NIVELTIETO
2/2009
Nivelrikon syyt Vanheneminen ja nivelet Ahtaan olkapään harjoittelu Lonkkaleikkaus ja jalkojen pituus
ja paljon muuta!
Irtonumero 5.50
677773-09-02
PAL.VKO 2009 -30
0 9 00 2
6 4 14 8 86 7 7 77 36
Niveltieto 2/2009
Irtonumero 5,50 euroa Vuosikerta 19 euroa (2009) Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2009: 1/2009 ilmestyi 27.2.2009 2/2009 ilmestyi 29.5.2009 3/2009 ilmestyy 28.8.2009 4/2009 ilmestyy 27.11.2009 Toimittajat Jyrki Laakso, päätoimittaja Katri Kovasiipi Toimituskunta Esko Kaartinen Sari Rautiainen Liisa Vatanen Paino Scanweb, Kouvola Niveltieto painetaan kokonaan Suomessa kotimaiselle paperille. Painos 10 000 kappaletta Kansikuvassa Nea ja Roope Tilaukset ja osoitteenmuutokset Suomen Nivelyhdistys Pajutie 16 07940 Loviisa puh. Sisuspaperi on saanut EU Eco -merkinnän. (09) 27 123 12 toimisto@niveltieto.net ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen
2
Niveltieto 2 / 2009
Kunnilla itsellään on siis merkittävin osuus siinä, miten hyvin tai huonosti palvelusetelilaki palvelee kuntien oman terveydenhuollon ongelmakenttää ja kustannusrakennetta, sekä samalla siten myös kuntalaisten tyytyväisyyttä. Lakiuudistusta arvostelevissa kommenteissa todetaan mm., että palveluseteleillä luotaisiin jo muutenkin paremmin toimeentuleville verorahoitteinen kanava päästä ohi julkisen puolen jonojen. lakiesityksen sisältöä, mutta en pidä mahdottomana sitäkään, että allekirjoittaneella on tiedoissa tai ajatusmaailmassa jokin sokea piste, jota en noteeraa. Kun sitten viimein uutisoitiin, että vuoden 2009 aikana lainmuutoksella esitetään palvelusetelikäytäntöä laajennettavaksi myös terveydenhuollon puolelle, olin kovin ilahtunut asiasta ja näin, että vihdoinkin saamme kansalaisille enemmän tasa-arvoa erikoissairaanhoidon palvelujen saatavuuteen ja vieläpä keinolla, jolla uskoisin kuntien rahoitustaakan erikoissairaanhoidon kustannuksien osalta tulevaisuudessa oleellisesti kevenevän. PÄÄKIRJOITUS
Toteutuuko palveluseteliuudistus?
Ainakin jo kymmenisen vuotta sitten ihmettelin suureen ääneen sitä, että palvelusetelimallia ei meillä Suomessa oltu puuhattu käytäntöön yhtenä terveydenhuollon vaihtoehtoisena rahoitusmuotona. Minkäänlaista julkisen terveydenhuollon alasajoa ei varmastikaan ole tarkoitus käynnistää tämän palveluseteliuudistuksen varjolla. Vaikka jo siihenkin aikaan oli nähtävissä tukalia pullonkaula-alueita määrätyillä erikoissairaanhoidon sektoreilla juuri hoidon saatavuudessa, eivät ongelmat ja näkymät kuitenkaan olleet tuolloin likikään niin synkkiä kuin tänä päivänä. Hyväksyttävien hoitopaikkojen laadulle tulee tietysti laittaa riittävät kriteerit, mutta alueellisen eriarvoisuuden välttämiseksi en näe järkeväksi sitoa mahdollisen hoitopaikan sijaintia asiakkaan kotipaikkakuntaan. Samoin on tiedossa se, että jokaisella kuntalaisella, jolle tätä setelikäyttöä ehdotetaan, on mahdollisuus siitä myös kieltäytyä ja siten jatkaa julkisen terveydenhuolloin piirissä ko. Tämä on kitkerää todellisuutta edelleen, vaikka hoitotakuulaki on ollut voimassa jo reilun neljän vuoden ajan. Väite on onnahtava, sillä jo tänäkin päivänä on hyvätuloisilla laaja-alainen mahdollisuus hakea palvelut yksityissektorilta. Oleellista on, että lakiuudistuksen jälkeen palvelusetelikäytännön toteuttavalla kunnalla säilyy täysi harkinta- ja toteutusvalta siitä, minkälaisissa sairauksissa ja millä mitoituksella palvelusetelimahdollisuutta tarjotaan ihmisille heidän sairautensa hoidon osarahoitusvaihtoehdoksi. Ensiarvoisen tärkeää on kuitenkin myös se, että julkisia palveluja edelleen jatketaan ja kehitetään sekä laadun että saatavuuden osalta. Nähtäväksi jää, mitä tulevat kuukaudet tämän lakiuudistuksen osalta tuovat tullessaan. Saattaa olla, että näiden kriittisten kommenttien esittäjät eivät riittävästi tunne ko. Oman lisänsä tähän vallitsevaan synkkyyteen ja tulevaisuuden huonoon ennustettavuuteen tuo myllertävä talouden matalapaine ja sen synnyttämä rahoitusvaje myös kuntien talouksissa. sairautensa hoidon osalta. Tätä mieltä olen edelleen, mutta hienoisesti hämmentyneenä olen seurannut julkisessa sanassa virinnyttä keskustelua tämän lakiuudistuksen tiimoilta, ja erityisen suurella ihmetyksellä lukenut niitä kommentteja, joissa todetaan palveluseteliuudistuksen esitetyssä muodossaan lisäävän eriarvoisuutta kuntalaisten keskuudessa. Päivittäisessä työssäni tapaan kuitenkin aivan liian usein sellaisia potilaita, joiden elämään kohtuuttoman pitkäkestoinen jonottaminen julkisen puolen erikoissairaanhoidon vastaanotolle ja siitä edelleen leikkaukseen tuottaa kiusallisen todellisia ongelmia. Niinpä palveluseteleille olisi nähdäkseni myös terveydenhuollon puolella aitoa tilausta! Esko Kaartinen puheenjohtaja
4
Niveltieto 2 / 2009. Näkisin päinvastoin niin, että kriittisesti valituissa sairausryhmissä ja oikein hinnoitelluissa tai jopa kilpailutetuissa seteleissä on erinomainen mahdollisuus juuri vähätuloisemmallekin kuntalaiselle päästä suhteellisen pienellä omavastuuosuudella pikaiseen hoitoon kuukausien jonottelun ja sairauslomailun sijaan
parhaat asiantuntijat käyttöösi
Joka numerossa:
tietoa terveydestä ja sairauksien ehkäisystä uudet hoitomahdollisuudet tuore tutkimustieto täyspainoinen ruokavalio terveyttä ylläpitävä liikunta läheiset ihmissuhteet henkinen hyvinvointi ja jaksaminen
Hyvä Terveys tarjoaa Suomen
tyksen omen Nivelyhdis Su nyt
12 kk (16 lehteä) v
-50 %
jäsenille
ain 48,50
hintaan
Tilaukset osoitteesta www.niveltieto.net/hyvaterveys
Tilaukset ovat 12 kk:n määräaikaisia tilauksia. Muistathan uusia tilauksesi, kun edellinen tilaus on päättymässä.
Hyvä Terveys -lehteen voit tutustua osoitteessa:
www.hyvaterveys.fi
Kivun välittäjäaineet voivat pahentaa nivelkipua lisäämällä nivelkudosten herkkyyttä muille ärsykkeille. Nivelrikko ei ole "kulumasairaus", vaan nivelen solu- ja molekyylitasolla tapahtuvien biokemiallisten prosessien jatkumo, jossa on niin korjaavia kuin rakennetta hajottavia tapahtumia. Lonkkanivelen epämuodostumat ja nivelen kehityshäiriöt näyttävät lisäävän lonkkanivelrikon vaaraa. Nykykäsityksen mukaan poikkeavat mekaaniset kuormitusolosuhteet saisivat aikaan biokemiallisen tapahtumasarjan nivelrakenteissa, mikä johtaisi lopulta nivelvaurioon ja kipuun. Polvinivelrikon vaara kasvaa raskaassa työssä ja polven taivuttelua vaativassa työssä. Perintötekijöistä erityisesti rustokollageenin rakennevirhe voi altistaa nivelrikolle. Miljoonan suomalaisen arvellaan sairastavan nivelrikkoa, ja siitä aiheutuu yhteiskunnalle arviolta miljardin euron kustannukset vuosittain. Mikä aiheuttaa tämän monia ihmisiä koskevan sairauden?
