Niveltieto 3/2007
Irtonumero 4,90 euroa Vuosikerta 17 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät ja teemat vuonna 2007: 28.2. Nilkka ja jalkaterät Päätoimittaja Jyrki Laakso Toimitus Auli Hackman Marja Kalanti Liisa Vatanen Arja Vehmanen Sivunvalmistus Jyrki Laakso Painopaikka Kainuun Sanomat Oy Painos 9000 kappaletta Kansikuva Jyrki Laakso Osoitteenmuutokset ja tilaukset Suomen Nivelyhdistys Pajutie 16 07940 Loviisa puh. Potilaan oikeudet 31.5. Lonkat 31.8. (09) 2712312 toimisto@niveltieto.net ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen
NT0703.indd 2
Niveltieto 3 / 2007
17.8.2007 15:00:17. Painonhallinta 30.11
Naisille oma tekonivelmalli Konttisen kynästä: iilimatoja nivelrikkoon Omia kokemuksia: Heinolan henki Tuetut lomat Lääkärit vastaavat Uutisia Väitöksiä Piinapenkissä Aulis pakinoi Nivelpiirien kuulumisia ja syysohjelma Matti-Katti vestreenilöissä Jäsenedut 4 5 6-24 6 8 11 13 14 16 19 20 23 25 26 30 32 34 36 38 40 42 43 45 46 48 51
Niveltieto 3 / 2007
NT0703.indd 3
17.8.2007 15:00:17. NIVELTIETO 3/2007
Pääkirjoitus Luentosarja Nivelrikkoa voi hoitaa! Teemana painonhallinta - Lihavuus ja tule-sairaudet - Suomalaisten lihavuus - Painonhallinta - haastava laji - Terveellisen ruokavalion aakkoset - Laihdutuslääkkeet - Muotidieetit puntarissa - Ennemmin pulska kuin ruokahaluton - Kadonnut: puoli metriä vyötäröä - Paino hallintaan kurssilla Luonnonlääkkeitä nivelvaivoihin Jo muinaiset egyptiläiset..
Toivon, että hänen panoksensa on mukana jatkossakin yhteisessä ponnistelussa nivelongelmaisten hyväksi. Toivottavasti jatkuvasti kehittyvät yhdistyksen toimintamallit auttavat häntä tehtävissään. Ensimmäisinä vuosina toiminta oli niin vähäistä, että pystyimme hoitamaan kaiken talkoovoimin niin, että kaikki hallituksessa osallistuivat kaikkiin tehtäviin. Projektien ajaksi olemme saaneet avuksemme palkatun, osa-aikaisen työntekijän. Hannele ehti johtaa yhdistystä reilut neljä vuotta. Muistakaapa käydä sienessä tai muuten vaan virkistäytymässä syksyisessä luonnossa! Jyrki Laakso päätoimittaja
NT0703.indd 4
Niveltieto 3 / 2007
17.8.2007 15:00:17. Tuona aikana yhdistys kasvoi jäsenmäärältään kuusinkertaiseksi, joten tehtävää ja haasteita riitti. Nivelyhdistys on saanut tähän mennessä kaksi projektiavustusta Raha-automaattiyhdistykseltä. Toivottavasti tieto ei lisää tuskaa, vaikka tietoa alkaakin olla jo aika paljon yhdessä päässä pidettäväksi. Toivon, että jatkossa yhdistyksen koko ja sen saamat avustukset mahdollistaisivat sen, että voisimme hankkia asiansa osaavaa työväkeä auttamaan sitä oleellisinta voimavaraamme: vapaaehtoisväkeä. Yhdistyksen toimintatavatkin ovat muuttuneet kovasti viime vuosina. Pyydänkin lukijoitamme laittamaan korvan taakse hautumaan kysymyksen: Voisinko olla mukana tässä yhteisessä ponnistuksessa. PÄÄKIRJOITUS
Uudet tuulet puhaltavat
Suomen Nivelyhdistyksessä puhaltavat muutokset tuulet - kuten ovat puhaltaneet koko yhdistyksen vielä lyhyen historian ajan! Yhdistyksemme järjestyksessä toinen puheenjohtaja Hannele Jagadeesan erosi tehtävästään toukokuussa. Ota siis rohkeasti luuri tai kynä käteen ja kerro meille itsestäsi ja omasta osaamisestasi. Syyskokouksessamme valitsemme yhdistykselle uuden puheenjohtajan ensi vuoden alusta alkaen. Hannelelle suuret kiitokset näiden vuosien työpanoksesta puheenjohtajan raskaassa tehtävässä ja monissa työryhmissä. Nivelpiirien vetäjien) saatavilla tasapuolisesti. Uudella puheenjohtajalla on entistäkin haastavampi tehtävä edessään, onhan yhdistyksen kasvuvauhti edelleen huima: jäsenmäärämme on kasvanut vuosittain vähintään 40 % toiminnan aloittamisesta, vuodesta 2000 lähtien! Tässä vauhdissa ei uudella puheenjohtajalla todellakaan ole helppo työ edessään. Voit myös tulla nykäisemään hihasta ketä tahansa yhdistyksen edustajaa tänäkin syksynä pidettävien monien luentotilaisuuksien yhteydessä. Anja on myös yhdistyksen "konkareita": hän on ollut hallituksessa mukana ja palveluasiamiehenämme vuodesta 2003. Toivotan oikein mukavaa ja lämmintä syksyä kaikille lukijoillemme. Meillä on työryhmät mm. Edelleen kuitenkin pidämme kiinni siitä, että kaikki tieto on kaikkien hallituksen jäsenien ja muiden toimijoiden (mm. Toimintamme perustuu tulevaisuudessakin vapaaehtoistyöhön, josta suurimpana palkkana on mielihyvä ja yhteiset ikimuistoiset hetket. Meillä kaikilla on varmasti taitoja, joista voi olla hyötyä yhdistyksen erilaisissa tehtävissä. Nivelpiireille, lomien hankkimiseen ja järjestämiseen, avustusmahdollisuuksien kartoittamiseen, Niveltiedon tekemiseen ja yhdistyksen yleiseen kehittämiseen. Tämän vuoden loppuun asti yhdistystä johtaa varapuheenjohtaja Anja Karjalainen. Nykyisin hallituksen apuna on useita työryhmiä, jotka keskittyvät oman alueensa kehittämiseen ja ongelmien ratkaisuun. Kasvun myötä on tehtäviä pitänyt eriyttää ja saada mukaan hallituksen ulkopuolisia aktiivisia toimijoita
Avoimet luentotilaisuudet
Nivelrikkoa voi hoitaa!
Kuopio 4.9.07 klo 18
Canthian luentosalissa L2 (Yliopistonranta 1 C) Oulu 5.9.07 klo 18 Yliopiston salissa L1 (Pentti Kaiterankatu 1) Turku 10.9.07 klo 18 VPK:n talon juhlasalissa (Eskelinkatu 5) Tampere 12.9.07 klo 18 Yliopiston juhlasalissa (Kalevantie 4) Helsinki 17.9.07 klo 18 Yliopiston juhlasalissa (Fabianinkatu 33)
Luennoijina
Olavi Airaksinen
(Kuopio)
Vapaa pääsy - tervetuloa!
(Oulu ja Tampere)
Jari Arokoski
Jukka Pekka Kouri
(Turku ja Helsinki)
Suomen Nivelyhdistys ry kutsuu jäsenensä sääntömääräiseen syyskokoukseen 15.11.2007 klo 18.30 Kampin palvelukeskuksen juhlasaliin (Salomonkatu 21 B, Helsinki) Kokouksessa · valitaan vuodelle 2008 yhdistyksen hallituksen puheenjohtaja ja jäsenet sekä tilintarkastaja · käsitellään vuoden 2008 toimintasuunnitelma ja talousarvio jäsenmaksuineen Ennen kokousta klo 17.00 alkaen ylilääkäri Esko Kaartinen pitää luennon
Nivelrikon hoidon näkymät
Niveltieto 3 / 2007
NT0703.indd 5
17.8.2007 15:00:18
Tule-sairaudet ovat syynä noin joka kolmanteen Kelan korvaamaan päivärahakauteen. Yhteys on todettu ajalliselta järjestykseltään oikeaksi pitkittäistutkimuksessa, eikä siis voi selittyä siten, että polvivaiva johtaa lihomiseen. TEEMANA PAINONHALLINTA
Lihavuus ja tuki- ja liikuntaelinsairaudet
Lihavuus on vakuuttavasti todistettu polven nivelrikon vahvaksi riskitekijäksi. Selkäkivulla on vahva taipumus uusiutua,
NT0703.indd 6
Niveltieto 3 / 2007
17.8.2007 15:00:18. Kaikkiaan ei liene epäilystäkään siitä, ettei liikapainoisuus olisi polviartroosiin myötävaikuttava syy. Aikuisiällä lihominen voi lisätä polven nivelrikon riskiä enemmän kuin jatkuva ylipainoisuus. Yhteys on vahva, suoraviivainen, muista riskitekijöistä riippumaton ja koskee sekä oireista että oireetonta, pelkästään polven röntgenkuvista diagnosoitua nivelrikkoa. Nivelvammoja aiheuttavien tapaturmien ja niveliin kohdistuvan toistuvan liikakuormituksen torjuntaa on myös perustellusti suositeltu nivelrikon ehkäisyyn. Niiden tärkein tai ainakin kallein- seuraus on työ- ja toimintakyvyn rajoittuminen. Lihavuus ennustaa voimakkaasti myös nivelrikon aiheuttamaa työkyvyttömyyttä. Lihavuutta on arveltu noin kymmenen tutkimuksen perusteella myös lonkkanivelrikon riskitekijäksi, vaikka lihavuuden yhteys vaikuttaa heikommalta lonkan kuin polven nivelrikkoon. Tämä ei kuitenkaan saisi johtaa vapaa-ajan liikunnan vähenemiseen, sillä säännöllinen liikunta näyttää estävän polven nivelrikkoa ja edistänee yleisemminkin nivelten terveyttä ja toimintakykyä.
