TIETOA NIVELRIKOSTA JA MUISTA NIVELSAIRAUKSISTA 2 /2023 Suomen Nivelyhdistys ry Unen ja kivun yhteys Selän nivelrikko ei aina oireile Mikä vain liike voittaa istumisen
kotikunnan myöntämällä maksusitoumuksella/ palvelusetelillä 3. Vapaan hoitopaikan valinnan perusteella hoitosi maksaa saman kuin oman kotikunnan lähisairaalassa. iltavastaanottomme kautta. Coxan hoitoon pääsee kaikkialta Suomesta, kolmella eri tavalla, jotka ovat: 1. laillistetun lääkärin lähetteellä 2. Tekonivelsairaala Coxa on Suomen ainoa ja pohjoismaiden suurin tekonivelleikkauksiin erikoistunut sairaala. Coxassa tehdään vuosittain yli 6000 tekonivelleikkausta ja erikoisosaamisemme vuoksi meille keskitetään myös kaikkein vaikeimpia tekonivelleikkauksia Askeltesi tukena Niveltie 4, Tampere | 03 311 715 | www.coxa.fi Coxa on täysin julkisomisteinen sairaala ja kaikki leikkaukset tehdään sairaalassamme Tampereella. Valinnanvapausjärjestelmän mukaisesti potilaalla on oikeus valita mihin julkiseen sairaalaan hän hakeutuu tekonivelleikkaukseen. Valinnanvapaus koskee kiireetöntä sairaalassa annettavaa erikoislääkärin palvelua ja hoitoa
Joidenkin asiantuntijoiden (HS 20.3.) mukaan liikunta voi hoitaa masennusta paremmin kuin terapia ja lääke. 2023 Vuosikerta 33 euroa Suomeen ja 45 euroa ulkomaille. Säännöllisestä liikunnasta onkin tullut niin kiinteä osa arkea, että tulen huonotuuliseksi, jos en ole liikkunut muutamaan päivään. Samansuuntaisia ajatuksia on luettu muualtakin. Eskon mielestä pitäisi käynnistää näkyvä kampanja kaikenikäisten ihmisten liikunnan lisäämiseksi. Kansikuva Kuvapankki Freepik.com Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys Yliopistonkatu 5 (7. Se on sitä erityisesti nivelrikkoisille, mutta myös moniin muihin sairauksiin, jopa masennukseen. Toteuttajaksi sopisi YLE. Suomen Nivelyhdistyksessä liikunnan merkitys on tiedostettu hyvin. NIVELTIETO 2/2023 3 Niveltieto Numero 2 . Suomen Olympiakomitean puheenjohtaja esitti 31.3., että maan hallituksen pitää nostaa liike kärkihankkeeksi. Aika kova toteamus. krs) 00100 Helsinki puhelin 050 5252 098 ma-pe klo 9 – 12 sähköposti toimisto@nivel.fi Painos 10 000 kappaletta Paino PunaMusta, Forssa ISSN 1459-2568 Aikakausmedia ry:n jäsen Liikunta on lääke lähes kaikkeen Kannamme kaikki huolta kasvavista sosiaalija terveydenhuollon kuluista. Jo lyhytkin kävely ulkona helpottaa. Vaikutukset näkyisivät vähitellen. Hesarin yleisönosastoon otsikolla ”UKK-hiihtoa tarvittaisiin taas”. Tämän lehden ilmestyessä uusi hallitus ja sen ohjelma ovat todennäköisesti valmiita, joten tiedämme, mitä ohjelmassa lukee liikunnasta. Vastaus tuntui viisaalta. Oma kokemukseni on, että liikkuminen on ollut aina hyvä lääke hetkiin, kun olen ollut stressaantunut tai on ollut huono päivä. Toivon kaikille aurinkoista ja liikunnallista kesää Sisko Seppä Puheenjohtaja Suomen Nivelyhdistys ry Painotuotteet 1234 5678 Y M PÄ RISTÖMER KK I MIL JÖMÄRK T Painotuotteet 4041-0619. Kyse on enemmänkin ihmisistä, jotka voivat vielä ennalta ehkäistä alkavia sairauksia liikunnan avulla. Jos kansalaiset saadaan liikkumaan ajoissa enemmän, pysymme terveinä pitempään ja sairaanhoidon tarve pienenee. Yhdistyksen jäsenet saavat lehden vuosikerran maksuttomana etuna. Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Julkaisuviikot 2 / 2023 viikko 21 3 / 2023 viikko 34 4 / 2023 viikko 47 Päätoimittaja Tupu Sammaljärvi, tupu.sammaljarvi@nivel.fi Päätoimittaja on 15.5.2023 alkaen Arja Karasvirta. Liikuntakyvyn jo menettäneille hokema liikkumisen lisäämisestä tuntuu varmasti ikävältä. Yhdistyksemme toiminnanjohtaja Leena Nieminen kirjoitti 26.3. Sloganimme on ”Liike on nivelten lääke”. Kampanjan suunnitteluun me tukija liikuntapuolen järjestöt sovimme hyvin. Keskustelin hiljattain yhdistyksemme asiantuntijalääkärin, ortopedi Esko Kaartisen kanssa, mitä täytyisi tehdä, jotta selviämme terveyden ja sairaanhoidon kustannuksista
NILKKA JA JALKATERÄ 20 Jäykkä nilkka on usein vamman perua 22 Jalkaterän nivelrikot jalkaterapian näkökulmasta 24 Luudutuksesta apu pienille nivelille 26 Kyky kyykätä 29 ”Teen sitä, mikä on mielelle hyväksi” 30 Seksuaalisuus kasvaa ja kehittyy koko elämän ajan 32 Aktiivinen arki alkoi kuntoutumisen jälkeen RAVINTO 34 Kuka uskaltaa rukata ruokapolitiikkaa. 36 D-vitamiinin merkitys ja ruisleivän sopivuus 38 Lonkan tekonivelleikkaus on iso ja pieni 41 Miltei mikä vain liike voittaa istumisen 44 Nivelvaivat puhuttivat 49 Ristikko 50 ”Kuntoutus ei ole vielä kaikkien saatavilla” 51 Yhteystiedot KU VA FR EE PI K. CO M. SISÄLTÖ 3 Pääkirjoitus Sisko Seppä: Liikunta on lääke lähes kaikkeen 5 Lyhyesti 6 Selän nivelrikko ei aina oireile 8 Unella ja kivulla on läheinen yhteys 11 Kipuryhmän ytimessä moniammatillisuus SUOMEN NIVELYHDISTYKSEN KUULUMISIA 14 Tyytyväisyyskyselyn vastaajien mielestä paras palvelu on Niveltieto-lehti 16 Mitä kuuluu VetoVoimaa-hankkeelle
Voit tarkistaa oman nivelpiirisi tapahtumatiedot vertaisohjaajilta. Kokoontumispaikkana on tuttu Kumppanuuskeskus. Myös sähköpostilla kerrotaan ajankohtaisista tapahtumista. Teksti Arja Karasvirta Kuva Leena Nieminen Tämä suloinen nukkepariskunta istuskeli Kampin palvelukeskuksen rappusten kaiteella.. Kokouskutsu oli julkaistu Niveltieto-lehdessä 1/2023, verkkosivuilla www.nivel.fi sekä sähköisessä uutiskirjeessä helmikuun 2. Kokouksen puheenjohtajaksi valittiin yhdistyksen uusi viestinnän asiantuntija Arja Karasvirta, sihteeriksi hallintosihteeri Maija Mäntynen, pöytäkirjantarkastajiksi ja ääntenlaskijoiksi Jorma Karhu ja Riitta Savolainen. Kokoontumisajat löytyvät elokuun Niveltieto-lehdestä ja nettisivuiltamme www.nivel.fi. Teksti Anna-Liisa Kemi Oma vertaisohjaaja tietää tapahtumat Niveltiedon edellisessä numerossa oli Tervetuloa toimintaan -juttuun eksynyt joitakin vääriä vertaistukija liikuntaryhmäaikoja. – Alijäämäinen vuosi ei ollut ongelma, koska vuosi 2021 oli ylijäämäinen koronan ja toiminnan vähäisyyden vuoksi. Toiminta alkoi syyskuussa 2022 vertaistuen merkeissä. Vertaisohjaajina toimivat Anu Kainulainen ja vanha tuttu Anna-Liisa Kemi. Yhdistys teki tappiota 5 695,29 euroa vuonna 2022. Tulevalle syksylle on suunnitteilla myös vieraiden kutsuminen tuomaan vaihtelua iltoihin. Keväinen vuosikokous Helsingissä Suomen Nivelyhdistyksen sääntömääräinen vuosikokous pidettiin maaliskuun 23. päivänä. Aiheesta syntyi vilkas keskustelu ja saimme paljon hyviä ehdotuksia. Paikalla oli 27 yhdistyksen jäsentä. Henkilöstökuluista syntyi myös säästöä erinäisien syiden takia, hallituksen puheenjohtaja Sisko Seppä sanoi. Onhan sinunkin sähköpostiosoitteesi jäsenrekisterissämme. Pahoittelemme. Yhdistyksen hallituksen puheenjohtaja Sisko Seppä avasi kokouksen toivottamalla jäsenet tervetulleiksi. NIVELTIETO 2/2023 5 Lyhyesti Oulun nivelpiiri on aktivoitunut Oulun nivelpiiri aloitti taas vertaisryhmän yli kahden vuoden tauon jälkeen. Hän totesi, että kokous on laillinen ja päätösvaltainen, koska kokouskutsu oli lähetetty seitsemän päivää ennen vuosikokousta. Muissa asioissa keskusteltiin, kuinka yhdistys saisi uusia jäseniä. Kokouksessa käsiteltiin myös yhdistyksen vapaaehtoistoimijoiden uudistettua matkustusohjetta, joka hyväksyttiin muutamin lisäyksin. Toiminnanjohtaja Leena Nieminen esitteli vuosikertomuksen ja tilinpäätöksen sekä tilintarkastajan lausunnon. Suomen Nivelyhdistyksen hallitukselle myönnettiin tilija vastuuvapaus vuoden 2022 tileistä. päivänä 2023 Helsingissä Kampin palvelukeskuksessa. Vuoden 2021 kertynyttä ylijäämää käytettiin toiminnan uudelleen aktivoimiseen koronapandemian jälkeen
KUVA MARKUS SOMMERS JA DINASTIGRAPHIC / FREEPIK Selän nivelrikko ei aina oireile Tavallisimmat paikat selän nivelrikolle ovat kaularangan ja rannerangan alaosat. LT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Ville Puisto Ortonilta sanoo, että aina ei ole helppoa erottaa, mikä on nivelrikkokipua ja mikä jotain muuta kipua, koska selkäkivut ovat tavallisia. Tavallisesta röntgenkuvasta kuluma näkyy aika hyvin, magneettikuvassa se näkyy myös – siinä näkyvät myös selän pehmytkudokset. Aina selän nivelrikko ei oireile. Pidemmälle edennyt nivelrikko voi tuntua liikkuvuuden alentumana. – Joskus selän nivelrikkoon voi liittyä selkäydinkanavan ahtaumaa, jolloin hermopinne voi aiheuttaa säteilyoireita raajoihin. 2/2023 NIVELTIETO 6 LT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Ville Puisto toteaa, että selän nivelrikon riskitekijöitä ovat muun muassa ikä ja perintötekijät – naisilla selän nivelrikkoa on enemmän kuin miehillä. Selän nivelrikon riskitekijöitä ovat ikä ja perintötekijät – naisilla selän nivelrikkoa on enemmän kuin miehillä –, tupakointi, raskaan työn aiheuttama fyysinen ra. TEKSTI TUPU SAMMALJÄRVI . – Viime kädessä diagnoosin pystyy tekemään kuvantamisella. Nivelrikko voi aiheuttaa paikallista selkäkipua tai jäykkyyttä
Ylipainon osuudesta on ristiriitaista tietoa. Oireisiin on mahdollista vaikuttaa: kipulääkitystä tarpeen mukaan, ja liikkeellä kannattaa pitää itseään. Mitä enemmän ikää, sitä enemmän nivelkulumaa. . Ville Puisto sanoo, että pitkittyneessä tilanteessa ovat tarpeen kuntoutustarpeen arvio ja diagnoosin tarkentaminen. Näin oireiden kanssa tulee paremmin toimeen. Vartalon lihakset on hyvä pitää kunnossa. Muuten on vähän mahdollisuuksia vaikuttaa taudinkulkuun. Lääkkeetön kivunhoito, fysioterapia ja lihashuolto, voivat olla avuksi. Harvinaisempi syy voi olla selän murtuman jälkitila, ja luudutukset voivat altistaa kulumalle, Ville Puisto toteaa. – Viivytyksettä on lähdettävä, jos on äkillinen lihastoiminnan häiriö raajoissa, sietämätön kipu selässä, joka ei helpotu missään asennossa, virtsan tulon tai ulosteen pidätyskyvyn vaikeus, tai kipua edeltävä suurienerginen vamma. Miten sitten hidastaa selän nivelrikkoa. Selän nivelrikkoa voi näkyä kuvissa jo 30 – 40-vuotiailla, mutta tuolloin se ei läheskään aina oireile. Tupakointi on selkeä riskitekijä alaselkäkivussa, myös ylipainoa on syytä välttää.. – Moni tekijä vaikuttaa. – Oireiseen nivelrikkoon kuuluu peruskivunhoito: parasetamoli ja tulehduskipulääkkeet, tarvittaessa keskivahva kipulääke. – Jos selkäkipu pitkittyy yli kuudesta viikosta eikä rauhoitu, on hoitoon hakeutuminen kuntoutustarpeen kartoittamiseksi tarpeen. – Nivelkuluman oireet ovat yleisiä yli 50-vuotiailla. NIVELTIETO 2/2023 7 situs. Tällöin ei pidä odottaa. – Leikkaushoidosta on apua hermopinteeseen, mutta kulumaan ei ole parantavaa leikkaushoitoa. Milloin on syytä lähteä selkävaivoissa lääkäriin. – Puuttumalla niihin ristitekijöihin, joihin on mahdollista vaikuttaa: tupakointi on selkeä riskitekijä alaselkäkivussa, ylipainoa on syytä välttää
Yksi tärkeä näkökulma on unen aikainen aivojen puhdistuminen, joka toimii tehokkaimmin syvän unen aikana. – Näyttöä on, että jos syvän unen aikaista aivojen puhdistumista ei tapahdu, kerääntyy aivotoiminnan jäteaineita, jotka voivat edistää aivojen tulehdusta ja edesauttaa esimerkiksi Alzheimerin taudin etenemistä. Evoluutio ja nykyaika Akuutti kipu on professori Eija Kalson mukaan evoluution näkökulmasta suoja-aisti. Tämä noidankehä voi myös alkaa tuottaa masennusta. Kaksi kolmasosaa Helsingin yliopistollisen sairaalan kipuklinikan potilaista kärsii merkittävistä unihäiriöistä, professori Eija Kalso sanoo. Tämä edellyttää potilaan ongelmien selvittämistä ja niihin vaikuttamista. – Vahvoilla opioideilla, kuten morfiinilla, voi pitkään käyttämällä särkeä unen rakenteen. – Uni on fundamentaalinen, perustavaa laatua oleva, asia myös kivun osalta. Sittemmin on tehty tutkimuksia, joista käy ilmi, että univaje herkistää kivulle ja unihäiriö altistaa kivun voimistumiselle ja laajenemiselle. Pelko ja ahdistus ovat keskeinen yhdistelmä myös pitkittyvässä kivussa. Tärkeää on huomioida myös pitkäaikaisten kipulääkkeiden vaikutukset uneen. Totesimme, että kivun kanssa pystyy yleensä elämään, samoin ahdistuksen, mutta uni on kaikista tärkein, sanoo professori Eija Kalso Helsingin yliopistosta. Asian oivaltaminen laittoi esimerkiksi minut konkreettisesti muuttamaan elintapojani. KUVA ANTHONY TRAN JA FREEPIK Unella ja kivulla on läheinen yhteys – Erään kongressin luentojen jälkeen puhuin unitutkijan kanssa siitä, mikä on elämän kannalta tärkein kivun noidankehän osatekijöistä. Eija Kalson mukaan pitkään ajateltiin, että kipu häiritsee unta. – Kivun hoitaminen ”yhdellä lääkkeellä” on harvoin ratkaisu monisyiseen ongelmaan. Kun nukkuu huonosti ja on kipua, nukkuu yhä huonommin ja ahdistuu entistä enemmän. Myös nuorilla pitkittyviä kipuja Professori Eija Kalso on kiinnostunut evoluutiosta ja toteaa, että evoluutiolla on ollut pitkä aika muokata ihmistä. – Hyvä uutinen on, että jos potilaan uni saadaan paremmaksi, vähenee myös kipu. – Kun ajatellaan, kuinka rajuja muutokset ihmisen elämässä ovat. – Kun on ahdistunut ja huolestunut ja pelkää jotakin, ei pysty nukahtamaan ja unihäiriö pahenee. Uni on Kalson mukaan mielenkiintoinen mutta yhä vaikeasti lähestyttävä alue. Kalso muistuttaa, että uniongelmien lisäksi kipupotilailla on usein muitakin liitännäissairauksia, jotka tulee huomioida. Jotta oppisimme välttämään ruumille ja mielelle vahingollisia tapahtumia, pitää niiden olla pelottavia. – Ihmisen perusrakenne on jokaisella ihmisellä omanlaisensa, ja toiset ovat peruspiirteidensä pohjalta ahdistusherkempiä kuin toiset, Eija Kalso sanoo. Myös korkea elopaino ja hiljainen tulehdus liittyvät Kalson mukaan krooniseen kipuun. Pelko ja kipu kulkevat käsi kädessä. Sen seurauksena paikallinen kipu voi voimistua ja laajentua. On tarkkaan mietittävä, mitkä kivun hoidon lääkkeet ovat pitkään käytettyinä unen kannalta hyviä ja mitkä huonoja. Unihäiriön hoitaminen on täten osa kivun hoitoa. – Unen rooli on viime vuosia lukuun ottamatta jäänyt kroonisissa sairauksissa ja niiden tutkimuksessa liian vähälle huomiolle. – Toinen tärkeä asia on tunteiden, muistiin painamisen ja oppimisen kannalta tärkeä vilkeuni. Tällöin kivun pelko ei kuitenkaan enää palvele alkuperäistä tarkoitustaan, vaan siitä muodostuu kivusta kuntoutumisen este. 2/2023 NIVELTIETO 8 TEKSTI TUPU SAMMALJÄRVI
NIVELTIETO 2/2023 9 Unihäiriön hoitaminen on osa kivun hoitoa. Jos potilaan uni saadaan paremmaksi, vähenee myös kipu.
