Niveltieto 3/2010 - Lehtiluukku.fi

Haluatko ostaa tämän lehden?

Vaikuttaako lehti kiinnostavalta? Voit lukea koko lehden valitsemalla "Lisää ostoskoriin". Mukavia lukuhetkiä!

Olet esikatselutilassa. Lue koko lehti

NIVELTIETO 3/2010 Kirurgiaa olkavaivoihin. Nivelsairaan suunhoito Ravinto ja nivelterveys Leukanivelsairaudet Fibromyalgia ja paljon muuta! Irtonumero 5.90 PAL.VKO 2010 -42 10003 677773-1003 6 414886 777736
Esitteitä voi tilata enemmänkin ystäväpiiriin annettavaksi. (09) 27 123 12 toimisto@niveltieto.net ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen Auta levittämään tietoa Hyvä lukijamme! Haluatko auttaa nivelvaivoista kärsivää ystävää. Esitteiden tilaus käy helpoimmin sähköpostilla osoitteesta toimisto@niveltieto.net. Sisuspaperi on saanut EU Eco -merkinnän. Laita viestiin haluamasi esitteiden ja esitekoteloiden määrä sekä toimitusosoite. Niveltieto 3/2010 Irtonumero 5,90 euroa Vuosikerta 20 euroa (2010) Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2010: 1/2010 ilmestyi 26.2.2010 2/2010 ilmestyi 28.5.2010 3/2010 ilmestyi 27.8.2010 4/2010 ilmestyy 26.11.2010 Toimittajat Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi Muu toimituskunta Auli Hackman Esko Kaartinen Liisa Vatanen Paino Scanweb, Kouvola Niveltieto painetaan Suomessa kotimaiselle paperille. Mitä enemmän meitä on, sitä enemmän voimme vaikuttaa! Ja oikeanlainen tietohan ei lisää tuskaa. Tilaa toimistoltamme (yhteystiedot vieressä) hänelle Nivelyhdistyksen esite. Tilaa toimipisteeseesi Nivelyhdistyksen esitteitä! Niitä varten on tehty myös säilytyskotelo, jossa esitteet säilyvät siististi järjestyksessä. Olemme pahoillamme virheestä. Esitteitä voi myös viedä paikkoihin, joissa muut nivelongelmaiset kulkevat. Painos 12 000 kappaletta Kansikuva Reippailua Pispalan portaissa Kuva: Milka Kovasiipi Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328 00101 Helsinki puh. Hyvä terveydenhuollon ammattilainen! Haluatko auttaa asiakkaitasi saamaan hyvää tietoa ja (vertais)tukea. Soittaakin voi: (09) 27 123 12. Korjaus Niveltiedossa 2/2010 sivuilla 2223 olleesta artikkelista "Tekonivelleikatun hammashoito" puuttui väliotsikko. Ryhmään C (Keskinkertaisen riskin potilaat) kuuluvat sivun 23 kuvan alla mainitut kriteerit täyttävät henkilöt. Niitä voi viedä vaikkapa apteekkiin, terveyskeskukseen tai sairaalaan. Kysy henkilökunnalta, saako esitteitä laittaa saataville. Kiitos tarkkaavaiselle lukijallemme asian huomaamisesta ja siitä kertomisesta! 2 Niveltieto 3 / 2010
Puhdas suu auttaa nivelsairauksissa Nivelkirjan tieto vähentää tuskaa Nivelrikkopoliklinikka Fibromyalgia Kirurgilta apua olkavaivaan. Lonkkatekonivel: sementillä vai ilman. Kansalaisareena kehittää vapaaehtoistyötä Leukanivelen sairaudet Lukijoilta: Polvet uusiksi ja pyöräilemään! Väitös: Reisiharjoitus hyväksi polvinivelrikkoiselle Lääkärit vastaavat Uutisia Uusi jäsenetu Luettua Aulis pakinoi: Mikä SINUA ärsyttää. Vad vet du om dina rättigheter som patient. Matti-Katti Piinapenkissä Onneli Wäck Ristikko Myytävät tuotteet Jäsenedut 4 5 6 10 11 12 14 16 18 22 24 28 32 34 36 38 40 41 42 44 45 46 47 48 50 Niveltieto 3 / 2010 3. NIVELTIETO 3/2010 Pääkirjoitus: Nivelrikkokivun hoito Infopiste Helsinkiin Luentotiivistelmä: Ravinto ja nivelterveys Miten hyvin tunnet potilaan oikeudet
Mikäli omasta elämäntilanteesta paljastuu näitä kivun kokemista korostavia seikkoja, voi niitä ruveta myös korjailemaan oma-aloitteisesti mahdollisuuksien mukaan. selvästi korostavat yksilön aistiman kivun intensiteettiä, ja sama pätee myös nivelrikkokivun yhteydessä. Olisi hyvin toivottavaa, että nivelrikkoiset itse osaisivat analysoida tai ainakin tuumailla tätä asiaa kukin omalta kohdaltaan. Monien perusteellisesti tutkittujen kirurgisten ja lääkkeellisten hoitomuotojen ohella on myös nivelrikkokivun lääkkeettömässä hoidossa käytössä lukuisia erilaisia hyväksyttyjä menetelmiä, joiden sisällössä ei silti juuri lainkaan ole huomioitu kivusta kärsivän ihmisen henkistä hyvinvointia. Sitten toisaalta vaikkapa kroonisissa alaselkäkivuissa ja monelle kipupotilaalle tutussa fibromyalgiasairaudessa on kivun luonne kovin erilainen ja hajanaisempi, ja monesti itse kipu myös oleellisesti vaikeampi hoitaa. Aivojen toimintaa tutkiva tiede on osoittanut, että tämän kyseisen aivoalueen aktiivisuustasoon vaikuttavat monet eri tekijät ihmisen kulloisessakin elämäntilanteessa. unettomuus sekä monista eri syistä rakentuva eristäytyminen, yksinäisyys ja sosiaalisten kontaktien häviäminen ovat valitettavan todellisena uhkana, tulisi elämäntilanteen kartoittaminen ja mahdollinen kohentaminen olla yhtenä oleellisena osana kroonisen kivun hoitoa. Esko Kaartinen puheenjohtaja Nivelrikkokivun hoito 4 Niveltieto 3 / 2010. Niinpä esim. Niinpä ei myöskään pidä olettaa yksinomaan lääkkeellisen tai kirurgisen hoidon sataprosenttisesti poistavan kiputuntemuksia tämän taudin kohdalla, vaan potilaan ilmaisemia kipuaistimuksia pitää hoidollisessa mielessä arvioida paljon laajemmalla perspektiivillä kuin pelkästään sairaan nivelen kliinistä olemusta saati yksinomaan rtg-kuvaa tuijottamalla! Eräs tietty alue aivokuoressamme käsittelee elimistön eri kohteista tulevaa ärsykettä ja tekee kivusta epämiellyttäväksi koetun aistimuksen. Hoitoprosesseissa pitäisi myös tämä seikka huomioida ja siihen puuttua aina kun se vaan on mahdollista. Henkinen hyvinvointimme on myös tässä suhteessa meille tärkeä ja vaalimisen arvoinen asia. Nivelrikkokivun osalta tulisi tänä päivänä jokaiselle kliinikolle olla hyvin tiedossa, että nivelrikon radiologinen vaikeusaste ja potilaan taudistaan aistima kipuilu eivät enimmäkseen ole suhteessa toisiinsa. selkäkipujen ja mahdollisesti osittain myös juuri fibromyalgian kohdalla, mutta kovin vähän jos ollenkaan on tähän puututtu nivelrikkopotilaiden osalta. PÄÄKIRJOITUS Jääkö jotakin oleellista huomioimatta? Nivelrikkotutkijoiden kansainvälisen julkaisun viimeisin numero käsittelee pääkirjoituksessaan nivelrikkoisten kannalta kovin tärkeää asiaa kivuista kärsivän ihmisen henkisen tilan vaikutusta kivun aistimiseen! Kivun hoitaminen onnistuneesti on joskus vaikea ja haasteellinen prosessi. Näistä asioista tietoisena voi toki helpommin myös pyytää ongelmiinsa apua sellaisilta ulkopuolisilta tahoilta, jotka sitä jossain muodossa pystyisivät antamaan. suru, ahdistus, yksinäisyys, sosiaalinen syrjäytyminen, erilaiset vastoinkäymiset yms. Tämän kivunhoitoa täydentävän ajatusmallin huomioiminen ei välttämättä ole itsestäänselvyys meidän lääkäreiden kohdalla. Säännöllinen liikunta tarjoaa osaltaan tähän projektiin yhden hyvän työkalun. Miksi näin on asianlaita, on vielä toistaiseksi epäselvää, mutta myös tämä ilmiö kertoo siitä, että kivun aistimisessa on mukana muitakin tekijöitä kuin pelkästään kudosvaurion tai tulehduksen määrä. Psyyken merkitys on selvästi yleisemmin tiedossa ja jopa hoidossakin esim. Kudosvauriokipu ja hermoperäinen kipu edustavatkin toisistaan kovin paljon eroavia kiputyyppejä, mutta silti niiden molempien hoitoprosessissa täytyy ymmärtää, että potilaan kohdalla on merkitystä sekä kivun tuntemisella että myös kivun kokemisella eli kipuaistimukseen reagoimisella. Tutkijat painottavat, että varsinkin ikäihmisillä, joilla esim. Kudosvauriokivuissa, joita nivelrikkoon liittyvä kipu myös edustaa, ovat sekä kivun aiheuttaja että aistimuksen paikantuminen yleensä kohtalaisen helposti määritettävissä. Juuri sen vuoksi haluan ottaa asian esiin myös tällä foorumilla. Sen tekee hankalaksi juuri kipuaistimuksen monitahoisuus. Ymmärtäkäämme siis, että elämäntilanteemme vaikuttaa kipuaistimuksiimme ja -kokemuksiimme
