Niveltieto 3/2005 - Lehtiluukku.fi

Haluatko ostaa tämän lehden?

Vaikuttaako lehti kiinnostavalta? Voit lukea koko lehden valitsemalla "Lisää ostoskoriin". Mukavia lukuhetkiä!

Olet esikatselutilassa. Lue koko lehti

NT0503.indd 1 17.8.2005 8:18:40 Irtonumero 3,50
Ryhmän vetäjänä toimii tekonivelpotilaiden kuntoutukseen ja hoitoon erikoistunut fysioterapeutti. hinta 360 Kuntoutumiskeskus Apila myyntisihteeri Miia Franssila, puh. Kuvassa kuntoutus- ja potilasvahinkoasiamiehemme Heikki Multaharju kokeilee sähköllä nousevaa saunan laudetta toiminnanjohtaja Tiina Petäjävaaran opastuksella. Tietoa, taitoa ja tukea tunteella Tekonivel teemaloma 7.-12.11.2005 ja 3.-8.4.2006 · · · · · · · täysihoito 2 hengen huoneessa (ma-la) sauna sekä uinti 30 °C altaassa aamuin illoin päivittäin ohjattu allasvoimistelu monipuolisia sisä- ja ulkoliikuntaryhmiä asiantuntijaluentoja eri teemoista iltaisin ohjattua vapaa-ajantoimintaa seniorikuntosalin, käsikuntosalin, ATK-luokan ja askartelutilojen vapaa käyttö Loma sisältää ortopedin kyselytunnin. Tutuistuimme talon palveluihin ja etenkin nivelongelmaisen elämää helpottaviin apuvälineisiin ja asumisratkaisuihin. Toimiva koti on täynnä hyviä ideoita Nivelyhdistyksen hallitus vieraili Toimivassa Kodissa Helsingissä (http:// www.hel2.fi/sosv/toimivakoti/). (03) 2716 298 miia.franssila@reumaliitto.fi, www.reumaliitto.fi/apila Niveltieto 3/2005 2 NT0503.indd 2 17.8.2005 8:19:14
Voit myös auttaa nivelongelmien paremman hoidon hyväksi tehtävää työtä tekemällä testamentin yhdistykselle! Rahastonhoitajamme auttaa sinua tässä asiassa: Jyrki Laakso, Pajutie 16, 07940 Loviisa, puhelin 044 5544 555. Tee lahjoitus yhdistyksen toiminnan tukemiseksi 3 Niveltieto 3/2005 NT0503.indd 3 17.8.2005 8:19:17. 10.12. (09) 2712312 tai 050 356 7274 liisa.vatanen@niveltieto.net Pääkirjoitus Mitä kipu on Tee oma kipuanalyysi Mieliala pitkäaikaisen kivun keskellä Uutisia Onko varaa parempaan kivunhoitoon Kivun lääkkeetön hoito Tulehduskipulääkkeitä turvallisesti Marjatta Leppäsen uusi polvi toimii Nivelpiirit syksyllä Taplettia poskeen Lääkehoito mullistuu Täsmähoitoa infektioihin Vertaistukiohjaaja Onneli esittäytyy Käytä oikein lääkkeitä Syksyn tuetut lomat Nivelyhdistys neuvoo ja palvelee Aulis pakinoi Irlannista Onnellinen mies telineillä Tekonivelsairaala Irlannissa Jaettavat materiaalimme Ensitietokurssit 4 6 9 10 11 12 14 17 20 22 24 25 26 27 28 30 33 35 38 40 42 44 Tilinumeromme on 101430-214250. 2.9. Päätoimittaja Jyrki Laakso Toimitus ja taitto Auli Hackman Hannele Koponen Liisa Vatanen Kansikuva Erja Natunen Painopaikka Kainuun Sanomat Oy Painos 6000 kappaletta ISSN 1459-2568 Osoitteenmuutokset ja tilaukset Suomen Nivelyhdistys Liisa Vatanen Pajutie 16 07940 Loviisa puh. Sisällys: Suomen Nivelyhdistys ry:n jäsenlehti 3/2005 Irtonumero 3,50 euroa Vuosikerta 11 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestyy Vuonna 2005 neljä kertaa: 25.2. 27.5
Tämä on selvää syrjintää. Äitiä ei kuitenkaan kuulunut ja tytär etsiskeli häntä hädissään kaikin keinoin yli kaksi tuntia soittaen moneen paikkaan. Ympäristö on silmiinpistävän hyvin hoidettu, rikkaruohoton ja kukkiva. Eipä ole onnistunut toistaiseksi. Itselläni on kokemuksia naapurustoni suhtautumisesta huonoon liikkumiseeni sekä liikuntavammaisiin ystäviini. Välitä minut vahvemmaksi Viime aikojen Helsingin Sanomien mielipidesivun kirjoituksista on jäänyt moni mieleen, mutta jäin mietiskelemään kahta. Mikä kauppiasta vaivaa. Olet oman onnesi varassa matkalla ellei sinulla satu olemaan mukana puolisoa, ystävää, sukulaista tai avustajaa. Toisessa sähköpyörätuolia käyttävä naishenkilö Espoosta kertoo yrittäneensä saada nelisen vuotta suureen lähikauppaan ulkooven kynnykseen rampin (tällä hetkellä kynnys on aavistuksen verran liian korkea pyörätuolille), jotta hän voisi sieltä ostaa nelihenkiselle perheelleen ruoat ym. Eikö hän halua palvella kaikkia asiakkaitaan. Vai onko hän niin tunteeton ja saita, ettei osaa asettua toisen ihmisen asemaan ennen kuin itselle sattuu paha onnettomuus tai vakava sairaus. Syrjintää on aina kun jostain syystä liikkeeseen ei pääse, vaikka kaupasta palveltaisiin kadulle. Siellä VR:n työntekijä huomasi hänet ja saattoi vaikeasti ja hitaasti liikkuvaa iäkästä ihmistä Pasilaan asti, josta äiti omin voimin kantamuksineen pitkien mutkien ja erilaisten vaikeuksien kautta pääsi yksinään junaan ja lopulta Keravalle. Muut asukkaat ovat hyvin toimeentulevia keski-ikäi- Niveltieto 3/2005 4 NT0503.indd 4 17.8.2005 8:19:18. Asema Keravalla oli kiinni, joten hän ei voinut soittaa tyttärelleen, vaan ajoi määränpäähän taksilla. Haluaako hän rajata kauppaansa rumentamasta huonojalkaiset ja liikuntavammaiset. Poistetaanko kaikki palvelut niin, etteivät niitä voi käyttää kuin nuoret ja terveet. Siitä kuulutettiin junan matkustajille, mutta huonokuuloinen äiti ei tätä kuullut. Mahtoi myös kyseistä vanhaa rouvaa pelottaa. Ei ole valtiollisia/kunnallisia kampaajia, huoltoasemia tai ruokakauppoja ja ravintoloita. Äiti oli mennyt junaan, joka päätettiinkin yllättäen ajaa ratapihalle. Asun todella kauniissa paikassa rivitalossa. Myös yksityisyrittäjien on huomioiva vammaisen oikeus käyttää heidän palveluitaan. tarvikkeet. Toisen tarinan samaiselle sivulle oli kirjoittanut huolestunut tytär, joka ihmetteli sitä, miten VR oli jättänyt heitteille hänen 84-vuotiaan äitinsä. Ajattelin hätääni, jos kyseessä olisi ollut oma 80-vuotias äitini. Äiti matkatavaroineen oli tulossa Helsingistä Keravalle junalla, jota tytär oli vastassa. Niinpä hän joutui varikolle kenenkään tarkistamatta junaa. VR:kin poisti matkatavarapalvelunsa, joka vaikeuttaa sairaiden ja vammaisten liikkumista junissa
Myös kroonisesti sairaalla, huonosti liikkuvalla tai vammaisella voi olla hyvä olla kaikista sairauksistaan huolimatta. Kuuluttaisin ihmisille suvaitsevaisuutta, kykyä huomioida avuntarvitsijoita, hyväksyä erilaisuutta ja välittää lähimmäisistään. Muille asukkaille kuitenkin näyttää olevan sallittua jättää autonsa joksikin aikaa pihalle. Pidetään huolta toinen toisistamme! Helsingissä 8.8.2005 Hannele Koponen puheenjohtaja 5 Niveltieto 3/2005 NT0503.indd 5 17.8.2005 8:19:18. Ystävieni ja minua avustavien henkilöiden parkkeeraus on syynissä. Se voi pelastaa toisen päivän ja tuoda myös hyvän olon sinulle. Mikä näitä ihmisiä vaivaa. Asioista puhumisella on aina myönteinen vaikutus, vaikka sitä ei aina heti huomaa. Jokaisella ihmisellä tulisi olla ainakin yksi ihminen, joka välittää, jolle voi kertoa asioitaan ääneen, joka kuuntelee ja haluaa ymmärtää. Ovatko he tietämättömiä vai haluttomia. Voimme helpottaa toinen toistemme elämää pienillä asioilla. Omatuntoni ei anna mennä ohitse, jos näen jonkun ehkä apua tarvitsevan. Mitä tahansa he tekevätkin he herättävät meissä tunteita: itsekunnioitusta tai arvottomuutta, vihaa tai rakkautta, pelkoa tai turvallisuutta, epävarmuutta tai uskoa kykyihimme ja häpeää tai ylpeyttä. sairaanhoidossa, eläkepäätöksissä, työyhteisöissä ja erilaisten Kelan tukien ja kuntoutuksen hakeminen. Saa nähdä, mitä on odotettavissa tällä kertaa. Pyörätuolissa vasta huomaatkin, että paikat, jotka näyttivät esteettömiltä kävellessä, eivät sitä todellisuudessa ole. siä "terveitä" akateemisia pariskuntia. Eivätkö vammaiset, sairaat ja vanhukset ansaitse samaa kohtelua tai samoja asioita kuin muut. Ongelmaksi on tullut parkkeeraaminen oman autotallini eteen. Jopa tavaroiden purkamisesta autosta sisään asuntoon valitetaan samoin kun tullaan vihaisesti huutamaan ja jopa soittamaan ovikelloa, kun pyörätuolilla liikkuvat ystäväni parkkeeraavat invalidimerkin kera paikalle. On tunnettava omat voimat ja haettava tarvittaessa apua esim. Sairauden lisäksi voimia voivat viedä ja stressiä tuottaa omien oikeuksien ajaminen esim. Palkkioksi saat paljon sisältöä elämääsi, hyvää mieltä ja sen tärkeimmän: toisten välittämisen ja tukemisen. Toivoisin jokaiselle myös ihmisen, joka rakastaa sellaisena kuin olet: sairaana, lihavana, rumana, vanhana, itkevänä ja avuttomana ja luo sinuun uskoa siihen, että olet arvokas ja tärkeä jollekin toiselle ihmiselle ja vahvistaa sinua näin ihmisenä. Asiasta näyttää tulleen periaatekysymys. Minun on tarkistettava, onko maassa makaava sammunut vai sairaskohtauksen saanut, onko eksyneen näköisenä vaeltava lapsi tai vanhus avuntarpeessa, onko tappelussa kyseessä juoppojen nahistelu vai yritetäänkö joku ryöstää, tarvitseeko kynnykseen tai lumipenkkaan juuttunut pyörätuolilla liikkuva tönäisyä. tiedottaen, tukien ja valvoen etujamme. En voi ohittaa myöskään tuiki tuntematonta luullakseni hätää kärsivää ihmistä. Minä pilaan heidän täydellisen kauniin maailmansa olemalla se rikkaruoho, joka muistuttaa, että kaikki ihmiset eivät ole täydellisen terveitä. Meiltä löytyy varmasti saman kokeneita sekä alan ammattilaisia. Apua ei ole välttämättä edes helppo ottaa vastaan, varsinkin jos on selvinnyt ennen kaikesta itse. Ystävien ja läheisten