Potilas on keskiössä ja hänet on saatava mukaan toipumisprosessiin, muuten ei onnistuta. Eija Kalso toteaa, että unen hoidossa käytetään edelleen paljon lääkkeitä, mutta paljon on muitakin menetelmiä. Monialaista ja -ammatillista hoitoa Kroonisen kivun hoito perustuu tänä päivänä pitkälti biopsykososiaaliseen malliin. Koska krooninen kipu on suuri kansanterveydellinen ongelma, on perusterveydenhuollolla tämän hoidossa keskeinen asema. Erittäin huolestuttavaa on, että myös lapsilla ja nuorilla on pitkittyviä kipuja. Kivunhallintatai uniryhmiä voisi ajatella perusterveydenhuoltoon; ryhmähoidot onnistuvat pääsääntöisesti. Perusterveydenhuollossa olisi hänen mielestään hyvä opastaa potilaita esimerkiksi mobiililaitteiden sovelluksien – vaikkapa rentoutusharjoitusten – käyttöön. Olenkin iloinen siitä, että HUSin Lasten ja nuorten kivun hoidon ja tutkimuksen keskus on lähtenyt tekemään yhteistyötä kouluterveydenhuollon kanssa. – Digitaaliset vaihtoehdot ovat yksi mahdollisuus. Virat pitäisi löytää perusterveydenhuollosta. Esimerkiksi nuoren uniongelma pitäisi hoitaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, ettei se pääse edistämään pitkittyvien kipujen syntyä. – Esimerkiksi psykologin rooli on tärkeä, mutta heitä ei vielä ole paljon terveyskeskuksissa. Hyksin kipuklinikan kipupotilaille tarkoitetun hoidon tasoista hoitoa ei muualla maassa vielä juurikaan saa. Harvalla terveyskeskuksella on kuitenkaan resursseja näiden potilaiden hoitoon. Kyse on monialaisesta ja -ammatillisesta hoidosta ja kuntoutuksesta. Esimerkiksi Hyksin psykiatrikeskuksella on kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan pohjautuva digitaalinen unenhoito-ohjelma, jota hyödynnetään myös kipupotilaiden hoidossa. Professori Eija Kalso mainostaa Unen hoidossa käytetään edelleen paljon lääkkeitä, mutta paljon on muitakin menetelmiä.. 2/2023 NIVELTIETO 10 50 – 100 viime vuoden aikana olleet, on ristiriita siinä, miten nykyisin elämme ja miten meidät on ohjelmoitu elämään. Kiputilasta riippuen lääkkeillä on edelleen sijansa – erityisesti hoidon alkuvaiheessa, jotta kipu lievittyisi sen verran, että potilaalla olisi omaan työskentelyyn voimia. Toivottavasti terveyspsykologian osuus kasvaa psykologien koulutuksessa! Suomen Kivuntutkimusyhdistys on kouluttanut yli 50 kipuun perehtynyttä psykologia, mutta heille ei ole virkoja. – 70-vuotiaista kolmanneksella on päivittäistä tai jatkuvaa hoitoa vaativaa kipua. – Paljon voidaan kuitenkin tehdä jo perusterveydenhuollossa
Kun työskennellään moniammatillisesti, voi työntekijä myös ohjata asiakkaan tarpeen mukaan toiselle ammattilaiselle ja kyseeseen voi tulla yhteisvastaanotto. – Siellä on laaja kaikille tarkoitettu sivusto, jossa kerrotaan kroonisesta kivusta ja sen hoitomenetelmistä ja ammattilaisversio, jossa on ammatillista tietoa ja muun muassa erilaisia oirepuntareita työvälineiksi. Kansallista eriarvoisuutta hoidon saatavuudessa vähentäisi, jos perustettaisiin kansallinen kipukeskus. Nyt resurssit ovat tarpeeseen nähden niukat, TEKSTI TUPU SAMMALJÄRVI Kipuryhmän ytimessä moniammatillisuus Noin 40 prosenttia terveysasemille tulevista yhteydenotoista koskee kipua. Helsingin kaupungin perusterveydenhuollossa toimii moniammatillinen kipuryhmä, joka kehittää palveluja niin, että näiden asiakkaiden hoitoja kuntoutuspolku olisi mahdollisimman vaikuttava. Keskus voisi tukea pienempiä yksiköitä ja kehittää hoitomenetelmiä. Ei niinkään polku, vaan kartta Reilut kaksi vuotta toimineen kipuryhmän puitteissa on valmistettu kaikille avoimet, asiakkaille ja. – STM:n asettaman työryhmän raportti vuodelta 2017 tarjoaa taustatiedot ja ehdotuksen kroonisen kivun hoitamiseksi Suomessa. Hyksin kipuklinikassa on suunniteltu etäterapiamahdollisuuksia, mutta korona ja eräät muut tekijät vaikuttivat niin, että klinikan toiminta kärsi rajusti. – Kerättiinhän lahjoitusvaroin uuteen lastensairaalaankin lasten ja nuorten kivun hoidon ja tutkimuksen keskus. . Kansallinen kipukeskus. NIVELTIETO 2/2023 11 myös Terveyskylän kivunhallintatalon (www.kivunhallintatalo.fi) palveluja. Potilaan kärsimysten ja elämän kapeutumisen lisäksi krooninen kipu maksaa valtavasti työkyvyttömyytenä ja varhaisena eläköitymisenä, professori Eija Kalso toteaa. – Sähköiset palvelut ovat erityisen tervetulleita, vaikka ne eivät korvaakaan henkilökohtaisia tapaamisia. Pekkanen toteaa, että tutkimusnäytön mukaan kipuoireisten asiakkaiden kohdalla ammattilaisten vuorovaikutustaidoilla on erityisen suuri vaikutus siihen, miten toipuminen etenee. tukseen sekä mahdollisimman sujuvan asiakaspolun kehittämiseen, sanoo johtava toimintaterapeutti Meri Pekkanen. 10 prosenttia) kokee pitkäaikaista kipua. – Sekä terveys-, kuntoutus-, että sosiaalipuolella on ennenkin ollut kipuosaamista, mutta muutaman viime vuoden aikana on haluttu paneutua entistä monipuolisemmin kipuoireisten asiakkaiden kohtaamiseen, hoitoon ja kuntouja jonot ovat puolen vuoden mittaisia. Toivottavasti tämä ehdotus huomioidaan SOTE-uudistuksessa. – Tarvitaan kunnollinen resursointi ison kansanterveydellisen ongelman – kroonisen kivun – hoitoon. Moni soittajista (n. Samanlaista keskusta toivotaan aikuispuolellekin. – Jokaisen työntekijän on tärkeää ymmärtää, mikä on asiakkaan tilanteessa – koko hänen elämäänsä ajatellen – oleellista ja mitä se tarkoittaa ammattilaisen kannalta. Niiden avulla voidaan kuitenkin tarjota esimerkiksi psykologin palveluja; on kehitetty depression ja unihäiriöiden hoitoon kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan pohjautuvia hoitomuotoja, joiden uskon tehostavan potilaiden hoitoa, Eija Kalso sanoo
Polku ei ole perinteinen polku, jossa edetään tietyin askelin, vaan pikemminkin kartta. Järjestämme sekä ammatillisia että moniammatillisia koulutuksia, ja asiat etenevät ihminen ja asia kerrallaan. – Olemme tehneet myös visuaalisen kuvauksen siitä, millainen pitkäaikaista kipua kokevan asiakkaan polku on. Lisäksi yhteistyötä tehdään kaikkien terveysja hyvinvointikeskusten (terveyskeskukset ovat osa näitä keskuksia) ammattilaisten, kuten hoitajien ja sosiaalityöntekijöiden kanssa. Ryhmään kuuluu muun muassa Suomen Kipu ry:n edustaja. Monen ammattiryhmän edustajia Kipuryhmään kuuluu ammattilaisia monesta ammattiryhmästä. Meillä on ollut esimerkiksi kehittämispajoja. Myös projekteissa tehtävässä sote-kehittämistyössä mietitään, mitä tehdään pitkäaikaisen kivun hoidon ja kuntoutuksen keinojen lisäämiseksi. – Hoitoja kuntoutuspolkua on jo jalkautettu – materiaalit ovat kaikilla kaupungin työntekijöillä saatavilla. Tämä on pitkäjänteistä työtä. – Keskeistä on, että työntekijät kokevat, että heillä on työkaluja kipuoireisten asiakkaiden kohtaamiseen ja heidän kanssaan työskentelyyn, ja että eri ammattilaisten osaamista osataan hyödyntää. kidutusta kokeneita, kotikuntoutuksen toimintaterapeutti, fysioterapeutti, jolla on myös psykofyysistä osaamista, kuntoutussuunnittelija, päihdepoliklinikan toimintaterapeutti ja Suomen Kipu ry:n työntekijä. Moniammatillista mallia pitkäaikaisen kivun hoidossa ja kuntoutuksessa jalkautetaan Helsingin kaupungin terveysja hyvinvointikeskuksissa. Myös potilastietojärjestelmää hyödynnetään: Apotti-järjestelmä voi ohjata kiinnittämään huomiota oikeisiin asioihin. Paljon on kyse kuntoutuksellisista asioista, jotka eivät ole niin suoraviivaisia.. Aina palataan siihen, mikä on tässä hetkessä ensisijaista ja mihin asiakas on itse valmis sitoutumaan, Meri Pekkanen sanoo. – Paljon on tarvetta ja halua tälle työlle. Tärkeää on, että ammattilaiset miettivät omaa rooliaan kipuoireisen asiakkaan hoidossa ja kuntoutuksessa. Asiakkaan kanssa keskustellaan kuvan avulla siitä, mitä askelia pitkin hänen polkunsa menee. Meri Pekkanen sanoo, että pitkäaikaista kipua kokevan potilaan äärellä ollaan tekemisissä monisyisen asian kanssa, sillä kyseessä ovat ihmisen koko elämä ja arki. 2/2023 NIVELTIETO 12 ammattilaisille tarkoitetut videot, jotka löytyvät Helsingin kaupungin verkkosivuilta (hel.fi/fi/sosiaali-ja-terveyspalvelut/terveydenhoito/potilasohjeita-ja-lomakkeita). Kipuryhmä tekee laaja-alaista yhteistyötä eri toimijoiden kanssa. Ammattilaiset ovat motivoituneita ja työskentelevät sitoutuneesti, tämä on koettu tärkeäksi asiaksi. – Ryhmä on syntynyt itseohPitkäaikaista kipua kokevan asiakkaan kanssa lääkehoito on vain yksi osa hoitoa. Ydinporukkaan kuuluvat hammaslääkäri, jolla on kivunhoidon erityispätevyys, terveyskeskuslääkäri, jolla on psykoterapiakoulutus, maahanmuuttoyksikön lääkäri, jolla on potilaina mm
NIVELTIETO 2/2023 13 – Moniammatillinen kipuryhmä on syntynyt itseohjautuvasti, Meri Pekkanen kuvailee. Tärkeää on, että työntekijä voi kokea, että hänellä on annettavaa ja asiakas kokee saavansa apua ja tukea ja pääsee eteenpäin. Hammaslääkäri, jolla on kivunhoidon erityispätevyys Terveyskeskuslääkäri, jolla on psykoterapiakoulutus Maahanmuuttoyksikön lääkäri Kuntoutussuunnittelija Fysioterapeutti Päihdepoliklinikan toimintaterapeutti Suomen Kipu ry:n työntekijä Kotikuntoutuksen toimintaterapeutti Kivun hoidon ja kuntoutuksen ammattilaiset Helsingin kaupungin perustervey denhuollossa toimivan moniammatillisen kipuryhmän ydinporukka. Toimintaterapeuttina Meri Pekkanen näkee, että kivun itsehoidon keinoja ja tietoa on paljon, mutta välillä linkki asiakkaan omaan arkeen puuttuu. Ryhmämme jäsenet kuuluvat erilaisiin johto-, ohjausja työryhmiin, ja näin tieto ryhmän toiminnasta leviää laajalle. Nyt moniammatillisuuden merkitys on entisestään noussut. Toimintaterapeutit tekevät vastaanottotyön lisäksi paljon kotija työpaikkakäyntejä ja työskentelevät asiakkaiden omien tavoitteiden saavuttamiseksi esimerkiksi porrastamalla tavoitteita konkreettisiksi teoiksi. – Lääkehoito on vain yksi osa pitkäaikaisen kivun hoitoa, ja paljon on kyse kuntoutuksellisista asioista, jotka eivät ole niin suoraviivaisia. Jos sanotaan, että liikuntaa pitäisi lisätä, on mietittävä, mitä se tarkoittaa juuri tämän ihmisen kohdalla, jolla on juuri tällaista kipua. Toimintaterapian päällikkö. Johdolta olemme saaneet tukea. Pitkäaikaista kipua kokevan asiakkaan kanssa luottamuksellisen vuorovaikutussuhteen muodostaminen on tärkeää sekä hoidossa että kuntoutuksessa. Ihmisen elämän äärellä ollaan laajemmin kuin monissa muissa hoitopoluissa. Pekkasen mukaan on tärkeää, että jokainen ammattilainen pystyy osaltaan luomaan asiakkaalle turvallisuuden tunnetta ja ymmärtää, että keinoja on käytettävissä. jautuvasti, ei ylhäältä määrättynä. Ihmisen elämän äärellä Meri Pekkanen toteaa, että osalla työntekijöistä on ollut kipuoireisten asiakkaiden osalta keinottomuuden tuntua, kun monenlaista on jo kokeiltu. . Tässä kohdin moniammatillinen toimintamalli antaa lisää näkökulmia. Moniammatillisuuden merkitys on noussut Meri Pekkanen kertoo, että kivunhoidosta ja kuntoutuksesta on jo vuosien ajan koulutettu työntekijöitä, ja esimerkiksi suunhoidossa on oma kiputiiminsä. Kaikki mukana olevat ammattilaiset ovat halunneet lähteä tekemään tätä ja ovat motivoituneita ja innostuneita. Asiakkaan kanssa käydään keskustelua esimerkiksi siitä, millaiset asiat ovat hänen elämässään tärkeitä ja minkälaisiin muutoksiin hän itse motivoituu
Yli puolet vastaajista kertoi löytävänsä verkkosivuilta hyvin etsimäänsä tietoa. Lehti tarjoaa luotettavaa terveystietoa. TEKSTI ARJA KARASVIRTA . Lähes 200 vastaajaa kertoi osallistuneensa yleisöluentoihin, joiden sisältöön he olivat tyytyväisiä. Suosittuja palveluja ovat myös paikallisten nivelpiirien liikuntaryhmät ja vertaistapaamiset, jot. Suosituin palvelumme on edelleenkin Niveltieto-lehti, josta lukijamme löytävät mielenkiintoista luettavaa. Kyselyyn vastasi 910 henkilöä, joista 883 kertoi olevansa jäsenenä Suomen Nivelyhdistyksessä. Seuraavaksi suosituin palvelumme on verkkosivusto www.nivel.fi. Myös monipuolista sisältöä kiitellään. Kokonaistyytyväisyys Niveltieto-lehteen on erittäin korkealla tasolla. Kyselyyn vastanneista noin 840 kuvailee lehteä kiinnostavaksi ja hyödylliseksi. 2/2023 NIVELTIETO 14 Niveltieto-lehden sisältö sai kiitosta. KUVA ELLA NIINI Tyytyväisyyskyselyn vastaajien mielestä paras palvelu on Niveltieto-lehti Teimme tämän vuoden alussa tyytyväisyyskyselyn Suomen Nivelyhdistyksen vuoden 2022 palveluista. Suosituin Suomen Nivelyhdistyksen palvelu on Niveltieto-lehti, joka jaetaan kotiin neljä kertaa vuodessa
Suomen Nivelyhdistyksen sosiaalisen median kanavat eivät ole kaikille tuttuja. Nivelklubia käyttäneet kertoivat, että palvelu on vastannut heidän tarpeitaan. Noin 150 vastaajaa kertoi seuraavansa Suomen Nivelyhdistyksen sosiaalisen median kanavia, joista suosituin on Facebook. Kiitos jokaiselle vastaajalle! Olemme iloisia, että saimme näin monta vastausta toimintamme kehittämiseen. Yksi uusi nivelpiiri aloittaa Vantaalla. Kirjoittajakuntaan kuuluvat maan johtavat alan tutkijat ja lääkärit – unohtamatta henkilöiden, joilla on nivelrikko, omia kertomuksia sekä lehden toimituksen tekemiä laadukkaita artikkeleita. Etänä voisi osallistua myös Nivelklubin keskustelufoorumiin. Kolmanneksi tärkein edunvalvonta-asia on kuntoutussuunnitelma tekonivelleikkaukseen osallistuville. Olemme järjestäneet etänä muun muassa niveljooga-tunteja. Tärkeimmiksi koettiin edullinen / maksuton kunnallinen liikunta ja kuntoutuksen tuki. Tärkeää vastaajille olivat myös webinaarit ja tiedon saaminen nivelrikosta. . Samoin yhdistyksen nettisivut ja Facebook ovat täynnä tietoa ja vinkkejä hyvistä luennoista yms. Nivelrikkoa esiintyy jopa miljoonalla suomalaisella. Suomen Nivelyhdistyksen neuvontapalveluja puhelimitse tai sähköpostitse käyttäneet olivat tyytyväisiä palveluun. ”Niveltieto-lehti on laadukas. Vertaistuessa parasta on vinkit samaa sairautta sairastavilta. NIVELTIETO 2/2023 15 on valtakunnallinen nivelrikkoon ja muihin nivelaiheisiin keskitty nyt julkaisu. Kysyimme teiltä myös, mitä edunvalvonta-asiaa Suomen Nivelyhdistyksen pitäisi ajaa. Lehti antaa ohjeita ja tukee nivelrikkoisia. Muita kanaviamme ovat Twitter, LinkedIn ja YouTube, jonne olemme koonneet muun muassa jumppavideoita ja seminaaritallenteita. Ostamalla ilmoitustilaa tuet toimintaamme. Lähellä olevia nivelpiiriä kaivattiin. Suomen Nivelyhdistys on valmis tukemaan nivelpiirin toimintaa. Vastaajista 452 kertoi voivansa suositella Suomen Nivelyhdistystä tuttavilleen. Lehteä lukevat nivelrikkoiset ja alan ammattilaiset. Saimme myös hyviä juttuvinkkejä Niveltieto-lehteen.. Suomen Nivelyhdistys ry Ilmoitusasiat: sähköposti toimisto@nivel.fi puhelin 050 5252 098 ka saivat kiitosta. Valitettavasti jokaisella paikkakunnalla ei ole omaa nivelpiiriä, koska vapaaehtoisista nivelpiirin työntekijöistä on pula. Vesija etäjumppa pitävät minut siedettävässä kunnossa.” Nivelpiirit kaipaavat vapaaehtoisia Kyselyyn vastaajien mielestä yhdistys voisi järjestää vielä enemmän virtuaalisia jumppia ja webinaareja. Niveltiedon aiheet kattavat nivelsairauksien koko kirjon alkaen niiden ennaltaehkäisystä ja ulottuen tekonivelleikkauksen jälkeiseen aikaan. Nivelklubi on kaikille avoin keskustelufoorumi, jossa voi keskustellen jakaa tietoa, taitoa ja kokemuksia. ”Vertaistapaamisissa voi tutustua kohtalotovereihin ja saada tietoa sairaudesta.” Virtuaaliset palvelut vieraita Vastauksista kävi ilmi, että vain harva käytti hyväkseen virtuaalisia palveluja, kuten etäliikuntaa ja virtuaalisia vertaistukiryhmiä (virtuja) tai osallistui etäwebinaareihin
