Niveltieto 2/2011 - Lehtiluukku.fi

Haluatko ostaa tämän lehden?

Vaikuttaako lehti kiinnostavalta? Voit lukea koko lehden valitsemalla "Lisää ostoskoriin". Mukavia lukuhetkiä!

Olet esikatselutilassa. Lue koko lehti

NIVELTIETO 2/2011 Aiheina mm. Vaarantaako istuminen terveytesi. Uusi terveydenhuoltolaki Tekonivelet ja allergiat Kondroitiinisulfaatti Krooninen kipu PAL.VKO 2011 -29 11002 677773-1102 6 414886 777736 Irtonumero 5.90
Uusi jäsenetu Piinapenkissä Heikki Multaharju Ristikko Myytävät tuotteet Jäsenedut Niveltieto 2/2011 Irtonumero 5,90 euroa Vuosikerta 22 euroa (2011) Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2011: 1/2011 ilmestyi 25.2. Vaarantaako istuminen terveytesi. 2/2011 ilmestyi 27.5. Liikuntarajoitteet ja palvelujen saatavuus Lonkan rasituskipu Lukijoilta: Lonkan nivelrikko, leikkaus ja kuntoutuminen Emmin tutkimukset jatkuvat Tukea vertaistuelle Luettua: Lääkkeistä terveyttä. 4/2011 ilmestyy 25.11. Toimittajat Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi Muu toimituskunta Auli Hackman Esko Kaartinen Liisa Vatanen Paino Scanweb, Kouvola Painos 13 000 kappaletta Kansikuva Venytyksiä sauvakävelylenkillä Loviisassa Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys PL 1328, 00101 Helsinki puh. 3/2011 ilmestyy 26.8. Uusi terveydenhuoltolaki Tekonivelet ja allergia / Ledproteser och allergier Tekonivelhierre Ohjausta tekonivelleikkaukseen tulijalle Muutokset tekonivelkirurgiassa Krooninen kipu Puhutko lääkärin selälle. NIVELTIETO SISÄLLYSLUETTELO 2/2011 3 4 6 8 12 14 16 20 22 24 26 28 32 33 34 35 36 38 40 43 44 45 46 47 48 50 Pääkirjoitus: Mieleni minun tekevi, aivoni ajattelevi... (09) 27 123 12 toimisto@niveltieto.net ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen 2 Niveltieto 2 / 2011. ja Unikoulu aikuisille Sosiaaliturvaopas Kondroitiinisulfaatti Lääkärit vastaavat Uutisia ja väitöksiä Matti-Katti Aulis pakinoi: Äänestätkö jaloillasi
Pojilla vastaavaa yhteyttä ei todettu. Ehkä ei, mutta istuminen vaarantaa terveyttämme enemmän kuin yleisesti tiedetään. Vapaa-aikanaan hyvin vähän energiaa kuluttavilla yli 40-vuotiailla sairaanhoitajilla lonkkamurtuman vaara oli 12 vuoden seurantatutkimuksessa suurempi kuin fyysisesti aktiivisemmilla sairaanhoitajilla. Lihomista ehkäisee istumisajan vähentäminen ja sen korvaaminen Aiheuttaako runsas istuminen sairauksia? Iäkkäillä istuminen nopeuttaa lihaskadon kehittymistä ja lihasten toimintojen heikkenemistä. Yhdysvalloissa istutaan tätäkin enemmän. Tätä energiaa lisää istumiseen, erityisesti tv:n katseluun usein liittyvä napostelu. Suomalaisessa tutkimuksessa alaselän vaivojen ja niiden takia tapahtuneiden vastaanottokäyntien useus oli 1516-vuotiailla tytöillä yhteydessä istumisajan pituuteen sen ylittäessä neljä tuntia päivittäin. Koko valveillaoloaikaan suhteutettuna istuen käytetty aika Yhdysvalloissa oli kiihtyvyysantureilla mitattuna 8,5 tuntia päivittäin. 611-vuotiaat lapset istuivat 14 tunnin aikana 6,1 tuntia, 1619-vuotiaat 8,0 tuntia, 6069-vuotiaat 8,4 tuntia ja 7085-vuotiaat 9,3 tuntia päivittäin. Pienikin ylimääräinen energia voi silloin johtaa vähittäiseen lihomiseen. Työssä istuminen ei yksinään ole alaselän pitkäaikaisten vaivojen riskitekijä, mutta runsas istuminen kyfoottisessa (kyttyräselkäisessä) asennossa saattaa rappeuttaa selän rakenteita. Runsas staattinen istuminen on näiden vaivojen itsenäinen vaaratekijä myös lapsilla ja nuorilla. Useiden tutkimusten mukaan runsas TV:n ja videoiden katsominen lisää lihomisen ja lihavuuden todennäköisyyttä lapsilla ja nuorilla. Suomessa jopa 46 % naisista ja 51 % miehistä istuu päivittäin vähintään kuusi tuntia. hartiavaivojen itsenäinen vaaratekijä. Istuminen on runsasta ja yleistä kaiken ikäisillä. Istuminen kuluttaa energiaa vain vähän enemmän kuin lepo makuulla. Jos istumisen määrä on osittainen syy lonkkamurtumiin, selityksenä saattaa olla runsaan istumisen lihasten voimaa ja koordinaatiota sekä tasapainoa heikentävä vaikutus. Istuen vietetty aika lihottaa Istumista pidetään lihavuusepidemian yhtenä keskeisenä syynä. Luut tarvitsevat kuormitusta pysyäkseen lujina, mutta istuminen ei ole matalan luuntiheyden vaaratekijä 4060-vuotiailla naisilla. Seisomisen määrällä oli itsenäinen riskiä pienentävä vaikutus. VAARANTAAKO ISTUMINEN TERVEYTESI? Vaarantaako istuminen terveytesi? Pitäisikö istuimiinkin kiinnittää teksti terveyden vaarantumisesta. Tämän osoittavat erityisesti tutkimukset, joissa istumisen määrä on mitattu objektiivisesti ja tarkasti kiihtyvyysantureilla. Istuminen on fyysistä passiivisuutta, useimpien lihasten lähes täydellinen lepotila joskin esimerkiksi toimistotöissä istumiseen liittyy usein joidenkin lihasten haitallista jännitystä. Toimisto- ja päätetöissä pitkään istuminen on yksi niska- 4 Niveltieto 2 / 2011. Tärkeä lihomista edistävä tekijä on runsaan istumisen toistuvuus
Varsin vahvan epidemiologisen näytön perusteella istumiseen käytetyn ajan piteneminen suurentaa kuolleisuuden, sepelvaltimotaudin, tyypin 2 diabeteksen ja metabolisen syndrooman riskiä. Ilkka Vuori LKT professori (emeritus) Raija Laukkanen (kuvassa) terveysliikunnan dosentti Niveltieto 2 / 2011 5. Kiintoisia kokeiluja esimerkiksi juoksumatolla tehtävistä toimistotöistä on tehty ja itse G. Monissa tutkimuksissa yhteys on ollut riippumaton myös fyysisen aktiivisuuden määrästä. Kyseessä on silti tahdon asia ainakin pienessä mittakaavassa ja varsinkin jokaisen omalla kohdalla. seisoen tehtävillä toiminnoilla. Useissa tutkimuksissa istumisen yhteys näiden sairauksien riskiin ja niiden aineenvaihdunnallisiin riskitekijöihin on riippumaton painoindeksistä. Erittäin kiintoisia ovat havainnot, joiden mukaan istumista katkovien taukojen määrän kasvu vähentää itsenäisesti, istumisen kokonaisajasta ja fyysisestä aktiivisuudesta riippumattomasti, istumisen epäedullisia yhteyksiä vyötärön ympärysmittaan, painoindeksiin, triglyserideihin ja 2 tunnin plasman glukoosiin. Istumiseen liittyviä aineenvaihdunnan epäedullisia muutoksia ilmenee jo lapsilla. tyypin 2 diabeteksen ja sydän- ja verisuonitautien vaaran kasvu. Käytännössä tämä merkitsee usein toistuvia lyhyitä kävelytuokioita. Näyttää siltä, että lihavat henkilöt valitsevat useammin istumisen seisomisen ja kävelyn sijasta kuin normaalipainoiset, ja lihominen johtaa heillä seisomisen ja kävelyn vähenemiseen. Armani on jo jopa suunnitellut muotitietoisille sopivan puvun seisomista ja liikkumista edistävään työtapaan. Istuminen saattaa siis lisätä itsenäisesti aineenvaihduntasairauksien vaaraa. Jalkauta enemmän toimintoja! Vaikka istumisen fysiologinen ja patofysiologinen tutkimus on vasta alkamassa, tiedetään sei- somisen ja siihen liittyvän liikehtimisen tuottavan kudoksille ja aineenvaihdunnalle signaaleja, jotka istuessa puuttuvat. Tätä käyttäytymistapaa näyttävät osittain säätelevän biologiset tekijät. VAARANTAAKO ISTUMINEN TERVEYTESI? Aineenvaihduntasairaudet uhkaavat Runsaaseen istumiseen liittyy rasva- ja hiilihydraattiaineenvaihdunnan, verenpaineen ja vyötärön ympärysmitan epäedullisia muutoksia ja niiden seurauksena mm. On selvää, että tarvitaan paljon kokeilua, kehittämistä ja investointeja istumisen vähentämiseksi, aivan kuten on tehty sen lisäämiseksi esimerkiksi rakennettaessa maailmaa autoilua varten. Päivittäisessä elämässä on siis syytä vähentää istumista, korvata se seisoen tapahtuvilla toiminnoilla ja aloittaa tai jatkaa kohtalaisesti tai voimakkaasti kuormittavaa liikuntaa