tuella on sairaan helpompi hyväksyä pitkäaikainen sairaus, pysyvä haitta ja sen tuomat rajoitukset elämäänsä. Kukaan ei halua sairastua tai vammautua. Minulla on aina kännykkä, jolla voin soittaa apua, jos en muuten pysty auttamaan. valitaan uusia jäseniä yhdistyksemme hallitukseen ensi vuodeksi. Apuasi tarvitaan. Yksi asukas ei osaa peruuttaa autoaan tallistaan kuin käyttämällä sen autotallini ovea vasten, vaikka muut selviävät hommasta hienosti (myös hänen puolisonsa), sillä pihalla on tilaa. Parin viime vuoden aikana on tuntunut, että naapurini ovat tehneet parhaansa vaikeuttaakseen liikkumistani ja vammaisten ystävieni käymistä luonani. Huomaat jo kyynärsauvat käyttöön otettuasi, miten liikkuminen ei suju niin kuin ennen. Vaikka kysymällä tuttavalta tai naapurilta: mitä kuuluu, miten selviät, avaamalla oven, hymyilemällä, ehkä auttamalla jossain pienessä asiassa. Myös muita toimijoita otetaan kiitollisuudella vastaan kunkin taitojen ja jaksamisen mukaisesti Nyt on tilaisuus tehdä vapaaehtoistyötä mm. Olen yrittänyt selittää, mutta se kaikuu kuuroille korville. Hän on oppinut elämään "kremppojensa" kanssa ja pystyy auttamaan myös muita. Matkalla on pihalle tullessa myös iso kynnys, jota ei manuaalipyörätuolilla pääse hyväkätinenkään. Vieraspaikat ovat liian kaukana, jos käsissä ei ole voimia kelata tai jalat ovat huonot. Ilkeys näköjään tarttuu. Vaikka kyseinen asukas ei olisi edes kotonaan, seuraa eräs toinen naapuripariskunta tarkkaan pihan tilaa ja viimeksi he kävivät kuvaamassa vieraani auton. Sairaus vaatii paljon voimia. Joudut tekemään paljon enemmän työtä, väsyt nopeammin eivätkä kätesi ole vapaana kantamuksiin. Toiset ihmiset ovat todellisuudessa ympäristömme vaikuttavimmat tekijät. vertaistukiryhmästä Nivelpiiristä ja Nivelyhdistyksestä. Syyskokouksessamme 14.11. WHO määrittelee terveeksi sellaisen ihmisen, jolla on hyvä olla psyykkisesti, fyysisesti ja sosiaalisesti. Koskaan ei myöskään tiedä, milloin itse tarvitsee toisen apua
Kipu on yleisin lääketieteellisiin tutkimuksiin ja hoitoon hakeutumisen syy. Mitä kipu on Vain harva ihminen elää elämänsä kokematta koskaan kipua ja siihen liittyvää epämukavuutta ja kärsimystä. Selkein esimerkki tämän tyyppisestä kivusta on ns. le ei enää ole osoitettavissa lääketieteellisissä tutkimuksissa. Lähes kaikissa kehon kudoksissa on hermopäätteitä, jotka vaurion sattuessa alkavat lähettää viestiä kivusta. Kipuviesti käynnistää ääreishermoston ja keskushermoston alueella sekä viestiä vahvistavia että sitä vaimentamaan pyrkiviä jarrujärjestelmiä. Sen vuoksi siitä voi olla vaikea kertoa toisille ihmisille niin, että kokee tulevansa ymmärretyksi. Hermoston välittäjäaineille, jotka siirtävät viestiä hermosolusta toiseen tai muuten vaikuttavat tähän siirtymiseen, on tärkeä merkitys kivun kokemisen kannalta. Monet kivun hoidossa käytetyt lääkeaineet vaikuttavat juuri vä- Miten kipu syntyy? Kivun syynä on usein jokin elimellinen sairaus, vamma tai vaurio. Elämänpiiri voi kaventua kivun takia. Näistä syistä johtuen kipu voi voimistua vaikka kipua synnyttävä ärsyke sinällään ei muuttuisi. Kipupotilas on usein ymmällään erilaisista selityksistä, joita lääkärit ja muut asiantuntujat kivulle antavat. Kivun kokemista hillitseviä tekijöitä ovat esim. Näiden keskinäinen tasapaino ratkaisee kuinka voimakkaana kipuviesti lopulta aistitaan. Kivun kokemus alkaa voimistua vasta pelin jälkeen, jolloin urheilijan tarkkaavaisuus suuntautuu vammaan. Kipuviestit välittyvät ääreiskipuhermoissa selkäytimeen ja sieltä edelleen kipuratoja pitkin aivoihin. Kipu voi jatkua kudosvaurion tai sairauden parannuttua. Tällöin kivun syynä voi olla eräänlainen hermoston viestityshäiriö; "keskushermoston korjauspalvelu on epäkunnossa". Kipu voi aiheuttaa kipuhermoston kautta myös esimerkiksi lihasjännitystä, verenpaineen nousua ja hikoilua. aistimuksen voimakkuudesta, kestosta ja kivun sijainnista vastaavalle tuntoaivokuorelle sekä tunteiden syntymiseen ja käsittelyyn osallistuville aivojen alueille. Kipu voi vaikuttaa niin mielialaan, ihmissuhteisiin, työ- ja toimintakykyyn kuin taloudelliseen toimentuloonkin. Kipuun liittyy lähes aina myös erilaisia epämiellyttäviä tunteita, kuten ahdistusta, tuskaa, pelkoa ja kärsimystä. Näin ollen kipu on aina "korvien välissä", mutta eri tavalla kuin mitä tuolla sanonnalla yleensä tarkoitetaan. aavesärky, jossa kipu tuntuu jatkuvana vaivana vaikkapa sairauden takia poistetun jalan alueelta. Kudoksen tai hermon vaurioituminen ja kipuviestin syntyminen ovat tekijöitä, jotka herkistävät sekä kipuhermoja että voimistavat kivun välittymistä selkäydintasolla. Kipu onkin aina paitsi aistimus myös kokemus. Näin ollen kipua voi esiintyä myös tilanteessa, jossa selvää elimellistä syytä kivul- Kipukokemuksen muotoutuminen (Soinila 2003) Niveltieto 3/2005 6 NT0503.indd 6 17.8.2005 8:19:19. Tämän esitteen tarkoitus on antaa nykytietämykseen perustuvaa tietoa kivusta. kosketustuntoa välittävien hermojen aktivoiminen (kipeän kohdan painelu tai puhaltaminen) ja tarkkaavaisuuden suuntautuminen pois kivuista. Tämä selittää osaltaan yksilöiden välisiä eroja kipuherkkyydessä. Aivoissa kipuviesti leviää monelle eri alueelle, mm. Jos urheilija saa kilpailun aikana vamman, ei hän tunne peliin keskittyessään juuri mitään kipua. Välittäjäainepitoisuuksissa voi olla suuria yksilöllisiä eroja. Tietämys kivun mekanismeista ja kipuun liittyvistä ilmiöistä on kuitenkin merkittävästi lisääntynyt viime vuosina. Kivun kokeminen on aina yksilöllistä ja henkilökohtaista
Luonnollisia reaktioita kudosta vaurioittavaan ärsykkeeseen ovat väistäminen ja välttäminen. Akuutin kivun lievittäminen lääketieteellisin keinoin onnistuu useimmiten hyvin. Ilmeisesti myös yksilölliset, geneettisesti määräytyvät erot kipua välittävien ja hillitsevien järjestelmien rakenteessa ja ominaisuuksissa voivat vaikuttaa. littäjäaineisiin tai niiden toimintaan. Se vain tarkoittaa, että lääketiede ei vielä ole kehittynyt niin pitkälle, että pitkäaikaisen kivun syitä aina voitaisiin selvittää. Akuutti ja krooninen kipu Kivun kroonistumiseen vaikuttavat tekijät Akuutin ja kroonisen kivun erottaminen on tärkeää. reuman tai nivelrikon yhteydessä. Stressi ja masennus ovat usein kivun seurauksia, mutta ne myös herkistävät kivun kokemiselle. Sen tärkeä tehtävä on viestittää, että jotain on vialla. Ääritapauksissa kipusignaali syntyy itsestään, ilman mitään ärsykettä. Voidaankin puhua erikseen kudosvauriokivusta ja hermovauriokivusta. Kipupotilaille määrätään usein masennuslääkkeitä. Kroonisen eli pitkäaikaisen kivun merkitys on erilainen kuin akuutin. Tällaisia muutoksia ovat esimerkiksi tiettyjen kivun välittymiseen osallistuvien välittäjäaineiden tuotannon lisääntyminen tai vähentyminen sekä kokonaan uusien välittäjäaineiden tuotanto. Akuutti eli äkillinen kipu on yleensä seurausta elimistöön kohdistuneesta voimakkaasta ulkoisesta ärsykkeestä (esim. Lieväkin hermon puristuminen voi johtaa kipuhermon poikkeavaan toimintaan. Myös ihmisen kivulleen antama merkitys on osoittautunut tärkeäksi elimistön kipua välittävien ja säätelevien järjestelmien kannalta. Pelot saattavat johtaa liialliseen varovaisuuteen ja liikunnan välttämiseen Vähäinen liikkuminen aiheuttaa rappeutumismuutoksia lihaksissa, verenkierrossa ja hermostossa. - Kroonisen kivun lievittäminen tai poistaminen lääketieteen keinoin on usein vaikeaa. kipuhermojärjestelmän vaurioituminen. Jos kudos on jo vaurioitunut, yksilön luonnollisia toimintoja suhteessa kipuun ovat lepo, vaurioituneen kudoksen tai ruumiinosan varjeleminen ja hoitoon hakeutuminen. Jos ihminen ajattelee, että kipu on merkki uhkaavasta vaarasta johon itse ei voi mitenkään vaikuttaa, kipu tuntuu voimakkaammalta kuin jos sitä pitää elämään kuuluvana ikävänä mutta hallittavissa olevana vaivana. liittyvät tulehdusreaktiot ja elimistön toimintahäiriöt paranevat joko itsestään tai levolla ja lääkkeillä, jolloin myös kipu häviää. Ne voivat esimerkiksi vähentää kipua välittävien mekanismien herkistymistä ja/tai vahvistaa kipua hillitsevien elimistön omien järjestelmien toimintaa. Myös kosketushermot saattavat kytkeytyä kipuhermoihin hermovauriota seuraavan korjaantumisen aikana. Niitä voidaan tarvita varsinaisen masennuksen hoitoon, mutta useimmiten niitä käytetään tehostamaan kehon luontaisen kivunesto järjestelmän toimintaa. Monet kivuista kärsivät ihmiset ovat havainnet tämä käytännössä: Kipuakin tuntuu olevan enemmän, jos mieli on jostain muusta syystä maassa. Useimmat elimistön akuutit vauriot, niihin Kudos- tai hermovaurio johtaa pitkittyneeseen kipuun vain joillakin ihmisillä. Tällöin kivun aiheuttajana voi olla esim. Usein krooniselle kivulle ei kuitenkaan voida löytää mitään hyödyllistä tehtävää. Tämän ilmiön seurauksena pelkkä kosketus saattaa aikaansaada kivun kokemisen. Joskus krooninenkin kipu voi toimia suojaavana varoittajana esim. Kipuviesti voi syntyä herkistyneessä kipuhermossa vaikkapa kosketusärsykkeestä, joka on normaalisti kivuton. Tästä saattaa seurata kiputilan 7 Niveltieto 3/2005 NT0503.indd 7 17.8.2005 8:19:20. Kipuviestin jatkuva välittyminen hermoston eri osissa aiheuttaa muutoksia, joiden seurauksena kivunvälitys voimistuu ja nopeutuu. Kivun kroonistumista voi tapahtua lisäksi kipujärjestelmien epätasapainon seurauksena. Molemmat tuntuvat epämiellyttäviltä, mutta niiden merkitys on erilainen. Puhutaankin masennuskipulääkkeistä. isku), vauriosta, vammasta (joihin usein liittyy kudoksessa syntyvä tulehdusreaktio) tai elinten toimintahäiriöstä. Kipuongelmaa voivat pitkittää ja kivusta kuntoutumista hidastaa myös monet psykologiset tekijät, esimerkiksi kipuun liittyvät pelot ja masentuneisuus. Tuolloin voi kyseessä olla joko kipua vahvistavien järjestelmien toiminnan voimistuminen tai jarrujärjestelmien toiminnan heikkeneminen tai molemmat. