Niveltieto 2/2008 - Lehtiluukku.fi

Haluatko ostaa tämän lehden?

Vaikuttaako lehti kiinnostavalta? Voit lukea koko lehden valitsemalla "Lisää ostoskoriin". Mukavia lukuhetkiä!

Olet esikatselutilassa. Lue koko lehti

Fysioterapiasta apua nivelille Nivelterveys ja istuminen Kivut voi voittaa ja paljon muuta! Irtonumero 4.90 PAL VKO 2008-30 08002 6 414886 777736 677773-0802 NT0802.indd 1 19.5.2008 13:18:39. NIVELTIETO 2/2008 Mitä hoitoa tuki- ja liikuntaelimille. Polvi- tai lonkkaleikkaukseen
(09) 2712312 toimisto@niveltieto.net ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen NT0802.indd 2 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:18:40. Niveltieto 2/2008 Irtonumero 4,90 euroa Vuosikerta 17 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät 2008: 1/2008 ilmestyi 28.2.2008 2/2008 ilmestyi 30.5.2008 3/2008 ilmestyy 29.8.2008 4/2008 ilmestyy 28.11.2008 Päätoimittaja, sivunvalmistus Jyrki Laakso Toimitus Esko Kaartinen Suvi Mälkki Liisa Vatanen Riitta Voutilainen Kansikuva Jyrki Laakso S! UUTUU Painopaikka KS-paino Oy Painos 10 000 kappaletta Osoitteenmuutokset ja tilaukset Suomen Nivelyhdistys Pajutie 16 07940 Loviisa puh
Polvinivelrikon fysikaaliset hoidot Fysioterapeutti auttaa nivelet liikkeelle Polvi- tai lonkkaleikkaukseen. Nouseeko paino tekonivelestä. Istuminen ja nivelterveys Luentotiivistelmä: Kivut voi voittaa Kuntopiirin kautta tekonivelleikkaukseen Vauhtia vertaistuen kehittämiseen Ihmisten hoitaminen rakennemuutoksessa Konttisen kynästä Uutisia Omia kokemuksia: Nivelrikosta ja vähän muustakin Omia kokemuksia: Polvileikkauksessa Peijaksessa Lakimies vastaa Tuetut lomat Lääkärit vastaavat Väitöksiä Matti-Katti Piinapenkissä Aulis pakinoi Terveisiä Nivelpiireistä Myytävät tuotteet 4 5 8 10 13 14 16 18 20 22 24 26 29 30 32 34 36 40 42 43 44 45 46 48 Niveltieto 2 / 2008 NT0802.indd 3 19.5.2008 13:18:40. NIVELTIETO 2/2008 Pääkirjoitus Mikä hoidoksi tule-vaivoihin
Nivelrikkopotilaille tärkeänä tietona on todettava, että aivan uunituoreessa eli tämän vuoden alussa julkaistussa kansainvälisen nivelrikkotutkijayhdistyksen (OARSI) suosituksessa nivelrikon hoidoksi saa tärkeimmän painoarvon seuraava toteamus: "Nivelrikon hoidon aloittamisen tulisi keskittyä potilaan voimauttamiseen ja itse toteutettujen hoitojen käynnistämiseen. Tautikirjot ovat ymmärrettävästi hyvin erilaisia eri ikäryhmissä. Tämän tietäen onkin kovin huolestuttavaa, että eräiden arvioiden mukaan lapsista liikkuu terveen kasvun kannalta riittävästi vain kolmasosa, ja viidennes 15-18 -vuotiaista on liikunnallisesti täysin passiivisia. Ilahduttavasti nyt tuoreeltaan on jo vireillä valtakunnallisia projekteja liikunnan tärkeyden tiedottamiseksi suurelle yleisölle. Liikunnan monista yleisistä hyödyllisistä terveysvaikutuksista on jo olemassa hyvin vahvaa tutkimusnäyttöä, ja melko kiistattomasti voidaankin nimittää liikuntaa maailman parhaaksi yleislääkkeeksi moniin sairauksiin sekä myös ylivoimaiseksi ennaltaehkäisymenetelmäksi useita sairauksia vastaan. Jokaisen potilaan tulisi saada riittävä informaatio elämäntapamuutoksien merkityksestä, harjoittelun sisällöstä ja tärkeydestä, liikunnan toteuttamisesta sekä painon pudottamisesta." Tämä tutkijoiden suositus on siis erittäin hyvässä linjassa kaikkien muiden liikunnan hyötyhavaintojen kanssa! Näistä seikoista tietoisena ja perusterveydentilamme niin salliessa, panostakaamme siis itsekin liikuntaan ja valistakaamme omalta osaltamme sen hyvistä vaikutuksista myös lähimmäisiämme! Esko Kaartinen puheenjohtaja 4 NT0802.indd 4 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:18:40. Niinpä jo pelkästään nivelrikon oireilun ymmärtäminen, konservatiivisen hoidon asianmukainen ohjeistaminen ja toteuttaminen, päättäväinen asennoituminen taudin vaatimaan jatkuvaan liike- ja lihasharjoitteluun sekä avun kysyminen sitä tarvittaessa ovat niitä kulmakiviä, joiden varaan kannattaa rakentaa mahdollisimmat vahva pohja vaikeuksista välttymiselle. Suomessa on myös käynnistetty tieteellisiä tutkimuksia liikunnan vaikutuksista rustokudokselle. On olemassa vahvaa tieteellistä näyttöä siitä, että liikunnasta ja voimaharjoittelusta saatu terveydellinen hyöty säilyy säännöllisen harjoittelun myötä läpi elämän, eli liikunnasta saatu hyöty ei siis vähene vanhetessa! Mitä nuoremmasta väestön osasta on kyse, sitä enemmän hallitsevat tukirangan oireita ja ongelma-asetteluja tapaturmapohjaiset sairaudet ja rasitusvammat. On silti selvää, että perusta luuston ja nivelien tulevalle terveydelle rakennetaan jo nuoruusvuosina ja se tapahtuu tuolloin erityisesti terveen ravinnon ja riittävän liikunnan avulla. Lonkan ja polven vaivat keskittyvät varsin luonnollisesti paljolti nivelrikkosairauden ympärille juuri ikäihmisillä. PÄÄKIRJOITUS Panostakaamme liikuntaan Väestömme ikärakenteen vääjäämätön muuntuminen kovin vanhusvoittoiseksi sekä ilmeinen noususuunta hoitoa vaativien tuki- ja liikuntaelinsairauksien yleisessä esiintyvyydessä heittävät näkyviin hyvin huolestuttavan kuvan sosiaali- ja terveydenhuoltojärjestelmämme selviytymiskyvystä lähivuosikymmenien aikana. Kantavien nivelien ongelmat ovat erityisen korostuneesti aiheuttamassa liikuntavaikeuksia ja terveyshaittoja etenkin ikääntyvälle väestölle. Määrällisesti asiallisen riittävä ja laadullisesti oikea liikunta on kuitenkin erittäin hyvä lääke moniin muihinkin tukirangan sairauksiin. Liikunnan ja liikeharjoittelun edut koituvat toki myös terveiden henkilöiden hyväksi, mutta yksi tyypillisen selkeä näyttö näistä hyödyistä on todettu juuri nivelrikkopotilaiden kohdalla
Yli 30-vuotiaista suomalaisista lähes miljoona kärsii pitkittyneistä tuki- ja liikuntaelinten (tule) oireista. Väestön odotettavissa olevan eliniän nousu ja suurten ikäluokkien tulo nivelrikon tyyppi-ikään kuitenkin lisäävät hoidon tarvetta. Niveltieto 2 / 2008 NT0802.indd 5 19.5.2008 13:18:43. Suurin osa heistä on kuitenkin oireettomia. Nivelrikko ei ole pelkästään kulumasairaus. Tuki- ja liikuntaelinsairaudet ovat yleisin alkavan sairauspäivärahajakson syy (noin 120 000 sairauspäivärahajaksoa vuodessa). MITÄ HOITOA TULE-VAIVOIHIN? Mikä hoidoksi tule-vaivoihin? Yleisten kansantautien ennaltaehkäisyssä tarvitaan voimavarojen keskittämistä. Lapsien ja nuorten liikunnan tärkeyttä on syytä korosta, koska esimerkiksi juoksuharjoittelu nuoruusiässä parantaa ruston sidekudosverkoston (kollageenin) ominaisuuksia. Väestön ikääntyminen lisää hoidon tarvetta Sairastuvuus krooniseen selkäoireyhtymään ja naisilla polven nivelrikkoon on vähentynyt viimeisen 20 vuoden aikana. Sen merkittäviä riskitekijöitä ovat raskas työ ja niveliin kohdistuneet vammat. Tästä syntyy merkittäviä kansanterveydellisiä rasitteita ja sairaalapalvelujen tarvetta. Perinnöllisyydellä on myös merkitystä ennen kaikkea sormien nivelrikossa: tauti periytyy monesti äidiltä tyttärelle. Suomessa kirjoitetaan vuosittain lähes miljoona tulehduskipulääkereseptiä. Riippumatta prosessin käynnistäjästä (esimerkiksi vamma tai ylikuormitus), aktivoituvat nivelruston soluväliaineen hajoamista säätelevät entsymaattiset järjestelmät jossain vaiheessa vieden prosessia eteenpäin. Ikääntyminen vai sairaus - rajanveto vaikeaa Kannattaa pohtia, milloin kysymyksessä on normaaliin ikääntymiseen liittyvät vaivat ja milloin sairaus. Mikä hoidoksi tälle suurelle joukolle? Selkäsairaudet alkavat monesti jo työiässä, ikävuosien 40-45 jälkeen. Joka viides avohoidon lääkärissä käynti liittyy tuki- ja liikuntaelinoireisiin, pääasiassa kipuun. Työn keventyminen, työturvallisuuden ja ergonomian parantuminen, asianmukainen hoito ja vapaaajan liikkumisen lisääntyminen ovat kaikki tekijöitä, jotka ovat vähentäneet sairastumisriskiä. Sen sijaan suurten raajanivelten, polven ja lonkan, nivelrikko aiheuttaa Perinnöllisiä tekijöitä taustalla Nivelrikko on taustaltaan