Nivelrikko on koko nivelen sairaus, jossa muutoksia nähdään niin nivelrustossa, luussa, nivelkalvossa kuin ympäröivissä lihaksissakin. Nivelkalvossa nähdään lisäkasvua ja paikallisia tulehdusmuutoksia sekä nivelen reunassa nähdään osteofyyttejä eli luupiikkejä. Juoksu, hölkkä ja muu vapaa-ajan liikunta-aktiivisuus eivät ole yhteydessä suurentuneeseen riskiin saada polvi- tai lonkkanivelrikko, jos niveleen ei ole kohdistunut vammoja. Systeemiset riskitekijät kuten ikä, liikapaino, sukupuoli, rotu ja perimä tekevät nivelruston haavoittuvammaksi paikallisille riskitekijöille. Nivelen liikkeeseen osallistuvien lihaksien maksimaalinen voima pienenee ja nivelen asentotunto heikkenee. Koska lihavuus on myös sorminivelrikon riskitekijä, lihavuuteen voi liittyä myös hormonaalisia tekijöitä, jotka altistavat nivelrikolle. Huippu-urheilutasoinen raskas liikunta (joukkue- ja voimalajit) lisää polvinivelrikon vaaraa. Sen taustalla saattaa olla useita altistavia geenejä. Vaikka tietämyksemme taudista on lisääntynyt epidemiologisten ja kokeellisten tutkimusten myötä, perimmäistä syytä nivelrikkoon ei vielä tiedetä tarkkaan. Liikapainoisilla, joiden BMI (painoindeksi kg/m2) on 30-35, on noin nelinkertainen polvinivelrikon riski verrattuna normaalipainoisiin (BMI alle 25). Ikääntyessä nivelruston aineenvaihdunta laskee, mikä rajoittaa nivelruston korjaantumiskykyä. Nivelrikon paikan ja vaikeusasteen määräävät paikalliset biomekaaniset tekijät, esim. Lihavuus on vahva polvinivelrikon riskitekijä ja myös kohtalainen lonkkanivelrikon riskitekijä. NIVELRIKON SYYT
Nivelrikon syyt
Nivelrikko eli artroosi on yleisin kaikista nivelsairauksista ja sen vaikutukset vanhenevan väestön toimintakykyyn ovat merkittävät. Eläinkonivelrusto keista saatu tieto ei kuitenkaan välttämättä ole suoraan sovellettavissa ihmiseen ja niin nivelRuston alainen luu rikkomallien kuin eläinlajienkin
6
Niveltieto 2 / 2009. Pelkät rustomuutokset voivat olla kivuttomia. Pitkäaikainen tulehdus, esimerkiksi nivelreuma, on myös ilmeinen nivelrikon käynnistymiseen johtava tekijä.
Nivelrikon riskitekijät
Nivelrikko on lopputulos monista etiologisista tekijöistä, jotka voidaan jakaa systeemisiin ja paikallisiin biomekaanisiin riskitekijöihin. Polvivamman jälkeen nivelrikkoriski kasvaa jopa viisinkertaiseksi. Ruston alainen luu muotoutuu nivelrikossa uudelleen. Kipu syntynee nivelkapselin, rustonalaisen luun tai tukisiteiden kipuhermopäätteiden ärsytyksestä. Perimällä on vaikutusta eniten sormien ja lonkan nivelrikossa. Nivelmuutokset etenevät yleensä hitaasti vuosien kuluessa. Kivun voimakkuus ja nivelrikon radiologinen vaikeusaste eivät välttämättä korreloi keskenään. nivelen deformiteetit, nivelvammat ja liikapaino.
Normaali nivelrusto Pintavyöhyke Välivyöhyke Kollageenisäikeet Proteoglykaanit Syvä vyöhyke Rustosolu
Kalkkeutuma- Nivelrikon rakenteelliset ja ton nivelrusto kemialliset muutokset
Käsityksemme nivelrikkokehityksen rakenteellisista muutoksista Kalkkeutunut perustuu ensisijaisesti eläinmalleista saatuun tietoon. Ikääntyminen on nivelrikon tärkein etiologinen (syyopillinen) riskitekijä. Nivelrikolle on tyypillistä rustopinnan rikkoutuminen ja nivelruston häviäminen nivelpinnoilta
Biokemiallisesti solu- ja molekyylitasolla hajottavia tapahtumia on enemmän kuin korjaavia. osteofyyttejä eli luupiikkejä.
Jari Arokoski dosentti KYS
Niveltieto 2 / 2009
7. Ensimmäiseksi nähdään pinnallisen rustoväliaineen vaurioituminen ja muutoksia nivelruston rakenteessa, minkä seurauksena kudoksen vesipitoisuus nousee väliaineen kollageenisäikeistön rikkoutumisen vuoksi. Kilpailuaika päättyy 20.9.2009. Lisätietoja: www.suomentule.fi
Kansallinen TULE-ohjelma
tyy. Ruston pinnallinen osa hapsuuntuu ja rustosta irtoaa pieniä palasia ja kudokseen syntyy aina luuhun asti ulottuvia halkeamia. Kollageenisen tukirankansa menettänyt, rikkoontunut rustokudos ei pysty uusiutumaan ennalleen. Nivelrustossa nähtävät muutokset nivelrikon edetessä voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen. metalloproteinaasit (esimerkiksi stromelysiini ja kollagenaasi). Tähän mennessä ei ole kuitenkaan yhteisesti hyväksyttyä käsitystä siitä, alkaako nivelrikon kehitys nivelrustosta vai jostain muusta nivelen kudoksesta. Nivelrikossa nivelruston väliaineen proteoglykaanien ja kollageenin proteolyyttinen hajoaminen kiih-
NIVELRIKON SYYT
Osallistu kilpailuun! Voit voittaa 5000 euroa!
Ranka ja raajat toimintaan!
Kerro oma ideasi: miten ranka ja raajat saadaan päivittäin liikkeelle työmatkoilla, työpäivän mittaan tai arjen askareissa. Myös typpioksidin ja prostaglandiinien yhteys nivelrikkoon on osoitettu. Nivelrikossa rustonalaisen luun tiheys ja paksuus kasvaa. Vallitsevan käsityksen mukaan nivelrikko alkaa rustomuutoksilla nivelruston pinnallisesta vyöhykkeestä. Nivelrikossa ruston rakenne muuttuu
Nivelen reunassa rusto-luurajalla, nivelkapselin, tukisiteiden ja jänteiden kiinnittymiskohdissa nähdään luun uudismuodostuksen seurauksena ns. Toisessa vaiheessa nähdään rustosolujen korjaava vaste, jolloin rustosolujen synteesiaktiviteetti nousee, väliaineen rakenneosien hajoaminen lisääntyy ja rustopaksuus saattaa jopa kasvaa. Palkintona jaetaan 5000 euroa joko yhdelle ehdotukselle tai useamman kilpailijan kesken. Toisaalta nivelrikossa nähdään rustonalaisessa luussa onteloita. Nämä aktivoituvat sytokiinien (esimerkiksi interleukiini 1 ja tuumorinekroositekijä alfa) ja synoviaalisten tulehdustekijöiden vaikutuksesta. välillä on eroja. Proteoglykaanien ja kollageenin pilkkomiseen osallistuvat mm. Ideakilpailuun voit osallistua yksin tai yhdessä työporukan, ystäväjoukon tai muun yhteisösi kanssa. Kolmannessa vaiheessa rustosolujen korjaava vaste pienenee, jolloin väliaineen määrä pienenee. On myös viitteitä siitä, että nivelen altistuminen liialliselle kuormitukselle voi ensin aiheuttaa ruston alaisen luun paksunemisen ja jäykkenemisen, mikä puolestaan voi altistaa nivelruston normaalia suuremmille voimille ruston alaisen luun jouston pienentyessä
Löysän olkanivelen harjoittelu poikkeaa kuitenkin pinneoireyhtymän harjoittelusta etenkin liikkuvuusharjoitusten osalta. AHTAAN OLKAPÄÄN HARJOITTELU
Ahtaan olkapään harjoittelu
Mikä on "ahdas olkapää"?
Olkanivelen pinneoireyhtymässä, jota kutsutaan myös nimellä "ahdas olkapää", kiertäjäkalvosimen jänteet ja sen yläpuolella oleva limapussi puristuvat ja hankautuvat lapaluussa uloimpana olevaa olkalisäkettä vasten (kuva alla). Tyypillinen pinneoirealue on merkitty kuviolla.
(Kuva julkaistu Primal Pictures luvalla).