Nivelrikko
Nivelrikko eli artroosi on yleisin nivelsairaus. Siksi jokaisen tulisi tietää, että lihavuus vaarantaa myös nivelten terveyden. ihmisistä jo 65 vuoden iässä ja lähes 90 %:lla yli 75-vuotiaista. Alaraajojen isojen nivelten eli polven ja lonkan artroosit ovat selvästi merkityksellisempiä kuin muiden nivelten artroosit, jotka eivät vaikuta suuresti väestön työ- ja toimintakykyyn. Näyttö lihavuuden yhteydestä lonkan nivelrikon riskiin on kohtalainen. Lihavuuteen liittyvät aineenvaihdunnan häiriöt vaikuttavat myös luuhun ja nivelrustoon. Voimassa olevista varsinaisista työkyvyttömyyseläkkeistä noin joka neljäs ja yksilöllisistä varhaiseläkkeistä joka kolmas on myönnetty niiden perusteella. Lihavuuden ja polviartroosin välinen yhteys onkin raportoitu jo kymmenissä tutkimuksissa, ja aiheesta on laadittu ansiokkaita katsauksia. Eräässä tutkimuksessa laihtuminen ennusti polviartroosin pienentynyttä ilmaantuvuutta seuraavien 10 vuoden aikana. On kuitenkin vielä tutkimatta, ennustaako lihavuus polviartroosin etenemistä sen jo kehityttyä ja parantaako laihtuminen ennustetta. Sillä tarkoitetaan ryhmää erilaisia tiloja, joille on tunnusomaista nivelruston rappeutuminen ja nivelvälin kaventuminen. Niinpä lihavuuden syysuhde monen tuki- ja liikuntaelinsairauden syntyyn on mielekäs oletus, jota on testattu jo lukuisissa tutkimuksissa. Tämä olisi tärkeätä tietää, jotta varhaisessa vaiheessa todettua nivelrikkoa voitaisiin mahdollisesti estää kehittymästä edelleen. Lihavuus on yleisten tuki- ja liikuntaelinsairauksien tärkein muutettavissa oleva riskitekijä. Nivelrikkoa esiintyy yleisimmin polvissa, lonkissa ja käsissä. Turvallinen kuntoliikunta on suositeltava menetelmä painon hallintaan, koska se parantaa tuki- ja liikuntaelimistön toimintakykyä ja saattaa suojata nivelrikolta, selkävaivoilta ja luukadolta painosta riippumatta.
Tuki- ja liikuntaelinsairaudet (tule-sairaudet) ovat Suomen väestön yleisimmin kipua aiheuttava ja eniten työstä poissaoloon johtava pitkäaikaissairauksien ryhmä. Nivelrikkoon viittaavia röntgenologisia muutoksia on todettavissa yli puolella kaikista
Selkäsairaudet
Selkäkipu on suuri ja kallis ongelma kaikissa kehittyneissä maissa, myös Suomessa. Haastattelutietojen valossa kolme neljästä yli 30-vuotiaasta suomalaisesta on kokenut vähintään yhden selkäkipujakson elämänsä aikana. Liikapainoisuus kuormittaa kantavia niveliä, joten sen myötävaikutus etenkin polven ja lonkan nivelrikon syntyyn on looginen oletus. Epävarmaa on myös, kehittyykö polviartroosi mekaanisen kuormituksen vai jonkin aineenvaihduntaan liittyvän tekijän vaikutuksesta; jälkimmäisen mekanismin puolesta puhuu se, että lihavuus on myös käsinivelrikon riskitekijä. Eteneviä tutkimuksia on kuitenkin tehty liian vähän, jotta näyttöä voisi pitää vakuuttavana. Ne aiheuttavat paljon haittaa muuallakin kuin työssä, sillä niiden syyosuus Suomen väestön eriasteisesta liikuntarajoitteisuudesta, toimintakyvyttömyydestä ja avuntarpeesta on Mini-Suomi-terveystutkimuksen perusteella noin viidennes. Lisäksi liikapaino kuormittaa selkää ja alaraajojen kantavia niveliä. Jos kansalaiset saisivat painonsa paremmin hallintaan ja lihavuuden yleisyys onnistuttaisiin kääntämään laskuun, todennäköisesti iso osa nivelrikoista jäisi tulevaisuudessa kehittymättä
Nämä murtumat ovat yleistyneet tasaisesti 1970-luvulta alkaen, mutta ilmaantuvuuden suhde on pysynyt samana miesten ja naisten välillä. Liikapaino kuormittaa lanneselkää, joten on loogista olettaa sen myötävaikuttavan selkäsairauksien ja -vaivojen syntyyn. Lihavuus on yhteydessä myös kihdin vallitsevuuteen ja on ennustanut etenevissä tutkimuksissa kihdin ilmaantuvuutta. Lihavuus on yhteydessä myös lonkkamurtuman ja yleensäkin vakavien kaatumistapaturmien pienentyneeseen riskiin, eivätkä nämä yhteydet selity luukadon tai tapaturmien muilla tunnetuilla riskitekijöillä. Kansanterveyden kannalta keskeisimpien tuki- ja liikuntaelinsairauksien yleisyyttä määrääviä tekijöitä ovat lihavuuden ohella työn vääränlainen kuormittavuus, tapaturmat, vähäinen liikunta ja tupakointi. Kaikkiaan näyttö lihavuuden syysuhteesta kihtiin on vahva. Terveellisinä pidetyt elintavat siis ehkäisevät myös tuki- ja liikuntaelinsairauksia. Lihavuus on kuitenkin yhteydessä luukadon ja siihen liittyvien luunmurtumien pienentyneeseen riskiin. Tällaisia ovat mm. Rasvakudoksen luukadolta suojaava vaikutus lienee tärkein selitys, mutta suoraa näyttöä tästä ei ole.
Muut tuki- ja liikuntaelinsairaudet
Lihavuuden yhteydestä tukija liikuntaelimistön muihin sairauksiin ja vaivoihin on viitteitä vain yksittäisistä tutkimuksista. Lihavuudella tai liikapainolla on todettu yhteyttä selkäkipuun tai selkäsairauksiin kuten iskiakseen vain harvoissa tutkimuksissa, mutta useimmissa väestötutkimuksissa mitään yhteyttä ei ole havaittu tai se on ollut korkeintaan heikko. Kihdin kansanterveydellinen merkitys on kuitenkin rajallinen.
Markku Heliövaara dosentti, ylilääkäri
Niveltieto 3 / 2007
NT0703.indd 7
17.8.2007 15:00:21. Vaihdevuosien aikana aloitettu hormonikorvaushoito näyttäisi estävän laihtumiseen liittyvää luukatoa. Nämä tulokset saattavat antaa aihetta jatkotutkimuksiin, mutta eivät suosituksiin sairauksien ehkäisemiseksi tai terveyden edistämiseksi.
TEEMANA PAINONHALLINTA
Sairauksien ehkäisy ja terveyden edistäminen
Näyttö lihavuudesta polven nivelrikon ja kihdin riskitekijänä on vahva, lonkan nivelrikon riskitekijänä kohtalainen. sillä puolella yli 30-vuotiaista suomalaisista on ollut elinaikanaan yli viisi selkäkipujaksoa ja joka kymmenennellä on jokin pitkäaikainen selkäsairaus. Lonkkamurtumaa ja etenkin sen alalajia, reisiluun kaulan murtumaa, pidetään osteoporoosin tyyppimurtumana, koska alentunut luuntiheys ennustaa sitä vahvasti. Väestötutkimukset osoittavat lihavuuden olevan suorassa suhteessa seerumin virtsahapon pitoisuuteen. pitkäaikainen niskakipu, rannekanavaoireyhtymä, olkapään kipu, olkanivelen pitkäaikainen oireyhtymä ja latuskajalka. Lihavuus liittyy sekä virtsahapon lisääntyneeseen tuotantoon että sen vähentyneeseen eritykseen virtsaan. Muilta osin näyttö lihavuuden haitta- ja suojavaikutuksista tuki- ja liikuntaelimistön terveyteen on vähäistä. Maiden ja rotujen väliset erot ovat kuitenkin tässä suhteessa suuria. Näissä maissa myös lonkkamurtuman ilmaantuvuus kasvaa naisilla iän myötä nopeammin kuin miehillä. Luukadon riskitekijöitä ovat laihuuden ohella liikunnan puute, tupakointi, vähäinen kalsiumin saanti ja monet yleissairaudet pitkäaikaisine lääkehoitoineen. Suomessa lonkkamurtuman ilmaantuvuus on yli 50-vuotiailla naisilla yli kaksinkertainen miehiin verrattuna. Turvallinen kuntoliikunta on suositeltava menetelmä painon hallintaan, koska se parantaa tuki- ja liikuntaelimistön toimintakykyä ja saattaa suojata nivelrikolta, selkäsairauksilta ja luukadolta painosta riippumattakin.
Kihti
Kihti on sairaus, jossa virtsahappo- eli uraattikiteet aiheuttavat niveltulehduksen, ihokyhmyjä, virtsatiekiviä tai munuaissairauden. Kaikkiaan näyttö lihavuuden vaarallisuudesta selälle on niin puutteellinen, ettei lihavuuden torjuntatoimia voi nykytiedoin suositella selkävaivojen ehkäisemiseksi.