monitekijäinen. Valtaosalla potilaista on pienten nivelten, etupäässä käsien nivelrikkoa. Kollageenimutaatiot altistavat vaikeimpien nivelrikkomuotojen syntyyn. Sen oireet ovat yleensä tilapäisiä ja vaikutukset toimintakykyyn vähäiset. Suomessa tehdään noin 15 000 tekonivelleikkausta vuodessa. Liikunta suojaa, mutta toisaalta liian kuormittava liikunta altistaa. Alle 40-vuotiailla ei yleensä esiinny suurten nivelten nivelrikkoa, mutta yli 75 vuoden iässä lonkan nivelrikkoa on jo noin 20 prosentilla kaikista ja polven nivelrikkoa yli 30 prosentilla naisista. Nivelrikkovaivat ovat pääasiassa ikääntyneen, jo eläkkeellä olevan väestön ongelma, mikä heikentää heidän elämänlaatuaan kivun ja toimintakyvyn laskun myötä. Mikäli jompikumpi vanhemmista on ollut tekonivelleikkauksessa, kasvaa jälkeläisenkin riski joutua leikkaushoitoon. Samoin polven nivelrikkoon liittyy perinnöllistä taipumusta. Jopa puolella yli 65-vuotiaista näkyy röntgenkuvissa nivelrikkomuutoksia. Vähintään 300 000:lla on oireinen polven tai lonkan nivelrikko, ja yli 300 000:lla kroonisia selkävaivoja. Näistä puolessa syynä on selkäsairaus. Näistä sairauksista aiheutuvat vuotuiset tuotantopanosmenetykset yhteiskunnalle ovat noin 2 miljardia euroa. Tulevaisuudessa leikkauksia tarvittaneen huomattavasti nykyistä enemmän. Tule-sairaudet ovat myös suurin syy alkaviin työkyvyttömyyseläkkeisiin. Potilaista noin joka toinen saa tulehduskipulääkkeen hoidokseen
Voisimme puhua sairaanhoitajan pitämästä kansantautien vastaanotosta tai neuvolasta, mihin kuuluvat sekä yksilötapaamiset että ryhmäohjaus seurantoineen. Suomalainen lääkekäytäntö eroaa muista pohjoismaista Kaikissa nivelrikkoa koskevissa kansainvälisissä käypä hoito-ohjeissa, mukaan lukien kotimainen suositus, on parasetamoli ensisijainen valinta nivelrikkopotilaan kipulääkkeeksi. Terveyskeskusten reumahoitajavastaanottojen profiilia voi harkita laajennettavaksi tules-vastaanotoksi tai ennaltaehkäisevässä ohjauksessa käytettäväksi diabeteshoitajaa, jolla on valmis informaatiopaketti dieetin ja liikunnan merkityksestä. Erityistä varovaisuutta tulehduskipulääkkeiden käytössä on noudatettava ateroskleroottisia (=valtimokovettumatauti) verisuonisairauksia potevilla tai niiden korkeassa riskissä olevilla. Potilas saattaa takertua modernin kuvantamisen esiin tuomiin ikääntymismuutoksiin ja kokea itsensä entistä sairaammaksi, ellei hoitava lääkäri ole varannut riittävästi aikaa löydösten ja oireiden välisen yhteyden selittämiseen. Tärkeää on siis osata suhteuttaa kuvantamislöydökset potilaan oireisiin. Esimerkiksi selkävaivojen riskitekijöihin kuuluu ylipainon lisäksi myös tupakointi. Kantavien nivelten nivelrikossa ja selkäoireyhtymissä on keskeistä fysioterapeutin antama liikunta- ja lihasharjoitteluohjelma ryhmähoitoineen, esimerkiksi vesivoimistelu. Yökipuun on suositeltavaa ottaa riittävän pitkävaikutteinen valmiste illalla. Lääkärien pitäisi osata käyttää aiempaa enemmän muun hoitotiimin apua potilasohjauksessa. Hoitoon on herkästi liitettävä mahasuojalääkitys. Huomio potilasohjaukseen Nivelrikon ennaltaehkäisyssä keskeistä on hyvä vammojen hoito, työergonomia ja ylipainon hallinta. Tämä on huonosti sovitettavissa kiireisen erikoissairaanhoitopoliklinikan toimintaan. Mikäli potilaan suvussa on ollut tekonivelleikkauksia, on erityisen tärkeää kertoa ylipainon haitoista ja liikunnan lisäämisen hyödyistä. huomattavalle osalle merkittävää kipua ja toimintakyvyn rajoitusta. On huomattava, että varsinaisissa reumataudeissa tulehduskipulääke on aina ensisijainen kipulääkevalinta. Harkittaessa lääkärien ja hoitajien työtehtävien uudelleen jakoa, tämä lienee yksi kustannusvaikuttavimpia ratkaisuja. Ohjausta pitäisi antaa jo NT0802.indd 6 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:18:44. Varsinkin selän magneettikuvauksessa nähdään usein runsaasti muutoksia, joilla ei ole välttämättä lainkaan yhteyttä oireisiin. Syynä eivät voi olla yksinomaan lyhytvaikutteisen parasetamolin annosteluun liittyvät kysymykset. Aiempiin vuosiin verrattuna kynnys kävelykepin käyttöönottoon näyttää olevan korkea. Neuvolatoimintaa kansantautien ennaltaehkäisyyn? Yleisimpiä kansantautejamme yhdistää samantyyppinen riskitekijäprofiili. Seuraavassa vaiheessa käytetään tulehduskipulääkettä. Tulehduskipulääkkeen valinnassa on ajateltava kivun vuorokausirytmiä. Tule-oireinen täyttää varsin usein metabolisen oireyhtymän kriteerit ja hänellä on riski aikuistyypin diabetekseen. Sairaanhoitajien ja terveydenhoitajien antama elämäntapaohjaus on nostettava entistä keskeisempään asemaan. Tule-vaivojen suhteen kyseeseen tulee samat ohjeet kuin diabetesta ja verenpainetautia sairastavalle potilaalle: liikkukaa, ja jos on kertynyt ylipainoa, laihduttakaa. Jo sairastuneille suunnatussa potilasohjauksessa on tärkeintä riittävän ajoissa korostaa eilääkinnällisiä keinoja. Ylipainon vähentäminen hidastaa polven ja lonkan nivelrikon etenemistä. Varsinkin ikääntyneillä on lisääntynyt riski tulehduskipulääkkeen aiheuttamaan mahahaavaan, mikä on huomioitava lääkevalinnassa. Erillinen aika sairaanhoitajan vastaanotolle ennaltaehkäisyyn keskittyvälle ohjauskäynnille on yksi ratkaisu. Fibromyalgiapotilailla voi olettaa esiintyvän nivelrikkoa samassa suhteessa kuin väestöllä ylipäätään. MITÄ HOITOA TULE-VAIVOIHIN? hoitoketjun alkupäässä. Alaraajanivelen nivelrikossa kipu on yleensä maksimissaan iltapäivisin liikunnan jälkeen, jolloin lyhyt- tai keskipitkävaikutteinen valmiste aamulla otettuna on riittävä vaihtoehto. Suomessa potilaita lääkitään ylikorostuneesti tulehduskipulääkkeillä muihin pohjoismaihin verrattuna. Kävelykepin käyttö kantavan nivelen nivelrikossa vähentää kuormitusta. Erityisesti laaja-alaisesta kivusta kärsivillä henkilöillä on tärkeää huomioida taudinkuvan kokonaisuus ja välttää turhia kuvauksia
Monisäikeisemmässä tilanteessa, kun mukana on työperäistä stressiä ja psykososiaalista problematiikkaa tai työn Markku Hakala professori, ylilääkäri Tampereen yliopisto, Lääketieteen laitos Reumasäätiön sairaala Artikkeli perustuu Erikoislääkärilehden 1/2008 artikkeliin Niveltieto 2 / 2008 NT0802.indd 7 7 19.5.2008 13:18:48. Kortisoni-injektio tulee kyseeseen varsinkin silloin kun nivelessä on nestettä merkkinä tulehduksesta. Eläkehylyt tehoton varhainen puuttuminen? Tule-sairaudet on yleisin syy uuden Kelalle osoitetun työkyvyttömyyseläkehakemuksen hylkyyn. Monesti unohdetaan, että sairauspäivärahan indikaatiot eroavat työkyvyttömyyseläkkeen kriteereistä. Ellei ole merkkejä vakavasta sairaudesta, ei alkuvaiheeseen esimerkiksi kuulu kuvantamista. Potilasta aktivoidaan jatkamaan mahdollisimman normaalia elämää, kerrotaan oireiden hyvästä ennusteesta, ja häntä opastetaan niin liikunnan, harjoitteiden kuin työergonomiankin suhteen ja sairauslomat rajataan minimiin. Lääkäreiden vaihtuminen perusterveydenhuollossa ja alan pitkälle mennyt erikoistuminen erikoissairaanhoidossa saattavat nostaa riskiä sairauslomalla olevan potilaan kiertämiseen poliklinikalta tai avovastaanotolta toiselle ilman toimenpiteitä. On merkkejä, että tilanne on kaikesta huolimatta muuttumassa suotuisampaan suuntaan. Joidenkin tutkimusten mukaan niistä saattaa olla apua osalle potilaita vähentäen kipua ja parantaen toimintakykyä, osassa tutkimuksia ei ole nähty mitään eroa lumelääkkeeseen verrattuna. Tapauksissa, joissa ei ole kyseessä sairaus tai vamma, johon liittyy selkeästi ennustettava paranemisaika, on pyrittävä lisääntyvään yhteistyöhön työterveyshuollon kanssa. luonne on muuttunut, järjestetään yhteisneuvottelu työterveyshuollon kanssa. Tämä tapahtuu parhaiten niin, että työkykyarvio tehdään kokonaan työterveyshuollossa. Esimerkiksi suurimman sairausryh- män, selkäsairauksien, osalta korostetaan nykyisin aktiivia linjaa. Joka tapauksessa ne eivät pysty korjaamaan tai estämään