INFOPISTE HELSINKIIN Infopiste Helsinkiin Ensimmäinen Nivelyhdistyksen infopiste avataan syyskuussa Suomen Nivelyhdistys avaa ensimmäisen infopisteensä Helsinkiin syyskuussa. Jatkossa infopisteeseen tulee lisää palveluita sen mukaan, mitä tarve vaatii ja voimavarat sallivat. Sinne voi myös pyytää noudettavaksi materiaalia, esimerkiksi esitteitä, oppaita ja myytäviä tuotteita. Infopiste toimii yhdessä Pääkaupunkiseudun Osteoporoosiyhdistyksen OSTEO-infon kanssa osoitteessa Mechelininkatu 12-14. Infopisteessä voi vierailla tiistaisin ja keskiviikkoisin klo 10-15 ja torstaisin klo 15-18. Suomen Nivelyhdistys ry kutsuu jäsenensä sääntömääräiseen syyskokoukseen 30.10.2010 klo 15.00 Yyterin Kylpylän auditorioon (Sipintie 1, Pori) Kokouksessa · valitaan vuosille 20112012 yhdistyksen hallituksen puheenjohtaja ja uudet jäsenet erovuoroisten tilalle · valitaan vuodelle 2011 tilintarkastaja · käsitellään vuoden 2011 toimintasuunnitelma ja talousarvio jäsenmaksuineen Ennen kokousta klo 13.00 alkaen ylilääkäri Esko Kaartinen pitää luennon Nivelkivut - mitä ne meille merkitsevät? Niveltieto 3 / 2010 5. Infopisteessä on luettavissa kaikkien saatavilla olevien Niveltietojen lisäksi kaikki jaossa olevat ohjeet, oppaat ja artikkelikopiot
sisältävät ravinto- ja suoja-aineita. Kovasta eli kalkkipitoisesta vedestä saadaan myös kalsiumia ja magnesiumia, Mehtonen kertoo. Mehtonen korostaa, että nivelrikkoisessa nivelessä on krooninen tulehdus. Näin alkuvaiheessa oleva nivelrikkoprosessi ei näy vielä röntgenkuvissa. Rasvoissa on välttämättömiä rasvahappoja ja proteiineissa on noin 10 aminohappoa, joita ihmisen on saatava, ettei hän sairastu. Ruoka-aineet, kuten peruna, liha, marjat, maito, leipä, juusto, riisi jne. Osteoporoosia ja sen esiastetta, osteopeniaa, sairastaa noin 800 000 ihmistä. Mehtonen antoi hyviä vinkkejä ravitsemuksen vaikutuksista erityisesti nivelterveyteen. Luentonsa aluksi Anu Mehtonen tiivisti kovia faktoja tuki- ja liikuntaelinsairauksien yleisyydestä maassamme: Tuki- ja liikuntaelinsairauksia esiintyy kaikissa ikäryhmissä. Juuri silloin oikea ravitsemus ja liikunta ovatkin suuressa roolissa taudin etenemisen ehkäisyssä. Energiaa tuottamattomia suoja-aineita puolestaan ovat vitamiinit, kivennäis- ja hivenaineet, antioksidantit, rasvahapot, aminohapot ja maitohappobakteerit. RAVINTO JA NIVELTERVEYS Luentotiivistelmä Ravinto ja nivelterveys Ravintokemisti, tuotekehitysjohtaja Anu Mehtosen (MMM) kesäkuinen luentokiertue tavoitti yhteensä yli 700 kuulijaa Varkaudessa, Imatralla, Lappeenrannassa ja Savonlinnassa. Ne ovat syy joka viidenteen lääkärissäkäyntiin, ja yksistään nivelvaivoista kärsii yli miljoona suomalaista. Nykyään myös nivelrikkoa esiintyy yhä nuoremmilla ja nuoremmilla: vaikka nivelrikon taustalla tiedetään olevan useita syitä, sairauden varsinaista syytä ei tunneta. Energiaravintoaineisiin lukeutuvat rasvat, hiilihydraatit ja proteiinit. Luunmurtumia tapahtuu maassamme vuosittain noin 30 000, nivelreumaa sairastavia on noin 35 000 ja lihastauteja sairastavia noin 30 000. Ravitsemushoidolla pyritään vahvistamaan ihmisen omaa vastustuskykyä: elimistöllä on käytössään myös työkalut tulehduksen hillitsemiseen ja juuri ravinnosta elimistö näitä työkaluja saa. Alaselkäoireista kärsii lähes joka viides aikuinen suomalainen, ja toiminnallista haittaa erilaiset tule-vaivat aiheuttavat noin 600 000 ihmiselle. Vaikkapa flunssan jälkeen niveleen jää muhimaan tulehdus, joka aiheuttaa ohimeneviä kipuoireita. Suomen Nivelyhdistyksen ja Via Naturale Oy:n yhteistyönä toteuttamat luennot painottivat ravinnon merkitystä ihmisen terveyden ylläpitämiseen. Mehtonen listasi ravitsemushoidon keskeisiä tavoitteita seuraavasti: Tavoite 1: · sairausprosessin etenemisen hidastaminen · vastustuskyvyn lisääminen ja tulehduksen hillitseminen · elimistön oman vaurioita korjaavan kyvyn tukeminen Tavoite 2: · luuston ja nivelten vahvistaminen · lihaskunnon ylläpitäminen · nivelen liikkuvuuden parantaminen Tärkeänä tavoitteena on myös yksilön huomioonottaminen: onnistunut ravitsemushoito edellyttää ihmisten välisen biologisen erilaisuuden, sairauksien taustatekijöiden, varioitumisasteen ja -tilan huomioimista. Ravinnon vaikutus nivelterveyteen Oikeanlainen ravinto ylläpitää nivelterveyttä ja hidastaa sairauden etenemistä. Myös lääkkeiden käyttöön voidaan vaikuttaa ravinnolla: joidenkin luontaistuotteiden avulla voidaan tulehduskipulääkkeiden käyttöä vähentää, jopa lopettaa kokonaan, Mehtonen huomauttaa. Ruotsi on ravitsemushoidossa meitä edellä Ravinnolla on iso merkitys kaikkien sairauksien ennaltaehkäisyssä ja hoidossa. Samalla se vaikuttaa hermoston toimintaan ja vahvistaa lihaskuntoa, ehkäisten näin myös kaatumisia sekä luusto- ja nivelmurtumia, Mehtonen kertoo. ja viittaa Ruotsin sosiaalihallituksen ehdotukseen (Socialstyrelse, 2006-12-19 DNR.51 3216/2006): Ravinto pähkinänkuoressa Luentonsa alkupuolella Anu Mehtonen määritteli erikseen myös käsitteen ravinto. Lihaa ihminen ei välttämättä tarvitse, samat tarpeelliset aminohapot voi saada palkokasvien ja viljojen proteiineista. Ravintoon kuuluu kaikki, mitä syömme ja juomme. Ravintoon liittyy tiettyjä perusasioita, vaikka eri ihmiset tarvitsevatkin erilaisia sovelluksia, Mehtonen muistuttaa. Maitohappobakteerit ylläpitävät suoliston terveyttä ja lisäävät vastustuskykyä. "Ihmisen hyvä ravitsemustila on edellytys hyvälle kasvulle, sairauksien ennaltaehkäisylle ja terveyden palautumiselle." Jokaisella on oikeus ravitsemushoitoon, Mehtonen korostaa. On tärkeää muistaa, että juomavesikin sisältää kivennäis- ja hivenaineita. Mehtonen toteaakin Ruotsin olevan huomattavasti Suomea edellä ravitsemushoitoon liittyvissä asioissa 6 Niveltieto 3 / 2010
Kasvisravinnon puolesta puhuu, että se sisältää runsaasti elimistöä suojaavia antioksidantteja, lisää elimistön emäksisyyttä ja näin vähentää kipua. Se on aika iso määrä, Mehtonen myöntää. Kehon sisäisten aineiden hapettuminen vaurioittaa solurakenteita, aiheuttaa tulehdusta ja kroonisia rappeutumissairauksia. Paras juoma on puhdas vesi. "Nivelravinto" poikkeaa perinteisestä ravintoympyrästä Nivelille ystävällinen ravinto on värikästä, kasvispainotteista, yrttipitoista, antioksidantti- ja emäsvoittoista, vähäsuolaista, vähäsokerista ja vähälisäaineista, Mehtonen tiivistää. Nivelsairauksiinkin liittyvä, elimistössä muhiva tulehdustila lisää aineenvaihduntaa ja kuihduttaa, jolloin suojaravintoaineiden tarve kasvaa. Hedelmiä, marjoja ja kasviksia jokaisen pitäisi syödä ainakin 69 kertaa päivässä eli vähintään puoli kiloa päivässä. Sairaus vaikuttaa siihen, mitä voi syödä ja siihen, miten ruoka imeytyy. Usein tulehdukset elimistössä ovat syntyneet happiradikaalien takia, Mehtonen korostaa. Lisäaineet kulkeutuvat maksaan ja kertyvät elimistöön, minkä seurauksena elimistö taistelee haitta-aineiden ja tulehdusten kanssa. Lisäaineisiin kannattaa aina suhtautua varauksella: elintarvikepakkausten valmistusainemerkinnöistä kannattaa tarkistaa E-koodeilla merkityt lisäaineet, ja välttää itselle tuntemattomia. Oman antioksidanttitasapainon tarkistamiseksi Mehtonen suosittelee käyntiä antioksidanttiklinikoilla, joissa testataan, mistä ravintoaineista ihmisellä on mahdollisesti puute. Ravintoaineet imeytyvät siis parhaiten silloin, kun ne saadaan yhtenä kokonaisuutena. Edelleen on tärkeää muistaa, että suojaravintoaineiden tarve on yksilöllistä ja eri ihmisten välillä voi olla kymmenkertaisia eroja. Jos kasvikset aiheuttavat ruoansulatusvaivoja, niitä voi kevyesti kypsentää vaikkapa pannulla tai höyrykattilassa. Näin kasvisten solukalvo pehmenee, niiden sulattaminen helpottuu ja suolisto ottaa niistä ravintoaineet paremmin