Niveltieto 3/2008 - Lehtiluukku.fi

Haluatko ostaa tämän lehden?

Vaikuttaako lehti kiinnostavalta? Voit lukea koko lehden valitsemalla "Lisää ostoskoriin". Mukavia lukuhetkiä!

Olet esikatselutilassa. Lue koko lehti

Seniorien ensitekonivelet Nuoren polvinivelrikko ja paljon muuta! Irtonumero 4.90 PAL VKO 2008-43 08003 6 414886 777736 677773-0803. NIVELTIETO 3/2008 Kuluneen olkanivelen hoito Mitä lääkettä nivelrikkoon
(09) 2712312 toimisto@niveltieto.net ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen 2 Niveltieto 3 / 2008. Painos 8 500 kappaletta Osoitteenmuutokset ja tilaukset Suomen Nivelyhdistys Pajutie 16 07940 Loviisa puh. Sisuspaperi on saanut EU Eco -merkinnän. Niveltieto 3/2008 Irtonumero 4,90 euroa Vuosikerta 17 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry www.niveltieto.net Ilmestymispäivät 2008: 1/2008 ilmestyi 28.2.2008 2/2008 ilmestyi 30.5.2008 3/2008 ilmestyi 29.8.2008 4/2008 ilmestyy 28.11.2008 Päätoimittaja, sivunvalmistus Jyrki Laakso Toimitus Esko Kaartinen Suvi Mälkki Liisa Vatanen Riitta Voutilainen Paino Scanweb, Kouvola Niveltieto painetaan kokonaan Suomessa kotimaiselle paperille
Yli 80-vuotiaiden ensitekonivelet Liukenevat niveltyynyt Omia kokemuksia: enduroa tekolonkalla Konttisen kynästä Uutisia Väitöksiä Lääkärit vastaavat Lakimies vastaa Piinapenkissä Aulis pakinoi Terveisiä nivelpiireistä Nivelpiirien syyskausi Myytävät tuotteet Nivelyhdistyksen jäsenedut Onko osoitteesi tai sähköpostisi muuttunut? Jos osoitteesi muuttuu, kerro siitä rekisterinhoitajallemme: · osoitteeseen Pajutie 16, 07940 Loviisa · puhelimella (09) 27 123 12 · sähköpostilla toimisto@niveltieto.net Muista myös pitää sähköpostitietosi ajan tasalla. Lähetämme aika ajoin pikatiedotteita yms. NIVELTIETO 3/2008 Pääkirjoitus Nimityksiä Nivelrikon lääkehoito Lihavuus ja nivelrikko Nuoren potilaan polvinivelrikko Kulunut olkanivel - mikä hoidoksi. sähköpostiosoitteensa ilmoittaneille. 4 5 6 10 14 18 22 26 28 30 32 34 38 40 42 43 44 47 48 51 Niveltieto 3 / 2008 3
Edellä olevalla tekstillä en kuitenkaan halua ilmaista, että hyväksyisin puoskaroinnin! Pidän sitä päinvastoin mitä suurimmassa määrin tuomittavana toimintana varsinkin silloin, kun se on kohdistuu sellaisiin sairauksiin ja hoidontarpeisiin, joissa väärät hoitoratkaisut voivat olla kohtalokkaita. Käsitykseni on jo kauan ollut se, että koululääketieteen hoitokeinoihin kytkeytyy lääkkeellinen hoito kovin helposti ja ehkä joskus jopa väärin perustein. Omasta ja myös monien potilaideni puolesta toivon hartaasti, että lainlaatija tulevaisuudessa huomioi tämän jossakin paikoin vaikeasti määritettävän raja-alueen koululääketieteen ja todellisen puoskaroinnin välissä, eikä tyystin tuomitse kaikkea sitä mikä koululääketiedekäsitteen ulkopuolella on sairaille tarjolla. Pitkän linjan kliinikkona joudun kuitenkin aika ajoin melkoisiin vaikeuksiin siinä, mihin vedän omassa toiminnassani rajan puoskaroinnin ja koululääketieteen välillä. Voin kokemuspohjaisiin havaintoihin nojaten sanoa näin toki vain oman erikoisalani, eli tuki- ja liikuntaelinsairauksia hoitavan lääkärin näkövinkkelistä ja tässä oikein erityisesti juuri nivelrikkopotilaiden hoitoprosessien kohdalta. Tätä taustaa vasten ymmärrän varsin hyvin, että myös meillä tarvitaan lainsäädäntöä siitä kuka ja miten on oikeutettu hoitamaan sairasta ihmistä sekä siitä mitä vastuita tähän hoitosuhteeseen liittyy. PÄÄKIRJOITUS Koululääketiedettä vai puoskarointia? Maassamme on viime aikoina kiinnitetty enenevästi huomiota siihen tosiseikkaan, että sairaita ja sairauksia hoitaa Suomessa kovin kirjava joukko erilaisia yrittäjiä. akupunktio ja iilimatohoidot. puoskarilain valmistelu on tiettävästi jo aloitettu ja toivon menestystä tähän oletettavasti melkoisen vaikeaan lainvalmisteluun. Koululääketieteessä hyväksyttyihin ja siten tutkitusti ainakin jossakin mitassa hyödyllisiin nivelrikkooireiden hoitomuotoihin on hyväksytty myös mm. Ns. Täydellisen ammattitaidottoman ja itsekritiikittömän terapeutin, sekä kriittisesti sairaan ja omakohtaista hätää tuntevan ihmisen keskinäiseen hoitosuhteeseen liittyy luonnollisesti melkoisia riskejä, jotka pahimmillaan voivat realisoitua jopa kuolemaan johtavana hoitoprosessina. Toisaalta, ja ehkä näin ollen onneksikin, juuri nivelrikon oireilun hoidossa on koululääketieteen piirissä viime aikoina otettu enenevässä mitassa käyttöön sellaisia lääkkeenomaisia valmisteita, jotka jo monien vuosien ajan ovat olleet saatavilla luontaistuotteita ja erilaisia ravinteita myyvissä liikkeissä. Hädänalaista ihmistä on useimmiten kovin helppo käyttää väärällä tavalla hyväkseen. Kansanlääkintä pitää sisällään myös monia käyttökelpoisia ei-lääkkeellisiä hoitomuotoja, joita kannattaa tarpeen tullen hyödyntää. Esko Kaartinen puheenjohtaja 4 Niveltieto 3 / 2008. Tästä ei mielestäni ole kovinkaan pitkä matka siihen puoskaroinnilta vivahtavaan johtopäätökseen, että nivelrikkopotilaiden kohdalla ovat kaikki sellaiset liikuntakyvyn lisäämiseen tähtäävät ja samalla kipua lievittävät hoitomuodot sallittuja, jotka eivät ole todennetusti haitallisia. Muistutan kuitenkin, että valitettavasti tämä sama mahdollisuus on myös lääkäreillä! Haluan silti tuoda esiin mielipiteenäni sen, että koululääketieteen ulkopuolelta löytyy lukuisia taitavia ja omat rajansa tuntevia parantajia, joille olen jopa valmis suosittamaan omia potilaitani silloin, kun sairauden tuloksellisin hoito antaa siihen aiheen. Lääkkeillä on tietysti oma tärkeä sijansa monien TULE-sairauksien hoidoissa, mutta olisiko sittenkin niin, että me lääkärit pyrimme vähän liian helposti "menemään yli siitä missä aita on matalin", eli vaikkapa hoitokohtaamista nopeuttaaksemme tai jopa potilaan omia toiveita myötäillen määräämään tiettyjen oireiden hoitoon ensisijaisesti lääkkeitä jonkin vaihtoehtoisen ei-lääkkeellisen hoitomuodon sijaan. Lääkärikunnan tietoisuudessa on nimittäin varsin hyvin, että esimerkiksi aivan reseptisuosituksienkin mukaisesti toteutettu tulehduskipulääkkeiden käyttö pitää valitettavasti etenkin ikääntyneiden käyttäjien kohdalla sisällään jopa hengenvaarallisia riskejä
Hän jatkaa entisten tehtäviensä hoitoa uusien haasteiden lisäksi. Suomen Nivelyhdistys ry kutsuu jäsenensä sääntömääräiseen syyskokoukseen 15.11.2008 klo 17.00 Joensuun yliopiston saliin E100 (Tulliportinkatu 1, Educa-rakennus, Joensuu) Kokouksessa · käsitellään yhdistyksen sääntöjen muutosehdotus · valitaan vuodelle 2009 yhdistyksen hallituksen puheenjohtaja ja jäsenet sekä tilintarkastaja · käsitellään vuoden 2009 toimintasuunnitelma ja talousarvio jäsenmaksuineen Ennen kokousta klo 14.30 alkaen ylilääkäri Esko Kaartinen pitää luennon nivelrikosta Niveltieto 3 / 2008 5. Moilanen on ensimmäinen suomalainen ja ensimmäinen nainen, joka on valittu järjestön johtoon. tekonivelkirurgiaa tehdään vielä varsin hajautetusti. Hänet valittiin tehtävään yksimielisesti, koska hänet tunnetaan eurooppalaisten farmakologien keskuudessa aikaansaavana ja visionäärisenä tutkijana ja johtajana. Laakso on aiemmin toiminut yhdistyksen koordinaattorina ja mm. Moilanen on myös Suomen Farmakologiyhdistyksen puheenjohtaja ja toimii alansa asiantuntijatehtävissä EU-tasolla. Siihen kuuluu kansallisten järjestöjen kautta yli 10 000 lääkealan tutkijaa, yliopisto-opettajaa ja asiantuntijaa. Moilanen johtaa Tampereen yliopistossa 35 hengen tutkimusryhmää, joka keskittyy reuma- ja keuhkosairauksien lääketutkimukseen. Hän on mm. EPHAR on eurooppalaisten farmakologien tärkein yhteistyöelin, jonka tavoitteena on edistää alan tutkimusta ja koulutusta sekä yhteistyötä uusien lääkehoitojen kehittämiseksi. NIMITYKSIÄ Nimityksiä Eeva Moilanen Euroopan farmakologijärjestön presidentiksi Tampereen yliopiston farmakologian eli lääkeaineopin professori Eeva Moilanen on valittu Euroopan farmakologijärjestön EPHARin presidentiksi. Eero Belt kuuluu Niveltietolehden vakituiseen avustajakaartiin. on Reumasairaalassa jouduttu lomautuksiin ja henkilöstön supistamisiin. Muun muassa kuntoutuksen ja erityissairaanhoidon palvelujen kysynnän laskiessa Jyrki Laakso Suomen Nivelyhdistyksen toiminnanjohtajaksi Suomen Nivelyhdistyksen hallitus nimitti Jyrki Laakson yhdistyksen toiminnanjohtajaksi. Niveltiedon päätoimittajana. Valinta tehtiin heinäkuussa Euroopan farmakologikongressissa Manchesterissä. Lääkärit vastaavat -palstan vakiovastaaja. Eero Belt Reumasairaalan ylilääkäriksi Heinolan Reumasäätiön uudeksi johtavaksi ylilääkäriksi on nimitetty Reuman ortopedian ylilääkäri dosentti Eero Belt. Terveydenhuollossa tiedetään, että vaativien hoitojen keskittäminen Reumasairaalan kaltaisiin erityisosaamiskeskuksiin olisi järkevää, mutta siitä huolimatta mm. Heinolan Reumasairaala on elänyt viime vuoden rajussa muutosvaiheessa. Eeva Moilasen kirjoitus nivelrikon lääkehoidosta alkaa seuraavalla sivulla
