parane koskaan. Panu Kuusisto tietää myös omasta kokemuksestaan, miten käy, jos omaa harjoittelua ei pidä yllä. NIVEL TIETO 3 / 2017 18 SO T A SÄ R K Y LÄ Ä K K E IT Ä V A ST A A N – Esimerkiksi tietyille riskiryhmille ja ammattialoille, joilla tule-vaivat ovat yleisiä, voidaan kehittää näiden vaivojen ennaltaehkäisyä. – Tietysti, kun kokeessa oli sata ihmistä ja heillä erilaisia vaivoja, vaihtelua oli paljon. Harjoitteiden laiminlyönnistä seuraa jojo-liike: vaiva vie pohjamutiin, en pysty tekemään töitä, tulee sairauslomaa… iCoachin avulla minutkin on hilattu toimintaja työkykyiseksi. On selvää, että fysioterapiaan satsatut eurot kääntyisivät hyvin nopeasti suuremmaksi voitoksi kuin mitä siihen on mennyt rahaa, pohtii Kuusisto. Eikä nyt puhuta mistään hikijumpasta, vaan harjoitteista, jotka tyypillisimmin kestävät viidestä minuutista varttituntiin, toteaa Kuusisto. Tule-sairaudet aiheuttavat yhteiskunnalle 3–4 miljardin kustannukset vuosittain. Kummallista on, että Kela korvaa psykoterapiasta 55 € per käynti ja fysioterapiasta 5 € per käynti. Kuilu näiden asioiden välillä on niin iso, ettei selitys voi olla mikään muu kuin tietämättömyys ja uskonpuute fysioterapian merkityksestä, Kuusisto ihmettelee. Vanha hokema “liike on lääke” pitää kyllä paikkansa! Miten pian ihmiskokeeseen osallistuneiden särkylääkkeiden tarve sitten romahti – vaatiko se kolmen kuukauden harjoittelun, vai näkyivätkö vaikutukset jo aiemmin
Jos tule-vaivoista syntyvät vuosikustannukset ovat 3–4 miljardia euroa, ja sotella on tarkoitus säästää 3 miljardia, olisiko paremmin tuettu fysioterapia se keino, jolla saadaan ihmiset pysymään töissä. – Olemme saaneet ihmiskokeeseen osallistuneilta palautetta, että he haluaisivat jatkaa fysioterapiaa. Terveisiä Kelalle Millaisia terveisiä Panu Kuusisto siis nyt haluaisi lähettää Kelalle. Voi tietysti kysyä, miten paljon vuodessa rahaa kuluu särkylääkkeisiin, Kuusisto toteaa. Ja on Kuusistolla myös toinen tiukka kysymys: – Millä sitä perustellaan, että fysioterapian korvattavuus on näin pieni. NIVEL TIETO 3 / 2017 19 SO T A SÄ R K Y LÄ Ä K K E IT Ä V A ST A A N rin jarru hoitoon hakeutumiselle ovat kuitenkin kustannukset: jos yksi fysioterapiakäynti maksaa 50–60 €, ja asiakas saa siitä lääkärin lähetteelläkin Kelalta takaisin vain 5 €, hinta on monille ihmisille liian kova. Katri Kovasiipi NT1703.indd 19 15.8.2017 0:10:58. Moni sanoi, että tämä oli kuin taivaan lahja, koska ei heillä muuten olisi ollut varaa fysioterapiaan. – Tässä on nyt todistettu, että fysioterapia yhdistettynä aktiiviseen harjoitteluun tuottaa niin merkittävät vaikutukset ihmisten työja toimintakykyyn, että tätä asiaa pitäisi lähteä pohtimaan välittömästi. Ymmärrän että rahat ovat tiukassa tämän viimeiset kahdeksan vuotta vallinneen laman seurauksena, mutta miten rahaa löytyy psykoterapian tukemiseen tuon verran, mutta sitä ei löydy fysioterapian tukemiseen
