Painonhallinta 30.11. Niveltieto 2/2007
Irtonumero 4,90 euroa Vuosikerta 17 euroa Julkaisija Suomen Nivelyhdistys ry Ilmestymispäivät ja teemat vuonna 2007: 28.2. Potilaan oikeudet 31.5. (09) 2712312 toimisto@niveltieto.net ISSN 1459-2568 Aikakauslehtien liiton jäsen
NT0702.indd 2
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 10:59:06. Nilkka ja jalkaterät Päätoimittaja Jyrki Laakso Toimitus Auli Hackman Marja Kalanti Liisa Vatanen Arja Vehmanen Sivunvalmistus Auli Hackman Jyrki Laakso Painopaikka Kainuun Sanomat Oy Painos 9000 kappaletta Kansikuva Jyrki Laakso Osoitteenmuutokset ja tilaukset Suomen Nivelyhdistys Pajutie 16 07940 Loviisa puh. Lonkat 31.8
- Lonkan uusintaleikkaus Nivelongelmaisten nukkumistutkimus Tuetut lomat Lääkärit vastaavat Konttisen kynästä Omia kokemuksia Nivelyhdistyksen historiaa Väitöksiä Uutisia Paikallisyhdistysten kuulumisia Aulis pakinoi Matti-Kattin lonkkaveivvaus 4 5-27 5 8 9 10 12 14 16 17 18 20 22 26 28 30 34 36 38 40 42 44 46 47 48
Niveltieto 2 / 2007
NT0702.indd 3
21.5.2007 10:59:06. NIVELTIETO 2/2007
Pääkirjoitus Teemana lonkkanivel - Lonkan nivel- ja pehmytosakivut - Lonkkanivelrikkoisen liikunta - Lonkkajumppa - Lonkan tähystys - Milloin ja miksi lonkkaleikkaukseen - Lonkan tekonivelmallit - Pinnoite vai kokoproteesi. - Kenelle lonkan tekonivel. - Tervetuloa tekonivelleikkaukseen - Ohjeita ennen ja jälkeen leikkauksen - Takaisin työelämään
Lueskelin Länsiväylä -lehden uutisia. Stakesin Chess online -julkaisussa 1/2007 Markku Pekurinen kirjoittaa asiakasmaksuista. Kannattaa siis laittaa kello herättämään jo heti klo 24 jälkeen. Lääkekatto vuonna 2007 on 627,47 . Toinen oli juuri Helsingin Sanomien mielipidepalstalla. Perusteluna on, että apu voi sotkea alan kilpailun. Meillä on siis lääkäri-, henkilöstö- ja rahapula terveydenhuollossa sekä monessa muussakin ja tämmöiseen on varaa... Nyt ne tehdään yli sadassa leikkaussalissa." Mielenkiintoisia hetkiä lehtemme lonkkateeman parissa ja tervemenoa leikkaukseen Seinäjoelle. Kolme pyörätuolilla liikkuvaa liikuntavammaista oli yrittänyt syömään kiinalaiseen ravintolaan Helsingissä arkipäivänä klo 10.30 kahden terveen avustajansa kanssa. Heille sanottiin, että paikka on täynnä. Niinpä sosiaalitalkkareista tuli korttelikavereita, ja he eivät saa antaa apuaan mihinkään isompaan. terveyskeskukseen. Kirjoitus piti lukea oikein kahteen kertaan. fysioterapiassa. Kaikki Suomen tekonivelleikkaukset voitaisiin hoitaa Seinäjoella kehitetyllä prosessilla 30 leikkaussalissa. Siinä kerrottiin kahden erilaisen vähemmistön syrjinnästä toisiaan kohtaan. Asiasta kirjoittaa Stakesin lehden, Dialogin, numero 3. Puumala-lehdessä asukkaat valittavat, että päivystysajat menevät ennen klo 5 aamulla. Puuhastelun ohessa ns. Muistutan vielä, että meillä on kolme eri maksukattoa vuosittain. suomalaisten sairaaloitten hyvästä tuottavuudesta verrattuna muihin Pohjoismaihin. Kattoa kerryttävät julkiset terveyspalvelut, kuten terveyskeskus-, poliklinikka- ja sairaalavuorokausi- ja päiväkirurgian maksut sekä sarjahoidot esim. Ray ilmoitti, että talkkareiden työnkuvan on muututtava, jotta Ray voi jatkaa tukeaan. Nykyisten hintojen 40 % korotus tuntuu suurelta. Sydänlääkäriä pidettiin toimettomana kahvihuoneessa. Siellä kerrottiin lääkärien