rakenteellisia muutoksia. Avoterveydenhuollon tietoa ja taitoa hoitaa nivelrikkoa onkin tuettava säännöllisellä moniammatillisella koulutuksella. Potilasohjaus on olennaista ja lääkärien olisi osattava käyttää entistä enemmän muiden ammattilaisten apua. Noin 90 % tuoreista selkäkivuista paraneekin kuukauden kuluessa. Mikäli työpaikan sisäiset ratkaisut eivät tuo toivottua tulosta, kyseeseen tulevat ammatillisen kuntoutuksen toimenpiteet, jotka vaihtelevat työkokeilusta uudelleenkoulutukseen. MITÄ HOITOA TULE-VAIVOIHIN? Lopuksi Suurimpien kansansairauksiemme riskitekijöissä on niin paljon yhteisiä piirteitä, että niiden ennaltaehkäisyssä on keskitettävä resursseja. Tämän yli jatkuvat raajoihin säteilevät oireet ovat aihe lisätutkimuksiin, kuten magneettikuvantamiseen, ja tarvittaessa operatiivisen hoidon harkintaan. Työkyvyn arviointi erikoissairaanhoidon ja työterveyshuollon yhteispeliä Tule-alan erikoissairaanhoidon poliklinikan lääkäri tuntee olevansa liian usein pakotettu pitkän aikavälin työkykyarvioon tilanteessa, jossa hänellä ei ole tietoa potilaan työn laadusta. Onko tämä merkki varhaisen kuntoutuksellisen, elämäntapamuutoksiin ohjaavan otteen puuttumisesta tuki- ja liikuntaelinoireisten hoidossa. Työterveyshuolto on keskeisessä asemassa niin tule-vaivojen ennaltaehkäisyssä kuin jo sairastuneiden työkyvyn arviossa ja sopeuttamisessa työelämään. Glukosamiini- ja hyaluronaattivalmisteiden teho on huonosti dokumentoitu. Nykyisten teleteknisten ratkaisujen kautta on mahdollista saada kuntoutuskokoukseen työterveyslääkärikin reaaliajassa
Hoidon tavoitteena on kivun hallinta ja lieventäminen, sekä toimintakyvyn ylläpito ja parantaminen. Ohjattu liike- ja liikuntaharjoittelu ja kotiharjoittelu vähentävät kipua ja parantavat toimintakykyä sekä elämänlaatua polven nivelrikkoa potevilla. miaan. Harjoitteluohjeet on hyvä käydä lävitse fysioterapeutin kanssa. Harjoitusohjeita löytyy myös mm. Pintalämpöhoidot (sähkötyyny, kuumavesipullo, lämpöpakkaukset) soveltuvat kotihoitoon esim. Onkin loogista olettaa, että lihasheikkoudella on yhteyttä niveltoiminnan vajavuuteen ja näin ollen väestön hermolihasjärjestelmän kuntoa ylläpitämällä ja kohentamalla voitaisiin ennaltaehkäistä nivelrikkoisuutta väestötasolla. Konservatiivisista lääkkeettömistä hoidoista sopiva liike- ja liikuntaharjoittelu on nivelrikon hoidon perusta. Nivelen liikkuvuus pienenee ja niveltä liikuttavan lihaksiston voima saattaa heikentyä liikkumisen vähentyessä. Kipua ja niveloireita lisäävää toistuvaa iskutyyppistä liikuntaa on vältettävä. Lihasvoimaharjoittelu on syytä aloittaa isometrisillä harjoitteilla, jos nivel on kovin kivulias. Eri harjoitusmuotojen paremmuudesta ei ole tutkimusnäyttöä. Niillä on sekä kipua lievittävä että lihasspasmeja (kouristuksia) vähentävä vaikutus. Nivelrikosta kärsivien asianmukaisella hoidolla voidaan vähentää huomattavasti sairauden aiheuttamia oireita. Liikkuvuus ja lihasvoimaharjoitukset voidaan ohjata niin yksilöllisesti kuin ryhmässäkin. (www.kaypahoito.fi > Potilasversiot > Polvi- ja lonkkanivelrikon hoito). Nivelrikko on koko nivelen sairaus, jonka perimmäistä syytä ei tiedetä. Kylmän fysiologiset vaikutukset ovat paljolti vastakkaiset, jolloin verisuonet supistuvat, aineenvaihdunta ja turvotuksen muodostus hidastuu. Sopivan katsotaan liittyvän olennaisesti harjoittelun määrä on noin puoli nivelen toiminnalliseen anato- tuntia kerrallaan, 3-5 kertaa viikossa. Kylmä- ja lämpöhoitojen kokonaiskäsittelyaika on noin 5-10 minuuttia ja niitä toteutetaan vasteen mukaan 2-4 kertaa päivässä. Lihaksiston ajatellaan ottavan vastaan suurimman osan niveleen kohdistuvista kuormista ja vähentävän kuormitushuippujen nivelrustoa tai ruston alaista luuta vahingoittavaa vaikutusta ja antavan lisätukea nivelrikkoiselle nivelelle. Sairaudelle on tyypillistä rustopinnan rikkoutuminen ja nivelruston häviäminen nivelpinnoilta. Nivelrikko kehittyy yleensä hitaasti vuosien kuluessa. Nivelrikon oireita ovat jomottava kipu, joka pahenee liikkuessa ja lievittyy levossa, aamuinen nivelten jäykkyys ja hankala liikkeelle lähteminen esimerkiksi istumisen jälkeen. Tarkemmat harjoitusohjeet löytyvät 2007 julkaistusta polvi- ja lonkkanivelrikon käypä hoito -suosituksen potilasversiosta. Liike- ja liikuntaharjoitteYleiskuntoa harjoitettaessa solusta hyötyä pivia lajeja ovat kävely, pyöräily, Niveltä ympäröivän lihaksiston vesiliikunta ja hiihto. Itse ohjaan potilaalle järjestyksessä liikkuvuusharjoitteet (venyttelyt) - isometriset lihasvoimaharjoitukset Ojennusharjoitus, jota voi tehdä kotonakin - dynaamiset lihasvoimaharjoitukset. POLVINIVELRIKON FYSIKAALISET HOIDOT Polvinivelrikon fysikaaliset hoidot Polvinivelrikon tärkeimmät vaaratekijät ovat ylipaino, nivelvammat ja raskas fyysinen työ. Myös eräistä lämpö- ja ärsytyshoidoista voi olla hyötyä. Ultraäänihoidolla ei näytä olevan vaikutusta kipuun tai toimintakykyyn polven nivelrikossa. vaikkapa televisiota katsoessa. NT0802.indd 8 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:18:50. Kylmähoito voi lieventää polvinivelen turvotusta ja parantaa reisilihaksen voimaa, mutta kylmähoidolla ei ole osoitettu olevan vaikutusta polvinivelrikkokipuun. Niveltiedon polvinumerosta (3/2006). Lämpö ja kylmähoidot Lämpö- ja kylmähoitoja on käytetty monien tuki- ja liikuntaelinsairauksien paikallisten kiputilojen hoidossa. Useat tutkimukset ovat suosittaneet aerobista ja lihasvoimaharjoittelua polvinivelrikkopotilaille. kuivassa vaiheessa kipuhoitona. Lisäksi tarvitaan nivelten liikkuvuusharjoittelua, lihasvenyttelyä ja lihasvoimaharjoituksia. liikeharjoitteiden esihoitoina ja nivelrikon ns. Paikallinen lämpöhoito nostaa ihon ja ihonalaisen kudoksen lisäksi nivelontelon lämpötilaa, jolloin elintoiminnot vilkastuvat paikallisesti ja sidekudoksen venyvyys lisääntyy. Kylmähoidot sopivat nivelrikon tulehdusvaiheen hoitoon ja ne voidaan toteuttaa omatoimisesti kylmäpakkauksilla ja kylmägeelihoidoilla
TENS-sähköstimulaatiohoidosta on ilmeisesti hyötyä lyhytaikaisesti nivelkipuun ja jäykkyyteen polven nivelrikossa, jos hoidon kesto on yli neljä viikkoa. Sähkökipuhoidot ja akupunktio Sähkökipuhoitoihin kuuluu suuri joukko erilaisia hoitoja kuten interferenssi ja TENS eli transkutaaninen hermostimulaatio. Akupunktuurihoito näyttää vähentävän polvinivelrikkokipua ainakin lyhytaikaisesti, mutta luotettava näyttö kivun pitkäkestoisesta lievityksestä ja toimintakyvyn paranemisesta kuitenkin puuttuu. TENShoito pitäisi tehdä pienillä itsehoitoon tarkoitetuilla ladattavilla stimulaattoreilla. Laitteesta valitaan tyypillisesti korkeafrekventtinen stimulaatio, jota annetaan 30-60 min kerrallaan 2-3 kertaa päivässä. Akupunktiohoitoja antavat akupunktiokoulutuksen käyneet fysioterapeutit ja lääkärit. POLVINIVELRIKON FYSIKAALISET HOIDOT Jari Arokoski, LT Fysiatrian dosentti, erikoislääkäri Kuopion yliopisto Polven fysikaalisia hoitoja ylhäältä alkaen: - kylmähoito - sähkökipuhoito - akupunktio - ultraääni Kuvat Fysio Kymppi, Loviisa Niveltieto 2 / 2008 NT0802.indd 9 9 19.5.2008 13:18:58. Akupunktiohoito kestää 15-30 min kerrallaan ja hoito toteutetaan vähintään kerran viikossa 5-10 kerran hoitosarjana. Kliinisesti ainoastaan TENS:sta on vahvimmin tutkittua näyttöä polvinivelrikkokivun hoidossa. Neulottelupisteinä käytetään klassisia akupunktiopisteitä. Fysioterapeutit ohjaavat laitteiston käytössä