Tällöin suositeltava lisä on 10 µg/vrk. Myös margariinien D-vitamiinilisää suositeltiin kaksinkertaistettavaksi. Ravintolisiä markkinoidaan terveyden edistäjinä. Tämän havainnon seurauksena Tarvitseeko terve ihminen ravintolisiä. nestemäisiä maitovalmisteita ryhdyttiin D-vitaminoimaan luomutuotteita lukuun ottamatta. R avintolisä on Elintarviketurvallisuusviraston (Evira) mukaan elintarvike, joka joko ulkomuotonsa tai käyttötapansa puolesta poikkeaa tavanomaisista elintarvikkeista. Finravinto 2002 -tutkimuksessa havaittiin suomalaisten D-vitamiinin saannin olevan suositeltua pienempi. Yli 15-vuotiaiden saanti vuorokaudessa oli 4–5 µg, kun tuolloinen suositus oli 7,5 µg/vrk. Myös kasviperäisistä maitovalmisteiden tyyppisistä tuotteista, esimerkiksi kauraja soijamaidosta, löytyy D-vitaminoituja vaihtoehtoja. Tutkimusnäyttö ravintolisien hyödyistä terveille ihmisille on kuitenkin hyvin puutteellista. Valmisteen pitää olla D3-vitamiinia (kolekalsiferoli), sillä se on uusimpien tutkimustulosten mukaan aktiivisempaa kuin D2vitamiini (ergokalsiferoli). Sen sijaan monipuolinen terveyttä edistävä ruokavalio, joka turvaa riittävän ravintoaineiden saannin, on tutkimusten perusteella hyödyksi useiden sairauksien, muun muassa sydänja verisuonisekä tiettyjen syöpätautien, ehkäisyssä. Tarvitseeko terve ihminen näitä lisiä, vai riittääkö monipuolinen ruokavalio. Tällöin niiden käytön tulisi perustua ruokavalion huolelliseen kartoittamiseen sekä luotettaviin biokemiallisiin määrityksiin siltä osin kuin niitä on käytettävissä. D-vitamiinista on kuitenkin ainoana ravintoaineena annettu laaja täydennyssuositus terveille ihmisille sen suositeltavan saannin varmistamiseksi. NIVEL TIETO 3 / 2017 20 T A R V IT SE M M E K O R A V IN T O LI SI Ä . Markkinoilta löytyy vegaaneille sopivia vaihtoehtoja, joiden D-vitaminointikin on toteutettu kasviperäisellä D2vitamiinilla. Täydennyssuositusta muokattiin edelleen. Tämän seurauksena D-vitamiinin saanti on lähes suosituksen mukaista, vaikka D-vitamiinin saantisuositus onkin jo ehtinyt muuttua 10 µg:ksi päivässä. Ympärivuotista D-vitamiinilisää suositellaan kaikille alle 18-vuotiaille, raskaana oleville ja imettäville sekä 75 vuotta täyttäneille. Valmistemuodoltaan ne muistuttavat usein lääkkeitä. Ravintolisien valikoima on laaja, ja niitä markkinoidaan aktiivisesti ruokavalion monipuolistamiseen ja terveyden edistämiseen. Finravinto 2007 -tutkimuksessa todettiin D-vitamiinin saannin parantuneen, mutta olevan edelleen suosituksia pienempää. D-vitamiini Yksittäisistä ravintoaineista eniten lienee viime vuosina puhuttu D-vitamiinista. Ravintolisien käyttö on perusteltua, jos ravintosisällöltään puutteellisen ruokavalion monipuolistaminen ei ole mahdollista tai ei onnistu. Vegaaneille D-vitaminoitu margariini on tärkeä D-vitamiinin lähde, sillä 50 g D-vitaminoitua margariinia päivässä kattaa suositeltavan saannin. Miten eri ravintoaineiden riittäviä määriä ja pitoisuuksia elimistössä voidaan mitata. Maitovalmisteiden D-vitamiinitäydennystä suurennettiin, ja täydennyksiä lisättiin muun muassa joihinkin juustoihin ja jogurtteihin. D-vitamiinitäydennystä (10 µg/vrk) suositellaan 18–74-vuotiaille, mikäli ruokavalioon ei kuulu vitaminoituja maitovalmisteita, vitaminoituja leipärasvoja tai kalaa. NT1703.indd 20 15.8.2017 0:11:00