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että kipu ei olisi todellista tai että ihminen olisi "luulosairas". Se on mielekäs, elintärkeäkin, koska se varoittaa kehoamme ja hyvinvointiamme uhkaavasta vaarasta. Tiedetään, että kudosvaurion ja sitä seuranneen tulehdusreaktion suuruus, koetun akuutin vaiheen ki- vun voimakkuus ja psyykkiset tekijät ainakin ovat niitä syitä, jotka voivat vaikuttaa kivun kroonistumiseen. Tämä vaikutus tulee usein jo sellaisella annoksella, jolla varsinaista mielialavaikutusta ei tule lainkaan
Tyytymättömyys työhön saattaa johtua moninaisista tekijöistä (esim. työn vaatimusten ja omien edellytysten välisestä ristiriidasta, huonosta ilmapiiristä työpaikalla, työn johtamiseen liittyvistä ongelmista). Masentuneisuuteen (johtuupa se sitten pitkittyneestä kivusta sinänsä tai muista elämäntilanteen rasitustekijöistä) liittyy usein aloitekyvyn ja jaksamisen heikentymistä. - Sellaista tautia kuin teidän ei ole olemassakaan, sanoi ensimmäinen. On tärkeää tiedostaa, että pitkäaikainen kipu on harvoin autettavissa pelkästään lääketieteen keinoin. Hoplei mummo! hihkaisivat luuni Niveltieto 3/2005 8 NT0503.indd 8 17.8.2005 8:19:21. Tärkeänä tukena voivat olla myös toiset kipuongelmista kärsivät ja heidän muodostamansa vertaisryhmät. Aktiiviset itsensä kuntouttamisyritykset saattavatkin jäädä, jos tiedossa on kuntoutumisen jälkeen paluu työpaikkaan, johon ei haluaisi palata. Ja kaiken tämän kukkuroidakseen jumalat tekivät heistä pitkäikäisiä. Lääkäreiltä minä odotan enää nimeä taudilleni. - Yritä tottua siihen, sanoi ystävä, alistua todennäköisyyteen että tilasi aina vaan pahenee, luopua toivosta että saisit apua ja hyväksyä mahdollisuus että elät kauan. Jään paikkaan jossa kipu lakkaa, kuusen juureen. Kylmän korpit nokkivat heidän lapojaan, kourivat niskaa, istuvat polvien päällä, repivät varpaita, herkuttelevat jänteillä ja sidekudoksilla. Ja näin taas kivusta kuntoutuminen hidastuu. pystyisi itse vaikuttamaan fyysiseen ja psyykkiseen hyvinvointiinsa. Koskee sinne, koskee tänne, jokin raja täytyy olla. Samalla puoliso saattaa liialla huolehtimisellaan myös voimistaa potilaan pelkoja kipunsa suhteen. Näin potilaan toimintakyky entisestään heikkenee. - Jos ihmistä joka paikkaan koskee, sanoi toinen, häntä ei vaivaa mikään. Hän alkaa tuntea olevansa pompoteltava uhri, jolle tehdään erilaisia asioita ja jolla ei ole vaikutusvaltaa itse omaan elämäänsä. Ehkei ole minuakaan. Esimerkkeinä voidaan mainita mm. Erityisesti tuki- ja liikuntaelinkipujen yhteydessä potilaan oma osuus, aktiivinen tarttuminen erilaisiin itsehoidollisiin toimiin, on kivusta kuntoutumisen kannalta ratkaisevan tärkeää. Myös sosiaaliset tekijät voivat vaikuttaa kipuongelmaa kroonistavasti. Se edellyttää pitkäjänteistä, tiivistä yhteistyötä kivusta kärsivän ihmisen ja terveydenhuollon eri asiantuntijoiden (lääkärit, fysioterapeutit, hoitajat, psykologit, sosiaalityöntekijät) kanssa. Lihasjännitys puolestaan vaikeuttaa lihasten aineenvaihduntaa, mikä voi lisätä kipuja ja vaikeuttaa kuntoutumista (kuva 2). Se määrää mitä voi tehdä ja miten voi toimia. Kuntoutumisen edistyminen tapahtuu yleensä pienin askelin erilaisten hoito- ja kuntoutustoimien kautta. - Mitä tämä on. Kun parantavaa apua ei useista hoitoyrityksistä huolimatta löydy, potilas saattaa kokea olevansa avuton ja neuvoton toimenpiteiden kohde terveydenhuoltojärjestelmässä. Kipujen siirat vilistävät lanteista pohkeisiin, purevat sieltä, näykkäävät täältä, turpoavat ja lisääntyvät matalapaineen edellä. Lepäävät harvoin, auringossa. Pelot ja varominen voivat myös lisätä lihasjännitystä. Jos puoliso on kovin huolehtivainen, hän saattaa liiallisesti tehdä asioita kipupotilaan puolesta. Kannan persoonatta tätä kipujeni rinkkaa, kiskon asvaltilla rekeä täynnä omia särkeviä luitani suuntaan jonne ne eivät halua seurata. vaikeutuminen. Tuolloin kivusta kuntoutuminen hidastuu ja kipuongelma pitkittyy. Mitkä olisivat ne keinot, joiden avulla tähän voisi päästä. ylihuolehtiva puoliso ja epäviihtyisä työ. Aina kun sade on tulossa he ovat kuolemankielissä. Suomen Kivuntutkimusyhdistys ry Neuvoton potilas vai oman elämänsä herra? Monesti, kun kipu jatkuu pitkään, potilaasta voi alkaa tuntua siltä, että kipu hallitsee hänen koko elämäänsä. Joka kerta kun tuuli kääntyy he tuntevat sen luissaan. Kaikki on luetteloitu, sanoi sosiaalihoitaja. Masentuneen potilaan on vaikea ryhtyä erilaisiin itsehoidollisiin toimiin. Missä määrin Kirjailija Eeva Kilven runoja kivusta: Terveisin Niistä joita jumalat vihaavat enemmän kuin opettajia he tekevät sääennustajia. Entäpä, minä vastasin, jos löydän polun ja kaikki muuttuu. Olisiko mahdollista saada oloa, vointia ja elämänlaatua paremmiksi kivuista huolimatta. Epäviihtyisä työ ei innosta työhön paluuseen. Tuolloin olisi hyvä pysähtyä miettimään yhdessä asiantuntijoiden kanssa, miten voisi taas uudelleen saada otteen omasta elämästään
Kipuun tehoaa usein muukin hoito kuin pilleri. Vastaa kysymyksiin 3.Väritä kipukohdat piirrokseen seuraavasti: punainen: särky, jomotus, polttava tunne sininen: puutuneisuus musta: pistävä, terävä kipu vihreä: lihaskramppi 9 Niveltieto 3/2005 NT0503.indd 9 17.8.2005 8:19:21. _______________________________________ _________________________________________________________ Onko kipu vaikuttanut normaaliin elämääsi. Kiputietoa löytyy osoitteesta: www.kivuton.info KIPUMITTARI: Miten voimakas kipusi on? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Ei kipua Kohtalainen Kova Sietämätön Mikä kohta on kipeä. _______________________________________ _________________________________________________________ Oletko kokeillut lääkkeitä/hoitoja. Hanki silloin tietoa kivun syntymekanismista ja kuuntele omaa kehoasi. Mitä _____________________ _________________________________________________________ Analyysi on kolmiosainen: 1. Tee oma kipuanalyysi Jotta saisit kipuusi mahdollisimman tehokkaat hoito-ohjeet, täytä viereinen kaavake ja ota se mukaan, kun menet seuraavan kerran kivun takia lääkäriin. Miten. ________________ _________________________________________________________ Kauanko kipu on kestänyt. _________________________ _________________________________________________________ Onko sinulla muita oireita tai sairauksia. Kipu on ikävä seuralainen, jos se muodostuu krooniseksi. _______________________________ _________________________________________________________ Mikä helpottaa kipua. ___________________________________ _________________________________________________________ Mikä kivun mielestäsi aiheuttaa. 2. Arvioi kipusi voimakkuus ja ympyröi oikea numero ylimpänä olevasta kipumittarista. Mitä
Tällöin voidaan puhua varsinaisesta masennuksesta. Turvallisena koettu fyysisen kunnon harjoittaminen itselle mielekkäillä tavoilla antaa rohkeutta. Onkin syytä pitää mielessä tämä jako, kun tarkastellaan kivun vaikutusta mielialaan. Patrik Kuusinen FT, terveyspsykologian erikoispsykologi Kiipulan kuntoutuskeskus huoltaminen Niveltieto 3/2005 10 NT0503.indd 10 17.8.2005 8:19:22. Kokemus menetyksestä voi muodostua myös ihmissuhdemuutosten myötä. Psykologiset oireet, joita voidaan myös pitää varsinaisina masennusoireina, ilmenevät negatiivisina muutoksina mielialassa ja itseä koskevissa käsityksissä. Mielialaongelman näyttäytyessä voittopuoleisesti uupuneisuuden ja kenties ahdistuneisuuden kautta, mieliala kohenee yleensä siten, että rohkaistutaan käyttämään oma kehoa. Pitkäaikainen kipu ei suoraan aiheuta masentuneisuutta tai ainakaan kaikkia masennusoireita. Fyysisen kunnon kehittämisen lisäksi masentunut kipupotilas tarvitsee mahdollisuuden tarkastella suhdettaan elämäntilanteeseensa ja arvioida uudelleen tavoitteitaan ja pyrkimyksiään. Esimerkiksi taloustyöt ovat tyypillinen asia, joiden uudelleen jakaminen perheessä tulee ajankohtaiseksi runsaiden toiminnanhaittojen myötä. Pitkäaikainen kipu aiheuttaa usein potilaalle toiminnanhaittoja, jolloin monet tavalliset päivittäiset toiminnot muuttuvat hankaliksi tai jopa