Vapaaehtoisille tukea merkitykselliseen toimintaan Asiakaspolun lisäksi hankkeessa hyödynnettiin muitakin palvelumuotoilun menetelmiä ja laadittiin neljä asiakasprofiilia kuvaamaan tyypillisiä vapaaehtoisia. Vuonna 2022 toteutettiin tyytyväisyyskysely vapaaehtoisille. Vapaaehtoiset ovat organisoineet etäliikuntaryhmiä ja ovat näin toimineet asetetun alatavoitteen, ”Valtakunnallisesti yhdenvertaiset osallistumismahdollisuudet lisääntyvät digitalisaation avulla”, mukaisesti. Asiakaspolkua eli vapaaehtoisen Suomen Nivelyhdistyksessä kulkemaa matkaa selkiytettiin vapaaehtoisen näkökulmasta yhdessä vapaaehtoisten ja ohjausryhmän kanssa työskennellen. Yksi keskeisimpiä tuloksia ensimmäisen hankevuoden aikana oli vapaaehtoisille suunnatun Vapaaehtoisen polku -oppaan päivitys. Ensimmäiselle vuodelle aikataulutetut toimenpiteet ovat toteutuneet lähes suunnitellusti: Tavoite 1: Suomen Nivelyhdistyksen uudistunut vapaaehtoistoiminta tarjoaa hyvinvointia tuottavia toiminnan muotoja nivelrikkoisille Tämän tavoitteen osalta lähdettiin liikkeelle vapaaehtoistoiminnan rakenteiden uudistamisesta. Vuoden 2022 aikana vapaaehtoiset järjestivät yli 1 200 paikallistapahtumaa, joihin ihmiset osallistuivat noin 14 000 kertaa. Paikallista yhteistyötä vahvistettiin vierailemalla eri nivelpiireissä. Vapaaehtoistoiminnan selkeiden rakenteiden ja hankkeen mahdollistamien resurssien myötä vapaaehtoistoiminnan koordinaatiotyö on tavoitteiden mukaisesti laadukkaampaa ja sujuvampaa. Kyselyn avulla tuloksia voidaan vertailla myös muiden Pokka-arviointimenetelmää käyttävien järjestöjen tuloksiin. Digitalisaatio ei tosin sinällään vielä lisää osallistumista, sillä digitaidot ovat monella puutteelliset. 2/2023 NIVELTIETO 16 TEKSTI ELLA NIINI . Tunnistimme eri vaiheita vapaaehtoisen polulla. Jatkossa saadaan vertailutietoa, kun samansisältöinen kysely toistetaan vuosittain. Perehdyttämiskoulutuksen rakenteita uudistettiin ja vuonna 2022 toteutettiin yhteensä 17 perehdytystä vapaaehtoistoiminnasta kiinnostuneille. Vuoden 2022 aikana Suomen Nivelyhdistyksen vapaaehtoiset ovat 31 nivelpiirissä järjestäneet noin 1200 tapahtumaa, liikuntaa, vertaistukitapaamisia, luentoja ja retkiä, joihin nivelrikkoa sairastavat ihmiset ovat paikan päällä osallistuneet yhteensä yli 14 000 kertaa. Jatkossa asiakasprofiileja hyödynnetään vapaaehtoisille suunnatussa viestinnässä, tuen suunnittelussa ja erilaisten vapaaehtoistehtävien paketoinnissa. Tavoite 2: Suomen Nivelyhdistyksen vapaaehtoistoiminnan rakenteet ovat selkeät ja vapaaehtoistoiminnasta viestiminen on läpinäkyvää Työntekijöiden kirjaamiskäytäntö. Matkalla kohti tavoitteita Jo hankkeen suunnitteluvaiheessa listattiin tavoitteiden saavuttamiseksi toimenpiteitä. Erityistä huomiota kiinnitettiin perehdytysvaiheeseen. Vapaaehtoiset ovat ilmaisseet saavansa nyt aiempaa enemmän tukea. Sen edistymistä, miten vapaaehtoisten tuottamat nivelterveyttä edistävät palvelut tavoittavat nivelrikkoisia ihmisiä, seurataan vuosittain. Suomen Nivelyhdistyksen Vetoa ja voimaa uudistuneesta vapaaehtoistoiminnasta 2022 . Hankkeessa kehitetään vapaaehtoistoimintaamme. 2024 -hanke käynnistyi reilu vuosi sitten. Suomen Nivelyhdistyksen toimintaan osallistui vuoden 2022 aikana 79 upeaa vapaaehtoista, jotka ihmisenä ihmiselle ovat toimineet suorastaan supersankareina. Tarvitaan digiohjausta, jonka toteuttamisesta on sovittu myös ohjausryhmäorganisaatioiden kanssa. KUVA MARKKU TIITINEN Mitä kuuluu VetoVoimaa-hankkeelle
Toimintaan osallistui viime vuoden aikana 79 vapaaehtoista, jotka ihmisenä ihmiselle ovat toimineet suorastaan supersankareina. Vapaaehtoisille tarjottavaa tukea on tehostettu luomalla rakenteet säännöllisiin vapaaehtoisten Teams-tapaamisiin. Vuodelle 2022 suunniteltuihin toimenpiteisiin oli listattu OLKAn Toivo vertaistukivalmennuksen sisällyttäminen osaksi koulutuspolkua. Koulutuksen käyneet vapaaehtoiset voivat toimia vertaistukijoina esimerkiksi Toivo-sovelluksessa. eli tavoitteiden mukaisesti yhdistyksen vetovoim ainen vapaaehtoistoiminta houkuttelee mukaan eri-ikäisiä toimijoita. Aktiivisella viestinnällä on myös madallettu vapaaehtoisten kynnystä olla yhteydessä yhdistyksen työntekijöihin. Hankkeen viestintästrategia on integroitu yhdistyksen viestintästrategiaan. Lisäksi on kehitetty Vapaaehtoisten intranettiä vapaaehtoisten tueksi. NIVELTIETO 2/2023 17 jä on kehitetty määritellyn asiakaspolun mukaiseksi. Hankekoordinaattori osallistui Toivo-vertaistukivalmentajakoulutukseen, ja on mahdollista, että Suomen Nivelyhdistys tulevaisuudessa järjestää omia Toivo-vertaistukikoulutuksia. KU VA SU O M EN N IV EL YH D IS TY S. Uusiakin vapaaehtoisia, myös työikäisiä, on saatu . Vapaaehtoisille on toteutettu Loviisan nivelpiirin retkellä jumpattiin rannalla. Tavoite 3: Suomen Nivelyhdistyksen vertaisja vapaaehtoistoiminnan koulutusmalli tukee vapaaehtoisten voimavaroja Koulutuksia vapaaehtoisille on järjestetty paljon. Alatavoitteeksi kirjattua vapaaehtoisten hyvinvoinnin lisääntymistä ja toimintaan sitoutumisen lujittumista on mahdollista seurata tarkemmin hankkeen tulevina vuosina. Vapaaehtoistoiminnan vuosi lukuina. Vapaaehtoisten perehdytystä varten on kehitetty kaksiosainen koulutuskokonaisuus
Hankkeessa kehitetään Suomen Nivelyhdistyksen vapaaehtoistoiminnan rakenteita, koulutusta ja viestintää. Vapaaehtoisen polulla -perehdytyskoulutukset nivelterveydestä ja vapaaehtoistoiminnasta kiinnostuneille Suomen Nivelyhdistys kouluttaa osallistujia erilaisiin vapaaehtoistehtäviin kaksiosaisen koulutuksen avulla. ?. Yksi uusi vapaaehtoisen rooli tulee olemaan verkkovertaisryhmän ohjaaja. Vaikuttaa siltä, että terveydenhuollon nykyisessä tilanteessa ei verorahoin pystytä takaamaan nivelrikkoisille riittävää hoitoa ja palveluja. 2024. Tavoitteena on eri ikäryhmille vetovoimainen ja laadukas vapaaehtoistoiminta. Vetoa ja voimaa uudistuneesta vapaaehtoistoiminnasta on Suomen Nivelyhdistyksen hanke, joka toimii vuosina 2022 . Kotisivuille tuotetaan infomateriaalia vapaaehtoisen polusta toiminnan läpinäkyvyyden takaamiseksi. Lisäksi postitse on lähetetty materiaalia vapaaehtoisten hyvinvoinnin tueksi ja tiedotettu muiden tahojen järjestämistä koulutuksista. Tämän vuoden alusta alkaen Suomen Nivelyhdistys on ollut Siviksen jäsen. Niinpä vapaaehtoisja vertaistoimintaa, jossa tuetaan nivelrikon itsehoitoon, tarvitaan aivan varmasti jatkossakin. klo 10–12. Ilmoittautumiset ja lisätietoa: anna-liisa.kemi@nivel.fi, 050 5252 080 Lue myös: www.nivel.fi/vapaaehtoiseksi vuoden 2022 aikana yhteensä 18 yhteisiä tapahtumaa. Sivikseltä löytyy Verkkovertaisryhmänohjaaja-verkkokoulutuspohja, jota hyödynnämme vapaaehtoisten kouluttamisessa. Toinen osa toteutuu ti 13.6. Toimintaan on helpompi tulla mukaan, kun tietää, mitä se sisältää. Hankkeessa jatketaan myös tiivistä yhteistyötä vapaaehtoistoiminnan koordinaattorin ja muiden toimihenkilöiden kanssa, jotta hankkeessa kehitetyt rakenteet jalkautuvat osaksi yhdistyksen toimintaa . Koulutukseen ilmoittautuneet saavat sähköpostiinsa osallistumislinkin. Sitäkään ei tulla unohtamaan. Verkkokoulutus toteutetaan Teams-ryhmätyösovelluksen avulla. Seuraava koulutuskokonaisuus alkaa to 8.6.2023 klo 10–11. . Huomioitavaa on, että moni vapaaehtoinen ja toimintaan osallistuva korostaa myös kasvokkaisten tapaamisten tärkeyttä. Kolmostavoitteeseen liittyy myös toinen alatavoite: ”Verkkokoulutus tarjoaa vapaaehtoisille yhdenvertaiset mahdollisuudet osallistua paikasta riippumatta.” Koulutuksia onkin toteutettu pääsääntöisesti verkossa. Hankkeessa tehdään ennakointia ja tulevaisuussuunnittelua, jotta tavoitetaan vapaaehtoisia ja nivelrikkoisia jatkossakin. 2/2023 NIVELTIETO 18 VetoVoimaa-hanke pähkinänkuoressa . Katse tulevaan Tänäkin vuonna järjestetään täydennyskoulutusta vapaaehtoisten tukemiseksi. Vuonna 2022 haettiin Opintokeskus Siviksen jäsenyyttä. Maailma muuttuu ja myös yhdistysja vapaaehtoistoiminta elää murrosvaiheessa. Koulutusta arvioidaan ja kehitetään palautteiden ja kokemuksen avulla. Alatavoitteeksi on kirjattu: ”Vapaaehtoiset osaavat tarjota laadukasta toimintaa nivelrikkoisille.” Tämän toteutumista seurataan tarkemmin erityisesti yhdistyksen jäsenille suunnatulla vuosittaisella tyytyväisyyskyselyllä. Panostamme monikanavaiseen viestintään ja markkinoimme vapaaehtoisvoimin toteutettavia palveluja nivelrikkoisille. Koulutukseen osallistuminen ei sido mihinkään; osallistujat voivat rauhassa miettiä vapaaehtoistoiminnan sopivuutta itselle. Toivotamme lämpimästi tervetulleiksi myös kaikki uudet vapaaehtoiset
Työuraa minulla on toimittajana ja viestijänä takana noin 40 KU VA RO IN E PI IR AI N EN / KU VI AS U O M ES TA .F I Kauniin kesän toivotukset lukijoille ja lehdentekoon osallistuneille! Niveltieto netissä Tuore tutkimus: Vertaistuki verkossa voimauttaa vuotta. Olen kohdannut monia ihmisiä ja kuullut lukuisia tarinoita nivelsairauksista, niiden kanssa elämisestä, hoidoista, tutkimuksesta, ehkäisystä ja nivelsairauksiin läheisesti liittyvistä asioista, kuten kivusta, unesta, liikunnasta ja ravitsemuksesta. Tutkimuksessa tunnistettiin vertaistuen kolme peruspilaria: sairauteen liittyvän kokemustiedon jakaminen ja kerryttäminen, tunnetason yhteisymmärrykseen ja kuuntelemiseen perustuvan tuen tarjoaminen sekä voimaantuminen tuen vastavuoroisuuden myötä. Löydät lehdet sivulta lehtiluukku.fi/lehdet/niveltieto. Kirjoitan vielä muutaman jutun Niveltiedon kolmosnumeroon. Sosiaalija terveysjärjestöt tarjoavat vertaistukea eri sairauksia sairastaville ihmisille. Tuore tutkimus järjestöjen verkkomuotoisista vertaisryhmistä vahvistaa tätä käsitystä. Niveltiedon päätoimittajana aloittaa seuraavasta numerosta lähtien Arja Karasvirta. Nämä elementit toteutuvat myös verkossa pidetyissä vertaistukitapaamisissa. Uutta tietoa tarjoaa tutkimus, jossa Helsingin yliopisto tutki Psoriasisliiton ja Allergia-, ihoja astmaliiton verkossa pidettyjä vertaistukitapaamisia keskustelunanalyysin keinoin. Työ on ollut mielenkiintoista ja mieluisaa. Olen mieleltäni ja identiteetiltäni toimittaja, ja Niveltiedon parissa olen päässyt sukeltamaan hyvin ihmisläheiseen aihepiiriin. Lehtiluukku.fi-palvelussa voit selailla myös vanhempia lehtiä lähes 20 vuoden ajalta. Uusimpien digitaalisten irtonumeroiden hinta on 8,60 euroa. Lähde Psoriasisliitto Suomen Nivelyhdistys ry:n julkaisema Niveltieto-lehti käsittelee laajasti nivelterveyttä ja nivelrikon hoitoa ennaltaehkäisystä aina tekonivelleikkauksiin. NIVELTIETO 2/2023 19 Lyhyesti Olen toimittanut Niveltieto-lehteä nyt seitsemän numeron verran. Tutkimus osoittaa, että vertaistuen toteutusmuodolla ei ole väliä: Verkkovertaistuki on yhtä arvokasta kuin perinteinen, kasvokkainen vertaistuki. Korona-aikana verkkomuotoiset vertaistukiryhmät yleistyivät vauhdilla, mutta videovälitteistä verkkovertaistukea on tutkittu Suomessa vähän. Sitten olen uuden elämänvaiheen – eläkkeen – edessä. Kiitän Niveltiedon lukijoita ja kaikkia haastattelemiani sekä lehteen kirjoittaneita henkilöitä! Tupu Sammaljärvi Kohti uutta elämänvaihetta Verkossa tarjottava vertaistuki lisää merkittävästi pitkäaikaissairautta sairastavien ihmisten hyvinvointia. Vertaistuki on vastavuoroista tukea, jota ihminen saa toiselta samaa sairastavalta tai saman asian kokeneelta
Koivu sanoo, että nilkkanivel on hyvinkin kestävä nivel, mutta se on herkkä vammoille. Vamman vakavuus aiheuttaa riskiä enemmän. Jalkine keinahtaa edestä, jolloin se korvaa puuttuvaa liikettä. Koukistusja ojennusliike ovat tärkeitä; jos ne puuttuvat, tulee muutoksia askellukseen, sanoo LT, ortopedi, jalkakirurgi Helka Koivu. Nivelrikko voi kehittyä hyvin nopeasti. Nilkkaluudutuksen tulos on sitä parempi, mitä paremmassa kunnossa muut nivelet ovat. Hyvät kengät löytääkseen on kokeiltava erilaisia kenkiä. KUVA STINA SAMSTEN JA FREEPIK-KUVAPANKKI Jäykkä nilkka on usein vamman perua Kun puhutaan jäykästä, liikkumattomasta nivelestä, on yleensä jonkin vamman seurausta, että nilkka joudutaan jäykistämään eli luuduttamaan. Silloin kun nivelrikko on niin pitkällä, että nivel on lähes tuhoutunut, joudutaan osissa tapauksissa käyttämään luudutusta. Tietynmallisissa jaloissa nilkan nivelliike on luonnostaan pienempi kuin toisissa. Helka Koivu toteaa, että kipu lähtee, kun nilkka jäykistetään. Jos jalkaterä on korkeaholvinen, voi liike olla rajoittuneempaa kuin muilla. Nilkkanivelen nivelrikkoon ei liioin ole perinnöllistä alttiutta, kuten polven ja lonkan nivelrikkoon. – Nilkkanivel ei kulu käytössä tai iän myötä; nilkan nivelrusto on laadullisesti erilaista – Jos jaloissa on vaivaa, joka rajoittaa, suosittelen käymistä lääkärissä ja jos mahdollista jalkaortopedillä. – On yleensä jonkin vamman seurausta, että nilkka joudutaan jäykistämään eli luuduttamaan. Helka Koivu kertoo, että parikymmentä vuotta sitten julkaistus– Nilkasta puhuttaessa kyse on ylemmästä nilkkanivelestä, johon tulevat koukistusja ojennusliike. – Mutta koska nilkkanivel on liikkuva nivel ja sitä tarvitaan kävelyssä, rasittuvat luudutetusta nivelestä seuraavat nivelet. Nilkkanivel on herkkä vammoille Nilkkaan on saatavissa myös tekoniveliä. 2/2023 NIVELTIETO 20 TEKSTI TUPU SAMMALJÄRVI . Luudutus aiheuttaa polveen yliojennustaipumuksen, ja pitkällä aikavälillä polveen tulee löysyyttä. Suurinta osaa ei leikata, usein hoitona on jotain muuta kuin leikkaus. On aina mietittävä, kenelle mikin ratkaisu sopii, Helka Koivu sanoo. – Isoissa tutkimusaineistoissa on todettu, että luudutuksen ja teknonivelen kanssa tulokset ovat yhtä hyviä. Yksittäinen nyrjähdyskin voi ajan kanssa aiheuttaa nivelrikon. Nilkan murtumasta saattaa mennä vain vuosi, ja nivel on lähes kokonaan tuhoutunut. Jalkavaivoihin löytyy apua, Helka Koivu muistuttaa.. – Mutta reumapotilailla voivat nivelet ylemmästä nilkkanivelestä varpaisiin saakka olla jäykistyneet. Alempi nilkkanivel koostuu kolmesta nivelestä, joissa puolestaan on lähinnä sivuttaista liikettä. – Yleensä suositellaan sellaisia jalkineita, joissa on keinupohja. kuin esimerkiksi polven. – Jos niveleen tulee vamma, on riski, että siihen kehittyy nivelrikko. Hyvä keinupohja keventää painetta nilkan ja jalkaterän alueelta. Jos pohja on tukeva ja siinä on keinahdusta ja paljon iskunvaimennusta, pystyy ihan kivutta kävelemään. Koivu toteaa, että ihmisillä on erilaiset nivelliikkuvuudet: toiset ovat notkeampia kuin toiset. Nilkan luudutuksella hoidetaan lyhyellä tähtäyksellä ennen kaikkea kipua. Helpotusta jalkineilla Nivelrikkoa jalkaterän nivelissä pyritään estämään ja helpottamaan jalkineilla. Myös reumataudit voivat tuhota nivelen
– Ja jos tekonivel laitetaan suhteellisen nuorelle henkilölle, joudutaan jossain vaiheessa jotain uusimaan, koska tekonivelet kuluvat. – Normaali kävely ja hölkkä onnistuvat hyvin. Jalkaterässä puolestaan on varsin yleinen nivelrikkoalue: keskijalkaterä. – Pitkällä aikavälillä rajoitukset aktiviteeteissä terveeseen nilkkaan verrattuna ovat selvät. Liikuntaa joudutaan muokkaamaan, eikä nilkan tekonivelen kanssa saa tehdä kaikkea. Säästämällä eivät nivelet parane, mutta liikuntaa voi joutua muokkaamaan. Tähän niveleen on olemassa myös tekonivel, jos nivel on hyvin liikkuva mutta kipeä. – Tietyissä lajeissa isovarpaan tyvinivelen nivelrikko on yleinen; esimerkiksi balettitanssijoilla on varmaan lähes kaikilla se. NIVELTIETO 2/2023 21 sa pitkäaikaistutkimuksessa – 20 vuoden seuranta-aika – käytännössä kaikki nilkkaluudutuspotilaat ontuivat ja joka kolmannella oli kävelyn apuväline ja heillä lähes kaikissa alemmissa nilkkanivelissä näkyi nivelrikkoa. Ongelmia tulee. – Nykyään luudutukset tosin tehdään anatomisemmin kuin aiemmin: vain huono nivel luudutetaan ja nilkan jänteen toimivuutta jää jäljelle. – Onpa nivelrikko missä vain, niveliä pitää käyttää ja lihaskunto pitää hyvänä. ?. – Siinä on paljon niveliä, jotka eivät liiku, toisin kuin nilkka ja päkiä. Jos niiden teho ei auta, mietitään leikkaushoitoa. Keskijalkaterän nivelrikkoa ei aina löydetä, eikä se välttämättä näy hyvin röntgenkuvissa, Helka Koivu sanoo. Luuduttaminen auttaa kävelemään ja kivutta ponnistamaan suhteellisen normaalisti. Nivelrikon lopullinen hoito on luudutus, joka ei aiheuta toiminnallista haittaa, kun nivelet eivät liiku. – Potilaille tulee laitettua paljon kortisonipistoksia, jotka toimivat pikkunivelissä yleensä hyvin. Isovarpaan tyviniveleen nivelrikko voi tulla ilman syytä, mutta usein taustalla on vamma. – Nilkan tapaturmia sattuu enemmän, kun urheillaan paljon, ja nivelrikon ilmaantuvuus lisääntyy. Nuoria potilaita Nilkkanivelrikko ei ole ikään liittyvä sairaus, ja nilkkanivelrikkopotilaat ovat usein nuorempia kuin polvija lonkkapotilaat. Korkeita korkokenkiä ei kuitenkaan voi luudutuksen jälkeen käyttää, eikä ponnistaminen päkiän päältä onnistu. 12 vuoden seurantatutkimuksessa on käynyt ilmi, että luudutetulla nilkalla – kun koko nivelen toiminnallisuutta ei viedä – on parempi ennuste kuin ennen