vastaan, eivätkä ne aiheuta samalla tavalla ruoansulatusvaivoja kuin raakana syödyt. Suolaa nivelsairaankin on syytä välttää: mitä suolaisempaa on ruoka, sitä enemmän se turvottaa. Sokeri on ihan turha aine, Mehtonen korostaa, ja yllättää yleisön mainitsemalla, että melkein kaikki syövät 50 kiloa sokeria vuodessa. Riittävä antioksidanttien saanti parantaa vastustuskykyä: antioksidantit torjuvat tautien syntyyn vaikuttavia tekijöitä ja korjaavat solutasolla tapahtuvia häiriöitä sekä solujärjestelmien heikkoja kohtia. Yleisöstä nousseeseen kysymykseen, miten antioksidantit vaikuttavat toisiinsa, eli minkä verran eri antioksidanttivalmisteita uskaltaa syödä, Mehtonen vastaa: Ravintoaineilla on synerginen vaikutus toisiinsa. Lisäaineet ovat apuaineita, joihin ihmisen elimistö ei ole tottunut: elintarviketeollisuus käyttää niitä pyrkiessään tuotteen hyvään väriin, ulkonäköön ja koostumukseen ei suinkaan aina siihen, että ruoka olisi ihmisille parasta. Vaikkei näkyvää sokeria juuri käyttäisikään, yllättävän suuret vuotuiset sokerimäärät kertyvät elimistöömme erilaisista valmisruoista. Kannattaa siis käyttää muutama sekunti ja tutkia jo kaupassa valmistuotteiden valmistusaineluettelot. Myös antioksidantit vaikuttavat toistensa imeytymistä ja vaikutusta vahvistavasti. 90 % mainitsemistani kroonisista tulehduksista ja rappeutumissairauksista on syntynyt happiradikaalien aiheuttamina, kun suojaavia antioksidantteja ei ole saatu tarpeeksi. Kun hapen vaikutuksesta syntyvä happiradikaali alkaa ruostuttaa solua, solu altistuu tulehduksille. jatkuu seuraavalla sivulla Kesäisesta ajankohdasta huolimatta ravinnon merkitys nivelterveydelle kiinnosti ihmisiä niin, että kaikilla neljällä luentopaikkakunnalla oli hyvin runsas kuulijajoukko. Mehtonen painottaa, ettei perinteinen ruokavalio, eli tuttuun ravintoympyrään perustuvat viralliset ravintosuositukset, täysin päde nivelsairauksien kanssa painittaessa. RAVINTO JA NIVELTERVEYS Nesteen osuutta ravintona ei sovi unohtaa: jos juo tarpeeksi, myös lääkeaineet vaikuttavat elimistössä tasaisemmin. Näin voidaan suunnitella yksilöllinen ravitsemuksellinen täsmähoito, jolla saadaan aikaan erittäin hyviä tuloksia. Antioksidantit Antioksidantit ovat ruuan sisältämiä kemiallisia yhdisteitä, jotka estävät toiseen aineen pilaantumista, eli hapettumista tai "ruostumista". Kuvassa Anu Mehtonen luennoimassa Savonlinnassa täpötäydelle salille. Niveltieto 3 / 2010 7
ravintoaineiden imeytymistä. luuston haurastumista. Toim. Lisää mausteita, yrttejä, valkosipulia, aurinkokuivattua tomaattia ym. Lapsilla ja nuorilla D-vitamiinisuositukset ovat niin alhaiset, että sen uskotaan olevan syynä mm. Mehtonen toteaakin, että kansainvälisissä suosituksissa hyvin siedetty D-vitamiiniannos on 100250 mikrogrammaa päivässä. Leseet, täysjyvävilja, happamaton ruisleipä ja palkokasvit sisältävät fytiinihappoa, joka sitoo sinkkiä, rautaa, kalsiumia, magnesiumia, mangaania ja näin heikentää ko. Palkokasvit mainitaan vältettävien ruoka-aineiden listassa mitä siis niiden tilalle, proteiinin lähteeksi. huom: Suomalaisilla tytöillä tehdyissä tutkimuksissa seerumin D-vitamiinipitoisuus oli talvella alle 40 nmol/l 62 %:lla tytöistä ja 13 %:lla se oli alle 25 nmol/l. · Vähentää niveltulehdusta ja kipua · Vihersimpukasta haetaan apua reumaan, nivelrikko-, selkä-, iskias- ja välilevyvaivoihin sekä jännetulehduksiin Inkivääri ja nokkonen · Adaptogeenisiä, vahvistavia kasveja: edistävät nivelen ravintoainehuoltoa · Inkiväärijuuri sisältää useita vaikuttavia aineita: terpeenejä ja gingeroleja · Estävät tulehdusta ja nivelkudoksen rappeutumista sekä lievittävät kipuja · Laajentavat ääreisverisuonia, parantavat verenkiertoa ja näin parantavat nivelen ravintoainehuoltoa sekä "notkeutta" Soija- ja auringonkukkaöljyt ja kovetetut kasviöljyt · Vääristävät omega-3 ja omega-6 rasvahappojen saantisuhdetta · Ovat tulehdusaktiivisia aineita: soija- ja auringonkukkaöljyt lisäävät nivelrikkoprosessiin kuuluvien prostaglandiinien kehittymistä elimistössä · Kovetettujen kasviöljyjen epäterveelliset trans-rasvahappot voivat takertua verisuonten seinämiin ja kovettaa valtimoita. kukonhelttauute), mikä hidastaa rustokudoksen hajoamista ja vahvistaa nivelnestettä. diabeteksen lisääntymiseen tässä ikäryhmässä. Elintarvikkeissa käytetyt kovetetut kasviöljyt ja kevytlevitteet voivat sitä paitsi sisältää ns. Suomessa D-vitamiinin saantisuositukset ovat edelleen alhaisia, Mehtonen painottaa. maitotaloustuotteet ja muna). Katri Kovasiipi Sekoita kevytlevite itse Voi on terveellinen luonnontuote eikä teollisia kevytvalmisteita tarvitse kukaan! Amerikkalaiset eivät ole niillä laihtuneet, ja me suomalaiset olemme kohta yhtä lihavia kuin amerikkalaiset, Mehtonen napauttaa. Vasta aivan äskettäin D-vitamiinin viralliset saantisuositukset yli 60-vuotiailla suomalaisilla korotettiin 20 mikrogrammaan päivässä. Jos seerumin D-vitamiinitaso on alle 80 nmol/l, ollaan ongelmissa. Sekin on Mehtosen mukaan ylivarovainen luku. Vihersimpukka · Vihersimpukka sisältää glukosamiineja, kondroitiinisulfaattia sekä omega-3 rasvahappoja (EPA, DHA) · Rustojen, nivelpintojen, välilevyjen, sekä nivelnesteen rakennusainetta · Glukosamiini lisää rustoaineen ja nivelnesteen hyaluronihapon muodostusta ja pitoisuutta (vrt. Seerumin 25(OH)D-taso 130140 nmol/l estää mm. Mehtonen kertoo, että seerumin 25(OH)D-vitamiintasoa mittauttamalla D-vitamiinin saannin riittävyyttä ja annoksen sopivuutta voi seurata. Hapatus hajottaa fytiinihappoa. Leipää voi leipoa itsekin, ellei kaupasta saa taikinan juurella tehtyä. transrasvoja, jotka ovat erittäin epäterveellisiä. maun mukaan. Niveltieto 3 / 2010 9. Joissakin kaupoissa myydään valmista taikinan juurta pakasteena, mutta taikinan voi antaa "hapantua" itsekin vähäisen hiivamäärän avulla yli yön sekä lisätä jauhot, alustaa taikina ja paistaa seuraavana päivänä. USA:ssa turvallisuusraja on 375 nmol/l. Esimerkiksi alokkaisiin kohdistuneet tutkimukset osoittavat, että ne, joilla on tarpeeksi D-vitamiinia elimistössä, eivät sairastu flunssaan, Mehtonen kertoo. Fytiinihappo myös häiritsee elimistön happo-emästasapainoa. RAVINTO JA NIVELTERVEYS Vältettäviä ruoka-aineita Mehtonen listasi myös ruokaaineita, joita nivelongelmaisen kannattaa syödä harkiten: Pinaatti, punajuuri ja raparperi sisältävät oksaalihappoa, joka · Ärsyttää suolen seinämää · Haittaa ravintoaineiden imeytymistä · Sitoo kalsiumia ja heikentää luustoa Kasvisruokavalio Toimituksen kysymys Anu Mehtoselle: Kasvisruokavalio on hyväksi nivelsairaalle, mutta ilman palkokasveja kasvisruoasta on vaikea saada riittävästi proteiineja. Vegaaniruokavalio, jossa palkokasveja käytetään kohtuudella ja jossa on vastapainona runsaasti emästä muodostavia ruoka-aineita, on happo-emäs-tasapainossa. Suositusten varovaisuus perustuu jo osin vanhentuneeseen käsitykseen siitä, miten rasvaliukoinen D-vitamiini kertyy elimistöön aiheuttaen haitallisen yliannostuksen. Kevytvoi Sekoita 1/3 voita, 1/3 vettä ja 1/3 kylmäpuristettua kasviöljyä (oliivi-, rypsi-, pellava- tai kameliinaöljyä). Jonkin ruoka-aineen välttäminen ei tarkoita, että sitä ei syötäisi lainkaan, vaan kohtuudella/vähän. Vastaus: Elimistö sairaskaan ei tarvitse proteiineja niin paljoa kuin mitä nykyisin syödään. Tekemällä pieniä määriä kerrallaan saa jääkaapistaan aina myös varmasti tuoretta kevytlevitettä, hän neuvoo. Palkokasvien ohella on syötävä myös viljaa, jotta saataisiin kaikkia elimistölle välttämättömiä aminohappoja. Kun kevytlevitteen tekee itse sekoittamalla voita, vettä ja kasviöljyä, ja maustaa mielensä mukaiseksi, saa varmasti lisäaineetonta ja transrasvatonta. Jos henkilö ei ole vegaani, vaan on laktovegetaristi, tai lakto-ovo vegetaristi, tulee proteiineja myös muista ruoka-aineista kuin palkokasvit ja viljat (esim