mahdottomiksi. Toiminnanhaitat voivat puolestaan passivoida ihmistä ja laukaista kehollisia ja käyttäytymiseen liittyviä masennusoireita. Mitä enemmän kipua kärsivällä ihmisellä on toiminnanhaittoja, sitä enemmän muutoksia lähimmissä ihmissuhteissa tapahtuu. Kehollisia ja käyttäytymiseen liittyviä oireita ovat esimerkiksi väsyneisyys, unettomuus ja passivoituminen. Karkeasti nämä oireet voidaan jakaa kahteen kokonaisuuteen. Näyttäisikin siltä, että ratkaisevampaa mielialan kannalta on, millaisiksi kivun seuraukset kipupotilaan elämässä pääsevät muodostumaan. Tällöin on tärkeä itse tai ammattilaisen kanssa hakea vastauksia ydinkysymyksiin: 1) Mitä tässä elämäntilanteessani voin ja haluan tehdä, jotta voin kokea olevani pystyvä ja merkityksellinen ihminen. Menetyskokemus voi heijastua elämänhallinnan tunteen vähenemisessä, jolloin potilaasta tuntuu, että hän on menettänyt kyvyn tehdä itselleen tärkeitä asioita työssä, kotona tai vapaa-aikana. Joissain tapauksissa seurauksena voi olla kivusta kärsivän syyllisyydentuntojen herääminen, koska puoliso joutuu tekemään itselle mahdottomiksi käyneitä kotitöitä. Mieliala pitkäaikaisen kivun keskellä Monilla pitkäaikaisista kivuista kärsivillä ihmisillä esiintyy myös erilaisia masennusoireita. On kuin jotain itsestä olisi kadonnut, eikä jäljelle jäänyttä osaa arvostaa niin paljon, että se peittäisi menetyksen alleen. Pitkään jatkuessaan toiminnanhaitat voivat tuottaa potilaassa tunteen, että hän kipuongelmansa takia on menettänyt elämässään jotain oleellista. Pitkäaikainen kipu ei myöskään missään tapauksessa ole osoitusta torjutusta masennusongelmasta, kuten joskus on ajateltu olevan. Vaikka ne eivät kivusta kärsivän kohdalla edusta masentuneisuutta, ovat ne silti psyykkistä hyvinvointia ja elämänlaatua heikentäviä tekijöitä, jotka vaativat toimenpiteitä. Tekeminen samalla vähentää toiminnanhaittoja ja parantaa elämänlaatua. Kivusta kärsivän ihmisen mielialan hoito ei välttämättä tarvitse terveydenhuollon ammattilaisen apua. 2) Mitä voin tehdä, jotta voisin kokea olevani, tällaisena kuin olen, rakastettu ja hyväksytty ihmisenä. Kuitenkin silloin, kun potilas kokee tarvitsevansa tukea, on sitä saatava. On mahdollista, että tämä aiheuttaa jopa suoraa kitkaa puolisoiden välillä. Unettomuus, väsyneisyys, passivoituminen, seksuaalisuudessa tapahtuvat muutokset ja ahdistuneisuus ovat ennemminkin uupuneisuutta kuvaavia oireita. Ei kuitenkaan pidä tulkita näitä suoraan masennusta kuvaaviksi oireiksi
Katsauksen mukaan tehokkain tapa edistää kroonisen selkäpotilaan toipumista on yksilöllisesti räätälöity liikeharjoitteluohjelma. Brittien havainnot pitää vielä varmistaa lisätutkimuksissa, mutta ne antavat syytä huoleen, sillä tulehduskipulääkkeet ovat yksi käytetyimmistä lääkeryhmistä. Samassa yhteydessä julkaistussa kanadalais-hollantilaisessa järjestelmällisessä kirjallisuuskatsauksessa selvitettiin, mitkä liikehoidon ominaisuudet voimakkaimmin vähensivät kipua ja edistivät toimintakykyä kroonisessa selkäkivussa. Lonkan luuntiheys oli pienempi henkilöillä, jotka saivat ruoastaan enemmän n-6- kuin n-3-rasvahappoa. Aihetta olisikin hyvä tutkia lisää mahdollisimman pian. Rofekoksibi vedettiin pian markkinoilta. Kansainvälinen tutkijaryhmä selvitti liikehoidon vaikuttavuutta tavalliseen selkäkipuun, jonka aiheuttajana ei ole jokin tarkemmin määriteltävissä oleva sairaus kuten selkärangan kasvain. Tutkijat muistuttavat, että tämänkaltaisissa havainnoivissa tutkimuksissa on paljon ongelmia, joten niiden tuloksiin on hyvä suhtautua varauksella. Uutispalvelu Duodecim Liikehoito ei auta äkillisessä selkäkivussa Liikehoito on usein käytetty hoitomuoto alaselkäkivun hoidossa. N-6-rasvahappoa on runsaasti mm. NSAID-lääkkeisiin eli steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden käytön lisäksi selvitettiin monia tuloksiin mahdollisesti vaikuttavia seikkoja kuten tupakointi, monet sairaudet sekä aspiriinin, statiinien ja masennuslääkkeiden käyttö. N-3-rasvahappoja sisältävät mm. auringonkukka- ja seesamiöljyssä, maississa ja monissa eläinperäisissä ruoka-aineissa. Uusimman vaikuttavuustiedon mukaan liikehoito voi kohtalaisesti parantaa kroonista selkäkipua potevien aikuisten fyysistä toimintakykyä. Tutkimuksessa oli mukana 9200 henkilöä, jotka olivat saaneet ensimmäisen sydäninfarktinsa neljän vuoden tutkimuksen aikana sekä yli 86 300 samanikäistä vertailuhenkilöä. Tutkimuksessa oli mukana 642 miestä ja 890 naista, joista 326 sai hormonikorvaushoitoa. Uutispalvelu Duodecim 11 Niveltieto 3/2005 NT0503.indd 11 17.8.2005 8:19:23. Rasvahappojen saanti ja lonkan sekä selkärangan luuntiheys selvitettiin kerran vuosina 1988-1992. rypsiöljy, soijaöljy, monet pähkinät ja kala. Tutkittavat olivat 45-90-vuotiaita. Venyttely- ja lihasvoimaharjoitukset vaikuttivat parhaiten krooniseen selkäkipuun. Kanadalais-hollantilaissuomalaisen tutkimusryhmän artikkeli julkaistaan heinäkuussa myös Cochrane-tietokannassa. Rasvahapoilla voi olla vaikutusta myös luiden terveyteen Osteoporoosi saattaa kehittyä helpommin henkilöille, jotka saavat ruoastaan enemmän n-6-rasvahappoja kuin n-3-rasvahappoja. Tämän selvittäminen vaatii kuitenkin laajoja lisätutkimuksia. Koksibien eli COX-2-selektiivisten tulehduskipulääkkeiden sydänhaitallisuudesta saatiin ensi kertaa tietoa viime syksynä, jolloin suosittu rofekoksibi-lääke liitettiin kohonneeseen sydän- ja verisuonitautien riskiin. Mutta auttaako se todella. "On tärkeää tietää, että liikehoito ei ole sama asia kuin pyrkimys pysytellä aktiivisena taudin äkillisessä vaiheessa, mitä voimakkaasti suositellaan suomalaisessa Käypä hoito suosituksessa sekä kansainvälisissä suosituksissa", sanoo tutkijaryhmän suomalaisjäsen ylilääkäri Antti Malmivaara Stakesin Terveydenhuollon menetelmien arviointiyksiköstä FinOHTAsta. Tulosten mukaan koksibeihin kuuluva rofekoksibi sekä perinteisiin NSAID-tulehduskipulääkkeisiin laskettavat ibuprofeeni ja diklofenaakki lisäsivät sydäninfarktin riskiä 24-55 prosentilla verrattuna henkilöihin, jotka eivät olleet käyttäneet kyseisiä lääkkeitä edeltävän kolmen vuoden aikana. Havainnot ovat mielenkiintoisia, sillä ainakin länsimaissa ihmiset saavat ravinnostaan enemmän n-6-rasvahappoja kuin n-3-rasvahappoja. Viitteitä löytyi myös siitä, että muutkin NSAID-tulehduskipulääkkeet saattaisivat altistaa sydäninfarkteille, mutta lääkkeitä käyttäviä oli liian vähän, jotta tulokset olisivat olleet tilastollisesti merkitseviä. Tulokset pysyivät ennallaan senkin jälkeen, kun analyysissa huomioitiin tutkittavien ikä, painoindeksi ja monia luuntiheyteen vaikuttavia elämäntapoja. Kyseiset monityydyttymättömät rasvat ovat elintärkeitä ihmiselle, mutta yhdysvaltalaistutkijoiden havainto viittaa siihen, että myös niiden keskenäisellä suhteella on vaikutusta ihmisen terveyteen. Sydänhaitat eivät ehkä rajoitu vain koksibeihin Myös muut NSAID-tulehduskipulääkkeet kuin koksibit saattavat lisätä sydäninfarktin vaaraa, varoitetaan tuoreessa brittitutkimuksessa. Kohtalaista näyttöä on myös siitä, että selkäkivun pitkittyneessä vaiheessa toteutetulla harjoittelulla voidaan edistää toipumista, kun liikehoidon tehoa ja määrää lisätään asteittain. Tämän jälkeen myös monet muut koksibit on yhdistetty sydän- ja verisuonitauteihin. Selkäkivun äkillisessä vaiheessa liikehoidolla ei ole vaikuttavuutta. Näin ollen n-3-rasvahapon eli alfalinoleenihapon saannin lisääminen ja n-6rasvahapon eli linolihapon saannin vähentäminen voisivat auttaa osteoporoosin ehkäisyssä. Tutkimuksessa selvitettiin liikehoidon vaikuttavuutta äkillisen selkäkivun vaiheessa (oireiden kesto alle 6 viikkoa), pitkittyneen selkäkivun vaiheessa (oireiden kesto 6-12 viikkoa) sekä kroonisessa selkäkivussa (oireiden kesto yli 3 kk). Järjestelmällisessä kirjallisuuskatsauksessa analysoitiin 61 satunnaistettua hoitotutkimusta, joissa oli arvioitu liikehoidon hyötyjä verrattuna muihin hoitoihin tai tilanteeseen, jossa hoitoja ei annettu lainkaan. Kansainväliset tutkimukset on julkaistu arvostetussa yhdysvaltalaisessa Annals of Internal Medicine -lehdessä