Yhtenä lakimuutoksen tavoitteena on nimenomaan kustannusten kasvun hillitseminen. lisen hoitotahdon potilas voi sallia kiellon tarkoittamien potilastietojen luovutuksen esimerkiksi silloin, kun hän on tajuton ja tarvitsee välitöntä hoitoa. Jos emme saa tautitaakkaa pienemmäksi, emme saa ylläpidettyä tätä järjestelmää, hän jatkaa. Tekemällä eril- Peruspalveluministeri Paula Risikko esitteli toimittajille uutta terveydenhuoltolakia. Toimintamallien muuttamiseen tarvitaan kuitenkin pätevää johtamista, organisointia, koulutusta ja ammattitaitoista henkilökun- Lisää potilasturvallisuutta ja yhteistyötä Uusi laki parantaa potilastietojen liikkuvuutta ja sitä kautta potilasturvallisuutta. Vuodesta 2014 alkaen oman terveysasemansa ja erikoissairaanhoidon yksikkönsä voi valita kaikista Suomen julkisista terveysasemista ja sairaaloista. Kuva: Lehtikuva Oy / Valtioneuvoston kanslia. 6 Niveltieto 2 / 2011. Potilaalla on oltava omassa terveyskeskuksessa tehty hoitosuunnitelma, jonka perusteella hän saa palveluja toisesta terveyskeskuksesta. Uudella terveydenhuoltolailla halutaan tukea kokonaisvaltaista hoidon järjestämistä. Hoitosuunnitelma tarvitaan kiireettömissä hoidoissa. Valinnanvapaus kasvaa vaiheittain. Nyt terveyspalvelunsa voi siirtää paikkakunnalle, jolla itse oleskelee säännöllisesti tai pitkäaikaisesti esimerkiksi työn, vapaa-ajanvieton, lähiomaisen tai vastaavan syyn vuoksi. Kiireellisissä tapauksissa voi edelleen käyttää minkä tahansa paikkakunnan terveyspalveluja. Sen tiedot ovat hoitohenkilökunnan käytössä ilman potilaan erillistä suostumusta, mutta potilaalla on mahdollisuus kieltää potilastietojen käyttö. UUSI TERVEYDENHUOLTOLAKI Uusi terveydenhuoltolaki korostaa potilaan valinnanvapautta Vappuna voimaan tullut terveydenhuoltolaki antaa kuntalaiselle mahdollisuuden käyttää terveyspalveluja myös oman kotikunnan ulkopuolella. Terveydenhuoltolaki antaa raamit terveyspalveluille, ja nyt tärkeintä on lain aktiivinen toimeenpano. Kaikilla pitkäaikaispotilailla, erityisesti monisairailla, tulee olla oma hoitosuunnitelma, jonka potilas ja terveydenhuollon ammattilainen laativat yhdessä. Kiellon voi peruuttaa milloin tahansa. Ministeri Risikko korostaa, että uusi terveydenhuoltolaki ei lisää kustannuksia, vaan tuottaa uusia toimintatapoja. Kiellon rajaamia potilastietoja ei kuitenkaan saa käyttää edes hätätilanteessa. Meidän on löydettävä paikalliset ja alueelliset parhaat ratkaisut hyödyntää terveydenhuoltolain mahdollisuudet asiakaskeskeisyyden, yhteistyön ja terveyskeskusten palvelujen parantamiseksi sekä terveyden edistämiseksi, totesi peruspalveluministeri Paula Risikko terveydenhuoltolakia käsitelleessä tilaisuudessa Helsingissä toukokuun alussa. Terveydenhuoltolain painotukset: · Asiakaskeskeisyys · Laatu ja potilasturvallisuus · Perusterveydenhuollon vahvistaminen · Eri toimijoiden välinen yhteistyö · Kustannusten kasvun hillitseminen (Lähde: Sosiaali- ja terveysministeriö, 3.5.2011/Paula Risikko) Kunnan on tehtävä hyvinvointisuunnitelma Ennaltaehkäisyyn on kehotettu jankutukseksi asti, mutta kaikki varat kunnissa ovat menneet korjaavaan hoitoon, sanoo ministeri Risikko. Saman sairaanhoitopiirin alueella käytetään yhteistä potilastietorekisteriä, johon kuuluvat alueen terveyskeskusten ja sairaaloiden sähköiset potilasrekisterit ja potilasasiakirja-arkistot. Ilmoitus palvelujen tarpeesta tilapäisen oleskelupaikkakunnan terveyskeskukseen pitää tehdä vähintään kolme viikkoa ennen ensimmäistä käyntiä
Erikoissairaanhoidon yksikön voi valita sairaanhoitopiirien muodostaman erityisvastuualueen sisältä ja vuodesta 2014 alkaen valtakunnallisesti. Erikoissairaanhoitoon tarvitset lääkärin tai hammaslääkärin lähetteen. Lisätietoja terveysaseman ja hoitohenkilöstön valinnasta saat omasta kunnastasi. Voit valita hoitoa antavan sairaalan Sinulla on mahdollisuus valita myös tarvitsemaasi hoitoa antava erikoissairaanhoidon yksikkö vapaammin. Vuodesta 2014 alkaen sinulla on mahdollisuus valita oma terveysasemasi kaikista Suomen terveysasemista. Lain uudet sisällöt Uusia pykäliä terveydenhuoltolaissa ovat muun muassa työttömien terveysneuvonta ja iäkkäiden neuvontapalvelut. Ministeri Risikko kertoo puolestaan olevansa ylpeä erityisesti pykälästä 24.2, jossa todetaan, että sairaanhoito on sairauksien ehkäisemistä, parantamista ja kärsimyksen lievittämistä. Kiireellisissä tapauksissa voit edelleen käyttää minkä tahansa paikkakunnan terveyspalveluja. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Postiosoite: PL 30, 00271 Helsinki Käyntiosoite: Mannerheimintie 166, Helsinki Puhelin (valtakunnallinen vaihde): 020 610 6000 Sosiaali- ja terveysministeriö Postiosoite: PL 33, 00023 Valtioneuvosto Käyntiosoite: Meritullinkatu 8, Helsinki Puhelin (Valtioneuvoston vaihde): (09) 16001 www.thl.fi/terveydenhuoltolaki 1.5.2011 voimaan astuneen terveydenhuoltolain tarkoituksena on: 1) edistää ja ylläpitää väestön terveyttä, hyvinvointia, työ- ja toimintakykyä sekä sosiaalista turvallisuutta; 2) kaventaa väestöryhmien välisiä terveyseroja; 3) toteuttaa väestön tarvitsemien palvelujen yhdenvertaista saatavuutta, laatua ja potilasturvallisuutta; 4) vahvistaa terveydenhuollon palvelujen asiakaskeskeisyyttä; sekä 5) vahvistaa perusterveydenhuollon toimintaedellytyksiä ja parantaa terveydenhuollon toimijoiden, kunnan eri toimialojen välistä sekä muiden toimijoiden kanssa tehtävää yhteistyötä terveyden ja hyvinvoinnin edistämisessä sekä sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisessä. (Poiminta julkaisusta: Terveydenhuoltolaki pykälistä toiminnaksi. Erikoissairaanhoito tarkoittaa sairaalassa annettavaa erikoislääkärien tekemää tutkimusta tai hoitoa. Sanan kärsimys mukaanpääsy terveydenhuoltolakiin on enemmän kun yksi sana. Jos haluat vaihtaa omaa terveysasemaasi, sinun on tehtävä ilmoitus sekä uudelle että vanhalle terveysasemallesi kolme viikkoa ennen ensimmäistä käyntiäsi. Lain julkisessa esittelyssä valinnanvapaus on ylikorostunut. Hoitopaikka valitaan yhteisymmärryksessä lähetteen tekevän lääkärin tai hammaslääkärin kanssa. Palveluja myös muualta hoitosuunnitelman mukaisesti Voit käyttää terveyskeskuspalveluja myös kotikuntasi ulkopuolella siellä, missä oleskelet säännöllisesti tai pitkäaikaisesti esimerkiksi työn, vapaa-ajan vieton, lähiomaisen tai muun vastaavan syyn vuoksi. Näkemyksellistä johtajuutta kaivataan, painottaa Voipio-Pulkki kysymykseen, miten julkisen terveydenhuollon ja kolmannen sektorin yhteistyö saataisiin liikkeelle myös käytännössä. Vastuu sairauden kokonaishoidosta on valitsemallasi omalla terveysasemallasi, jossa sinulle tehdään hoitosuunnitelma. Käynti kiireisellä lääkärillä ei ole aina paras ratkaisu, kun tarvitaan paljon esityötä ja keskustelua, sanoo ylijohtaja Marina Erhola (THL, Sosiaali- ja terveyspalvelut). UUSI TERVEYDENHUOLTOLAKI taa. Lain tuottamia muutoksia ei voi tehdä yhdessä päivässä, vaan vaikutukset realisoituvat aikanaan, toteaa Kuntaliiton sosiaalija terveysasioiden johtaja Jussi Merikallio. Isoimmat kysymykset liittyvät potilasturvallisuuden ja perus- ja erikoisterveydenhuollon yhteistyön parantamiseen, Merikallio painottaa. Terveydenhuoltolaki mahdollistaa hoitopaikan valinnan Terveydenhuoltolaki voimaan 1.5.2011 