kiusaamistapauksista Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirissä. Siihen kuuluvat sekä sairausvakuutus- että kuntoutusmatkat. Se kertoo Puumalan terveysaseman salaisesta numerosta otsikolla: "Puumalassa aika on varattava yöllä". Pohjaa tähän antaa osittain koulutukseni ja osittain kokemukseni elämästä potilaana ja järjestötoimijana. Olen harmistunut kahdesta lukemastani jutusta. Nyt on tullut ilmi kaksi uutta tapausta. Vammaiset avustajineen lähtivät pahoilla mielin pois. Kun yhtään asiakasta ei näkynyt, vammaiset kysyivät, onko paikat varattu. Armeliaisuudesta vammaiset olisivat saaneet syödä nopeasti, jos tekisivät sen ennen muiden normaalien asiakkaiden tuloa. Kun yritetään vähän mummojen asiaa järjestää, heti ammutaan alas." Lopuksi lehden aiheeseen liittyvä tositarina. Mielenkiintoinen esimerkki Seinäjoelta kertoo, että tekonivelkirurgian tuottavuutta voitiin kasvattaa 50 % hyvin yksinkertaisin toimin. Puumala ostaa palvelut Mikkelin kaupungilta, ja yhteydenotot kunnan terveysasemalla hoidetaan Ensineuvon kautta. Hän kertoo terveydenhuollon asiakasmaksujen korottamisesta otsikolla:" Rahoitus ei ratkea poppakonsteilla" eli asiakasmaksujen korotuksilla. otsikolla "Mummon auttaminen on kielletty" siitä, kuinka Raha-automaattiyhdistys (Ray) on
kieltänyt tamperelaisen Nääsville-yhdistyksen työntekijöitä haravoimasta lehtiä ja luomasta lunta vanhusten pihoilta, hakkaamasta halkoja, siivoamasta kaappeja, pesemästä tukan ja mm. Ei ollut, vaan henkilökunta vastasi, että lounasruokailijat tulevat kello 11 paikkeilla. Sallitun raja muuttuu sitä mukaa, kun yrityksiä syntyy uusille aloille. Se riittäisi palvelujen pyörittämiseen noin 10 päiväksi." Terveydenhuollon asiakasmaksujen tulisi olla matalia, että sairaat rahatilanteestaan riippumatta voisivat hakeutua hoitoon, hoidon viivästyminen kun kasvattaa helposti hoitokuluja. Ministeri Liisa Hyssälä piti puheen Valtakunnallisten Lääkäripäivien avajaisissa tammikuussa 2007. Se vie myös vapaaehtoistoimijoiden energiat, jos joukossa on kiusanhenki, joka sabotoi toimintaa omaksi nautinnokseen. "Heikoimmin tuottava suomalaissairaala tuottaa lähes yhtä hyvin kuin parhaiten tuottava norjalaissairaala. PÄÄKIRJOITUS
Ajassa liikkuu
Olen kiinnostunut maailman menosta, luen ja pohdiskelen paljon asioita. Hän sanoo: "Maksujen korottaminen vaikkapa 40 %, kuten on esitetty, lisäisi kunnallisen terveydenhuollon rahoitustuloja alle kolme prosenttia. 2800 asukkaan Puumalassa työskentelee yksi terveyskeskuslääkäri. Sosiaalityön professori Leena Eräsaari toteaakin: "EU suojaa paremmin lehmiä kuin mummoja. Terveydenhuollon maksukatto on 590 kalenterivuodessa. Vuoden 2001 tutkimuksessa todettiin, että terveydenhuollon asiakasmaksut kerääntyvät pienituloisille ja noin 0,5 % kotitalouksista maksaa katastrofaalisia asiakasmaksuja eli vähintään 40% tuloistaan. Mietin mitä kiinnostavaa olisi jäänyt viime aikoina mieleeni. 14.5.2007 Hannele Jagadeesan puheenjohtaja
NT0702.indd 4