Alaikäinen ei voi osallistua päätöksentekoon hoidostaan. Sen saaminen edellyttää perusteellisia tutkimuksia, joiden avulla todetaan lääkkeen teho ja turvallisuus, hän selittää. Pikatesti: Oikein vai väärin? 1. Joskus lääkettä käytetään eri tarkoitukseen kuin mihin se on alun perin tutkittu ja saanut myyntiluvan. Vain joka seitsemäs koki tuntevansa potilaan oikeudet hyvin. Potilaan oikeudet -tutkimukseen vastanneet valitsivat näin siitäkin huolimatta, että myyntiluvallisen valmisteen käytön sanottiin olevan yhteiskunnalle kalliimpi vaihtoehto. Potilaan oikeuksien laiminlyöntejä oli havainnut lähipiirissään 15 prosenttia vastanneista. Reilu kolmannes tutkimukseen vastanneista tiesi, että ongelmatilanteessa on hyvä ottaa yhteyttä potilasasiamieheen. 3. Jos vaihtoehtoina ovat myyntiluvallinen lääke ja hoito lääkkeellä, jolla ei ole myyntilupaa kyseisen sairauden hoitoon, 95 prosenttia suomalaisista valitsee myyntiluvallisen lääkkeen. Myös ne on otettu huomioon uudella sivustolla. Haittoja seurataan jatkuvasti ja jos jotakin uutta ilmenee, tieto lisätään pakkausselosteeseen. Tällainen käyttö on kuitenkin määritelty EU-lainsäädännössä poikkeukseksi, jonka lääkäri voi harkintansa mukaan tehdä esimerkiksi silloin, kun myyntiluvallista valmistetta ei ole, Granlund sanoo. Lisää tietoa ja laajempi testi: www.potilaanoikeudet.fi. Miten hyvin tunnet oikeutesi potilaana? Lääkeyritys Novartis Finland Oy teetti hiljattain Taloustutkimuksella kyselyn, jonka mukaan joka kolmas suomalainen toivoo lisää tietoa potilaan oikeuksista. Oikein, 2. semääräämisoikeus. Väärin, 3. MITEN HYVIN TUNNET POTILAAN OIKEUDET? Miten hyvin tunnet potilaan oikeudet? Laki potilaan asemasta ja oikeuksista takaa kaikille suomalaisille oikeuden laadultaan hyvään hoitoon. Toivomme, ettei tätä osiota tarvittaisi, mutta on aina hyvä tietää, miten toimia, jos jotakin huolestuttavaa osuu kohdalle, Granlund sanoo. Jos potilas ja lääkäri ovat eri mieltä hoidosta, lääkärin kanta voittaa aina. Mukana on myös linkit voimassaoleviin lakiteksteihin. Sitä on kuitenkin ollut vaikea löytää, koska se on ollut hajallaan eri paikoissa. Katso vastaukset sivun alalaidasta. 10 Niveltieto 3 / 2010 Vastaukset: 1. Sen moni tietääkin, mutta entä muut oikeudet. Niitä ovat esimerkiksi Käypä hoito -suositukset ja lääkehoidon kohdalla myyntilupajärjestelmä. Myyntilupajärjestelmä on kehitetty potilaiden parhaaksi ja takaamaan, että lääkäreiden käytössä on mahdollisimman turvalliset lääkkeet. Siksi päätimme koota tiedot yhteen paikkaan osoitteeseen www.potilaanoikeudet.fi, kertoo asiantuntijalääkäri Håkan Granlund Novartikselta. Tämä kertoo, että suomalaiset luottavat myyntilupajärjestelmään ja sen tuottamaan turvaan, Granlund sanoo. Potilas voi vaikuttaa Granlund ottaa esiin myös toisen tärkeän potilaan oikeuden: oikeuden tiedon saantiin hoitovaihtoehdoista ja niiden seurauksista. Peräti 37 prosenttia 5070-vuotiaista tunsi oikeutensa aika huonosti tai ei ollenkaan. Tutkimuksen mukaan tietoa potilaan oikeuksista etsitään ensisijaisesti internetistä. Siksi kokosimme sivustolle myös tiedot paikoista, joihin voi tehdä muistutuksen tai valittaa saamastaan hoidosta tai kohtelusta. On meidän kaikkien etu, että nuo tilanteet selvitetään, koska sitä kautta voidaan kehittää ja parantaa toimintatapoja. Hyvää hoitoa ei ole aina mahdollista määritellä yksiselitteisesti, mutta Håkan Granlundin mukaan ohjenuoria on olemassa. Potilaan oikeudet on määritelty laissa potilaan asemasta ja oikeuksista, mutta potilaan asemaan vaikuttavia säädöksiä on lisäksi esimerkiksi kansanterveyslaissa, hoitotakuulaissa ja henkilötietolaissa. Myyntiluvan saaneen lääkkeen pakkauksessa on pakkausseloste, jossa kerrotaan, mihin tarkoitukseen lääke on kehitetty ja tutkittu. Siitä selviää myös lääkkeen oikea käyttö ja sen mahdolliset haittavaikutukset. Miten meni. Hoito on aina toteutettava yhteisymmärryksessä potilaan kanssa, Granlund muistuttaa. Jos hän ei hyväksy esitettyä hoitovaihtoehtoa, on lääkärin keskusteltava hänen kanssaan mahdollisuudesta hoitaa toisella lääketieteellisesti hyväksyttävällä tavalla. Eniten vastaajia huoletti vanhusten oikeuksien toteutuminen. Myyntilupa haetaan lääkeviranomaiselta. Maija Rauha toimittaja, YTM OSG Viestintä Oy Mitä hyvä hoito on? Parhaiten tunnettu potilaan oikeus oli tutkimuksessa oikeus laadullisesti hyvään hoitoon. Potilaalla on kuitenkin myös it- Huomautettavaa hoidosta? Novartiksen tutkimuksen mukaan kaksi kolmesta suomalaisesta uskoo, että potilaan oikeuksia kunnioitetaan ainakin jossakin määrin. Potilaalle ei välttämättä aina kerrota, että vaihtoehtoja on. 2. Väärin. Kaikilla suomalaisilla on oikeus hyvään hoitoon
Endast en av sju ansåg sig ha goda kunskaper om sina rättigheter och hela 37 procent av de intervjuade i åldrarna 5070 visste mycket lite eller ingenting alls om sina rättigheter. Därför bestämde vi oss för att samla informationen under ett tak på adressen www.potilaanoikeudet.fi, berättar Håkan Granlund, sakkunnigläkare vid Novartis. Sammanlagt 15 procent hade träffat på fall i sin bekantskapskrets där patientens rättigheter hade kränkts. De intervjuade personerna var främst oroade över äldre patienters rättigheter. Biverkningarna undersöks kontinuerligt och ny information läggs till när det är aktuellt. Det här känner många till, men hur är det med de övriga rättigheterna. Bipacksedeln ska också visa hur läkemedlet ska användas och vilka biverkningar det eventuellt har. I EUlagstiftningen definieras det här som ett undantag som läkare kan och får göra efter eget omdöme, till exempel om det inte finns ett lämpligt preparat med försäljningstillstånd, säger Granlund. Tillståndet söks hos en läkemedelsmyndighet och det förutsätter utförliga undersökningar som ska fastställa läkemedlets effekt och trygghet, förklarar Granlund. Svar: 1. De som deltog i undersökningen om patientens rättigheter valde det läkemedel som hade tillstånd även om de fick veta att det skulle vara dyrare för samhället att använda läkemedel som kräver försäljningstillstånd. Försäljningstillstånden har utvecklats för patienternas bästa och för att trygga säkerheten hos läkemedel. Det vill säga om en patient vägrar ta emot en viss vård eller behandling, ska den i mån av möjlighet och i samförstånd med honom eller henne ges på något annat sätt som är godtagbart från medicinsk synpunkt, påpekar Granlund. Om man måste välja mellan ett läkemedel som har försäljningstillstånd och ett preparat som inte har försäljningstillstånd, väljer 95 procent av finländarna det som har tillstånd. Hur väl känner du dina rättigheter som patient? I en undersökning som läkemedelsföretaget Novartis Finland nyligen beställde av marknadsundersökningsföretaget Taloustutkimus ville var tredje finländare ha mer information om patientens rättigheter. Ibland får patienterna inte information om alternativa behand- Något att anmärka på angående vården? Enligt Novartis undersökning tycker två av tre finländare att patientens rättigheter nog respekteras åtminstone i någon mån. Vad vet du om dina rättigheter som patient? Enligt lagen om patientens ställning och rättigheter har alla finländare rätt till hälso- och sjukvård av god kvalitet. Men problemet är att informationen är fragmenterad och utspridd, och därmed svår att hitta. lingar. Enligt undersökningen är internet den viktigaste källan till information om patientens rättigheter. Maija Rauha redaktör, SVM OSG Viestintä Oy Snabbtest: Rätt eller fel? 1. Fel, 3. 