sä on päällekkäisyyttä ja toisaalta katvealueita, jonoja, viiveitä ja sattumanvaraista tietotaitoa. selkä- ja niskapotilaiden hermojuurivauriot, vammojen jälkitilat ja hoidon yhteydessä syntyneet hermovammat. Onko toivoa paremmasta? Miten palvelujärjestelmä vastaa haasteeseen? Kipuoireen takia potilas yleensä hakeutuu lääkäriin. Kokonaisvaltaisen otteen puuttuminen, kipupotilaan pompottelu ja kierrätys erikoisalalta toiselle, jonotukset sekä hoidon ja kuntoutuksen viivästyminen tukevat kivun kroonistumista ja lisäävät potilaiden psykososiaalisia ongelmia. Tyyppiesimerkkejä ovat mm. Psykososiaalisten tekijöiden merkitys korostuukin pitkäkestoisissa kiputiloissa, joille ominaista on myös heikentynyt työ- ja toimintakyky sekä elämänlaatu. Suomalaisen väestön ikääntyessä kivun määrä erityisesti rappeumasairauksien ja syöpäkivun muodossa tulee maassamme merkittävästi lisääntymään. Keinoina ovat kivun lievitys, oheissairauksien kuten esim. Lääkäreiden peruskoulutuksessa opetetaan hyvin selvien sairauksien, kuten tyypillisen välilevytyrän aiheuttaman iskiasoireen tai sepelvaltimotaudin aiheuttaman rintakivun tutkimus- ja hoitokäytännöt. Niihin lähetetään potilaita, joiden kipujen diagnostiikka tai hoito on ollut lähettävälle lääkärille ongelmallista. Kipupotilailla on tähän perustuslakiin perustuva oikeus. Tuki- ja liikuntaelinsairaudet (tulesairaudet), joiden keskeinen oire on kipu, on suurin ja kasvava, nyt jo noin 4,5 miljoonaa sairauspäivärahapäivää aiheuttava tautiryhmä. Onko Suomessa varaa parempaan kipupotilaan hoitoon? Kipu on perustellusti kansanterveysongelma, jonka asianmukainen diagnostiikka, hoito ja kuntoutus on myös taloudellinen haaste. Syöpä on länsimaissa toiseksi yleisin kuolinsyy ja aiheuttaa noin 50%:lle potilaista vaikeita kipuja, mutta heistä noin 8090%:lle pystytään järjestämään hyvä kipua lievittävä apu. Useimmissa sairaaloissa moniammatilliset työryhmät toimivat fysiatrian poliklinikoilla ja kipupoliklinikoilla. Tutkimusnäytön menetelmien vaikuttavuudesta tulisi ohjata tutkimus- ja hoitovalintoja. Kipuoireen jatkuessa muodossa tai toisessa - vaikka alkuperäinen syy olisikin hoidettu - järjestelmä ei pysty tarjoamaan nopeita ja joustavia konsultaatioita ja muita tutkimuksia eikä käynnistämään moniammatillisen työryhmän toteuttamaa hoitoa ja kuntoutusta. Pekka Mäntyselän väitöskirjatutkimuksen (1998) mukaan joka kolmas terveyskeskuslääkärillä käynti tehdään kipuoireen takia. Suomalainen hoito- ja kuntoutusjärjestelmä on jo lainsäädäntönsä perusteellakin pirstaleinen, voimavara- ja asenneongelmat ovat yleisiä, yhteistyö on niukkaa ja satunnaista, järjestelmis- Maassamme toimii monialaisia kivun tutkimukseen ja hoitoon paneutuneita työryhmiä kaikissa yliopistosairaaloissa ja useimmissa keskussairaaloissa. Yhden järjestelmän huonon toiminnan kustannukset maksaa useimmiten jokin toinen järjestelmä: esim. Nykyään on tarjolla myös kipua koskevia Käypä hoito suosituksia. Myös näillä potilailla riittävät diagnostiset selvittelyt ovat hoidon perusta. Kunnallisella palvelujärjestelmällä on taas useankin lain perusteella juridinen velvollisuus järjestää asianmukaiset palvelut. Sairaanhoitopiireissä pulmat kipupotilaiden tutkimuksessa, hoidossa ja kuntoutuksessa ovat yleisiä. Liian usein potilas jää odottelemaan toimenpiteitä, jotka toteutuvat aivan liian myöhään tai pahimmassa tapauksessa eivät toteudu ollenkaan. Huoli omasta budjetista mutta ei yhteiskunnan kokonaiskuluista ohjaa kipupotilaiden tutkimista, hoitoa ja kuntoutusta. Huonosti toimiva järjestelmä on siis kallis mutta sivutuotteenaan se tuottaa lisäksi vielä tyytymättömiä terveyspalvelujen suurkuluttajia, jotka hakevat toistuvasti apua kroonistuneisiin kiputiloihinsa, joissa tavanomaiset toimintatavat auttavat huonosti. Tästä potilaalle seuraa usein psykososiaalisia ja taloudellisia ongelmia, tyytymättömyyttä ja valitusta. työnantaja menetettyinä työn tuottoina, Kela sairauspäivärahoina ja työeläkelaitokset työkyvyttömyyseläkkeinä. Hoito perustuu kivun patofysiologisen tyypin (kudosvauriokipu, hermovauriokipu vai muu kipu) määrittämiseen sekä keskeisten oheisongelmien tunnistamiseen. Tilanne kuitenkin hankaloituu, kun potilaan vaivat eivät vastaakaan tyypillisiä taudinkuvia, oireet ovat poikkeavat, suhteettoman voimakkaat ja pitkäkestoiset tai oireet parantuvat tavanomaisella hoidolla huonosti, hoidon liiallinen odottaminen lisää potilaiden taloudellisia, sosiaalisia ja psyykkisiä lisäongelmia tai hoidossa sattuu komplikaatioita. Lääkärin eettisenä ja juridisena velvollisuutena sekä lääketieteellisenä haasteena on suorittaa riittävät diagnostiset ja erotusdiagnostiset tutkimukset sekä järjestää syynmukainen hoito tai ainakin oireenmukainen kipua ja kärsimystä lievittävä hoito. masennuksen hoito sekä potilaan kuunteleminen, informoiminen, tukeminen, aktiivisten harjoitteiden käyttöönotto ja vertaistuki. Yleisin tuleongelma on selkäkipu, mutta maassamme jo noin puolella miljoonalla henkilöllä on myös oireita aiheuttava nivelrikko. Kipuoireen syiden ja mekanismien selvittäminen on hyvän hoidon lähtökohta. Hoidon tavoitteina ovat potilaan aktivointi, itsenäinen selviytyminen ja toimintakyvyn kohentuminen. Pitkäkestoisen selän ja niskan sekä lääkehoitojen että moniammatillisen aktiivi- Niveltieto 3/2005 12 NT0503.indd 12 17.8.2005 8:19:24
Puitteet tähän tulee tarjota veroja ja veroluonteisia maksuja keräävän yhteiskunnan. Tieto kipumekanismeista ja hoidosta on vilkkaan tutkimuksen kohteena, ja uuden tiedon hyödyntäminen edellyttää täydennyskoulutusta. Huomion suuntaaminen kivun ohella myös toimintakykyyn ja elämänlaatuun 5. Niitä kaikkia ei läheskään aina tarvita, mutta toimivassa hoitoyhteisössä ne tulisi olla "hyllyltä" otettavissa. Hoidonporrastusohjeiden laatiminen ja hoitoketjujen sujuvan toiminnan edistäminen eri hoito- ja kuntoutustahojen välille 6. Työyhteisön tuki on tarjolla päivittäisissä keskustelutuokioissa, meetingeissa ja edistyksellisissä työpaikoissa myös työnohjauksessa. Timo Pohjolainen dosentti, fysiatri Kuntoutus Orton, Invalidisäätiö Mitä tulisi tehdä paremman kivunhoidon saavuttamiseksi? 1. Kansallisen terveysprojektin osahankkeista alueellisten hoitoketjujen virittäminen ja kattava rakentaminen sekä vireillä oleva laki hoitotakuusta tuovat toivoa ja korjaavat toivottavasti myös kivun hoidon epäkohtia. Koulutus antaa ja päivittää tietoa ja tarjoaa mahdollisuuden kokemusten, ideoiden ja ajatusten vaihtoon lääkäreiden ja muiden ammattiryhmien kanssa. Senkin takia pitää olla varaa parempaan! 13 Niveltieto 3/2005 NT0503.indd 13 17.8.2005 8:19:25. Kuntoutusnäkökulman riittävän varhainen huomioon ottaminen 8. Kivun hoidon keskeisen aseman tiedostaminen ja myöntäminen 2. Onnistunut hoito tarkoittaa onnistumista yksittäisen potilaan kohdalla. Perusopetuksen tulee tarjota riittävä tietotaito, jota hoito- ja kuntoutustiimien täydennyskoulutus laajentaa ja vahvistaa. Eri erikoisalojen ja ammattiryhmien osaamista voitaisiin nykyistä saumattomammin hyödyntää ja kuntoutumisnäkökulmaa parantaa, jos sairaaloiden kipupotilaita hoitavien poliklinikoiden resursointi ei olisi kysyntään nähden liian niukkaa. Paikallisten ohjeiden laatiminen kipupotilaiden tutkimuksesta ja hoidosta 4. Tarvitaan myös hyvää ja modernia johtamiskulttuuria, mahdollisuutta vaikuttaa omaan ja tiimin työhön sekä mahdollisuutta jakaa raskaita asioita työyhteisössä kiputyössä jaksamisen tukemiseksi. Hyvään kivun hoitotiimiin tulisi tarvittaessa voida ottaa tarkka erotusdiagnostikko (erikoislääkäri), taitava tempuntekijä (anestesiologi), terävä tule-lääkäri (fysiatri), tunteva sieluntutkija (psykiatri), turvallinen kuuntelija (sairaanhoitaja), tehokas personal trainer (fysioterapeutti), tomera potilaan polun opastaja (sosiaalityöntekijä), tahdikas sopeuttaja ja kasvun katalysoija (psykologi) sekä taidokas lankojen käsissä pitäjä (oma lääkäri). sen kuntoutuksen vaikuttavuudesta on vahva tutkimusnäyttö. Lähtökohtana on hyvä potilas-lääkärisuhde, jonka perustana on lääkärin aito kiinnostus potilaan tilanteesta, hyvät ihmissuhdetaidot, ajantasaiset tiedot, motivaatio pyrkiä työssään kohti potilaan parasta ja yhteistyökyky muiden ammattiryhmien kanssa. Maassamme on kattava perusterveyden- ja työterveyshuollonhuollon verkosto, osaava erikoissairaanhoito ja kuntoutusta tarjoavia palveluntuottajia. Ongelmana on hoitoketjujen puute, kankeus, järjestäytymättömyys ja eri osaajien sattumanvarainen käyttö. Kipuaiheisen tutkimustyön tukeminen ja uusista tuloksista tiedottaminen Taulukossa on esitetty maamme kivunhoidon tasoa kohentavia toimenpiteitä. Mitä raskaampi on potilasmateriaali, sitä tärkeämpää on tukea työntekijöiden jaksamista. Voimavarojen niukkuus merkitsee pitkiä jonotusaikoja, potilaiden karsintaa ja riittämätöntä seurantaa. Riittävä perus- ja täydennyskoulutus terveydenhuollon ammattiryhmille kivusta, sen hoidosta ja kuntoutuksesta 3. Viiveiden minimointi tutkimuksissa ja hoidossa 7. Kivun hoito ja kärsimyksen lievittäminen on terveydenhuollon tärkeimpiä tehtäviä ja ennemmin tai myöhemmin lähes jokainen meistä tulee sitä tarvitsemaan