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 10:59:07. Joku aika sittenhän oikeudessa pari ylilääkäriä tuomittiin alaisensa, lasten sydänkirurgin, työpaikkakiusaamisesta. Helsingin Sanomat kertoo 6.5. Virkoihin ei ole yhtään hakijaa, joten tilannetta ei saada korjattua. Lehmiä täytyy ulkoiluttaa 60 päivää vuodessa. Matkakatto on 157,25 kalenterivuodessa. Lamppuja saa vaihtaa, kaupassa saa käydä, jos vanhus on mukana ja seurustella saa vapaasti, niin ja kahvia juoda. Erityisen kiinnostunut olen sosiaali- ja terveysasioista ja yleisestä hyvinvoinnista. Samassa julkaisussa käsiteltiin terveydenhuollon maksukattoja. sosiaalitalkkarit ovat seurustelleet, neuvoneet ja juoneet kahvia vanhusten kanssa. Toisesta ei lehdessä vielä ollut tarkempaa tietoa, mutta lakimiehen palkannut HUS:n neurologian alan erikoislääkäri on istuskellut kahvihuoneessa puoli vuotta, kun esimies kiusaa, eikä anna tehtäviä. Yhdistyksen puheenjohtaja ymmärtää, että Ray on pakkoraossa, mutta toivoo säännöksiin inhimillistä välimuotoa. Hyssälä puhui siinä mm. Suomessa ovat korkeat asiakasmaksut moneen muuhun maahan verrattuna ja sairaaloiden tehokkuus ja taloudellisuus huippuluokkaa. Myöskään kunnan kotisairaanhoidon kanssa ei saa kilpailla. Pilaavatko siis liikuntavammaiset terveiden ruokahalun, vai mistä on kysymys. käymästä kaupassa. Eri asia on sitten pääsetkö esim. Ei siis ole vain koulukiusaamista, vaan aikuiset ihmiset kiusaavat toisiaan työpaikoillaan. Esiintyy kiusaamista yhdistyselämässäkin. Kolme kirjoittajaa oli allekirjoittanut viestinsä omilla nimillään
Lonkan seudussa tuntuvien kipujen syyt voivat olla nivelen sisällä (esim. Vähitellen vuosien aikana pahentunut nivelkipu aamujäykkyyden ja rasituksen pahentamana viittaa nivelrikkoon. Kirurgiset toimenpiteet tulevat taudin myöhäisvaiheessa, mutta myös tuolloin käytetään konservatiivisia hoitomuotoja tukihoitoina. TerveysNivelrikkoinen lonkka röntgenkuvassa
Lonkkanivelrikko
Perimmäistä nivelrikon syytä ei vielä tiedetä tarkkaan. Myös lonkkavamma, sekä lonkkanivelen epämuodostumat ja nivelen kehityshäiriöt näyttävät lisäävän lonkkanivelrikon vaaraa. Kun nivelrusto häviää luun pinnalta, subkondraalinen luulevy paksunee. murtumat ja kasvaimet) tai niveltä ympäröivissä pehmytosissa (esimerkiksi jännetulehdukset, limapussintulehdukset ja hermopinteet). Nivelrikossa nivelruston väliaineen hajoaminen kiihtyy. Tapaturman aiheuttamista lonkan alueen kudosvaurioista tyypillisin lienee reisiluun kaulan murtuma. Muualta säteilevien kipujen syynä voi olla esimerkiksi hermopinne tai nivustyrä.
Aikuisilla tavallisimmat lonkan kipujen syyt ovat nivelrikko, tulehduksellinen nivelsairaus ja erinäiset vammojen jälkitilat. Konservatiiviseen hoitoon kuuluu lääkkeetön hoito ja lääkehoito. Myös rasitusperäiset jännetulehdukset (tendiniitti) ja limapussin tulehdukset (bursiitti) ovat yleisiä. Liikakilojen ja nivelvammojen välttäminen, sekä kohtuullinen nivelkuormitus ovat tärkeimmät ennaltaehkäisykeinot. osteofyyttejä eli luukalvosta kasvavia ylimääräisiä hyvänlaatuisia luu-ulokkeita ja nivelkapseli paksuuntuu. taa epäedullisen muutoksen kondrosyyttien eli rustosolujen aineenvaihduntaan. Yhtenä olettamuksena on esitetty, että poikkeava kuormitus aiheut-
Niveltieto 2 / 2007
NT0702.indd 5