Terveydenhuoltolaki tuli voimaan toukokuun 2011 alusta. Yhteistyön mahdollisuutta kolmannen sektorin kanssa tähdentää johtaja Liisa-Maria Voipio-Pulkki (STM, sosiaali- ja terveyspalveluosaston terveyspalveluryhmä). Se laajensi vapauttasi valita hoitopaikka ja hoitohenkilöstö julkisessa terveydenhuollossa. Voit valita oman terveysasemasi Voit valita itsellesi sopivan terveysasemasi oman kuntasi sisällä. Voit valita vain yhden terveysaseman kerrallaan. Terveysasemaa voi vaihtaa enintään kerran vuodessa. Muutosprosessin arvioidaan kuluttavan vuositasolla rahaa valtion kassasta viisi miljoonaa euroa sekä kunnilta toiset viisi miljoonaa. Jos kuntasi kuuluu yhteistoiminta-alueeseen, voit valita terveysaseman yhteistoiminta-alueen sisällä. Risikko ihmettelee. Sinun on tehtävä ilmoitus tilapäisen oleskelu-paikkakuntasi terveyskeskukseen palvelujen tarpeesta vähintään kolme viikkoa ennen käyntiäsi. Juvenes Print, Tampere 2011.) Niveltieto 2 / 2011 7. Katri Kovasiipi Hoitavan lääkärin valinta Omalla terveysasemalla, terveyskeskuksessa tai sairaalassa sinulla on mahdollisuus valita hoitava lääkäri silloin, kun valinta on yksikön toiminnan kannalta järjestettävissä. Terveydenhoitajan rooli ja asiantuntijuus korostuu etenkin neuvontapalvelujen järjestämisessä. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos ja Sosiaali- ja terveysministeriö. Terveyskeskuksen on pyrittävä ohjaamaan sinut jatkohoitoon samalle lääkärille, joka on hoitanut sinua aiemminkin. Toivoisin näkeväni Suomessa parempaa kivunhoitoa: maassamme on kipupoliklinikoita, mutta miten on mahdollista, että se ei näy terveyskeskuksissa. Tarvitset omalla terveysasemallasi sinulle tehdyn hoitosuunnitelman, jonka perusteella saat palveluja toisessa kunnassa
Suoraa yhteyttä iho- ja syvien kudosten allergioille ei ole löydetty. Syvällä sijaitsevien kudosten, kuten luun, lihasten, sidekudoksen ja nivelkalvon allergiamekanismit ovat erilaisia kuin ihon. Heidän 8 Niveltieto 2 / 2011. Sementittömien proteesien titaaniosien metalli koostuu titaanista, alumiinista ja vanadiinista. Luusementti eli polymetylmetakrylaatti on kaksikomponenttiliimaa vastaava aine. Näitä reaktioita kutsutaan pseudotuumoreiksi tai ALVAL-reaktioiksi (aseptic lymphocytic vasculitis-associated lesions). Tämän tyyppisiä reaktioita näh- Tutkimustuloksia Polviproteesileikkausten jälkeen on todettu ihoallergioita polven alueen iholla. Mikroskooppisesti tarkasteltuna näitä kudosreaktioita kuvastaa voimakas lymfosyyttisolujen kertyminen verisuonirakenteiden ympärille. Polyeteeni on proteesien liukupintoina käytettyjen muoviosien raakamateriaali. Optimaalista olisi, jos esim. Polyeteeni sellaisenaan ei tiettävästi aiheuta iholla allergisia reaktioita. Vanadiiniallergia tunnetaan myös. Nämä allergiat ovat yleensä reagoineet paikallishoidoille hyvin. Tähän liittyy pitkäaikaisseurannassa osalla potilaista ongelmia. Tavallisimpia ihoallergisoivia metalleja ovat nikkeli, koboltti, kromi. Tanskalaiset tutkijat vertasivat Tanskan tekonivelrekisterin lonkkaproteesileikattujen potilaiden ja tunnettujen niissä käytetyille metalleille ihoallergisoituneiden ihmisten tietoja toisiinsa. Luusementti voi sekoitus- ja käsittelyvaiheen aikana allergisoida käsittelijän ihon. Tekonivelten materiaalit Sementillisissä lonkan tekonivelvarsissa ja useimmissa polviproteesikomponenteissa käytetään kromikoboltti-metalliseosta. Luusementtiä on kuitenkin käytetty jo yli 50 vuoden ajan sadoille tuhansille ihmisille luuimplanttien kiinnitykseen. Niiden tutkiminen on selvästi vaikeampaa kuin ihoallergioiden, niinpä niiden allergiamekanismeja ei tunneta kovin hyvin. kiinni oikealle kohdalle ja sementti kovettuu kiinteäksi saumaksi luun ja komponentin väliin. Pääosan näistä muutoksista aiheuttavat proteesin kulumiseen liittyvien pienten partikkelien laukaisemat solureaktiot, jotka eivät ole allergiavälitteisiä. Näyttöä siitä, että ihomuutokset ennakoisivat tekonivelongelmia, ei ole. Polymerisoitunut eli kovettunut luusementti voi mahdollisesti allergisen reaktion välityksellä vaikuttaa sementoidun proteesin pysyvyyteen. Massa puristetaan taikinamaisena paineella luuhun, komponentti painetaan massaan Lonkan metallimetalliproteesien ongelmat Erityisesti metallimetalli-liukupareissa lonkkaprotetiikassa on raportoitu viime vuosina lisääntyvästi voimakkaita kudosreaktioita proteesin ympärillä. Vierasesineet voivat aiheuttaa erilaisia ongelmia, kuten allergioita. Satunnaisesti tekonivelen osa voi irrota luusta, luu tekonivelkomponentin vieressä tai alla voi syöpyä tai niveltä ympäröivät kapseli, lihakset ja jänteet voivat reagoida voimakkaastikin vieraalle materiaalille. On esitetty, että joissakin tekonivelten ongelmatilanteissa kudosten verisuonten ympärille kertyvät runsaat lymfosyyttimäärät viittaisivat viivästyneeseen kudosten yliherkkyyteen eli allergiaan. Se sekoitetaan leikkaustilanteessa jauheesta ja kovettajasta liimamassaksi. Viime aikoina on keskusteltu paljon tekonivelistä irtoavien ainesten aiheuttamista allergioista. Tekonivelkirurgiassa ihmisen kudoksiin asetetaan pysyvä vierasesine. TEKONIVELET JA ALLERGIA Tekonivelet ja allergia Tekonivel on ihmisen sisälle asetettava vierasesine. Kansallisten tekonivelrekisteritutkimusten valossa näyttää siltä, että pitkällä aikavälillä sementtikiinnitteiset proteesit menestyvät yhtä hyvin tai paremmin kuin sementittömät komponentit; tämän perusteella akrylaattiallergiasta ei voida puhua merkittävänä ongelmana. Iho- ja kudosallergiat Ihoallergiat metalleille ovat varsin yleisiä, jopa 1015 %:lla väestöstä on niitä. ihotesteillä voitaisiin valita turvallisimmat materiaalit tekoniveleen. Heidän selvityksessään oli viitteitä siihen suuntaan, että ihon metalliallergia olisi vähäisempää tekonivelleikkauksen jälkeen kuin ennen sitä. Sen tärkeimmät valmistusaineet ovat kromi, koboltti, molybdeeni ja nikkeli. Osalla ihmisistä on ihoallergioita tekonivelten materiaaleille, joten yhteyttä näiden allergioiden ja tekonivelongelmien välille on yritetty pitkään etsiä. Sitä voidaan lujittaa erilaisilla polymeerikemian ja -fysiikan keinoilla. Vastaavia reaktioita on todettu harvakseltaan muidenkin proteesityyppien korjausleikkauksissa. He eivät todenneet ihometalliallergian esiintymisessä eroja ennen tai jälkeen kirurgian. Metalliihoallergia ei lisännyt riskiä lonkkaproteesin uusintaleikkaukselle ja toisaalta ihon metalliallergia ei näyttänyt yleistyvän tekonivelen saaneilla ihmisillä. mukaansa ihometalliallergia ei näytä vaikuttavan tekonivelkirurgian tuloksiin. Saksalaiset tutkijat tutkivat 1335 tekonivelpotilaan metalliallergioita ennen ja jälkeen polven tai lonkan tekonivelleikkauksen