2. Därför har vi också samlat information på webbplatsen om vem man kan kontakta om man har något att anmärka på gällande vård eller behandling man fått. Vi hoppas förstås att det inte uppkommer sådana situationer, men det är bra att informationen finns där om man behöver den, säger Granlund. 3. En minderårig patient får inte fatta beslut om sin vård. Rätt, 2. Resultatet visar att finländare litar på försäljningstillståndssystemet och dess säkerhet, säger Granlund. VAD VET DU ON DINA RÄTTINGHETER SOM PATIENT? Patienten kan påverka Håkan Granlund nämner också en annan viktig rättighet: patientens rätt att få information om olika vård- och behandlingsalternativ och deras verkningar. Det är inte alltid lätt att entydigt definiera god vård, men enligt Håkan Granlund finns det några goda hjälpmedel och anvisningar, till exempel riktlinjerna för god medicinsk praxis och försäljningstillståndssystemet för läkemedel. Mer information och ett mer omfattande test (på finska): www.potilaanoikeudet.fi. Niveltieto 3 / 2010 11. En dryg tredjedel av de som deltog i undersökningen visste att de kan vända sig till patientombudsmannen i problemsituationer. Det är i allas vårt bästa intresse att sådana situationer utreds, så att vi kan utveckla och förbättra handlingssätten. Hur gick det. Om patienten och läkaren inte är överens om behandlingen, har läkaren alltid rätt. Patientens rättigheter anges i lagen om patientens ställning och rättigheter, men förordningar som har anknytning till patientens ställning finns också i folkhälsolagen, lagen om vårdgaranti och personuppgiftslagen. Alla dessa förordningar har beaktats på den nya webbplatsen, och det länkas flitigt till gällande lagstiftning. Ett läkemedel som har beviljats försäljningstillstånd förses med en bipacksedel som beskriver läkemedlets ändamål och vilka undersökningar som gjorts. Alla finländare har rätt till god vård. Ibland kan läkemedel användas för ett annat ändamål än vad som anges i bipacksedeln eller försäljningstillståndet. Kolla svaren nere på sidan. Vad är god vård? De intervjuade personerna kände bäst till patientens rätt till vård av god kvalitet. Samtidigt har patienterna också självbestämmanderätt. Fel
Hammaskiven tai hampaan poisto aiheuttaa usein suussa limakalvojen vaurioitumista, jolloin bakteerit leviävät verenkierron mukana elimistöön. Sylki huuhtoo bakteereja suun limakalvoilta, hampaista ja ikenistä. Sienet ja bakteerit aiheuttavat monia hammas-, ien- ja limakalvotulehduksia. Limakalvomuutokset ja punajäkälä ovat tavallisia tulehduksellista reumaa ja nivelpsoriasista sairastavien suussa. Monet reuma- ja särkylääkkeet, glukokortikoidi-, solunsalpaaja- ja kultahoito aiheuttavat syljenerityksen vähenemistä ja ne voivat peittää suun tulehduksen. Tekonivelpotilaat kuuluvat suunhoidon riskiryhmään. Sieni-infektio on suussa jopa puolella reumaa sairastavista. Polven tai lonkan tekonivel voi aiheuttaa vieraan esineen infektion elimistössä. Tuija Kohonen käy yhdessä asiakkaan kanssa läpi yleisterveyden ja lääkityksen. Hampaiden kiinnityskudosten tulehduksessa bakteerit pääsevät verenkierron mukana nivelrakoihin ja aiheuttavat niveltulehduksen. Nivelsairaat saavat Suukoulusta oppia Kuiva suu lisää suun tulehduksia Kuivasta suusta kärsii kaikkiaan jopa 300 000 suomalaista. Reumaatikoilla suu kuivuu herkästi sylkirauhasten surkastuessa. Hyväkään kotihoito ei yksin riitä pitämään nivelsairaiden suuta puhtaana. Reumalääkkeet aiheuttavat lisäksi suun limakalvoille aftoja ja haavautumia, Tuija kertoo. Hyvä suuhygienia onkin tärkeää kaikkien nivelsairauksien hoidossa. Liljalla on tekonivelet molemmissa lonkissa ja toisessa polvessa. Nivelrikon, nivelreuman ja nivelpsoriasiksen hoidossa suun puhtaudesta ei saa tinkiä. Kuiva suu altistaa reumaatikon merkittävästi sieni-infektioille ja kariekselle eli hampaiden reikiintymiselle varsinkin ienrajoista. Parodontologinen hoito eli hammaskiven poisto ja ientaskujen puhdistaminen tehdään tekonivelpotilaille antibioottiprofylaksissa puoli vuotta leikkauksen jälkeen. On hyvä tietää, että hammasproteeseja ei Torniolainen Lilja Lindholm (vas.) saakaan enää liottaa yötä saa suun kotihoidon ohjausta suu- vesilasissa, jossa ne kehygienisti Tuija Kohoselta SHG- räävät bakteereja, Lilja palvelu Suunvuorosta. Kun reumaa sairastavilla suu on puhdas ja terve, myös nivelet voivat paremmin, Tuija sanoo. Tuija Kohonen on perustanut laatuaan ainoan Suukoulun Lappiin. Jopa 95 prosenttia infektioista voi johtua suun tulehduksista, Tuija muistuttaa. Suunhoitoa ei tehdä heti tekonivelleikkauksen jälkeen suuren tulehdusriskin takia. Hammasperäinen tulehdus on vaarallinen varsinkin tekonivelpotilaille, joiden suuinfektiot on hoidettava viipymättä. Suun bakteerit voivat kulkeutua hengityselimiin, jatkaa matkaa verenkiertoon ja kulkeutua lopulta sydämeen, sanoo torniolainen suuhygienisti Tuija Kohonen SHG-palvelu Suunvuorosta. Suukoulu kiertää hammasharjat laukussa pitkin pohjoisen kyliä puhumassa puhtaasta suusta. Torniolainen näkövammainen Lilja Lindholm on tyytyväinen siihen, että Suukoulu tulee kotiin, koska liikkumisessa on vaikeuksia. Nivelrikkoa sairastaa lähes miljoona suomalaista, joille suunhoito on merkittävä osa perussairauden hoitamista. Antibioottisuoja ehkäisee suun bakteerien tarttumisen tekonivelen pintaan. SUUN PUHTAUS ON TÄRKEÄÄ NIVELSAIRAALLE Suun puhtaus on tärkeää nivelsairaalle Puhdas suu maistuu raikkaalle. Hyvin hoidettu suu lisää nivelsairaiden yleisterveyttä. sanoo. 12 Niveltieto 3 / 2010. Suuhygienistin suorittama suun terveystarkastus ja puhdistus kaksi kertaa vuodessa auttaa pitämään suun limakalvoille pesiytyneet bakteerit loitolla, Tuija sanoo. Suuhygienistiyrittäjän hoidosta saa nyt myös Kela-korvauksen, kun asiakkaalla on yksityisen hammaslääkärin lähete. Suussa on satoja bakteerilajeja. Lilja saa suun kotihoitoon kuivan suun tuotteet ja nivelrikkoiseen käteen tukevan hammasharjan. Hammasharjat heiluvat myös nivelsairaiden kourassa, sillä he ovat oppineet Suukoulussa hoitamaan kuivaa suuta ja pesemään hammasproteesit puhtaaksi. Tekonivelleikkaukseen mennään vasta sitten, kun suusta on poistettu kaikki tulehduspesäkkeet
nityskudoksia tuhoava sairaus. Hampaat harjalimakalvoja. Hyvä ravitsemus vähentää limakalvovaurioita ja suun kuivumista. -tikulla tai hammasväliharjalla. Kieli puhdistetaan kielenpuhdistajalla. tianpesuaineella, desinfioidaan Kuivassa suussa on monia ja kuivataan hyvin. Hampaiden narskuttelua ja yh- Hampaat voivat heilua, lohjeta ja teen puremista eli bruksismia lopuksi irrota. aiheuttaa myös kasvojen, pään, Parodontiitti on hampaan kiinniskan ja hartioiden särkyä. to hampaita harjatessa, ikenien Leukaniveleen voi kehittyä art- punoitus, turvotus ja arkuus. Hampaiden valkaisu auttaa, kun hammasharja ei enää riitä. C-vitamiinin puutos aiheuttaa hampaiden liikkuvuutta ja ienverenvuotoa. maistuu pahalle. Reuma vaurioittaa usein käden sorminiveliä, jolloin hammasharjan pitäminen kädessä vaikeutuu. Kipeät limakalvot tarvitsevat B-vitamiinia. hengitysteiden tulehdukset, hamVirheellinen purenta saattaa paiden särky, kipu ja vihlonta. massa muuttuu hammaskiveksi syljen ja bakteerien aineenvaihdunnan myötä. · Käytä ksylitolia kuusi kertaa päivässä. fioi ja raikastaa koko suuonHammasproteesit pestään astelon. Tuula Savolainen Suun kotihoito · Harjaa hampaat kahdesti päivässä. · Juo janoon raikasta vettä. Sylki kosteuttaa ja suojaa Yskänrokko on herpes simplex suuta -viruksen aiheuttama rakkulaSyljen tärkein tehtävä eli suun tauti, joka esiintyy huulien lisäksi huuhtova vaikutus vähenee kui- poskien limakalvoilla, ikenissä ja vassa suussa. Valkaisu poistaa