21.5.2007 10:59:07. Alaselästä alaraajaan saakka tuntuva kipu viittaa selkäperäiseen syyhyn. Aikaisemmin oireettomalla henkilöllä poikkeuksellinen rasituksen jälkeinen kipu viittaa jännetulehdukseen tai rasitusmurtumaan. Nivelrikon hoito tähtää kivun lievittämiseen ja nivelrikon pahenemisen estämiseen. Lonkkanivelrikon hoito on ensisijaisesti konservatiivista taudin varhaisvaiheessa. Rustonalainen luu muotoutuu nivelrikossa uudelleen. Perimä näyttää altistavan lonkkanivelrikolle. Lonkkanivelrikon esiintyvyys lisääntyy ikääntyessä. Nivelrikko on koko nivelen sairaus, jossa muutoksia nähdään niin nivelrustossa, luussa, nivelkalvossa kuin ympäröivissä lihaksissakin. Kivun vaihtelu vuorokauden aikana tai vuorokaudesta toiseen voi kertoa mahdollisesta sairauden taustasta. Röntgenkuvassa näkyvän nivelrikon vaikeusasteen perusteella ei pystytä arvioimaan sen aiheuttaman kivun määrää. Tässä katsauksessa käydään läpi lonkan alueen tyypillisimpiä kiputiloja ja niiden konservatiivisen hoidon mahdollisuuksia. nivelrikko ja nivelreuma), niveltä ympäröivissä luissa (esim. Tämä, kuten myös nivelen kasvunaikaiset kehityshäiriöt ovat monesti helpompi diagnosoida kuin rasitusperäiset lihasten, jänteiden ja limapussien tulehdukset. TEEMANA LONKAT
Lonkan nivel- ja pehmytosakivut
Lonkan alueella on monia sairauksia, joiden oireet muistuttavat toisiaan. Hengitystietulehduksen tai maha-suolitulehduksen jälkeisen nivelkivun takana voi olla reaktiivinen niveltulehdus. Lonkkanivelrikko on lopputulos monista syistä, jotka voidaan jakaa yleisiin ja paikallisiin biomekaanisiin riskitekijöihin. Samoin ylipaino ja raskas ruumiillinen työ ja jopa raskas liikunta lisäävät ilmeisesti lonkkanivelrikon vaaraa. Vähitellen syntyneet luun ja niveltä ympäröivien rakenteiden muutokset, sekä niveltulehdus aiheuttavat kivun. Ikä lisää lonkkanivelrikon vaaraa. Nivelen reunassa rusto-luurajalla, nivelkapselin, ligamenttien ja jänteiden kiinnittymiskohdissa nähdään luun uudismuodoksen seurauksena ns. Solu- ja molekyylitasolla hajottavia tapahtumia on enemmän kuin korjaavia. Pelkät rustomuutokset ovat kivuttomia
Monilääkehoitoon kuuluvat esim. Myös toistuva iskukuormitus kovalla juoksualustalla voi aiheuttaa rasitusvammoja. On epätodennäköistä, että nivelrikkoa voitaisiin täysin ennaltaehkäistä tai kehittää parantavaa lääkettä, koska nivelrikon syntytekijöitä on useita ja molekulaariset mekanismit ovat tarkemmin selvittämättä. Nivelrikkopotilas hyötyy siitä, että lääke otetaan aamulla. Kun kipu on voimakasta, hoitoon liitetään keskushermostoon vaikuttavia opiaatteja (esim. Parasetamoli (3-4 g/vrk maksimissaan) on ensisijainen nivelrikon kipulääke. Diagnoosi tehdään ja hoito aloitetaan erikoissairaanhoidossa. Sairaus aiheuttaa myös muutoksia nivelnesteeseen. Kaikille rasitusvammoja ei kuitenkaan tule kovastakaan rasituksesta. Kivun hoidon ja liike- ja liikuntahoidon peri-
NT0702.indd 6
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 10:59:07. Aktiivisessa sairauden vaiheessa tulehdusarvot ovat koholla. Rasitusvammoja voivat saada niin aikuiset kuin lapsetkin. Toistuva iskukuormitus voi aiheuttaa niin rustovaurion kuin luunmurtumankin. tarkemmin toisaalta lehdestä lonkkaliikuntaa käsittelevästä artikkelista). Oireen aiheuttajaa kutsutaan yleisesti tendiniitiksi tai bursiitiksi, mutta yleensä kuvissa nähdään
neuvonta yhdistettynä liike- ja liikuntaharjoitteluun saattaa vähentää kipua ja parantaa elämänlaatua iäkkäillä lonkan nivelrikkoa potevilla (kts. Jos perinteinen lääkehoito ei auta, ja sairaus on aktiivinen, voidaan käyttää tulehduksen välittäjäaineisiin vaikuttavia biologisia lääkkeitä ja paikallisia glukokortikoidi-ruiskeita.