Antibiootti- ja muut lääkeaineallergiat sekä kumiallergia tulisi huomioida ennen tekonivelleikkausta. 03 2330 300, Myynti: Apteekit Niveltieto 2 / 2011 9. Varmuudella ei ole kuitenkaan pystytty osoittamaan, että ko. Teknisinä ja ei-biologisina materiaaleina niihin ei liity vastaavantyyppisiä hylkimis- ja allergisoitumisilmiöitä kuin eloperäisiin siirteisiin. Ihoallergian perusteella ei voida ennustaa kudosten reagointia. Toistaiseksi ei ole olemassa keinoa, jolla kudosten mahdollisten allergisten reaktioiden esiintyvyyttä yksittäisellä potilaalla voitaisiin ennakoida. Vaikuttaa siltä, että ihometalliallergikoille voidaan asentaa tekonivel samalla pitkäaikaisriskillä kuin muillekin. Ihon metalliallergia ei aiheuta lisääntynyttä riskiä tekonivelkirurgian yhteydessä. Mikko Manninen Ortopedi, LT Tekonivelkirurgian erityispätevyys U U UT ! US www.icepower.fi Nopea lievitys kun sattuu ja tapahtuu! Ice Power KIDS Kasvukipuihin · mustelmiin ja ruhjeisiin · urheiluvammoihin · venähdyksiin · väsyneisiin lihaksiin Valitse kotimainen Ice Power KIDS! Aktiivinen elämäntapa ilman nivelrikosta johtuvaa kipua on VAIN YHDEN DUROLANEinjektion päässä. Yksi DUROLANE-injektio, parempaa toimintakykyä jopa 6 kuukautta. Nikkeliä sisältävät suojakalvottomat ihohakaset voivat saada nikkeliallergikoilla aikaan haavaparanemista haittaavan paikallisreaktion. Heille voidaan käyttää muita liukupariyhdistelmiä aivan yhtä hyvillä pitkäaikaistuloksilla. TEKONIVELET JA ALLERGIA dään myös allergisissa prosesseissa. reaktiot olisivat allergisia tapahtumia jonkin proteesin osan materiaalille tai kulumajätteelle. Yhteenveto Tekonivelet ovat pysyviä vierasesineitä ihmisen kudoksissa. Heillä on viisaampaa käyttää joko perinteisiä ompeleita tai suojattuja hakasia ihon sulkuun. Välttäisin kuitenkin metallimetalli-liukuparin käyttöä nikkeli-, kromi- ja kobolttiallergikoilla, kunnes tutkimustietoa saadaan enemmän. Lisätietoja: www.durolane.com Ice Power KIDS on erityisesti lapsille ja nuorille kehitetty kipua lievittävä kylmävoide. Fysioline Oy, Puh. Nyt myös DUROLANE mini -injektio. Ihoallergiat ovat mekanismiltaan erilaisia kuin osin varsin tuntemattomat syvien kudosten allergiamekanismit
Samtidigt visade resultaten att hudallergi mot metaller inte var vanligare hos de som fått en protes. Det finns inga bevis på att dylika ändringar i huden skulle varsla om protesproblem. Polyeten i sig själv orsakar veterligen inte allergiska reaktioner. ponenten fästs i massan. Man har dock inte kunnat påvisa ett direkt samband mellan hudallergier och vävnadskänslighet. Ledprotesernas material kan för vissa människor ge upphov till hudallergier och man har därför länge undersökt sambandet mellan dessa allergier och protesproblem. Merparten av dessa komplikationer orsakas av icke-allergiförmedlade cellreaktioner som utlöses av små partiklar som är förknippade med slitning i protesen. Det är klart svårare att undersöka dessa vävnaders allergimekanismer och därför vet man mycket lite om dem. Landsomfattande registerundersökningar har visat att cementerade proteser på lång sikt är lika bra som ocementerade proteser, om inte bättre. Allergimekanismerna av djupt liggande vävnader såsom ben, muskler, bindväv och ledhinnan skiljer sig från hudens allergimekanismer. Polymetylmetakrylat, som används som bencement, är en plastmassa som motsvarar tvåkomponentslim. Bencement har emellertid redan använts i över 50 år hos hundratusentals människor för att fästa benimplantat. På den mikroskopiska nivån innebär ALVAL-reaktionerna att lymfocytceller samlas runt blodkärlen, vilket liknar reaktio- Forskningsrön I undersökningar har man observerat allergiska reaktioner hos knäprotespatienter efter operationen. De vanligaste metallerna som kan framkalla allergiska reaktioner i huden är nickel, kobolt och krom. Under en protesoperation bildas denna massa genom en blandning av pulver och hårdgörare. Det har hävdats att ett ökat antal lymfocyter runt vävnadernas blodkärl, vilket är vanligt vid vissa protesproblem, kunde tyda på en fördröjd överkänslighet i vävnaderna, dvs. År 2009 utnyttjade danska forskare Danmarks ledprotesregister för att göra en jämförelse mellan höftprotespatienter och de patienter som fått allergiska reaktioner i huden av metallerna i proteserna. Polyetenen kan stärkas genom olika polymerkemiska och -fysiska metoder. LEDPROTESER OCH ALLERGIER Ledproteser och allergier En ledprotes är ett främmande föremål som implanteras i kroppen. Enligt resultaten verkar hudallergi mot metaller inte påverka resultaten av ledproteskirurgi. Polyeten används som råmaterial för de plastdelar som fungerar som glidytor i proteser. Dessa reaktioner kalllas pseudotumörer eller ALVALreaktioner (eng. Det finns alltså egentligen ingen anledning att tala om allergier mot akrylater som ett stort problem. Hudallergier och vävnadskänslighet Hudallergier på grund av metalller är rätt vanliga och kan drabba upp till 1015 procent av befolkningen. Man känner också till fall av vanadinallergi. aseptic lymphocytic vasculitis-associated lesions). tespatienter som genomgått en knä- eller höftoperation konstaterades inga skillnader i förekomsten av hudallergier före eller efter operationen. Reaktionerna har drabbat huden omkring knäet. en allergi. Under den senaste tiden har diskussionen om allergier som orsakas av de beståndsdelar som lossnar från proteser blivit allt livligare. Ortopedisk ledproteskirurgi innebär att man opererar in en permanent främmande kropp i människans vävnader. Bencement kan under blandningen och behandlingen göra huden lättirriterad. Protesmaterial Cementerade höftprotesskaft och de flesta knäproteskomponenter är tillverkade av en metallegering bestående av krom, kobolt, molybden och nickel. Metallen i titandelarna av ocementerade proteser består i sin tur av titan, aluminium och vanadin. Därefter hårdnar cementet till en solid fog mellan benet och komponenten. I en tysk studie från 2008 om metallallergier hos 1335 ledpro- 10 Niveltieto 2 / 2011. Massan trycks sedan fast i benet och proteskom- Problem med metall mot metall i höften Särskilt när det gäller glidytor av kombinationen metall mot metall har man under de senaste åren rapporterat om ett ökat antal kraftiga reaktioner i vävnaderna runt proteser. Främmande föremål i kroppen kan ge upphov till olika problem, till exempel allergier. Normalt sett uppnås mycket bra resultat med lokalbehandling. Liknande reaktioner har ibland påträffats också med andra protestyper. För vissa patienter kan det orsaka problem på lång sikt: delar av den konstgjorda leden kan lossna från benet, benet strax bredvid eller under proteskomponenten kan frätas sönder och kapseln, musklerna och senorna som omger leden kan reagera kraftigt mot det främmande materialet. Det visade sig att hudallergi mot metaller inte ökade risken för en omoperation. Det optimala vore om man till exempel med hudtester kunde ta fram de säkraste materialen för konstgjorda leder. Polymeriserad eller hårdnad bencement kan via en allergisk reaktion inverka på den cementerade protesens hållfasthet. I själva verket såg forskarna tecken på att metallallergi skulle vara mer sällsynt efter operationen än före den