8
Niveltieto 2 / 2009. · lepo: rasituksen vähentäminen, tarvittaessa sairausloman muodossa, jos vaiva pahenee työssä. sesti toteutettu, asteittain etenevä liike- ja liikuntahoito fysioterapeutin ohjaamana. · kipulääkkeet: parasetamoli ja tulehduskipulääkkeet ovat yleensä riittäviä, mutta yöksi voi ottaa mietoja opioideja. Jos olkaniveleen on kohdistunut vamma, kannattaa aina hakeutua varhain lääkäriin diagnoosin varmistamista varten. Ongelmana on, että olkanivelen pinneoireyhtymän toteamiseen käytettävät testit ovat kivuliaita myös olkanivelen vammoissa, esimerkiksi kiertäjäkalvosimen ja olkanivelen rustorenkaan repeämissä, joissa jopa leikkaushoito saattaisi olla aiheellinen. Pinneoireyhtymä alkaa oireilla tavallisesti pikkuhiljaa tai rastituksesta tai joskus melko mitättömän vamman seurauksena. Suosituksen perustana on 11 satunnaistettua, kontrolloitua tutkimusta harjoittelun vaikuttavuudesta pinneoireyhtymän aiheuttamaan kipuun, toimintakykyhaittaan, olkanivelen liikkuvuuteen ja lihasvoimaan. Näissä liike- ja liikuntaharjoitusohjeissa on mukaeltu yhdysvaltalaisen olka- ja kyynärnivelkirurgian asiantuntijakomitean suositusta pinneoireyhtymän harjoittelusta. Lisäksi lääkäri määrää usein ultraäänitutkimuksen, jossa pinneoireyhtymän tavallisena löydöksenä on ylemmän lapalihaksen jänteen rappeuma (supraspinatustendinoosi). Voidaan toistaa 23 kertaa 24 viikon välein. Kaikkien katsaukseen kelpuutettujen tutkimusten perusteella voidaan väittää, että pinneoireyhtymässä: · harjoittelu lievittää kipua · ohjeistettu kotiharjoitteluohjelma voi olla yhtä tehokas kuin valvottu harjoittelu, mutta · manuaalinen terapia voi parantaa harjoittelusta saatavaa hyötyä · ahtaan olkapään avarrusleikkaus, johon liittyy leikkauksen jälkeinen harjoittelu, helpottaa myös oireita · olkatuilla saattaa olla helpotusta oireisiin, mutta tukien osalta kaivataan lisää tutkimusnäyttöä.
Harjoittelu vähentää tutkitusti kipua
Ortopedian ja traumatologian erikoislääkärit, LT Mika Pohjola, dosentti Ville Remes ja professori Pekka Paavolainen julkaisivat Suomen Lääkärilehdessä vuonna 2007 tiivistelmän olkapään pinneoireyhtymän konservatiivisesta hoidosta: Olkapään pinneoireyhtymän hoidossa tulee käyttää useita hoitokeinoja samanaikaisesti, mutta hoidon kulmakivi on asianmukai-
Kiertäjäkalvosin ylhäältä. Lääkäri tekee pinneoireyhtymädiagnoosin haastatteluun perustuen ja erilaisilla vastaanotolla tehtävillä testeillä, joissa kättä viedään ylös ääriasentoon, nostetaan sivukautta ylös ja kierretään äärisisäkiertoon vartalon edessä. Kipu tuntuu usein kättä sivukautta nostaessa tai kiertäessä ja kipua saattaa olla myös öisin. · fysioterapia; 1015 käyntiä 34 kuukauden kuluessa. Jos olkalisäkkeen alle pistettävä puudute poistaa testeissä ilmenevää kipua, se vahvistaa pinneoireyhtymän diagnoosia. Pinneoireyhtymä ei ole koskaan "puhdas", yksittäinen diagnoosi, vaan sen syynä voi olla kirjo erilaisia kivun aiheuttajia: limapussin tai hauiksen pitkän pään jänteen ärsytys, osittainen kiertäjäkalvosimen repeämä, solisluunivelen nivelrikko, lapaluun huono asento ja liike, kireä olkanivelen takaosan lihaksisto tai kapseli, huono ryhti, jäykkä yläselkä ja huono lihastasapaino. Pinneoireyhtymä on tavallinen 4060-vuotiaiden vaiva. Harjoittelu auttaa parhaiten korjaamaan lapaluun asentoa, koko ryhtiä ja lihastasapainoa, parantamaan olkanivelen liikkuvuutta ja vahvistamaan kiertäjäkalvosinta. · fysioterapeutin antamilla sähkö-, laser- ja ultraäänihoidoilla ei ole osoitettu vaikuttavuutta, niitä ei tulisi suositella. Myös urheilijoilla tai nuorilla olkanivelen löysyydestä aiheutuvissa oireissa pinneoiretestit voivat olla kivuliaita. Harjoittelun myötä kiertäjäkalvosimen jänteille vapautuu tilaa ja ne pääsevät toimimaan hankautumatta olkalisäkkeen alla. · puudutekortikosteroidi-injektio olkanivelen alapuolelle on osin diagnostinen, ja sen on osoitettu helpottavan vaivan alkuvaiheessa
Kun voima kasvaa, siirrytään vahvempaan vastuskumiin tai suurempaan käsipainoon (tavallisesti 2-3 viikon välein).
AHTAAN OLKAPÄÄN HARJOITTELU
Ryhtiharjoituksia: Vasemmalla: Laita kädet lanteille, nojaa taakse ja pidä. Suositukseen on valittu vain satunnaistettuja potilastutkimuksia, eikä siinä ole sen vuoksi otettu huomioon joitakin biomekaanisia tutkimuksia, joissa on selvitetty tarkemmin yksittäisten harjoitusten soveltuvuutta pinneoireyhtymäpotilaille.
Harjoittelu käytännössä
Yleiset ohjeet: Tähän on koottu harjoitteita eri lähteistä, joiden perusteella harjoituksista on hyötyä kiertäjäkalvosimen pinneoireyhtymässä (tendinoosi). Tutkimusten mukaan ultraäänihoidosta ei ole hyötyä, joten sitä ei tulisi käyttää. Aktiiviset liikkeet voidaan tehdä peilin edessä ja varmistaa, ettei hartia nouse. Olkapään takaosan lihaksia venytetään viemällä käsi rinnan yli kohti toista hartiaa. Siksi myös muutamaa tämän artikkelin harjoitetta on mukaeltu biomekaanisten tutkimusten perusteella, mutta harjoitteen tavoite on kuitenkin sama kuin suositusartikkelissa. Potilaat voivat siirtyä kokonaan kotiharjoitteluun, kun manuaalista terapiaa ei enää tarvita.
Liikkuvuusharjoitukset: Potilaat voivat aloittaa harjoitukset asennon hallinta- ja ryhtiliikkeillä, kuten olkapäiden ja lapaluiden asennon korjaamisella, hartioiden nostoilla ja lapaluiden taaksevienneillä. Lapaluun tukilihasten vahvistamisessa voidaan käyttää soutuliikkeitä vastuskumilla, tuolilta punnerrusta, seinää vasten, konttausasennossa tai etunojassa punnerruksia, selinmakuulla käsipainojen työntöä kohti kattoa ja lapaluun ylöskiertymistä käden noston aikana auttavia liikkeitä. Jokaista venytystä tulisi pitää suosituskatsauksen mukaan noin 30 sekuntia ja toistaa 5 kertaa, 10 sekunnin palautuksella.
Vahvistavat liikkeet: Harjoitusten tulisi kohdistua kiertäjäkalvosimeen ja lapaluuta tukeviin lihaksiin. Liikkuvuusharjoitukset ja venyttelyt suositellaan tehtäväksi päivittäin. Vastustetut liikkeet tehdään kolme kertaa viikossa. Yhdistelmäharjoituksissa voidaan harjoittaa samalla koko vartalon hallintaa yhdessä olkanivelen tai lapaluun harjoitusten kanssa. Vedä nauhaa tai nosta käsipainoa ylös lapaluiden välisiä lihaksia jännittäen. Jokaista harjoitusta tehdään 10 kertaa, 3 sarjaa. Kiertäjäkalvosimen vahvistamisessa voidaan käyttää isometrisiä harjoituksia, vastuskumiharjoituksia eri suuntiin sekä käsipainoharjoituksia. Ei ole tietoa, onko muiden kuin Kuhnin suosituksen perusteella esitettyjen harjoitteiden lisäämisellä tai harjoitteiden vähentämisellä vaikutusta lopputulokseen. Oikealla: Kontrolloi olkapään ja lapaluun asentoa, vedä olkapäätä kevyesti taakse ylös kohti nivelkuoppaansa, älä anna olkapään työntyä eteen.