Lonkan alueen rasituskiputilat - tendiniitit ja bursiitit
Rasitusvammoissa on kysymys epätasapainosta rasituksen ja levon välillä. Rasitusvammojen takana on tyypillisesti yksipuolinen, toistuva ja pitkäkestoinen rasitus. sulfasalatsiini, metotreksaatti, hydroksiklorokiini ja prednisoloni. Nivelrikossa muutoksia nähdään rustokudoksen lisäksi niin luussa, nivelkapselissa kuin ympäröivissä pehmytkudoksissakin, joten kipumekanismit voivat olla moninaiset.
Nivelreuma
Nivelreumaan liittyy aamujäykkyys ja usein yleisoireita kuten lämpöilyä ja väsyvyyttä. Toisille taas pienikin rasitus aiheuttaa rasituskiputiloja. Nivelreuma on ensisijaisesti nivelkapselin tulehdussairaus. TEEMANA LONKAT
aatteet noudattavat pääpiirteissään nivelrikon konservatiivisen lääkkeettömän hoidon periaatteita. Nivelreuman lääkehoito on olennainen osa sairauden hoitoa ja lääkitys pyritään aloittamaan usein monilääkehoidolla sairauden alkuvaiheessa, jotta nivelmuutosten kehittymistä saataisiin hidastettua. Kiputila voi syntyä suorasta iskusta tai rasituksesta, kuten juoksijoilla. Potilaan annetaan itse "titrata" lääkeannosta oirekuvan mukaan sovituissa annosrajoissa. Lonkan alueen tavallisin pehmytkudoskipu on trochanter majoriin eli ison sarvennoisen (reisiluun yläpään kyhmy) alueen kipu, joka vaikeuttaa liikkumista ja aristaa etenkin reiden loitonnuksessa. Toisaalta toistuvat pienetkin kuormitukset voivat aiheuttaa rasitusvammoja kun suuret toistot ylittävät kudoksen rasitussietorajan. Nivelrikon kivun hoidossa eri tulehduskipulääkkeet ovat toisiinsa verrattuna yhtä tehokkaita. Ylipainoisilla potilailla ruokavalioneuvonta yhdistettynä liike- ja liikuntaharjoitteluun näyttää vähentävän merkittävämmin toimintahaittaa kuin edellä mainitut yksinään. Kaikkein tyypillisimpiä lonkan alueen liikunnan harrastajan rasitusvammoja ovat jänteiden ja bursien eli limapussien tulehdustilat, joiden syynä on monesti ylirasituksen lisäksi virheellinen suoritustekniikka. tramadoli) joko
yksin tai tulehduskipulääkkeiden rinnalla. Ongelmana on myös se, että nivelrikon toteamisen aikaan rustovauriot ovat usein jo laajaalaisia. Niiden käytöstä ajatellaan olevan hyötyä, kun kivun lievityksen ohella tulehdus vähenee. Nivelrikon kipuoireita voidaan lieventää myös tulehduskipulääkkeillä ja opiaateilla
Pistokset voidaan toistaa viikon välein useita kertoja. Mm. Rasitusvammat eivät kuitenkaan ole nuorten tämän päivän varsinainen ongelma, vaan suurempi huolen aihe on liikunnan vähäisyys.
Lihaskivut
Tavanomaisesta poikkeava lihasrasitus aiheuttaa lihaskivun, mikä on voimakkaimmillaan noin pari vuorokautta rasituksen jälkeen ja paranee ilman hoitoa muutamassa päivässä. Pintalämpöhoidot kuten sähkötyyny, kuumavesipullo sekä lämpöpakkaukset soveltuvat lämpöhoidoksi. Myofaskiaaliset eli lihaspei-
tinkalvon triggerkivut aiheuttavat jomottavaa paikallista ja säteilevää liike- ja leposärkyä lantion alueella. Hyvää alaraajojen toimintaa vaativan liikunnan pariin palaaminen kannattaa aloittaa vähitellen.
Jari Arokoski, LT fysiatrian dosentti ja erikoislääkäri kliininen opettaja, KY/KYS
KOKOUSKUTSU
Suomen Nivelyhdistys ry kutsuu jäsenensä ylimääräiseen kokoukseen Kampin palvelukeskuksen juhlasaliin (Salomonkatu 21 B, Helsinki) maanantaina 11.6.2007 klo 12.00. liikuntamuodot, joihin kuuluu voimakkaita hyppyjä, aiheuttavat näitä mikrotraumoja lonkan alueen lihasten kiinnittymiskohtiin. Laboratoriotutkimuksissa ei ole poikkeavaa. TEEMANA LONKAT
jänteiden kiinnitysalueella sarvennoisen epätasaisuutta ja jänteiden sisäisiä kalkkeutumia. kuivaneulottelumenetelmä voi olla tehokas.