geelipakkaus jääkaapin hyllyltä) talouspaperia iholle kipualueelle kylmävoide tai voideltava kylmägeeli suoraan kipualueelle 3-5 krt/vrk 20-30 minuuttia kerrallaan 1 vrk VÄHÄN LÄMMIN, voit pitää pakkausta kädessä eikä se tunnu polttavalta tai kuumalta (esim. viljapakkaus, geelipakkaus, savipakkaus tai lämpötyyny, alle + 43 C) suoraan kipualueelle 3-5 krt/vrk 20-30 minuuttia kerrallaan 1-2 vrk angoralämmittimet pitkäaikaiseen käyttöön kipualueelle Termiset hoidot Terminen yhdistelmähoito kroonisessa kivussa Lämpöhoitoja ovat esimerkiksi lämpöpakkaukset, savi- ja parafangohoidot ja lämpölamput. Kivun aiheuttama spasmi voi huonontaa kudoksen hapensaantia. 5 krt/vrk 1 vrk 20-25 minuuttia kerrallaan VIILEÄ, JÄÄKAAPPIKYLMÄ (esim. Pintalämpöhoidoissa lämpö ei tunkeudu Tämä hoitojakso viedään läpi yhden viikon aikana. Kudosten aineenvaihdunta hidastuu. Voimakkaan kivun aiheuttamat puolustustehtävät ovat lähinnä haitallisia silloin kun niitä ei tarvita suojaamaan elimistöä. 10 minuutiksi tai lämpöpakkaus n. Lämmössä voi taas olla kokemus saunasta. Kylmää tai lämmintä voi käyttää sekä akuuttien että toistuvien nivelkipujen hoitoon aina tarvittaessa. 20 minuutiksi kipeälle nivelelle useita kertoja päivässä. Jakso on tarkoitettu tilanteeseen, jossa pitkittynyt kipu on aiheuttanut paikallista ja jatkuvaa lihassärkyä ja lihasjäykkyyttä. Myös autonominen hermosto aktivoituu akuutissa kivussa. viljapakkaus pakastimesta , geelipakkaus jääkaapin pakastinlokerosta , geelipakkaus, joka on lämmennyt siten, että sitä voi helposti muotoilla) talouspaperia iholle kipualueelle painele kylmä tasaisesti suoraan kipualueen päälle väh. Kudosärsytystilanteessa saunan hetkellinen helpottava vaikutus voi muuttua entistä pahemmaksi säryksi (ns. Monella nivelien kipu muuntuu vuodenaikojen, tilanteiden ja lääkityksen johdosta. Vaikutus riippuu käytetystä lämpötilasta ja pinta-alasta sekä lämmön kestosta. Laita kylmäpakkaus n. Esimerkkinä voidaan käyttää jatkuvan kivun aiheuttamaa huomion kohdistamista kipuun. Syvemmissäkin kudoksissa voi olla muutoksia heijasteina tulevan verenkierron muuttumisen takia. polven liikeharjoitteluun. syvälle. Sen seurauksena aineenvaihdunta kiihtyy, pehmytosien jäykkyys alenee, lihasjännitys laukeaa ja kipu vähenee. Kylmähoidon johdosta pienet verisuonet supistuvat, mikä johtaa turvotuksen pienenemiseen. Jatkuva kipuviesti voi myös aivojen alueella aiheuttaa muutoksia , joiden seurauksena kipuvaste voimistuu ja nopeutuu. Se varoittaa kudosvauriosta ja estää väistöheijasteen avulla lisävaurion syntymistä. Selkäytimeen saapuva kipuviesti voi muuttaa selkäytimen toimintaa. Kylmähoito alentaa hermon johtumisnopeutta ja ilmeisesti myös syrjäyttää kiputuntemuksia. saunakrapula on yleinen nivelreumaa sairastavilla), kun taas paikallinen lämpöhoito oikein annosteltuna voi rentouttaa ja helpottaa kipeää ja jännittynyttä lihaksistoa. Pintalämpöhoitoa ei tule käyttää tulehdusten yhteydessä. Kivun lääkkeettömät hoitomuodot Akuutilla kivulla on ensisijaisesti elimistöä suojaava merkitys. Huom! Tulehtuneelle nivelelle ei lämmintä. Niveltieto 3/2005 14 NT0503.indd 14 17.8.2005 8:19:25. Kivun toistuva "ajatteleminen" muodostaa vähitellen hermoverkkoon mahdollisuuden, että pelkkä kivun ajatteleminen aiheuttaa kipuaistimuksen, vaikka varsinaista kipua laukaisevaa ärsykettä kudoksessa ei olisikaan. Pinnallista kylmäkäsittelyä käytetään itsenäisenä hoitomuotona esim. KYLMÄ, "ENSIAPUKYLMÄ" (esim. Kylmä veto ja viima usein pahentavat kroonista kipua, kun taas paikallisesti ja tarpeeksi usein sekä sopivan kylmänä tai viileänä toteutettu kylmähoito tuovatkin avun ärtyneeseen kudokseen. Kipuhermopääteitä stimuloivia neurokemiallisia aineita muodostuu vähemmän, jolloin kipuimpulssit keskushermostoon vähenevät. Onneksi on olemassa muitakin keinoja kivunhoitoon. Lääke ei aina riitä kivun tai pitkäaikaisemman kipukierteen katkaisemiseen, eikä lääkehoito ole kaikille sopiva tai mahdollinen kivun lievittäjä. Tällöin kyse voi ollakin aivan muusta, kuin termisistä hoidoista. Lämmön vaikutus aiheuttaa paikallisen lämpötilan nousun, joka johtaa verenkierron vilkastumiseen. geelipakkaus pakastimesta, lunta muovipussissa, jääpaloja vedessä muovipussissa tai "herne-maissipaprika"pakastimesta, alle -10 C) ohut puuvillapyyhe iholle kipualueelle painele kylmä tasaisesti suoraan kipualueen päälle vähintään 1krt/2h 5 10 min (MAX 15!) kerrallaan 2 vrk käytä vain, jos akuutin tulehduksen oireet: jatkuva paikallinen särky, kuumotus, turvotus, (punotus) jos tulehdusalue pieni (5 cm x 5 cm) voit toteuttaa kylmähoidon hankaamalla jääpalalla suoraan iholle, kunnes jääpala sulaa VÄHEMMÄN KYLMÄ (esim. polven kipuun tai esihoitona esim. Kipuviesti stimuloi myös selkäytimestä lihakseen vieviä hermoja. Näiden hermojen aktivoituminen johtaa lihaksen supistumiseen, spasmiin, mikä puolestaan lisää kipua. Usein kuulee sanottavan, että kylmä tai lämmin ei sovi
Hoitomuodosta on tehty lukuisia tutkimuksia ja näyttää siltä, että jotkut kuntoutujat hyötyvät siitä selvästi. Lukuun ottamatta voimakasta pistospelkoa, vaikeita sydänsairauksia ja vaikeita psyykkisiä sairauksia sairastavia, akupunktiota voidaan antaa kaikille. Terapeuttinen harjoittelu toteutetaan yksilöllisesti tai terapeuttisessa (pien)ryhmässä, joka eroaa liikuntaryhmistä. Tavoitteiden saavuttaminen edellyttää aina kuntoutujan omaa aktiivisuutta ja sitoutumista itsenäiseen harjoitteluun. Moni nivelrikkoa ja reumaa sairastava on saanut apua lymfaterapiasta. Sähköstimulaatiohoidot TNS-hoitoa on käytetty 1960-luvulta lähtien monien akuuttien ja kroonisten kipujen hoidossa. Tutkimuksessa on todettu akupunktion vaikuttavan esim. ennen nukkumaan menoa 1-3 krt/vrk 20-30 minuuttia kerrallaan 2 vrk -> Akupunktuuri Akupunktio on vanha kiinalainen hoitomenetelmä, joka on säilynyt käytössä vuosisatojen ajan. Voidaan harjoittaa esim. Häntä neuvotaan antamaan lihaksilleen käsky tehdä haluttu asia. Yksi manuaalisen terapian menetelmä on lymfaterapia, jossa kevyin, pumppaavin painalluksin vaikutetaan paikallisesti lymfanestekiertoon. Biopalautelaite antaa palautetta siitä, kuinka paljon lihasjännitys voi laskea aktiivisen harjoituksen, "tahdon", avulla. Biopalautehoidon tehosta on julkaistu ensimmäisiä rohkaisevia raportteja. Akupunktuuria antavat lääkärit, hammaslääkärit ja erikoiskoulutetut fysioterapeutit. Elektrodit voidaan asetella myös akupunktuuripisteisiin. Fysioterapeuttiset toiminnalliset harjoitusohjelmat Manuaaliset terapiat Rentoutusharjoitukset ja biopalautehoito Kipua sairastava voi kaivata tilannetta, jossa "voi ottaa rennosti". Nivelkipuinen tarvitsee liikettä, mutta ei harjoittelussakaan kestä ääriasentoja, yhtäkkistä rasitusta, voimakasta 15 Niveltieto 3/2005 NT0503.indd 15 17.8.2005 8:19:26. Vaikka perinteinen hieronta ei sovi kaikille voi kuntoutuja saada hyvän avun fysioterapeutin toteuttamasta manuaalisesta (=käsin tehtävä) terapiasta. On jopa väitetty, että riittävällä harjoittelulla voi kehittää itselleen "antistressi"-suhtautumisen. Miten voisi oppia ottamaan rennosti kun kipu on aina ja ikuisesti läsnä. Siinä ohjaus on terapeuttista ja osallistujien yksilölliset tarpeet huomioidaan ohjauksessa. Koestimulaatio toteutetaan 2-3 kertaa päivässä vähintään 45 min ajan, vähintään 2 vk. Terapiassa käytetään esim. Akupunktio on kokeilemisen arvoinen hoitomenetelmä kaikissa ongelmallisissa kivuissa. TNS-hoidon aloittaminen, ennen jatkuvaa käyttöä suositeltava koestimulaatio sekä varsinainen käytön opettelu, vaatii ammatti-ihmisen opastusta, mutta itse TNS-hoidon voi opittuaan antaa itse itselleen. Hieronnan merkitystä kivun hoidossa ei ole tutkittu juuri lainkaan. Erilaiset rentoutusharjoitukset voi- Fysioterapiaohjelmien tavoitteena on tukea elimistöä saavuttamaan tasapainoa sekä parantaa toiminta- ja / tai työkykyä. NIvelrikkoa sairastavalla on usein liikkuvuuden ja liikkumisen tarve. LÄMMIN (esim. Virran frekvenssi sekä pulssiaallon muoto tulisi määritellä yksilöllisesti. Sen suosio kivunhoitomenetelmänä perustuu muihin tekijöihin, kuin todistettuun tehoon. Rentoutuneessa mielentilassa monet asiat, esimerkiksi kipu, menettävät hetkeksi merkitystään. On tärkeä huomata, että kivun "karkoittaminen", ainakin hetkeksi, on mahdollista saavuttaa myös lääkkeettömin keinoin. Virranvoimakkuus tulee olla 2-3 -kertainen tuntokynnykseen verrattuna: stimulaation tulee olla tuntuva mutta ei kivulias. Asettelun määrittely voi edellyttää fysioterapeutin tekemää tuntotestausta. Myös alaselän kivuissa akupunktiosta on ollut apua. vat olla äärimmäisen tärkeitä stressin sietokyvyn lisäämisessä. Hoidossa käytetään steriilejä kertakäyttöneuloja. Manuaalisessa terapiassa on pääpaino asiakkaan hermo-, lihas-, ja niveltoiminnan tutkimisessa, niiden vaurioiden ja toimintahäiriöiden korjaamisessa sekä ennaltaehkäisyssä. Joskus teho voi olla jopa dramaattinen vain muutamalla hoidolla. Biopalautehoidossa harjoitusvaiheessa kuntoutuja yhdistetään laitteeseen, jonka avulla hän voi seurata paikallista lihasjännitettä. Yleensä kolmessa hoitokerrassa nähdään saadaanko akupunktiolla toivottua tulosta alulle. hartialihasten rentoutuminen. Jos henkilö oppii rentouttamaan itseään harjoittelemalla, hänen on myös helpompi ottaa käyttöönsä oppimiaan rentoutumistaitojaan jokapäiväisessä kivunhallinnassa. Kuntoutujaa neuvotaan keskittymään siihen, mitä hän haluaa elimistönsä tekevän, esim. Migreeni ja muut päänsäryt ovat hyviä hoitoaiheita. Elektrodien paikat määräytyvät kivun ja sen aiheuttamien sekundaarioireiden perusteella. Fysioterapeuttisten harjoitteiden tarve perustuu yksilölliseen tutkimiseen ja