Luukato ja murtumat
Luukato eli osteoporoosi on sairaus, jossa luun mineraalipitoisuus ja massa vähenevät ja luun rakenteet hajoavat. Keskivartalolihavuus vaikuttaa erityisen voimakkaasti seerumin virtsahappopitoisuuteen, mutta rasvakudoksen jakautumisen yhteyttä kihdin riskiin ei ole tutkittu. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että 45-74-vuotiailla miehillä ja naisilla painoindeksi on suoraan suhteessa eri paikoista mitattuun luuntiheyteen ja että painon ja luuntiheyden muutokset ovat voimakkaasti yhteydessä toisiinsa. Lihavuus voi olla yhteydessä kihdin syntyyn myös seerumin virtsahappopitoisuudesta riippumatta, joten muitakin mekanismeja tulisi vielä tutkia. Lihavuuden luukadolta suojaava vaikutus voikin olla estrogeenin välittämä, joskin suora näyttö tästä puuttuu. Länsimaissa reisiluun kaulan luuntiheys alenee 55 ikävuoden jälkeen naisilla noin kaksi kertaa niin nopeasti kuin miehillä. Liikapainon on kuitenkin todettu ennustavan työkyvyttömyyseläkkeeseen johtavaa selkäsairautta. Seerumin suurentunut virtsahappopitoisuus on kihdin välttämätön, muttei riittävä syy. Luukatoon liittyvät murtumat ovat lisääntyvä ongelma kehittyneiden maiden ikääntyvässä väestössä
Keskimääräisen painoindeksin muutos iän myötä erosi sukupuolten välillä siten, että alle 55-vuotiailla miehillä painoindeksi oli suurempi ja sitä iäkkäämmillä miehillä pienempi kuin vastaavien ikäluokkien naisilla (katso viereisen sivun kaavio). Tuloksekas torjuntatyö ja sen vaikutusten arviointi edellyttävät lihavuuden yleisyyden ja sen kehityksen, painonhallintaan liittyvien asenteiden ja tekijöiden, sekä näiden kaikkien väestöryhmittäisen vaihtelun tuntemista. Se lasketaan jakamalla paino pituuden neliöllä (paino/pituus x pituus metreinä). Lihavuuden arvioitu syyosuus terveydenhuollon menoista eri maissa vaihtelee neljän ja seitsemän prosentin välillä. Lihavuuden torjunta on sairauksia ehkäisevän ja terveyttä edistävän toiminnan keskeinen haaste. aikuisiän diabeteksen voimakas riskitekijä: vaara sairastua aikuisiän diabetekseen lisääntyy suorassa suhteessa painoon ja kasvaa asteittain yli kymmenkertaiseksi painoindeksin (paino jaettuna pituuden neliöllä, kg/m2) ylittäessä 35 kg/m2. Liikapaino on myös polven ja lonkan nivelrikon vahva riskitekijä. · alipaino alle 20 · normaalipaino 2025 · lievä ylipaino 2530 · huomattava ylipaino 3035 · vaikea ylipaino 3540 · sairaalloinen lihavuus yli 40. indeksi ei päde hyvin lihaksikkaisiin ihmisiin, koska se ei erottele rasva- eikä lihaskudoksia.
Lihavuuden yleisyys väestöryhmittäin
Merkittävä lihavuus oli tavallisinta vähiten koulutusta saaneiden keskuudessa. Miehistä 4 % ja naisista 7 % oli vaikeasti lihavia.
Painoindeksi
Yleinen painoindeksi (BMI = Body Mass Index) suhteuttaa painon ja pituuden. Tässä artikkelissa kuvataan eriasteisen ylipainoisuuden, vyötärölihavuuden, lihomisen, laihtumisen ja laihduttamisen yleisyyttä näiden tietojen pohjalta.
Liikapainoisuus ja lihavuus
Painoindeksin 30 ja 35 ylittävät arvot määriteltiin merkittävän ja vaikean ylipainoisuuden katkaisupisteiksi. TEEMANA PAINONHALLINTA
Suomalaisten lihavuus
Rasvakudoksen liiallinen määrä eli lihavuus on kehittyneiden maiden yleisin elintavoista johtuva terveysongelma, joka lisää monen kansansairauden vaaraa, pahentaa jo syntyneitä tautitiloja ja vaikeuttaa niiden hoitoa.
Lihavuus on mm. Terveys 2000 -tutkimuksessa osallistujilta mitattiin pituus, paino ja vyötärönympärys. Lihavuus on eräs keskeisimmistä työkyvyn vaarantajista. Huom. Luetteloon lihavuuden vaaroista kuuluvat lisäksi mm. Merkittävä (painoindeksi 30 tai yli) ja erityisesti vaikea (painoindeksi 35 tai yli) lihavuus yleistyi naisilla iän myötä jyrkemmin kuin miehillä. Perhetyypin mukainen vaihtelu oli vähäistä, eikä se ollut tilastollisesti merkitsevää, kuten ei myöskään asuinalueen mukainen vaihte-
NT0703.indd 8
Niveltieto 3 / 2007
17.8.2007 15:00:21. rasvaaineenvaihdunnan häiriöt, sepelvaltimotauti, sydämen vajaatoiminta, aivovaltimotauti, sappikivet, suonikohjut, uniapnea, kihti, eräät syövät, eturauhasen liikakasvu, ruokatorventulehdus sekä raskaus-, anestesia- ja leikkauskomplikaatiot. Esim. Näitä tiloja voidaan myös luonnehtia merkittäväksi ja vaikeaksi lihavuudeksi. Lisäksi lihomista, laihtumista, laihdutusyrityksiä ja laihdutusryhmään osallistumista selvitettiin osana itse täytettävää kyselyä. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että kuolleisuuden lisääntyminen edellyttää vaikea-asteista liikapainoisuutta, mikä on melko harvinaista. Lihavuuden vaarojen suureen määrään nähden on yllättävää, että lihavuus on vain heikosti yhteydessä ennenaikaisen kuoleman vaaraan. Lihavuuden kansanterveydellinen merkitys välittyykin pääasiassa sellaisten pitkäaikaisten sairauksien kautta, jotka eivät johda kuolemaan, mutta aiheuttavat hoidon tarvetta ja vähentävät toimintakykyisiä elinvuosia. Paino 82 kg, pituus 179 cm, indeksi 82/1,79x1,79 = 25,6. Koko yli 30-vuotiaan väestön painoindeksin keskiarvo oli miehillä 27,0 ja naisilla 26,8. Liikakiloista aiheutuvat ylimääräiset työkyvyttömyysjaksot ja ennenaikaiset eläkkeet kuormittavat hoitojärjestelmän ohella tuntuvasti myös sosiaalivakuutusta, mikä lisää lihavuuden kansantaloudellista hintaa. Lihavuuteen liittyy myös verenpaineen kohoaminen ja liikuntakyvyn heikentyminen. Kaikista yli 30-vuotiaista miehistä 20 % ja naisista 24 % oli merkittävästi lihavia
Terveys 2000 -tutkimuksessa mitatut miesten painoindeksit ovat suurempia ja eriasteinen liikapainoisuus tavallisempaa kuin koskaan aikaisemmin. Lihoneista ja laihtuneista puolella painonmuutos oli yli 5 kg. Myönteinen kehitys pysähtyi 1980-luvulla, jolloin naisten paino kääntyi nousuun. Naisilla vastaavat luvut olivat 40 % ja 30 %. Tuona aikana merkittävästi liikapainoisten (painoindeksi yli 30) naisten osuus putosi kahteen kolmasosaan aikaisemmasta. Myös vyötärölihavuus yleistyi naisilla iän myötä huomattavasti jyrkemmin kuin miehillä. Julkaistujen tutkimusten mukaan lihavuus on tätä nykyä erityisen yleistä yhdysvaltalaisilla miehillä ja itäeurooppalaisilla naisilla. Vaikea-asteinen lihavuus on silti yhä yleisempää naisilla kuin miehillä, mutta sukupuolten välinen ero on pienentynyt. Naisten lihavuus on Suomessa harvinaisempaa kuin Itä-Euroopan maissa ja suunnilleen yhtä
Lihominen ja laihtuminen
Tutkittavilta kysyttiin myös lihomista, laihtumista, laihduttamisyrityksiä ja laihdutusryhmään osallistumista. lu miehillä. Sen sijaan naisten liikapainoisuus oli maaseudulla ja haja-asutusalueilla yleisempää kuin saman suuralueen kaupungeissa ja kaupunkimaisissa kunnissa. Lihavuus on silti yhä yleistynyt. Miesten paino on sen sijaan ollut tasaisessa nousussa jo 1960luvulta alkaen. Viimeisten 12 kuukauden aikana kolmannes nuorimman ikäluokan miehistä oli laihtunut ja viidennes lihonut. Painonsa va-
Pohdintaa
Liikakilojen kansanterveyttä ja -taloutta kuormittava vaikutus tiedostettiin jo neljännesvuosisata sitten ja siitä alkaen lihavuuden torjunta on tiedostettu ehkäisevän terveyspolitiikan
Mukava liikunta auttaa pitämään painoindeksinkin kurissa.
Niveltieto 3 / 2007
NT0703.indd 9
17.8.2007 15:00:23. Suomalaisten naisten keskimääräinen painoindeksi pieneni huomattavasti 1960-luvun lopulta 1970-luvun lopulle. Miesten osalta Suomi on Euroopan kärkimaita, vaikka miesten lihavuus onkin täällä selvästi harvinaisempaa kuin Yhdysvalloissa. Miehillä työtilanteen mukaiset erot olivat samansuuntaisia, mutta vähäisempiä kuin naisilla. Sukupuolten vertailu toisiinsa on kuitenkin pulmallista, koska miehille ja naisille sovellettiin eri raja-arvoja.