Lihasrepeämät
Tavallisimmin lihasvamma paikantuu reiden etupinnan tai takapinnan suurten lihasten keskiosiin tai lonkan lähentäjälihaksiin nivusen lähelle. Tavallisimmin tällainen nähdään laihalla ja kuivakalla vanhuksella istualleen kaatumisen jälkeen. Lonkan taakse istuinkyhmyn seutuun voi kehittyä aristava ja alaraajan suuntaan säteilykipua lähettävä bursiitti eli limapussintulehdus. Edellä mainittuja kliinisiä löydöksiä voidaan käyttää diagnostiikan kulmakivinä, koska millään laboratoriotestillä, kuvantamistutkimuksella, elektromyografialla eli lihassähkötutkimuksella tai lihaskoepalasta ei voida osoittaa myofaskiaalista kipua. Tälle hyvänlaatuiselle fysiologiselle lihaskivulle on tyypillistä käyttöarkuus. Myös pelkkä ns. Hoitona voidaan käyttää bursaan tarkoin kohdistuvaa puudute-kortikoidipistosta. Myofaskiaalisen kivun perushoitomuotona käytetään fysioterapeutin antamaa passiivista lihaksen venytystä, johon on yhdistetty paikallinen kylmä- ja lämpöhoito. Yleisimmät lasten rasitusvaivat ovat jänteiden kiinnityskohtien ja luutumisalueen rasituskiputilat. Potilailla on voimakasta lihasarkuutta, lämpöilyä ja tulehdusarvot ovat koholla. Lihasvammojen konservatiivinen hoito perustuu viikko viikolta asteittain etenevään harjoitusohjelmaan. Puoliäkillisessä vaiheessa (1-3 vk) aloitetaan isometriset harjoitukset ja lihaksen venyttelyt kipurajaan saakka sekä poistetaan tarvittaessa verenpurkauma neulalla. Erityisesti voimakkaat nykäisyt, väännöt ja terävät jarrutukset aiheuttavat näitä tiloja. Myofaskiaalisiin kipuihin voi liittyä myös lihaskireyttä ja lihasheikkoutta. Kolmannesta viikosta eteenpäin aloitetaan aktiiviset lihasharjoitteet tehoa asteittain lisäten. Tavallisimmin repeämän yli alkaa kasvaa lujaa arpea noin viiden viikon kuluttua vamman syntymisestä ja sitä ennen ei lihaksen täysipainoinen käyttö onnistu. Kortikosteroideja ei pidä käyttää. Kokouksessa käsitellään kevätkokouksessa kesken jäänyt toimintakertomus 2006 ja tili- ja vastuuvapauden myöntäminen hallitukselle vuodelta 2006.
Niveltieto 2 / 2007
NT0702.indd 7
21.5.2007 10:59:07. Säännöllinen lihaksen varovainen nousujohteinen rasittaminen poistaa vähitellen arkuuden, eikä kipu vaadi mitään erityistä hoitoa. Paikalliset triggerpisteiden puudutukset lidokaiinilla saattavat helpottaa myofaskiaalista kipua. Painoarkuuden lisäksi osalla on tunnettavissa lihaksen nykäisy palpaation tai liipaisinpisteen pistoksen aikana. Lihaksen palpaatiossa (tunnustelututkimus) on tunnettavissa lihasjuoste, missä on selkeä aristus ja kipukynnys on alentunut. Akuuttivaiheessa (0-1 vk) hoitoon kuuluu kylmä, kohoasento ja puristushoito, joiden lisäksi annetaantulehduslääkitys ja pidetään vamma-alue liikkumatta 1-7 vrk. Pieniannoksinen glukokortikoidihoito on tehokas hoito tähän sairauteen. Repeämäalueella todetaan turvotusta ja aristusta. Kylmähoito voidaan toteuttaa jääpaloilla, kylmäpakkauksilla ja kylmävoiteilla. Polymyalgia rheumatica on lihasten tulehduksellinen arkuusoireyhtymä. Valtaosa nuorten tuki- ja liikuntaelinkiputiloista on rasitusperäistä. Potilaille opetetaan kuinka lihaksia rentoutetaan, venytetään ja vahvistetaan sekä neuvotaan ergonomiset asento- ja työskentelytottumukset. Arkuuden mukaan kohdistettu puudute-kortikoidipistos, kylmähoito, harjoittelutauko ja kireiden lonkan ulkokiertäjälihasten venyttely voivat edesauttaa parantumista. Kullakin lantion alueen lihaksella on omat aktiivisten liipaisinpisteiden säteilyalueet