Mutta saako/uskaltaako/ pitääkö kuluneellakin nivelellä liikkua ja jos, niin miten. Kuitenkin niin, ettei kipu lisäänny. Fysioterapian ja kuntoutuksen lähtökohtana on aina nivelen liikeradan saaminen mahdollisimman lähelle normaalia. Kun näin toimitaan, vaikutukset voivat olla yllättävät. Harjoittelu voi viedä leposäryn! - Monet asiakkaat tulevat treenaamaan fysioterapeutin ohjauksessa siinä vaiheessa, kun valmistautuvat lähitulevaisuudessa odottavaan keinonivelleikkaukseen. Oletus on kuitenkin väärä. Vastaus on kyllä. Päinvastoin: nivelen säästäminen ei paranna tilannetta, vaan kulunutkin nivel hyötyy liikunnasta, sanoo fysioterapeutti Nina Helajärvi APEX Fysioterapiasta. Kyllä: liike on lääke. FYSIOTERAPIASTA NIVELTEN HYVINVOINTIA Fysioterapeutti on nivelen liikkeen asiantuntija Kivulias nivel ja välttämätön liikunta. Avuksi kannattaa ottaa fysioterapeutin, ihmiskehon liikkumisen asiantuntijan, tietämys, ohjeet ja valmennustuki. Maallikon mielessä saattaa välähtää ajatus siitä, että kun nivel kerran on kulunut, niin sehän kuluu liikkuessa vielä lisää. - Syynä on useimmiten liian vähäinen ja yksipuolinen kuormitus, mikä antaa meille fysioterapeuteille hurjasti lisähaastetta. Kuvassa Kari Isotalo ja fysioterapeutti Nina Helajärvi. 10 NT0802.indd 10 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:19:00. Siinä yhtälö, jonka kanssa Suomen sadat tuhannet niveloireiset pähkäilevät päivittäin. Lähetän potilaat nyt huomattavasti herkemmin fysioterapiaan ja painotan, että leikkaus luo vasta edellytykset paranemiselle, joka pitää hoitaa loppuun asti. Nivelen kuluminen ei tarkoita sitä, että niveltä ei saisi käyttää. Omakohtainen kokemus kivusta, särystä ja kuntoutuksen merkityksestä leikkauksesta toipumisessa ovat vaikuttaneet potilastyöhön. Ei nimittäin ole ollenkaan harvinaista, että nivel saadaan harjoittelulla sellaiseen kuntoon, että leikkausta voidaankin siirtää useita vuosia, jopa kymmenen vuotta, eteenpäin, kun yksi leikkauksen suurim- Ortopedi, traumatologi Kari Isotalo sanoo tulleensa paremmaksi lääkärinammatissaan sen jälkeen, kun kaatui lumilaudalla vuonna 2001 Itävallassa järjestetyn ortopedikokouksen yhteydessä ja loukkasi olkapäänsä. Tähän fysioterapeutti pyrkii käyttämällä liikerataa lisäävää, kivutonta passiiviliikettä, mutta mukaan otetaan sopivassa määrin myös aktiiviliikkeitä, jotka lisäävät nivelpintojen kuormitusta ja nivelen painetta. - Lisääntyvä kipu ja turvotus on fysioterapeutille aina se raja, jota ei ylitetä. Nina Helajärvi kuvaileekin kipeän, kuluneen nivelen kuntouttamista tasapainoiluksi, jossa nivelen kuormitusta pyritään koko ajan lisäämään ilman että kipu ja turvotus samalla lisääntyvät. Leikkaukseen valmistautuva saattaa kuitenkin yllättäen todeta, että muutama kuntoutuskerta ja kotiharjoitteet johtavatkin yösärkyjen katoamiseen. Nykyihmisen niveloireiden takana on Nina Helajärven mukaan enää harvoin liiallinen fyysinen kuormitus. Ajatuksena on alueen vahvistaminen, jotta edellytykset leikkauksesta toipumiseen ovat mahdollisimman hyvät
Tästä syystä keinonivelleikkauksen jälkeiseksi kuntoutukseksi ei riitä kehotus "Kiertäkää vaan korttelia, kyllä se siitä", vaan fysioterapeutin ohjaus on äärimmäisen tärkeä, Nina Helajärvi sanoo. Oikeat linjat on haettava fysioterapian ja kuntoutuksen avulla uudestaan. Fysioterapia auttaa toipumaan nivelleikkauksesta Valitettavan monessa paikassa keinonivelleikkauksen läpikäynyttä potilasta ei vieläkään aktiivisesti kannusteta fysioterapeutin ohjaukseen. Leikkaus luo kuitenkin vasta edellytykset nivelalueen normaalin toiminnan palauttamiselle. Jos ihminen on kävellyt vuosikausia väärin, tilanne korjaantuu vasta, kun on saavutettu normaali liikelaajuus ja saatu pikku hiljaa lisättyä nivelen stabiliteettivoimaa ja yleishallintaa. Fysioterapeutti ohjaa ja valmentaa. Leikkauksen siirtyminen vuosilla eteenpäin on hänen mukaansa ilman muuta etu. Kalliin operaation jälkeen toteutetut 1-5 fysioterapiakäyntiä antavat potilaalle mahdollisuuden ottaa leikkauksen hyödyt käyttöön ja saada nivel täysin toimivaksi. Pelkkä uuden keinonivelen sijoittaminen kuluneen tilalle ei siksi automaattisesti paranna sen enempää voimaa kuin liikerataakaan, vaan luo vasta edellytykset normaalin toiminnan, esimerkiksi polvi- ja lonkkanivelen kohdalla normaalin kävelyn, palauttamiselle. Siinä vaiheessa kun keinonivelleikkaus tehdään, koko nivelalueen liikkuvuus, voima ja toiminta ovat olleet vajavaisia jo pitkään. Leikkauksen seurauksena myös nivelen liikeaisti, proprioseptiikka, huononee pitkäksi aikaa. Lisäksi keinonivelen ikä tuo omat rajoitteensa. FYSIOTERAPIASTA NIVELTEN HYVINVOINTIA Pelkkä uusi keinonivel ei paranna toimintaa Erityisen tärkeää fysioterapeuttinen kuntoutus on keinonivelleikkauksen jälkeen. Tavoitteena on koko nivelalueen vahvistuminen, nivelen liikkuvuuden ja toiminnallisuuden sekä tasapainon ja nivelaistin parantaminen. Työn tekee kuntoutuja itse. Niveltieto 2 / 2008 NT0802.indd 11 11 19.5.2008 13:19:03. Potilas voi sitten itse päättää, haluaako hän käyttää tämän mahdollisuuden vai ei. Fysioterapeutin työkalupakki Fysioterapeutti käyttää niveloireista hoitaessaan monipuolista "työkalupakkiaan" eli erilaisten hoitomenetelmien ja apuvälineiden valikoimaa. Kyse on siitä, että kun mikä tahansa nivel operoidaan, kyseiseltä kehon alueelta katoaa hallinta. Uutta voimaa yritetään tuoda myös niille alueille, jotka eivät kivun ja liikerajoituksen takia ole olleet käytössä vuosikausiin. Leikkaus on aina riski. Pelkkä kuluneen nivelen poisto ja sen korvaaminen keinonivelellä ei nimittäin riitä palauttamaan nivelalueen toimintaa ja kävelyä normaaliksi. Vaikka kipu jää leikkauspöydälle, nivelkapselit ja muut nivelalueen rakenteet ovat kiristyneet vuosikausien aikana ja liikeradat ja voima on löydettävä uudelleen. Lääkärin tulee tarjota keinonivelleikatulle aktiivisesti mahdollisuutta fysioterapeutin ohjaukseen. Fysioterapeutti hoitaa kipua ja turvotusta, hakee avustetuilla liikkeillä nivelen normaaleja liikeratoja ja lisää ohjaamillaan harjoitteilla nivelalueen hallintaa ja voimaa. mista syistä - leposärky - on harjoittelun seurauksena kadonnut, Nina Helajärvi kertoo
Yritysten kotisivuilta löytyy paljon tietoa fysioterapiasta. Mutta löytyy myös niitä, jotka ovat turhan rohkeita. Yli 80 % fysioterapiasta ja lääkinnällisestä kuntoutuksesta toteutetaan Suomessa näissä alan yrityksissä. Hyvä on tehdä lehteä täysin toimivalla olkapäällä! Miten pääsen fysioterapiaan? Fysioterapeutin tutkimukseen ja hoitoon tullaan usein lääkärin lähetteellä. Tärkeää on tietää, että leikkauksen jälkeinen kuntoutus tapahtuu aina lääkärin antamien ohjeitten ja aikataulun mukaan. Fysioterapiassa otetaan huomioon myös se, että operoidun kantavan nivelen viereiset nivelet ja naapuriraaja ovat olleet ehkä jo pitkään ylikuormitettuina. Fysioterapiaan voi tulla myös ilman lääkärin lähetettä, tilaamalla ajan valitsemastaan fysioterapialaitoksesta. Kaikki tällaiset tekijät on huomioitava ja hoidettava kuntoon ennen kuin leikatun nivelen kuntoutuksessa saadaan tuloksia, Nina Helajärvi painottaa. Fysioterapeutti hoitaa keinonivelleikkauksen jälkeen koko nivelaluetta ja jos kyseessä on kantava nivel, koko raajaa ja vieläkin laajempaa aluetta. Fysioterapialaitosten yhteystietoja paikkakunnittain löytyy mm. Monista laitoksista tehdään myös kotikäyntejä: fysioterapiaa ja kuntoutusta voi tilata itselleen tai omaiselleen kotiin, palvelutaloon tai vaikka sairaalaan. Leikkausalueella voi olla turvotusta ja arvenmuodostusta, jotka molemmat voivat aiheuttaa operaation jälkeen kipua ja estää esimerkiksi jonkin liikeradan. - Fysioterapeutin rooliin kuuluu osata rohkaista liian arkoja, ja jarrutella niitä, jotka eivät malta edetä paranemisen sallimassa tahdissa. Tilaa rohkeasti aika fysioterapeutille. Lähes jokaisessa Suomen kunnassa toimii fysioterapialaitos, perinteisemmältä nimeltään fysikaalinen hoitolaitos. Fysioterapian pohjana ovat lääkärin ohjeet siitä, kuinka paljon ja mihin asteeseen niveltä saa missäkin paranemisen vaiheessa liikuttaa, kuinka paljon vastusta ja painoa saa asettaa jne. FYSIOTERAPIASTA NIVELTEN HYVINVOINTIA Niveltiedon päätoimittaja kuntoutti olkapäänsä leikkauksen jälkeen fysioterapeutti Sari Rautiaisen avulla. osoitteesta www.fysi.fi /Jäsenyritykset. Silloin asiakas voi saada hoidon hinnasta sairausvakuutuspalautusta. Saat henkilökohtaista ohjausta ja arvokasta tietoa siitä, miten voit edistää omien niveltesi hyvinvointia. Ritva Tiittanen-Wallenius, ritva.wallenius@gmail.com Asiantuntija: Johtava fysioterapeutti Nina Helajärvi, Turun Ortopedinen Kuntotalo APEX OY 1 NT0802.indd 12 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:19:09. Hän kertoo, että monet arastelevat ensi alkuun leikatun nivelen käyttämistä, onhan takana pitkä kipuvaihe