Oireita voidaan kuitenkin helpottaa sekä suun kautta otettavilla että niveleen ruiskutettavilla lääkkeillä. Nivelrikko on tavallisin nivelsairaus. NIVELRIKON LÄÄKKEET Nivelrikon lääkehoito Tavallisinta niveltautia, nivelrikkoa, hoidetaan monilla keinoilla, joista lääkkeet ovat yksi. Kaikilla lääkkeillä voi olla haittavaikutuksia, mutta suurin "haittavaikutus" on Nivelrikon hoitopyramidi 6 Niveltieto 3 / 2008. Lisäksi tapahtuu muutoksia rustonalaisessa luussa ja nivelkalvossa, ja luun reuna-alueille kehittyy osteofyyttimuutoksia. Nivelrikon tavallisia oireita ovat nivelen kipu, jäykkyys, turvotus ja pienentynyt liikelaajuus. rustoväliainetta hajottavat MMP-entsyymit, tulehdusta aktivoivat ja korjausmekanismeja vaimentavat sytokiinit sekä mm. Näitä välittäjäaineita tuottavat sekä aktivoituneet rustosolut eli kondrosyytit että nivelkalvon solut. Tyypillisesti nivelrikkokipu pahenee rasituksessa ja lievittyy levossa. Kipu on usein pahimmillaan iltaisin. Nivelrikkokivun yksityiskohtainen syntymekanismi on tutkijoille edelleen mysteeri, mutta sen arvellaan olevan peräisin nivelkalvosta, joka venyttyy ja ärtyy nivelmuutosten ja tulehdusvälittäjäaineiden vaikutuksesta, tai rustonalaisen luun muutoksista luun mikromurtumista, luukalvon ärsytyksestä tai luussa tapahtuvista paine- ja verenkiertomuutoksista. Nivelrikolle on tyypillistä nivelen rustopinnan rikkoutuminen ja vähittäinen häviäminen. Nykykäsityksen mukaan nivelrikko syntyy solujen toiminnan ja biokemiallisten muutosten seurauksena, kyseessä ei ole kuormituksen aiheuttama mekaaninen "kulumavika". Paras tulos saavutetaan, kun yhdistetään liike- ja liikuntaharjoittelu ja lääkehoito sekä laihduttaminen, mikäli on ylipainoa. Nivelrikossa tärkeitä välittäjäaineita ovat mm. Arvioidaan, että 400.000 suomalaista kärsii nivelrikon aiheuttamista oireista, ja väestön ikääntyessä sairaus lisääntyy. Ainakaan toistaiseksi ei ole onnistuttu kehittämään nivelmuutoksia hidastavia tai korjaavia lääkkeitä. Nivelrikon syytä ei tunneta, eikä nivelrikkomuutoksia hidastavia tai korjaavia lääkehoitoja ole aktiivisesta tutkimuksesta huolimatta toistaiseksi onnistuttu kehittämään. prostaglandiinit ja typpioksidi. Nivelrikon lääkehoito on oireita helpottavaa. Sen tavoitteena on lievittää kipua ja parantaa toimintakykyä. Nivelrusto, jossa ensimmäiset selvät nivelrikkomuutokset todetaan, ei tunne kipua, koska siinä ei ole kipuhermoja. Nivelrikolle altistavia tekijöitä ovat ylipaino, nivelen vammat, epämuodostumat ja kehityshäiriöt, vääränlainen raskas kuormitus, perintötekijät ja korkea ikä. Tämä näkyy röntgenkuvassa nivelraon kaventumisena. Sen sijaan nivelrikon oireita voidaan hoitaa suun kautta otettavilla ja paikallisesti niveleen ruiskutettavilla lääkkeillä. On tärkeää hoitaa kipu hyvin, niin että nivelrikkovaivoista huolimatta pystyy liikkumaan ja näin ehkäisee myös lihaskunnon heikentymistä
asetyylisalisyylihappo ("aspiriini"), diklofenaakki, etodolaakki, ibuprofeeni, indometasiini, ketoprofeeni, ketorolaakki, mefenaamihappo, meloksikaami, naprokseeni, piroksikaami, tenoksikaami, tiaprofeenihappo, ja tolfenaamihappo sekä etorikoksibi ja selekoksibi. Eri tulehduskipulääkkeiden annokset ovat hyvin erilaisia, eikä tabletin milligrammamäärä suoraan kerro lääkkeen tehosta. 10 mg lääkettä A voi olla yhtä tehokas kuin 400 mg lääkettä B. Lääkehoidon osalta edellä mainitut uudet suositukset ovat hyvin yhteneväiset. Kaiken kaikkiaan parasetamoli aiheuttaa vähemmän sivuvaikutuksia kuin tulehduskipulääkkeet tai opioidit ja se sopii useimmille niistäkin, jotka eivät voi käyttää tulehduskipulääkkeitä. Tulehduskipulääkkeet Tulehduskipulääkkeisiin kuluu yli sata erilaista yhdistettä, joista Suomessa on markkinoilla parikymmentä. Tulehduskipulääkkeisiin kuuluvat mm. Parasetamolin kauppanimiä ovat mm. Esimerkkejä tavallisimmin käytetyistä lääkeaineista ja niiden kauppanimistä on esitetty taulukossa seuraavalla sivulla. Normaaliannoksina parasetamoli on turvallinen, mutta parasetamolimyrkytykseen (yli 6 g kerta-annos) liittyy maksavaurion riski. Parasetamolimyrkytystä epäiltäessä pitää hakeutua nopeasti lääkäriin. jatkuu seuraavalla sivulla Parasetamoli Parasetamoli lievittää nivelrikkokipua ja parantaa toimintakykyä, ja sitä suositellaan nivelrikon ensisijaiseksi lääkkeeksi tehonsa ja turvallisuutensa vuoksi. Nivelrikkopotilaille tehdyissä kyselytutkimuksissa 30-40 % potilaista piti Niveltieto 3 / 2008 7. Hoitosuositusten mukaan nivelrikon ensisijainen lääke on parasetamoli. Parhaaseen tulokseen päästään, kun lääkehoito valitaan yksilöllisesti ja ohjataan potilasta käyttämään lääkitystä tarpeen mukaan lääkärin kanssa sovittujen annosrajojen puitteissa sekä yhdistetään lääkehoito liike- ja liikuntaharjoitteluun. Nivelrikkoa voidaan hoitaa myös iholle siveltävillä kipulääkesalvoilla ja erityisesti polven nivelrikkoa nivelen sisäisillä kortisoni- ja hyaluronaattiruiskeilla. NIVELRIKON LÄÄKKEET se, jos haittavaikutusten pelossa jättää lääkkeet ottamatta, kärsii kivusta ja liikunnan puutteen vuoksi lihakset heikkenevät ja niveliin kehittyy virheasentoja. Oireiden hallinnassa lääkehoidon optimointi on avainasemassa. Nivelrikon hoitosuositukset Nivelrikon hoidosta on hiljattain julkaistu kaksi hoitosuositusta, toinen suomalaisten asiantuntijoiden laatima Käypä hoito suositus, ja toinen kansainvälisen nivelrikkotutkijoiden yhdistyksen OARSI:n julkaisema suositus. Parasetamoli myös laskee kuumetta ja se kuuluu monien "flunssalääkkeiden" tehoaineisiin. Pamol, Panadol, Paraceon, Paracetamol, Paramax Rap ja Para-Tabs. Parasetamolia on käytetty lääkkeenä 1800-luvun loppupuolelta alkaen, mutta sen yksityiskohtaista vaikutusmekanismia ei vieläkään tunneta. Molempien ohjeistojen suositukset perustuvat tiukasti tieteellisissä tutkimuksissa saatuihin tuloksiin: sellaisia hoitoja ei suositella, jotka laajoissa potilastutkimuksissa eivät ole osoittautuneet tehokkaiksi ja turvallisiksi, ei myöskään sellaisia, joista ei ole tehty laajoja hyvän tieteellisen tutkimuksen laatukriteerit täyttäviä tutkimuksia nivelrikkoa sairastavilla potilailla. Parasetamolia käytetään nivelrikon lisäksi myös muiden kiputilojen hoidossa. Annos on 0.5 -1 g 1-3 kertaa vuorokaudessa. Suun kautta otettavaa glukosamiinia voidaan kokeilla, mutta tutkimukset sen tehosta ovat ristiriitaisia. Pilleristin aamupalan lisuke: lääkkeitä ja vitamiineja parasetamolia yhtä tehokkaana tai tehokkaampana kuin tulehduskipulääkettä. Jos parasetamolin teho ei riitä, siirrytään tulehduskipulääkkeisiin, ja erityisen vaikeissa kiputiloissa opioideihin