Harjoitukset ovat helpohkoja opettaa eikä erillisiä laitteita tarvita. Sen seurauksena saattaa kehittyä nivelen koukistusliikerajoitus. Potilaat käyvät tämän jälkeen tarvittaessa harvatahtisesti fysioterapeutin tai muun vastaavan valmentajan ohjauksessa. 2-4 harjoitusta kerrallaan) sanallisten ohjeiden ja piirrosten avulla. Kohtuullinen kuormittaminen on tärkeää kun hoidetaan niveltä, johon on syntynyt rustovaurio. Nivelrikkopotilaat pyrkivät koukistamaan lonkkaniveltä, jolloin nivelensisäinen paine ja kipu pienenevät. Lihasheikkous ei ole suoraan seurausta käyttämättömyydestä, vaan myös kyvyttömyydestä aktivoida maksimaalisesti lihaksia. maksimaalisia lihassupistuksia 10-20 toiston sarjoina. Osittainen nivelkuormitus ja samalla tehokas lihasvoimaharjoitus onnistuu esimerkiksi vesiharjoittelulla. Yleiskuntoharjoittelun rinnalla tarvitaan liikkuvuus- ja
Harjoitus muuttuu kivun hellitettyä
Jos nivelen liikuttaminen on kivuliasta, suositellaan lihasvoimaharjoittelun alkuvaiheessa isometrisiä harjoituksia, joissa lihas työskentelee liikkumatonta vastusta vastaan (lihaksen jännittämisiä). Nivelrikkopotilailla olisi oltava ainakin yksi tai kaksi ohjattua harjoituskertaa, jolloin käydään läpi harjoitusten toteutus (esim. Näihin harjoituksiin on olemassa monenlaisia laitteita, mutta käytännössä omatoimiset dynaamiset kotiharjoitukset ovat riittäviä. Toistuvaa niveloireita provosoivaa iskukuormitustyyppistä liikuntaa tulisi välttää. TEEMANA LONKAT
Lonkkanivelrikkoisen liikunta
Nivelrikossa niveleen vaikuttavien lihasten voima heikkenee ja nivelen liikelaajuus pienenee. Tavoitteet ja harjoitusmuoto määritellään yksilöllisesti. Tuolloin harjoitusten määrä tai intensiteetti tulisi puolittaa tai siirtyä kevyempiin, vähemmän oireita aiheuttaviin harjoituksiin.
Liikunta on tärkeää lonkkanivelrikkoiselle
Koska nivelrikkopotilaiden aerobinen suorituskyky on madaltunut, potilaille suositellaan matalatasoista kuormitusharjoittelua, kuten kävelyä, pyöräilyä ja uintia. Lihasten heikkeneminen tai lihastasapainon muutokset aiheuttavat liikehäiriöitä, jotka heijastuvat kehoon laajemmallekin ja altistavat mahdollisesti alaselän vaivoille. Liian suuresta harjoittelumäärästä kertovat harjoittelun jälkeen yli kaksi tuntia jatkunut nivelkipu, paheneva lihasheikkous, pienentynyt nivelliikkuvuus ja polven turvotus. Isokineettisissä harjoituksissa taas kulmanopeus on vakio ja kuorma muuttuu. Potilasta neuvotaan tekemään 5-10 sekunnin
Jari Arokoski, LT fysiatrian dosentti ja erikoislääkäri kliininen opettaja, KY/KYS
NT0702.indd 8
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 10:59:08. Sarjoja tehdään kerrallaan 3-5 ja ne toistetaan kahdesti tai kolmasti päivässä. Kun nivelkipu ei ole enää hallitseva, voidaan tehdä dynaamisia lihasvoimaharjoituksia. Ohjattu liike- ja liikuntaharjoittelu vähentää mahdollisesti kipua ja parantaa toimintakykyä lonkan nivelrikkoa potevilla. Dynaamiset harjoitukset jaetaan isotonisiin ja isokineettisiin harjoituksiin. Lonkkanivelrikossa vahvistetaan erityisesti lonkan ojentaja-, loitontaja- ja lähentäjälihaksia. Pitkittäisten lihasten, kuten lähentäjien vaikutus on vastakkainen eli ne pyrkivät vetämään reisiluun päätä pois lonkkamaljasta. lihasvoimaharjoittelua, jonka tavoitteena on ylläpitää ja parantaa nivelen liikkuvuutta, kestävyyttä, voimaa ja asennonhallintaa potilaan päivittäistoimintojen vaatimalle tasolle. Lihasvoimaheikkous on yhteydessä kipuun ja toimintakyvyn alenemiseen.