Samoin käy poikkeuksellisen rasituksen jälkeen. Konservatiivisen hoidon pitäisi olla aktiivista. Useat potilaat ovat kokeneet hyötyneensä toimenpiteestä, mutta hyöty on lyhytaikainen. polven puhdistuksesta ei ole hyötyä. Leikkauspäätös on jokaisen potilaan kohdalla yksilöllinen. Toimenpide on melko suuri. Paras ja yleisimmin käytetty operatiivinen hoitomuoto kulumaan on tekonivelleikkaus. Osteotomialle on vieläkin aiheita, joskin melko harvoin. skooppisesti ja ilmeisesti ns. Leikkaus tulisi tehdä pikaisesti, mikäli potilaalla on nopeasti etenevä nivelen virheasento tai kehittymässä oleva luukuolio. kierukkarepeämä. Osteotomiaa käytetään nuorten, liikunnallisesti aktiivisten potilaiden hoitoon. Hoito on tehokkainta anatomisten, lähinnä ns. Edellytyksenä on myös osteotomiaan sopiva rakenteellinen poikkeavuus. Polven osteotomiaa sen sijaan on käytetty paljonkin kuluman hoitoon. Tieto taudin luonteesta auttaa potilasta ymmärtämään taudin kulkuun liittyvän oireiden asteittaisen pahenemisen, mutta myös oireiden aaltomaisen luonteen. Pitkällä aikavälillä oireet pahenevat, mutta artroosikivulle on tyypillistä huonot jaksot, joiden jälkeen oireet voivat lieventyä pitkäksikin aikaa. Sen tulokset ovat hyvät usealla eri mittarilla mitattuna. Hankala yösärky, jatkuva päivittäinen leposärky ja huomattavat toiminnalliset rajoitukset puoltavat myös pikaista toimenpidettä. Erityisen hankalia oireet voivat olla pienten vammojen jälkeen. varuskulmasta ("länkisääri") johtuvien poikkeavuuksien korjaamiseksi. Niveltähystystä on perinteisesti käytetty polvikuluman hoitokeinona. Operatiivista (leikkauksellista) hoitoa tulee harkita, mikäli konservatiivisella hoidolla ei enää saada haluttua vastetta tai jos konservatiivinen hoito ei jostain syystä sovi potilaalle. Operatiivista hoitoa suunnitellessa on muistettava artroosikivun aaltomainen luonne. Ensimmäisestä oireiden pahenemisesta ei siis kannata hermostua, vaan jatkaa konservatiivisin keinoin. Hoitoa pitäisi antaa ennen kuin oireet ovat kovin hankalat. Lonkkatähystykset ovat polvitähystystä huomattavasti uudempi hoitomuoto ja kokemukset siitä vielä vähäiset. Tekonivel ei myöskään ole ikuinen. Leikkauspäätöstä tehtäessä on otettava huomioon monia eri asioita, arvioitava hyöty leikkauksen aiheuttamiin riskeihin. Joskus tilanne voi olla jopa lähtötilannetta huonompi. Tällöin hoidosta on hyötyä myös kuluneelle polvelle. Tiloissa, joissa lonkan anatomia on synnynnäisesti tai esim. Lonkan osteotomioita ei käytetä tavallisen kuluman hoidoksi. Tämä voi tarkoittaa myös painon pudotusta. Konservatiivinen ja operatiivinen hoito Konservatiiviseen hoitoon kuuluu olennaisena osana potilasohjaus. Se oli ensisijainen operatiivinen hoitomuoto ennen kuin tekonivelleikkaus oli mahdollinen. Lonkkatähystystä ei kuitenkaan tehdä kuluman hoidoksi. Tekonivelleikkauksen uusintaleikkauksia tehdään vuosittain Suomessa satoja. Leikkausvaihtoehdot Mikäli operatiiviseen hoitoon joudutaan turvautumaan, on käytettävissä muutamia vaihtoehtoja. POLVI- TAI LONKKALEIKKAUKSEEN? Polvi- tai lonkkaleikkaukseen? Polvi- ja lonkka-artroosin hoito on aina ensisijaisesti konservatiivista (ei-leikkauksellista). Muissa tapauksissa potilaan yleistila, toiminnalliset vaatimukset ja muiden hoitojen vaikutus oirekuvaan pitää huomioida leikkauspäätöstä tehdessä. Vaikka leikkaustulokset ovat pääsääntöisesti erittäin hyviä, pitää muistaa, että kaikkiin leikkauksiin liittyy riski siihen, että tulos ei ole toiveiden mukainen. Liikunta on hyväksi. Osteotomia on leikkaus jossa polven tai lonkan, usein synnynnäisiä tai traumojen jälkeisiä, poikkeuksellisia kuormitusolosuhteita muutetaan paremmiksi. Tilanne on kuitenkin aivan toinen, jos polvessa on irtopala tai esim. vamman seurauksena poikkeuksellinen, voidaan osteotomialla helpottaa nivelpinnalle kohdistuvaa kuormitusta ja siten hidastaa kuluman oireiden syntyä. Lääkehoidolla pyritään ensisijaisesti kivun poistoon, vaikka joillakin valmisteilla voi olla myös rustopintaan vaikuttavia ominaisuuksia. Artroottinen nivel vaatii paljon normaalia enemmän aikaa parantuakseen. Kaikkia kulumia ei osteotomialla missään tapauksessa voi hoitaa. Kirjallisuudessa on tutkimuksia polven artroosin hoidosta artro- Petri Virolainen, LT, DOS Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Tekonivelkirurgian asiantuntijalääkäri Ortopedian ja traumatologian klinikka, TYKS Niveltieto 2 / 2008 NT0802.indd 13 1 19.5.2008 13:19:09. Ylimääräistä, artroosille (nivelrikolle) sopimatonta rasitusta pitäisi vähentää. Tekonivelleikkausta voidaan harkita, mikäli potilaalla on radiologisten löydösten lisäksi tyypilliset nivelrikon oireet, joita ovat nivelkipu ja jäykkyys sekä virheasento
Elimistön kokonaispainoon vaikuttavat myös tulehdus- ja arpikudoksen määrä. Varsinaiset pitkäaikaiset vaikutukset tulevat siitä, kuinka paljon luuta ja muuta kudosta poistetaan, kuinka paljon kudosten massa muuttuu leikkauksen jälkeen, ja luonnollisesti proteesin osien painosta. Jos kudokset paranevat oikein hyvin, tällä tuskin on merkitystä verrattaessa painoa ennen leikkausta ja vuosi sen jälkeen. Jos leikkausta edeltävän tilanteen lihasmassa saadaan takaisin leikkausta seuraavien kuukausien aikana, ei näiltäkään osin painoon tule pysyviä muutoksia. Nestetasapaino palautuu normaaliksi lähes kaikilla 6-12 kuukaudessa leikkauksen jälkeen. taas saada lihasmassa takaisin ja jopa toipumaan lähes vastaavaan tilanteeseen kuin ennen nivelvaivan alkua. Se voi pudottaa painoa toipumisen alkuvaiheessa. Toisaalta leikkaukseen liittyy elimistön väistämättömiä neste- ja kudostilojen muutoksia, jotka muuttavat painoa jopa useamman kilon alkuvaiheessa. Proteesin vieressä oleva luu usein heikentyy ja vuosien varrella jonkin verran siis myös kevenee. Luun rakenteessa ja painossa tapahtuu ajan myötä proteesileikkaukseen liittyviä muutoksia aineenvaihdunnan ansiosta. Varsinaisia painon muutoksia voidaan siis arvioida vasta silloin. Toisaalta lisääntyvä jalan käyttö kipujen loputtua lisää pitkällä aikavälillä luumassaa. Leikkauksen jälkeen leikkausalueelle ja nivelontelon ympärille kasvaa ar- Tekonivel lisää painoa - vähän Poistettava tukikudos on merkittävin painoa pysyvästi vähentävä yksittäinen asia. Tekoniveliä: vasemmalta lukien sementtilonkka ja muovikuppi, pinnoitelonkka kuppeineen ja polvi sivulta kuvattuna 14 NT0802.indd 14 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:19:12. Erikoislääkäri Mikko Manninen tutki, saako tekonivelestä hyvän syyn painonnousulle. Painon muutokset tekonivelleikkauksen yhteydessä johtuvat monesta eri asiasta. Ärtyneestä nivelrikko- tai reumanivelestä voidaan poistaa nivelnestettä yli 100 g. pikudosta, jonka määrä, laatu ja paino vaihtelevat suuresti. Leikkauksen jälkeen lihakset voivat entisestään surkastua kivun ja normaalia vähäisemmän liikkumisen seurauksena. Onhan "rauta" kovin painavan tuntuista ainakin kädessä, vaikkakaan paikoillaan se ei tunnu miltään. Vaikka elimistöstä puuttuisi vettä, voi leikkausalueella olla runsastakin verenpurkaumaa ja turvotusta. LISÄÄKÖ TEKONIVEL PAINOA? Nouseeko paino tekonivelleikkauksessa? Monet tekonivelen saaneet ovat kysyneet millainen vaikutus uudella nivelellä on omaan painoon. Kun nivelen toiminta kuukausien kuluessa palautuu normaaliksi ja kivuttomaksi, on mahdollista Paino vaihtelee pitkään Suurempia leikkauksen jälkeisiä painon muutoksia aiheuttavat kudosten turpoaminen, verenvuoto ja koko elimistön nestetasapainojen muuttuminen. Joissakin nivelissä ei tarvita sen poistoa, toisaalta oikein ärtynyt poistettava nivelkalvo polvesta voi painaa jopa 100 g. Tämä on luonnollisesti jonkin verran vaikuttanut elimistön koko painoon. Jossakin määrin poikkeava nestetilanne ja siitä aihetutuvat painon muutokset voivat kestää kuukausia tekonivelleikkauksen jälkeen. Leikkauksen yhteydessä poistetaan ärtynyttä nivelkalvoa hyvin vaihteleva määrä. Nettovaikutus on kuitenkin vain korkeintaan kymmeniä grammoja suuntaan tai toiseen. Ei suuria muutoksia lihaksissa ja luissa Usein jo leikkaustilanteessa on lihasmassa vähentynyt merkittävästi alaraajasta, jossa kipeä nivel on. Tämä kuitenkin edellyttää aktiivista kuntouttamista ja harjoittelua leikkauksen jälkeen