Prostaglandiinit ovat solujen tuottamia pieniä välittäjäaineita, jotka liittyvät mm. Tutkimusten mukaan myös paikallisesti iholle annosteltu tulehduskipulääkevoide voi lievittää kipua ja parantaa toimintakykyä ainakin lyhytaikaisessa hoidossa. Riski on vähäinen esim. Tulehduskipulääkkeet voivat aiheuttaa turvotuksia ja nostaa verenpainetta sekä vähentää verenpainelääkkeiden tehoa. Erityisesti aspiriini vaikuttaa myös veren hyytymistapahtumiin. Useimmat tulehduskipulääkkeet estävät molempia COX-entsyymeitä. Ne vaikuttavat 8 Niveltieto 3 / 2008. Sitä käytetään mini-annoksina sydän- ja aivoinfarktin ehkäisyssä. kivun, kuumeen ja tulehduksen syntyyn. Tiedetään, että mm. Lääkärin tehtävä on kuitenkin arvioida mahdollisten haittavaikutusten riski yksilöllisesti ja valita oikea lääke oikealle potilaalle. Opioidit Vaikeaa nivelrikkokipua voidaan hoitaa opioideilla, jotka ovat elimistössä morfiinin tavoin vaikuttavia lääkeaineita. Viimeisen 30 vuoden aikana markkinoille on tullut suuri joukko uusia tulehduskipulääkkeitä. voiteena, geelinä, lääkelaastarina ja iholle sumutettavana liuoksena. Sen esto saa aikaan tulehduskipulääkkeiden suotuisat vaikutukset. kipuradan alueella. Tutkijat saivat löydöstään Nobelin palkinnon. Iholle annosteltavia tulehduskipulääkkeitä on saatavana mm. Suurimmalla osalla nivelrikkopotilaista tulehduskipulääkkeet ovat tehokkaita ja turvallisia. COX-2 on vastuussa kivun, kuumeen ja tulehduksen yhteydessä syntyvistä prostaglandiineista. Sitä voidaan vähentää käyttämällä tavallisten tulehduskipulääkkeiden sijasta parasetamolia, COX-2 selektiivistä (etorikoksibi, selekoksibi) tai COX-2 painotteista (etodolaakki, meloksikaami, nabumetoni) tulehduskipulääkettä, tai liittämällä tulehduskipulääkehoitoon mahan limakalvoa suojaava lääke (omepratsoli tai vastaava lääke, tai misoprostoli). NIVELRIKON LÄÄKKEET Lääkeaine Epäselektiivisiä: Diklofenaakki Ibuprofeeni Ketoprofeeni Naprokseeni Kauppanimiä Diclofenac, Diclomex, Diklofenak, Motifene Dual, Voltaren sekä Arthrotec (jossa diklofenaakkiin on yhdistetty mahansuojalääke misoprostoli) Burana, Ibumax, Ibumetin, Ibuprofen, Ibusal, Ibuxin Keto, Ketomex, Ketorin, Orudis Alpoxen, Miranax, Naprometin, Napromex, Pronaxen Lodine Latonid, Meloxicam, Meloxikam, Mobic Arcoxia Celebra COX-2 -painotteisia: Etodolaakki Meloksikaami COX-2 -selektiivisiä: Etorikoksibi Selekoksibi Esimerkkejä nivelrikon hoidossa käytettävistä tulehduskipulääkkeistä Tulehduskipulääkkeiden "prototyyppi" aspiriini kehitettiin 1800-luvun lopulla. Tulehduskipulääkkeiden vaikutusmekanismi selvitettiin 1970luvun alussa, kun todettiin niiden estävän elimistössä prostaglandiinien muodostumista. Vaikutusmekanisminsa vuoksi tulehduskipulääkkeitä kutsutaan myös COX-estäjiksi. Tulehduskipulääkkeille on ominaista samanlainen kipua lievittävä, kuumetta alentava ja lievä tulehdusta rauhoittava vaikutus. Tulehduskipulääkkeiden yleisin haittavaikutus on mahaärsytys. tupakoinnin aiheuttamaan sydäninfarktiriskiin verrattuna, mutta lääkeviranomaiset eivät suosittele COX-2 selektiivisten kipulääkkeiden käyttöä, jos potilaalla on sydänsairaus. Toisaalta myös kipu voi nostaa verenpainetta. Koska haittavaikutukset ovat olemattomat, kipulääkevoiteita kannattanee kokeilla, vaikka niiden vaikutustapaa ei kovin hyvin ymmärretä. Nivelkipu saa aikaan prostaglandiinien tuoton myös selkäytimessä kipusignaalia kuljettavan ns. COX on entsyymi, joka elimistössä tuottaa prostaglandiineita. COX-1 liittyy lähinnä elimistön normaalien prostaglandiinivälitteisten vasteiden säätelyyn. COX-entsyymistä tunnetaan kaksi muotoa, COX-1 ja COX-2. nivelrikkorusto ja ärtynyt nivelkalvo tuottavat paljon prostaglandiineita. Tiedetään, että myös pienellä osalla astmaa sairastavista potilaista tulehduskipulääkkeet voivat aiheuttaa tai pahentaa oireilua. Verenpainetautia sairastavien potilaiden kohdalla nämä vaikutukset on hyvä ottaa huomioon ja tarvittaessa muuttaa lääkitystä tai lääkeannoksia sopivammiksi. Ne eroavat haittavaikutustensa osalta jonkin verran muista tulehduskipulääkkeistä. Toisaalta COX-2 selektiivisten lääkkeiden käyttöön liittyy hiukan lisääntynyt sydäninfarktin riski sydänsairailla potilailla. Uudet, niin sanotut COX-2 selektiiviset, tulehduskipulääkkeet estävät vain COX-2 entsyymiä. Ne ovat hyvä vaihtoehto nivelrikkokivun hoitoon
Tämä ei kuitenkaan näytä pitävän paikkaansa ainakaan lääkkeenä käytetyillä annosmäärillä. Nivelrikon pahenemisvaiheita, jolloin nivel on turvonnut ja kipeä, voidaan hoitaa niveleen ruiskutettavalla kortisonilla. Sen johdos on rakenneosana ruston soluväliaineen proteoglykaaneissa. Opioidien käyttöön liittyy myös riski lääkeriippuvuuden kehittymisestä. alainen. huimaus, pahoinvointi, väsymys, ummetus ja toleranssi. Glukosamiini on rakenteeltaan hyvin lähellä glukoosi sokerimolekyyliä. Toleranssi tarkoittaa lääkkeen tehon laskua käytön aikana, toisin sanoen annosta joudutaan aika ajoin lisäämään saman lääkevaikutuksen aikaansaamiseksi. Glukokortikoidit vaimentavat useiden tulehdusgeenien aktivoitumista ja ilmentymistä. Kehitteillä on nykyisiin vaikutusmekanismeihin tukeutuvia oireita lievittäviä lääkkeitä, joilla tavoitellaan nykyistä parempaa tehoa tai suotuisampaa haittavaikutusprofiilia. Ruiske lievittää kipua ja vaimentaa tulehdusta. Tästä on syntynyt ajatus, että glukosamiini voisi lisätä ruston kasvua vaurioituneessa nivelrikkorustossa. Opioidit aiheuttavat sivuvaikutuksia huomattavasti enemmän kuin parasetamoli tai tulehduskipulääkkeet. Vaikka optimismiin on syytä, tarvitaan vielä paljon työtä ennen kuin näitä uuden polven nivelrikkolääkkeitä voidaan odottaa apteekin hyllylle. Glukosamiinin suotuisista vaikutuksista nivelrustoon on esitetty muitakin mahdollisia selityksiä, mutta sen vaikutusmekanismi tunnetaan huonosti. Tilastojen mukaan uuden lääkkeen kehittäminen ideasta tuotteeksi kestää keskimäärin kymmenen vuotta. Niveleen ruiskutettavat glukokortikoidit Glukokortikoideilla eli "kortisonilla" on vahva tulehdusta lievittävä vaikutus. Eri hyaluronaattivalmisteiden vaikutukset ja vaikutuksen kesto voivat olla erilaiset. NIVELRIKON LÄÄKKEET Tulevaisuuden näkymiä Nivelrikon perusmekanismeihin ja uusien lääkkeiden kehittämiseen kohdistuva tutkimustyö on edennyt pitkin harppauksin. Injektioita suositellaan annettavaksi korkeintaan neljästi vuodessa. Suomessa on markkinoilla kaksi molekyylikooltaan eri kokoista hyaluronaattivalmistetta, Artzal ja Hyalgan. Kodeiini on meillä markkinoilla yhdistelmävalmisteina, joissa se on yhdistetty parasetamoliin (Panacod, Paramax-Cod) tai tulehduskipulääkkeeseen (Ardinex, Indalgin). elimistössä ns. Vastoin aikaisempaa käsitystä, niveleen ruiskutettu kortisoni ei tutkimusten mukaan nopeuta nivelrikon etenemistä, ja kaikkiaan sen haittavaikutukset ovat vähäisiä. Glukosamiini Suomessa on markkinoilla useita glukosamiinivalmisteita (mm. Pitkän aikavälin tavoitteena on kuitenkin kehittää lääkeaineita, joilla voitaisiin hidastaa nivelrikkomuutosten etenemistä tai jopa korjata jo syntyneitä vaurioita. Arthryl, Glucadol, Glucosamin ja Movere). Koska glukosamiini on turvallinen lääke, eikä sivuvaikutuksia juurikaan ole todettu, sen tehoa kannattanee kokeilla, vaikka luotettava näyttö sen tehosta nivelrikon hoidossa puuttuu edelleen. Mahdollisia jo tällä hetkellä solu- ja eläinkokeissa testattavana olevia nivelrikon etenemiseen vaikuttavia lääkkeitä ovat mm. Tramadolin kauppanimiä ovat mm. Tutkimuksissa on annettu yleensä 3-5 ruisketta viikon välein. Vaikutus kestää tavallisesti 2-3 viikkoa. Opioidien ongelmia ovat mm. IL-1, TNF-alfa ja edellä mainitut prostaglandiinit). Hyaluronaatin mahdollista vaikutusmekanismia nivelrikon hoidossa ei tarkoin tunneta. Nivelrikkopotilailla tehdyissä tutkimuksissa hyaluronaatti näyttäisi lievittävän kipua ja parantavan toimintakykyä hieman paremmin kuin lumelääke. Tutkimusten tulokset ovat ristiriitaisia: toisissa tutkimuksissa glukosamiinin on todettu vähentävän oireita, toisissa glukosamiinilla ei ole saatu suotuisaa vaikutusta. opioidireseptoreihin ja vaimentavat kipusignaalin kulkua sekä muuttavat kipuaistimuksen luonnetta. ruston väliainetta hajottavien MMP-entsyymien estäjät, typpioksidisynteesin estäjät, tulehdusta voimistavien sytokiinien estäjät sekä niin sanottujen PPAR tumareseptorien aktivaattorit. Ne lievittävät myös kipua. Kansainvälisen hoitosuosituksen mukaan hoito tulisi kuitenkin lopettaa viimeistään kuuden kuukauden kuluttua, jos suotuisaa vaikutusta ei todeta. soniruiskeen vaikutus. Nivelrikkokivun hoidossa käyttökelpoisimpia ovat miedoimmat opioidit tramadoli ja kodeiini, jotka yleensä yhdistetään parasetamoliin tai tulehduskipulääkkeeseen. Tradolan, Tramadin, Tramadol, Tramal ja Trambo. Glukosamiinin vaikutuksista on tehty useita tutkimuksia nivelrikkopotilailla. Myöskin tutkimusnäyttö glukosamiinin mahdollisesta vaikutuksesta nivelrikon etenemiseen on kiistan- Niveleen ruiskutettavat hyaluronaattivalmisteet Hyaluronaani on nivelruston soluväliaineen rakennemolekyyli kuten glukosamiinikin, mutta kooltaan tätä selvästi suurempi. Näihin kuuluvat myös rustoa hajottavat MMP-entsyymit ja niveltulehdusta voimistavat välittäjäaineet (mm. Hyaluronaattiruiskeen vaikutus näyttää alkavan hitaammin ja kestävän kauemmin kuin korti- Eeva Moilanen Professori Tampereen yliopisto Niveltieto 3 / 2008 9