Myös elintavat, kuten tupakointi ja/tai ylipaino, saattavat edistää nivelrikon syntymistä. Nivelrikko ei ole tarttuva, eikä se todetusti johda muihin sairauksiin, esimerkiksi nivelreuman syntyyn. Koulutus on ammattikorkeakoulupohjainen, ja siihen sisältyvät opit alaraajojen kiputilojen tutkimisesta ja hoitamisesta sekä pohjallisarvioiden tekemisestä. Nivelrikko voi syntyä esimerkiksi mahdollisesta jalkojen asentomuutoksesta, jolloin nivelen kuormituspiste muuttuu aiheuttaen suurempaa painetta tietylle alueelle nivelrustossa. Jalkaterapeuttina koen, että työn ehkä tärkeimpinä tavoitteina ovat kipujen lievittäminen ja mukavamman liikkumisen edistäminen. Lisäksi mahdolliset geneettiset tekijät voivat vaikuttaa nivelrikon muodostumiseen. Toki, mikäli aion todella kertoa juuri jalkaterien nivelrikosta ja sen hoitamisesta jalkaterapian näkökulmasta, pitäisi kai aloittaa kertomalla mikä ihme on jalkaterapeutti ja mitä hän tekee työkseen. Jalkaterapeutteja voit nähdä työskentelemässä monissa eri yksiköissä julkisella puolella, yksityisinä yrittäjinä, opettajina ja kouluttajina; lisäksi jalkaterapeuteilla on laaja mahdollisuus erikoistua tukija liikuntaelinsairauksien kuntouttamisesta aina amputaatioiden jälkihoitoihin. Hankauksen ja kuormituksen vaikutuksesta nivelen rustopinta rikkoutuu, ja ruston soluväliaine alkaa ohentua häviten Nivelrikossa nivelen seutu voi olla punainen, kuumottava ja turvonnut, joskus jopa kosketusarka.. Vaikka perimmäistä syytä nivelrikon syntyyn ei vielä tunneta, sen tiedetään muotoutuvan useimmiten jatkuvan kulutuksen ja kuormituksen tai mahdollisen tapaturman kohdistuessa kyseisen nivelen alueelle. Myös erilaisten ihoja kynsimuutosten hoito ja ennaltaehkäisy sekä vaikeiden alaraajaongelmien kuten diabeettisten haavojen tai kynsivallintulehdusten hoitaminen kuuluvat toimenkuvaan. Kaikessa yksinkertaisuudessaan voisin sanoa, että jalkaterapeutti on alaraajojen asiantuntija. KUVA FREEPIK-KUVAPANKKI Jalkaterän nivelrikot jalkaterapian näkökulmasta Tukija liikuntaelinsairauksien (tule-sairauksien) hoito ja kuntoutus ovat olleet pitkään yksi suurimmista kiinnostuksen kohteista työssäni. Jalkaterien ongelmista yleisin Nivelrikko on jalkaterien ongelmista yleisin, sitä ilmenee yli 75-vuotiailla noin joka viidennellä, joskin nivelrikkoa voi ilmetä kaiken ikäisillä. 2/2023 NIVELTIETO 22 TEKSTI HANNA KAISA JÄRVINEN
Tutkimus ennen hoitojen aloittamista Nivelrikon yleisin oire on voimakas, vihlova kipu nivelessä erityisesti rasituksessa tai niveltä liikutettaessa. Liikunta ja kivun lievitys No, nyt tiedämme, mitkä oireet nivelrikko tuo tullessaan sekä miten se voidaan tutkia ja tunnistaa. Jalkaterien nivelrikoille suotuisimmat liikuntamuodot ovat pyöräily, kävely ja erityisesti vesiliikuntalajit, joissa niveltä voidaan liikuttaa sille mahdollisimman luonnollisella tavalla, kevennetyllä kuormituksella. Lopuksi haluan muistuttaa, oli sitten kyseessä nivelkipu, iho-oire, uusi oire tai vanhan oireen uusiutuminen: Jos sinusta tuntuu, että pitääkö asia tarkistuttaa ammattilaisella, tarkoittaa se usein sitä, että pitää. NIVELTIETO 2/2023 23 lopulta kokonaan. Tällä tavoin saat varmistuksen mahdollisiin kysymyksiisi ja taas päästään askele eteenpäin kohti sujuvampaa arkea ja kevyempää liikkumista. Joskus tämä ei riitä, vaan kivun hoi toon tarvitaan ulkopuolista apua. Jalkaterapeutin tekemässä tutkimuksessa, nivelrikkoa epäiltäessä, tutkitaan nivelen liikkuvuus, jalkaterien asentomuutokset ja kuormituspisteet, tehdään tarkka haastattelu asiakkaan arjessa liikkumisesta, jalkineiden sopivuudesta ja elintavoista karsien pois muut mahdolliset vaihtoehdot nivelkipujen aiheuttajana. Samalla voidaan tehdä arvio muiden liikkumisen apuvälineiden tarpeesta: esim. Pahimmassa tapauksessa paine ja kuormitus alkavat jo kohdistua suoraan luun pintaan aiheuttaen voimakkaita kipuoireita. Hanna Kaisa Järvinen Jalkaterapeutti (AMK), Haavahoidon asiantuntija (AMK) Terveystieteiden (TTK) opinnoissa (Turun yliopisto) – Nivelrikko on jalkaterien ongelmista yleisin, kirjoittaa Hanna Kaisa Järvinen. Olemme kaikki yksilöitä, ja jotta arki voi jatkua, pitää löytää se oikea keino saada kipu lievittymään ja sitä kautta arki ja liikkuminen normalisoitumaan. Ja joskus lepo on lääkkeistä paras, mutta täyttä liikkumattomuutta ei suositella. Oikean liikuntamuodon löytyminen ja tarvittaessa painonhallinta ovat avainelementtejä kivun lievityksessä. Oman jalkaterapeutin tai muun kuntoutusasiantuntijan kanssa on hyvä keskustella jalkineiden sopivuuden testaamisesta, sillä tiesitkö, että valtaosa käyttää tietämättään liian ahtaita tai muuten epäsopivia jalkineita. Vaan sitten tärkeimpään kysymykseen: miten nivelrikkoa hoidetaan. pohjallisista, tukisidoksista tai kävelykepeistä. Lisäksi nivelen seutu voi olla punainen, kuumottava ja turvonnut, joskus jopa kosketusarka. . Mikäli huomaat mahdollisten jalkaongelmiesi jatkuvan, eivätkä ne ala parantua omalla hoidolla muutamassa päivässä, ota yhteys ammattilaiseen. Nivelrikossa nivelen seutu voi olla punainen, kuumottava ja turvonnut, joskus jopa kosketusarka.. Nivelrikon hoidossa tärkeässä roolissa ovat kivunhoito ja liikkuvuuden ylläpito. Voit aina pyytää tarvittaessa hoitopaikastasi ohjeet pienten jalkavammojen omatoimiseen hoitoon, ja selkeissä tulehdustilanteissa suositellaan ottamaan yhteys lääkäriin. Parhaimpaan arvioon päästään yhdistämällä alaraajatutkimuksen tulos sekä tarvitut kuvantamiset (RTG, MRI, näytepalat ym.), jotka toteutetaan lääkärin lähetteellä omassa hoitoyksikössä. Nivelrustossa tapahtuneet muutokset vaikuttavat myös muuhun ympäröivään kudokseen, kuten lihaksistoon ja nivelkapseliin, joka nivelrikon myötä saattaa turvota aiheuttaen kansankielellä kutsuttujen ”pattien” muodostumisen nivelten seuduille. Osalla auttavat lääkehoidot, ku ten parasetamoli, tulehduskipulääk keet ja lääkesalvat, toiset saavat apua kipuihin kortisonihoidoista ja osa lisäravinteista, luonnonlääkkeistä, kylmäterapiasta tai vaihtoeh to hoidoista kuten akupunktiosta. Nämä edellä mainitut oireet ovat tosin yleisiä oireita myös monille muille tule-sairauksille, joten kivun aiheuttajan varmistamiseksi suositellaan aina tarkempaa tutkimusta ennen varsinaisten hoitojen aloittamista
2/2023 NIVELTIETO 24 Pienten nivelten, kuten jalan isovarpaan tyvinivelen, tavallisin oire on kipu. TEKSTI TUPU SAMMALJÄRVI . Tero Yli-Kyyny sanoo, että kuvantamisen yhteydessä voi näkyä. Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Tero Yli-Kyyny toteaa, että sukurasitus voi altistaa pienten nivelten nivelrikolle, samoin käsien kohdalla raskas fyysinen työ. – Toki sekä jalan että käsien pienissä nivelissä voi joskus yksittäinen vamma käynnistää nivelrikon syntyprosessin. Kipua ja liikerajoituksia Pienten nivelten tavallisin oire on kipu. –Sen ohella voi kehittyä liikerajoituksia niveleen tai nivel voi turvotella. Silloin puhutaan sekundaarisesta nivelrikosta. KUVA ZAYA ODEESHO Luudutuksesta apu pienille nivelille Tavallisimmat pienet nivelet, joihin tulee nivelrikkoa, ovat sormien kärkinivelet ja jalan isovarpaan tyvinivel. Pienten nivelten nivelrikkoa ei Yli-Kyynyn mukaan voi millään yksittäisillä toimilla ehkäistä, mutta yleisellä tasolla liikunta ja liike ovat hyväksi, samoin muut terveelliset elintavat. Yhtä yksittäistä syytä pienten nivelten nivelrikkotautiin ei ole, vaan kyse on monitekijäisestä asiasta. – Kun oireet haittaavat ja vaivaavat, on syytä varmistaa lääkärin vastaanotolla diagnoosi, sanoo ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Tero Yli-Kyyny
Omahoito on tärkeää – Omahoito nivelrikossa on tärkeää. Voit liittyä jäseneksi kotisivullamme tai soittamalla meille. Luudutuksesta apua Leikkaushoitoa on paikallaan harkita, kun hankala oireisto haittaa toimintakykyä. Potilaat ovat olleet tyytyväisiä leikkaustulokseen. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenyys Jäsenenä saat tietoa ja tukea sairautesi kanssa elämiseen sekä merkittäviä jäsenetuja, kuten Niveltieto-lehden. – Nämä ovat hieman kokeellista toimintaa vielä. Jo senkin vuoksi, että on hyvä selvittää, ettei kyse ole jostakin muusta kuin nivelrikosta. Se auttaa hahmottamaan, ettei tule valittua liian järeää hoitomuotoa. – Jäykistyksestä aiheutuva toiminnallinen haitta on useimmiten yllättävän vähäinen, sanoo ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Tero Yli-Kyyny. Nivelrikkotaudin yhteydessä lievähkö liikkumiseen liittyvä kipu ei ole vaarallista. – Lyhytaikaisesti pienten nivelten kipuoireistoa voi saada hallintaan välttämällä kipua aiheuttavaa aktiviteettia tai liikkumista, mutta liikkumisen välttämiskäyttäytymisessä on oltava kriittinen. Tulokset eivät ole olleet yhtä hyviä kuin luudutusleikkauksissa. Mutta Yli-Kyyny toteaa, että jo se auttaa, että diagnoosi varmistaa vaivan nivelrikoksi, kun oireet vaivaavat ja haittaavat arkista elämää. Vuoden 2023 jäsenmaksu on 30 euroa. . – Silloin ei puhuta nivelrikkotaudista, koska taudista puhuttaessa on oltava löydökseen liittyviä oireita röntgenmuutosten ohella. Jos oireita ei ole, puhutaan nivelen kuluman muutoksista röntgenkuvissa. Useimmiten kyse on luudutusleikkauksesta. Kun tietää syyn, miksi esimerkiksi isovarpaan tyvinivel oireilee, rohkaistuu käyttämään niveltä paremmin. Jos oireet ovat vähäisiä – kolottelu on lievää ja askareista pystyy suoriutumaan ilman kipulääkkeitä – voi oireistoa seurata omatoimisesti. Kaiken kaikkiaan Tero Yli-Kyyny rohkaisee pienten nivelten nivelrikosta kärsiviä: – Hoitorepertuaarista löytyy kyllä hoitomuotoja, joilla oirekuva saadaan siedettäväksi. Yli-Kyyny korostaa, että jos kyse on kipuoireisesta, toimintakykyä rajoittavasta oireistosta, on taudin diagnoosi hyvä varmistaa lääkärin vastaanotolla. Sormien nivelrikossa apua voi saada käsiasioihin perehtyneeltä fysiotai toimintaterapeutilta. Jos oire on siedettävissä, on parempi pysyä liikkeessä kuin varoa hirveän paljon, Tero Yli-Kyyny sanoo. Kun oireisto on ollut riittävän hankala, potilaat ovat olleet kiitollisia kivun pois saamisesta. NIVELTIETO 2/2023 25 nivelrikkomuutoksia myös ilman että potilas on oireinen. Jalkaterän puolella taas kipuoiretta voi lievittää erilaisilla tuilla. Liikaa ei pidä varoa liikkumista, koska liika välttäminen heikentää toimintakykyä. Pitkäkestoisesti toimivia, vakuuttavia tekonivelratkaisuja ei ole tahtonut toistaiseksi löytyä. – Jäykistyksestä aiheutuva toiminnallinen haitta on useimmiten yllättävän vähäinen. Yllättävän vähän haittaa on yksittäisen nivelen jäykistämisestä. Usein oireita helpottavat lyhytaikaisessa käytössä särkylääkkeet; pienissä nivelissä myös paikalliset tulehduskipugeelit voivat lievittää oireita. Liity jäseneksi nivel.fi/jaseneksi toimisto@nivel.fi 050 5252 098, soittoaika ma-pe klo 9–12. Yli-Kyyny kehottaa lääkäreitä käymään potilaan kanssa läpi leikkausprosessin. Sen ansiosta ei tarvitse jättää liikkumatta. – Omassa käytössäni on jäykkä hiilikuitupohjallinen
REISILIHAKSIIN VOIMAA Reisilihasten voimaa kannatta harjoitella pari – kolme kertaa viikossa. Jos jotain liikettä alkaa vältellä, kyvyn liikkeeseen voi menettää eli kuten englanniksi napakasti todetaan ”use it or lose it”. Näihin perusliikkeisiin, kyykkyyn ja askelkyykkyyn, voit halutessasi lisätä painoja. Esimerkiksi käsipainot molempiin käsiin tai kahvakuulan. Tämänkertaiset liikkeet ja niiden variaatiot ylläpitävät sekä polvet että lonkat toimintakykyisinä. Aluksi jäykkyys ja myöhemmin vaihteleva kipu voivat vaikuttaa liikkumishalukkuuteen ja muuttaa jopa ihan välttämättömiä perusliikkeitä ja liikkumistapoja. Takakyykky ylläpitää kykyä istua ja nousta ylös tuolille tai vaikkapa vessanpöntölle. Pallo selän takana voi olla pienem1 2. PALLON KANSSA KYYKKÄMINEN Kehitä reisilihasten voimaa ja sekä polviettä lonkkanivelten liikkuvuutta. Houkutus keventää liikettä esimerkiksi avustamaan käsillä voikin olla hyvä keino silloin, kun esimerkiksi kipu estää koko omalla painolla liikkeen tekemisen. Kyykkyyn ja lattialle meneminen sekä varsinkin lattialta ylös nouseminen ovat perustoimintoja, joihin polven ja lonkan niveloireet voivat vaikuttaa hyvinkin varhaisessa vaiheessa. Täytetyt 1.5 litran vesipullot tai vastaavat kotoa löydetyt lisävastukset toimivat myös oikein hyvin. Kyykkyyn mennessä tai vaikkapa matalalle tuolille istuessa eli alaspäin mennessä lihasten jarruttava työ vaatii voimaa ja lihashallintaa. 2/2023 NIVELTIETO 26 JUMPPA TEKSTI JA KUVAT SARI HAUTAVIITA Kyky kyykätä Isot, kantavat nivelet tarvitsevat säännöllisesti liikettä. Keventämällä harjoittelemalla voidaan myös varmistaa, etteivät kyykkyliikkeet tai lattialle laskeutuminen – ja varsinkin sieltä ylös nouseminen – jää kokonaan pois päivittäisistä liikkeistä. Vanhemmalla iällä lattiatasolle meneminen ja lattial ta ylös nousemisen kyky ovat todella tärkeitä ylläpidettäviä taitoja, jotta esimerkiksi kaatumisen jälkeen pääsisi omin voimin ylös
Askelkyykyssä vahvistat edessä olevan jalan pakaran ja takareiden eli lonkan ojentajaja polven koukistajalihasten voimaa. Lonkan sisäkierto rajoittuu lonkan nivelrikossa yleensä ensin ja tämä usein vaikeuttaa istumista ja kyykkyyn menoa. Nojaa seinää vasten liikkuvaan palloon reilusti ja vie tarvittaessa jalkoja hieman normaalia kyykkyä enemmän eteenpäin. Jos polvet painuvat helposti yhteen, kuminauha polvien yläpuolella voi auttaa ylläpitämään niin sanottua linjausta eli edestä katsoen lonkka-polvi-nilkka ja jalkaterä tulisi olla samalla linjalla. 3. 1. Aluksi voi liike olla helpompi tehdä, jos polvet eivät mene jalkaterän päälle. Seuraavien avulla voi ylläpitää lattiatasolle pääsemisen kykyä ja niistä on apua myös portaiden nousemiseen. Pallon kanssa kyykkääminen voi auttaa myös nilkkanivelen jäykkyydessä, jos sääri ei liiku riittävästi jalkaterän päälle kyykkyyn mennessä. Samalla takimmaisessa jalassa lonkan koukistajaja polven ojentajalihakset venyvät. Jos et ole vähään aikaan tehnyt askelkyykkyä, ota molemmille tai ainakin toiselle puolelle tuoli tai muu tukeva esine, johon tukeutuen voit turvallisesti keventää käsien avulla jalkojen nivelten kuormaa. 3 4. NIVELTIETO 2/2023 27 Suomen Nivelyhdistys ry pikin, vaikka jalkapallo, mutta hieman isommalla jumppapallolla on helpompi viedä lantiota enemmän taakse. Edestä katsoen lonkka-polvi-nilkka ja jalkaterä ovat samalla linjalla. Voit kokeilla puristaa toista palloa tai vaikka paksua tyynyä polvien välissä lantion leveydellä ja aktivoida lähentäjälihaksia, helpottaen siten lonkkanivelten sisäkiertoa. Ne kehittävät varsinkin reiden takaosien ja pakaralihasten voimaa. 4. Erilaiset askelkyykyt Erilaiset askelkyykyt ylläpitävät sekä polven, lonkan, nilkan että jalkaterän nivelliikkuvuutta. 2
Etummaisen jalan polvikulmaa voi vaihdella, turvallista on aloittaa noin 90 asteen kulmalla. Voit joko nousta ja laskea ylös alas käsituen avulla, tai astua lantion leveydellä askeleen joko eteenpäin tai taaksepäin. Malli on Minna Mikkola. Aloita tarvittaessa muutamalla toistolla ja lisää kuormitusta vähitellen. 2/2023 NIVELTIETO 28 Anna tästä pitkästä askelasennosta takimmaisen polven laskeutua kohti lattiaa ja takimmaisen jalan kantapään nousta ilmaan painon siirtyessä ”rullaamalla” päkiän päälle. Jos liike ei ole tuttu, on helpompi tehdä samalla puolella muutama peräkkäinen toisto ennen kuin vaihtaa toisen jalan eteen ja toisen taakse. pidä tarvittaessa harjoittelusta useampia välipäiviä. kipuoireet. 6. Etummaisen jalan pakara ja takareisi työskentelevät. Se on kuitenkin aivan normaalia, eikä siitä kannata pelästyä ja lopettaa harjoittelua. Askelkyykystä saa helposti erilaisia variaatioita ja kun liike alkaa sujua, kannattaa rohkeasti kokeilla haastaa tasapainoa ja ottaa mukaan myös lisäpainoja. Myös se, että pystyt kivuista tai jäykkyydestä huolimatta harjoittelemaan, on merkki harjoittelun toimivuudesta. Kuten aina nivelrikon kanssa harjoitellessa, uudet liikkeet saattavat aiheuttaa kipuoireita. Lihaksissa ja myös nivelissä voi olla tuntemuksia harjoittelun aikana ja varsinkin sen jälkeen. Takimmaisen jalan lonkka ojentuu, polven lähestyessä lattiaa, mutta ei kuitenkaan kosketa maata. JUMPPA 5 6. Uuden liikkeen opetteleminen vie myös aikaa. Muistathan, että aina kivuttomuus ei ole realistinen tavoite. 5