Proteesin kiinnitykseen käytettävää "sementtiä" (joka on kuin kaksikomponenttiliimaa) jää kiinnitykseen paikalle 20-40 g, laskennallinen keskiarvo lienee 30 g. Vaihteluväli on kuitenkin iso: 250-650 g. Vastaava sementitön proteesi keraamikeraami liukupinnoilla painaa keskimäärin 480 g ja Leikkauksessa poistettu reisiluun pää nettolisäys painoon on 330 g. Proteesit kuitenkin painavat enemmän kuin poistettavat tukikudokset, joten nettovaikutus on painoa lisäävä, jos muuten elimistön paino pysyy entisellään. Jos polvilumpio pinnoitetaan, sen paino on noin 20 g sementteineen. Keskimäärin metallia kudoksiin jää 660 g ja elimistön painonlisäys näin ollen on 510 g (vaihteluväli 270-980 g). Keskimäärin reisiluun pää painaa 130 g. Hennon, pienikokoisen nupin paino on noin 90 g, ison, nivelrikon vuoksi kovettuneen nupin paino voi olla 150 g. Tavallisen polviproteesin reisiosan painot vaihtelevat 190 ja 410 gramman välillä koon ja proteesin mallin mukaan, keskimäärin paino on noin 320 g. Pinnoiteproteesien painot vaihtelevat koon ja valmistajan mukaan 220-470 g sementteineen. Lonkan tekonivelleikkauksen yhteydessä on perinteisesti poistettu reisiluun pää. Muuta kudosta poistetaan 10-30 g, keskimäärin 20 g. Osien väliin tulevien muovien paino vaihtelee 20-80 g välillä, keskipaino on 40 g. Jos paino kuitenkin kovasti nousee, syy voi kuitenkin olla muualla kuin asennetuissa proteeseissa... Mikko Manninen Lääketieteen tohtori Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Tekonivelkirurgian erityispätevyys Kymenlaakson tekonivelkeskus, Kotka Sairaala Eira, Helsinki Kiitokset yrityksille Biomet, Smith&Nephew ja Link Finland, joilta olen saanut proteesikomponenttien painotaulukoita artikkelia varten. Niveltieto 2 / 2008 NT0802.indd 15 1 19.5.2008 13:19:15. Kuppien paino vaihtelee 30-90 g, keskimäärin 50 g ja sementtiä jää kudoksiin 40-80 g, keskimäärin 50 g. Keskimäärin sääreen kiinnittyvä osa painaa siis noin 110 g. Sementillä kiinnitettävässä proteesissa varsi painaa eniten; 170-400 g, keskimäärin 220 g. Tämä kuitenkin edellyttää polviproteesien suurimpien kokojen käyttöä ja suurimpia ja raskaimpia lonkan metalli-metalliproteeseja molempiin lonkkiin. Pinnoiteproteesissa reisiluun nuppia ei poisteta, vaan se ainoastaan "kuoritaan". Keskikokoisesta pinnoitteesta jää siis painoa lisää 320 g (proteesi) - 50 g (poistettavat kudokset) = 270 g (vaihteluväli 180-400 g). LISÄÄKÖ TEKONIVEL PAINOA? Yhteenveto Proteesin painot riippuvat käytettävästä leikkaustavasta, komponenttien koosta ja materiaaleista. Sen paino vaihtelee suuresti koon ja luun koostumuksen mukaan. Esimerkkilaskuun valitaan 32 mm nuppi, joka painaa 100 g. Säärikomponenttien painot vaihtelevat välillä 50-190 g koon, materiaalin ja mallin mukaan. Polven tekonivelleikkauksen yhteydessä luuta ja muita tukikudoksia poistetaan 30-90 grammaa, keskimäärin noin 60 grammaa. Polviproteesin nettopainovaikutus on siis 500 g (proteesi) miinus 60 g (poistettavat kudokset) = 440 g lisää painoa. Proteesin nupin paino riippuu koosta ja materiaalista, perinteinen halkaisijaltaan 28 mm kromi-kobolttinuppi painaa 65 g ja uudempi 36 mm nuppi voi painaa 210 g. Tukikudoksia poistetaan siis merkittävästi vähemmän, yhteensä 40-70 g, keskimäärin 50 g. Nettovaikutus painoon sementtiproteesilla on 420 g (proteesi) - 150 g (poistettavat kudokset) = 270 g lisää painoa, vaihteluväli 205-600 g. Jos käytetään sementitöntä proteesia ja metallimetalli liukupintoja isoilla nupeilla, koko lonkkaproteesijärjestelmän paino voi olla paljon suurempi; vaihtelu eri järjestelmillä on 370-1130 g. Suurimmillaan neljän ison nivelen (=molemmat lonkat ja polvet) protetisoinnista voi siis jäädä lisäpainoa edellisten laskukaavojen mukaan yli 3 kiloa. Yhteensä perinteisen lonkan tekonivelleikkauksen yhteydessä poistetaan siis 150 g luuta ja muita tukikudoksia
Helpoimmin tämä asento saavutetaan keskiraollisella satulatuolilla, jossa lantio on luontevasti pystyssä kuten seistessä, eikä genitaalialueelle kohdistu haitallista puristusta. Tästä johtuvat vaivat ovat tyypillisiä esimerkiksi hammaslääkäreillä. Lisäksi nivelille ja lihaksille on eduksi, jos työympäristö on suunniteltu siten, että istujan pitää rullata toistuvasti poimimaan tarvikkeita tuolilta kurottaen tukijalan yli. ja muita rappeutumismuutoksia. ISTUMINEN JA NIVELTERVEYS Istuminen ja nivelterveys Noin puolella 50-vuotiaista on jo jonkinasteisia muutoksia nivelissä. Moniin nivelongelmiin voidaan vaikuttaa istumalla oikein. Istumisen eri tekijät ja istumaasento vaikuttavat merkittävästi niveliin kolmella alueella: olkapäissä, selässä ja alaraajoissa. Pitkällisestä staattisesta istumisesta johtuvan alaraajojen nivelten huonovointisuuden voi huomata kuka tahansa noustessaan seisomaan pitkän auto- tai lentomatkan jälkeen. Ennaltaehkäisy Nivelvaivojen puhkeamista ja kehittymistä ehkäisee osaltaan istuma-asento, jossa selkä on koko ajan hyväryhtinen, pää pidetään suorassa ja lonkkiin ja polviin muodostuu vähintään 135 asteen kulma. Tällaisessa asennossa olkapään aineenvaihdunta kärsii ja niveliin tulee herkemmin kulumia Alaraajat Tavanomaisessa istunnassa lantioon ja polviin muodostuu 90 asteen kulma. Näillä kudoksilla ei ole omaa verenkiertoa, joten niiden ravinteiden saanti heikkenee, jos niille ravinteita tuovien pehmytkudosten verenkierto on vajavaista. Esimerkiksi kerran onnettomuudessa vaurioitunut nivel on herkempi saamaan myös nivelrikon. tuu haitallinen rasitusimpulssi, kun 90 asteen polvikulmasta noustaan seisomaan. Tämä kulma on luonnoton nivelille, joiden tulisi olla suorempana ja liikkeessä. Kudosjännitys heikentää ratkaisevasti pehmytkudosten verenkiertoa ja vähentää sitä kautta välillisesti myös välilevyjen, nivelsiteiden ja luiden hapen sekä ravinteiden saantia. Oikea istuminen esimerkiksi satulatuolissa ehkäisee nivelvaivojen puhkeamista ja kehittymistä. Veli-Jussi Jalkanen Istuma-asiantuntija 1 NT0802.indd 16 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:19:19. 90 asteen kulma heikentää nivelten sisäistä aineenvaihduntaa, mikä ilmeisesti nopeuttaa nivelrikon kehittymistä ja aikaistaa sen alkamista. Viimeksi mainittu on tärkeää etenkin miehille. Näin suurta kulmaa pidetään olkanivelten kannalta turvattomana, varsinkin jos istuttaessa tehdään käsillä jotain pitkäaikaista työtehtävää. Myös satulatuolilta nouseminen välillä on eduksi. Tämä liikehdintä aktivoi nivelien aineenvaihduntaa ja vahvistaa lihaksia vähentäen riskejä entisestään. Selkä ja niska Huono alaselän ryhti venyttää alaselän nikamien ympärillä olevia pehmytkudoksia, jolloin kudokset jännittyvät. Huonoryhtinen istunta ja istunnan aikaiset virheelliset, mahdollisesti hyvinkin staattiset niskan ja yläselän asennot aiheuttavat keski-ikäisille helposti nivelrikkoa yläselän ja niskan nikamiin. Olkapäät Huonoryhtisessä istunnassa olkapäiden ja keskivartalon välille muodostuu helposti yli 30 asteen kulma. Tuki- ja liikuntaelinsairaudet (Tules) ovat läheisessä yhteydessä nivelrikon kehittymiseen. Tämä lienee perussyy alaselän rappeutumismuutoksille, jotka haurastuttavat tukirakenteita ja altistavat alaselän erilaisille nivelongelmille. Nivelystävällisen työasennon viimeistelee sähkösäätöinen pöytä, jossa on ohjelmoitavia korkeusarvoja ja pehmeät kyynärtuet olkapäiden alapuolella, sekä laadukas ja oikealle korkeudelle (10 cm silmien alapuolella) sijoitettu monitori. Lisäksi istunnan passivoimiin polviin kohdis- Perinteinen istuma-asento lisää nivelongelmien riskiä. Nivelrikko kehittyy ympäristön, ergonomian, ravinnon, painon, liikuntatottumusten, perimän ja muiden tekijöiden yhteisvaikutuksesta yksilöllisesti