Vasemmalla soutu: Istuen tai seisten, koukista kyynärpäitä ja vedä nauhaa taakse. Seisten, nojaa jakkaraan tai toiseen polveen. Jännitä lapaluiden väliset lihakset. Olkanivelen liikkuvuusharjoitukset aloitetaan heiluriliikkeillä, edeten avustettuihin ja aktiivisiin liikkeisiin, kun oireet ne sallivat. Manuaalinen terapia: Nivelja pehmytkudoskäsittelyt parantavat harjoittelusta saatavaa hyötyä. Ohjattua harjoittelua ja manuaalista terapiaa voidaan suositella. jatkuu seuraavalla sivulla
Niveltieto 2 / 2009
9. Samanaikaisesti potilaalle tulisi ohjata kotiharjoitusohjelma. Keskellä ja oikealla vaakasoutu: Yhdellä kädellä kerrallaan. Avustetuissa liikkeissä voidaan käyttää keppiä, vetonarua tai toista kättä. Venytykset: Venyttelyä tulisi toteuttaa päivittäin ja sen tulisi sisältää rintalihasten venyttelyä oven karmia tai nurkkaa vasten. Tukihoidot: Tukihoitoina voidaan käyttää lämpö- tai kylmähoitoja
Oikealla ulkokierto kyljellä: Olkavarsi vartalon vieressä, kyynärpää koukussa, paino kädessä tai ilman painoa. Nosta kättä ylöspäin.
Vasemmalla: Istuen lattialla, esimerkiksi puhelinluettelot käsien alla Oikealla: Jakkaralla istuen, nosta vartaloa ylös ja jännitä lapaluiden väliset lihakset. Pidä selkä suorana.
Heiluriharjoitus: Anna käden roikkua rentona. Keskellä sisäkierto: Vedä vastusnauhaa sisäänpäin. Vasemmalla ulkokierto: Vedä nauhaa ulospäin kuten kuvassa. AHTAAN OLKAPÄÄN HARJOITTELU
Kiinnitä vastusnauha vyötärön korkeudelle. Heiluta sitten kättä eteen ja taakse sekä sivulta toiselle.
Vasemmalla: Punnerra seinää vasten Keskellä: Konttausasennossa tai etunojassa, punnerruksen lopussa työnnä yläselkää pyöreäksi. Pidä kyynärnivel 90 asteen kulmassa. Tee 20 pientä ympyrää vastapäivään ja sitten 20 ympyrää myötäpäivään. Oikealla: Selinmakuulla, kyynärpää suorana, paino kädessä, työnnä painoa kohti kattoa.
Teksti Hilkka Virtapohja, TtM, fysioterapeutti OMT, kuvat PhysioTools
Niveltieto 2 / 2009
11
Oikealla virheellinen, ylimyös se, miten oire on kuormittava linjaus, joka aiheuttaa vaikuttanut potilaan tyypillisesti polven sisäpuolen kipua käyttäytymiseen. Alaraajan toiminta voi häiriintyä monista eri syistä. akillesjänteen kuormitus muuttuu ratkaisevasti. Harjoittelulla ja hoidolla näitä haittoja voidaan usein vähentää.
Selvitettäessä syitä tietyn nivelen virhekuormitukseen on otettava huomioon muutakin kuin kyseinen tutkittava nivel ja sitä tukevat rakenteet. Ilman näiden asioiden selvittämistä ei ole mahdollista luotettavasti arvioida ongelmien perimmäisiä syitä. Perusliikkumisen liikemallit voivat olla virheelliset ja lihasten toiminta voi häiriintyä niin, että tärkeät asentoa ylläpitävät lihakset passivoituvat ja edelleen suorittajalihakset aktivoituvat liikaa tai väärään aikaan. Kuormitettuna matalakaariselta eli ns. Oikealla normaali asento.
seisoma-asennossa, ja vastaako kuormitettu asento alaraajan rakenteellisia ominaisuuksia. Virhetoiminnot voivat olla seurausta vammasta, kuten nilkan tai polven venähdysvammasta, tai ne ovat voineet kehittyä pidemmällä aikavälillä virheellisen käytön seurauksena. Pelkästään seisoma-asentoa tutkittaessa saadaan tärkeää tietoa alaraajan alueen mahdollisista kuormitusvirheistä. Joskus virhekuormitus voi johtua jonkun nivelalueen liikerajoituksesta, jolloin on selvitettävä, mikä sen aiheuttaa. Usein oireisiin löytyy syy alaraajan ja keskivartalon liikekontrollin häiriöistä. Tästä voi seurata paikallinen tulehdus ja pidemmällä aikavälillä yhden tai useamman nivelen nivelrikko. Lihasten virheelliselle toiminnalle on useita syitä. Liikerajoitus voi syntyä esimerkiksi nivelen liukumisen häiriintyessä, jolloin normaali toiminta voidaan palauttaa manuaalisia tekniikoita käyttämällä. Jos vastaavalta näyttävä jalka on kuormitettuna rakenteeltaan korkeakaarinen, kohdistuu jalkapohjan kudoksiin jatkuva voimakas, venyttävä kuormitus. Virheasennon seurauksena mm. Esimerkiksi sisäänpäin kiertynyt polvi ei välttämättä ole rakenteellinen ominaisuus, vaan se voi johtua nilkan ja jalkaterän virheellisestä asennosta. Olennaista on kistyessä. kö tai vaikeuttaako kipu liikkumista, vai jatkaako potilas liikkumista kivusta välittämättä. Myös alaraajan eri nivelten toiminta täytyy selvittää. Samalla tavalla kuin pitkään päätteen ääressä istuessa voi ryhti painua kasaan, voi myös esim. Oireen syitä tutkittaessa on tiedettävä, miten ja milloin oire on alkanut ja onko se muuttunut kipujakson Vasemmalla normaali linjaus kyyaikana. Alaraajojen toiminnalliset linjausvirheet aiheuttavat helposti nivelten liian voimakasta, yksipuolista kuormitusta, joka tuottaa sekä kipuja että nivelien kulumaa. ylipaino sekä erilaiset nivelten ja lihasten virheelliset toiminnat. Erilaisia nivelkulumamuutoksia ja kiputiloja voidaan ennaltaehkäistä sekä jo olevia ongelmia helpottaa tarkalla toiminnallisuuden tutkimisella sekä siihen perustuvalla harjoittelulla ja hoidolla. Estää- sekä polvinivelen kulumia.
12
Niveltieto 2 / 2009 2008. Esimeriksi polven linjaukseen ja edelleen kuormittumiseen voi ratkaisevasti vaikuttaa nilkan ja jalkaterän virheasento sekä toisaalta lantion alueen virheellinen toiminta. "lättäjalalta" näyttävä jalka voi olla rakenteeltaan normaali. "NIVELKULUMAA" VIRHEASENNOISTA
"Nivelkulumaa" virheasennoista
Yleisesti syyt nivelrikkoon löytyvät niveleen kohdistuvasta pitkäaikaisesta ylikuormituksesta, jota voivat aiheuttaa mm. nilkan ja jalkaterän ryhti muuttua ajan kuluessa kudosten antaessa periksi
Alaraaja-analyysi paljastaa virhekuormituksen syyt
Alaraajan eri alueiden yksilöllisen rakenteen selvittäminen auttaa ymmärtämään, miten se sopeutuu kuormitukseen esim.
Vasemmalla nilkan pettänyt asentokontrolli seisoma-asennossa
"NIVELKULUMAA" VIRHEASENNOISTA
Oikealla virheellinen liikemalli päkiöille nousussa. 50 kalaöljyn terveydelle edullista rasvahappoa mm. Sopii koko perheelle - aikuisille ja lapsille! Saatavana terveys- ja luontaistuotekaupoista sekä tavarataloista.
Jalan kaarien rakenteellisesta korkeudesta sekä mahdollisesta pettäneestä rakenteesta saa viitettä nostamalla isovarpaan ylös. Usein harjoittelu voi olla turhauttavaa, koska jalan lihakset eivät alkuun tunnu tottelevan käskyjä. Harjoittelu vaatii potilaalta keskittymistä ja sitoutumista, jotta tuloksia saadaan aikaan. Intensiivisen harjoittelun seurauksena muutoksia on kuitenkin nähtävissä jo viikkojen kuluessa, mikä motivoi jatkamaan. kineettisen ketjun toiminta jalkaterästä lantioon ja alaselkään.
Maukas Omega3 on niin hyvää, että kaikki sitä haluavat.