TEEMANA PAINONHALLINTA
Suomalaisten naisten ja miesten painoindeksit eri ikäisinä kiona säilyttäneitä oli siis vain puolet miehistä ja kolmannes naisista. tärkeäksi osaksi. Lihavuuden yleisyyden vertailu eri maiden välillä on vaikeaa, koska lihavuuden yleisyys muuttuu ja vaihtelee muuallakin kun Suomessa, Edustavia väestöotoksia on tutkittu vähän ja tuloksia raportoitu kirjavasti. Työikäisillä eläkeläisnaisilla liikapainoisuus oli huomattavasti yleisempää kuin työssä käyvillä naisilla
Merkittävän liikapainon (usein luonnehdittu myös "lihavuudeksi") yleisimmin käytetty raja-arvo on 30 kg/m2. Lihavuuden syy on liiallinen energian saanti kulutukseen nähden. Suhde suureni tuona aikana etenkin iäkkäämmillä henkilöillä, ja muutos oli painoindeksin muutoksista riippumaton.
TEEMANA PAINONHALLINTA
Tiesitkö tämän?
Suomalaiset ovat lihoneet tasaisesti vuodesta 1982 alkaen. Suomessa on vähintään 300 000 sellaista pitkäaikaisesti sairasta potilasta, joiden sairastuminen olisi ollut estettävissä tehokkaalla painonhallinnalla. Laura Paalanen Markku Heliövaara Aila Rissanen
10
NT0703.indd 10
Niveltieto 3 / 2007
17.8.2007 15:00:27. Kaikkiaan lihavuuden yleisyyden voi päätellä vaihtelevan suuresti ajan myötä ihanteiden, normien, ravitsemuksen ja energiankulutuksen muuttuessa. Vyötärölihavuuden määrittelystä ja raja-arvoista ei ole vielä yksiselitteistä suositusta eikä yhteisymmärrystä. Koko väestön liiallinen rasvakudos painaa yli 30 miljoonaa kiloa. Terveys 2000 -tutkimuksen tulokset muodostavat vyötärölihavuuden tarkkailun ensimmäisen seurantapisteen, mikäli menetelmä vakiintuu ja säilyttää asemansa seuraavaan kansalliseen terveystarkastustutkimukseen saakka. Merkittävän liikapainoisuuden yleisyys kouluttamattomilla suomalaisilla verrattuna koulutettuihin, eläkeläisillä verrattuna työssä oleviin ja maalla asuvilla verrattuna taajamissa asuviin on osoitettu Kelan autoklinikan jo yli 35 vuotta sitten tutkimista väestöotoksista. Vyötärön ympärysmitasta tai vyötärölantiosuhteesta ei ole aikaisemmin ollut edustavan väestönäytteen terveystarkastukseen perustuvia tietoja. Lihavuudesta johtuvia hoitopäiviä sairaalassa oli vuonna 2004 noin 334 000. Pieni liikapaino ei kuitenkaan vielä ole kuolemaksi. Terveys 2000 -tutkimuksessa kehon koostumusta määritettiin myös sähkönjohtavuusanalyysilla, mutta tuloksia ei ole raportoitu tässä yhteydessä. Lihavuuden aiheuttamat kustannukset terveydenhuollolle ovat jopa seitsemän prosenttia terveydenhuollon kokonaiskustannuksista. Noin 60 prosenttia suomalaisista on ylipainoisia. Tulevaisuudessa aineisto tarjoaa mahdollisuuden verrata lihavuuden eri mittausmenetelmiä ja mittoja toisiinsa sekä tutkia, mitkä tekijät niitä määräävät ja mikä on niiden itsenäinen vaikutus sairastumisriskiin. Viime vuosina lihavuuden yleisyydestä on julkaistu hälyttäviä tuloksia lukuisista pienistäkin maista. Lihavuuden aiheuttamien sairauksien kustannukset olivat vuonna 2004 vähintään 210 miljoonaa euroa. Ihminen syö yhä paljon, vaikka fyysiset työt ja liikkuminen on vähentynyt. Noin 30:n painoindeksi on normaalipainoiseen verrattuna vielä ennenaikaisen kuoleman riskitekijänä heikko, mutta se ennustaa ikääntyessä ylimääräisiä vaivoja, hoitoja ja lääkkeiden syöntiä.
Painoindeksin laskeminen on epidemiologisiin tutkimuksiin vakiintunut perusmenetelmä suhteellisen painon ja eriasteisen liikapainoisuuden määrittämiseksi. yleistä kuin muualla Euroopassa. Joka viides ylittää painoindeksin 30. Lihavuuden jatkuvasta yleistymisestä huolimatta sen esiintyvyyden eräät piirteet näyttävät kestävän ajan kulumista. Fyysinen aktiivisuus, tupakoimattomuus, alkoholinkäytön pitäminen kohtuullisena ja terveelliset ruokatottumukset pienentävät lihomisriskiä. Vyötärönympärys kuvastaa keskivartalolle ja maksaan kertyneen rasvan määrää ja se on diabeteksen
ja verisuonitautien riskitekijänä rasvakudoksen kokonaismäärästä riippumaton. Neljäsosalla polven nivelrikkoa, kolmasosalla verenpainetautia ja yli puolella aikuisiän diabetesta sairastavista heidän sairautensa olisi jäänyt kehittymättä, mikäli he eivät olisi lihoneet. Vyötärölantiosuhdetta on seurattu 2564-vuotiailla FINRISKI-tutkimuksissa 1987, 1992 ja 1997
Tämä ei ole ihme, sillä elimistön on vaikea tottua suureen muutokseen kerralla, vanhat tottumukset ovat vahvasti muistissa ja uuden opettelulle ei ole riittävästi aikaa. Ravitsemus- ja liikuntatiedon lisäksi tarvitaan myös motivaatiota, kannustusta ja tukea, sekä tietoa ja ymmärrystä syömisenhallinnasta ja siihen vaikuttavista asioista. Olemme näiden selviytyjien jälkeläisiä, energiataloudellisia ja pystymme hyvin varastoimaan energiaa ja tulemaan toimeen vähällä ruualla. Tiukan paikan tullen on niin helppo palata vanhaan, turvalliseen elämään.
Geenit ja kilot
Perimä vaikuttaa painoomme ja toisille painonhallinta onkin haastavampaa kuin toisille. Varmaan kaikilla esiintyy tätä jonkin verran, mutta joillakin tunnesyöminen hallitsee elämää. Siinä missä alkoholisti juo viinaa, tunnesyöppö turvautuu ruokaan. tomaattisesti ylipainoon. Syitä tähän on varmaan monia. Meidän esi-isämme ovat joutuneet taistelemaan pysyäkseen hengissä. Vaikka normaali ruokavalio olisi miten terveellinen, voi tunteisiin syöminen ylläpitää kuitenkin merkittävääkin ylipainoa. suruun, ahdistukseen, iloon ja tylsyyteen. Vaikka painonhallinta on toisille vaikeaa, ei se ole kenellekään mahdotonta. Me syömme usein muuhunkin kuin nälkään. Tosin useinkaan tieto ei yksin riitä elämäntapamuutokseen. Sen sijaan, että miettisi vain, mitä syön. Tätä elämäntaparemonttia pidetään yllä joitakin viikkoja, jopa kuukausia, mutta sitten loppuu puhti ja annetaan houkutuksille periksi. Tietotulvasta on vaikea arvioida, mikä tieto on luotettavaa ja mikä taas ihan huuhaata. Kun taustalla on geneettinen taipumus ylipainoon, siihen pitää kiinnittää huomiota mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja mieluiten ammattilaisen tukemana. TEEMANA PAINONHALLINTA
Painonhallinta - haastava laji
Jokaiselle lienee jo itsestäänselvyys, että ylipaino altistaa monille sairauksille ja heikentää usein myös elämänlaatua. Ruualla palkitaan ja lohdutetaan. Jokaisen painon kanssa kamppailevan tulisi miettiä, miksi syön. Tietoa laihduttamisesta, ruokavaliosta ja liikunnasta on yllin kyllin, mutta miksi painonhallinta ei onnistu. Tällöin parhaiten selvisivät yksilöt, jotka pystyivät varastoimaan paljon energiaa silloin kun ruokaa oli tarjolla ja käyttämään tätä energiavarastoa hyväkseen sitten niukkoina aikoina. Tietoa ravinnosta ja liikunnasta on saatavilla runsaasti, mutta kuitenkin joka toinen aikuinen on ylipainoinen.
Saatavilla oleva ravitsemustieto on monelta osin hyvin ristiriitaista. Tämä lajikehityksen kannalta aiemmin tärkeä ominaisuus ei nyky-yhteiskunnassa ole kovin tarpeellinen. Ruokaa oli vain ajoittain riittävästi ja elämä oli fyysisesti hyvin rasittavaa. Perimä vaikuttaa myös siihen, että syömme helposti yli tarpeen. Kun ruokaa on jatkuvasti ja riittävästi tarjolla, tästä ominaisuudesta on lähinnä haittaa.
Kaikki kerralla kuntoon?
Useimmat ylipainoiset ovat laihduttaneet, mutta aina kilot ovat tulleet takaisin, usein korkojen kera. Tunnesyömistä ei aina tiedosteta, koska syöminen on voinut olla jo lapsena keino käsitellä vaikeita tai epämiellyttäviä asioita. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että huonot geenit johtavat au-
Syötkö tunteeseen?
Toinen yleinen syy laihdutusyritysten ja painonhallinnan epäonnistumiseen on tunnesyöminen. Syömme erilaisiin tunteisiin:
Niveltieto 3 / 2007
NT0703.indd 11
11
17.8.2007 15:00:32. Yksi tyypillisin syy on se, että pistetään kaikki kerralla kuntoon: muutetaan ruokavalio, lisätään liikuntaa ja kieltäydytään monesta asiasta
Useimmat ovat huomanneet, että yksin painonhallinta on vaikeaa. · Kerro lähipiirille, että haluat muuttaa elämäntapojasi ja jos mahdollista, pyydä joku kaveriksi mukaan elämäntaparemonttiin. Kiire johtaa siihen, ettei ole aikaa valmistaa ruokaa ja kiireessä tulee helposti valittua epäterveellisesti. · Tee elämäntapamuutoksia vähitellen, yksitellen ja pysyvästi. Vaikka joudut luultavasti koko elämäsi miettimään, mitä syöt, ajan mittaan terveelliset valinnat käyvät helpommaksi ja automaattisemmaksi.