Elexirin hyljeöljy tulee Kanadasta ja se valmistetaan lääkkeiden valmistustapoja (GMP:tä) noudattaen. Omega-3-rasvahapot kuuluvat niihin elintärkeisiin rasvahappoihin, joita tarvitaan kaikkien elimistön solukalvojen rakenteisiin ja vereen. Hyljeöljy uutetaan grönlanninhylkeen uloimmasta rasvakerroksesta. Käsivarret pään yli Kun huomioni kiinnittyi hyljeöljyyn, halusin itse kokeilla pystynkö tuntemaan eron. Lisäksi on DPA:ta, joka on kahden edellä mainitun rasvahapon muuntumisen väliporras. Olen nyt syönyt hyljeöljyä monta kuukautta ja suosittelen lämpimästi tuotetta asiakkailleni. Lisbeth on 53-vuotias ja hän ollut sairaseläkkeellä yli viisitoista vuotta, ja siksi panostus omaan liikekauppaan on ollut henkilökohtainen voitto. Hyljeöljy on saatavana kapseleina ja neutraalinmakuisena nesteenä. Vasta kun olin heilauttanut ensimmäisen lakanan pyykkinarulle, tajusin että olin täysin vaivatta nostanut käsivarsiani pääni yli! Tähän en ole pystynyt vuosiin. Kun olin ottanut kolme kapselia aamuin ja illoin parin viikon ajan minun piti ripustaa juuri pestyjä lakanoita kuivumaan. Minun on ollut hyvin vaikeaa liikkua ja pitkään aikaan en pystynyt ajamaan autoa käsivaihteistolla, muun muassa nivelteni jäykkyyden takia. Hänestä oli itsestään selvää sisällyttää se valikoimaan ja myös kokeilla sitä itse. On osoittautunut että DPA:ssa on ihmisille ja ihmisten nivelille ainutlaatuisia ominaisuuksia. Omega-3-rasvahapot ja erityisesti DPA (dokosapentaeenihappo) on osoittautunut hyväksi notkeille ja liikkuville nivelille. Joka vuosi Kanadan viranomaiset toteuttavat suojametsästystä suuren grönlanninhylkeen kannan pitämiseksi kohtuullisella tasolla. Hyljeöljy sisältää luonnollisesti runsaasti tunnetut EPA- ja DHAomega-3-rasvahapot, joita on myös kalassa. Tutkijat uskovat, että hyljeöljyn rasvahapot imeytyvät ihmisen elimistöön nopeammin, koska hyljekin on nisäkäs, ja sen rasvamolekyylit siksi muistuttavat enemmän omia rasvamolekyylejämme kuin kalojen. Alkup erä Krilliö inen ljyllä Omega-3 Hyljeöljyä on saatavana hyvin varustetuista luontaistuotekaupoista ja apteekeista. Niitä voi myös tilata suoraan Elexir Nordiska AB:lta, hintaan lisätään silloin 4 euron kuljetuskustannukset. Uskon että rasvahapot EPA ja DHA joita on kalaöljyssä sekä DPA yhdistettyinä siihen, että öljy saadaan nisäkkäästä auttavat elimistöä hyödyntämään niitä. Elimistölle se on helposti tarjolla! Rasvaa grönlanninhylkeestä Tänään on yleisesti tunnettua että monityydyttämättömät rasvahapot auttavat pitämään kehoa joustavana ja ketteränä. Öljy puhdistetaan monessa vaiheessa ja koko tuotanto tapahtuu lääkkeiden hyvän valmistustavan (GMP:n) mukaisesti. Tietoa Hyljeöljystä: Elixirin hyljeöljy on Ruotsin vahvin hyljeöljy, jonka norjalainen lääkäri Geir Lund on kehittänyt. Sisältää EPA-, DHA- ja DPA-Omega-3-rasvahappoja. Hyljeöljy on kalaöljyn tavoin täynnä omega-3-rasvahappoja, mutta se sisältää myös yhden ylimääräisen rasvahapon nimeltään DPA. 06-343 65 06 · faksi 06-343 65 02 · s-posti ann-caroline@elexir.se · www.elexir.se NT0802.indd 17 19.5.2008 13:19:25. Elexir SaloljaLisbeth Niveltieto 180x255 Fi.qxd:Layout 1 08-05-05 12.24 Sida 1 Meloart Music & Design Lisbeth liikkuu ketterämmin kiitos hyljeöljyn! Kun Lisbeth Lindbäck vuosi sitten osti Lindomessa sijaitsevan luontaistuotekaupan, hän sai siinä yhteydessä monta kyselyä omega-3-rikkaasta hyljeöljystä. Koko vartaloni on myös notkeampi ja ketterämpi. Olen monta vuotta täydentänyt ruokavaliotani kalan omega-3-rasvahapoilla, koska rasvan hyöty koko elimistölle on tunnettua varsinkin nivelille, sydämelle ja verisuonille. Jos sinulla on kysymyksiä koskien Hyljeöljyä ota yhteyttä: Elexir Nordiska Suomessa: puh
"Jos soutaa aluksi liikaa, tulee käsiin rakkuloita. Kun sukassa on reikä, niin tätä on tehty tarpeeksi", hän neuvoo. 14-15 -vuotiaista lähes puolet on väsyneitä päivisin. JUKKA PEKKA KOURIN LUENTO Kivut voi voittaa Jukka Pekka Kouri luennoi Kajaanissa Luentokiertue Huolehdi nivelistäsi! kävi keväällä itäisessä Suomessa antamassa ohjeita nivelvaivoista kärsivälle kansalle. Rustokudoksessa on paljon soluja ja ravintoaineita. Kipuklinikan ylilääkäri osaa arkipäiväistää sen. Seuraukset ovat arvattavissa. Kouri herättää kuulijassa toivoa. Usein niin vaikeasti tulkittava tutkimustieto avautuu tavallisellekin ihmiselle. Kouri ottaa esimerkin omista soutukokemuksistaan. Esimerkiksi salibandy, laskettelu, lumilautailu ja jääkiekkoilu liittyvät usein miesten nivelvammoihin. Betonikärrääjien ja ojankaivajien aikakausi on jo takana. Näin tekevät myös nivelissä olevat rustosolut. Se koskettaa myös nuoria. Lasten yöunet ovat myös lyhentyneet. Niitäkin on kuormitettava pikku hiljaa, jotta ne ymmärtävät toimia oikein. Piilevää nivelrikkoa on vielä useammalla." Mutta nivelrikko ei ole vain iän mukanaan tuoma riski tai vaiva. Sanoma saavuttaa kohderyhmänsä, tällä kertaa Kajaanin Kaukametsän salissa, minne on kokoontunut kolmesatapäinen yleisö kuuntelemaan Kourin luentoa Suomen Nivelyhdistyksen järjestämään tilaisuuteen TV 1:n aamutohtorinakin tunnetuksi tulleella Kourilla on kyky ottaa yleisönsä. 75 vuotta täyttäneistä 35 prosentilla on nivelrikko-oireita, jotka aiheuttavat kipua ja joista on vaivaa. Mutta jos soutaa aluksi 10 minuuttia päivässä, käsiin tulee känsiä." Ihon solut siis reagoivat eri tavalla erilaiseen kuormitukseen. Monet nukkuvat nyt vain seitsemän tuntia", Kouri tietää. "Liikunta on paras tapa ennaltaehkäistä nivelrikkoa, mutta rustosoluja on kuormitettava pikku hiljaa, jotta ne ymmärtävät toimia oikein", fysiatrian erikoislääkäri Jukka Pekka Kouri neuvoo. 1 NT0802.indd 18 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:19:26. "Jos nivelet eivät saa liikuntaa, ruston määrä nivelissä vähenee aineenvaihdunnan heikentyessä. Seuraavaksi hän koukistaa polvensa, laskee jalkansa alas ja ryhtyy hankaamaan jalkateräänsä lattiaa vasten. Jotkut nykyajan lajit voivat olla kohtalokkaita nivelille. Murrosikäiset nukkuvat nykyisin tunnin vähemmän kuin edellinen sukupolvi. "Unen tarve tässä isässä on yhdeksän tuntia. Nuoret istuvat tänä päivänä tietokoneiden, pelikoneiden ja television ääressä 4-5 tuntia päivässä, liikkuvat vähän ja ovat ylipainoisia. Se on rakenteeltaan rihmamainen. Hän kertoo asiansa selkeästi. Suomessa on noin 400 000 ihmistä, jotka kärsivät nivelrikosta. Kourin mielestä tänä päivänä pitäisikin puhua enemmän liikkumattomuudesta kuin nivelten kulumisesta. Solut tykkäävät pienestä liikkeestä. Liikkumattomuus lisännyt riskiä Luennon aluksi Kouri kuvaa ongelman laajuutta. Jo 12-15 -vuotiailla on todettu niin sanottua Nintendo-niskaa kohtuuttomasta pelaamisesta. Ei siis ihme, että hän on kysytty luennoitsija ei vain Suomessa, vaan myös maailmalla. Jalkapalloilu on luku sinänsä. Kaikki tämä lisää riskiä saada myöhemmin nivelrikko. Vähitellen rusto häviää ja muuttuu luuksi", Kouri selittää liikkumattomuuden vaikutuksia. "Tämä on sukankulutusharjoitus. Kourin neuvo on, että liikunnassakin on muistettava kohtuus. "Jos on väsynyt, ei jaksa liikkua, ja paino nousee, mutta lihaskunto laskee." Tämä ei tiedä hyvää nivelille. Mutta rajansa liikkumisellakin. Moni entinen pelaaja on uhrannut nivelkierukkansa lajille. Hitaasti kiiruhtaen hyvä tulee. Nivelkipujen ja nivelrikkojen kanssa voi elää ja tulla toimeen, kun omaksuu oikeat elämäntavat, oikean elämänasenteen ja oikean lääkityksen. Fysiatrian erikoislääkäri Jukka Pekka Kouri korosti luennossaan oikean liikunnan ja elämänasenteen tärkeyttä. Fysiatrian erikoislääkäri Jukka Pekka Kouri istahtaa kesken luentonsa tuolille, ojentaa jalkansa, ja alkaa jumpata sitä ylös ja alas. Hän tarttuu airoihin joka kevät kesäpaikassaan Kustavissa. Pelimaailma houkuttelee enemmän kuin unimaailma. Kuulijat hykertelevät penkeissään. Nivelrikkoa ei aiheuta enää kova työnteko - vaan laiskuus. Mutta kohtuus liikkumisessakin Nivelrusto on luontojaan vesipitoinen ja kimmoisa