Nilkan ja jalkaterän toimintaa voi parantaa harjoitteilla
Harjoittelulla pyritään palauttamaan jalan oikeat liikemallit ja lihastasapaino. · n. Hitaasti kehittyvä virheasento ei välttämättä soitakaan kehon hälytyskelloja ilmoittaakseen virheestä, vaan ongelmaan havahdutaan vasta kivun ja mahdollisen nivelrikon ilmaantuessa. Kuorma siirtyy jalkaterässä ulkoreunalle ja samalla jalan luontaiset tukiominaisuudet menetetään. Hyvien tulosten saamiseksi on alaraajan alueen kuntoutuksessa otettava huomioon koko ns. Jos asento näin korjautuu, on jalan alueen harjoittaminen perusteltua.
www.polarpharma.fi/maukasomega
Niveltieto 2 / 2009
13. · Erittäin hyvänmakuinen kalaöljy, joka on luonnollisessa triglyseridimuodossa, jossa ihmiskunta on sitä tottunut saamaan koko historiansa ajan. EPA ja DHA. Urheilevilla ihmisillä motivaatiota harjoitteluun tuo kivun helpottumisen lisäksi liikkumisen kontrollin, kuten juoksun ja ponnistuksen tehokkuuden paraneminen. jatkuu seuraavalla sivulla
Maukas Omega3 on ultrapuhdas kalaöljykapseli.
· Jokainen valmistuserä analysoidaan huolellisesti. Vasemmalla hallittu liike.
virheelliselle kuormitukselle
Jos esimerkik- ja vältytään myös turhilta kussi nilkan tai jalkaterän tannuksilta. ta myöskään jalkaterän tai koko "kulumaa". Kuinka ennaltaehkäistä siirtymään alueille, joita ei ole Tukipohjallisilla ei voida korjatarkoitettu kuormaa kantaviksi. Tällöin on hyvä tulla asiaan tavat toteutua normaalin näköi- tilanteessa olla hyötyä akuutteja erikoistuneen fysioterapeutin sesti, mutta tarkempi analyysi kipuja vähentävänä ja harjoittei- vastaanotolle. Tiivis yhteistyö lääOikea jalan toiminta kärien ja muiden ennaltaehkäisee mm. Tukipisteet saat- Pohjallisesta voi tällaisessakin ta. Muun muassa huonoAmmattitaitoinen, erikoistujen sekä liian tuettujen kenkien nut fysioterapeutti tietää tutkäyttö voi johtaa tällaiseen jalan kimisen jälkeen myös, milloin oman tukijärjestelmän paspotilas ei välttämättä hyödy sivoitumiseen. jalkaterää keskiasentoon. Huolellinen ja pe- elämänlaatu paranee. Oikealla harjoituksilla saatoimia oikein tukemalla nilkkaa ja vutettu korjaantunut asento. Tukipohjallinen tulisi valmisVasemmalla huomataan lonkan, pol- hyvä asento on estynyt ven ja nilkan pettänyt hallinta käve- nivelperäisen liikerajoi- taa teknikon ja fysioterapeutin tuksen vuoksi, jalkaa ei tiiviissä yhteistyössä asiakkaan lyssä. Jo hyvinkin pieni jälkeen jalan toiminta tulisi harvirhe toiminnassa saa kuorman joittaa normaaliksi. Tukipohjalli- tutkiminen on ensisijaisen tärsella voidaan huonossa keää ennen tukipohjallisten valtapauksessa myös pa- mistamista, jotta saadaan varhentaa jalan alueen ki- muus niiden tarpeellisuudesta putiloja. suna. Jos kaisesti. Jatkuva Tällöin jalan asentoa on ylläpidetrusteellinen kivunhoito lääkkeiden avulla ja ty väärillä lihaksilla, jotka kuormuut kivusta aiheutuvat ongelmittuvat niille epäominaisella mat eivät ole aina välttämättömiä. Tuolloin Vaikka kipuoireita voidaan konsultoida ei vielä olisikaan, on esimerkiksi ortopedia normaalista alaraajan tai muita lääkäreitä. Lisäksi oikea jalan toiminta tekee liikunnasta tehokkaampaa ja taloudellisempaa.
Milloin tarvitaan tukipohjallisia?
Tukipohjallisten tarkoituksena on Vasemmalla jalkaterän ja nilkan parantaa jalan asento ennen jalan alueen harjoitmahdollisuuksia tamista. tuloksen.
14
Niveltieto 2 / 2009. tavalla. Jalkaterän tukipisteiden toteu- alaraajan passiivisuudesta ai- Vähänkin useammin toistuvat tuminen on perusta normaalille heutuvia toiminnallisia häiriöitä. Artikkelin kirjoittajat Ari Mäkelä (oikealla) ja Art- terapeuttien kanssa vaivaisenluiden ja va- tu Suokas (vasemmalla) ovat manuaaliseen fysio- takaa onnistuneen saravarpaiden syntyä terapiaan erikoistuneita fysioterapeutteja. toiminnasta hyötyä. ponnistuksessa. Tästä Nilkka ja jalkaterä ovat oikein toi- remman rasituksen kohteeksi ja syystä tukipohjallisia tulisi käytmiessaan jo rakenteiltaan hyvin seurauksena on usein kipujen tää ainoastaan neutraaleissa kenkuormaa kantavia. "NIVELKULUMAA" VIRHEASENNOISTA
sekä suonenvetoja ja lihaskramppeja. Oikea hoito tässä gissä, eli kengissä, joihin ei ole toimia toisaalta joustavana iskun- tapauksessa olisi liikeradoiltaan rakennettu omia tukirakenteita, vaimentimena jalalle alas tullessa rajoittuneiden nivelalueiden mo- kuten esimerkiksi ylipronaatioja toisaalta jäykkänä vipuvartena bilisointi tai manipulointi, jonka tukea. Virheellisellä jalkinevaJalan normaali toiminta näin kuitenkin tehdään, joutu- linnalla voidaan muuttaa pohjalhäiriintyy helposti vat jalan rakenteet entistä suu- listen haluttua vaikutusta. Tarkan tutkimisen voi paljastaa, että jalkaterä on den oppimista tukevana ratkai- ja hoidon sekä ohjeiden jälkeen passiivinen suhteessa alustaan. voi pohjallisella pakot- yksilöllisen jalan rakenteen mutaa hyvään asentoon. kiputilat ovat merkki ongelmaskuormitukselle. Oikealla hyvä hallinta. Niiden tulisi voimistuminen. fysioterapiasta
Norspanin aloitusannostuksena käytetään pienintä vahvuutta. Käyttö on myös vaivatonta, koska laastaria vaihdetaan vain viikon välein. Valmistajan mukaan sen vaikutus perustuu luonnonmukaiseen lämmöntuotantoon, kun rautajauhe ja lääkehiili reagoivat hapen kanssa synnyttäen lämpöä. Laastari sopii pitkäaikaisen kivun hoitoon esimerkiksi potilaille, joilla on diagnosoituja tuki- ja liikuntaelinperäisiä kipuja. Norspan-depotlaastarin vaikuttava aine on matala-annoksinen buprenorfiini, ja sen kipua lievittävä vaikutus kestää seitsemän päivää.