Tämä rasvamäärä on siis normaali ja tarpeellinen. Vatsaontelon sisään kertynyt liikarasva (viskeraalinen rasva) ilmenee vyötärön ympärysmitan suurenemisena eli ns. Rasva on sijoittunut ihon alle, vatsaonteloon ja sisäelimien ympärille. Vaikka perimällä on osuutta lihavuuden synnyssä yksilötasolla, ei ole odotettavissa, että löytyisi jokin yksittäinen lihavuuden selittävä geeni. Lukuisat muutokset yhteiskunnassa viimeisten 50 vuoden aikana ovat johtaneet epätasapainoon energian saannin ja kulutuksen välillä. Muita lihavuuteen liittyviä sairauksia ovat uniapneaoireyhtymä, veren rasvojen häiriöt ja sepelvaltimotauti. Lihavuuteen nimenomaan leik- Painoindeksi eli BMI Kansainvälisestikin käytetyin ja käyttökelpoisin painoon perustuva lihavuuden osoitin on painoindeksi. Lihavuus tarkoittaa kaikessa yksinkertaisuudessaan sitä, että kehossa on normaalia enemmän rasvakudosta. No entä sitten, jos nyt on muutama elintasokilogramma kertynyt vyötärölle. Aikuisten normaalipainon ylärajaksi on maailman laajuisesti valittu painoindeksi 25 kg/m2, koska sen ylittyminen lisää monien sairauksien vaaraa. Kysymys on alttiudesta ja on tärkeää tietää, että alttius ei kuitenkaan ole sama kuin kohtalo. Liikapaino ja nivelrikko Liikapainon kulumariskiä lisäävä vaikutus voi selittyä sillä, että nivelpintaan kohdistuva kuormitus lisääntyy ja pitkään jatkuessaan tämä saa aikaan subkondraaliluuhun pienenpieniä mikromurtumia (luu paksuuntuu ja jäykkenee) sekä rustovaurioita. Oman osansa tähän antaa nykyinen napostelukulttuuri sekä jatkuvaan kiireiseen elämään liittyvä stressi ja yöunen puute. Lihavuus taas johtuu aina siitä, että energian saanti ruuasta on pitkään suurempi kuin energiankulutus, eli hetken hurma huulilla, varma turma uumalla (vai miten se menikään). Normaalipainoisessa miehessä on rasvaa 1520 % ja naisessa 22-28 % ruumiinpainosta eli 80-kiloisessa miehessä ja 60-kiloisessa naisessa kummassakin noin 14 kiloa. Nämä ns. LIHAVUUS JA NIVELRIKKO Lihavat on lepposii - ja usein nivelrikkosii Suurin osa meistä on ainakin joskus joutunut kamppailemaan niitä riivatun ylipainokiloja vastaan ja huomannut, että kamppailu niitä vastaan on pitkää ja puisevaa. Lihavuuteen altistavat siis elämäntapa, ulkoiset tekijät, mutta myös perimä. Tämä on käyttökelpoinen painon mittari, jolla on vahva yhteys rasvakudoksen määrään. Painoindeksi eli body mass index (BMI) muodostuu siten, että paino jaetaan pituuden neliöllä. Energiankulutusta ovat pienentäneet ruumiillisen työn ja arkiliikunnan väheneminen sekä istuvan elämäntavan (television ja tietokoneen ääressä) lisääntyminen. Tänä päivänä ei reilusti ylipainoisen potilaan kohdalla ole itsestään selvää, että ortopedi tekee tekonivelleikkauspäätöksen, vaikka potilaan oireet ja röntgenkuva puhuisivat kuluman puolesta. Valitettavasti liikakilot vaikuttavat useiden pitkäaikaissairauksien taustalla. Lihavuuden on arveltu tuottavan elimistössä poikkeavassa määrin hormoneja tai kasvutekijöitä, jotka vaikuttavat niin ruston kuin luunkin aineenvaihduntaan edistäen nivelrikon kehitystä erityisesti naisilla. Tätä mahdollista mekanismia ei kuitenkaan tunneta. Lihavuuden aiheuttamat komplikaatioriskit ovat yleensä leikkauksesta saatavaa hyötyä suuremmat ja hoitavan lääkärin tehtävänä on potilaan anestesiaja leikkauskelpoisuuden arviointi. keskivartalolihavuutena. Suomalaisista aikuisista miehistä normaalipainon ylittää kaksi kolmasosaa ja naisista runsas puolet. Tärkein lihavuussairaus on aikuistyypin diabetes, keski-iässä sen vaara normaalipainoisiin verrattuna on yli kymmenkertainen, jos ylipainoa on 1215 kiloa tai enemmän. Miehillä vyötärön ympärysmitan ylittäessä 100 cm ja naisilla 90 cm, merkitsee se huomattavasti suurentunutta sairauksien vaaraa. Painoindeksi 18,5 - 24,9 25 - 29,9 30 - 34,9 35 - 39,9 40 tai yli Tulkinta normaali paino lievä lihavuus merkittävä lihavuus vaikea lihavuus sairaalloinen lihavuus Lihavuuden luokitus painoindeksin (BMI) perusteella (Aikuisten lihavuus käypä hoito 2007) 10 Niveltieto 3 / 2008. Lihavuus voidaan myös luokitella vyötärönympärysmitan mukaan. mekaaniset tekijät eivät silti yksistään riitä selittämään nivelrikkoriskin lisääntymistä, sillä liikapaino näyttäisi olevan yhteydessä myös käsien nivelrikkoon. Samanasteinen ylipaino lisää kohonneen verenpaineen ja polvien nivelrikon vaaran kolminkertaiseksi. Lonkkaniveleen kohdistuu kävellessä pienempi kuorma kuin polviniveleen, joka osaksi selittänee sen, ettei yhteys lonkkakuluman ja ylipainon välillä ole yhtä vahva kuin polvikulumassa
Välttämättömien elintoimintojen aiheuttamaa vuorokautista energiankulutusta kutsutaan perusaineenvaihdunnaksi ja se on aikuisella tavallisesti 6080 % kokonaisenergiankulutuksesta. Nimenomaan rasvattoman kudoksen määrä selittää jopa 70 % eri ihmisten välisistä perusaineenvaihdunnan eroista, sillä rasvakudoksen energiankulutus on vähäistä. Mikäli tekonivelleikkausta lykätään potilaan lihavuuden vuoksi, ei häntä tulisi jättää yksin kamppailemaan kiloja vastaan, tai tuloksena on lisääntynyt kipu nivelessä, masentunut mieli ja usein LIHAVUUS JA NIVELRIKKO lisäkilot. Ruuan aiheuttaman lämmöntuotannon osuus vuorokauden energiankulutuksesta on keskimäärin 10 %. Rasvalla on pienin vaikutus energiankulutukseen (vain 5 % kuluu rasvan aineenvaihdunnassa) ja proteiinilla suurin (noin 20 %). Kun arvioidaan potilaaseen liittyvien riskitekijöiden merkitystä leikkausalueen tulehduksen synnyssä, todetaan vaikea lihavuus varmaksi riskitekijäksi. Ihmisen päivittäinen energiantarve voidaan jakaa kolmeen isoon osaan, jotka ovat perusaineen- vaihdunta, ruuan aiheuttama energiankulutus ja fyysisen aktiivisuuden energiankulutus. Leikkauksen jälkeisen haavainfektion riski on sitä suurempi, mitä heikommin kudokset hapettuvat suuresta rasvakudosmäärästä johtuen. Fyysisen jatkuu seuraavalla sivulla Avoimet luentotilaisuudet Nivelrikko Kotka 22.9.08 klo 18 Konserttisalissa (Keskuskatu 33) Lahti 29.9.08 klo 18 Fellmannin auditoriossa (Kirkkokatu 27) Hämeenlinna 6.10.08 klo 18 Tavastian liikuntatilassa (Hattelmalantie 8) Kouvola 21.10.08 klo 18 Kaupungintalon juhlasalissa (Torikatu 10) Luennoijina Olavi Airaksinen Lahti ja Hämeenlinna Jukka Pekka Kouri Kotka ja Kouvola Vapaa pääsy - tervetuloa! Yhteistyössä Niveltieto 3 / 2008 11. kausta ja anestesiaa vaikeuttavina tekijöinä liittyy usein verenpainetauti, sydän- ja verisuonisairaudet, heikentynyt hengityskapasiteetti (erityisesti makuulla, kun vatsa painaa keuhkoja ja pallean liike on tavanomaista pienempi) sekä erilaisia aineenvaihdunnallisia häiriöitä. Yhdessä kilogrammassa rasvaa on noin 7000 kcal. Jo ortopedin vastaanotolla tulee ylipainosta ja sen merkityksestä rohkeasti ja avoimesti puhua potilaan kanssa ja neuvoa potilasta oman kunnan laihduttamiseen ja painonhallintaan keskittyvistä palveluista niin julkisella kuin avosektorilla. Energian tarve ja kulutus Koska lihavuus on seurausta pitkäaikaisesta energian liikasaannista, on tärkeää ymmärtää, mitkä tekijät vaikuttavat energiankulutukseen ja saantiin. Eli tämän suuruinen energiavajaus tai energian ylimäärä pienentää tai suurentaa kehon painoa yhden kilogramman