Onko pysyvä painonhallinta mahdollista?
Painonhallintaa estäviä tekijöitä on paljon ja joudummekin todella taistelemaan liikakiloja vastaan, mutta onnistuminen on mahdollista. Vaikka olet saavuttanut tavoitepainon, pitää sinun edelleen miettiä mitä suuhusi pistät ja kuinka paljon liikut. · Painonhallinta jatkuu läpi elämän. Kaupoissa on tarjolla toinen toistaan epäterveellisempiä herkkuja ja pikaruokaa. Ruuan hintakin vaikuttaa valintaan, kasvikset, hedelmät ja marjat ovat suhteessa kalliimpia kuin ranskanleipä, makkara ja suklaa. Tiedustele painonhallintaohjausta työterveyshuollosta, terveyskeskuksista ja yksityisiltä lääkäriasemilta.
Anette Palssa TtM, laillistettu ravitsemusterapeutti Suomen Terveystalo Oyj
1
NT0703.indd 12
Niveltieto 3 / 2007
17.8.2007 15:00:33. Kysy lisää työterveyshoitajalta tai ravitsemusterapeutilta, olisiko mahdollista päästä painonhallintaryhmään ja tai yksilöohjaukseen. · Mieti, mitkä asiat vaikuttavat painoosi. Yhteen lipsahdukseen ei kannata lopettaa, vaan jatkaa vain eteenpäin. Painonhallinta ja motivaation ylläpitäminen on ryhmässä tai ravitsemusterapeutin kanssa helpompaa ja mukavampaa kuin yksin. Pakkauskoot ovat suuria ja kun ostat enemmän, saat sen halvemmalla. Sinulla on hyvät mahdollisuudet hallita painoa. Älä kiirehdi, vaan anna itsellesi aikaa sopeutua uuteen muutokseen. Takapakkeja tulee aina, älä lannistu, vaan ota opiksi. Väsyneenä on vaikea hallita syömistä ja lähteä liikkumaan. · Liiku aina kun siihen on mahdollisuus. · Onko repsahdus vain lipsahdus - vai oppimisen paikka. Arjessa on monia liikuntahetkiä: käytä portaita, kävele lyhyet matkat, jätä auto kotiin, käy kaupassa kävellen ym. Vaikka kuinka tietää, miten pitäisi syödä ja liikkua, on vaikea pitää motivaatiota yllä. · Nuku riittävästi! Univaje lisää ylipainoa. Kuinka vaikeaa onkaan vastustaa rasvaisen pizzan tuoksua kun kävelee nälkäisenä töistä kotiin?
Pienin teoin kohti pysyvää painonhallintaa
· Punnitse itsesi ja mittaa vyötärön ympäryksesi säännöllisesti. Vältä mustavalkoista ajattelua. Liikunnan ei aina tarvitse olla hikijumppaa, vaan arkiliikuntakin edistää terveyttä. Kokoa ryhmä vaikka työpaikallesi. Kun menee nälkäisenä kauppaan, niin viimeistään kassalla tarttuu suklaapatukka helposti käteen. · Usko itseesi, että onnistut. Syömiseen ja elämäntapoihin vaikuttavat monet asiat, kuten stressi, tunteet, kiire, perhe-elämä tai liikunta. Pienet muutokset johtavat varmemmin pysyvään painonhallintaan. Toisilta se vaatii enemmän, mutta kaikki voivat onnistua. · Opettele tunnistamaan nälkä ja mieliteko. TEEMANA PAINONHALLINTA
Ympäristön vika?
Ympäristömme ei myöskään tue terveellisiä elämäntapoja. Tiedosta tilanteet, jossa syöt, vaikkei ole nälkä. Porukassa painonhallinta on mukavampaa. Mieti, miksi syöt. Lohdutatko tai palkitsetko itseäsi ruualla
· Juo vettä 1-2 litraa vuorokaudessa.
Muista tehdä elämäntapamuutokset vähitellen ja pysyvästi!
Niveltieto 3 / 2007
NT0703.indd 13
1
17.8.2007 15:00:35. Aterioiden korvaaminen voileivillä ei ole terveyden tai painon kannalta järkevää. Leivän voi korvata puurolla tai myslillä. Säännöllinen syöminen on yksi keskeisistä asioista painonhallinnan kannalta. Niistä tulee vain turhaa energiaa, eikä juuri mitään ravintoaineita. Vältä rasvaisia leivonnaisia, pitsaa, makkaroita ja juustoja. Voita ja kermaakin voi käyttää, kun muistaa kohtuuden. Pääaterioilla riittää 1-2 dl riisiä tai pastaa ja muutama peruna. Syömättä ei laihdu. Vähennä energian saantia ensin välipaloista. Älä kuitenkaan napostele. · Suosi kuitupitoisia viljatuotteita. · Rasvaa tarvitaan. Vältä napostelua, syö kunnon aterioita. Muista, että monissa valmisruuissa ja leivonnaisissa, sipseissä, ranskalaisissa ja kasvirasvajäätelössä on kovetettua kasvirasvaa (transrasvaa), joka ei ole terveydelle hyväksi. · Syö paljon kasviksia, vähintään puoli kiloa päivässä. Joka aterialla on hyvä syödä kasviksia, marjoja ja hedelmiä, tuoreena ja kypsennettynä. Suosi kasvirasvoja ja pyri välttämään piilorasvaa. · Annoskoko kohtuulliseksi, lautasmalli auttaa: puolet kasviksia ja vajaa neljännes pastaa, riisiä tai perunaa ja reilu neljännes lihaa, kalaa, kanaa tai palkokasveja. Päivässä on hyvä syödä kolme isompaa ateriaa ja tarvittaessa muutama välipala. TEEMANA PAINONHALLINTA
Terveellisen ruokavalion aakkoset
· Syö säännöllisesti 3-5 tunnin välein. Leipää voi syödä 4-8 viipaletta päivässä, riippuen energian tarpeesta. · Vältä sokeria ja valkoista viljaa (vehnää, riisiä). Nestemäisiä maitotaloustuotteita tulisi käyttää päivittäin 5-6 dl ja lisäksi muutama viipale juustoa. Muista kuitenkin kohtuus viljatuotteiden käytössä. Suosi kasviöljyjä (rypsi), rasiamargariinia, pähkinöitä ja siemeniä. · Syö riittävästi proteiinia: kalaa, kanaa, kananmunaa, palkokasveja ja lihaa. Leivässä, puurossa, mysleissä ja muroissa tulisi olla kuitua vähintään 10g/100g ja pastassa, riisissä ja muissa viljatuotteissa 6 g/100g
Eri lääkehoitojen teho näyttää kiloissa mitattuna osapuilleen samansuuruiselta: kaikissa tutkimuksissa lääkettä saaneiden paino aleni keskimäärin noin viisi kiloa enemmän kuin lumehoitoa saaneilla. Normaalin ja liikapainon rajana pidetään yleensä painoindeksiä 25 kg/m2. Lääkkeen käyttäjän on siirryttävä vähäkaloriseen (noin 500 kcal vaje päivää kohti), niukkarasvaiseen ruokavalioon. Aikuinen määritellään liikapainoiseksi tai lievästi lihavaksi, jos BMI on välillä 25-30 kg/m2, ja lihavaksi, kun BMI on yli 30 kg/m2. Jos oma tahto ei riitä tähän, Suomessa löytyy kolme eri tavoin vaikuttavaa laihdutuslääkettä, joita voidaan käyttää etenkin laihdutuksen alkuvaiheessa muun hoidon tukena.
Pelkillä lääkkeillä ei saada ihmeitä aikaan: jos samaan aikaan ei muuta elämäntapojaan, lääkehoidon aikana mahdollisesti menetetyt kilot tulevat nopeasti takaisin lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen. Haitat menevät ohi, kun ruoan rasvapitoisuutta vähennetään lääke siis opettaa melko tehokkaasti vähärasvaiselle dieetille. TEEMANA PAINONHALLINTA
Laihdutuslääkkeet
Liikakilojen karistamiseen on yksi tehokas, valitettavan tylsä ja vaikea keino: syö vähemmän, liiku enemmän. Sibutramiini vaikuttaa lisäämällä noradrenaliinin ja serotoniinin vaikutuksia aivoissa, joten sen vaikutus muistuttaa osin sympaattisen hermoston Reipas liikunta on paras laihdutuslääke!
1
NT0703.indd 14
Niveltieto 3 / 2007
17.8.2007 15:00:36. Lisäksi se estää aineenvaihdunnan hidastumista laihtumisen aikana. Mitä enemmän ruoassa on rasvaa, sitä enemmän lääkitys aiheuttaa imeytymättömästä rasvasta johtuvia haittoja: ilmavaivoja, öljyisiä ulosteita, pahimmillaan rasvaripulia ja ulosteen pidättämiskyvyttömyyttä. Myös veren haitalliset rasva-arvot alenivat laihtumisen myötä. Hoidon tehoa on arvioitava parin-kolmen kuukauden kuluttua ennen hoidon jatkamista. Ravinnon sisältämä rasva saisi olla korkeintaan noin 30 prosenttia kokonaiskalorimäärästä. Lääkkeet on tarkoitettu ruokavalion ja liikunnan lisäksi potilaille, joiden BMI on yli 30 kg/m2, tai potilaille, joiden BMI on yli 27-28 kg/m2 ja joilla on ylipainoon liittyviä riskitekijöitä, kuten diabetes tai korkeat kolesteroliarvot. Painoindeksi (BMI) saadaan jakamalla henkilön paino (kg) pituuden neliöllä (m x m). Lihavuuden hoitoon käytettävät lääkkeet voivat vaikuttaa kolmella tavalla: estämällä ravinnon sisältämän rasvan imeytymistä, hillitsemällä ruokahalua ja nopeuttamalla aineenvaihduntaa.