Norspan-kipulaastari on reseptivalmiste, joka on tarkoitettu vaikeiden, opioideihin reagoivien kiputilojen hoitoon, jos muilla kuin opioidikipulääkkeillä ei saada riittävää vastetta. Kolmatta kipulaastarityyppiä ei tuoda lainkaan Suomeen. Akuutin kivun hoitoon laastari sen sijaan ei sovellu. Annosta voidaan tarpeen mukaan nostaa ensimmäisen viikon jälkeen. Lääkkeen kontraindikaatiot, varoitukset ja haittavaikutukset on lueteltu valmisteyhteenvedossa. Päivittäin vaihdettavaa, puuduttavaa laastaria käytetään esimerkiksi hermovauriokipuihin. Valmiste on saatavilla kolmena erivahvuisena depotlaastarina: 5, 10 ja 20 mikrog/tunti. Lääkärin määräämien kipulaastarien ohella apteekeissa myydään käsikauppatavarana uudentyyppistä Novartiksen Voltacare-lämpölaastaria. Se voi soveltua kipulääkitykseksi esimerkiksi selän ja hartiaseudun kroonisiin kipuihin, mutta sen vaikuttavuutta keskivaikeaan ja vaikeaan nivelrikkokipuun ei tunneta. Uuden Norspanin vaikuttavana
Vaihtoehto tableteille
Keskivahvojen kipulääkkeiden kenttää ovat tähän asti hallinneet kodeiiniyhdistelmät ja tramadoli. Uudelle kipulaastarille on tilausta, sillä em. Käyttöönsä sitä voi saada vain erityisreseptillä ja lääkelaitoksen luvalla. aikuisille iästä tai munuaistoiminnasta riippumatta. Aiemman vahva-opioidisen kipulaastarin käyttö edellytti ns. aineena toimiva buprenorfiini puolestaan on keskitehoinen opioidi, jolla ei sitten ole niin voimakkaita sivuvaikutuksia. Norspan-kipulaastarin käytöstä kipupotilaalle koituvat kustannukset ovat keskimäärin 50 euroa kuukaudessa. On tärkeää muistaa esimerkiksi, että kipulaastari voimistaa alkoholin vaikutusta ja sopii huonosti yhteen saunomisen kanssa. lääkkeiden yhdistämisessä masennuslääkkeisiin on ollut ongelmia. KIPULAASTARIT
Uudesta kipulaastarista apu keskivaikeaan nivelrikkokipuun
Muissa Pohjoismaissa jo vuodesta 2004 käytössä ollut kipulaastari saatiin joulukuussa 2008 myös Suomen lääkemarkkinoille. Suun kautta käytettäviin kipulääkkeisiin verrattuna kipulaastarin etuna on etenkin annostuksen tasaisuus ja vatsaärsytyksen välttäminen. Katri Kovasiipi
Kipulaastareita kolmessa polvessa
Kouri kertoo, että lääkemarkkinoilla on tällä hetkellä kolmentyyppisiä kipulaastareita. Aiemmassa kipulaastarissa vaikuttavana aineena onvahvaopioidi.Morfiininkaltainen fentanyyli-laastari sopii kaikkein vaikeimpien kipujen, kuten syöpäkipujen hoitoon. huumereseptiä. Kivunhoitoon erikoistuneen fysiatrian erikoislääkärin, kipupoliklinikan ylilääkärin Jukka Pekka Kourin mukaan keskivaikea ja vaikea nivelrikkokipu reagoi hyvin Norspanin laastariin. Laastarit asetetaan iholle seitsemän päivän välein. Sama aloitusannos sopii kaikille
Toimittajamme Katri Kovasiipi haastatteli Jukka Pekka Kouria kipulaastareista.
Niveltieto 2 / 2009
15. Keskivaikeaan nivelrikkokipuun käytetään tulehduskipulääkkeitä: mikäli ne eivät auta, voidaan siirtyä esimerkiksi Norspan-kipulaastariin. Käypä hoito -suosituksen mukaisesti nivelrikkokivun hoito aloitetaan parasetamolilla. Voltacare ei sisällä lääkeaineita, ja sen käyttötarkoitus on hyvin erilainen kuin opioideja sisältävien laastarien
Jo yli 30 BMI:n painoindeksi nostaa polvinivelrikon riskin 45 -kertaiseksi. Sairastumisesta ei saa kuitenkaan syyllistää ketään. Tässä kohtaa lääkärikunnalta toivoisi asennemuutosta, kivun hoitoon erikoistunut Kouri toteaa.
Hoitamaton kipu voi jopa tappaa
Nivelrikon tunnistaa ennen kaikkea kivusta: yöllinen kipu ja lepokipu, nivelten jäykkyys, polvien rahina ja nivelten liikerajoitukset ovat jo pitkälle edenneen nivelrikon merkkejä. Tulos käy ilmi Suomen Nivelyhdistyksen ja MSD Finland Oy:n Kohdetutkimuksella teettämästä kyselytutkimuksesta, jonka otoksena oli 2000 iältään 5575-vuotiasta naista. Lopulta kipu aistitaan satojen hermosäikeiden välittämänä korvien välissä, eikä sen
Kivunhoitoon erikoistuneen fysiatrian erikoislääkärin Jukka Pekka Kourin luennoille viidellä paikkakunnalla kokoontui lähes 3000 tiedonjanoista. Perintötekijöillä on iso merkitys nivelrikon kehittymisessä. 100120-kiloinen nuori on 40-vuotiaana varma nivelrikkopotilas, kärjisti fysiatrian erikoislääkäri Jukka Pekka Kouri Tampereen yleisöluennollaan 30.3.2009. Ihminen voi sairastua geeniensä takia, vaikka elelisi kuinka ihanteellisesti, Kouri muistuttaa. Samalla helpottuu liikkuminen, joka on välttämätöntä nivelten hyvinvoinnille sekä kakkostyypin diabeteksen, verenpainetaudin ja sydän- ja verisuonitautien ennaltaehkäisylle. Suomen Nivelyhdistyksen ja MSD Finland Oy:n järjestämä luentokiertue Nainen ja nivelrikkokipu keräsi salit täyteen Helsingissä (josta kuva), Turussa, Lahdessa, Tampereella ja Oulussa. LUENTOTIIVISTELMÄ NAINEN JA NIVELRIKKOKIPU
Nivelrikko iskee istujakansaan
Nivelrikko jäytää jo miljoonan suomalaisen niveliä, ja sadoilla tuhansilla se vaikeuttaa merkittävästi jokapäiväisiä toimintoja. Yhdysvalloissa tilanne on jo riistäytynyt käsistä: 120180 -kiloiset nuorukaiset muodostavat jo oman Fat Boys -alakulttuurinsa. Lohdullista on, että pienikin painonpudotus auttaa: viiden kilon kevennyksellä riski pienenee merkittävästi. Hoitamattomalla kivulla voi olla hyvinkin dramaattisia seurauksia. kokemuksia aina oteta vakavasti edes lääkärin vastaanotolla. Hoitamaton keskivaikea nivelrikkokipu aiheuttaa viiden vuoden seuranta-aikana 15 %:n kuolleisuuden, Kouri toteaa. Vain kolmasosa yli 55-vuotiaista naisista kokee, että lääkäri ottaa hänen nivelrikkokipunsa vakavasti. Nivelrikkokivussa kyse on "kuumeesta nivelessä", pääsyyllisenä kipuun on prostaglandiini nivelissä. Muun muassa nämä faktat opimme Nainen ja nivelrikkokipu -luennolta.
Vaikka ikääntyminen on nivelrikon keskeisin riskitekijä, voi nivelrikko iskeä myös yllättävän nuoriin ihmisiin lukeutuvathan nivelrikon riskitekijöihin runsas ylipaino, raajojen heikko lihaskunto, perimä ja vaikkapa extreme-urheilussa saadut vammat. Vanha tuttu termi "kuluma" on kuitenkin jo historiaa, sillä nykyihmisten ongelma on pikemminkin istuminen ja liikkumattomuuden aiheuttama rappeutuminen. Kun ihminen ei pääse liikkeelle, sairaudet kasaantuvat. Painonnousu, päätteellä istuminen ja epäterveellinen ravinto ovat nivelrikolle suotuisa syntyresepti, jossa voi kyteä myös aikapommi tulevien sukupolvien nivelrikkotilastoja ajatellen. Tilanteelle voidaan kuitenkin tehdä jotain: tärkeää on asian tiedostaminen ajoissa ja liikunnan merkityksen sisäistäminen. Oheinen juttu sisältää poimintoja Kourin Tampereen luennolta.