tapauksessa 330 kcal, uinti (50 m/min) 550 kcal ja pyöräily (20 km/t) kuluttaa jopa 640 kcal. Myös erilaiset yhdistykset (sydäntautiliitto, diabetesliitto, painonvartijat ym.) tarjoavat runsaasti erilaisia kursseja ja neuvontaa. Parempaan syömisen hallintaan pyritään antamalla ohjausta ruuan hankinnassa tai syömiseen liittyvissä konkreettisissa tottumuksissa. Laihdutusvaiheessa päivittäistä energiansaantia vähennetään 500-1000 kcal, joka johtaa alussa 0,51,0 kg:n suuruiseen painon vähenemiseen viikossa. Kun paino vähenee 5-10 % (satakiloisella 5-10 kg, 80-kiloisella 4-8 kg), diabeteksessa, verenpaineessa ja veren rasvahäiriöissä voidaan todeta huomattavaa paranemista. 60 kg painoisella naisella 95 kcal ja rauhallinen kävely n. aktiivisuuden aiheuttama energiankulutus on seurausta kaikesta aktiivisesta luurankolihasten työstä. normaalipainon saavuttaminen ei ole edellytys hyödyllisen vaikutuksen saamiseksi, vaan pienempi laihtuminen riittää. Syöminen ei saa olla stressinhallintaa tai ongelmanratkaisumenetelmä. Kasvisten sekä vesi- ja kuitupitoisten ruokien suosiminen on hyödyllistä, sillä silloin jää vähemmän tilaa runsasenergisemmille ruuille. Mari Routapohja Eeva-Liisa Salonen LIHAVUUS JA NIVELRIKKO Vinkkejä painonhallintaan Ruuan rasvan vähentäminen auttaa aina painon pudotuksessa, mutta "light" ei tarkoita sitä, että määrän voi samalla tuplata. Aktiiviseen elämäntapaan ohjaaminen on painonhallinnassa erittäin tärkeää, jolloin päivärutiineihin kuuluu lukuisia liikunnallisia tottumuksia, joita ei millään tavoin tarvitse suunnitella etukäteen. Lihavuuden hoito Laihduttamalla voidaan lihavuuteen liittyviä sairauksia tehokkaasti ehkäistä ja hoitaa. Esimerkiksi tunnin istuminen kuluttaa n. Reipas kävely (6 km/t) kuluttaa em. Merkittävin osa fyysisen aktiivisuuden energiankulutuksesta on perusaktiivisuuden eli ns. Salli itsellesi kuitenkin lipsahduksia ja hellimishetkiä, lisää seuraavana päivänä vaikka liikuntaa. 12 Niveltieto 3 / 2008. Kasvisruokavalio ei painonhallinnassa ole sen parempi kuin sekaruoka, joka on usein rasvaista. Osta pienempiä lautasia ja hämää "silmiäsi" sekä opettele syömään lautasmallin mukaan. Lihavuuden hoito jaetaan laihduttamiseen ja painonhallintaan. Aloita ateria isolla lasillisella vettä. Säännölliset ateriarytmit, harkitut ruokaostokset ja syömisen houkutusten vähentäminen ovat laihdutuksen ja painonhallinnan kulmakiviä terveellisen ja monipuolisen ruokavalion ohella. Painonhallinta laihduttamisen jälkeen on mahdollista vain siten, että energiansaanti vähenee tai energiankulutus suurenee riittävästi laihduttamista edeltäneeseen aikaan verrattuna. Tämä edellyttää elämäntapojen PYSYVÄÄ muuttamista. diabeteksen ja kohonneen verenpaineen hoito. Sokerin kohtuukäyttö ruokavalion osana ei haittaa, mutta sokeripitoiset virvoitusjuomat ovat "pannaan julistettuja". Samalla ruuan tulisi kuitenkin olla riittävän monipuolista. Hyvän lihavuuden perushoidon tulee olla kiinteä osa jokaisen terveyskeskuksen toimintaa samalla tavalla kuin esim. Yleensä ns. Fyysisen aktiivisuuden osuus päivän energiankulutuksesta on harvoin suurempi kuin 3040 %. Lihavuuden hoidossa käytetään monipuolista ohjausta, johon sisältyy ruokavalioneuvontaa, liikuntaan aktivointia ja käyttäytymismuutoksia elintavoissa tukevaa ohjausta. Säännöllinen ateriarytmi (kolme pääateriaa ja 1-2 välipalaa) takaavat hallitumman syömisen, sillä kova nälkä johtaa useimmiten nopeaan ahmimiseen ja huonoihin valintoihin ruokakaupassa. arkiaktiivisuuden aiheuttamaa. 190 kcal. Tutkimuksella on osoitettu, että jo 5 kg:n painon aleneminen vähentää polvikuluman oireita jopa 50 % ja näin voi saada useita vuosia lisää laadukasta elämää oman nivelen kanssa. Asiantuntevaa ohjausta ja apua on saatavissa lähes poikkeuksetta ainakin omasta terveyskeskuksesta niin yksilö- kuin ryhmäneuvontana ja sitä voi antaa niin ravitsemusterapeutti kuin lihavuuden hoitoon lisäkolutusta saanut terveydenhoitaja. Alin turvallinen energiamäärä on 1200 kcal päivässä. Tärkeintä on tarttua ongelmaan kiinni rohkeasti ja hakea tukea ja apua
Muistathan uusia tilauksesi, kun edellinen tilaus on päättymässä. Hyvä Terveys -lehteen voit tutustua osoitteessa: www.hyvaterveys.fi. Hyvä Terveys tarjoaa Suomen parhaat asiantuntijat käyttöösi Joka numerossa: tietoa terveydestä ja sairauksien ehkäisystä uudet hoitomahdollisuudet tuore tutkimustieto täyspainoinen ruokavalio terveyttä ylläpitävä liikunta läheiset ihmissuhteet henkinen hyvinvointi ja jaksaminen Suomen Nivelyhdistyksen jäsenille nyt 12 kk (14 lehteä) vain 44,50 -50% hintaan Tilaukset osoitteesta www.niveltieto.net/hyvaterveys tai sivun 49 tilauskupongilla. Tilaukset ovat 12 kk:n määräaikaisia tilauksia
unloader Polven liikehoitoa fysioterapeutin avustuksella. 14 Niveltieto 3 / 2008. NUOREN POLVINIVELRIKKO Nuoren potilaan polvinivelrikko Nuoren potilaan artroosi (nivelrikko) on hoidollinen haaste. Pitkäaikaisnäyttö tosin vielä puuttuu. Artroskooppinen (tähystys) puhdistus on toimenpide, jota aiemmin käytettiin melko runsaastikin artroosin hoitoon. Toimenpidettä suositellaan yleisimmin nuorille ja aktiivisille potilaille, joille tekonivel ei vielä tunnu sopivalta ratkaisulta. painon pudotuksen avulla ja tukien käyttöä. Polven sisäsyrjän kulumassa ns. Iäkkäillä potilailla tekonivelleikkauksella saavutetaan usein täydellinen kivun poisto ja lähes normaali nivelen toiminta. konservatiivisin keinoin. Pelkkä polvinivelen huuhtelu tai puhdistus ei kuitenkaan ole riittävän tehokas toimenpide kuluman hoitoon. Röntgenkuva osteotomialeikkauksen jälkeen on viereisellä sivulla. Tähystykseen voidaan joutua turvautumaan myös kulumapolvessa, mutta silloin artroosiin liittyy jokin muu tila, esim irtokappaleet. Osteotomia voi myös vaikeuttaa Monia hoitokeinoja Polven mediaalinen (sisäreunan) nivelrikko on tyypillisin polven nivelrikoista. Osa potilaista kokee tosin hyötyvänsä toimenpiteestä, mutta hyöty on useimmiten lyhytaikainen ja joillakin potilailla oireet saattavat jopa pahentua. Ensimmäiseksi pitäisi kokeilla potilasohjausta, ylimääräisen rasituksen vähentämistä esim. Toimenpide on potilaalle melko raskas ja riskit kohtuullisen suuret. -tuista on saatu hyviä kokemuksia. Huoli uusintaleikkauksesta on rohkaissut etsimään muita keinoja nuoren potilaan artroosin hoidossa. Polven injektioilla on valmisteesta riippuen kohtalainen, mutta melko lyhyt, kipua poistava vaikutus, mutta artroosia nekään eivät korjaa. Vaikka pysyvyystulokset ovat hyviä, on selvää että uusintaleikkauksen todennäköisyys kasvaa huomattavasti viimeistään 15-20 vuoden kuluttua tekonivelleikkauksesta. Leikkauksella voidaan turvata potilaan omatoimisuus ja estää jopa laitoshoitoon joutuminen. Polven tekonivel on kuitenkin kuluva osa, sen elinkaari on rajallinen. Lääkehoidon ensisijainen tavoite on kivun poisto, mutta osalla lääkkeistä saattaa olla myös rustopinnan vaurioitumista hidastava vaikutus. Varsinaista lääkehoitoa ei artroosiin kuitenkaan ole. Artroosin hoito pitäisi kuitenkin aloittaa ns. Fysioterapialla, anti-inflammatorilääkityksellä (tulehdusta estävällä) ja vähentämällä rasitusta voidaan oireita helpottaa, mutta parhaimmillaankaan taudin etenemistä, oireiden uusiutumista ja asteittaista pahenemista ei voida estää kuin väliaikaisesti. Polven tekonivelleikkausten tulokset ovat tunnetusti erittäin hyvät. Vaikka ns. Oikeilla indikaatioilla artroskopiasta voi olla hyötyä, mutta pelkkää puhdistusta ilman muuta löydöstä tulisi välttää. Osteotomia vai tekonivel? Polven osteotomia on toimenpide, jossa polven kuormitusakselia muutetaan siten, että paino siirtyy kuluneelta nivelpinnalta terveemmälle. Toimenpide edellyttää sääri- tai reisiluun katkaisemisen ja luuduttamisen uuteen asentoon. Se on myös yleinen "nuoruusiän" artroosi. Kaikkiin kulumiin osteotomia ei kuitenkaan missään nimessä sovellu. Potilaan elämänlaatu nousee ja toimenpide on vaikuttavuudeltaan ja kustannuksiltaan tehokas. primaari-artroosia (ensisijaista nivelrikkoa) esiintyy nuorilla hyvin vähän, vammat ja synnynnäiset virheasennot lisäävät riskiä sekundaarisen (toissijaisen) artroosin syntymiselle. Jokaisella toimenpiteellä on omat etunsa ja rajoitteensa. Sitä voidaan hoitaa operatiivisesti tekonivelleikkauksen lisäksi myös artroskooppisella (tähystys) puhdistuksella, osteotomialla (asennonkorjausleikkaus) ja puoliprotetisaatiolla