Rajaarvon ylittyminen tarkoittaa kuitenkin, että riski ongelmille eli käytännössä lonkan paikalliselle kudosreaktiolle kasvaa. Mikäli lonkan seutuun tai nivuseen ilmaantuu selvä patti, kannattaa myös ottaa yhteyttä leikkauksen tehneeseen sairaalaan. Entä millaisia ovat vastaavat oireet muun mallisen nivelen saaneilla ihmisillä. Ylhäällä muovi-, metalli- ja keraamikuppeja. Metallimetalli-liukuparin omaavan lonkan tekonivelen saaneilla potilailla sekä veren kromi- että kobolttipitoisuuksien tämän hetkinen "raja-arvo" on 7 µg/l (gramman tuhannesosaa litrassa). Veren kohonneet metalli-ionipitoisuudet kuitenkin kertovat epäsuorasti leikatussa lonkassa tapahtuvasta metalli-ionien vapautumisesta metallisesta liukupinnasta, eli liukuparin kulumisesta. Alhaalla oikealla varsia nuppeineen. jatkuvat nivus- tai pakarakivut, lonkasta kuuluva poikkeava ääntely (narina, rahina tai lonksuminen) tai lonkan alueen paineen/turvotuksen tunne. TEKONIVELHIERRE Tekonivelistä irtoavien metallihiukkasten aiheuttamat oireet ja raja-arvot Tekonivelhierre Niveltiedon toimitukselle on tullut lukuisia kyselyjä tekonivelistä irtoavista hiukkasista, niiden metallipitoisuuksista ja ohjeellisista raja-arvoista. Millaisia oireita ja vaivoja kohonneet arvot aiheuttavat ASRtekonivelen saaneille henkilöille. Mikäli veren kromi- tai kobolttipitoisuudet ylittävät 7 µg/l, on syytä harkita lonkan tarkempaa kuvantamista (ultraääni tai magneettikuvat). Vasemmalla alhaalla metallinen pinnoitenivelen ontto nuppi. 12 Niveltieto 2 / 2011. Raja-arvo on viitteellinen, eikä suinkaan tarkoita sitä, että kaikilla potilailla, joilla raja-arvo ylittyy, olisi ongelmia tai kehittyisi ongelmia leikattuun metallimetalli-lonkkaan. hitsaajilla), tupakointi ja runsas kalan syönti. Myös muun merkkisen (kuin ASR) metallimetalli-lonkkatekonivelen (pinnoitteen tai tavallisen varrel- Erilaisia lonkkanivelen osia. Mitä enemmän liukupinta kuluu ja mitä enemmän sieltä vapautuu metalli-ioneja, sitä korkeammat ovat veren metalli-ionipitoisuudet. Niveltiedon haastattelema dosentti, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Antti Eskelinen Tekonivelsairaala Coxasta vastaa yleisimpiin aihetta koskeviin kysymyksiin. Onko tekonivelestä elimistöön irtoaville koboltti- ja kromihiukkasille ohjeellista raja-arvoa, tavallaan "hälytysrajaa". Jos tällainen raja-arvo on olemassa, millä perusteella se on valittu. On myös huomioitava, että veren metalliionipitoisuuksia nostavat myös ammattialtistus (esim. Pelkästään kohonneet metalliionipitoisuudet eivät välttämättä aiheuta potilaalle mitään oireita, ellei leikattuun lonkkaan ole kehittymässä tai kehittynyt paikallista kudosreaktiota. Raja-arvo perustuu Ison-Britannian lääkintäviranomaisten (Medicines and Healthcare products Regulatory Agency) antamaan suositukseen, joka puolestaan perustuu tämän hetkiseen tieteelliseen näyttöön. Jos lonkassa vapautuu runsaasti metalli-ioneja, voi se johtaa lonkkanivelessä paikalliseen kudosreaktioon, joka useimmiten aiheuttaa potilaalle oireita. Metallimetalli-tekonivellonkan poikkeavia oireita, joiden vuoksi on syytä harkita jatkotutkimuksia, ovat esim. Mikäli lonkkaan kehittyy paikallinen kudosreaktio, voidaan joutua tekemään uusintaleikkaus, jossa lonkan liukupari vaihdetaan toisen tyyppiseen
Jos tekonivel itsessään on herkkä liialliselle liukuparin kulumiselle, kuten ASR-tekonivelen tapauksessa, tai tekonivelosien asento ei ole optimaalinen, tai potilas harrastaa tekonivelen kanssa toistuvaa kuluttavaa liikuntaa (esim. Kudosreaktion oireet ovat tässäkin tapauksessa aivan samanlaisia kuin ASR-tekonivelen saaneilla. Keraami keraami-nivelistä irtoaa keraamihiukkasia. Näillä potilailla reaktiot ovat kuitenkin olleet selvästi harvinaisempia kuin ASR-tekonivelen saaneilla. Mitä kaikkea muuta tekonivelestä irtoaa elimistöön normaalisti onnistuneen tekonivelen yhteydessä. Keraamikeraami-nivelistä ei irtoa ko. Esimerkiksi kromi- ja koboltti-ionit erittyvät verenkierrosta virtsan mukana pois elimistöstä. Ionimittaukset ovat yksi apuväline, jota voidaan käyttää metallisen liukuparin omaavan lonkkatekonivelen seurannassa, kuten röntgenkuviakin. Metalli-ionimääritykset ovat varsin uusi työkalu tekonivelten kulumisen seurannassa. Kuinka erilaisia hiukkasmääriä erilaisilla nivelparien (nuppi ja kuppi) materiaaleilla elimistöön irtoaa. Kaikissa hyvin toimivissa lonkkatekonivelissäkin liukupari kuluu ja siitä irtoaa hiukkasia elimistöön. Mitä niistä selviää. ASR-tekonivelen saaneilla potilailla ionimittausseurannan tarkoituksena on löytää ne potilaat, joilla metalliioniarvot ovat koholla, ja ohjata heidät jatkotutkimuksiin. Kaikista tekonivelistä irtoaa hiukkasia lonkkaan ja osa hiukkasista (materiaalista riippuen) menee myös verenkiertoon. Muilla metalli- sen liukuparin saaneilla potilailla metalli-ionimittaukset ovat tarpeellisia, mikäli potilaan leikattu lonkka oireilee ylläkuvatusti. Entä viallisten nivelten tapauksessa. Veren metalli-ionimittausten merkitys ja rooli seurannassa selkiytyy varmasti tiedon lisääntyessä asiasta lähivuosina. Kuinka tiheästi potilaan täytyy käydä seurantatutkimuksissa, jos metallipitoisuudet ovat kohonneet. Miten tarpeellisia ovat ionimittaukset. Kun saamme asiasta lisää tietoa, voi seurantatarve jatkossa muuttua. 02 77 990, neuvonta@lamminniemi.fi Vaativaa kuntoutusta moniammatillisella työryhmällä. www.lamminniemi.fi Niveltieto 2 / 2011 13. Tekonivelestä tuolloin irtoava materiaali on täysin samaa kuin siitä muutenkin normaalin liukuparin kulumisen kautta irtoaisi, mutta irtoavan materiaalin määrä on vain suurempi. Laajoja vertailevia tutkimuksia eri niveltyypeistä irtoavista hiukkasmääristä ei ole vielä tehty. maratonjuoksu), niin tekonivelen liukupari (materiaalista riippumatta) voi kulua tavanomaista nopeammin. Metallimuoviliukuparissa elimistöön irtoaa kromi- ja koboltti-ioneja sekä muovihiukkasia. Antti Eskelistä haastatteli Katri Kovasiipi TEKONIVELHIERRE Retkipäiviä ryhmille, kuntoutusta ja terveyslomia HUOLEHDIMME HYVINVOINNISTASI Virkistystä arkeen ja keinoja hyvän terveyden ylläpitämiseen · tekonivelleikkauksen · retkipäivät ryhmille jälkeinen kuntoutus · hemmotteluhoidot · sairaanhoitohenkilöstö 24 h · fysioterapia Lamminniemen Hyvinvointikeskus Oy Jänistie 1, 31400 Somero, p. Sekä metallimuovi että metallimetalli-nivelistä irtoaa kromi- ja koboltti-ioneja, mutta metalli metalli-nivelistä selvästi enemmän. lisen) saaneilla potilailla on esiintynyt paikallisia kudosreaktioita leikatussa lonkassa. Kun tästä asiasta kertyy lisätietoa, seurantaohjeet voivat lähivuosina muuttua. ioneja, koska liukupari ei niitä sisällä. Lisäksi titaanisista varsi- ja kuppiosista irtoaa jonkin verran titaanihiukkasia. Jos potilaalla on normaalit metalliionitasot veressä, seurannalla nähdään, mikäli arvot lähtevät vuosien mittaan nousuun. Mikäli metallipitoisuudet ovat lievästi koholla, potilas ei oireile ja kuvantamistutkimuksissa ei ole poikkeavaa, käytetään useimmiten vuoden välein tapahtuvaa seurantaa. Seurantatarve arvioidaan yksilöllisesti. Ionimittaukset ovat ainakin toistaiseksi tarpeellisia ASR-tekonivelen saaneilla potilailla, koska osalla heistä on kohonnut riski saada lonkkaan paikallinen kudosreaktio. Jos lonkassa on metallisen liukuparin omaava tekonivel, ja lonkka alkaa oireilla (kuten yllä on kuvattu), kannattaa potilaan olla yhteydessä leikanneeseen sairaalaan. Keraamisen liukuparin omaavissa tekonivelissä irtoaa keraamihiukkasia, ja metallimetalli-nivelissä puolestaan kromia ja kobolttia. Mikäli ASR-potilaan veren metalli-ionitasot ovat normaalit, on potilaita tällä hetkellä seurattu 12 vuoden välein