16
Niveltieto 2 / 2009
10-15 vuoden kuluttua nivelrikkoa voidaan geeniteknologian ansiosta todennäköisesti jo estää, uskoo Kouri. Jokaisen suomalaisen olisi syytä nauttia joka päivä 20 mikrogramman D-vitamiinilisä, mikä on tupla-annos
viralliseen suositukseen verrattuna, Kouri kertoo. Mini-Suomi -tutkimuksen esiintuomiin naisten suuriin nivelrikkolukuihin 1980-luvulla ovat todennäköisesti vaikuttaneet nuoruuden sota-ajat: miesten ollessa rintamalla nuoret naiset joutuivat raskaisiin metsä- ja maatöihin. Liikunta lievittää kipua ja tuottaamielihyvähormoniendorfiinia. 1950-luvulla naiset eivät harrastaneet liikuntaa lainkaan. Viralliset D-vitamiinisuositukset laahaavat noin 20 vuotta jäljessä todellisuudesta. Kivun lievityksessä potilaan asenteella onkin tärkeä merkitys: jos huijaamme kipua keskittymällä johonkin muuhun, kivun merkitysvähenee.Jaendorfiiniatuottaa myös nauru! Taudin parannusmenetelmäkin voi vielä löytyä: geenitutkimus voi edistyessään tuoda ratkaisun. Nyt käydään vesijumpassa, pilateksessa ja sauvakävelyillä, mikä on erittäin myönteistä kehitystä, sanoo Kouri. Kaupungeissa liikutaan nykyään huomattavasti enemmän kuin maalla: Suomalaisista vähiten liikkuvat maalaismiehet. Naisten nivelrikko vähentynyt
Naisilla esiintyy polvinivelrikkoa kaksi kertaa enemmän kuin miehillä. Yli 8000 henkeä kattavat seurantatutkimukset Mini-Suomi (1978-80) ja Terveys 2000 osoittavat, että 1980-luvulta tähän päivään mennessä naisten nivelrikko on selvästi vähentynyt. Syitä tähän ei täysin tunneta, vaikka teorioita onkin esitetty. Miehillä vastaavaa nivelrikon vähentymistä ei ole havaittukaan. Sen vajauksesta kärsivät kuitenkin kaikenikäiset suomalaiset. D-vitamiinilisä on välttämätön, sitä kannattaa syödä kaikkien! Vanhainkotien asukkaista 100 prosentilla on D-vitamiinivaje, kaikista suomalaisista sateisen kesän jälkeen 44 prosentilla. Varmasti hyviä ja suurimmalle osalle hyvin sopivia
Arthro niveltieto kevät 2009.ind1 1
28.4.2009 14:29:08
Niveltieto 2 / 2009
17. Yksi todennäköinen selittävä tekijä on naisten liikuntaharrastusten lisääntyminen. Yksipuolisesti kuormittava raskas työ ei täytä monipuolisen liikunnan tunnusmerkkejä, vaan kasvattaa nivelrikkoriskiä voimakkaasti. Jotta esimerkiksi maidosta saisi tarvitsemansa vuorokausiannoksen, pitäisi Dvitaminoitua maitoa juoda kuusi litraa päivässä. 80-luvulle tultaessa nämä naiset olivat 60-vuotiaita ja kärsivät jo nivelrikosta.
LUENTOTIIVISTELMÄ NAINEN JA NIVELRIKKOKIPU
ovat perinteiset ja tasaisesti kuormittavat liikuntamuodot, kuten hiihto, uinti, pyöräily ja kävely. Kolmannes suomalaisista ei liiku lainkaan, kolmannes liikkuu todella paljon ja kolmannes siltä väliltä. 20 % noin 30-vuotiaista miehistä liikkuu vain autolla pihasta toiseen, Kouri havainnollistaa. Kouri toteaa, että kaikki perusliikunta on hyväksi. Extreme-lajeihin sen sijaan liittyy riskejä: traumat eli onnettomuudet voivat laukaista nivelrikkosairauden. Yksi oletus on, että estrogeeni suojaa naisia nivelrikolta 50-vuotiaiksi saakka, minkä jälkeen sukupuolten ero polvinivelrikon kohdalla korostuu. D-vitamiini vaikuttaa voimakkaasti myös nivelten terveyteen. Katri Kovasiipi
Lääkkeeksi liikuntaa, D-vitamiinia ja naurua!
Nivelrikkotautia voi omalta osaltaan ennaltaehkäistä tai sen puhjettua lievittää ennen kaikkea lisäämällä liikuntaa
Tehokkaimmin tähän voidaan vaikuttaa lihasvoimaa ja tasapainoa sisältävän liikunnan avulla. Ikäinstituutin koordinoiman Voimaa vanhuuteen iäkkäiden terveysliikuntaohjelman (20042009) tavoitteena on ollut iäkkäiden, heidän läheistensä ja hyvinvoinnin ammattilaisten tiedon ja kokemuksen lisääminen voima- ja tasapainoharjoittelusta. Tutkimusten mukaan lihasten nopea ja räjähtävä voima heikkenee samoin kuin maksimaalinen lihasvoima. Myös iäkkäiden suosima kotivoimistelu on hyödyllistä. Hyvää tulosta selittää myös yhteistyön vahvistuminen julkisen ja kolmannen sektorin kanssa. Tasapaino harjaantuu myös, kun ottaa pään liikkeet mukaan harjoitteisiin ja antaa katseen seurata liikettä. Voimaharjoittelun tulisi olla nousujohteista, jotta siitä saadaan paras mahdollinen harjoitusvaste. Tasapainoharjoituksiin saa mukavasti vaihtelua erilaisten toiminnallisten harjoitteiden kautta. Tärkeä osa ohjelmaa ovat sen 35 kolmivuotista paikallishanketta, jotka ovat järjestäneet iäkkäiden liikuntatoimintaa yhdessä kunnan eri toimijoiden kanssa. Liikkumiskykyä voidaan ylläpitää ja parantaa sopivalla voima- ja tasapainoharjoittelulla. Vaikka osa hankkeista on jo päättynyt, niiden kehittämä toiminta jatkuu. Myös Ikäihmisten palvelujen laatusuositus (2008) nostaa yhdeksi tavoitteekseen lihaskuntoa ja tasapainoa vahvistavien ja ylläpitävien liikuntamahdollisuuksien lisäämisen. Leena Timosen (2007) mukaan voimaharjoittelu on turvallista ikäihmisille ja siihen voivat osallistua myös heikkokuntoisimmat vanhukset sekä ne, jotka ovat toipumassa sairaalahoidosta. Hyvä jalkojen lihasvoima ja tasapaino suojaavat myös kaatumisilta.
Liikkumisvarmuutta voimaja tasapainoharjoittelulla, kotiaskareilla sekä ulkoilulla
Tehokkaimmin lihasvoimaa ja lihaksen massaa lisää kuntosaliharjoittelu. Vahvat jalkojen lihakset tukevat myös niveliä. Viimeisten tutkimusten ja käytännön kokemusten mukaan voima- ja tasapainoharjoittelun hyödyt iäkkäälle ovat
"Jalat on nyt vahvat, kun vaan latva kestäisi!"
18
Niveltieto 2 / 2009. kiistattomat. Arkiasiointi ja luonnossa liikkuminen yksin tai yhdessä ulkoiluystävän kanssa
Pystyssä pysymisen peruspilarit voima ja tasapaino
Iäkkäiden arjen sujumiseen vaikuttaa ratkaisevasti kyky liikkua. Molempia tarvitaan etenkin porraskävelyssä ja istumasta ylös noustessa. Voimaharjoitukseen tuovat tehoa nilkkoihin kiinnitettävät tarrapainot ja kuminauhat. Voimaharjoittelua voikin luonnehtia lääkkeeksi, joka vaikuttaa sitä enemmän, mitä heikompikuntoisesta iäkkäästä on kysymys. Heikkokuntoisia iäkkäitä pitäisi erityisesti kannustaa jalkeilla oloon, koska pystyasennon hallinta ja kyky liikkua heikkenee nopeasti, mikäli iäkäs henkilö viettää suuren osan ajastaan makuulla tai istuen. Hyvää harjoitusta tarjoavat lisäksi erilaiset arkiaskareet sekä ulkona liikkuminen. Myös monet muut jokapäiväiset toiminnot kuten kävely, tavaroiden nostelu ja kurkottaminen tai äkillinen horjahdukseen reagoiminen edellyttävät nopeaa voimantuottoa ja tasapainon hallintaa. Näin ohjelman tavoitteet jäävät helpommin osaksi vakiintunutta toimintaa. Ohjelmassa on onnistuttu luomaan laadukasta liikuntatoimintaa toimintakyvyltään heikentyneille ikäihmisille. VAHVUUTTA JA VOIMAA VANHUUTEEN
Vahvuutta ja voimaa vanhuuteen
Voimaa vanhuuteen iäkkäiden terveysliikuntaohjelma edistää iäkkäiden toimintakykyä ja itsenäistä selviytymistä voima- ja tasapainosisältöisen liikunnan avulla.
Iäkkäiden terveysliikunnan kehittämisen keskeisimpänä tavoitteena on toimintakyvyn ja itsenäisen selviytymisen edistäminen
Mikäli iäkäs ei saa ravinnosta tarpeeksi valkuaisaineita eli proteiineja, ei lihaskudos saa toimintaansa tarvittavia rakennusaineita. Ympäristö tarjoaa paljon mahdollisuuksia ja virikkeitä. Ulkoilu on mitä suurimmassa määrin iäkkään elämysliikuntaa!
Voimaharjoittelu vaatii kunnon ruokaa
Jotta voimaharjoittelua voi ylipäätänsä toteuttaa, pitää proteiinivarastojen olla kunnossa. Parhaiten iäkästä pitää toiminnallisena hänelle itselleen mieluisa tapa liikkua sekä yleinen arkiaktiivisuus. Tämä on merkityksellistä myös iäkkään itsemääräämisoikeuden kannalta.