Maalla ei voi valita päiviä, koska menee harrastuksiin, vaan on mentävä silloin, kun esimerkiksi kansalaisopistossa on liikuntapäiviä. ?. Lääkärit tutkivat siellä ja sanoivat, että kaikki nivelet ovat ihan kuluneet: polvet, lonkat, selkä ja niska. Kaikki omenapuut olemme kasvattaneet melkein alusta saakka itse. – Kompuroin ja kaatuilin. Kesken sen minulle soitettiin, että hakemaani kuntoutukseen olisi paikka vapaana. Ennen leikkausta ajattelimme, että käydään etelän lämmössä ennen leikkausta. Olen myös ymmärtänyt, kuinka hyvää lihasjumppaa harrastin jo nuorena. Aikuisena olen tajunnut, että nivelet olivat jo silloin yliliikkuvat. Pääsin harrastusteni – puutarhanhoidon, tanssin, uinnin ja lenkkeilyn – pariin. Puutarhanhoito on tärkeää, sekin: –20 vuotta olemme hoitaneet yli 2 hehtaarin kokoista puutarhaa; kokopäiväiseksi puutarhanhoitajaksi ryhdyin, kun jäin eläkkeelle. Parikymmentä vuotta sen jälkeen Pirjo Ruotsalainen alkoi ihmetellä, kun hän ei jumpan, retkeilyn ja tanssin jälkeen palautunut. Lääkäri katsoi kuvat ja totesi, että potilas on oikeassa. Hypin pihalla tasajalkaa ilosta. Kaikki ei kuitenkaan mennyt niin kuin oli ajateltu. –Nyt minulla on neljä tekoniveltä. Samalle päivälle osuu kevyt kuntojumppa. Liikunta ja puutarhanhoito ovat eläkeläisen ilo ja elämäntapa. Neuvoni onkin: tee sitä, mikä tekee mielelle hyvää, jotta säryt ja kolotukset unohtuisivat. Menomatkalla toinen lonkka lähti paikoiltaan. Hyvä, kun tuli aloitettua liikkuminen! Yliliikkuvat nivelsiteet kiristettiin 30 vuotta sitten. Joka paikkaan sattui. Keskiviikkoisin on uinti, jonka päälle on vesijumppa. Pois paikaltaan ollut oikea lonkka leikattiin ensin, puolen vuoden jälkeen vasen. Omenoita tuli toissa vuonna mahtava sato, yli 500 kiloa. Palattua oli heti röntgeniin meno. –Kaikki nivelet olivat hurjan väljiä lapsuudessa ja nuoruudessa. Molemmat polvet leikattiin puolen vuoden kuluttua. Liikunta on kovassa kurssissa: –Käymme mieheni kanssa kaksi kertaa viikossa tanssimassa, perjantaisin kurssilla ja sunnuntaina kolmen ja puolen tai neljän ja puolen tunnin tansseissa. Lääkkeiden, piikkien, kainalosauvojen ja sisun avulla selvittiin. –Yhtäkkiä, se oli puolukka-aikaan, leikkaava lääkäri soitti, että sinun veressäsi on niin paljon metallia, että lonkat pitää äkkiä vaihtaa. KUVA RAIMO RUOTSALAINEN ”Teen sitä, mikä on mielelle hyväksi” Kaikkiaan neljä varaosaa eivät juuri hidasta Pirjo Ruotsalaisen, 68, elämää ja harrastuksia. Kirjoittivat sairausloman ja rupesivat puuhaamaan leikkaukseen, lonkan tekonivelleikkaukseen, menoa. Lonkat leikattiin uudelleen Sittemmin Pirjo Ruotsalainen oli polvileikkausjonossa. Leikkausaika tuli vapun jälkeen. –Ennen leikkauksia lääkäri oli hakenut minulle eläkettä. Jo kymmenvuotiaana kävin jumpassa ja lenkkeilin. Menin kuntoutukseen vasta, kun työ oli taas alkanut. NIVELTIETO 2/2023 29 TEKSTI TUPU SAMMALJÄRVI . Hyppimiset olen jättänyt pois, tavallinen liikunta tasaisella on tosi tärkeää. Muina päivinä sauvakävelen tai hiihdän, yritän myös pitää lepopäivät. Lonkkien tekonivelleikkaukset sujuivat hyvin. Lapinlahtelaisen Pirjo Ruotsalaisen jalkavaivat alkoivat jo nuoruusiässä. Oli heinäkuun puoliväli, kun postiluukusta tipahti eläkekortti. –Hakeuduin vuorotteluvapaalle. –Suunnitelma oli, että ensin leikataan vasen lonkka, mutta sanoin, että oikea pitää leikata ensin. Voimistelin, ja olinkin hyvin notkea. –Kivut jäivät leikkauspöydälle, ja kuntouduin hyvin. Varaosien kanssa on mennyt hyvin, kun ei tee sellaisia liikkeitä, jotka eivät tunnu hyvältä. Elokuussa vaihdettiin molemmat lonkat. Kesät menevät puutarhaa hoitaessa, talvet suunnitellessa
Seksuaalineuvoja ja -terapeutti, hyvinvointivalmentaja Pirkko Moisio sanoo, että kipu on aina haaste, mutta se ei sulje pois läheisyyttä ja seksiä. Seksuaalisuus on ihmisyyttä. Pirkko Moisio sanoo, että varmasti jokaiselle tulee vastaan tilanteita, joissa pohtii omaa seksuaalisuuttaan. Jos vaikka taustalla on haasteita, voi ammattilaisen tukemana opetella hyväksymään itsensä ja kehittämään itseään. Ihminen on muutakin kuin sairaus Mikä tahansa sairaus on jonkinlainen kriisi – varsinkin, jos se ei ole ollut ihmisessä syntyjään. KUVA JUHA HEIKKINEN Seksuaalisuus kasvaa ja kehittyy koko elämän ajan – Seksuaalisuus on hyvin laaja käsite, se on sitä, mitä me olemme. Kun ymmärrämme itseämme ja sen, että seksuaalisuutta on monenlaista ja että se koetaan yk silöllisesti, ymmärrämme myös mui ta ihmisiä. – Rinnalleen voi silloin tarvita apua asian pohdiskeluun. 2/2023 NIVELTIETO 30 TEKSTI TUPU SAMMALJÄRVI . Se on syntyessä saatu ominaisuus, joka kasvaa ja kehittyy koko elämän ajan. Seksuaalineuvoja ja -terapeutti, hyvinvointivalmentaja Pirkko Moisio korostaa, että seksuaalisuus käsittää kattavasti sen, mitä olemme: miten ilmaisemme itseämme, sukupuoli-identiteettimme, kasvatustaustamme… – Vielä silloin, kun opiskelin seksuaalineuvojaksi ja -terapeutiksi, oli vallalla käsitys, että annan seksineuvoja. Seksuaalisuus ja seksi sekoitetaan monesti toisiinsa. – Seksuaalisuus on tärkeää siksikin, että ymmärrämme, mistä kaikesta me – mielemme ja kehomme – koostumme. Se on yhdessä opettelua ja sen mietiskelyä, mistä kumpikin pitää ja millaisista rakennuspalikoista koostumme. Hyvinvoinnin ylläpitoa ja tukemista Miksi seksuaalisuus sitten on tärkeä asia. – Tärkeää on positiivinen ja kunnioittava suhtautuminen kummankin seksuaalisuuteen ja avoin ja kuunteleva kommunikointi. Sain aina oikaista, että seksuaalisuus on paljon muutakin, se on ihmisenä olemista. – Seksuaalisuuden ylläpito on hyvinvoinnin ylläpitoa ja tukemista. Seksi puolestaan on sitä, mitä me teemme, sanoo seksuaalineuvoja ja -terapeutti, hyvinvointivalmentaja Pirkko Moisio. Jokai. Pirkko Moisio miettii het ken ja heittää vastakysymyksen: Mik si me ihmiset olemme itsellemme tärkeitä. Suhteessa seksuaalisuus tarkoittaa, että paikalla on useampi kuin yksi seksuaalisuus
Hän toteaa, että heidän pohdintansa ja haasteensa eivät kauheasti eroa muita sairauksia sairastavien mietteistä. On tärkeää huomata, että ihminen on muutakin kuin sairaus – hän on sama ihminen, jonka olen aikoinaan tavannut. Varauskalenterissa näet vuokraushinnan lisäksi myös arvion rahtikustannuksista. Pirkko Moision asiakasryhmässä on nivelrikkoa sairastavia ihmisiä. Jos et pääse toimipisteeseen hakemaan apuvälinettä, vuokraaminen onnistuu myös rahtikuljetuksella. Yhdessä voidaan opetella elämää sairauden kanssa. NIVELTIETO 2/2023 31 nen kokee sairauden yksilöllisesti, mutta usein se muuttaa arkea ja persoonallisuutta ja voi vaikuttaa esimerkiksi työkykyyn. Kuljetuksen hinta määräytyy välineen koon mukaan. Hän muistuttaa, että seksi on paljon muuta kuin yhdyntää; kosketus voi olla silittämistä tai vierellä oloa. Jos haet vuokraamasi apuvälineen toimipisteestä, ja palautat sen sinne itse, maksat vain vuokraushinnan. Paralympiakomitean apuvälineiden vuokraus uudistui Paralympiakomitean ylläpitämä liikunnan ja urheilun apuvälineiden vuokrausjärjestelmä on uudistunut. . Voit nyt vuokrata apuvälineitä kätevästi uuden varauskalenterin kautta verkkosivulla: valineet.paralympia.fi. Monet myös pohtivat, miten sairaus muuttaa ihmistä vai muuttaako, Pirkko Moisio sanoo. Näet välineen kohdalla saman tien, onko se vuokrattavissa haluamallesi aikavälille. Lehti ilmestyy tammija elokuussa. ?. Muun muassa siihen, onko joitakin rajoitteita, jotka pitäisi huomioida. Kosketuksella on esimerkiksi kipua lievittäviä merkityksiä, se voi olla oloa helpottava asia. On myös hyvä opetella tunnistamaan omassa arjessa hetket, jolloin kipu on lievimmillään – silloin hyvä olo kannattaa hyödyntää. Alueellisia toimipisteitä on Helsingissä, Maskussa, Kuopiossa, Seinäjoella, Vuokatissa ja Rovaniemellä. Suomen Nivelyhdistyksen jäsenetuna saat Nivelposti-lehden -30% eli 9,8 € (norm.14 €). – Usein jotakin sairautta sairastavien pohdinnat kohdistuvat seksin puolelle. – On kyse kipusairaudesta, ja kipu on aina haaste, mutta se ei sulje pois läheisyyttä ja seksiä. Kosketuksesta – omasta, kumppanin tai vaikka lemmikin – Pirkko Moisio vielä sanoo, että sillä on terveyshyötyjä: se ylläpitää mielialaa ja lisää aivoterveyttä ja vastustuskykyä sekä tuo turvaa. Varauskalenterissa voit helposti etsiä sinulle sopivaa apuvälinettä, kun rajaat apuvälineet kategorioittain ja valitset haluamasi toimipisteen. Kosketuksella on terveyshyötyjä Pirkko Moisio toteaa, että nivelrikko ei ole este seksille tai intiimisuhteelle, mutta se vaatii aina sopeutumista ja hyväksyntää molemmilta osapuolilta. Parhaimmillaan se syventää suhdetta entisestään. – Sairaus voi muuttaa rooleja suhteessa. Tilaa: toimisto@nivelposti.fi tai 040 351 3833 Maksuttomat hyvinvointiluennot katsottavissa osoitteessa www.nivelverkko.fi Tilaa Nivelposti-lehti Vuokrattavana on esimerkiksi käsipolkupyörä Offcarr Costa, joka sopii liikkujalle, joka ei voi polkea pyörää jaloillaan
– Siellä oikeassa lonkassa näkyi jotakin. Lonkka kuvattiin ja sen asento todettiin hyväksi – ja sitä se on ollut sen jälkeenkin. Kortisonipistokset eivät auttaneet kipuun, ei liioin Arcoxia-lääke. Jälkikäteen tajusin, ettei se ollut hyvä juttu: puhdistusleikkaus ”kalusi luun puhtaaksi”. Kivut ja kepit saivat jäädä, vesija kuntojumpat sekä pilates tulivat tilalle. KUVA PÄIVI MALMIVAARAN KOTIALBUMI Aktiivinen arki alkoi kuntoutumisen jälkeen Hämeenlinnalainen Päivi Malmivaara, 54, saattoi jatkaa aktiivista elämää lonkan tekonivelleikkauksen ja kuntoutuksen jälkeen. Sieltä sitten ruusupuskista minut vietiin ambulanssilla sairaalaan ja lonkka laitettiin paikoilleen. – Se oli ratkaisevan tärkeää. Kovasti hoettiin, että olen nuori, mutta tunsin itseni vanhaksi mummoksi, kun liikuntakyky oli niin heikko. Ortopedi oli innostunut lonkan puhdistusleikkauksesta, joka tehtiin lokakuussa 2016. Ennen leikkausta olo tuntui masentuneelta. Pikkuhiljaa huomasin, että oikea lonkka ei tykännyt rankemmasta liikunnasta vaan alkoi oireilla. – Liikun aktiivisesti tällä het. Myös pilatesta olen ryhtynyt harrastamaan. Juoksin ja kävin cross training -tunneilla. Päivi Malmivaara sanoo, että oli hienoa, kun sai keskittyä omaan kuntoutumiseen ja liikuntaan. Kelan sopeutumisvalmennus päiväkuntoutuksena Työterveyslääkärin kautta Päivi Malmivaara pääsi Kelan sopeutumisvalmennuskurssille vuonna 2018. Malmivaara ei oikein enää luottanut ortopediinsä vaan haki toisen lääkärin mielipiteen. Kurssi oli päiväkuntoutusta. Työterveydestä Päivi Malmivaara lähetettiin ortopedian poliklinikalle, missä tehtiin laajempi MRI-kuvaus. Kuvista näkyi, että molemmat lonkat olivat väljät – ne olivat olleet sitä jo lapsesta saakka, naksuneet ja lonksuneet liikkuessa. Nivelrikko rajoitti elämistä paljon Kun puolessa vuodessa nivelpinnat olivat menneet kovin heikoiksi, päädyttiin huhtikuussa 2017 oikean lonkan leikkaukseen. – Oman aikansa kuntoutuminen vei, sekä psyykkisesti että fyysisesti. Sitten tuli takapakkia. Kohtaaminen oli luottamusta herättävä. Menin työterveyslääkäriin, joka antoi lähetteen röntgenkuvaukseen. – Sekin masensi, kun lonkka meni sijoiltaan. Vähän eri pituiset lonkat olivat leikkauksen jäljiltä, mikä haittasi tasaista kävelyä ja kuntoutusliikkeitten tekemistä. Syksyllä 2018 aloitin aktiivisen vesijumpan ja menin kevennettyyn kuntojumppaan. – Lääkäri katsoi kuvista, että lonkkakuppi ei ilmeisesti ole ollut synnynnäisestikään kuppimainen, siksi lonkassa on ollut väljyyttä, mikä esti tietynlaiset liikkeet jo nuorena. Kuntoutuminen piti ikään kuin aloittaa alusta. – Elämänlaatu parani. Leik kaus ja kuntoutuminen sujuivat hyvin. 2/2023 NIVELTIETO 32 TEKSTI TUPU SAMMALJÄRVI . Lähdin kokeilemaan omaa liikkumiskykyäni ja sain rakennettua itselleni uuden harrastuspohjan. – Ryhdyin vuonna 2016 liikkumaan aiempaa enemmän ja monipuolisemmin. Nykyisin Päivi Malmivaara elää aktiivista arkea. Joulukuussa kävelin yhden kepin avulla ja pian jo kahden kepin kanssa. Nivelrikko rajoitti elämistä paljon; jos vaivojen kanssa olisi joutunut jatkamaan pitkään, olisi ollut vaikeaa. – Neljä kuukautta leikkauksen jälkeen olin puhdistamassa ruusupenkistä rikkaruohoja, kun kiertoasennossa leikattu lonkka meni sijoiltaan. Muuten kaikki oli hyvin. Muita lonkkaongelmista kärsiviä ei kurssilla ollut, mutta vertaistukea sai muilta, joilla fyysinen toimintakyky oli heikentynyt
Etäliikunta Tervetuloa mukaan Suomen Nivelyhdistyksen etäliikuntaan. Nivelrikko ei rajoita elämää. En ole sairauslomillakaan ollut juuri ollenkaan leikkauksen jälkeistä aikaa lukuun ottamatta. Päivi Malmivaara liikkuu aktiivisesti ja monipuolisesti. Elämme aktiivista arkea, liikumme paljon eri paikoissa, kuten esimerkiksi konserteissa ja festareilla. Toistakin lonkkaa kuuntelen. . Kävelen ja sauvakävelen. Päivätyönsä ohella Päivi Malmivaara hoitaa miehensä kanssa perintömaatilaa. En esimerkiksi laita jalkaa koukkuun ja sisäkiertoon. Vuonna 2018 täytin 50, ja tuntui todella siltä, että viisikymppisenä olin parempikuntoinen kuin nelikymppisenä. Juoksun lopetin kokonaan ja vältän hyppelyä kuivalla maalla – vesijumpassa kyllä sopii hyppiä. – Työntekoon ei ole jäänyt rajoitteita, ja kun löysin uudet keinot liikuntaan, sain uudenlaisen elämänsisällön. Tarkista tapahtumatiedot osoitteesta nivel.fi/tapahtumat tai oman paikkakuntasi vertaistoimijoilta. Etäliikunnat ovat maksullisia.. Olen kohtuullisen nuori, eikä niveltä pystytä monta kertaa vaihtamaan, jos kulutan sen loppuun. Muun muassa pilates on osa arkea. NIVELTIETO 2/2023 33 kellä, mikä on vaikuttanut myönteisesti. Päivi Malmivaara kertoo ”kuuntelevansa” lonkkaa: – Tunnen, jos teen vääränlaista liikettä
Länsimaat ovat laskeneet paljon informaatio-ohjauksen varaan, mutta lihavuuspandemian kiihtyminen on osoittanut sen toimimattomuuden ainoana ruokapoliittisena toimena, Heikkinen sanoo. Tekonivelleikkaus on pienen potilasryhmän apu: vuosittain tehdään noin 13 000 polven tekonivelleikkausta, mutta oireilevaa polvinivelrikkoa on noin 600 000 – Tarvitaan vahvaa poliittista ohjausta, koska pelkkä informaatio-ohjaus ei riitä, sanoo arviointiylilääkäri, LT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Juuso Heikkinen.. ihmisellä. – Terveydenhuollolla on rajalliset työkalut niin ylipainon, kuin polven nivelrikon hoitoon, hän toteaa. – Vahva laaja-alainen ja pitkäjänteinen poliittinen ohjaus on välttämätöntä ruokapolitiikan saamiseksi oikeille urille. Ylipaino on nähty perinteisesti yksilön asiana, mutta tänä päivänä se mielletään myös yhteiskunnan asiaksi. – Ruokapolitiikka on toistaiseksi ollut pitkälti informaatio-ohjausta, jossa ravitsemussuosituksilla on tärkeä merkitys, koska ne määrittävät toiminnan tavoitteet. Kansalaisia pitäisi ohjeistaa terveelliseen suuntaan – ei vain kepin vaan myös porkkanan avulla. Poliitikoille tämä on ymmärrettävästi kuitenkin arka aihe, johon he eivät halua puuttua. Juuso Heikkinen toteaa, että ei käy päinsä, että koko ajan lihotaan enemmän ja eletään epäterveellisesti. Juuso Heikkinen toteaa, että myös polven nivelrikkoon on kirurgilla vähän järkeviä interventiokeinoja. – Isossa mittakaavassa vaikuttavaa olisi, jos terveellisen ruuan hinta saataisiin järkevän hintaiseksi ja toisaalta epäterveellinen ruoka verotettaisiin harvemmin nautittavaksi. – Kipulääkityksellä ja liikunnalla on vaikutusta toimintakykyyn, mutta vaikutus on vähäinen. Verotuksen kautta voidaan edistää ja kiristää ruuan verotusta. Tilannetta ei helpota, että samaan aikaan Suomen terveydenhuolto on kriisissä, mistä kärsivät eniten juuri kiireettömään leikkaushoitoon odottavat tekonivelpotilaat. – Ylipainon hoitoon on olemassa vaikuttavia yksilötason ratkaisuja, mutta niihin liittyvät omat rajoitteensa. KUVA NOORA SLOTTE / STUDIO P.S.V. Uudet lihavuuslääkkeet ja lihavuusleikkaukset yksittäisille ihmisille eivät korjaa ongelmaa väestötasolla ja samalla ne koituvat kestämättömän kalliiksi yhteiskunnalle. Juuso Heikkinen sanoo olevansa turhautunut siihen, että jatkuvasti tuotetaan tutkimustietoa ylipainon ja liikkumattomuuden aiheuttamista ongelmista sen sijaan, että suuntaisimme tutkimusresurssimme näiden ongelmien mahdollisiin ratkaisuihin. 2/2023 NIVELTIETO 34 TEKSTI TUPU SAMMALJÄRVI . – Ylipainoisilla polven nivelrikkopotilailla tehokkain ei-leikkaukArviointiylilääkäri, LT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Juuso Heikkinen uskoo, että vahva ruokapolitiikka on yhteiskunnan ylipainoa ehkäisevistä ja hoitavista keinoista tehokkain. JA FREEPIK.COM Kuka uskaltaa rukata ruokapolitiikkaa