Osallistujien palaute on ollut erittäin positiivista. Hyvinkään sairaalan järjestämiin Lonkan tai polven preoperatiivisiin ohjausryhmiin kutsutaan kaikki Hyvinkäällä lonkka- tai polvileikkauspäätöksen saaneet potilaat. Lonkka- ja polvileikkaukseen tuleville pidetään erilliset tilaisuudet. Tällaisia isoja, kaikille avoimia ensitietokursseja on jatkossa tarkoitus järjestää säännöllisesti, yksi keväisin ja yksi syksyisin. Myös omasta mielestäni DVD on kansantajuinen ja käyttökelpoinen, vaikka lonkka hieman korostuukin polven kustannuksella, Hällfors jatkaa. Kutsu tulee fysioterapiaosaston sihteeriltä hoidonvaraajan listan mukaan. Kaikki saavat mukaansa myös harjoitusohjelmamonisteet, jotta harjoittelua on helppo jatkaa kotona. Yhteen ryhmään mahtuu enintään 30 henkeä. Sen jälkeen Hyvinkään sairaalan fysioterapeutit kertovat oman talon käytännöistä ja antavat läsnäolijoille konkreettista ohjausta leikkausta edeltävän liikeharjoi- Myös ensitietokursseja Tähän mennessä Hyvinkään sairaalassa on järjestetty kahdesti myös iso ensitietokurssi Kirsti Hällfors ja Piia Rasimus opastivat ohjausryhmäläisiä jumppaamaan ja liikkumaan. 14 Niveltieto 2 / 2011. tusohjelman tekemiseen. Potilaat ovat olleet tyytyväisiä ryhmiin ja kiitelleet saamiaan ohjeita, kertoo fysioterapeutti Kirsti Hällfors Hyvinkään sairaalasta. Näille isoille ensitietokursseille ihmisiä kutsutaan ilmoituksilla paikallislehdissä ja terveyskeskusten ilmoitustauluilla, Kirsti Hällfors kertoo. Paikan päällä on jaossa myös Suomen Nivelyhdistyksen esitteitä toivottavasti läsnäolijat löytävät Hyvinkäällä aktiivisen vertaistukea ja monipuolista toimintaa tarjoavan nivelpiirin. Myös nämä suuret tilaisuudet aloitetaan katsomalla Tekonivelleikkaukseen-dvd, minkä jälkeen puheenvuoron käyttävät ortopedi, Leiko-sairaanhoitaja (Leiko = leikkaukseen kotoa -toimintamalli), osaston sairaanhoitaja ja fysioterapeutti. Katri Kovasiipi Dvd:ltä pohjatiedot Huhtikuusta 2010 alkaen tilaisuudet on aloitettu katsomalla Suomen Nivelyhdistyksen toteuttama Tekonivelleikkaukseen-dvd. TEKONIVEL-OHJAUSRYHMÄT Tekonivelleikkaukseen-dvd on ahkerassa käytössä Hyvinkään sairaalassa Hyvinkään sairaalassa tekonivelleikkaukseen valmistautuville potilaille järjestetään ohjausryhmiä, joissa perusinformaatio annetaan tehokkaana ja tiiviinä pakettina Suomen Nivelyhdistyksen tuottamalta Tekonivelleikkaukseen-dvd:ltä. tekonivelleikkaukseen tuleville potilaille, heidän omaisilleen ja kaikille asiasta kiinnostuneille
· Valmistautuminen · Sairaalaan tulo · Leikkaussalissa · Toipuminen alkaa · Harjoitukset · Elämänlaatua tekonivelellä · Tietoa ja tukea Suunniteltu sairaaloiden käyttöön Tekonivel-ensitietokurssit on tarkoitettu tekonivelleikkauksia tekevien sairaaloiden ja niihin valmistavien terveydenhuollon yksiköiden käyttöön. TEKONIVEL-ENSITIETOKURSSIT Hyvää tietoa ohjausryhmästä Anja Winha osallistui Hyvinkään sairaalan järjestämään Lonkan preoperatiiviseen ohjausryhmään 31.3.2011. Aina aktiivisesti liikkunut Anja Winha tunsi monet osallistujille jaetun harjoitusohjelmamonisteen liikkeet jo entuudestaan. Täällä annettu tieto oli todella hyvää, katsoin dvd:n mielenkiinnolla ja tilaisuus oli kaikkiaan hyvin antoisa, hän kommentoi Hyvinkään sairaalan järjestämää tilaisuutta. Ne saavat vapaaseen käyttöönsä valmiin kurssiesityksen, ilmoituspohjat ja kaiken sen tiedon, mitä aiempien kurssien järjestämisestä on. Tuolloin hänen leikkauspäivänsä ei ollut vielä tiedossa, mutta hän toivoi, että se tulisi vasta liukkaiden kelien mentyä ohi. Leikkaus vähän jännittää etukäteen, mutta ei pelota, Winha kertoo. laakso@niveltieto.net tai numerosta 044 5544 555. Jyrki Laakso Niveltieto 2 / 2011 15. Olen käynyt fysikaalisessa hoidossa ja saanut sieltä jo näiden liikkeiden ohjeita, hän toteaa. Ensitietokurssi sisältää kahdeksan osaa · Miksi tekonivelleikkaukseen. Jos jää paikalleen, lihaskunto menee äkkiä huonoksi, rouva Winha muistuttaa ja lähtee ystävättärensä kanssa kohti uimahallia. Tekonivel-ensitietokurssit hyödyttävät kaikkia Suomen Nivelyhdistyksen ja Suomen Endoproteesihoitajat ry:n kehittämän tekonivelleikkaukseen valmentava ensitietokurssi tuo tietoa leikkaukseen menijälle ja tukea sitä vasta harkitsevalle. Kansioita on rajoitettu määrä. Kurssi omalle seudullesi? Jos omalla seudullasi ei vielä järjestetä ensitietokursseja, vie tietoa kursseista eteenpäin. Projektin tuloksena syntyi helppokäyttöinen kurssi, joka antaa tiiviissä paketissa oleellisimman tiedon tekonivelleikkaukseen menijälle, siitä juuri toipuvalle sekä sellaiseen menoa harkitsevalle. Järjestävät tahot saavat tietoa allekirjoittaneelta sähköpostilla jyrki. Kurssiesitystä voi helposti täydentää sairaalakohtaisilla tiedoilla ja käytänteillä. Niin kauan kuin kansioita riittää, saavat sairaalat jaettavaksi myös kurssiaineiston sisältävät kurssikansiot osallistujille. Kursseista hyötyvät myös sairaalat ja niiden henkilökunta. Nivelyhdistys toteutti Raha-automaattiyhdistyksen tuella yhdessä Endoproteesihoitajayhdistyksen kanssa tekonivel-ensitietokurssien kehittämisprojektin vuosina 20072009. Kansion tarjoavat Bayer, Biomet ja Nivelyhdistys
Alkuaikoina tekonivelkirurgia oli viimeinen hoitovaihtoehto hyvin hankalissa kulumissa. Tässä katsauksessa on tarkoitus luoda yleissilmäys viime vuosina tapahtuneisiin tekonivelleikkausten määrien, hoitokulttuurin, tekonivelmallien ja leikkauksiin vaikuttaviin yhteiskunnallisiin muutoksiin. Keskittämisen edut ovat kiistattomat. Leikkausten taustalla on väestön ikärakenteen muutos: leikkauksista 3/4 suoritetaan yli 60-vuotiaille potilaille, joten väestön ikääntyessä (sienimäinen ikärakenne) toimenpiteiden määrät tulevat lisääntymään. Kymmentä vuotta myöhemmin määrä oli kasvanut jo noin 20 000:een (kuva alla). Lukuisissa tieteellisissä artikke- Tekonivelleikkausmäärien kehitys Suomessa 19982008. Suomessa on ennustettu länsimaista maltillisin leikkausmäärien kasvu: "vain" 50 % vuoteen 2030 mennessä. Leikkausmäärien on ennustettu jatkavan kasvuaan. Tällä hetkellä lonkan ja polven tekonivelleikkaukset ovat suurin erikoissairaanhoidon kustannus käsittäen noin 5 % erikoissairaanhoidon kokonaiskuluista. Leikkaus- ja anestesiamenetelmien kehitys on mahdollistanut sen, että nykyisin pystytään hoitamaan potilaita, joita ei ennen muiden sairauksien ja leikkausriskien vuoksi voitu operatiivisesti hoitaa. Toiminnan keskittäminen Tekonivelleikkauksia on viime vuosina alettu yhä enemmän keskittää leikkauksiin perehtyneisiin yksiköihin ja lääkäreille. Tekonivelleikkausten määrät Leikkausmäärät ovat kasvaneet ja tulevat todennäköisesti kasvamaan jatkossa. TEKONIVELKIRURGIAN MUUTOKSET Muutokset tekonivelkirurgian maailmassa Lonkan ja polven tekonivelleikkaus on vakiintunut vaikean, konservatiiviseen hoitoon riittämättömästi reagoineen nivelrikon hoitomuodoksi. NFB* = kaikki lonkan ensitekonivelleikkaukset, NFB30 = sementittömät lonkan tekonivelleikkaukset, NFB50 = sementilliset lonkan tekonivelleikkaukset, NFC* = lonkan uusintatekonivelleikkaukset, NGB* = polven osa- ja kokotekonivelleikkaukset yhteensä ja NGC* = polven uusintatekonivelleikkaukset. 16 Niveltieto 2 / 2011. Taustalla on lisäksi leikkausindikaatioiden väljentyminen sekä leikkaus- ja anestesiamenetelmien kehittyminen. Nykyisin potilaat haluavat yhä useammin hoitoa lievempäänkin nivelkulumaan pystyäkseen jatkamaan elämäänsä, työtään ja harrastuksiaan mahdollisimman normaalisti. Viime vuosina leikkausmäärät ovat lisääntyneet varsin voimakkaasti. Esimerkiksi Tanskassa leikkausmäärien on ennustettu kasvavan kolminkertaiseksi vuoteen 2020 mennessä. Vuonna 1998 Suomessa tehtiin noin 12 000 primaaria tekonivelleikkausta. Erityisen voimakkaasti ovat kasvaneet nuorten, alle 60-vuotiaiden potilaiden leikkausmäärät (kuvat seuraavalla aukeamalla)