Orlistaatti
Orlistaatti (Xenical®) estää ravinnon rasvan imeytymistä suolistosta. Jo ennen lääkehoitoa laihduttajan tulisi osoittaa tahtonsa laihtua ja kykynsä pysyä ruokavaliolla, sillä ohjeiden mukaan hoito tulisi aloittaa vain, jos pelkällä ruokavaliolla on ensin saatu aikaan 2,5 kilon painonpudotus neljän viikon aikana.
Sibutramiini
Sibutramiini (Reductil®) on ruokahalua vähentävä ja kylläisyyden tunnetta lisäävä lääke. Lääkehoito ei tehoa kaikilla
Sibutramiinin tavallisimmat haitat ovat suun kuivuminen, unettomuus ja ummetus, sekä verenpaineen ja syketaajuuden suureneminen. Sibutramiinia ei pidä käyttää samanaikaisesti muiden sellaisten lääkkeiden kanssa, jotka lisäävät aivojen otoniinipitoisuuksia. Psyykkisinä oireina on kuvattu unettomuutta, ahdistuneisuutta, mielialan vaihteluita, ma-
sentuneisuutta ja ärtyisyyttä. Tavallisimmat rimonabantin haitat olivat mahasuolikanavan ja keskushermoston oireita (pahoinvointi, ripuli; huimaus, keskittymishäiriöt, uneliaisuus). Tehokas arnikki auttaa.
Atrogel - arnikkigeeli
· · · · nivelille ja lihaksille turvallinen, nopea ja tehokas apu pidä mukana matkalla ja treeneissä! vuoden 2006 hoitotuote
Niveltieto 3 / 2007
NT0703.indd 15
1
17.8.2007 15:00:41. Kuka haluaa porkkanaa, jos aivot huutavat makkaraa ja olutta tai sinistä suklaata. Rimonabantti on vielä niin uusi lääke, että sen pitkäaikaisvaikutuksista on hyvin vähän tietoa.
TEEMANA PAINONHALLINTA
Laihdutuslääkkeestä apua
Laihtuminen ei ole helppoa. Pian kuvattiinkin ihmisen binoidijärjestelmä, joka osallistuu mm. Hoito lopetetaan, jos paine nousee huomattavasti. Rimonabantti estää kannabinoidi-1 (CB1 reseptori) reseptorin kautta välittyviä vaikutuksia, esimerkiksi rasvaisen tai makean ruoan tuottamaa mielihyvää. Koska sibutramiini voi nostaa verenpainetta, sitä ei suositella sydän- ja verenkiertoelimistön sairauksista kärsiville. Kuten lääkkeiden haittavaikutukset yleensä, nämä haitat ovat hankalimmillaan hoidon alussa ja lievittyvät ajan myötä. Kun päätöksen on vihdoin pystynyt tekemään, laihdutuslääke voi olla hyvä apu uusiin elämäntapoihin totutellessa.
Pirkko Paakkari ylilääkäri Lääkelaitos
Jäykät nivelet ja lihakset. Niitä ovat ns. syömisen ja muiden palkitsevien mekanismien säätelyyn. Rimonabantti (Acomplia®) on uusi kannabinoidijärjestelmään vaikuttava laihdutuslääke, jota muiden laihdutuslääkkeiden tavoin tulee käyttää lievästi vähäkalorisen ruokavalion kanssa. otoniiniselektiiviset masennuslääkkeet, eräät migreenilääkkeet ja voimakkaat kipulääkkeet (mm. Hoidon alussa on verenpainetta seurattava parin viikon välein. Tämä antoi aiheen olettaa, että elimistö tuottaa omia, kannabiksen kaltaisia aineita. tramadoli).
Rimonabantti
Kannabinoidireseptorit löytyivät ihmisen elimistöstä 1990-luvun alussa. Korkeaan verenpaineeseen taipuvalle laihtuminen kannattaa, sillä laihtuminen yleensä alentaa verenpainetta. toiminnan kiihtymistä
Dieetin myöhemmissäkin vaiheissa rajoitetaan monien terveellisten ruoka-aineiden, kuten perunan, punajuuren ja ananaksen käyttöä.
Atkinsin dieetti
Atkinsin dieetin (erittäin vähähiilihydraattinen dieetti) uusin versio jakautuu aloitus-, jatkoja ylläpitojaksoon. South Beach -dieetin kehitti miamilainen kardiologi Arthur Agatston mm. Dieettiä varten neuvotaan laskemaan päivittäinen proteiinin tarve erilaisten kehon mittausten ja laskukaavojen avulla. Varsinkin ääridieettejä (esim. Arvio: Alkuvaiheen hiilihydraattirajoitus on perusteeton. erittäin runsas- tai vähärasvainen) on syytä välttää.
Muotidieetit houkuttelevat kokeilemaan, koska niiden avulla luvataan nopea ja vaivaton laihtuminen. Ilmeisesti laihtumisella on niin voimakas suotuisa vaikutus rasva- ja sokeriaineenvaihduntaan, että dieetin koostumuksen merkitys jää laihtumisvaiheen aikana toissijaiseksi. Monista muotidieeteistä on kirjoitettu uuteen elämäntapaan opastavia kirjoja. Dieettien välisissä tuloksissa ei havaittu eroa (laihtumistulos keskimäärin 3 kg). Arvio: Dieetin toteuttaminen käytännössä on hankalaa tarkkojen laskutoimitusten vuoksi, joihin ei ole tutkimuksiin pohjautuvaa perustetta. Dieetti opettaa syömään oikeanlaisia hiilihydraatteja ja rasvoja: karkeista ja leivonnaisista saatavat hiilarit korvataan esimerkiksi kasvisten hiilihydraateilla ja huonot rasvat turvallisilla. Atkinsin dieetissä voi syödä vapaasti mm. Veren rasva-arvoissa havaitut suotuisat
Zone-dieetti
Zone-dieetin mukaan jokaisen aterian tulee sisältää energian kokonaissaannista proteiinia 30 %, rasvaa 30 % ja hiilihydraatteja 40 %. Aluksi siinä ei syödä lainkaan hiilihydraatteja, mutta niitä lisätään ruokavalioon asteittain. Siihen, miksi Atkinsin dieetillä voi sen suuresta rasvapitoisuudesta huolimatta laihtua, löytyy useita selityksiä: · Dieettiin siirryttäessä paino laskee aluksi nopeasti, sillä elimistö käyttää energiaksi ensin kehon hiilihydraattivarastoja, joihin on sitoutunut runsaasti nestettä. Dieetti on myös turhan proteiinipitoinen ja kieltää esimerkiksi perunan ja pastan syömisen.
1
NT0703.indd 16
Niveltieto 3 / 2007
17.8.2007 15:00:41. Siinä hiilihydraattien osuudeksi suositellaan 5-20, rasvan osuudeksi 50-60 ja proteiinin osuudeksi 25-35 prosenttia energian kokonaissaannista dieetin vaiheesta riippuen. Ääridieettiryhmissä (Ornish: rasvaa alle 20 prosenttia energian kokonaissaannista ja Atkins) potilaskato oli noin 50 %, mitä osoittaa näiden dieettien noudattamisen olevan pitkällä aikavälillä vaikeaa. Dieetillä on kiusallisia sivuvaikutuksia, kuten ummetus, päänsärky ja pahanhajuinen hengitys. · Nopealla painon alenemisella alussa lienee dieetin noudattamiseen kannustava vaikutus ainakin lyhyen aikaa. Painon pieneneminen johtuu siis pääosin kehon kuivumisesta. · Ruoka-ainevalikoiman raju rajoittaminen vähentää syödyn ruoan määrää ja siten myös energian saantia. Atkinsin dieetti oli mukana myös erilaisia muotidieettejä (Atkins, Zone, Ornish, Painonvartijat) vertailleessa vuoden kestäneessä tutkimuksessa. Lisäksi dieetti on koostumukseltaan epäterveellinen: runsaasti rasvaa ja kolesterolia, mutta niukasti monia vitamiineja ja kivennäisaineita sekä ravintokuitua.
South beach -dieetti
South beach -dieetti jakautuu Atkinsin dieetin tapaan kolmeen osaan. Atkinsin dieettiä koskevien tutkimusten tulokset voidaan kiteyttää seuraavasti: Dieettiryhmissä paino on alentunut 3-9 kg puolen vuoden aikana. Kasviksia voi syödä rajoitetusti, mutta sokeria, leipää, perunaa, maitoa, hedelmiä ja marjoja on vältettävä. Vuoden seurantaan mennessä laihduttajien painot ovat nousseet kohti lähtötasoa siten, että ero laihtumisessa vertailudieettiin nähden on kadonnut. TEEMANA PAINONHALLINTA
Muotidieetit puntarissa
Muotidieeteillä voi laihtua, mutta lupaukset painon hallinnasta niiden avulla ovat katteettomia. Arvio: Atkinsin dieettiä ei ole perusteltua suositella, koska näyttö sen hyödystä ja turvallisuudesta pitkään noudatettuna puuttuu. Loppuvaiheessa ruokavalio sisältää myös täysjyväviljaa ja hedelmiä. korkeasta kolesterolista kärsiville potilailleen. · Elimistön ketoositila ja dieetin runsas proteiinimäärä pitävät hyvin yllä kylläisyyden tunnetta, mikä vaikuttaa syömistä vähentävästi. muutokset selittyivät laihtumistuloksella, eivätkä dieetin tyypillä. lihaa, kananmunia, kermaa ja voita. Niissäkin painon aleneminen perustuu energian saannin vähenemiseen, eikä johonkin muuhun väitettyyn dieetin ominaisuuteen. Vain muutaman muotidieetin vaikutuksista on tutkittua tietoa
Esimerkiksi monien leivonnaisten, suklaan ja jäätelön GI on melko pieni, mutta rasva- ja energiapitoisuus suuri. Kaalisoppadieetissä kasviksista valmistettavaa keittoa saa syödä mielin määrin. Puoleen päivään mennessä saa syödä vain hedelmiä ja hedelmämehuja. Montignacin dieetti
Montignacin dieetissä pidetään erityisen haitallisena rasvan ja hiilihydraattien syömistä samalla aterialla, samoin sokeria, jonka vaikutuksia verrataan alkoholin ja huumeiden haittoihin. karnitiini, kitosaani, kromi, CLA, omenaviinietikka, pyruvaatti, sitriini). Arvio: Kaikki pikadieetit ovat yksipuolisia ja epätasapainoisia, eivätkä ne perustu tutkittuun tietoon.