toimintakyvyn mittaamiseen sekä niiden pohjalta yhdessä kuntoutujan kanssa sovittuihin tavoitteisiin. Monet tutkijat ovat todenneet, että rentoutuminen pitää sisällään ne toiminnot, jotka ovat vastakkaisia ahdistukselle ja stressille. Länsimaisen lääketieteellisen käsityksen mukaan hoidon tehon katsotaan perustuvan endorfiinien eli elimistön omien kipulääkkeiden vapautumiseen hoidon aikana ja hermoston toiminnan normaalistumiseen hoitosarjan kuluessa. Laitteita voi lainata esim. julkisen puolen fysioterapeuteilta ilmaiseksi. triggerkäsittelyä sekä kudosten ja nivelten mobilisointia. nivelten liikkuvuutta tai tasapainon hallintaa. Rentoutusharjoituksilla on myös suuri merkitys sekundaaristen lihasjännitysten hallinnassa. Lihasten rentouttaminen vaatii harjoittelua ja Biopalaute-laitteen avulla voi oppia aktiivisesti rentouttamaan lihaksiaan. viljapakkaus, geelipakkaus, savipakkaus tai lämpötyyny) kivun ilmaannuttua ja esim. Ilmeisesti akupunktioneuloista tulevat ärsytysimpulssit estävät muiden impulssien kulkua keskushermostoon ja tätä kautta hillitsevät kipua. polven nivelrikkokipujen vähenemiseen ja polven toiminnan paranemiseen kuitenkin vain tilapäisesti puolesta vuodesta vuoteen. Muutoksen toteaminen ohjaa kuntoutujan luottamusta siihen, että hän voi omilla kyvyillään vaikuttaa fyysiseen tilaansa sekä rentouttaa itsensä erilaisissa tilanteissa
Jos Jumala olisi pitänyt sen lupauksensa, että kaikki lapset saavat tulla hänen luokseen, niin ei tarvittaisi päiväkoteja. - Harald 7 v. Nenä on oikeastaan lihas, jolla hengitetään. Silloin he kysyvät, että ottaako kahvin kanssa pikkuleipää. - Tord 7 v. Isoäiti on sellainen, jonka kautta koko suku on tullut ulos. - Mikael 6 v. Terapy Masterlaitteella), esihoitoja sekä ennen että jälkeen terapeuttisen harjoittelun, harjoittelun toteuttamisen vedessä tai yksilöllisten tukien käyttöä harjoitustilanteessa. Kun ihmiset tulevat vanhoiksi, he eivät enää sano, että he rakastavat toisiaan. Maijaliisa Vuento-Lammi fysioterapeutti, Pirkanmaan Erikoiskuntoutus Oy, Tampere maijaliisa.vuentolammi@erikoiskuntoutus.com Lasten suusta Minun äiti on ainakin hirveän kaunis, koska sillä on niin pitkät tissit. - Mia 4 v. Kun isä ja äiti tekevät vauvan, kumpikin on vastuussa omasta puolestaan. Mutta sitä voi myös käyttää rään kuljettamiseen. vastusta, tärinää, seisomista, paikallaan oloa tai tiettyjä asentoja. Kokemus harjoittelun sopimattomuudesta voi johtua enemmänkin ohjauksen puutteesta ja väärästä annostelusta kuin sinänsä menetelmän sopimattomuudesta. Isoisä makaa hautakiven alla. - Nina 9 v. Jos tulee poika, hän vastaa yläpuolesta. Jos ei olisi luita, olisimme matelijoita. Ja silloin kenkäkaupoissa ei myytäisi paljon mitään. - Nina 5 v. puh. Siksi ei ole niin kummallista, että hänen nahkansa vähän lerppuu. Onnistunut kipupotilaan fysioterapeuttinen harjoitusohjelma voi edellyttää esimerkiksi liikkuvuusharjoitusten toteutumisen painovoima eliminoituna (esim. - Kristin 5v. Niin helppoa se on. Taputamme häntä kivelle ja kerran kaivoimme maahan sipuleita, että hänellä olisi jotain purtavaa. Myynti: Apteekit Aito alkuperäinen KOTIMAINEN kylmägeeli www.icepower.fi Niveltieto syksy 2005.indd 1 Niveltieto 3/2005 8.8.2005 12:28:40 16 NT0503.indd 16 17.8.2005 8:19:27. - Kristina 7 v. - Emil 6 v. Geelin käyttö osana itsehoitoa kipulääkkeiden ohella parantaa huomattavasti hoidon tuloksia. - Siri 5 v. Jos ei ole hermoja, niin tekee paremmin työtä ja ehtii tehdä enemmän asioita. (03) 3126 0300 Lähdeluettelo on saatavana kirjoittajalta KIVUN VOITTAJA! IcePower geeli on lääkeaineeton vaihtoehto pehmytkudos- ja nivelkipujen hoitoon. Jos tulee tyttö, äiti vastaa alapuolesta. Aivot ovat sitä varten, että hiukset pysyisivät kiinni
nyrjähtäneessä nilkassa, jonka takia turpoaa, punoittaa ja kuumottaa eli on tulehtunut. Ne lievittävät vain kipua (englanniksi "painkillers"). lääkkeellä. Täysin vaaraton ei sekään ole, sillä suuriin annoksiin liittyy maksavaurion riski etenkin, jos käyttäjä on alkoholin suurkuluttaja. Tulehduskipulääke voi vaimentaa kivun petollisesti ja haava paljastuu vasta, kun se alkaa vuotaa tai puhkeaa. Joskus hitaasti kehittynyt anemia johtaa vasta mahahaavan jäljille. Kaikki kipulääkkeet eivät ole tulehduskipulääkkeitä Tulehduskipulääke (nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID) hoitaa nimensä mukaisesti sekä tulehdusta että kipua. Ne suojaavat mm. mahasuolikanavan limakalvoa vaurioilta ja vaikuttavat verenhyytymistapahtumaan ja munuaisten toimintaan, lisääntymiseen ja kudosten uusiutumiseen ja kasvuun. Ne estävät vaurioituneessa kudoksessa tulehduksen välittäjäaineiden eli niin kutsuttujen prostaglandiinien muodostumista. Tulehduskipulääkkeet voivat aiheuttaa mahasuolikanavaan haavaumia, heikentää munuaistoimintaa, nostaa verenpainetta, rasittaa sydäntä ja lisätä uusimpien havaintojen mukaan jopa veritulppariskiä sekä pahentaa astmaoireita. "flunssalääkkeet". Paikalliseen kipuun ja tulehdukseen voidaan käyttää lyhytaikaisesti särkylääkevoiteita ja -geelejä, joista pienimpiä pakkauksia myydään ilman reseptiä. Lisäksi tuotteen vaihtaminen rinnakkaisvalmisteeseen saattaa myös hämmentää kuluttajaa. Lisäksi on vielä erikseen hermokivun hoitoon tarkoitettuja hermoston välittäjäaineiden kautta vaikuttavia lääkkeitä. Kun prostaglandiineja ei synny, tulehdus rauhoittuu ja kipu lievittyy. Ilman reseptiä saatavissa oleva parasetamoli, joka lievittää pääasiallisesti vain kipua ja laskee kuumetta, ei aiheuta mahasuolikanavaan haavoja. Mahasuolikanavan ja erityisesti mahan limakalvo rikkoutuu helposti tulehduskipulääkkeen estäessä suojaavien prostaglandiinien synnyn limakalvossa. Kaikki hermoston kautta vaikuttavat lääkkeet ovat reseptivalmisteita. Helikobakteeritulehdus mahassa herkistää limakalvovauriolle. Lisäksi voi ilmetä ihottumia tai allergiaan viittaavia oireita kuten kurkun turpoamista ja hengenahdistusta sekä maksakokeiden suurentumista, joskus jopa vaikeita maksatulehduksia. Jopa 30%:lle tulehduskipulääkkeiden käyttäjistä ilmaantuu muutaman kuukauden kuluessa mahahaava. kodeiinin ja parasetamolin yhdistelmätabletti sekä diklofenaakkivalmiste, johon on liitetty mahasuolikanavaa suojaava misoprostoli, että ilman reseptiä esimerkiksi ns. Turvallisuutta tulehduskipulääkkeiden käyttöön Kipulääkkeet aiheuttavat eniten vakavia sairaalahoitoa vaativia lääkehaittoja. Mahahaavan oireet voivat olla vähäisiä aina kunnes se alkaa vuotaa tai puhkeaa. Suurin osa lievän tai keskivaikean kivun hoitoon käytetyistä kipu- eli särkylääkkeistä on niin kutsuttuja tulehduskipulääkkeitä. Syynä on kipulääkkeiden runsas käyttö - ovathan kipulääkkeet maailman eniten myydyin lääkeryhmä. Ihoärsytystä lukuun ottamatta niillä ei ole kuvattu haittoja, ellei ole allerginen vaikuttavalle aineelle. Estämällä prostaglandiinien synty tulehduskipulääkkeillä seurauksena voikin olla haittavaikutuksia. Väsymys on yleinen sivuvaikutus ja lisäksi lääkkeisiin etenkin vahvoihin opiaatteihin kehittyy jatkuvassa käytössä riippuvuus. Koska tulehdus aiheuttaa kivun, se on luontevaa hoitaa tulehduskipu- 17 Niveltieto 3/2005 NT0503.indd 17 17.8.2005 8:19:29. sikaupassa myytävät asetyylisalisyylihappo ja ibuprofeeni sekä joukko reseptilääkkeitä (taulukko). Pahoinvointi, vatsan turvottelu, närästys ja ruokahaluttomuus voivat viitata mahahaavaan, vaikka kipuja ei olisikaan. Verinen tai "kahvinsumppimainen" oksennus tai tumma, tervamainen uloste ja heikko olo ovat vuotavan mahahaavan oireita ja kova äkillinen vatsakipu viittaa haavan puhkeamaan. Yhdistelmävalmisteita, joissa voi olla useampaa lääkettä on saatavissa sekä reseptillä esim. kä- Prostaglandiinit sekä hyvää että pahaa Prostaglandiineja muodostuu vaurioituneessa kudoksessa esim. Keskushermoston kautta vaikuttavia kipulääkkeitä ovat morfiini ja muut opiaatit sekä tramadoli, kodeiini ja dekstropropoksifeeni. Koska kipulääkkeitä voi ostaa myös ilman reseptiä, niitä pidetään usein vaarattomina eikä haittavaikutuksiin kiinnitetä ajoissa riittävää huomioita. Prostaglandiinien synnyn estäminen hillitsee kasvainten kehitystä ja tulehduskipulääkkeiden käyttökelpoisuutta syövän ehkäisyssä tutkitaan. Muilta tulehduskipulääkkeiltä tämä ominaisuus puuttuu ja aivan viime aikoina niiden käyttöön on epäily liittyvän jopa suurentunut veritulpan riski. Veren hyytyminen estyy asetyylisalisyylihapolla (Aspirin, Disperin, Primaspan ym.) ja tätä sivuvaikutusta käytetään hyväksi valtimotukosten ennaltaehkäisyyn. Kipulääkkeiden runsas valikoima erinimisinä samaa vaikuttavaa ainetta sisältävinä valmisteina lisää päällekkäiskäytön vaaraa. Prostaglandiinit eivät ole kuitenkaan vain pahasta, vaan niillä on tärkeä rooli elimistön toimintojen ylläpitäjänä. Tulehduskipulääkkeitä ovat mm. Tässä katsauksessa käsitellään tulehduskipulääkkeiden käyttöön liittyviä haittoja ja niiden ennaltaehkäisyä. Molemmat vaativat kiireellisen sairaalahoidon