Se sisältää hyaluronia, joka tukee nivelnesteen iskunvaimennuskykyä ja voiteluominaisuuksia ja ravinteiden imeytymistä nivelrustoon. Leikkauksen jälkeinen kuntoutus pyritään aloittamaan jo leikkauspäivänä ja sitä jatketaan aktiivisesti koko sairaalassaoloajan. NutriLenk Gold sisältää nivelrustolle tärkeitä rakennusaineita, hyvin imeytyvää merikalojen rustokudosta, C- ja D-vitamiineja, mangaania, kalsiumia sekä kollageenia. Potilaat saapuvat sairaalaan vasta leikkauspäivän aamuna. Yksikössä pitäisi olla vähintään kolme tekonivelleikkauksiin keskittynyttä erikoislääkäriä, ja siellä tulisi tehdä vuosittain vähintään 500 leikkausta. Tekonivelleikkauksia tekevän erikoislääkärin tulisi tehdä vähintään 100 tekonivelleikkausta vuodessa. NutriLenk Active on nivelten liikkuvuuteen kehitetty kukonhelttakapseli. Leikkausmäärän kasvaessa paranevat sekä potilaan subjektiivinen tyytyväisyys leikkauksen lopputulokseen että objektiivisesti arvioitu kliininen ja radiologinen tulos. TEKONIVELKIRURGIAN MUUTOKSET leissa on voitu osoittaa, että lonkan ja polven tekonivelleikkausten tuloksia parhaiten ennustaa leikkaavan lääkärin leikkausmäärä ja toiseksi parhaiten sairaalan leikkausmäärä. Tavoiteltavana tasona voidaan pitää yli 200 leikkauksen suorittamista. Valitse sinäkin NutriLenk nivelten itsehoitoon. Hiljattain julkaistuissa Lonkan ja polven tekonivelkirurgian hyvä hoito 2010 -suosituksessa suositeltiin, että lonkan ja polven tekonivelleikkaukset tulisi keskittää suuren volyymin kirurgeille suuren leikkausmäärän keskuksiin, jotta parannettaisiin hoidon laatua ja vähennettäisiin leikkaukseen liittyviä vakavia komplikaatioita, uusintaleikkauksia ja vähennettäisiin kustannuksia. Kaikissa leikkausmäärien vaikutuksia selvittäneissä tutkimuksissa on päädytty suosittamaan leikkausmäärien keskittämistä suuriin keskuksiin. Käytä tuotteita yhdessä tai erikseen ja nauti liikkumisesta! Lisätietoa terveyskauppiaaltasi, Suomen Nivelyhdistyksen nivelpiireistä ja maahantuojalta: Mezina Oy, puh. Palvelun siirtyminen on kuitenkin toiminnan laadullista paranemista ja johtaa itse asiassa hoidon laadun paranemiseen. Luonnollinen apu nivelille Luonnon apu nivelvaivoihin Kesäiset kelit houkuttelevat lenkkipoluille ja puutarhaan. 010 422 1580, www.mezina. nivellomat 495 Hoitokulttuurin muutos Tekonivelleikkauksen jälkeisen osastohoidon pituus on lyhentynyt viime vuosina (kaavio seuraavalla aukeamalla). Onneksi nivelten toimivuutta voidaan helpottaa korkealaatuisilla NutriLenkravintolisillä. Nivelet joutuvat lujille liikkumisen lisääntyessä ja puutarhassa kyykkiessä. majoitus 2hh, aamupala, lounas ja päivällinen) Sauna, uimaallas, kuntosali, ulkoharrastusvälineet ja Hopeaniemen monipuolinen viikkoohjelma Lomat ma-la: 30.5-4.6.2011 · 18-23.7.2011 · 22-27.8.2011 17-22.10.2011 · 28.11-3.12.2011 Huom! Ilmoittautumiset kaksi viikkoa ennen loman alkua. Katso lisää www.hopeaniemi.fi Hopeaniementie 24 K 03100 Nummela (09) 22 42 41 www.hopeaniemi.fi Niveltieto 2 / 2011 17. Osastohoidon lyhentymisen taustalla on osin muuntunut aktiivisempi jatkuu seuraavalla sivulla 5 vrk:n täysihoidolla / hlö (sis. Samaan aikaan komplikaatiot ja kustannukset vähenevät. Usein ajatellaan, että hoidon keskittäminen heikentää potilaiden palvelua, koska palvelut siirtyvät kauemmaksi käyttäjästä
Viimeisten kymmenen vuoden aikana tulleet uudet innovaatiot tietokoneavusteiset leikkaukset ja pienestä ihoviillosta tehtävät leikkaukset (MIS) ovat hiipuneet pois. Pinnoitetekonivelleikkausten jälkeisiin uusintaleikkauksiin liittyy myös lonkan ensitekonivelleikkausta merkittävämpi määrä komplikaatioita, ja pinnoitetekonivelleikkauksen pettäessä edessä ei ole "helppo" perinteinen uusintatekonivelleikkaus, vaan hankalampi uusintatekonivelleikkaus. anatomisilla (4654 mm:n) nuppikoilla. Todennäköisesti suuremmat nuppikoot ovat myös toiminnallisesti (biomekaanisesti) parempia. Tällä hetkellä tutkitaan leikkauksessa käytettävien potilaskohtaisten sahausohjainten mahdollisia hyötyjä. Myöhemmin luu kasvaa kiinni tekonivelen karheaan pintaan. Edellä mainittujen tekijöiden vuoksi pinnoiteleikkausten määrä on vähentynyt voimakkaasti viimeisen kahden vuoden aikana. Viime vuosina on ollut myös selvä pyrkimys kohti suurempia nuppikokoja tekonivelkirurgiassa. Vaikka pinnoitetekonivelleikkauksessa voidaan luuta yleensä säästää hiukan enemmän kuin perinteisessä tekonivelleikkauksessa, leikkauksessa pehmytosakudoksiin syntyvä vaurio on itse asiassa suurempi. Menetelmässä leikkauksen aikana leikkausalueelle injisoidaan pitkävaikutteista puuduteainetta yhdessä adrenaliinin ja kipulääkkeen kanssa. Alkuvaiheessa tekniikka vaikutti varsin lupaavalta, mutta tutkimustiedon lisääntyessä on voitu osoittaa, että pinnoitetekonivelleikkauksiin liittyy itse asiassa kohonnut uusintaleikkauksen riski erityisesti nuorilla naisilla. Lain mukaan potilaan tulee Lonkan tekonivelleikkausten ilmaantuvuuden muutos 19802005 välisenä aikana alle 60-vuotiaiden suomalaisten joukossa. TEKONIVELKIRURGIAN MUUTOKSET ote ja potilaan omatoimisen roolin korostaminen, osin vähentyneet vuodeosastopaikat ja pula hoitohenkilökunnasta, mikä pakottaa toiminnan tehostamiseen. Leikkauksen nimestä syntyy helposti mielikuva, että kysymyksessä olisi "pienempi" ja "kevyempi" leikkaus kuin perinteinen tekonivelleikkaus. Nuoremmilla potilailla (alle 70-vuotiaat) erityisesti sementittömien varsiosien kiinnipysyvyys on ollut pitkäaikaisseurannoissa sementillisiä parempi. Sementittömän komponentin kiinnittäminen perustuu alkuvaiheessa kitkaan. Suurempaan nuppikokoon liittyy pienentynyt tekonivelen sijoiltaanmenon riski. Yleisyyden muutos kuvastaa ensisijaisesti leikkausaiheiden muutosta. Polven tekonivelleikkausten ilmaantuvuuden muutos 19802005 välisenä aikana alle 60-vuotiaiden suomalaisten joukossa. Pinnoitetekonivelleikkausten määrä lisääntyi voimakkaasti viime vuosikymmenen puolivälissä. Ohjaimet valmistetaan yksilöllisesti jokaiselle potilaalle leikattavan alaraajan röntgenkuvan ja polven magneettikuvien perusteella. Myös hyvä toiminnallinen lopputulos vaikuttaisi olevan ensisijaisesti suuren nupin ei niinkään pinnoitekonseptin ansiota. Toisaalta sementittömien komponenttien käytön lisääntyminen on lisännyt hiukan tekonivelleikkausten jälkeisten murtumien ilmaantuvuutta. Kiinnitysmenetelmillä ei ole kuitenkaan vaikutusta yleisellä tasolla alkuvaiheen toipumiseen tai esimerkiksi sairasloman pituuteen. Vanhemmilla potilailla vastaavaa eroa ei ole havaittu. Ohjaimet lisäävät leikkauksiin liittyviä kustannuksia, mutta tällä hetkellä ei ole näyttöä, että ne takaisivat nopeamman toipumisen, paremman subjektiivisen tyytyväisyyden ja/tai toiminnallisuuden tai lisäisivät tekonivelen kiinnipysyvyyttä. Yhteiskunnalliset muutokset Suurin yhteiskunnallinen muutos viime vuosikymmeninä on ollut 2005 voimaan tullut hoitotakuulaki. Osin LIA:n avulla, osin tehostuneen perinteisen kipulääkityksen turvin on pystytty luopumaan tekonivelleikkauksen jälkeisen epiduraalipuudutuksen käytöstä, joka on hidastanut leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen aloittamista. Tekonivelleikkausten tekniikat Lonkan tekonivelleikkauksissa sementittömien tekonivelten käyttö on lisääntynyt voimakkaasti viime vuosina. Asentamisen yhteydessä voi syntyä hiushalkeama, joka ei ole leikkauksen yhteydessä nähtävissä, mutta etenee murtumaksi ensimmäisten päivien ja viikkojen aikana. Monissa yksiköissä on otettu käyttöön LIA (Local Infiltration Analgesia) -puudutukset. Polven tekonivelleikkausten yhteydessä muutokset ovat olleet vähäisempiä. Yleisyyden muutos kuvastaa ensisijaisesti leikkausaiheiden muutosta. 18 Niveltieto 2 / 2011. Aikaisemmin yleisesti käytössä ollut 28 mm:n nuppikoko on korvaantunut yhä useammin 3236 mm:n tai jopa ns