värjäytymät ja palauttaa hampaiden alkuperäisen valkoisuuden kiillettä vahingoittamatta. · Puhdista hammasvälit ja kielenpinta. riitti, joka aiheuttaa naksahtelua Suun alueen muita ongelmia ovat ja rahinaa. Suun pH muuttuu kielessä kellertävinä haavaumina. Tulee tunne, että kieli lien puhdistus hammaslangalla, tarttuu kitalakeen. SUUN PUHTAUS ON TÄRKEÄÄ NIVELSAIRAALLE Suuta suojaa ja kosteuttaa ksylitolipastilli tai -purukumi, joka estää hampaiden reikiintymistä ja streptokokki mutans -bakteerin kasvua suussa. Suun hyvinvointia voi vahvistaa vitamiinilisällä. Se sisältää tär- toiseen. Plakki eli bakteerihoidetaan purentakiskolla. Nivelreumassa leukanivelet Ientulehduksen eli gingiviitin voivat tulehtua ja kipeytyä, jol- klassillisia oireita ovat verenvuoloin purenta muuttuu araksi. · Valitse herkän suun fluorihammastahna. Pieni harjaspää mahtuu hyvin suuhun, jos suun avaaminen on rajoittunutta. Nyt kannattaa käyttää kotimaisia marjoja, hedelmiä ja vihanneksia, sillä ne tuovat terveyttä ja purtavaa suuhun. keitä suoja-aineita bakteereita, viruksia ja ärsykkeitä vastaan, Puhdas suu voi hyvin Tuija Kohonen sanoo. Makuaisti muuttuu ja suu milloinkaan liottaa vesilasissa. Suuvesien käytössä kannattaa käyttää harkintaa. tai pisaratartuntana ihmisestä Sylki suojaa. Hammasharjoissa asuu aina pöpöjä, joten harjat vaihdetaan uusiin kolmen kuukauden välein, Tuija muistuttaa. · Huuhtele suu kosteuttavalla suuvedellä. Oliivi- tai rypsiöljy sitoo kos- Mitään oikotietä puhtaaseen teutta ja rasvaa kuivan suun suuhun ei ole. Kuivan suun kosteuttaja ja janojuoma on raikas vesi. Karies voidaan ehkäistä hyvällä suuhygienialla, fluorihammastahnalla, ksylitolituotteilla ja Suun terveystarkastus ja säännöllinen sokerin käytön puhdistus kahdesti vuodessa ovat teko- vähentämiselnivelpotilaiden yleisterveydelle tärkeitä, lä. Suolavedellä kur- taan matalavaahtoisella fluorilaus on vanhaa suomalaista hammastahnalla kahdesti päikansanperinnettä, joka desin- vässä, Tuija Kohonen opastaa. · Käy kahdesti vuodessa suuhygienistillä. Niveltieto 3 / 2010 13. Suun tulehduksiin käytetään desinfioivia suuvesiä. happamammaksi, joka lisää ka- Huuliherpes tarttuu kosketusriesbakteereja. Karies on maailman yleisin infektiosairaus. · Ota tukeva ote sähköhammasharjasta. Niitä ei saa oireita. lisäävät helposti kariesta. Suuhygienisti on myös hampaiden valkaisun ammattilainen. A-vitamiinin puutos lisää ientulehduksia. Kuivalle suulle valitaan kosteuttava suuvesi. Sähköhammasharjan paksu varsi sopii monelle nivelrikkoiselle, jolla on heikentynyt käden motoriikka. Sokeripitoiset lääkkeet ja mehut sanoo suuhygienisti Tuija Kohonen. Suunhoitoon on saatavissa reumaharja ja muita tukevavartisia hammasharjoja. NielemisvaikeuSuun päivittäiseen perushoidet ovat yleisiä ja myös puhe voi toon kuuluu lisäksi hammasvävaikeutua
Sairaala piti kyllä hyvää huolta ja koin tietäväni riittävästi kun H-hetki joulukuun alussa koitti. Kun hyvää ja toimeliasta päivää seurasi taas aivan yllättäen kipeä ja kurja. Olin hankkinut tietoa toisten nivelrikkoon sairastuneiden ja tekonivelleikkauksessa olleiden kokemuksista jo ennen leikkausta sen minkä ehdin. TYKSin Kirurgisessa sairaalassa työskentelevät Suomen endoproteesihoitajien puheenjohtaja, sairaanhoitaja Hanna Metsämäki ja fysioterapeutti Satu Himberg antoivat myös oman tärkeän panoksensa asiantuntemuksellaan. Tekonivelleikkaus, jos mikä, on toimenpide, jossa asiantuntijat hoitavat tärkeän osan prosessista. Vuosia eriasteisina kiusanneet polvisäryt äityivät tosi pahoiksi eikä muita vaihtoehtoja enää ollut. Kirjaa voi tilata numerosta (09) 27 123 12 ja osoitteesta www.niveltieto.net. 14 Niveltieto 3 / 2010. klo 12.3013.00 ortopedian professori Hannu Aro, joka kertoo kirurgiassa kehiteltävistä uusista materiaaleista, kuten biolasista. Meillä jokaisella on omat sairastumis- ja toipumispolkumme. Kirjan kirjoittaja, vuoden tiedetoimittaja Tuula Vainikainen haastattelee kirjan asiantuntijana toiminutta ortopediylilääkäri Petri Virolaista tiedemessujen lavalla lauantaina 2.10. Tuula Vainikainen kuva Pasi Leino Lisätietoa kirjasta www.tuulavainikainen.fi ja seuraavassa Niveltiedossa Tukena osaavat asiantuntijat Kirjassa keskitytään polven ja lonkan nivelrikkoon ja niiden leikkaushoitoon ja kuntoutukseen. Ensitietokurssia ei ennen leikkausta osunut kohdalleni, mutta vanha työkaveri kertoi minulle kokemuksensa. Leikkauspäätös ja kutsu toimenpiteeseen tulivat lopulta melkoisella vauhdilla ja kaikki sujui ihan mallikkaasti. (WSOY 2010) julkistetaan Kirja- ja tiedemessuilla 1.3.10.2010 Turun messukeskuksessa. Siinä olivat hyvät neuvot kalliit, muistelee Tuula Vainikainen kokemuksiaan syksyllä 2008. Suomen Nivelyhdistyksen asiantuntijaapuun saatoin myös turvautua. Kenenkään ei kuitenkaan pidä mennä isoon leikkaukseen kuin auton varaosan vaihtoon: kuntoutujan oma panos on olennaisen tärkeä onnistuneen leikkaustuloksen varmistamiseksi. Tosi tarpeeseen vertaisilta saatava kokemustieto oli sairauslomalla treenatessani kävelyä uusilla tekonivelpolvillani ja ihmetellessäni, kuinka omituisesti toipumisprosessi aaltoili. Lavalla on perjantaina 1.10. Halusin tuekseni nimenomaan kädessä pidettävän kirjan, jonka kanssa voisi vahvistaa itseään. Uskon vakaasti siihen, että meidän nivelrikon omakohtaisesti kohdanneiden kokemuksilla on merkitystä lääketieteen, hoitotieteen ja kuntoutumisen asiantuntijoiden tuottaman tiedon rinnalla, sen täydentäjänä. Kalliista toimenpiteestä ei saada riittävää hyötyä, jos leikkaukseen tulija ei tiedä mitä hänelle tapahtuu eikä osaa hoitaa omaa osaansa sekä ennen että jälkeen leikkauksen. Messujen ohjelmassa on myös Ihmisen varaosat -niminen näyttely messulavaohjelmineen. Ajatus kokemuksellisen tietokirjan kirjoittamisesta heräsi jo varhain. Lääketieteellisiksi asiantuntijoiksi lupautuivat Suomen ortopediyhdistyksen puheenjohtaja, ylilääkäri Petri Virolainen (TYKS), professori Pekka Paavolainen (Orton) ja dosentti Jari Arokoski (KYS), jotka kaikki ovat olleet mukana myös laatimassa polven ja lonkan nivelrikon Käypä hoito -suositusta, jonka taustalla ovat Suomalainen Lääkäriseura Duodecim ja Suomen Nivelistä tiedemessuilla Turussa Nivelkirja. Nivelkirja tulee saataville jäsenetuhintaan Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille julkistuksen jälkeen. Vahvistusta idealleni sain jutellessani lonkkaleikkauksessa olleen toimittajakollegani Airi Leppäsen kanssa, joka auttoi tärkeällä panoksellaan kirjan ideoinnissa ja avusti lonkkaosuuden kokoamisessa. Kokemuksellinen tietokirja antaa selviämisen eväitä ja muistuttaa, että harva polven ja lonkan nivelvaivaisista on aivan yksin. Eihän sen yllätyksenä olisi pitänyt tulla, mutta polvilleen siinä täytyi henkisesti mennä, kun jo 50-vuotiaana olin menossa molempien polvien tekonivelleikkaukseen. NIVELKIRJA Kun nivelrikko laittoi polvilleen: Nivelkirjan tieto vähentää tuskaa Lääketieteen toimittaja Tuula Vainikainen yhdisti omat ja 12 muun polven ja lonkan nivelrikkopotilaan kokemukset asiantuntijatietoon lokakuussa ilmestyvässä Nivelkirjassa. klo 12.3013.00. Tiedon haku netistä kun ei erityisen hyvin sujunut, kun koneella ei ollut lupa istuskella. Nivelrikon ehkäisy, tekonivelleikkaus ja kuntoutuminen. Ortopediyhdistys