TEEMANA PAINONHALLINTA
Ihmepillerit
"Ihmepilleri-dieettien" uskotellaan laihduttavan sen vuoksi, että ne sisältävät jotakin rasvaa polttavaa tai ruokahalua vähentävää ainetta (esim. Vain joitakin niistä on tutkittu, mutta väitteitä niiden vaikutuksista ei ole voitu näyttää toteen.
Pikadieetit
Pikadieeteissä on tarkka ruokavalio-ohje, jota noudattamalla päivittäinen energiamäärä jää 700-1200 kcal:iin (2,9-5,2 MJ). Tutkimusten mukaan ruokien valinta pelkän GI:n perusteella ei kuitenkaan auta laihtumaan paremmin kuin perinteinen vähäenergiainen ruokavalio. Elämäsi kuntoon -dieetin keskeinen periaate on, että proteiinia ja hiilihydraatteja ei pidä syödä samalla aterialla. Aineenvaihduntadieetti (tehodieetti) on erittäin proteiinipitoinen, mutta sisältää vain vähän rasvaa ja hiilihydraatteja. Arvio: Ruoka-aineiden yhdistelyä koskevat rajoitukset hankaloittavat dieetin toteutusta, eikä niillä ole merkitystä laihtumisen kannalta. Esimerkiksi
Niveltieto 3 / 2007
NT0703.indd 17
1
17.8.2007 15:00:41. Dieetin aikana painon väitetään pienenevän 9 kg kahdessa viikossa ja muuttavan aineenvaihduntaa siten, ettei paino
Muotidieettien vaikutuksista
Muotidieettien noudattaminen laskee painoa pääosin sen vuoksi, että niissä tyhjiä kaloreita sisältävät ruoka-aineet on kielletty tai niiden käyttömäärää rajusti rajoitettu (esim. Muna-valkoviinidieetin uskotellaan polttavan kehon rasvoja ja pitävän nälän tunteet loitolla. Arvio: Veriryhmällä ei ole mitään tekemistä ruokavalion ja laihtumisen kanssa. Hedelmädieeteissä kerrotaan greipin ja ananaksen entsyymien polttavan kehon rasvoja ja saavan siten laihtumisen aikaan. leivonnaiset, sokeri, sokeroidut virvoitusjuomat, alkoholi), jolloin energian saanti vähenee. Ei ole myöskään perusteltua kieltää perunan syömistä sen suurehkon GI:n vuoksi, sillä muut aterian ainekset tasoittavat sen veren sokeripitoisuutta nostavaa vaikutusta.
Veriryhmädieetti
Veriryhmädieetissä (Kirja: Syö oman tyyppisi mukaan) eri veriryhmän omaaville on annettu tarkat ohjeet sallituista ja kielletyistä ruoka-ainesta ja tarvittavista ravintolisistä. Sen lisäksi voi syödä eri päivinä vain paria ruoka-ainetta, esimerkiksi banaania ja rasvatonta maitoa. Maitovalmisteita pidetään haitallisina juustoa lukuunottamatta. porkkana, punajuuri, peruna ja vesimeloni ovat kiellettyjä. Dieetti levittää täysin perusteettomia uskomuksia.
nouse seuraavien kolmen vuoden aikana. Lisäksi mm. Muotidieettien vaikutus on yleensä lyhtyaikainen, koska niitä ei jakseta noudattaa kauaa. Arvio: Ruokiaan ei kannata valita pelkästään taulukoiden GI-lukemien perusteella. Laihtuminen ei perustu dieettien koostumuksen vaikutuksista esitettyyn teoriaan, vaan energian saannin vähenemiseen.
O-veriryhmän kuuluville suositellaan runsasta eläinproteiinin syöntiä, kun taas A-veriryhmän omaavia neuvotaan syömään kasvisruokaa ja kasviöljyn uskotellaan laihduttavan heitä. Erilaisten dieettien kokeilu voi altistaa syömishäiriöille ja johtaa lihomis-laihtumiskierteeseen.
GI-dieetti
Glykemiaindeksiin (GI) perustuvassa dieetissä suositellaan välttämään suuren GI:n omaavia ruokia ja valitsemaan pienen GI:n ruokia
Esimerkiksi tiukan vähähiilihydraattisen ruokavalion noudattaja voi olla motivoitavissa niin, että hän hyväksyy ruokavalioonsa täysjyväviljaa, marjoja ja hedelmiä, kun saa niiden hyödystä vakuuttavat perustelut. Joillekin uusi dieetti saattaa olla kipinä, joka motivoi kohentamaan elintapoja pysyvästi aikaisempaa paremmiksi, joten sitä kannattaa yrittää hyödyntää. Dieetit levittävät myös perusteettomia uskomuksia, joilla ei ole mitään tekemistä todellisuuden kanssa.
Miten suhtautua muotidieetti -ilmiöön?
Terveydenhuollon pitäisi vaikuttaa potilaan käsityksiin siitä, millaisin keinoin liikakiloista pääsee turvallisesti ja tuloksekkaasti eroon pysyvästi. TEEMANA PAINONHALLINTA
Tiukan kuurin aikana elimistö käyttää energiaksi tavanomaista enemmän kehon proteiinivarastoja eli lihaskudosta, mikä hidastaa perusaineenvaihduntaa ja vaikeuttaa painon hallintaa jatkossa. Jos potilas kertoo noudattavansa jotakin muotidieettiä, kannattaa lääkärin suhtautua asiallisesti ja pohtia yhdessä potilaan kanssa sen hyötyjä ja mahdollisia haittoja. Käypä hoito -suositusten mukaisen laihduttamisen etuja kannattaa tuoda aktiivisesti esille, sillä ne ovat ylivoimaiset muotidieetteihin verrattuna.
Lihavuuden Käypä hoito suosituksen mukaisen ruokavalion ja muotidieettien vertailu
Vähärasvainen Muotidieetit (20-30 E%) ja runsaskuituinen ruokavalio
Kaikkia ruokia voi syödä, mutta runsaasti rasvaa ja/ tai sokeria sisältäviä ruokia sekä alkoholia rajoitetusti Pitää hyvin yllä kylläisyyden tunnetta ja nälän loitolla Toteuttaminen helppoa, koska perustuu yleisesti käytössä oleviin ruoka-aineisiin Vaikutuksista painoon ja terveyteen sekä turvallisuudesta runsaasti tutkittua tietoa pitkältä ajalta Ruokavaliosta on mahdollista saada kaikki tarvittavat ravintoaineet Lihaskudoksen menetys vähäistä varsinkin, jos ruokavalion tukena on liikunta Taloudellisesti edullinen Koko perhe voi syödä samaa ruokaa, mikä on hyvä malli myös lapsille Mahdollistaa laihtumistuloksen pysyvyyden, jos noudattaa ruokavalion periaatteita myös laihtumisen jälkeen Monet ruoat on kielletty kokonaan ja/tai niiden samalla aterialla syömistä on rajoitettu Nälän tunteet voivat tehdä noudattamisen vaikeaksi Noudattaminen vaatii paljon itsekuria, sillä moni dieetti vaatii tutuista ruoista luopumista Vain muutaman dieetin vaikutuksista on tutkittua tietoa ja sekin vain lyhyeltä ajalta Ravintoainepuutosten vaara ilman ravinto-valmisteiden käyttöä Kuluttaa enemmän lihaskudosta varsinkin, jos dieetti sisältää niukasti proteiinia Usein huomattavasti liimpi kal-
Dieetin vuoksi joutuu syömään erilaista ruokaa kuin muu perhe Ei tutkittua tietoa turvallisuudesta ja tulosten pysyvyydestä pitkään noudatettuna
Paula Hakala Dosentti, johtava tutkija, Kelan tutkimusosasto, Turku paula.hakala@kela.fi
1
NT0703.indd 18
Niveltieto 3 / 2007
17.8.2007 15:00:46. Useimmat muotidieetit ovat ravintosisällöltään epätasapainoisia, eivätkä ne opasta tottumuksiin, joilla laihtumistuloksen saisi pysymään