Annostelu on kerran tai kahdesti päivässä, mutta Suomessa myynnissä olevat suun kautta otettavat tulehduskipulääkkeet ja parasetamoli Vaikuttava aine: Käsikauppavalmisteet: asetyylisalisyylihappo ibuprofeeni parasetamoli Reseptilääkkeet: ketoprofeeni naprokseeni tioprofeeni aseklofenaakki diklofenaakki etodolaakki indometasiini ketorolaakki meloksikaami piroksikaami tenoksikaami tolfenamiinihappo mefenaamihappo selekoksibi etorikoksibi nabumetoni Lähde: Pharmaca Fennica 1/2005 Kauppanimi: Alka-Seltzer, ASA-ratiopharma, Aspirin, Disperin, Primaspan ja yhdistelmävalmisteet Coldrex, Finrexin, Posinova ja Treo Brufen, Burana, Dexit, Ibumax, Ibumetin, Ibusal, Ibuprofen ratiopharma, Ibuxin ja yhdistelmävalmiste Ardinax Panadol, Paraceon, Paracetamol Ratiopharma, Paramax, Paratabs Keto, Ketomex , Ketorin, Orudis Alpoxen, Miranax, Naprometin, Napromex, Naxopren, Pronaxen Surgamyl Barcan Arthrotec, Diclometin, Diclomex, Motifene, Voltaren Lodine Comfortid, Indocid, Indometin, yhdistelmävalmiste Indalgin Toradol Latonid, Meloxicam Alternova, Meloxicam Ratiopharma, Mobic Felden, Piroxal Tilcotil Clotam, Migea Ponstan Celebra Arcoxia Reliflex Niveltieto 3/2005 18 NT0503.indd 18 17.8.2005 8:19:29. Valtimoveritulppariskin lisääntyminen rofekoksibilla (Vioxx) ja ihoreaktiot valdekoksibilla (Bextra) ovat johtaneet lääkkeiden myyntikieltoon viimeksi kuluneen vuoden aikana. Teholtaan koksibit ovat samaa luokkaa kuin "vanhat" tulehduskipulääkkeet. Vuoto voidaan yleensä tyrehdyttää tähystyksen yhteydessä, mutta puhkeama vaatii leikkauksen. Itse haava hoidetaan lääkityksellä ja helikobakteeri häädetään antibiooteilla. Aspirin kardio), jota käytetään valtimotukosten ehkäisyyn lisää mahahaavan vuotoriskiä 2-3kertaiseksi. Uudentyyppiset tulehduskipulääkkeet, joita kutsutaan koksibeiksi estävätkin pääasiassa tulehduksessa syntyvän prostaglandiinin muodostusta, mutta täysin valikoivia ne eivät valitettavasti ole. Nesteiden kertyminen elimistöön ja anemia hiljaisen suolistovuodon takia voivat johtaa sydämen vajaatoimintaan ja jopa sepelvaltimotautikohtaukseen, pahimmillaan sydäninfarktiin. Turvotukset, verenpaineen nousu, virtsan erityksen vähentyminen ja seerumista mitattavan kreatiniini- ja kaliumarvon suureneminen ovat merkki haittavaikutuksesta ja tulehduskipulääkitys on lopetettava. Korkeat verenpaineet lääkityksestä huolimatta voivat johtua tulehduskipulääkkeiden käytöstä. Mahasuolikanavan haavoja on vähemmän kuin "vanhoilla" tulehduskipulääkkeillä, mutta munuaishaittavaikutuksia esiintyy kuten "vanhoilla" tulehduskipulääkkeillä. Jos hengenahdistus pahenee tai ennestään on jo tiedossa esimerkiksi asetyylisalisyylihapon pahentava vaikutus, kaikkien tulehduskipulääkkeiden käyttöä on syytä varoa. Astmapotilaan tulee olla varovainen tulehduskipulääkehoitoa aloittaessa. Munuaisen toiminta on prostaglandiineista riippuvainen ja voi heiketä tulehduskipulääkkeitä käytettäessä varsinkin. Mahantähystys on paras keino diagnostisoida mahahaava ja selvittää helikobakteeritilanne. Selekoksibin ja etorikoksibin käyttöön on tullut rajoituksia, mm. Myös pieniannoksinen asetyylisalisyylihappo (esim. niitä ei saa käyttää veritulppariskin ollessa suurentunut. Nuorten naisten ei pidä käyttää pitkäkestoista tulehduskipulääkitystä, jos he suunnittelevat raskautta. Ovatko koksibit turvallisempia ? Estämällä prostaglandiinien synty vain tulehtuneessa kudoksessa ja säästämällä elimistön toimintoja ylläpitävät prostaglandiinit, olisi ihannetilanne. Jos tulehduskipulääkettä on välttämätöntä käyttää, mahahaavan uusiminen on paras estää mahahaavalääkkeellä
Dosentti Anna-Liisa Karvonen Sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri TAYS gastroenterologian vastuualue PL 2000, 33521 Tampere anna-liisa.karvonen@pshp.fi KOKOUSKUTSU Suomen Nivelyhdistys ry kutsuu jäsenensä sääntömääräiseen SYYSKOKOUKSEEN Aika: maanantai 14.11.2005 n. SSRI lääkkeet) lisäävät mahasuolikanavan vuototaipumusta yhdessä tulehduskipulääkkeen kanssa käytettäessä. tablettia kohden hinta on korkeampi kuin "vanhoilla" tulehduskipulääkkeillä. Yhteensopimattomuudet ja päällekkäisyydet lääkityksessä voidaan näin välttää. Kortisoni, veren hyytymistä estävät lääkkeet (varfariini ja klopidogreeli, pieniannoksinen asetyylisalisyylihappo) ja mielialalääkkeet (ns. klo 18.15 Paikka: Kampin palvelukeskuksen luentosali Salomonkatu 21 B, Helsinki Kokouksessa käsitellään mm. seuraavat asiat: · Toimintasuunnitelma vuodelle 2006 · Talousarvio vuodelle 2006 · Päätetään jäsenmaksujen suuruus vuodelle 2006 · Valitaan hallituksen puheenjohtaja ja jäsenet vuodelle 2006 · Valitaan tilintarkastaja varatilintarkastajineen vuodelle 2006 · Käsitellään ehdotus yhdistyksen eroamisesta Suomen Reumaliiton jäsenyydestä TERVETULOA! Ennen kokousta klo 16.30 alkaen luento LONKAN NIVELRIKKO JA TEKONIVEL Niveltieto 3/2005 19 NT0503.indd 19 17.8.2005 8:19:30. 5.Tulehduskipulääkkeillä voi olla haitallisia yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa. 2.Parasetamoli on turvallinen kipulääke oikein annosteltuna. 4.Monenlaisten kipulääkkeiden rinnakkainen käyttö ilman lääkärin ohjetta lisää haittavaikutusriskiä. 6.Tulehduskipulääkettä, edes pieniannoksista asetyylisalisyylihappoa, ei saa aloittaa ilman lääkärin lupaa - jos parhaillaan tai hiljattain on Mitä tulehduskipulääkkeen käyttäjän tulee ehdottomasti tietää 1.Tulehduskipulääkettä ei kannata käyttää, jos kyse on vain kivusta eikä tulehduksesta. 4.Lyhytaikainen tulehduskipulääkitys pieniannoksisella ibuprofeenilla aiheuttaa harvoin haittoja, mutta jos lääkkeen tarve jatkuu yli viikon on esiintynyt vatsakipuja tai -vaivoja - jos aikaisemmin on ollut mahahaava tai mahasuolikanavan verenvuotoja - jos tulehduskipulääkehoidon aikana on aikaisemmin ilmennyt vatsakipuja - jos munuaisten toiminta on heikentynyt 7.Kaikki käytössä olevien lääkkeiden reseptit (tai tarvittaessa pakkaus) on hyvä ottaa aina mukaan lääkärin vastaanotolle. Koksibeja myydään vain reseptillä. syytä kääntyä lääkärin puoleen. Samaa lääkeainetta voidaan myydä monilla eri nimillä. 3.Paikalliseen ja tilapäiseen kipuun voi riittää hoidoksi kipuvoide tai geeli
Esityksessä oli silloin kaksikin sopivaa kohtausta pyörätuolista esitettäväksi, toisessa hän esitti isoäitiä ja toinen oli koirahoitolasta. Seuraavana päivänä polven lukko oli kuitenkin jo lauennut, koska Marjatta sai siihen apua. Viitisen vuotta sitten juuri ennen Uuden Iloisen Teatterin esitystä polveni meni yhtäkkiä lukkoon, eikä sillä voinut astua lainkaan. Nivelrikkoinen Marjatta Leppänen näytteli pyörätuolissa ja hyvin meni Nivelrikkoni alkoi tosi dramaattisesti. Avioeron jälkeen sitten itsestäni huolehtiminen herpaantui vähäksi aikaa. Urheilijan nuoruus Marjatta Leppänen kertoo, että hän on urheillut koko nuoruutensa ja suuren osan aikuisiästäänkin. Lisäksi olen kaatunut juuri tälle vasemmalle polvelle useita kertoja näyttämöllä ja ne ovat varmaan lisänneet vaurioita, sanoo Rakastettu viihdetaitelija Marjatta Leppänen on Nivelyhdistyksen luentokampanjan keulakuva ja juontaja. Olen kasvanut pienessä Vammalan kauppalassa ja mitäs muuta tekemistä nuorille siellä oli kuin ur- Toipuminen ei käynytkään käden käänteessä Marjatta sai tekonivelen polveensa tämän vuoden tammikuussa. Niveltieto 3/2005 20 NT0503.indd 20 17.8.2005 8:19:31. heilla: hiihdettiin, luisteltiin, juostiin ja pelattiin eri pelejä. Yleisö varmaan arveli, että ne oli suunniteltukin näin, vaikka Jaakko Salo kertoikin ennen esitystä lavalta, että "Marjatta Leppänen esiintyy tänään pyörätuolissa, mutta polvesta ylöspäin kaikki toimii normaalisti". Kerran polvessa oli myös vettä, mutta sitä ei punkteerattu pois, vaan lääkäri Aki Loikkanen kävi aina aamulenkillään manipuloimassa polvea ja asia hoitui sillä. Niinpä Linnanmäki lainasi pyörätuolin ja kyynärsauvat ja päätimme improvisoida läpi kaksi näytöstä. Polvi ei kylläkään vääntynyt, mutta tärähti kunnolla. Nyt tilanne alkaa taas olla hallinnassa: Marjatta sai tammikuussa polveensa tekonivelen ja juuri nyt on alkamassa kova kunnonkohotuskampanja Nivelyhdistyksen ja lääketehtaan yhteistä valistuskierrosta sekä syksyn pyöräilypainotteista lomaa varten. Ne menivät niin hyvin, että showssa mukana ollut Veeti ehdotti samanlaista konseptia jatkoonkin, nauraa viihdetaitelija Marjatta Leppänen. En siis voinut mennä lavalle tanssien enkä edes kävellen. Jatkoin liikkumista myös aikuisella iällä ja vielä muutama vuosi sitten kävin uimassa neljä kertaa viikossa, kilometrin verran joka aamu ja siten pysyin kunnossa. Vielä olen ollut aika laiska, mutta kyllä minä tästä ryhdistäydyn varsinkin kun näen fysioterapeuttini pitkän naaman viikottain, vakuuttaa rakastettu taitelija. Marjatta Leppäsen "debyytti" nivelrikkoisena meni hienosti. Luulen, että tämä on alun perin lasketteluvamma, jonka sain Rukalla. Muutaman seuraavan vuoden aikana polvea tähystettiin kolme kertaa, mutta tähystyksistä oli vain lyhytaikainen apu ja pian ehdotettiin tekoniveltä. Marjatta Leppänen