Kun kuitenkin kaikki muut testattavat kokivat tuotteesta saadun avun olleen varsin huomattavia, on helppo ymmärtää, miksi NutriLenk on jo vuonna 2004 valittu Vuoden Luontaistuotteeksi Norjassa. Tuotetestaus osoitti, että NutriLenk helpotti kokeeseen osallistuneiden vointia monin eri tavoin Nivelvaivat suomalaisten vitsaus Eevakaisa Mäntyranta Arviolta joka viides suomalainen potee niveliään. Tule tutustumaan NutriLenk-tuotteisiin Mezinan osastolle Terveysmessuilla 15.-17.10. Vaikuttavaa itsehoitoa NutriLenk on ainoa niveltuotesarja, joka on valmistettu hydrolysoimalla eli pilkkomalla molekyylit paremmin imeytyvään muotoon. Tästä syystä markkinoilla on hyvin paljon valmisteita nivelongelmiin. Lähes jokainen suomalainen kärsii jossakin elämänvaiheessa nivelten lievästä tai vakavammasta oireilusta. Nivelten hyvinvointi innostaa liikkumaan ja auttaa katkaisemaan särkyjen aikaansaamaa liikkumattomuuden noidankehää. Kolmen kuukauden koekäyttö osoitti, että se on todella vaikuttava nivelten itsehoitotuote. Valinta eri vaihtoehtojen, tuotemerkkien ja vaikutusmekanismien välillä voi olla todella vaikeaa, kun tuotteita markkinoidaan samoilla fraaseilla ja vakuutteluilla. Tutkimuksen tulokset koottiin koejakson alku-, väli- ja loppukartoituksesta sekä testihenkilöiden huolellisista päiväkirjamerkinnöistä, ja tulokset puhuvat puolestaan! niellä, mutta ne eivät välttämättä ehdi aina sulaa ja imeytyä ruoansulatuksessa. Testi osoitti, että ravintolisän vaikutusaika on yksilöllinen: toisilla oireet alkoivat helpottua jo viikon käytön jälkeen, toisilla vaikutus alkoi tuntua vasta kahdeksan viikon jälkeen. Ryhmän 23 eriasteisia nivelvaivoja potevaa henkilöä (32-79v.) nautti saman annosteluohjeen mukaisen määrän NutriLenk -valmistetta kolmen kuukauden ajan. - puh. Kun nivel ei toimi, olo on kankea, jolloin kipujen takia lenkkimaastot vaihtuvat helposti kotisohvaan ja kaukosäätimeen. On hyödyllisempää että elimistö saa tärkeät ravintoaineet hyödykseen kuin se, että tabletit ovat "pieniä ja sieviä". Suomen Nivelyhdistyksen kautta etsitty 23 hengen testiryhmä kokeili NutriLenk -ravintolisää, joka on valmistettu merikalojen rustokudoksesta. Onneksi aristavia niveliä voidaan usein auttaa nauttimalla luonnollisia ravintoaineita, jotka auttavat ylläpitämään niveltoimintoja ja rakentamaan uutta rustokudosta. Myös tabletin koolla on väliä: pieneksi puristetut tiiviit tabletit ovat kenties helpompia www.mezina. 010 422 1580. Varmista, että liikkumisesta tulee sinulle ja läheisillesi jälleen iloinen asia! Kysy lisää NutriLenk tuotteista ja tutkimuksen tuloksista nivelpiirisi vetäjältä, luontaistuotekauppiaaltasi sekä maahantuojalta Mezina Oy:ltä. Yhteistä on kuitenkin se, että kivun vähentyessä liikuntamahdollisuudet palautuvat, nivelten liikkuvuus paranee ja elämänlaatu kohoaa. Seurannan aikana he pitivät päiväkirjaa olotilastaan ja oireistaan, lisäksi ryhmän yleinen hyvinvointi kartoitettiin kyselylomakkeella neljän viikon välein. Nivelvaivat ovat maassamme suoranainen kansansairaus. Suomalaisten yleisimpiä niveloireita ovat jäykkyys, kipu ja aristus, jotka johtuvat useimmiten nivelen rustopintojen kulumisesta tai nivelrikosta. Elimistö tarvitsee liikettä nivelille ja apua haetaan kotikonsteista, lääkäriltä ja terveyskaupoista, joissa vaihtoehtoja löytyy todella paljon. NutriLenkravintolisän tabletit voi toki nauttia vaikka hienonnettuna. NutriLenkin annostus on jätetty suureksi siksi, että tuote ei menettäisi hydrolysoimalla aikaansaatua kondroitiinin hyvää imeytyvyyttä. Käyttämätön nivel jäykistyy entisestään, ja kierre on valmis. Tuotteen testaus toteutettiin NutriLenkin maahantuojan Mezina Oy:n ja Suomen Nivelyhdistyksen yhteistyönä sydäntalven aikaan, jolloin nivelvaivat ovat usein pahimmillaan. Vain kolme testiryhmäläistä koki, että ravintolisällä ei ollut heihin vaikutusta ollenkaan. Huhtikuussa valmistunut ravintolisän tuotetestaus osoitti, että NutriLenk -ravintolisä on erinomainen vaihtoehto. Kivun kokemus on hyvin henkilökohtainen asia, jolle ei ole olemassa yhteistä mittaria
FM-potilaiden ääreistunnon aistimuskynnys ei poikkea terveistä verrokeista, mutta heidän kipukynnyksensä on merkitsevästi terveitä matalampi. Useat potilaat ovat yleisesti käsittelyarkoja, mutta kaikkien potilaiden lihaksista ja/tai lihasluuliitoksista on löydettävissä erittäin kipeitä paikkoja, joita on käytetty myös oireyhtymän diagnosointiin. Kivun lisäksi potilaat ovat uupuneita ja heillä on monimuotoisia, eri elinryhmiin kohdistuvia oireita. FIBROMYALGIA Fibromyalgia Fibromyalgia on yleinen krooninen kipuoireyhtymä. Valtaosa potilaista on naisia ja oireyhtymän esiintyminen lisääntyy ikääntymisen myötä. Kipukynnyksen mataluus ei johdu psyykkisestä varuillaan olemisesta. Mikäli potilaalla on elimellisistä syistä johtuvia kroonisia kipuja (esim. Oireet ja löydökset Fibromyalgiapotilas hakee ensisijaisesti apua tuki- ja liikuntaelimistön jatkuvaan kipuun ja arkuuteen. Uupumus ja nopea väsyminen sekä fyysisessä rasituksessa että henkisessä paineessa on tyypillistä fibromyalgiapotilaille. Keskittymiskyvyttömyys, uuden oppimisen ja ajatusten ilmaisuvaikeus, muistin huononeminen ja vaikeudet sopeutua uusiin, vaihtuviin tilanteisiin vaikeuttavat FM-potilaan selviytymistä ansiotyössä. Raajapainotteinen puutuminen on hyvin yleistä, mutta monilla potilailla on puutuneisuutta ja pistelyn tunnetta muuallakin. Huomattavan usein potilaat valittavat myös turvotusta. Ensisijaisesti Esiintyvyys Fibromyalgia voidaan todeta 24 %:lla väestöstä. Lähes kaikilla potilailla on suolistovaivoja ja gynekologisia ongelmia. nivelrikko, nivelreuma tms.), esiintyvyys on vielä yleisempää. Fibromyalgian arkuuspisteet 18 Niveltieto 3 / 2010. Potilaat kertovat lähes poikkeuksetta kärsivänsä lepoa antamattomasta unesta. Potilailla todetaan myös terveitä useammin masennusta ja ahdistusta, joka on ainoastaan poikkeuksellisesti vaikea-asteista. Potilaalla todetaan verrokkeja useammin nivelten yliliikkuvuus. Samoin kylmäraajaisuus ja/tai herkkä punastelutaipumus sekä limakalvojen kuivuus ovat yleisempiä kuin terveessä väestössä. Rakenteellisia vaurioita ei todeta, mutta kärsimys ja toimintarajoitteisuus ovat tavallisia. Vaikka yksityiskohtaisia, herkistyneeseen kivun kokemiseen altistavia mekanismeja ei vielä tunnetakaan, nykykäsityksen mukaan se johtuu keskushermoston herkistymisestä aistimuksille ja ärsykkeille. Naissukupuoli, huono fyysinen kunto, virkistystä antamaton uni, henkinen herkkyys, sekä taipumus alavireisyyteen ja ahdistukseen näyttävät altistavan oireyhtymään. Eräät potilaat yhdistävät oireiden alun akuuttiin tapahtumaan (esim. Lukuisat ulkoiset tekijät (esim. Lisäksi toistetun kipuärsykkeen taajuuden kasvaessa FM-potilaiden koettu kipu kasvaa terveitä verrokkeja merkitsevästi voimakkaammin ja häviää hitaammin. Laboratorio- tai muiden erikoistutkimusten (kuvannus, koepalanäytteet kudoksista, hermojen sähköisen toiminnan mittaus) tulokset eivät löydä fibromyalgialle tyypillisiä poikkeavuuksia. Miksi fibromyalgiapotilas on kipeä, uupunut ja kärsii monenlaisista muista vaivoista? Oireyhtymä voi käynnistyä ja kehittyä useilla eri mekanismeilla. Yleensä potilaiden uni on virkistämätöntä, uupumus alkaa heräämisestä, ja usein potilaat kärsivät uupumuksesta enemmän kuin kivusta. Unen keskeinen tehtävä on aivojen vireystilan palauttaminen. Runsaista ja monimuotoisista oireista huolimatta löydökset ovat niukat. Toiset puolestaan ovat "lapsuudesta alkaen" kärsineet kivuista. Vaikka useimmat potilaat kohdentavat oireet tuki- ja liikuntaelimistöön, erityisesti lihaksiin, mitään yhteistä poikkeavuutta potilaiden lihaksista ei ole löydetty. Fibromyalgiapotilaalla on verrokkiväestöä useammin "levottomat jalat". matalapaine, veto, melu, saasteet) ja stressi lisäävät oireita. Unen aikaisessa aivosähkökäyrässä on useimmilla FM-potilailla löydöksiä, jotka paljastavat syvän (palauttavan) unen vajeen. Ärtyneen rakon oireilu ei ole harvinaista. tapaturma, pitkäkestoinen rasitus, henkinen järkytys, infektio). Potilaat oireilevat monimuotoisesti