Arvelin sen olevan vain luonnevika. Olin niin onneni lumoissa, etten muista tarkkaan, menikö ravintoasioissa jotain pahasti vikaan. Olin hyvin iloinen ja puuhakas, aina äänessä oleva lapsi. Ruokatunti ei ollut koulun mukavin tunti! Opettaja koetti olla sitkeä hänkin ja vahti syömistäni toisten jo mentyä välitunnille. Viehän tie miehen sydämeen vatsan kautta! Kävimme usein ulkona syömässä. Minulle syöminen oli ainakin kuusivuotiaasta lähtien työtä ja tuskaa. Minulla on Jykän tekemät graafiset esityksetkin lihomisesta: käyrä on paremmin nousussa kuin monen osakesalkku! Ostan kaiken lightina, syön mielestäni kasvispainotteista ja vähäkalorista ruokaa. - Miehethän ne lihottaa! Rupesin rouvistumaan, niin kuin Rami-ystäväni lausahti nähtyään minut vuosien päästä. Sitten keksin hyväsyöntisen siskon apuriksi. Häntä jaksettiin kiitellä, miten hyvin hän syö ja kasvaa - ja on siksi niin tervekin. Äiti tilasi meijeriautosta litratolkulla kermajäätelöäkin, jotta söisin ja edes pikkuisen lihoisin. Osasin jo listata lempiruokia ja mikä parasta: sai syödä rajoituksitta! Ihmettelin ääneen toisten kamppailua kilojensa kanssa. Yhdeltä koulumatkalta jäi päähäni soimaan punkeron koulukaverin lause: "Liisa se ei sua miestäkkää, ku se on nii laiha." Kun tuli vieraita, useimmiten sääliteltiin: "Kyllä tuo Liisa on laiha, sukattii pyörrii jalassa. Minulle sanottiin, että kun kasvan ja lihon, paranen. Olen jo kymmenet vuodet tarkkaillut painoani. Muistan siskon olleen nirso vain silakoille. Jykä pysyy mitoissaan, mutten minä! Olen päättänyt, etten käy kiusaamaan niinkin läheistä kuin itseäni millään ihmedieeteillä enkä vesipaastolla. Painoin tulotarkastuksessa silloin 27 kg ja olin vain 137,50 cm pitkä. Teen mielelläni ruokaa, enimmäkseen Jykän herkkuja. Oli ihanaa, että ruoka maistui. Ruokahalun puute ei vienyt iloa, jaksoin pälpättää ja leikkiä. Kuuluin muutaman muun kanssa niihin, jotka saivat Reumalla kesä toisensa jälkeen iltapäivisin ylimääräisen välipalankin. Jossain vaiheessa kun olin suurella vaivalla saanut sovitun määrän syötyä, oksensin kaikki. Sen kanssa oksennus lensi paljon herkemmin, joten siitä luovuttiin aika pian. Vuosien myötä on paino koko ajan tasaisesti noussut. Taipumusteni takia sitä vahdittiin. Samoihin aikoihin alkoi myös seurustelu Jykän kanssa. Kotimatkalla lennättelin evästähteet ilman omantunnon tuskia metsän eläville, jotta säästyisin iänikuiselta syö-syö -jankutukselta. Koulussa huonosyöntisyys jatkui. Koittakkee juottoo vaekka kermoo." Tuli roppakaupalla toinen toistaan yököttävämpiä lihotusohjeita ja jumppaohjeita... Kerrankin äidin vedettyä piirongin irti seinästä paljastui leipäkätkö ja sain aikamoisen ryöpytyksen. Vätystelin ihan pienenkin leipäpalasen kanssa kauan, ja kun äidin silmä vältti, sujautin palasen piiloon. Ennemmin pulska kuin ruokahaluton
Neljä vuotta nuoremmalla siskollani oli tavattoman hyvä ruokahalu. Kun suostuin 14-vuotiaana kesäksi Heinolaan, olin edelleen alipainoinen ja näytti, että pituuskasvuni oli pysähtynyt. Vanhemmat ottivat yhteyttä johonkin viisaaseen lääkäriin, joka määräsi karmeaa mustaa ruokahalulääkettä. Olin lähemmäs 30-vuotias, kun lihominen alkoi. Hän söi varmaan kaikki, mitä annettiin. BMI vain 14,3! Annettiin steroideja ja ACTH-hormonia. Tokkopa tuosta tulloo eläjee, takapuolki on ku viijen pennin kannikat. Ei näkyvää rasvaa, ei sokeria. Olen monesti miettinyt paino-ongelmaani, mutta aina päädyn loppujen lopuksi päätelmään: Hyvä näin. Minua ällötti ja sisko oli mielissään! Syömisestä tuli oikein ongelma. Tuntui kuin maailmassa ei olisi olemassakaan mitään semmoista ruokaa, jota olisi tehnyt mieli ja joka olisi mielestäni herkullista. Ruokahalut palasivat. Syömisestäni hän kävi keskustelemassa oikein kotonakin. Johtui kai viisivuotiaana puhjenneesta reumasta. Elän, olen onnellinen, ruoka ja elämä maistuu! Mikään ei ole kamalampaa kuin ruokahalun menetys! Lissu Vatanen
TEEMANA PAINONHALLINTA
Kesän 1975 muotia Heinolasta. Lissun painoindeksi 19vuotiaana oli 16,1.
Niveltieto 3 / 2007
NT0703.indd 19
1
17.8.2007 15:00:47. Joskus opettaja käväisi kotonaan panemassa pyykkikoneen päälle ja sain tilaisuuden sujauttaa vaikka maksapalat eväspakettiin. Äiti ja isä olivat epätoivoisia: "SYYYÖÖ, hyvä laps, syö, jottet kuiva ja kuole pois!" Välillä maaniteltiin ja välillä uhkailtiin piiskalla. Aloitettiin myös kortisonihoito suun kautta. Söin vaikka mitä, mutten edelleenkään lihonut. Lupasin sille aina jotain palkaksi, jos jelppaa syönnissä. Ovat heikkoja! Näinhän, miten vaikeaa itsensä lihottaminen oli
Eikä se olisi muutenkaan liian yksinkertaista, sillä ilman liikuntaa tämä piti hoidettaman siitä piti huolen polvesta johtunut kipuhelvetti. Mutta se oli kuulemma ainoa keino koettaa saada tilanne paremmaksi, olihan liikkuminen minulle pelkkää tuskaa, enkä pystynyt ottamaan askeltakaan ilman kyynärvarsisauvoja.
Lihavat on leppoisia...
...ja kaikki alle satakiloiset ovat riisitautisia. En ollut koskaan elämässäni kokenut sellaista tuskaa. Vyötärölläkin oli ympärysmittaa 130 cm. Laihduttamaan - minä. PAINONPUDOTUKSELLA. Ei lihavuus minua haitannut, kun olin aina ollut lihava ja siihen tottunut. TEEMANA PAINONHALLINTA
Kadonnut: puoli metriä vyötäröä. Vaivat jäivät leikkauspöydälle. Diagnoosin mukaan "pf-nivel on varsin kulunut siten, että koko sulcuksen alueella femurin puolella luu on paljaana ja patella on rustoltaan ohentunut", selkosuomeksi selitettynä siis pahoja ongelmia polvilumpion ja reisiluun välissä minulla on nivelrikko. Kevään myötä polvi alkoi kuitenkin kipuilla ja kesäkuussa se tähystettiin. Tähystyksen jälkeen lääkäri määräsi kipu"Vanha Romppu" - käännä sivua, ja näet lääkkeeksi Tramiltä hän nyt näyttää.
Ja nyt minä näytän närhen munat koko maailmalle
Kaksi päivää asiaa ihmeteltyäni lauoin suustani nuo sanat, perusluonteeni kun ei suostu alistumaan minkään haasteen edessä. Olin ollut ylipainoinen ihan koko elämäni, eli vuodesta 1963 lähtien, jolloin päätin syntyä tähän maailmaan vaahtosammuttimen kokoisena. Elämä jatkui normaalisti, kunnes keväällä 2004 polveen iski äkillinen, silmitön kipu, joka ei jättänyt rauhaan hetkeksikään. Liukastuin kevättalvella 2002 ja iskin vasemman polveni jäiseen pihamaahan. Kukaan ei voi uskoa, saati sitten ymmärtää sitä valtavaa
0
NT0703.indd 20
Niveltieto 3 / 2007
17.8.2007 15:00:51. Ja koska Arthrylistä ei ollut ratkaisuksi, jatkettaisiin tramadolilla, ja... Kun sitten punnitsin itseni, melkein 4 kiloa oli tipahtanut. En edes ajatellut koko asiaa, enkä varsinkaan vahtinut, mitä suustani alas työnsin. Ja jo tuolloin aivokurkiaiseni kuiskutteli sellaistakin, että saattaapa olla edessä perusteellinen elämäntaparemontti... Tämä vammani on kuulemma sellaisessa paikassa, ettei siihen ole olemassa leikkaushoitoa, ainakaan yksinkertaista sellaista. Hetken aikaa kaikki maailman värit pyörivät silmissäni, mutta ei siitä seurannut sen kummempaa, asia unohtui. Lieneekö syy geeneissä vai missä. Tälle ei, kuule, voi tehdä nyt yhtään mitään." Nämä sanat kuulin polveani tähystävältä ortopedilta huhtikuussa 2004. Uh, huh, äh, höh ja pöh, minäkö. Olin aivan typertynyt, enkä edes kuullut mitä neuvoja lääkäri mahdollisesti antoikaan. Kyllähän näitä anekdootteja löytyi joka lähtöön. Ei auttanut. Vaikeaksi tilanne menisi vasta sitten, jos Arthryl ei auta. Onneksi pääsin todella vikkelästi uuteen tähystykseen ja siellä sitten kuulin nuo sanat, jotka muuttivat koko elämäni. Vuodet vierivät ja toivat mukanaan jatkuvasti lisää arvokkuutta, kuten asia diplomaattisen korrektisti ilmaistaan. Niinpä aloitin viiden päivän vesipaastolla; ei kalorin kaloria, vain vettä, teetä ja kahvia. Niinpä menin hiljaisena ja tuskaisena uudelleen vastaanotolle heinäkuussa. Päinvastoin, ensin murahdan ja sitten tartun haasteen kimppuun kaksin käsin. malia ja kokeeksi Arthryliä. Olisi kyllä pitänyt, sillä tuolloin, huhtikuussa 2004, vaaka näytti 127,5 kg painoindeksin ollessa 4041. Löytäjä saa pitää...
Ohhoh...
"Ohhoh... En tosin tiennyt laihduttamisesta yhtään mitään, mutta ymmärsin, ettei mikään hömpänpömppädieetti tulisi kysymykseenkään. Päätin ensimmäiseksi kokeilla, pystynkö olemaan syömättä jonkun aikaa. Mitä ihmettä