Oikeissa kohteissa puoliproteesi on nuorilla potilaille hyvä ratkaisu. NUOREN POLVINIVELRIKKO Vasemmalla röntgenkuva polven sisäreunan nivelrikosta, oikealla osteotomialeikkauksen jälkeen. Tämä tarkoittaa sitä, että protetisoidaan vain sairastunut, useimmiten sisempi, nivelpinta ja muu osa polvesta jää "omaksi". Kokotekonivel on paras vaihtoehto suurimmassa osassa tapauksia. Rajoittaako tekonivel? Mikäli nuoren potilaan mediaalista artroosia hoidetaan kokotekonivelellä, herää kysymys, miten tekonivel rajoittaa potilaan elämää. puolitekonivel. Lisätietoja antaa toiminnanjohtaja Jyrki Laakso, jyrki.laakso@niveltieto.net ja 044 5544 555. Niveltieto 3 / 2008 15. Yleisen käsityksen mukaan tekonivel rajoittaa liikuntaharrastuksia. Lisääntyvän rasituksen oletetaan lisäävän pienpartikkelien (hiukkasten) syntyä ja jatkuu seuraavalla sivulla Tiedottajan tehtävät joustavat tehtävään valittavan taitojen ja toiveiden mukaisesti. TIEDOTTAJAA Suomen Nivelyhdistys ry etsii · sisäinen ja ulkoinen tiedotus · yhteydet mediaan ja yhteistyökumppaneihin · tapahtumien järjestäminen · Niveltiedon toimituksen avustaminen · www.niveltieto.net -sivujen toimituksen avustaminen Tiedottaja toimii hyvin itsenäisesti, joten työn menestyksekäs hoitaminen edellyttää kokemusta vastaavista tehtävistä. Ikä ei suinkaan ole määräävin asia, vaan kulumaan ja anatomiaan liittyvät seikat. Jos edellä olevat vaihtoehdot eivät sovellu ja oireet ovat hankalat muusta hoidosta huolimatta, täytyy harkita kokotekoniveltä. Puoliproteesikaan ei sovellu joka polveen. Puoliproteesin asentamisen edellytyksenä on luonnollisesti se, että nivelsiteet ja muut pinnat ovat ehjiä. Tehtävää voi hoitaa myös etätyönä ja ainakin alkuvaiheessa osa-aikaisena. Hakemukset osoitteeseen toimisto@niveltieto.net. Keskellä Esko Kaartinen tähystää polvea. mahdollista myöhempää tekonivelleikkausta. Polveen on mahdollista laittaa myös ns
Jos kuitenkin operatiivisia toimenpiteitä tarvitaan mediaalisen artroosin hoitoon nuorella potilaalla, niin kokotekonivel on hyvä vaihtoehto. Ele NUOREN POLVINIVELRIKKO Polven tekonivelet: vasemmalla puolitekonivel, oikealla kokotekonivel. johtavan osteolyysiin (luun liukeneminen) ja ennenaikaiseen irtoamiseen. Normaalissa liikunnassa tekoniveleen ei kohdistu rasitusta, josta olisi myöhemmin haittaa. Potilaiden odotukset ovat myös nousseet. Polven kokotekonivelen asettamat toiminnalliset rajoitteet ovat kohtuullisen vähäiset. Potilaille suositellaan tyypillisesti kevyttä liikuntaa. Liikuntasuorituksia, joihin liittyy polven voimakkaita vääntöliikkeitä tai nivelpintaan kohdistuvia iskuja, pitäisi välttää. On selvää, että vaikka nuorten potilaiden Polven puoliproteesin suunnittelua. Leikkauksen jälkeen potilas voi usein harrastaa sellaista liikuntaa, joka olisi hänelle muutenkin järkevää. Tekonivelen kanssa halutaan viettää mahdollisimman normaalia elämää. Potilaita kannattaakin rohkaista harrastamaan liikuntaa myös tekonivelen kanssa, mutta edellä mainituin rajoittein. Kävely, pyöräily, uinti, hiihto ja kevyt juoksukin on suositeltavaa. Milloin tekonivelleikkaukseen? On selvää, että tekonivelleikkauksen syiden pitää aina olla oikeat. Oikeilla indikaatioilla tehdyllä kokotekonivelleikkauksella potilaan liikuntakyky ja elämänlaatu paranee varmimmin. Lisäksi liikunta voi lisätä vammautumisriskiä. Liikunnasta on kuitenkin potilaalle todennäköisesti enemmän hyötyä kuin haittaa. Se vahvistaa lihaksistoa ja nivelsiteitä, parantaa koordinaatiota ja siten parantaa myös polviproteesin pysyvyyttä, muista positiivisista vaikutuksista puhumattakaan. Kun vielä muistetaan, että parhaat leikkaustulokset saavutetaan silloin, kun oireet eivät ole vielä kehittyneet liian hankaliksi ja potilaan yleistila on hyvä, ei ole mitään syytä "pelätä" polven kokotekoniveltä myöskään nuoren potilaan mediaalisen artroosin hoidossa. Petri Virolainen dosentti TYKS 16 Niveltieto 2 / 2008. tulokset olisivat yhtä hyviä kuin iäkkäämpien potilaiden tulokset, aikaa myöten tekonivel voi irrota ja riski uusintaleikkaukseen on verrannollinen tekonivelen ikään. Mikäli tekonivel nuorelle potilaalle asetetaan, liikunnan harrastamista tulisi rohkaista, mutta kohtuullisuus ja varovaisuus on varmasti viisasta. Erityisesti nuorilla potilailla leikkausta tulee siirtää myöhemmäksi, mikäli se on mahdollista. Tekonivelleikkausten indikaatiot ovat muuttuneet ja suuntaus näyttää olevan että yhä vähäisemmillä oireilla ja aikaisemmassa vaiheessa leikkaukseen päädytään
On osoittautunut että DPA:ssa on ihmisille ja ihmisten nivelille ainutlaatuisia ominaisuuksia. On helpompi kävellä ja kohta alan taas boule-peluun. Tutkijat ovat todenneet että merellisistä nisäkkäistä peräisin oleva hyödyllinen rasva imeytyy hyvin helposti ihmisen elimistöön. Vuosien kuluessa Gunin nivelet ovat kuitenkin yhä jäykistyneet ja lopuksi liikkuminen yleensä oli kovin hankalaa. Liikunnan harrastaminen ei ollut kovin helppoa minunlaisilla nivelilläni. Vuosi sitten hän alkoi syödä säännöllisesti omega-3rikasta hyljeöljyä. Vain muutaman hyljeöljyviikon kuluttua tunsin suuren eron. Hyljeöljy on saatavana kapseleina tai nestemäinen hunajan ja sitruunan makuisena. Hyvän ja mukavan makuuasennon löytäminen on nyt helpompaa. Hyljeöljyllä on ollut suuri merkitys, sillä voimme yhä tehdä päivittäiset kierroksemme, hän toteaa iloisesti. Gun Nordin on 75-vuotias ja asuu Vagnhäradissa. Hartiavaivani pakotti minua lopulta hyllyttämään boule-kuulan. Vuosien mittaan Gun on saanut yhä jäykempiä niveliä ja lopuksi päivittäiset kävelyt tuntuivat hankalilta. Jo parin viikon kuluttua tunsin oloni paremmaksi. Elämä tuntuu helpommalta ja olen myös hieman laihtunut, hän naurahtaa. Polvethan ovat jäykistyneet vuosien mittaan. Hyljeöljy on kalaöljyn tavoin täynnä omega-3rasvahappoja, mutta se sisältää myös yhden ylimääräisen rasvahapon nimeltään DPA. Oli aivan kuin elimistöni olisi todellakin tarvinnut öljyä, hän lisää. 06-343 65 06 · faksi 06-343 65 02 · s-posti ann-caroline@elexir.se · www.elexir.se. Jälleen notkea ja ketterä Kun Gun muutama vuosi sitten sai tyypin 2 diabeteksen, liikunnasta muodostui vielä tärkeämpi osa arkea. Jo kymmenen päivän kuluttua huomasin valtavan eron. Aloitin kahdella kapselilla aamuin ja illoin. Kun noin vuosi sitten luin ilmoituksen hyljeöljystä, ja sen hyvästä vaikutuksesta niveliin, uteliaisuuteni heräsi. Hyvä rasva Tänään on yleisesti tunnettua että monityydyttämättömät rasvahapot auttavat kehoa pysymään joustavana ja ketteränä. Hyljeöljy sisältää luonnollisesti ja runsaasti tunnetut EPAja DHA-omega-3-rasvahapot, joita on myös kaloissa. Jos sinulla on kysymyksiä koskien Hyljeöljyä ota yhteyttä: Elexir Nordiska Suomessa: puh. Omega-3-rasvahapot kuuluvat niihin elintärkeisiin rasvahappoihin, joita tarvitaan kaikkien elimistön solukalvojen rakenteisiin ja vereen. Lisäksi nukun öisin paljon paremmin. Paikallinen luontaistuotekauppamme otti tuotteen valikoimaansa ja sain suosituksen aloittaa kolmella kapselilla aamuin ja illoin. Lisäksi on DPA:ta, joka on kahden edellä mainitun rasvahapon muuntumisen väliporras. Sisältää EPA-, DHA- ja DPA-Omega-3-rasvahappoja. Tutkijat uskovat, että hyljeöljyn rasvahapot imeytyvät ihmisen elimistöön nopeammin, koska hyljekin on nisäkäs, ja sen rasvamolekyylit siksi muistuttavat enemmän omia rasvamolekyylejämme kuin kalojen. Omega-3 Hyljeöljyä on saatavana