Ikäihmisen lihasvoima
Lihasvoima heikkenee huomattavasti ikääntyessä, jos lihaksia ei harjoiteta riittävästi Voimaharjoittelu lisää lihasvoimia iäkkäänäkin Nousujohtoinen harjoittelu kaksi kertaa viikossa tuottaa tuloksia
Tavoitteena hyvä, liikkuva arki
Iäkkäitä on tärkeää kannustaa omatoimiseen ja ohjattuun liikuntaan. Pääasia on, että ihminen pysyy liikkeessä. Iäkkään liikunnassa ei ole kyse vain toimintakyvyn ja terveyden tukemisesta vaan ennen kaikkea siitä, mitä liikkuva elämäntapa mahdollistaa ja miten se tukee iäkkään ihmisen elämänlaatua. VAHVUUTTA JA VOIMAA VANHUUTEEN
parantavat liikkumisvarmuutta, virkistävät mieltä ja tarjoavat mahdollisuuden tavata muita ihmisiä. Harjoittelun on todettu
Elina Vuorjoki-Andersson Koulutussuunnittelija, ft, KM Ikäinstituutti, Voimaa vanhuuteen iäkkäiden terveysliikuntaohjelma
Harjoitteluvastuksia tulee lisätä voimien kasvaessa Jalkojen lihasvoima ja tasapaino vaikuttavat suoraan liikkumiskykyyn ja arjessa selviytymiseen Ikääntyvien kuntosaliryhmistä voi kysyä lisätietoja oman kunnan liikuntatoimesta.
Iloa ulkoilusta tukea tuttavasta
Niveltieto 2 / 2009
19. J. Voi sanoa, että ympäristö houkuttaa, haastaa ja harjoittaa. Voimaileva vanhus tarvitsee tuhdimmat eväät ja iäkästä tulisikin rohkaista lisäämään ruoka-annosten kokoa, juomaan vähintään kolme lasillista normaalia enemmän harjoittelupäivänä sekä sisällyttämään aterioihin maito-, liha- ja kalavalmisteita.
kohentavan sekä lihasvoimaa, kävelynopeutta, tasapainoa että mielialaa. Liikkuvana iäkäs voi osallistua, kokea, vaikuttaa ja ylipäätänsä tavata muita ihmisiä. Sallisen (2007) mukaan ikääntymiseen liittyvän heikkenemisen taustalla on yhä useammin aliravitsemus fyysisen aktiivisuuden ja liikunnan määrän vähenemisen lisäksi
Joillakin paikkakunnilla erityisryhmille myönnetään myös kuntosalikortteja. Esimerkiksi Espoossa on käytössä 68+ Sporttikortti, joka tarjoaa kaikille 68 vuotta täyttäneille ja sitä vanhemmille espoolaisille maksuttomia liikuntapalveluita. UKK-instituutissa on tehty pitkäjänteistä tutkimustyötä liikunnan merkityksestä ikäihmisten tasapainoon: tasapainon parantuessa estetään kaatumisia, joilla on senioreiden kunnolle usein hyvin pitkäkestoisia ja tuhoisia seurauksia. Katri Kovasiipi
Ilmaisia ikäihmisten liikuntapalveluja on jo tarjolla
Edistyksellisimpiin ikääntyneiden liikuntapalvelujen tuottajiin kuuluvat Espoo, Kirkkonummi ja Vantaa, jotka tarjoavat uimahallit ja kuntosalit senioreille ilmaiseksi. Laatikaa yhteinen vetoomus iäkkäiden ja erityisryhmien liikuntapalvelujen kehittämiseksi kaupungin/kunnan liikuntavirastoon, terveydenhoito- ja sosiaalivirastoon sekä mahdollisesti alueen sairaanhoitopiiriin. Erityisuimakorttien käyttöönotto on edellyttänyt potilas- ja vammaisjärjestöjen ja kunnan liikuntaviraston yhteistyötä. Sulanderin väitöskirja osoittaa, että fyysinen aktiivisuus on tärkein yksittäinen osatekijä liikuntakyvyn ylläpidossa. Helsingin kaupunki ei tällaisia maksuttomia etuja vielä myönnä, minkä vuoksi Helsingin nivelpiirin edunvalvontaryhmä on laatinut Helsingin kaupungille asiasta vetoomuksen. Tätä kautta se näkyy kunnan lisääntyvinä terveydenhuoltokuluina, jopa kalliiden laitoshoitopaikkojen lisääntymisenä. Vetoomus on luettavissa ja allekirjoitettavissa osoitteessa www.niveltieto.net/vetoomus.
Vinkki
Selvittäkää oman alueenne nivelpiirin kanssa, saisitteko alueen muut potilasjärjestöt, vammaisjärjestöt ja eläkeläisjärjestöt yhteistyöhön. VETOOMUS IKÄIHMISTEN LIIKUNNASTA
Vetoomus ikäihmisten liikunnasta
Liikunta auttaa ikäihmistä säilyttämään toimintakykynsä
Liikunnalla voidaan ehkäistä, hidastaa tai korjata monia ikääntymiseen liittyviä muutoksia, kuten lihaskatoa, lihasten voiman, tehon ja kestävyyden pienenemistä, luukatoa, notkeuden ja aerobisen tehon huononemista sekä tasapainon, kävelykyvyn ja kognitiivisten toimintojen huononemista. Liikkumattomuus kostautuu ikäihmisen kehon rappeutumisena ja jopa uusien sairauksien puhkeamisena. Aiheesta on olemassa myös tutkimusnäyttöä. Tutkimuksessa tarkasteltuja terveyskäyttäytymisen muotoja olivat ruokavalio, tupakointi, alkoholinkäyttö, fyysinen aktiivisuus ja painoindeksi. Lisätietoja erityisuimakortin myöntämisperusteista omassa kunnassa saa liikuntavirastosta ja kunnan internet-sivuilta.
Pitkäjänteinen investointi kuntoon tuo säästöä kunnalle
Monet kunnat pelkäävät myöntää maksuttomia liikuntapalveluja, koska ikäihmisten määrä kasvaa ja talousvaikeuksissaan kipristelevät kunnat kaipaavat myös heiltä tulevia roposia omaan kassaansa. Useilla paikkakunnilla pitkäaikaissairaille ja vammaisille jo myönnetäänkin Erityisryhmien uimakortteja, joiden hinnat vaihtelevat kunnittain noin 25 eurosta 80 euroon vuodessa. Vaikeimmin liikuntarajoitteisille ihmisille usein ainoat mahdolliset liikuntamuodot ovat vesi- ja kuntosaliliikunta. Iäkkäille suunnattujen, lihasvoimaa ja tasapainoa kehittävien liikuntaryhmien järjestäminen onkin aidosti vaikuttavaa vanhustyötä. Vanhusten liikuntapalveluista huolehtiva kunta saavuttaa pitkäjänteisellä toiminnallaan kitsastelevaa naapuriaan suuremmat säästöt ja samalla parantaa ikääntyvien kuntalaistensa elämänlaatua. VTT, dosentti Tommi Sulander puolestaan selvitti jo väitöstutkimuksessaan eläkeläisten toimintakyvyn ja terveyskäyttäytymisen muutoksia sekä yhteyksiä vuodesta 1985 vuoteen 2003. Uinti- ja kuntosalimahdollisuuksien käyttäminen on kuitenkin monille iäkkäille myös taloudellinen kysymys. Yhdessä terveellisten elämäntapojen kanssa se auttaa eläkeläisiä säilyttämään toimintakykynsä pidempään. Kun lääkekulut kasvavat ja eläke on pieni, on harvoilla enää varaa liikuntaan ja matkakuluihin. "Liikunta-, sosiaali- ja terveystoimen tulee yhteistyössä lisätä ja monipuolistaa toiminta- ja liikkumiskyvyltään heikentyneiden ikäihmisten liikuntapalveluja", korostaa Voimaa vanhuuteen -projektin Suositus iäkkäiden liikunnasta.
20
Niveltieto 2 / 2009. Yllä olevan jutun argumentteja saa vapaasti käyttää vetoomuksen laatimisessa.
Järjestöjen ja kuntien yhteistyötä tarvitaan
Yli 75-vuotiaiden määrä kaksinkertaistuu 20 vuodessa. Kaksi vuotta voimassa olevan kortin voi lunastaa Espoon uimahallien kassoilta tai kaupungin yhteispalvelupisteistä, ja sillä saa vapaan pääsyn Espoon uimahalleihin ja kuntosalien vapaaharjoitteluvuoroille. Lisäksi kortti oikeuttaa kuntosalien ohjattuihin laiteopastuksiin, liikuntatoimen ohjattuihin seniori- ja erityisryhmiin sekä alueellisten 68+ sporttiklubien toimintaan maksutta