Masennuskipulääke parantaa etenkin unen laatua, mutta myös uupumusta, kipua ja yleisvointia. Mitä varhemmin diagnoosiin päästään, sen paremmin tarpeeton tutkimuskierre voidaan estää. Liikunta toimii kuten lääkkeet; liian vähän ei vaikuta ja liika on myrkkyä! Sopivan harjoittelutehon löytämisessä auttaa ammattitaitoisen henkilön tekemä kuntokartoitus ja sen perusteella tehty nousujohtoinen kuntoutumisohjelma. Lääkehoito Lääkkeiden asema fibromyalgian hoidossa ei tällä hetkellä ole keskeinen. Jo matalatehoinen kestävyyskuntoharjoittelu parantaa yleisvointia ja lievittää kipua. masennuskipulääkkeistä. Niitä käytetään oirehoitoon. jatkuu seuraavalla sivulla IcePower Arthro kombi 22042010 Niveltieto.ai 1 22.4.2010 9:04:40 C M Y CM MY CY CMY K Niveltieto 3 / 2010 19. Eräät potilaat hyötyvät myös ns. Tavanomainen virhe on, että potilas pyrkii kohottamaan kuntoaan "hampaat irvessä". Fyysisen suorituskyvyn parantaminen kuntoilun avulla on tärkeä osa hoitoa. Äskettäin on esitetty oireyhtymälle uudet luokittelukriteerit, joiden mukaisesti diagnoosi voidaan asettaa pelkästään potilaalta saatujen esitietojen perusteella ("laajaalainen" kipu, monimuotoinen oireilu). vähintään kaksi kertaa viikossa tapahtuvaa. Kevyt kuntoilu ei lisää kipua ja soveltuu FM-potilaille paremmin kuin harjoittelu kovemmalla teholla. FIBROMYALGIA keskushermoston kipuaistimuksia vaimentavat järjestelmät toimivat riittämättömästi. Miten diagnoosi tehdään? FM:n diagnostiikka on helppoa. Se perustuu potilaalta saatuun tietoon kipujen pitkäkestoisesta esiintymisestä vartalon kaikilla anatomisilla neljänneksillä sekä niska-, rinta- ja lannerangassa, sekä sovituista paikoista löytyviin arkuuspisteisiin. Fibromyalgiaa sairastavat hyötyvät myös lihasvoimaa parantavista harjoitteista. 5 mg iltaisin), koska haitat ilmaantuvat välittömästi, mutta hyödyt vasta 13 viikon kuluessa. Haittojen minimoimiseksi lääkitys tulee aloittaa pienellä annoksella (esim. Vahvin näyttö lääkkeiden hyödyllisyydestä on ns. Erotusdiagnostisesti on syytä sulkea pois syyn- tai oireenmukaisesti paremmin hoidettavat, kipua ja uupumusta aiheuttavat sairaudet (tärkeimmät ovat kilpirauhasen vajaatoiminta, lisäkilpirauhasen liikatoiminta ja lihasreuma). Kuitenkin pieniannoksinenkin amitriptyliiniannos (1050 mg iltaisin) aiheuttaa kolmasosalle potilaista sivuvaiku- Miten fibromyalgiapotilasta hoidetaan? Asiallinen hoito voi käynnistyä vasta sen jälkeen, kun diagnoosi on asetettu. Liikuntaharjoituksiin voi yhdistää rentoutusharjoituksia. On myös syytä muistaa, ettei näiden uudempien lääkkeiden tehoa ja vaikuttavuutta ole tieteellisissä tutkimuksissa verrattu huomattavasti halvempiin, perinteisiin masennuskipulääkkeisiin. Soveltuvat lajit ovat esimerkiksi kävely, sauvakävely, vesiliikunta ja hiihto. hermokivun hoitoon kehitetyistä lääkkeistä, mutta vasteet ovat yksilöllisiä. Vaikka potilaat käyttävät runsaasti myös tulehduskipulääkkeitä, tutkimusten perusteella niiden vaikutus fibromyalgiassa on lumelääkkeen veroinen. Liikunnan tulee olla säännöllistä, tuksia, jotka estävät sen käytön. Opetuksella pyritään vähentämään sairastamiseen liittyvää kuormittuneisuutta, rohkaisemaan itsehoitoon ja vähentämään harjoitteluun liittyvää pelkoa. Hoidon kulmakivet ovat potilaan elämäntilanteen kokonaisvaltainen kartoitus, opetus, fyysisen suorituskyvyn parantaminen, psykologiset hoitokeinot ja lääkitys
kuvantamalla tai laboratoriotutkimuksin) todettuja muutoksia, vaikka niillä ei olisikaan merkitystä jäljellä olevan työkyvyn kannalta. Monet erikoispoliklinikat eivät huoli tutkittavakseen fibromyalgiadiagnoosilla lähetettyjä potilaita. fibromyalgiapotilas on todettu ansiotyöhön kykenemättömäksi oma- ja työterveyslääkärin, useiden eri alan erikoislääkäreiden sekä kuntoutustutkimuslaitosten tutkimuksissa, mutta eläke evätään. Kipumittarilla mitataan henkilökohtaista koetun kivun määrää. Lopuksi Monioireisuudesta johtuen on yleistä, että fibromyalgiapotilas leimautuu useilla diagnooseilla, jotka eivät niinkään johdu oireista tai kliinisistä löydöksistä, vaan lääkärin erikoisalasta. Fibromyalgiapotilaiden kestävyyskunto ja lihasvoimat ovat keskimääräistä väestöä heikommat. Kivun määrä ja oma arvio toimintakyvystä selittävät parhaiten fibromyalgiapotilaiden sairauden vaikeusastetta ja toimintakyvyn alenemaa. Onneksi valtaosalla potilaista toimintakyky on hyvä. Työkyvyttömyyseläkeratkaisuissa arvostetaan objektiivisesti (esim. Millainen on yksilökohtainen kipumittari? FIBROMYALGIA koettu kivun voimakkuus 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ei lainkaan kipua VAS mittari (visual analog scale) äärimmäisen kova kipu Paradigman jäykkä ja arvosidonnainen sovellus johtaa joskus hedelmättömiin vastakkainasetteluihin, tutkimus-, lausunto- ja valituskierteisiin sekä potilaiden turhautumiseen ja henkiseen luhistumiseen. On tavallista, että krooninen kipu-, esim. Kroonisen kipupotilaan toimintakykyä ei voidakaan arvioida perinteisesti "kudosvaurio - sairaus - toimintahäiriö - toimintakyvyn alenema" -paradigmalla, jossa oireille löytyy selitys objektiivisista löydöksistä. Pekka Hannonen reumatologian professori Itä-Suomen yliopisto sisätautien ylilääkäri Keski-Suomen keskussairaala 20 Niveltieto 3 / 2010. Ammattiauttajatkaan eivät aina näytä muistavan, että olivatpa potilaiden kivun mekanismit mitkä tahansa, kipu on aina henkilökohtainen kokemus, jota kukaan toinen ei voi kyseenalaistaa. Toimintakyvyn ylläpitäminen Perusterveydenhuollon ja työterveyshuollon rooli on ensisijainen fibromyalgiapotilaan kuntoutuksen käynnistämisessä ja seurannassa. Potilasta ei pyritäkään hoitamaan. Osa lääkäreistä suhtautuu edelleenkin fibromyalgiadiagnoosiin epäillen ja torjuvasti. Suomessa kipuoireyhtymät eivät ole hyväksytty peruste työkyvyttömyyseläkkeeseen, joka myönnetään todetun pysyvän toimintakyvyn heikkenemisen ja vajaakuntoisuuden perusteella. Korkeintaan heistä pyritään seulomaan sairaudet, joihin on vaikuttavaa hoitoa tarjolla. On valitettavaa, että jotkut lääkärit suorastaan purkavat turhautuneisuuttaan fibromyalgiapotilaisiin. Tehottomuus todettiin sekä puhtaasti mentaalisissa että psykomotorisissa toiminnoissa. Monipuolisin neuropsykologisin testein fi bromyalgiasta tai vakavasta masennuksesta kärsivät potilaat käsittelevät tietoa (prosessoivat informaatiota) yhtä huonosti ja terveitä verrokkeja tehottomammin. Kun työkyky on selvästi uhattuna, voidaan potilas suosittaa ammatilliseen, työkykyä ylläpitävään (TYKY) kuntoutukseen. Fibromyalgiapotilaan työkyky Sosiaalisten etuuksien myöntäminen kivun perusteella eri yhteisöissä vaihtelee. On syytä korostaa, että fibromyalgiapotilaiden suorituksen laskun syynä ei ole masennus. Työhyvinvointi-toiminnalla voidaan tukea monen potilaan toimintakykyä. Toisaalta, terveydenhuollosta apua hakevien potilaiden toimintakyky on erään tutkimuksen mukaan yhtä huono tai huonompi kuin nivelreumaa tai selkärankareumaa sairastavilla potilailla ja elämänlaatu kehnompi kuin diabetes-, astma- tai suoliavannepotilailla. Kivun, uupumuksen ja yleistilan huononeminen sekä kyselykaavakkein selvitetty subjektiivisen toimintakyvyn aleneminen viittaavat kasvavaan kuntoutumistarpeeseen. Työolosuhteiden lisäksi työilmapiirin selvittäminen on keskeisen tärkeää. Älylliset (kognitiiviset ja mentaaliset) toimintahäiriöt muodostavat keskeisen osan koetusta työkyvyttömyydestä. Objektiivisesti havainnoitu työsuoritus korreloitui hyvin itse arvioidun toimintakyvyn kanssa. Kivun ja uupumuksen lisääntyminen haittaa (joskus estää) potilaita suorittamasta motorisia toistoja. Fibromyalgiapotilaiden kognitiiviset suoritukset ovat hidastuneet