hyvin varustetuista luontaistuotekaupoista ja apteekeista. Niitä voi myös tilata suoraan Elexir Nordiska AB:lta, hintaan lisätään silloin 4 euron kuljetuskustannukset. Kun näin miten Gunin oli yhä helpompi liikkua, ajattelin että voinhan minäkin myös kokeilla. Gun kertoo että hyljeöljy on myös saanut aikaan sen että hänen silmänsä eivät ole yhtä kuivia ja hän on lopettanut napostelemisen. Mitä hyljeöljy on. Tarkasti tasapainotettu ruokavalio ja säännöllinen liikunta ovat hyvin tärkeitä jotta vältettäisiin diabeteksen huomattavat haitat. Tulin nopeasti paljon notkeammaksi ja minun oli helpompi liikkua. Elexirin hyljeöljy tulee Kanadasta ja se valmistetaan lääkkeiden valmistustapoja (GMP:tä) noudattaen. Elexir Salolja Gun Niveltieto 180x255 Fi.qxd:Layout 1 08-06-27 10.28 Sida 1 Meloart Music & Design Gun voi jälleen kävellä pitkiä matkoja hyljeöljyn ansiosta! Gun ja Tord Nordin ovat aina kunnon ylläpitämiseksi tehneet pitkiä kävelyretkiä. Hyljeöljy on ehdottomasti hyödyttänyt. Tämä johtuu luultavasti siitä että hylkeen rasvamolekyylit muistuttavat omiamme olemmehan mekin nisäkkäitä. Tietoa Hyljeöljystä: Elixirin hyljeöljy on Ruotsin vahvin hyljeöljy, jonka norjalainen lääkäri Geir Lund on kehittänyt. Aviomies epäili Tord Nordin on vilkuillut vaimon rasvahappokapseleita ja epäillyt, että muutamalla tipalla "öljyä" päivässä olisi mitään merkitystä hyvinvoinnille. Nykyään on tunnettu tosiasia että omega-3-rasvahapot merellisistä lähteistä ovat hyödyllisiä nivelillemme sekä sydämellemme ja veri- suonillemme
Olkanivelen kuluma on harvinaisempi ja esiintyy primaarina eli ilman selvää syytä vasta iäkkäämmillä henkilöillä (yleensä yli 65-vuotiailla). Nykyisin potilas on jo viimeistään siinä vaiheessa hakeutunut lääkäriin. Liikelaajuus vähenee hissukseen niin, että potilas ei sitä aluksi oikein tiedostakaan. Sen sijaan sekundaarinen olkanivelen kuluma voi kehittyä nuorellekin esim. Ensisijaisena sitä esiintyy etupäässä eläkeikäisillä, mutta nuoremmillekin se voi kehittyä toissijaisena. Diagnoosi on silloin helppo, kun röntgenkuvissa näkyy selvä nivelen kuluma eli kaventunut nivelrako (nivelrusto on kulunut ja luiset nivelpinnat painuvat lähelle toisiaan), osteo- Olkapään liikehoitoa jännekorjauksen jälkeen. 18 Niveltieto 3 / 2008. Liikehoito Leikkaushoito Kun särky ja liikekipu sekä olkanivelen liikkeiden huonous ovat tulleet niin vaikeiksi, että sekä potilas että lääkäri arvioivat leikkaushoidon aiheelliseksi, on vuorossa useimmiten tekonivelleikkaus. Hiipivä kipu ja liikevajaus Olkanivelen artroosin tyypilliset oireet ovat vähitellen vaikeutuva liikevajaus ja liikekipu sekä leposärky, joka voi olla vaikea varsinkin öisin. Mikä hoidoksi tähän liikevajautta ja kipua aiheuttavaan vaivaan? Nivelen kuluma eli artroosi tarkoittaa tilaa, jossa nivelen rustoinen liukupinta on jostain syystä vaurioitunut ja kulunut niin, että nivel kipeytyy ja tulee liikkeiltään huonoksi. Aluksi olka vain rasittuu tavallista herkemmin. KULUNEEN OLKANIVELEN HOIDOT Kulunut olkanivel - mitä hoidoksi? Nivelkuluma on tavallinen lonkassa ja polvessa, mutta olkapään kuluma on harvinaisempi. Artroosi on varsin tavallinen kantavissa nivelissä kuten lonkka- ja polvinivelissä. Myös olkanivelen krooninen instabiliteetti (epävakaus), nivelen vaikea bakteeritulehdus tai olkanivelen kiertäjäkalvosimen jänteen suuri hoitamaton repeämä voivat johtaa olkanivelen artroosiin. Tulehduskipu-lääkkeitä ja pelkästään kipua poistavia lääkkeitä käytetään tarpeen mukaan. Silloin kortisoni pistetään jänteen päällä olevaan limapussiin eli bursaan, ei itse niveleen. Kun paljon muutakaan ei ole tarjolla, sitäkin usein yritetään ennen leikkaukseen ryhtymistä. voi ymmärrettävästi kipeyttää olkaa, kun kuluneita nivelpintoja ehdoin tahdoin pyritään liikuttamaan toisiaan vasten yritettäessä lisätä liikkeen laajuutta. tapauksissa, joissa hoitotoimenpiteen yhteydessä luuhun kierretty ruuvi ulottuu niveleen asti. Kipua pyritään vähentämään niveleen kohdistuvaa rasitusta vähentämällä eli potilas joutuu jossain vaiheessa vaihtamaan työtään kevyemmäksi, vähemmän olkaa rasittavaksi tai luopumaan kokonaan työstään, ainakin siihen asti, kun nivel on saatu vähemmän kivuliaaksi, yleensä leikkauksella. murtuman seurauksena. Artroosin alkuvaiheissa olkanivelen röntgenkuvat saattavat näyttää vielä melko normaaleilta, vaikka kipu on jo vaikea. Lievässä artroosissa ne auttavat hyvin, mutta kuluman vaikeutuessa niistä ei enää ole oleellista apua. fyytit olkaluun päässä nivelpinnan reunoilla (luun haitallinen liikakasvu, joka huonontaa liikettä) ja nivelpintojen skleroosi (luun muuttuminen kovemmaksi, valkoisemmaksi röntgenkuvassa). Vähitellen potilas vähentää käden käyttöä, kun rasitus aiheuttaa olkasärkyä seuraavaksi yöksi. Hän voi esimerkiksi tottua siihen, että lompakkoa ei enää kannata pitää takataskussa, kun käsi ei ulotu sinne asti. Niin on varsinkin, jos kulumaa aiheuttava rustovaurio alkuvaiheissaan on vain pienellä alueella paikallisesti, kuten esim. Kortisoniahan pistetään olkaan pääasiassa olkanivelen kiertäjäkalvosimen jänteen vaivoissa. Fysikaalinen hoito, kuten ultraäänihoito, auttaa olkanivelen kulumassa vain rajoitetusti. Kortisonipistokset kuluneeseen niveleen voivat tuoda ohimenevästi apua liikekipuun ja särkyyn. Usein potilaalla on myös muita sairauksia, jotka estävät särkylääkkeiden runsaan käytön, kuten veren hyytymistä vähentävä lääkitys tai mahahaava. Kuluman vaikeutuessa olan liike muuttuu rutisevaksi. Jos nivelen kuluman aiheuttamaa kipua halutaan tilapäisesti lievittää kortisoniruiskeella, se olisi saatava menemään nivelonteloon, joka kulumassa on hyvin ahdas ja siten voi olla vaikea saavuttaakin. Joka tapauksessa kortisoni on vain tilapäisapu olkanivelen kulumassa ja ruisketta ei voi uusia paria kertaa enempää. Konservatiivinen hoito Olkanivelen kuluman konservatiivinen (ei-leikkauksellinen) hoito on käytännössä sama kuin muidenkin nivelien kulumissa
Olkanivelen tekonivelleikkaus eli olka-artroplastia voi olla totaali- tai hemiartroplastia. Olkanivelen pyöreä nuppi on lapaluun puolella ja nivelkuoppa olkaluun puolella. Potilas pystyi tämän ajan jatkamaan työssään, josta sitten joutui proteesileikkausten jälkeen luopumaan jo melkein eläkeiässä. jatkuu seuraavalla sivulla Millainen olkatekonivel? Olkaproteesi pysyy olkaluun eli humeruksen puolella hyvin paikallaan ja irtoaa äärimmäisen harvoin sementoimattomanakin. Implantti voidaan kiinnittää sementillä tai ruuveilla tai se on pinnoitettu niin, että kiinnitystä ei tarvita. Proteesia käytetään ainoastaan hyvin vaikeissa tapauksissa, joissa on menetetty liikaa olkaluuta liikuttavia lihaksia tai olkaluun yläosan luuta. puolella tietenkin myös on ainakin jonkin verran kulumaa ja tämä saattaa aiheuttaa vaivaa varsinkin vuosien saatossa kun glenon nivelpinta huononee. Näin voidaan säilyttää olkaluun kaulan normaali anatomia, jolloin nivelen toimintaedellytyksetkin säilyvät parempina. Kirjoittaja ei ole pariinkymmeneen vuoteen käyttänyt humeruksen puolen kiinnityksessä enää sementtiä kuin aivan poikkeustapauksissa eli esim. Sen sijaan ainakin yli 70-vuotiaalle on viisasta laittaa aina myös glenon puoli, jos se vain on mahdollista. Tärkein protetisoinnin indikaatio on särky, johon konservatiivinen hoito ei auta tarpeeksi. Siksi hemiartroplastia saattaa olla parempi ratkaisu nuorehkolle, eli alle 60-vuotiaalle, jos lapaluun puoleinen nivelpinta on edelleen kohtuullisen hyvässä kunnossa. Joskus olkanivelen kuluma ei aiheuta pahaa särkyä, mutta liikevajaus on huomattava ja haittaa pahasti. Glenopuoli eli lapaluun puoleinen muoviosa sen sijaan joudutaan aina sementoimaan ja totaaliproteesissa onkin probleemana se, että muoviosa pyrkii irtoamaan vuosien kuluessa. vaikeassa reumassa. Yksi harvinaisempi olkanivelen protetisoinnin indikaatio on rotator cuff -artropatian (suuren kiertäjäkalvosimen repeämän takia kehittyvä olkanivelen tuhoutuminen) aiheuttama