Hoitotakuulaki ei kuitenkaan pidä sisällään todellista "takuuta" hoitoon pääsystä. Jatkossa 1.1.2014 valinnanvapaus laajenee koko maahan. Aikaisemmin osassa sairaaloista olleet, jopa kahden vuoden mittaiset leikkausjonot tuntuvat tällä hetkellä varsin kaukaisilta ja epärealistisilta. Kaksi ylintä punaista viivaa kuvastaa kahden pisimmän hoitojakson omaavan yksikön kehitystä ja vastaavasti kaksi vihreää viivaa kahden lyhyimmän hoitojakson omaavan sairaalan hoitojakson kehitystä. NOTKEUTTA NIVELIIN Ilo Liikuttaa -hanke 15.19.8. Alkuvaiheessa hoitopaikan voi valita oman yliopistosairaalan "miljoonapiirin" alueelta. Valinnanvapauden myötä myös yli kuusi kuukautta jonottaneiden potilaiden määrä tulee vähenemään, koska potilailla on oikeus hakeutua yksikköön, jossa hoitoon pääsee nopeammin. Valinnanvapauden lisääntyminen tulee tarjoamaan potilaille mahdollisuuden hakeutua yksikköön, joka on perehtynyt erityisesti tekonivelleikkausten tekemiseen ja jossa on osaamista ja riittävä välineistö myös yllättävien tilanteiden varalle. (03) 885 511 Niveltieto 2 / 2011 19. ja 1014.10.2011 Notkeutta niveliin! -kurssit on suunnattu nivelongelmista kärsiville aikuisille. päästä leikkaushoitoon kuuden kuukauden kuluessa hoidon tarpeen toteamisesta. Suurin muutos laissa on kuitenkin potilaan valinnanvapauden lisääntyminen. Valviran tilastojen perusteella eri sairaanhoitopiireissä on jatkuvasti vaihtelevia määriä potilaita, jotka eivät ole päässeet hoitoon kuuden kuukauden kuluessa. ylilääkäri HYKS Peijaksen sairaala Pajulahdentie 167, 15560 Nastola, puh. Hinta alkaen 232 /puolihoito. Kysy lisää myyntipalvelusta (03) 8855 200 tai tutustu Ilo Liikuttaa hankkeeseen ja kurssitarjontaan tarkemmin sivuillamme www.pajulahti.com! Varaa paikkasi heti, kurssit täyttyvät hetkessä! Ville Remes LT, dosentti vs. Hae monipuolisten lajikokeilujen ja psykologin vetämien vertaisryhmäkeskustelujen kautta vinkkejä nivelystävälliseen arkiliikuntaan ja painonhallintaa tukeviin elämäntapamuutoksiin! Kurssi sisältää myös Inbody -kehonkoostumusmittauksen. Tässä laissa määritetään, että erikoissairaanhoidon poliklinikkakäynti tutkimuksineen tulee järjestää kolmen kuukauden kuluessa lähetteen saapumisesta. Uusi terveydenhuoltolaki astui voimaan 1.5.2011. Laki tulee myös lisäämään painetta sairaaloiden hoidon laadun ja hoitoon pääsyn seuraamiseen. TEKONIVELKIRURGIAN MUUTOKSET Keskimmäinen musta viiva kuvastaa kaikkien sairaaloiden hoitojakson keskiarvon kehitystä
Hermovauriokipuun kuuluvat esimerkiksi vyöruusukipu sekä selkäpotilaiden krooninen hermojuurikipu. Perinteisten tulehduskipulääkkeiden ja koksibien vaikutus perustuu tulehduskivun lievittymiseen ja kemiallisen tulehduksen rauhoit- Potilas on oman kipunsa asiantuntija Kipu on aina yksilöllinen kokemus, joten potilas tuntee oman kipunsa aina parhaiten. Hoidoksi tarvitaan nopea ja tehokas kivunlievitys. Lisäksi suunnitelmassa määritellään tarvittavat tukitoimet ja kuntoutus. Kroonisen kivun lääkehoito on kehittynyt merkittävästi Kroonisen kivun tehokas hoito on tärkeää, sillä jatkuva kipu heikentää merkittävästi elämänlaatua ja aiheuttaa pahimmillaan masennusta sekä vaikeuttaa työ- ja toimintakykyä. Lääkäriä kiinnostavat erityisesti kivun ja sen hoidon historia, laatu, toistuvuus ja kipua pahentavat tekijät. Kun kipu jatkuu päivittäin yli kolmen kuukauden ajan, puhutaan jatkuvasta eli kroonisesta kivusta. Akuutin kivun syyn hoito tulisi aloittaa aina välittömästi, jotta kipu ei pääse pitkittymään. Tärkeä osa kivun tutkimusta on myös hoitokokeilu, joka voi kestää viikkoja ja vaatia monia toistuvia käyntejä vastaanotolla. Joskus kipu myös jatkuu alkuperäisen vaivan paranemisesta huolimatta. Hoitokokeilussa kipujärjes- Krooninen kipu jaetaan neljään luokkaan Krooninen kipu luokitellaan neljään ryhmään kivun mekanismien mukaan: kudosvauriokipuun, hermovauriokipuun, idiopaattiseen kipuun sekä psykogeeniseen kipuun. Joka viides suomalainen kärsii jatkuvasta kroonisesta kivusta. KROONINEN KIPU Krooninen kipu Kipu on useimmiten jonkin vaivan tai vamman oire, ja sen kokemisen voimakkuus vaihtelee paljon eri ihmisten välillä. kiputilat. Vastaanotolla lääkäri tekee yleensä myös kliinisen tutkimuksen, jossa hän tutkii kipualuetta ja sen läheisiä alueita sekä esimerkiksi lihastoimintaa ja nivelten liikkuvuutta. Hoidossa ei aina pyritä kivun täydelliseen poistoon, vaan tavoitteena on kivun lievittäminen ja elämänlaadun paraneminen. Idiopaattisessa kivussa ei pystytä toteamaan kudos- tai hermovauriota ja sen syy jää usein epäselväksi. Tablettihoito Kroonisen kivun hoidossa käytettäviä tablettimuotoisia lääkkeitä ovat parasetamoli, tulehduskipulääkkeet ja opioidit. Psykogeeninen kipu liittyy johonkin psykologiseen tekijään, kuten masennukseen tai vaikeaan elämäntilanteeseen. Se viestittää, että meidän on suojattava elimistöämme lisävauriolta ja hakeuduttava hoitoon tai lepoon. Hermovauriokivussa ongelma on kipua välittävässä hermojärjestelmässä. Usein kipututkimuksiin kuuluu myös psykososiaalinen arviointi. Hoidosta saatava vaste kertoo lääkärille kivun laadusta samalla, kun löydetään kipua lievittävä lääke. Kroonista kipua aiheuttavat yleisimmin tuki- ja liikuntaelinsairaudet kuten nivelrikko ja nivelreuma. Hoidon tukipilarina ovat kipulääkkeet. Psykologin tekemässä haastattelussa puhutaan kivusta ja sen herättämistä tunteista sekä kartoitetaan potilaan psyykkisiä voimavaroja. Krooninen kipu vaatii tasaisen ja pitkäkestoisen kivunlievityksen. Muita annostelumuotoja ovat iholle kiinnitettävät pitkävaikutteiset kipulaastarit, geelit tai voiteet, liuokset, peräpuikot, pistokset ja kipupumput. Tehokkaan hoidon löytäminen vaatii kärsivällisyyttä, sillä siihen voi kulua useita kuukausia. Akuuttiin kipuun verrattuna jatkuvan kroonisen kivun syytä voi olla vaikeampi saada selville. Akuutti kipu on luonteeltaan äkillistä ja lyhytkestoista. Kipu ei varsinaisesti ole sairaus vaan oire, mutta jatkuessaan se voi häiritä elämänlaatua merkittävästi. Kipu on perusluonteeltaan joko akuuttia tai kroonista. Potilaan hoitosuunnitelma koostuu kipua aiheuttavan syyn hoidosta ja kipuoiretta lievittävistä hoidoista. Kudosvauriokipuun kuuluvat muun muassa nivelrikko sekä nivelten erilaiset tulehdustilat ja mekaaniset 20 Niveltieto 2 / 2011. telmään vaikuttavia lääkkeitä kokeillaan yksi kerrallaan. Apuna käytetään yleensä erilaisia kipumittareita. Tutkimusten pohjalta lääkäri pyrkii määrittämään kiputyypin ja kivun taustalla olevan sairauden tai syyn sekä laatimaan potilaalle hoitosuunnitelman. Kipua ei tulisi aliarvioida tai vähätellä, vaan vastaanotolla potilaan tulisi kuvata oma kipunsa mahdollisimman tarkkaan. Sen tarkoituksena on selvittää, onko olemassa persoonallisuuteen tai elämäntilanteeseen liittyviä ongelmia, joiden helpottaminen auttaisi paranemista. Suurin osa kipulääkkeistä annostellaan suun kautta otettavina tabletteina tai kapseleina, mutta tablettien lisäksi kipulääkkeistä on kehitetty useita eri annostelumuotoja