Ilmaantuvuus on noussut Nivelrikon ilmaantuvuus on noussut kaikissa ikäluokissa, jopa nelikymppisten joukossa. Lisäksi olemme tilanteessa, missä Suomella ei niihin kaikkiin ole varaa. – Lääketeollisuus kehittää kiihtyvällä tahdilla uusia kalliita lääkkeitä, mutta ne ovat apu pienelle potilasryhmälle. NIVELTIETO 2/2023 35 sellinen hoitovaihtoehto on laihduttaminen. Mistä tämä johtuu. Satsaukset moninkertaisesti takaisin Juuso Heikkinen sanoo, että ylipaino ja ruokapolitiikka ovat vaikea kombinaatio. ?. – Jos ylipaino saataisiin pois ja kaikki ihmiset liikkuisivat kaksi tuntia viikossa, koituisi siitä yli 10 miljardin euron vuosittaiset säästöt Suomen valtiolle. Kun BMI on yli 30, on jopa kahdeksankertainen riski saada oireinen polvinivelrikko. Ylipaino aiheuttaa enenevässä määrin vältettävissä olevia ongelmia, kustannuksia ja terveydenhuollon haasteita. – Yhteiskunnalliset vaikutukset ovat kiistattomia. Näin on tapahtumassa ylipäänsä länsimaissa, Juuso Heikkinen sanoo. Olemme lähivuosikymmeninä melkoisissa ongelmissa. Nämä ovat aiheuttaneet ikärakenteen muutoksen. Ikäihmisten – koko ajan aiempaa ylipainoisten – määrä lisääntyy suhteessa nuoriin. Suomessa 30 vuotta täyttäneistä viidesosalla BMI on yli 30, ja lihavuuden ilmaantuvuus on nousussa. – Sen sijaan satsaukset ylipainon ja liikkumattomuuden vähentämiseen maksavat mitä todennäköisimmin itsensä moninkertaisesti takaisin. Ikärakenteen muutoksen myötä yli 65 vuotta täyttäneiden suhteellinen osuus väestöstä nousee ennusteiden mukaan vuoteen 2070 asti. – Ylipainoon puuttuminen on enenevissä määrin yhteiskunnan, eikä pelkästään yksilön oma asia, Heikkinen sanoo. Juuso Heikkinen toteaa: – Ehkäisemällä ylipaino kokonaan väestötasolla (teoreettinen malli), pystyisimme välttämään vähintään joka viidennen polven nivelrikon syntymisen ennaltaehkäisyn kautta. Hän kuitenkin toteaa, että juuri sen vuoksi siitä tulisi keskustella enemmän ja avoimemmin. Alamme olla siinä pisteessä – varsinkin länsimaissa –, että yhteiskunnan kantokyky on todella koetuksella. – Ylipainon väestötason ehkäisyllä olisi valtavat vaikutukset eri sairauksien ilmaantuvuuteen ja niiden aiheuttamiin yhteiskunnallisiin kustannuksiin ja ihmisten elämänlaatuun. Erityisesti länsimaissa ihmiset elävät koko ajan pidempään ja toisaalta syntyvyys on laskenut. – Ikä on polven nivelrikon merkittävin ei-hankinnallinen riskitekijä. – Ylipaino on merkittävin niin sanottu hankinnallinen riskitekijä nivelrikossa. Jo 5 kilon painonpudotuksella saadaan kliinisesti merkittävä vaste ja laihduttamiselle on edelleen selvä annos-vaste-suhde. Polven nivelrikosta aiheutuvat kustannukset ovat Heikkisen mukaan yli miljardi euroa
D-vitamiinin riittävä saanti on tärkeää tukija liikuntaelinterveyden edistämisessä, sillä D-vitamiini edistää kalsiumin imeytymistä suolistosta. D-vitamiinilisää nivelrikon hoidossa on myös tutkittu, mutta nykytiedon valossa D-vitamiinin merkitys nivelrikossa on vielä epäselvä. Kuitua pitäisi olla; mikä gluteeniton tuote silloin toimii. Entä jos vatsa ei kestä. Gluteenittomissa tuotteissakin on valinnan vaikeus. Suurempia D-vitamiinilisäannoksia harkittaessa tulisi aina mitata veren D-vitamiinipitoisuus, jotta ravintolisän yksilöllinen annostus voidaan suunnitella vastaamaan todellista tarvetta. Anne RuotsAlAisen vAstAus Nivelrikon kehittymisen riskitekijöinä pidetään erityisesti geneettisiä tekijöitä, naissukupuolta, ylipainoa sekä työhön liittyviä kuormitustekijöitä. Ruisleipä on suomalaisten suosikki. D-vitamiinin merkitys ja ruisleivän sopivuus Lukijoiden kysymyksiin vastaa ravitsemusterapeutti Anne Ruotsalainen. KU VI TU S FR EE PI K. CO M Suomen Nivelyhdistys ry Kysy ravitsemusterapeutilta. D-vitamiinin puutoksen on esitetty altistavan nivelrikon kehittymiselle ja kivulle herkistymiselle. Tutkimusten mukaan myös ravitsemuksella saattaa olla merkitystä nivelrikon synnyn ja etenemisen kannalta. Mikä on silloin seuraavaksi sopivin leipävalinta. D-vitamiinin merkitys Mikä on D-vitamiinin merkitys nivelrikkoiselle. 2/2023 NIVELTIETO 36 Uudella palstalla ravitsemusterapeutti vastaa ravitsemukseen liittyviin kysymyksiin. D-vitamiinin saanti turvataan ensisijaisesti ravinnolla ja tarvittaessa, Suomessa etenkin talviaikaan, käytetään ravintolisää. Suomessa suositellaan aikuisille 10 ug D-vitamiinilisää talvikuukausien ajan tai ympäri vuoden, mikäli ruokavalio ei sisällä riittävästi D-vitamiinin lähteitä. Tutkimusten perusteella voidaan todeta, että nivelrikon ilmaantuminen ei ole yhteydessä alhaiseen veren D-vitamiinipitoisuuteen, mutta henkilöillä, joiden D-vitamiinin saanti ravinnosta ja seerumin vitamiinipitoisuus olivat pieniä, todettiin kolminkertainen nivelrikon pahenemisen riski verrattuna niihin, joiden D-vitamiinin saanti oli suosituksen mukaista. D-vitamiinin saantisuositus täyttyy, mikäli päivittäin nauttii 5–6 dl maitovalmisteita ja 2–3 viipaletta juustoa, lisäksi kalaa suositellaan syömään 2–3 kertaa viikossa. Tällä kertaa kysyttiin D-vitamiinista sekä leivästä. Hyviä D-vitamiinin lähteitä ovat vitaminoidut maitovalmisteet ja leipärasvat, kala ja kananmuna. Jos ruisleipä ei sovi vatsalle
Mikäli vatsa ei kuitenkaan kestä ruista, on tarjolla myös erinomaisia muita viljoja, joita kannattaa kokeilla. Artikkelin kirjoittaja, ravitsemusterapeutti Anne Ruotsalainen, täsmentää artikkelia ja toteaa: ”D-vitamiini vaikuttaa vahvasti luun mineralisoitumiseen, ja siten D-vitamiinin vähäisellä saannilla on yhteys nivelrikon kehittymiseen. 100 % kauraleivän kuitupitoisuus on keskimäärin samaa luokkaa ruisleivän kanssa. NIVELTIETO 2/2023 37 Anne RuotsAlAisen vAstAus Ruisleipä on valittu Suomen kansallisruoaksi, ja Suomessa syödäänkin ruista eniten maailmassa. Puhdistettu, gluteeniton kauraleipä on kuitupitoisuudeltaan usein paras valinta, mutta mikäli kaurakin aiheuttaa oireita, kannattaa vertailla gluteenittomien leipien kuitupitoisuuksia tuotekohtaisesti. Tattaria sisältävät leivät ovat usein kuitupitoisempia kuin riisija maissijauhoja sisältävät leivät, lisäksi psylliumia ja siemeniä lisätään usein leipiin kuitumäärän parantamiseksi. Viime vuosina kauran terveysvaikutuksista on saatu enemmän ja enemmän tutkimustietoa ja kaura onkin rukiin ohella erittäin kuitupitoinen ja suolistoterveyttä edistävä vilja. Gluteenittomissakin tuotteissa tulisi pyrkiä siihen, että leivän kuitupitoisuus olisi yli 6 g / 100 g. . Leivän syöntiä ei siis kannata jättää kokonaan pois, sillä täysjyväviljatuotteet parantavat suolistoterveyttä ja turvaavat monien vitamiinien ja kivennäisaineiden saantia. Muista ilmoittaa myös osoitteenmuutoksestasi! Tarkista ja päivitä jäsentietosi osoitteessa https://atom.flomembers.com/nivelyhdistys/user/login Suomen Nivelyhdistyksen toimiston yhteystiedot sähköposti toimisto@nivel.fi puhelin 050 5252 098 soittoaika ma-pe klo 9 – 12. Keliakiaa sairastavilla viljatuotteiden on oltava aina gluteenittomia, mutta näistäkin löytyy onneksi jo kuitupitoisempia vaihtoehtoja. Kaura sopii usein myös herkkävatsaisille, etenkin jos valitsee 100 % kauraleipää, ja nykyään kaupoista löytyykin hyvä valikoima ainoastaan kauraa sisältäviä leipiä. Ruisleivän terveysvaikutukset perustuvat pitkälti sen erinomaiseen kuitupitoisuuteen, sillä ruisleipä sisältää keskimäärin 10 – 14 grammaa kuitua 100 grammaa tuotetta kohti. Gluteenittomissa viljavalmisteissa kuitupitoisuus on usein matalampi kuin kotimaisia viljoja sisältävissä tuotteissa. Runsaskuituisena viljatuotetta voidaan pitää, mikäli sen kuitupitoisuus on 6 g / 100 g. Tutkimustiedon mukaan henkilöillä, joilla seerumin D-vitamiinipitoisuus sekä ravinnosta saatavan D-vitamiinin saanti on niukkaa, on kolminkertainen nivelrikon pahenemisriski verrattuna henkilöihin, joilla D-vitamiinin saanti on suositusten mukaista. Tämän vuoksi D-vitamiinia siis suositellaan nautittavaksi sekä ruokavalion keinoin että talviaikaan D-vitamiinilisänä.” Pahoittelemme epäselvää ilmaisua lehdessä! Kysy ravitsemusterapeutilta Lähetä kysymyksesi Suomen Nivelyhdistykselle osoitteeseen arja.karasvirta@nivel.fi Yhteystiedot jäsenrekisteriin Päivittämällä sähköpostiosoitteesi jäsenrekisteriin varmistat, että saat nopeasti uusimmat jäsenyyteesi liittyvät tiedot suoraan sähköpostiisi. Sen sijaan itselle sopivia viljalajeja kannattaa kokeilla ja etsiä niistäkin omalle suolistolle sopiva annosmäärä. Täsmennys ykkösnumeron ravitsemusartikkeliin Niveltieto 1/23 -lehden Ravitsemus ja nivelrikko -artikkelissa on epäselvästi esitetty D-vitamiinin vaikutus nivelrikon kehittymiseen. Ruis aiheuttaa kuitenkin monille vatsaoireita, kuten turvotusta, ilmavaivoja ja vatsakipua, jotka johtuvat todennäköisesti ruisleivän happamuudesta sekä rukiin sisältämistä inuliinista ja oligofruktoosista
Välissä voi olla parempia jaksoja, välillä kipu on jatkuvaa ja lonkkaan tulee vaivan edetessä liikerajoituksia. Pieni leikkaus on sen tähden, että se kestää vain tunnin verran ja toipuminen on nopeaa. Kipu voi tuntua joskus myös pakaran puolella reiden takaja jopa ulkosyrjällä – tällöin vaiva herkästi sotketaan issiasvaivaan, sanoo ortopedi Mikko Manninen. Sen jälkeen rajoittuu ojennus eli lonkkaa ei saa kunnolla suoraksi ja kävely muuttuu takapuoli pitkällä töpöttämiseksi. 2/2023 NIVELTIETO 38 Lonkan nivelrikko alkaa tyypillisesti oirehtia liikekivulla. TEKSTI TUPU SAMMALJÄRVI . Kun nivelrikko, artroosi, etenee, kivut vaihtelevat. Lonkan nivelrikko alkaa tyypillisesti oirehtia liikekivulla. Tämä ei ole riskitöntä. – Jos kyse on nuorehkosta ihmisestä, jolla lonkkavaiva ei vielä ole odotettavissa, voi diagnostiikassa mennä hyväkin tovi ennen kuin keksitään tutkia lonkkaa kunnolla, Manninen jatkaa. – Ensin sisäkierto vähenee, sitten ulkokierto alkaa rajoittua. KUVA JEFFREY GROSPE / UNSPLASH Lonkan tekonivelleikkaus on iso ja pieni Iso leikkaus on siksi, että se on implanttikirurgiaa, jossa korvataan ihmisen osa. Lonkan nivelrikko vaivaa har. – Kipu tuntuu yleisimmin etupuolella, nivusalueella, ja se säteilee sisäetureiteen
– On myös erotettava mikroja makrokosmos: on toisaalta molekyylitason rakennemuutosten genetiikkaa ja toisaalta makrotason rakenteiden genetiikkaa. Lonkan tekonivelleikkauksessa tunnin leikkauksella saadaan kävelykyky takaisin. – Oirekuva himmenee ylipainon pudotuksella jossakin määrin, vaikka yhteys ei olekaan yhtä selvä kuin polvinivelrikossa. Mikko Manninen sanoo, että lonkan tekonivelleikkaus on yksi kirurgian historian menestyksekkäimpiä tarinoita. Selkopiirteistä diagnostiikkaa Entä kuinka lonkan nivelrikko diagnosoidaan. NIVELTIETO 2/2023 39 vakseltaan alle 50-vuotiaita mutta yleistyy, kun ikää on 60 – 70 vuotta. – Voidaan myös kokeilla kipeän nivelen injektiohoitoja. Useimmat lääkärit kuitenkin pyytävät radiologia tekemään tämän röntgenosastolla. Artroosin riskiä lisäävät geneettinen alttius, vammat, ylipaino ja työn ja harrastusten aiheuttama rasitus. Lonkan tekonivelleikkaus on iso ja pieni – Iso leikkaus se on siinä mielessä, että se on hyvin kajoava toimenpide: ihmisestä otetaan pala pois ja sen tilalle pannaan metallia ja keramiikkaa tai muovia. Potilaan on Mannisen mukaan täytettävä monta kriteeriä, jotta tähystystä harkitaan. Alkuvaihe rauhallisesti Kansallisen suosituksen mukaan takaviillon kautta tehdyn lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen ei ole muita liikerajoituksia kuin ne, mitä kipu asettaa. – Pitkälti on geneettisen arpapelin tulosta saada nivelrikko. Lonkka on hiukan hankalasti tavoitettava nivel, joten usein käytetään ultraääniohjausta. – Kun leikkauksessa joudutaan irrottamaan lihaksia ja nivelkap– Pitkälti on geneettisen arpapelin tulosta saada nivelrikko, sanoo ortopedi Mikko Manninen.. Tämä ei ole nivelrikkonivelen hoitovaihtoehto. – Mikään käypä hoito -suositus se ei ole. Hyvä lähtökohta nivelrikon ehkäisyyn ja laajemminkin hyvinvoinnin turvaamiseen ovat Mikko Mannisen mukaan monipuolinen liikunta ja sopiva paino. Ylipaino on riskitekijä, samoin lonkan kannalta raskaat / vaurioita aiheuttavat harrastukset tai työtehtävät. Oireiston alkaessa pyritään vaivoja vähentämään ei-leikkauksellisilla hoitomuodoilla. Mikko Manninen sanoo edustavansa konservatiivisempaa linjaa. MRI-kuvauksella ja tarvittaessa laboratoriokokein. Näillä ja niiden kombinaatioilla on merkitystä. Leikkauksen jälkeen lähdetään kepin kanssa liikkeelle, ja kipu on lähinnä haavakipua viikon, kahden verran. Se ei ole ”rakettitiedettä” vaan varsin selkopiirteistä. Geneettistä arpapeliä Mitkä tekijät sitten vaikuttavat lonkan nivelrikon syntyyn. Mutta on lonkan kiputiloja, jotka eivät näillä menetelmillä selviä ja silloin laajennetaan selvittelyjä esim. – Ykkönen on kaihileikkaus, jossa vartin toimenpiteellä saadaan näkö takaisin. Leikkaus on implanttikirurgiaa, jossa korvataan ihmisen osa eikä se ole riskitöntä. Mikko Manninen toteaa, että tieteellinen näyttö pistosten tehosta on ohutta, mutta osa potilaista voi hyötyä piikityksistä. Jääkiekkomaalivahdeilla ja joidenkin itsepuolustuslajien harrastajilla lonkan nivelrikkoa esiintyy keskimääräistä enemmän. Joillakin fysiatreilla on ultraäänilaite ja mahdollisuus laittaa nivelen sisäisiä pistoksia vastaanotoilla. – Pitkälti diagnoosi perustuu esitietoihin, kliiniseen tutkimukseen ja röntgenkuvaan. Subjektiivisesti koettuna toimenpide ei ole raskas ja myös vanhemmat ihmiset, joiden yleiskunto on vähän kehnompi, sietävät yleensä sen hyvin. Mikko Manninen toteaa, että esimerkiksi ylipainon pudotuksella – jos ylipaino on selkeä – on hoidollista merkitystä. Molempien lonkkien yhtäaikainen nivelrikko on aika yleistä, mutta ei ole Mannisen mukaan mikään sääntö. – Toisaalta leikkaus on pieni, kun ajatellaan, että itse leikkaus kestää vain noin tunnin ja niitä tehdään nykyisin myös päiväkirurgisina toimenpiteinä. Niveleen voidaan injisoida kortisonia ja / tai hyaluronia. Riskejä on monenlaisia. Genetiikka tuo vahvimman riskin. Tapauskohtaisesti saatetaan ennen varsinaista lonkan nivelrikkoa harkita lonkan tähystysleikkausta. Lihaskuntoa ja kivunhoitoa Liikealan ylläpito ja lihaskuntoharjoittelu ovat tärkeitä hoitomuotoja, samoin sopiva ja tarvittava määrä lääkkeellistä kivunhoitoa, joka mahdollistaa harjoittelun ja liikkumisen. Tuo ikähaarukka on tyypillisin lonkan nivelrikon alkuikä. Näitä ei siis yleensä artroosidiagnostiikassa tarvita, ortopedi Mikko Manninen sanoo
Kun saumat paranevat, on liikunta turvallista. – Leikkaukset voivat olla vähän raskaampia kuin ensimmäinen leikkaus, mutta ne kyllä hoituvat pääsääntöisesti turvallisesti. Uusintaleikkauksen riskit Uusintaleikkauksia tehdään lonkkaan enemmän kuin polveen. Sen jälkeen aloitetaan perusliikkeet, kunnes voidaan siirtyä progressiiviseen liikealan, lihaskunnon ja koordinaation harjoitteluun. Implantti on aina riski, koska sillä ei ole omaa puolustusjärjestelmää, ja mikrobit pystyvät lisääntymään proteesin pinnassa. – Isoilla ihmismäärillä laskettuna infektioita tulee jokunen. pelastustehtävissä tai fyysisissä kontakteissa on tekonivellonkkaan voitava luottaa täydellisesti. Alussa ne ovat kirurgiaperäisiä, yleensä ihobakteerien aiheuttamia. Pitkän päälle voi olla kiputiloja, joita voidaan joutua jopa operatiivisesti hoitamaan. Riski on kuitenkin melko pieni, viiden vuoden aikajänteellä viiden prosentin luokkaa, kymmenen vuoden jänteellä noin kahdeksan prosenttia. Kaikkiaan rajoituksia on kuitenkin vähän. Voi tulla infektioita, luunmurtumia tai kipuja pehmytkudokseen, mutta itse proteesit ovat hyvin kestäviä. Tavoitteena on hyvä liikuntakyky lonkkaan. – Ei juuri mitään. – Oma näkökulmani on, että kuusi viikkoa pitäisi ottaa rauhallisesti ja välttää liikkeitä, jotka voivat rikkoa ommeltuja saumoja. – Ongelmiakin voi tulla. Vähän rajoituksia Mitä rajoitteita sitten on hyvin parantuneen tekonivellonkan kanssa. Leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen päämäärätietoisuus, oikea aikataulu ja järjestys ovat tärkeitä asioita. – Toisaalta nykyaikaiset materiaalit ovat pitkäaikaisten seurantojen mukaan hyviä ja niiden kestoikä on vähintään 20 – 30 vuotta. Komponenttiir toamat ovat nykyisin harvinaisia. Mikko Manninen kuitenkin toteaa, ettei ole maailmanloppu, jos joudutaan uusintaleikkaukseen – vallankin, jos syy on mekaaninen. . Myöhemmin – vuoden, kahden jälkeen – verenkiertoperäisinä ne ovat lähtöisin jostakin elimistön muusta infektiosta. – Moni palaa golfin, laskettelun ja tenniksen, jopa itsepuolustuslajien ja ammattilaistanssin, pariin. Monipuolinen liikunta ja sopiva paino ovat Mikko Mannisen mukaan hyvä lähtökohta nivelrikon ehkäisyyn ja laajemminkin hyvinvoinnin turvaamiseen.. Ainoastaan riskialttiita ammatteja, kuten pelastustehtäviä tai poliisin kenttätyötä, on harkittava yhdessä potilaan ja tarvittaessa työnantajan kanssa. Fyysisesti yllättäviin ja koviin ammatteihin palaaminen voi olla rajoitettua. Mikko Manninen toteaa, että kovilla alustoilla runsasta ja jatkuvaa juoksuharrastusta tai rajuja kontaktilajeja ei voida varsinaisesti suositella. Mitä vaativampaan liikuntaan halutaan palata, sitä enemmän on harjoiteltava ja luotava riittävä koordinaatio ja lihaskunto ennen lajiharjoitteluun paluuta. 2/2023 NIVELTIETO 40 seli, näen, että alkuvaiheessa kannattaa antaa kudoksille aikaa parantua. Alkuvaiheessa leikkauksen jälkeen luunmur tuma reiden puolelle on mahdol linen, luksaatioita eli sijoiltaanme noja ja infektioita voi esiintyä. Työnkuvaa ja työn riskitilanteita on mietittävä tapauskohtaisesti. Kannattaa välttää liikkeitä, joissa leikkaussaumat joutuvat kovalle koetukselle. Vaikeissa oloissa esim. Infektion takia tehtävät uusintaleikkaukset ovat vaikeampia, niitä saatetaan joutua tekemään kaksi