Nivelten rappeutuminen voi olla periytyvää. Lääketiede on mennyt koko ajan eteenpäin. Tämä on todettu 16 eri tutkimuksessa." Kouri nostaa esille myös D-vitamiinin merkityksen. "Mutta olennaisinta on ymmärtää se, että kukaan ei voi liikkua toisen puolesta." Kysymys voi olla myös psykogeenisestä kivusta, jolle ei löydy yksittäistä syytä. Eivät varsinkaan silloin, jos nämä kivuista huolimatta onnistuvat olemaan hyväntuulisia. "Masentuako pitäisi?" Kouri kuittaa tämänkaltaiset ihmettelyt ja perää kanssaihmisiltä kannustusta epäilyn sijaan. Se voi olla hyvinkin ongelmallinen. Tässä työssä nivelyhdistyksillä ja niiden perustamilla vertaisryhmillä on erittäin tärkeä tehtävä. Nivelrikon laukaisee virheellinen toiminta Kipu voi johtua kudosvauriosta tai hermovauriosta. Se alentaa työ- ja sosiaalista toimintakykyä, aiheuttaa stressiä ja psyykkistä kuormitusta ja voi johtaa viime kädessä työkyvyttömyyteen. Siksi se on tärkeä vitamiini nivelsairauksien ehkäisyssä. Jos tieto ei välity, ei ihminen aisti myöskään kipua. Oma vaikutuksensa on myös genetiikalla. Ylipaino, ikä, sukupuoli (naisilla isompi riski), traumat ja raajojen heikko lihaskunto kasvattavat riskiä. Se vain pahentaa tilannetta. Nykykäsityksen mukaan nivelrikon laukaisee ruston virheellinen toiminta. Ensimmäisiä oireita ovat kipu ja yösärky. Edetessään nivelrikko alkaa rajoittaa liikkumista. Nivelrikosta voi olla monenlaisia seuraamuksia. Siksi on tärkeätä, miten ihminen suhtautuu kipuun", Kouri muistuttaa. Lääkkeillä voidaan estää kipurataa, joka välittää kipuhermopäätteiden aistimaa tietoa aivoihin. Jukka Pekka Kourin luennot ovat vetäneet täysiä saleja eri puolilla Suomea, näin myös Kajaanissa. "Kun rustosolu tajuaa, että sitä kuormitetaan, se kysyy geeniltä; mitä teen. "Eikä tällainen kipu ole luulotautia", Kouri kumoaa yleisiä käsityksiä. "Kipu on aina korvien välissä. Sitä antaa glukosamiini. Kouri korostaa, että tämä on vain hyväksyttävä. "Jos geenit ratkaisevat, ei pidä syyllistää itseään kuten me niin usein teemme. Se on rustojen, nivelpintojen ja selän välilevyjen sekä nivelnesteen rakenneosa, jolla on ratkaiseva merkitys rustojen joustavuudelle ja kestävyydelle. "Lonkkaa ei saa enää ojennettua taakse kävellessä ja sukan saaminen jalkaan tuottaa vaikeuksia", Kouri konkretisoi oireiden vaikutuksia. Lääkehoitokin on tarpeellinen Vaikka Kouri korostaa myönteisen elämänasenteen merkitystä, pitää hän myös lääkehoitoa tarpeellisena, jos kohta sitä painotetaan hänen mielestään joskus liikaa. Työkaverit ja sukulaiset epäilevät, että ethän sinä voi olla kipeä, kun olet niin iloinen. Simo Hyttinen Niveltieto 2 / 2008 NT0802.indd 19 19 19.5.2008 13:19:27. On lähdettävä vain toimimaan." Masentua ei saa, eikä periksi antaa. Siksi saamme sitä liian vähän. Rustosoluja pitää valmistaa kovaan rasitukseen 2-3 kuukauden ajan." Parempi vaihtoehto on lähteä rauhalliselle sauvakävelylle, pyöräretkelle tai hiihtolenkille. Kemijärvellä syntyneenä hän on nähnyt myös sen, miten EteläSuomesta Lappiin tulevat lomailijat viettävät laskettelurinteissä yhtä soittoa seitsemän päivää, ja kun he loman päätyttyä palaavat takaisin kotiin, he ihmettelevät, että paikat ovat kipeytyneet. Geeni neuvoo sitä tuottamaan rustoihin hyvää tavaraa", Kouri kuvaa solujen toimintaa. Sen on todettu vähentävän murtumariskiä ja parantavan tasapainoa. D-vitamiinia saa luontojaan auringosta, mutta Suomessa pitkä talvi rajoittaa sen saantia. Kouri tuo kuulijoilleen uutta toivoa tältäkin saralta. Uinti ja vesijuoksu sopivat myös erinomaisesti nivelille. Alkava rikko aiheuttaa nivelkalvon tulehdusta ja turpoamista. Kouri olisikin valmis tuplaamaan D-vitamiinin nykyisen annostuksen lääkehoidossa. JUKKA PEKKA KOURIN LUENTO Kanssaihmisten tuki ratkaiseva Kourin mukaan lähimmäiset eivät osaa aina suhtautua oikein nivelsäryistä kärsiviin. "Ei tuollainen tee hyvää kenenkään terveydelle. "Se on ensimmäinen lääke, joka näyttää estävän nivelrikon etenemistä
Ensimmäinen kerta on teoriapainotteinen. Hoitopolkuun tutustutaan myös alustavasti jo tässä vaiheessa. Harjoittelu on itsenäistä ja ohjausta saa tarvittaessa. Esille tulevat myös tarvittavat ja terveyskeskuksesta lainattavat apuvälineet. Lisäksi tutustutaan alustavasti liikeharjoitteisiin ja keskustellaan omatoimisten harjoitusten merkityksestä ja tärkeydestä. Motomed-restoraattorilla (harjoituspolkulaite, kuva viereisellä sivulla) vahvistetaan alaraajojen lihaksia. Ohjauksen tavoitteena on valmistautuminen mahdollisimman hyvin leikkausta edeltävään ja leikkauksen jälkeiseen kuntoutukseen ja kotiutumiseen. Kuntopiirissä on ollut mahdollista käydä leikkauksen jälkeen, kun tarvittavat kontrollit on tehty. Juttutuokiot muiden ryhmäläisten kanssa antavat rohkeutta ja varmuutta 0 NT0802.indd 20 Niveltieto 2 / 2008 19.5.2008 13:19:28. nivelrikosta, kivun hoidosta, leikkauskelpoisuudesta (esim. Yleiskuntoa kohentavia laitteita kuntopiirissä ovat kävelymatto, ellipsityyppinen crosstrainer sekä kuntopyörät. Restoraattorin vastusta voi kukin säätää oman tuntemuksen mukaan. Crosstrainerilla voi koko kehon harjoittamisen lisäksi keskittyä mm. sekä tuntemusten mukaan. Ennen leikkausta aloitettu omatoiminen kuntoutus nopeuttaa toipumista. Vertaistuki motivoi harjoitteluun ja auttaa henkisesti. Kävelymatolla voi harjoittaa mm. Kuntopiirissä tavoitellaan mahdollisimman hyvää valmiutta tulevaan tekonivelleikkaukseen. Moottoriavusteisena restoraattoria voi käyttää nivelliikkuvuuden ylläpitämiseksi ja lihasten rentouttamiseksi. Terveyskeskuksen fysioterapiatiloissa tehdään erilaisia harjoituksia sisältävä kokonaisuus. KUNTOPIIRIN KAUTTA TEKONIVELLEIKKAUKSEEN Tekonivelleikkausta odottavia valmennetaan kuntopiirin avulla Hämeenkyrön Terveyskeskuksessa aloitettiin viime syksynä tekonivelleikkausta odottavien kuntopiiri. Silloin keskustellaan mm. kävelyn vaiheita ja askelpituutta. Hyvä valmistautuminen auttaa myös toipumaan nopeammin ja paremmin. Ryhmään kutsutaan kirjeitse kaikki leikkausjonossa olevat hämeenkyröläiset. Kuntopiirissä tapaavat sekä leikkaukseen valmistautuvat että sen jo läpikäyneet. oman leikkauksen odotukseen. hampaiden ja suun tarkistuttamisesta ja ihon kunnosta) sekä muistutetaan varpaiden välien eheydestä. Jokaista osallistujaa ohjataan niin, että hänen harjoitteet olisivat yksilölliset ja hänen tilanteeseensa sopivat, ja kukin tekee niitä oman voinnin Ryhmä syntyi tarpeesta Tarve ryhmän perustamiselle tuli vastaan arjessa, esimerkiksi silloin kun leikkauksen jälkeen ilmeni polven ojennusvajausta ja/tai lihasheikkoutta, joihin olisi voinut vaikuttaa positiivisesti jo ennen leikkausta. polven ja lonkan ojentajiin. Thera balance -tasapainolaitteella harjoitetaan tasapainon lisäksi alaraajojen tasaista kuor- Yksilölliset, monipuoliset harjoitukset kaikille Kuntopiiri kokoontuu kerran viikossa, noin puolitoista tuntia kerrallaan. Olisi tärkeää ymmärtää oman tekemisen tärkeys: ei riitä, että nivel vaihdetaan, vaan harjoitteita on tehtävä senkin jälkeen, mutta aina on parempi, jos niitä on tehty jo ennen leikkausta