krooninen verinivel, joka saattaa aiheuttaa erittäin vaikeat turvotukset ja hematoomat ja on varsin vastustuskykyinen kymmeniä kertoja toistuvalle punktiollekin. KULUNEEN OLKANIVELEN HOIDOT Joskus voidaan selvitä pienemmälläkin toimenpiteellä, jos nivelen liikerata on säilynyt kohtuullisena, potilas on nuoren puoleinen (alle 60-vuotias) ja yösärky on pahin oire. Kirjoittaja on näitä leikkauksia tehnyt harvakseen vajaan 30 vuoden aikana. Tämä ns. Eräällä 55-vuotiaalla miehellä tämä leikkaus siirsi tekonivelleikkausta toisella puolella kolmella ja toisella puolella kuudella vuodella. Muistettava on tietenkin myös, että hemiartroplastia ei vie aivan niin hyvin kipua pois kuin totaaliartroplastia, koska glenon Miksi olkatekonivel? Olka-artroplastian yleisimmät indikaatiot ovat reuma ja primaariartroosi (ensisijainen nivelrikko). murtuman tai rajun kortisonin käytön jäljiltä tai vaikea rustovaurio jonkin satunnaisen syyn Niveltieto 3 / 2008 19. Parin kuukauden kuluttua leikkauksesta olan liikkeet ovat taas entisellään, eivät kuitenkaan paremmat kuin ennen leikkausta. Sen sijaan jatkuva nivelen valtava turvotus ja hematooma häviävät. Reversed-olkaproteesi paikallaan (Delta III). Hemiartroplastiassa korvataan ainoastaan olkaluun puoleinen nivelpinta. Totaaliartroplastiassa korvataan sekä olkaluun että lapaluun puoleinen nivelpinta implantilla. Tällaisessa tapauksessa hemiartroplastia auttaa hyvin ja potilaat ovat tyytyväisiä, vaikka nivelen liike ei paranekaan kiertäjäkalvosimen täydellisestä puutteesta johtuen. Tällöinkin olkanivelen protetisointi saattaa olla paikallaan, vaikka säryt ovat vähäisiä. Pinnoiteartroplastia on varsin hyvä ratkaisu varsinkin nuorilla ja sellaisissa tapauksissa, joissa vika on ainoastaan olkaluun puolella, kuten eri syistä johtuvat rustovauriot olkaluun pään nivelpinnalla. Toiseksi tärkein on liikekipu, johon yhdistyy liikevajaus. Benjaminin osteotomia poistaa useimmiten yösäryn niin, että tekonivelleikkausta voidaan siirtää useillakin vuosilla. pinnoiteartroplastiaa, joka varsinkin lonkan tekonivelleikkauksissa on ollut melkein 10 vuotta ahkerassa käytössä. Muita indikaatioita ovat sekundaariartroosi (toissijainen, muusta sairaudesta aiheutuva nivelrikko) esim. Proteesityyppi voi olla nonmodulaarinen tai modulaarinen eli proteesi, jossa eri osia voi yhdistellä tarpeen mukaan. johdosta. Myös vaikeaan olkaluun pään murtumaan voidaan asentaa proteesi murtuman hoitona, jos vaurio on niin paha, ettei sitä ole mahdollista korjata anatomiaa levytyksellä ja ruuvauksella. Leikkauksen jälkeen potilas saa heti liikuttaa olkavarttaan eli immobilisaatiota eli liikettä estävää sidosta ei tarvita lainkaan. murtuman jäljiltä, avaskulaarinen nekroosi (olkaluun pään meno kuolioon) esim. Silloin yösärkyä voidaan helpottaa osteotomialla (luun katkaisu), jossa proteesileikkaukseen verrattuna pienessä toimenpiteessä katkaistaan olkaluun kaula ohuella taltalla melkein kokonaan ("katkaistaan kipuhermot"). Olkanivelen pinnoiteartroplastiassa kuoritaan olkaluun pään jäljellä oleva kulunut rustopinta pois ja päälle sovitetaan pinnoiteproteesi, joka varreltaan ulottuu ainoastaan olkaluun kaulan alueelle. Viimeisten vuosien aikana on myös olkanivelessä alettu suosia ns
Olkanivelen liikeharjoitukset aloitetaan heiluri/riiputusharjoituksilla (pendeliharjoitukset, "puuronkeitto") heti leikkausta seuraavana aamuna, avustetut etu- ja sivunostoharjoitukset 1-2 viikon kuluttua ja aktiiviharjoitukset 2-3 viikon kuluttua. Itse leikkaus kestää vaikeusasteesta riippuen 1½-3 tuntia, joskus neljäkin tuntia varsinkin vaikeissa primaariartroositapauksissa, joissa olkanivel on erittäin tiukka ja vaikeasti kulunut ja on runsaasti osteofyyttejä. Hänelle annetaan potilaan opas olkanivelen tekonivelleikkauksesta. Leikkaus suoritetaan yleensä yleisanestesiassa leikkaajan, yhden assistentin ja yhden instrumenttihoitajan toimesta. Näitä proteeseja olemme laittaneet vaikeimmissa tapauksissa, joita ei onneksi ole ollut viimeisten 10 vuoden aikana kuin noin yksi vuodessa. Sairaalaan muuten kohtuullisen terve potilas saapuu leikkauspäivän aamuna. Puolen vuoden, yhden vuoden ja kahden vuoden kuluttua kontrollikäynnillä otetaan myös röntgenkuvat olkanivelestä. Leikkausvuoto on 1-2 yksikön luokkaa ja se korvataan yleensä punasolujen siirrolla. Kevyt fysioterapia aloitetaan heti leikkausta seuraavana päivänä ja sitä jatketaan polikliinisesti parin viikon kuluttua leikkauksesta. Nivelpinta on painunut ja rustoa on jäljellä vain pieninä saarekkeina. Olkaproteesin 15 cm pitkä varsi on pultattu olkaluun ydinonteloon ja asetetaan paikalleen modulaarisen proteesin nuppia, joka korvaa olkaluun pään ja josta leikkaustiimi sopivasti peilautuu. 20 Niveltieto 3 / 2008. Leikkauksen jälkeen hoitona on vartalosidos noin viikon ajan. Potilas on kunnosta riippuen osastolla leikkauksen jälkeen 3-5 päivää. Joskus kuitenkin olkaniveleen jää jonkinlaista ahtautta, impingementiä, jolloin särky ei vähene niin hyvin ja hemiartroplastiassa saattaa jäädä jonkin verran myös särkyjä. Mikäli olkaluun propsimaaliosa on pahasti tuhoutunut tai puuttuu kokonaan, kuten vaikeiden osteoporoottisten murtumien tai alueen infektion seurauksena, voidaan käyttää erityisproteesia, jossa kiertäjäkalvosinta ei tarvita stabiloimassa. reversed-proteesia, jossa nivel on käännetty siten, että lapaluuhun glenon puolelle kiinnitetään pallomainen osa proteesia ja olkaluun puolelle kiinnitetään nivelkuopan puoli (kuva edellisellä sivulla). Ennen kotiinlähtöä otetaan kontrolliröntgen. Särky- ja liikekipu yleensä vähenevät oleellisesti niin, että VASjanalla (visual analoque scale, jossa 0 tarkoittaa kivutonta olkaa ja 10 pahinta mahdollista kipua) päästään säryssä luvusta 9 noin lukuun 2-3, usein parempaankin. Reversed-proteesin käyttöön liittyy runsaasti komplikaatioita kuten sijoiltaan menoja eli luksaatioita ja glenon puolen irtoamisia. Liikkeen suhteen ainakaan artroosipotilailla ei yleensä päästä täyteen liikkeeseen vaan olkavarren etunosto (fleksio) on 120-130 astetta, eli reilusti yli vaakatason ja sivunosto (abduktio) 100-120 astetta, ulkokierto on ehkä 30-40 astetta ja sisäkierrossa potilas saa kätensä pakaran päälle. KULUNEEN OLKANIVELEN HOIDOT Leikkauksessa nähdään olkaluun pään nivelen ruston hävinneen lähes kokonaan. Olkaluun proteesilla korvattava pää on poistettu. Sairaala ORTONissa on ollut käytössäni jo toistakymmentä vuotta HAS-proteesi (Howmedica Anatomic Shoulder), koska sen humerusosan kiinnittämiseen ei tarvita sementtiä, se on modulaarinen ja lisäksi epäkesko siten, että olkaluun pään nivelpinnan (nupin/caputin) asento voidaan säädellä juuri siksi, joka se on ollut alun perinkin (kuvat alla). Tällöin voidaan käyttää ns. Tarvittaessa kontrollikäyntejä jatketaan viisi vuotta 1-2 vuoden välein. Kysymyksessä on kuitenkin salvage-proteesi, jonka käytön yhteydessä tämäntyyppiset komplikaatiot ovat mahdollisia ja hyväksyttäviäkin tiettyyn rajaan asti, kun mitään muuta ei ole ollut tehtävissä ja tykötarpeet ovat alun perin olleet erittäin huonot. Ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen Ennen leikkausta potilas saa poliklinikalla perusteellisen informaation tapahtuvasta toimenpiteestä ja aikatauluista sekä lääkäriltä että erikseen vielä sairaanhoitajalta kertauksena. Näissä vaikeissa tapauksissa kiertäjäkalvosimen kiinnityskohta puuttuu tai on irronnut ja kiertäjäkalvosin on vetäytynyt yhdeksi arpimöykyksi eikä sitä ole mahdollista enää korjata. Anestesialääkäri selvittää potilaan leikkauskelpoisuuden ja tarvittaessa konsultoidaan sisätautilääkäriä. Leikkauksen lopullinen tulos saavutetaan yleensä säryn ja liikekivun suhteen muutamassa kuukaudessa, liikkeen suhteen puolessa vuodessa ja käden käyttökelpoisuuden suhteen samassa ajassa. Ensimmäinen polikliininen kontrolli tapahtuu 3-4 viikon kuluttua, jolloin tarkistetaan olan liikkeet, samoin kolmen kuukauden kuluttua