Niin myös perusterveyden ylläpitämisessä, Suomen Nivelyhdistyksen hallituksen erityisasiantuntija, ortopedi Esko Kaartinen sanoo. myös Yhdysvalloissa, missä onkin aloitettu melko mittava projekti ”Aktiiviset ihmiset – terve kansakunta!” väestön liikkeelle saamiseksi! Periaatteessa kaikki liikkuminen on suositeltavaa. – Liikkumisen ja liikunnan merkitys esimerkiksi nivelrikon ja sen pahenemisen ennaltaehkäisyssä, hoidossa ja kuntoutuksessa on todella valtavan iso. Mieluummin tietysti voisi pistää nenän ulos, mutta suhteellisen pienetkin jutut riittävät, ei tarvitse kävellä kilometrejä vaan kaikEsko Kaartinen on pelannut tennistä nuoruusvuosista lähtien. Välillä voi hassutellakin.. Minullakin on ollut jo pitempään tapana katsoa tasavallan presidentin itsenäisyyspäivän vastaanottoa seisten ja kävellen. NIVELTIETO 2/2023 41 TEKSTI TUPU SAMMALJÄRVI Miltei mikä vain liike voittaa istumisen Tennistä ja golfia sekä kävelyä aktiivisesti harrastava Suomen Nivelyhdistyksen hallituksen erityisasiantuntija, ortopedi ja itsekin nivelrikkoinen Esko Kaartinen toteaa, että liikkuminen on välttämätön ennaltaehkäisevä ja hoitava lääke monissa sairauksissa. – Kävelyn voi aloittaa kotonakin eli kävelyä voi toteuttaa ihan vain sisätiloissakin. – Tieteellinen tutkimus osoittaa, että varsin pienetkin liikunnan lisäämiset – korttelin kiertäminen tai viiden tai kymmenen minuutin kävely joka päivä – ovat huomattavasti parempi kuin ei lainkaan liikuntaa. Kaartinen toteaa, että kun puhutaan koko kroppaa koskettavasta liikunnasta, on kävelyllinen liikunta numero yksi. – Vauhdista ei ole kyse vaan ennemminkin askelista. Rauhallisvauhtinen liikkuminen riittävinä annoksina on terveyttä edistävää ja nivelrikon pahenemista ja tuloa hidastavaa – vallankin alaraajojen ja selän nivelrikossa. Varsinkin jos liikkuminen on jäänyt kovin vähiin, kannattaa lähteä liikkeelle mieluummin pienin annoksin. Liikkeelle voi lähteä pienesti, kilometrejä ei tarvitse ahmia. – Liikkumattomuuden erittäin yleinen ja vaikea ongelma on tiedostettu esim
Urheiluvammat edelsivät nivelrikkoa Esko Kaartisen polvinivelrikon alku on urheiluvammoissa. Mutta nivelrikko ei pahene siitä, että juoksee lyhyitä matkoja. Esko Kaartinen itse ”retkahti” golfiin kertaheitolla, isoveljensä vanavedessä noin 35 vuotta sitten. Keskimäärin täyden 18 reiän radan kiertäminen merkitsee reilun 10 kilometrin kävelyä ja ajallisesti se vie 3 – 4 tuntia. Kun aloittaa pienistä määristä, on helpompi lisätä askelia sitä mukaa kun kävely alkaa sujua mukavasti. Toiseen polveen tuli. Pelasin kentällä naapurin pojan kanssa ja olen jatkanut pelaamista yhtäjaksoisesti myös koko työurani ajan. – Golfissa voi tietysti käyttää myös autoa – jos alaraajojen tilanne on sellainen, ettei muuten pysty kenttää kiertämään. Golfia voi alkaa pelata vanhemmallakin iällä, mutta yleensä kentille pääseminen edellyttää tietynlaisen opinnäytteen tekemistä. Golf ei riko alaraajojen niveliä, ellei ryntäile paljon. – Tekee itsekin mieli joskus kirota jyrkkää rinnettä alaspäin tullessa, Kaartinen myöntää. Aika riippuu tietysti oman peliporukan suuruudesta ja muista pelaajista. Tulee siinä siltikin jonkin verran kävelyä, mikä on parempi kuin ei ollenkaan. Kaaduin pahasti ja ristiside meni poikki toisesta polvesta. Tennistä jo 60 vuoden ajan Esko Kaartinen kävelee useamman kerran viikossa – sään ja aikataulun salliessa – 5 – 7 kilometrin lenkin. Hänen mieliurheilulajinsa ovat golf ja tennis. – Tennis juontaa juurensa nuoruusvuosiin, runsaan 60 vuoden taakse. Se pahenee vain, jos pelissä kaatuu ja kolhii itsensä. Golfissa ei juurikaan juosta, vaikka pallon sattuisikin lyömään väärään suuntaan – pallon perässä kun ei pysy juosten! Esko Kaartinen toteaa, että kovin mäkinen golfkenttä voi silti olla alastuloineen hiukan hankala nivelrikkoiselle. Seurallisuus on terveessä ikääntymisessä kovin tärkeä elementti. Se on myös hyvin sosiaalinen laji. Kotipaikkakunnallani Voikkaalla oli Kymi-osakeyhtiön tenniskenttä, joka oli työntekijöiden ja heidän lastensa käytettävissä. – Pääsen hyvin liikkeelle ja pystyn juoksemaan, mutta rajumpi pysähtyminen on sitten hirveää. 2/2023 NIVELTIETO 42 ki liike on kotiinpäin. Golf on kävelyä Golf puolestaan on Kaartisen mukaan ”turvallinen” laji, sillä se on pääosin vain rauhallisvauhtista kävelyä. Käyn joskus melkein vastapelaajan luona kääntymässä, Esko Kaartinen naurahtaa. Jos potee yläraajojen nivelrikkovaivoja, on mietittävä, tarvitsisiko kevyempiä mailoja. – Sain polvivamman, kun olin pelaamassa Töölön sairaalan ja Kirurgisen sairaalan välistä jalkapallo-ottelua 80-luvulla. – Lämpimästi suosittelen kokeilemaan lajia, jos yhtään kokee siihen kiinnostusta. Ensin pelasimme viikoittain vastakkain tunnin ajan, mutta sittemmin tutustuttiin toiseen kaksikkoon ja peli muuttui parituntiseksi nelinpeliksi, jollaista olen harrastanut nyt jo 30 vuoden ajan. Mutta aggressiivisia lajeja paremmin sopivia liikuntamuotoja ovat pyöräily, uinti ja hiihto, joissa ei ole iskuttamista eikä voimakkaita vääntöjä. Golf on siis rauhallisvauhtinen juttu, mutta hyvin terveellistä askellusta. On pystyttävä siis osoittamaan, että osaa lyödä palloa oikein ja kenttää vahingoittamatta. Itse polvinivelrikkopotilaana Kaartinen tietää, että tennis rassaa joitakin kehon paikkoja, mutta se ei haittaa. Golfissa pystyy onneksi hankkimaan välineistöä jonkin verran sen mukaan, millainen perustauti pelin harrastajalla on. Golf on tutkitustikin erittäin hyvä liikuntamuoto. Yksi ensimmäisistä työkavereistani oli innokas tenniksen pelaaja ja hän bongasi minut mukaan, kun kuuli, että olisin halukas pelaamaan. – Ja alaraajanivelrikkoiselle tärkeät ovat myös hyvät jalkineet. Aggressiivinenkaan peli ei ole kiellettyä, parempi sekin kuin liikkumattomuus. – Sitä voi verrata pitkän kävelylenkin tekemiseen. – Nivelrikko vaikuttaa minuun tenniksessä pääosin siis niin, että jotkut hankalimmat pallot jäävät valitettavasti hakematta
Mutta kyllähän tekoniveltenkin kanssa näitä lajeja voi harrastaa! – Painotan, että näitä mainittuja liikuntalajeja ei pidä pelätä. ?. kin niitä tulevia vanhuksia, joiden mahdolliset sairaudet rasittavat terveydenhoitoa aikanaan, Kaartinen sanoo. Monet huippu-urheilulajit, joihin liittyy pitkäkestoista iskuttamista ja vääntöriskejä, eivät ole turvallisimpia nivelrikkopotilaille. myöhemmin muunlaisessa urheilutilanteessa nivelkierukan repeämä. Sittemmin polviin tuli sitten nivelrikko, vaikka niitä tähystellen hoidettiinkin. Siellä sai pelin ajaksi ottaa käyttöön vanhoja golfasusteita ja ikivanhoja mailoja. Mutta muuten, kaikki kevyemmät lajit – joita ei muuten pidä ottaa liian tiukkapipoisesti – ovat ihan hyviä; kaikki liikkuminen on parempaa kuin tuolissa istuminen. Seuraavilta sivuilta voit lukea tammikuun Lääkäri vastaa -webinaarin kysymyksiä ja vastauksia. NIVELTIETO 2/2023 43 nottamaan paljon. – Liikkumattomuuden vaarallisuutta tullaan tulevina vuosina paiEsko Kaartinen on käynyt golfaamassa muun muassa Tasmaniassa yhdellä maailman vanhimmista golfkentistä. Huolestuttavinta minusta on, että lapsetkaan eivät nykyään liiku niin paljon kuin vielä 10 vuotta sitten. He ovat kuitenOrtopedi Esko Kaartinen on monille tuttu Suomen Nivelyhdistyksen toiminnasta. Koska kivut eivät vielä ole pahoja niin en ole vielä haikaillut tekonivelleikkaukseen menoa, vaikka vaikeusasteeltaan nivelrikko onkin jo gradus 4
Oikean isovarpaan tyvinivel kipuilee kävellessä, jos ei ole riittävän lämpimässä, on myös vähän vaivaisenluuta. Oikea lonkka kipeytyi 2005, nyt sisäkierto poissa, ei kipuile. CO M Suomen Nivelyhdistys ry Nivelvaivat puhuttivat Suomen Nivelyhdistyksen tammikuussa järjestämässä Lääkäri vastaa -webinaarissa nousi taas esiin paljon kuulijoiden kysymyksiä. Nivelet eivät punoita ja kuumota. Jalkaterä (varpaat) kääntyy kävellessä myös voimakkaasti ulospäin. Nykyään ulkona kävely ilman kävelysauvoja / kävelykeppiä on todella vaikeaa. on, että tämä uloskiertyminen voi johtua myös lonkan alapuolisissa tukirangan rakenteissa olevista virheistä, vaikkapa vain ihan jalkaterästä itsestään johtuvana asiana tai myös jonkinlaisen hermorakenteen viastakin ko. esko kAARtisen vAstAus Mikäli vasemman polven kiputuntemuksen todellakin aiheuttaa nivelrikko, niin toki siihen silloin voi rauhallisin mielin kokeilla myös hyaluronaanipistosta eli kukonhelttauutetta hoidoksi, mutta enpä silti ihan automaattisesti uskalOrtopedi Esko Kaartinen vastasi kysymyksiin. Jalkaterä kääntyy kävellessä Minulla on pitkälle edennyt oikean lonkan nivelrikko ja olen pääsemässä tekonivelleikkaukseen. Tässä niistä osa. Ilmeisesti väärästä askelluksesta johtuen vasen polvi kipeytyi muutama vuosi myöhemmin. Vasemman käden etusormen keskinivel kipuilee varsinkin aamulla, taivuttelu poistaa jäykkyyttä ja kipua. Voisikohan sittenkin olla nivelreumaa vai kuten itse arvelen, moninivelrikko. Mutta valitettava tosiasia. esko kAARtisen vAstAus Mikäli lonkan nivelrikkomuutos on niin merkittävä, että se pysyvästi vääntää koko raajaa jonkin verran ulkokiertoon, niin kyllä siinä tapauksessa tekonivelen laittaminen ilman muuta poistaa tämän kiusaavan jalkaterän ulospäinvääntymisen. kukonhelttauutepistosta. raajassa (tai selästä?!). Peukut pystyyn siis, että lonkkaleikkaus tämän asian korjaisi! Nivelreumaa vai nivelrikko. Kannattaisiko kokeilla ns. Nyt vasemman polven ulkosyrjä kipuilee kylmästä ja joskus, kun istumaasennossa yritän suoristaa, kipua on polven etupuolella. 2/2023 NIVELTIETO 44 KU VI TU S FR EE PI K. Vasemman olkapään vihlonta alkoi syksyllä kylmien ilmojen tultua (yli 20 vuotta sitten kaaduin olkapäälleni jäätikölle). Ontumista on ollut jo pitkään, ainakin 2,5 vuoden ajan, ja se on pahentunut koko ajan. Hyvän fysioterapeutin ja kuminauhajumpan ansiosta nyt olkapää on lähes kivuton. Oikean käden peukalon keskinivel on ollut paksuuntunut kymmeniä vuosia. Saadaanko yleensä tekonivelleikkauksella myös nämä asiat korjattua
Haluaisin kuulla ranteen ja peukalon tyvinivelen nivelrikosta ja voidaanko niitä hoitaa leikkauksella tai pistostuotteilla. Itsellä todettiin juuri 30-vuotiaana nivelrikkoa sormissa. Nämä muiden nivelten oireet eivät minusta ilmennä nivelreuman olemassaoloa vaan sopivat ainakin käsialueiden osalta enemmänkin nivelrikon aiheuttamiksi. Mikäli kyseessä olevan henkilön / kysyjän äidin nivelrikkopohjaiset nivelongelmat ovat jo niin pahat eli kivuliaat, että hän ei yksinkertaisesti enää pysty toteuttamaan näitä taudin pahenemista hidastavia ja oireilun lievenemistä edistäviä liikeja lihastreenejä, niin kylläpä siinä tapauksessa on todellakin viisasta kliinisesti arvioida leikkaushoidon tarpeellisuutta ja mahdollista toteuttamista. Mutta, valitettavasti, tuntematta kysyjän äidin kliinistä kuvaa tarkemmin, on kovin vaikeaa antaa mitään täsmällistä suositusta jatkokuntoutuksesta ja sen viisaimmasta sisällöstä. esko kAARtisen vAstAus Hyvä, mutta kovin haasteellinen pyyntö on nyt kyseessä. Mitä muihin hoitoihin sitten tulee, niin leikkausratkaisuista ovat tiettävästi nämä luudutus / jäykistysleikkaukset enimmin käytettyjä. Lievä ilmeisesti, mutta nivelet turpoilevat. Liikunta on kuitenkin varmuudella erittäin hyvää omahoitoa ja sitähän kysyjä taitaakin ilahduttavan sitkeästi harrastaa! Rohkaisua ennaltaehkäisevään hoitoon Iäkäs äitini on kärsinyt nivelvaivoista pitkän aikaa ja hänen mielestään kirurgiset leikkaukset ovat paras hoitovaihtoehto. Toivoisin rohkaisua ennaltaehkäisevään hoitoon, venyttelyihin ja muihin hoitotapoihin. Ei ole mahdotonta, etteikö jonkin verran osatekonivelratkaisua voitaisi käyttää (tai olisi olemassa), pelkästään luudutus/ jäykistysratkaisuihin olen itse urani aikana törmänyt potilaideni kohdalla. esko kAARtisen vAstAus Jos kysyjällä on tällaista nivelrikkoa jo 30-vuotiaana, eikä asiaa seli. esko kAARtisen vAstAus Totuuden nimessä käsikirurgi osaisi vastata tähän kysymykseen minua paljon asiantuntevammin, mutta jotakin uskallan silti sanoa. Miten leikataan. Ovatko leikatut henkilöt pystyneet palaamaan täysipainoiseen työhön, jos esimerkiksi tekee käsillään töitä, kuten jalkojenhoitaja. Olenko 50-vuotiaana käsistäni rampa. Ennen kuin mahdolliseen pistokseen edetään, niin kannattaa varmastikin tutkailla polvea tarkemmin ihan rtg-kuvan muodossa, sillä muustakin kivunaiheuttajasta saattaa olla kyse kuin pelkästään nivelrikosta. Muita vaihtoehtoja kuin jäykistysleikkaus. leikkauksien jälkeen. Onko muita vaihtoehtoja kuin jäykistysleikkaus. Muina kevyempinä hoitoina voivat silti toimia myös erilaiset tukiratkaisut. Nivelrikko pahenee iän myötä. Jos tutkimukset eivät kuitenkaan sitten paljasta selvää leikkaushoidon tarvetta, niin silloin potilaalle itselleenkin on varmastikin helpompi motivoitua näihin erilaisiin ei-leikkauksellisiin hoitomuotoihin, sillä kovin tärkeitä ja hyödyllisiä hoitomuotojahan ne todella ovat meille jokaiselle. Teen työtä linjastolla, jossa on kylmä käsille, kun etsin elektroniikkaa välillä lumen seasta. Haluaisin tietää, miten nivelrikot pahenevat iän myötä. Olkapäävaiva ei välttämättä ole ollenkaan nivelrikkoa vaan luultavimmin olkapään jänteisen kiertäjäkalvosinrakenteen rappeutumaoireilua tai sitten vammapohjaista kipua sen mainitun kaatumisen pohjalta. Kortisoni on se tavallisin pistettävä lääke, jos vaikea tulehdusreaktio on todettavissa eikä tulehduskipulääkkeistä ole apua saatu. Ja kyllä niin on, että he ovat pääsääntöisesti jatkaneet entisessä ammatissaan / työssään em. Sekä leikkaushoitoja että myös pistoshoitoja käytetään. Mutta ymmärrettävää toki on, että joihinkin hyvin monitahoista käden käyttöä edellyttäviin ammatteihin paluuta ei enää leikkuun jälkeen voi välttämättä edellyttää. Kädet ovat kovilla, joten lopetan työt, kun löydän muuta. NIVELTIETO 2/2023 45 la luvata sitä, että se myös apua eli helpotusta kipuiluun antaa. Ja mikä aiheuttaa nivelrikon
Irtokappaleet ja nivelkierukkarepeämät poistetaan edelleen tähystysleikkauksella, mutta gr4 nivelrikko vaatii jo jonkinlaisen tekonivelleikkauksen. esko kAARtisen vAstAus Onkohan tämän lukkiutumisen syytä tarkemmin selvitelty. liikunnan lisäykseen ja oikeaan ravitsemukseen. henkilölle, ainakin jos se samalla liittyy muuten suotuisiin elämäntapoihin eli mm. Häviääkö se missään vaiheessa. Usein, kun olen istunut vähänkin aikaa paikoillani ja sitten nousen ylös, menee oikea polveni ns. Cartexania kannattanee ainakin kokeilla, sillä näiden ravinnevalmisteiden (joihin Cartexankin kuuluu) on todettu miltei parhaimmin auttavan juuri pikkunivelien nivelrikkovaivoihin. Jos ylipainoa on sitten reilummin, niin toki suurempi pudotettujen kilojen määrä vastaavasti tuo merkittävämpää hyötyä ko. Tällä hetkellä minulla on parasetamoli ja tramadoli kivun hoitoon. Lukkiutumista polvessa aiheuttavat käytännössä vain kolme erilaista patologiaa eli polvisairautta: Kaikenikäisillä voi nivelkierukan laaja repeämä tai sitten isohko irtokappale aiheuttaa polven hetkellisen lukkiutumisen, sitten iäkkäämmillä, joihin myös jo 65-vuotias kuuluu, on tavallisin hetkellisen lukkiutumisen syy gr 4 nivelrikkoalue (= luu on luuta vasten, eli rustopinnat ovat nivelalueilta molemmin puolin jo hävinneet), jossa luunpinnat ikään kuin hakautuvat toisiaan vasten esimerkiksi juuri pitemmän istumisen seurauksena. esko kAARtisen vAstAus Tieteellistä tutkimusnäyttöä on siitä, että jopa vain 2 – 4 kg:n painonpudotus ylipainoisella henkilöllä on omiaan hidastamaan nivelrikon pahenemisen vauhtia. 2/2023 NIVELTIETO 46 tä mikään lapsuuden aikainen tapaturma, niin nivelrikon pohja hänellä on geneettinen eli perintötekijöihin liittyvä. Mitä hyviä kivunlievityskeinoja suosittelet. lukkoon. Olen kuullut, että kompressiokäsineet auttavat käsien nivelrikossa kipuun. Joka tapauksessa se liikuttelu kannattaa tehdä vähintäänkin silloin, kun tietää ylösnousun olevan piakkoin edessä. Jumiutumisen voi istuessa estää siten, että liikuttelee toistuvasti polveaan, vaikka niukastikin edestakaisin. Pitääkö tämä paikkansa noin yleisesti. Lääkärin mukaan polvea ei operoida, koska minulla on jo ikää, olen 65-vuotias. Vaikea ennustaa tilannetta 20 vuoden päähän, valitettavasti, mutta ikävä tosiasia voi olla todella sekin, että tilanne voi olla merkittävästikin huonompi silloin 50-vuotiaana. Kuinka kauan voi saada / ottaa polveen kortisonipistoksia, jos pistosväli on puolesta vuodesta vuoteen, jos ne auttavat. Tramadoli kuulostaa valitettavasti vähän turhan rankalta lääkkeeltä käsinivelrikon kipujen hoitoon vaan kysyjähän ne kivut tuntee, en minä ollenkaan. Toivoa sopii, että nivelrikkoa parantava lääke viimeinkin rupeaa löytymään viimeistään lähivuosikymmeninä! Paljonko painoa pudotettava. Joskus kestää pitkänkin aikaa ennen kuin pystyn lähtemään liikkeelle. Jos tosiaan nivelrik. Pieniä määriä Voltaren-voidetta voi myös sormien yksittäisten nivelien kohdalle kokeilla, vaikka tuo verenohennuslääke onkin päällä. Kuinka paljon painoa olisi syytä pudottaa, että sillä olisi estävä vaikutus nivelrikon etenemiselle. Kaikki paikoillaanolo on siis nivelrikkoiselle polvelle tietynlaista ”myrkkyä”. Kompressiokäsineistä apua. esko kAARtisen vAstAus Tässä käsityksessä olen itsekin näiden kompressiokäsineiden osalta, eli että apua niistä ainakin jossakin mitassa on. Kuinka kauan kortisonipistoksia. On myös erittäin kivuliasta yrittää saada polvea ”loksahtamaan” paikoilleen. Miten Cartexan, onko siitä apua. esko kAARtisen vAstAus Kortisonin tiedetään kyllä jonkin verran tekevän rustokudokselle hallaa, varsinkin kun sitä enemmän käytetään, mutta jos sitä yksittäisinä pistoksina käytetään yhden nivelen nivelrikkotulehduksien rauhoittamiseen yhtenä / kahtena pistoksena vuodessa, niin en näe mitään rajaa sen käytölle eteenpäin. Harjoitetta polven lukkiutumiseen. Kaikissa tapauksissa asiaa on ilman muuta mahdollista hoitaa leikkauksella, eikä 65 vuoden ikä ole siihen mikään este, jos potilas on muuten terveydentilaltaan hyväkuntoinen. Onko olemassa mitään harjoitetta, jolla lukkiutumisongelmaa voisi lievittää. Riippuu tietysti siitä, kuinka paljon on ylipainoa. Itse en mieluusti kolmea pistosta enempää vuodessa laita omille potilailleni. En voi syödä tulehduskipulääkkeitä lihavuusleikkauksen takia
NIVELTIETO 2/2023 47 kovaivasta olisi kyse eikä leikkaus kuitenkaan tuntuisi olevan vielä suunnitelmissa tai muuten ajankohtainen, niin myös ”kukonhelttauute”-pistoksista saattaa tulla ainakin tilapäistä helpotusta näihin lukkiutumistuntemuksiin. Nyt siitä on alkanut kuulua ihmeellisiä vingahduksia ja parahduksia silloin tällöin, kun nousen kumarrus / kyykkyasennosta. Suomen Nivelyhdistys ry Liittymislomake – irrota ja postita maksutta Liityn Suomen Nivelyhdistyksen jäseneksi Liityn jäseneksi vuonna ______. Toimenpide on todellakin useimmiten oleellisesti pienempi kuin mitä on varsinainen tekonivelen asentaminen. Mitä tämä ääntely ennustaa. Jos ei siis rtg-kuvausta saati magneettikuvausta ole polvesta vielä otettu, niin sellainen on ehdottomasti aiheellinen jatkohoitomahdollisuuksien ja -tarpeiden määrittämiseksi! Mistä vingahdukset johtuvat. Yleisesti ottaen tämän proteesityypin kestävyys on varsin hyvä ja lähentelee jopa 20 vuotta. kevyemmällä operaatiolla vaihtaa palloja kuppiosat. Minulla on keraaminen tekonivel oikeassa lonkassa, ollut jo 10 vuotta. Jäsenmaksu on 30 euroa. Jäsenyys sisältää muun muassa Niveltieto-lehden, jäsenhintaiset etäliikuntaryhmät, tietoa ja tukea. On ehdotettu, että voitaisiin ns. Haluan jäsenmaksulaskun sähköpostilla postitse paperisena Nimi Katuosoite Postiosoite Puhelin/sähköposti Jäsenrekisterin tietosuojaseloste: www.nivel.fi/tietosuojaseloste. Mutta ymmärrettävää on, jos nämä vingahtelut alkavat liittyä joka askeleeseen niin ”häiriötekijänä” silloin voidaan kyllä lähestyä proteesin tai proteesikomponentin vaihtoleikkauksen tarvetta, vaikka mitään selvää irtoamisen tai ’loppuunkulumisen’ merkkiä ei rtg-kuvissa olisikaan vielä nähtävissä. esko kAARtisen vAstAus Allekirjoittaneen käsitys on, että vinkuminen sellaisenaan ei ole merkki tekonivelen ’loppuunpalamisesta’ ja uusimistarpeesta. Voiko nivel mennä sirpaleiksi kuin posliinikuppi, jos sitä ei uusita. Kuinka yleistä tällainen on ja onko nyt viisasta antaa tehdä vaihtotyö tässä vaiheessa, eikä odottaa pidempään. Keraamisiin tekoniveliin liittyy pienessä prosentissa (10 % molemmin puolin) tätä vinkumista
Liikunnan jatkamista kovin lämpimästi suositan kaikissa niissä muodoissa mitkä ovat kysyjälle motivoivimmat! Nivelrikko ja nämä ihon herkkyys / allergia-oireet eivät ymmärtääkseni liity millään tavalla toisiinsa. Voit myös lähettää tilauksesi kirjekuoressa kirjoittamalla alla olevan osoitteen kuoren päälle. Suomen Nivelyhdistys ry Taipumus vai elämänvalinnat. (Toimitus on lyhentänyt tekstiä.) esko kAARtisen vAstAus Nivelrikon ilmaantuminen on erittäin suurelta osin perimäpohjaista (puhutaan jopa 50 – 60 prosentin luvuista), mutta erittäin suuret riskitekijät yhdistyvät kyllä meidän elämäntapoihimme ja tietystikin myös tapaturmiin. Hankalinta on nukkuminen. ?. Näin ollen uumoilen, että perintötekijöitä on suurimmalta osalta ”syyttäminen”. Nuorena tein pari vuotta raskasta ravintolatyötä. Vai johtuvatko ne elämänvalinnoista. Vielä ei ole ollut iällä vaikutusta. Jos jaksan olla koko ajan pienessä liikkeessä, voin kohtuullisen hyvin. Nuorempana sain usein kuulla, että kivut hellittävät, kun tulee ikää. Voivatko nämä liittyä toisiinsa. Helpottavatko kivut iän myötä. Olen 67-vuotias nainen. Olen ollut koko ikäni normaalipainoinen ja syönyt hyvin terveellisesti. Suomen Nivelyhdistys ry Tunnus 5014531 00003 VASTAUSLÄHETYS Suomen Nivelyhdistys maksaa postimaksun. Kysyjän kohdalla ei siis ainakaan ylipaino ole syyllinen, ja ymmärrän kysymyksen sisällöstä, että hän on liikuntaakin harrastanut aika lailla hyvin koko elämänsä ajan. En voi itsestään selvästi luvata vaivojen helpottumista iän lisääntyessä mutta en myöskään takaa, että oireet pahenevat mitä vanhemmaksi tulee. Mikä aiheuttaa taipumuksen nivelrikkoihin. Jumpparyhmiin menin mukaan parikymppisenä ja niistä ajoista alkaen olen tehnyt aamuvoimistelun fysioterapeuteilta saamieni ohjeiden mukaan. Ainoa isompi ongelma nivelrikkojen lisäksi on ihoyliherkkyys, atopia. 2/2023 NIVELTIETO 48 Leikkaa liittymislomake irti ja pudota postilaatikkoon. Selkäkipuni alkoivat 17-vuotiaana. Viime vuosien aikana nivelrikkoja on diagnosoitu jo aika monissa nivelissä. Olen silti pärjännyt kohtuullisen hyvin. Suomen Nivelyhdistys maksaa postimaksun
postitse osoitteeseen Suomen Nivelyhdistys ry, Ristikko, Yliopistonkatu 5 (7. NIVELTIETO 2/2023 49 Ratkaise ristikko, voita nivelpaitA Edellisen lehden ristikon voitto meni Ouluun. . Ilmoita myös paidan koko (XS, S, M, L, XL, XXL) ja väri (musta tai valkoinen). krs), 00100 Helsinki. Ratkaise ristikko Edellisen ristikkomme ratkaisu.. Onnittelut! Ratkaise värillisiin ruutuihin tulevat sanat ja lähetä vastauksesi, nimesi ja yhteystietosi 23.6.2023 mennessä. joko sähköpostilla osoitteeseen toimisto@nivel.fi tai . Huom
– Verkostoyhteistyö on tärkeää: siinä pystyn itse vaikuttamaan ja toisaalta pysyn ajan tasalla muiden ajankohtaisista asioista. Yhdessä olemme vahvempia viemään kuntoutusviestiä eteenpäin. – Myös opiskelijatyö edellä mainittujen ammattiryhmien osalta liittyy työhöni, Outi Töytäri sanoo. Vaikuttamista, koulutusta ja tiedottamista Outi Töytäri toimii Tehy ry:ssä kuntoutusalan asiantuntijana. Töytäri muun muassa järjestää heille kuntoutusaiheisiin liittyvää koulutusta. Yhteiskunnallista vaikuttamista Outi Töytäri tekee myös somevaikuttamisen ja blogien kautta. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (Stakes), suunnittelija, kehittämispäällikkö 2000 – 2016 . – Olen mielenkiinnolla pannut merkille, että yhdistyksellä on paljon kaikenlaista vapaaehtoistoimintaa, ja arvostankin suuresti alueilla toimivia vertaisohjaajia, jotka vetävät jumppia ja muita tapahtumia. Olisi vielä parannettavaa siinä, että kuntoutusta olisi tarjolla ja se olisi oikea-aikaista ja riittävää. Toivon, että vähän satoakin tulisi – ja kukkia on paljon pihalla. Nivelrikko ei kosketa vain ikääntyviä ihmisiä vaan myös nuorempia. Kuntoutusalan asiantuntija Outi Töytäri aloitti Suomen Nivelyhdistyksen hallituksessa vuoden alussa. Suomen Fysioterapeuttiliitto, puheenjohtaja 1993–1997 . Outi Töytäri harrastaa aktiivisesti liikuntaa: hiihtoa ja laskettelua, vesijuoksua ja -jumppaa. Terveystieteiden maisteri, fysioterapeutti . – Asun Espoossa mieheni kanssa ja aikuinen tyttäremme on jo muuttanut pois kotoa.. Tehyn jäsenistä kuntoutusalan ammattihenkilöitä ovat muun muassa fysioterapeutit, toimintaterapeutit, kuntoutuksen ohjaajat, jalkaterapeutit ja apuvälineteknikot. – Kesällä tongin ja istuttelen mielelläni puutarhassa. Meren rannalle ja saariin on ehdottomasti päästävä riittävän usein rentoutumaan. 2/2023 NIVELTIETO 50 TEKSTI TUPU SAMMALJÄRVI ”Kuntoutus ei ole vielä kaikkien saatavilla” sa ja kannanotoissa kuntoutuksen – toimintakyvyn edistämisen ja tukemisen – näkökulman esiin. Outi Töytäri toteaa, että on tärkeää välittää tietoa paitsi nivelsairauksista myös Suomen Nivelyhdistyksestä. Tehy ry, Kuntoutusalan asiantuntija 2016– toistaiseksi . Parannettavaa on: kuntoutus ei ole vielä kaikkien saatavilla. – Tuon esimerkiksi lausunnoisOuti Töytäri . Samoja kanavia hän käyttää myös ajankohtaisista asioista – esimerkiksi sosiaalija terveysministeriön kautta tulevien uusien suositusten – tiedottamiseen. Etenkin vertaistuen tarjoajana yhdistyksen toiminta on tärkeää. Kymenlaakson keskussairaala, fysioterapeutti, osastonhoitaja 1980 – 1993 Outi Töytäri aloitti Suomen Nivelyhdistyksen hallituksessa vuoden alussa. Myös erilaisissa työryhmissä pidän kuntoutuksen asiaa esillä. Olisikin hienoa, jos saataisiin houkuteltua nykyistä enemmän myös nuorempia aikuisia mukaan. Mökillä olo, kirjojen lukeminen ja kuunteleminen sekä ystävien ja sukulaisten tapaaminen on tärkeää. Hän arvostaa suuresti nivelpiireissä toimivia vapaaehtoisia ja yhdistyksen jäseniä ja toteaa, että yhteiskunnallinen vaikuttaminen on hänelle tärkeää. – Ymmärrys ja tieto nivelsairauksien ennaltaehkäisystä, hoidosta ja kuntoutuksesta eivät aina ole terveydenhuollossa riittäviä. LE EN A LO U H IV AA RA. Esimerkiksi käy vaikkapa Long Covidin kuntoutuksesta ja hoidosta hiljattain järjestetty koulutus. Samoin metsään, jossa käyn mielelläni marjastamassa ja sienestämässä. Hänen tehtäviinsä kuuluu muun muassa yhteiskunnallinen vaikuttaminen kuntoutuksen osalta
Alhaalla vasemmalta Tuula Pöntinen, Sisko Seppä, Heikki Multaharju ja Sari Hautaviita. NIVELTIETO 2/2023 51 Suomen Nivelyhdistys ry:n hallitus Puheenjohtaja Sisko Seppä, Helsinki puhelin 050 5638 685 sisko.seppa@live.fi Sari Hautaviita, Espoo sari.hautaviita@nivel.fi Mirja Kaartinen, Uurainen puhelin 050 5252 095 mirja.kaartinen@nivel.fi Arja Kekoni, Kuopio puhelin 044 5541 963 arja.kekoni@gmail.com Eila Lindström, Lahti puhelin 050 5264 932 eila.lindstrom@nivel.fi Heikki Multaharju, Helsinki puhelin 050 5288 791 heikki.multaharju@nivel.fi Suomen Nivelyhdistys ry Yliopistonkatu 5, 7. krs 00100 Helsinki Puhelin 050 5252 098 (kello 9 – 12) Sähköposti toimisto@nivel.fi www.nivel.fi Toimihenkilöt Toiminnanjohtaja Leena Nieminen puhelin 050 5252 026 sähköposti leena.nieminen@nivel.fi Jäsensihteeri – jäsenpalveluasiat Anne Nurkkala puhelin 050 525 2325 sähköposti anne.nurkkala@nivel.fi Viestintäasiantuntija Arja Karasvirta puhelin 050 5252 144 sähköposti arja.karasvirta@nivel.fi Hankekoordinaattori Ella Niini puhelin 044 577 8339 sähköposti ella.niini@nivel.fi Hallintosihteeri Maija Mäntynen puhelin 050 5252 099 sähköposti maija.mantynen@nivel.fi Vapaaehtoistoiminnan koordinaattori Anna-Liisa Kemi puhelin 050 5252 080 sähköposti anna-liisa.kemi@nivel.fi Vapaaehtoistoimintaan liittyvät asiat vertaistuki@nivel.fi MTLH:n lomiin liittyvät asiat lomavastaava@nivel.fi Kuvassa ylhäällä vasemmalta Riitta Rantala, Outi Töytäri, Arja Kekoni, Mirja Kaartinen, Eila Lindström, Arto Pohjamo. Suomen Nivelyhdistys ry. Riitta Rantala, Forssa puhelin 050 5867 894 riitta.rantala@surffi.net Outi Töytäri, Espoo puhelin 050 3034 831 outi.toytari@nivel.fi Varajäsen Arto Pohjamo, Vantaa puhelin 040 0448 035 arto.pohjamo@nivel.fi Varajäsen Tuula Pöntinen, Lapua puhelin 040 5777 832 tuula.pontinen@nivel.fi ERITYISASIANTUNTIJAT Hallituksen erityisasiantuntija LKT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Esko Kaartinen Hallituksen erityisasiantuntija Ortopedi, dosentti Mikko Manninen EL LA N IIN I Sosiaaliturva-asiat Marja Eronen puhelin 044 2776633 maanantaisin klo 16–19 sähköpostiyhteydenotot marjairmeli.eronen@gmail.com Kuntoutusja potilasvahinkoasiat Heikki Multaharju katso tiedot yläpuolelta
Puren taelimistön ongelmat voivat aiheuttaa monenlaisia vaivoja, jolloin puhutaan TMDoireista (temporomandibular disorder). Kullekin potilaalle valitaan sopivin hoitomuoto oireista riippuen. 030 635 8332 B-Cure Laser Monipuolisen B-Curelääkintälaserterapian on kliinisesti todistettu edistävän haavojen ja kudosvammojen paranemista sekä lievittävän laajaa kirjoa erilaisia nivelja lihaskipuja. Suo messa laitetta työssään hyödyntävät mm. Hammaslääkäri Annikki Lauhio hoitaa laserilla asiakkaiden TMD-oireita. – Laserterapia edistää kudoksen normaalia toimintaa ja auttaa sen luonnollista uudistumiskykyä ja paranemista. Muun muassa Norjassa tehdyssä tutkimuskatsauksessa oli mukana 22 nivelrikkotutkimuksen tuloksia ja siinä todettiin lääkintälaserterapian lievittävän nivelrikon aiheuttamaa polvikipua heti hoidon jälkeen sekä pitkäkestoisemmin. Hammaslääkäri Annikki Lauhio kohtaa työssään usein potilaita, jotka kärsivät kasvojen, leuan ja niskan alueen kivuista. Lait teen voi vuok rata ko keiluun tai ostaa omaksi. Tutki muk set osoittavat mm. Lisätietoa tekno logiasta, varmistettuja käyttäjäkokemuksia, tutkimuksia ja nettikauppa: www.terveystekniikka.fi | puh. TMD-kipujen hoidossa laser laitteilla on saatu aikaan hyviä tuloksia. B-Cure La ser valikoitui Parhaaksi Laitteeksi kommen tein: ”Laserointi lievitti nivelrikosta kärsivien sormien kipu ja jo viikos sa. Ehdottomasti kokeilun arvoinen Työterveyshoitaja Ulla Kauppinen Lappeenrannasta käyttää B-Cure Laseria ja suosittelee laitetta ehdottomasti kokeilun arvoisena. B-Cure Laseria käytettäessä olen todistanut mm. Laserterapiasta on tehty tuhansia tutkimuksia. Nettisi vuil tam me voit lukea käyttä jien omia kertomuksia sekä blogista am matti laisten kokemuk sia. Koska laitteen odotettava huoltovapaa käyttöikä on peräti 30 000 hoitokertaa, jää muutaman satasen arvoisen laitteen hoitojen hinnaksi vain muutama eurosentti. kipuklinikat, fysio terapeutit ja haavahoitajat. Laitetta voi myös vuokrata. suun ja varpaidenvälien haavaumien merkittävän nopeaa paranemista ja hankalien nivelja kihtikipujen huomattavaa lievittymistä, Kauppinen kertoo. – Minulla on ollut mahdollisuus käyttää vastaanotollani laserlaitteita noin 10 vuoden ajan. Sen ansiosta yöunet eivät enää keskeytyneet.” B-Cure Laserin tehosta on julkaistu 5 tuplasokkotutkimusta. Laser lisää elimistössä myös kollageenin ja elastiinin luonnollista tuotantoa, joita keho tarvitsee kudosvaurioiden korjaamiseksi. Terapia on käytössä kipuklinikoilla, haavahoidossa, fysioterapeuteilla ja jo tuhansissa suomalaiskodeissa. Nivelalueen lihasten verenkierto elpyy ja nivelkapselin sekä diskuksen aineenvaihdunta vilkastuu, kertoo Lauhio. laitteen olevan kivunhoidossa kipu lääkkeiden vertainen sekä edistä vän haavojen paranemista. Sa to ja julk aistuja käyttäjä ko ke m uk si a KÄYTTÄJÄT KIITTÄVÄT Nivelkipujen tehokkaaseen lievittämiseen • Akuutti ja krooninen kipu • Tulehdukset • Rasitusvammat • Lihaskivut • Nivelrikko • Haavat • Palovammat • Kudosvauriot Yliannostusriskiä tai vasta-aiheita ei ole, mutta hoitoa ei suositella syöpä kasvaimiin, silmiin eikä raskaana olevan vatsanseudulle. Turvallinen ja edullinen kotikäytössä Laserterapialla hoidettaessa parhaat tulokset saadaan kuurinomaisella hoidolla. i Tuotetta myy Terveystekniikka. Moni potilas on saanut avun leukanivelen alueiden laserkäsittelystä. sekä niskan alueen lihaksista johtuvista ongelmista. Te ho kasta kivunlie vit ys tä KLIIN ISES TI TUTK ITTU Jo yli 1000 suomalaista koti ta lo utta käyttää B-Cure Laseria mitä mo ni naisimpiin vaivoi hin. Siinä missä tehokkaammilla ammattilaismalleilla hoidetaan 2–3 kertaa viikossa, kotikäyttölaitteilla kotona tehtävä päivittäinen hoito takaa tasaisen ja tuloksellisen hoidon. Kyse voi olla leukanivelistä johtuvista, niin sanotuista nivelperäisistä ongelmista tai pään B-Cure Lääkintälaser (808 nm) Laserterapia LLLT stimuloi kudosta solutasolla parantaen sen omaa toimintaja uudistumiskykyä. Se vai kuttaa verenkiertoon, aineenvaihduntaan sekä kehon endorfiini tuo tantoon lievit täen kipua. Kireiden ja kipeiden purentalihaksien kipupisteitä käsittelemällä saadaan lihakset rentoutumaan. Työterveyshoitaja Ulla Kauppinen suosittelee B-Cure Laseria.. Kotikäyttöön suunnitellut B-Cure-laserlaitteet ovat helppokäyttöisiä ja turvallisia, ja ne sopivatkin koko perheen käyttöön. Hoitokerran hinta vain muutama sentti! Vuoden terveystuote 2022 Kauneus & Terveys -lehti nimesi 10 vuo den 2022 terveystuotetta. Hoitomuotoja on monenlaisia. Vastaavia tutkimuksia on tehty myös esimerkiksi kihdin, reuman ja fibromyalgian aiheuttamien kipujen hoidosta