Lonkan alueen lihasten hyvä toiminta on normaalille kävelylle välttämätön. Jos tietty liikeradan osa on kivulias, voimaa voidaan harjoittaa alkuliikeradalla pysäyttäen liike ennen kipua ja vastaavasti loppuliikeradalla kivuliaan liikeradan osan jälkeen erikseen. Lonkkanivelrikossa on siten tärkeää venyttää lonkan koukistaja, lähentäjä- ja pakaralihaksia. Isotonisissa harjoituksissa kuorma on vakio ja kulmanopeus muuttuu. Vaikka suhteellista lepoa suositellaan taudin tulehduksellisessa vaiheessa, on pitkäaikaista nivelen liikkumattomuutta vältettävä. Reisiluun kaulan kanssa yhdensuuntaiset lihakset pitävät reisiluun päätä lonkkamaljassa. Potilaan pitäisi harjoitella vähintään kolme kertaa viikossa noin 30-60 minuutin jaksoina
Nosta toista jalkaa suorana noin 20 cm irti lattiasta. Voit laittaa kädet takapuolen alle. Nosta jalkaa kantapää edellä kohti kattoa.
Kylkimakuulla: ota päällimmäisellä kädellä ja jalalla tukea alustasta ja pidä vartalo suorana. Vedä napa sisäänja nosta sitten lantio häntäluusta alkaen rauhallisesti ylös.
Selinmakuulla: nosta jalat vatsan päälle. Pidä vartalo ja ylempi jalka samassa linjassa suorana. TEEMANA LONKAT
Lonkan liikkuvuus- ja lihasvoimaharjoitteita
Toista liikkeitä rauhalliseen tahtiin 10-15 kertaa molemmilla jaloilla. Nosta alimmaista jalkaa hivenen irti alustasta.
Selinmakuulla: toinen polvi koukussa. Pidä ylhäällä viiteen laskien ja laske rauhallisesti alas.
Selinmakuulla: jalat suorana. Vie toinen jalka sivulle pitäen samalla varpaat kohti kattoa. Kevyt vastus, pidä ryhdikäs asento.
Päinmakuulla: pidä lantio alustassa kiinni ja nosta jalka polvi suorana kohti kattoa.
Päinmakuulla: pidä lantio alustassa kiinni ja koukista polvi 90 asteen kulmaan. Polje polkupyörää ilmassa hitaaseen tahtiin. Jatka muutama minuutti tuntemuksen mukaan.
Iloista harjoittelumieltä!
Ohjeet: Fysio Kymppi Sari Rautiainen
Niveltieto 2 / 2007
NT0702.indd 9
21.5.2007 10:59:12. Palaa alkuasentoon.
Selinmakuulla: polvet koukussa. Tee liikkeet huolella! Jos olet saanut henkilökohtaisia ohjeita ja/tai nivelen käyttörajoitteita, noudata niitä.
Kuntopyöräile 10 minuuttia alkulämmittelyksi. Nosta jalkaa kantapää edellä kohti kattoa.
Kylkimakuulla: alempi polvi koukussa
Erityisesti lonkkanivelen tähystys tarjoaa kuitenkin tiettyjen vaivojen yhteydessä aivan erinomaisen mahdollisuuden säästyä laajoilta avoimilta leikkauksilta ja siten huomattavasti raskaammilta toipumisilta.
Lonkkanivel sijaitsee ihmiskehossa varsin syvällä ja on siten rakenteellisesti suhteellisen hankala tähystyksen kohde. Vertailun vuoksi todettakoon, että polvia tähystetään Suomessa jo likimain 30 000 kappaletta vuodessa. Monet harraste- ja aktiiviurheilijoilla ilmenevät nivuskivut ovat nyttemmin osoittautuneet juuri tästä lonkkanivelpinteestä johtuviksi.
Tähystys tehtävä ajoissa
Nivelrikkosairaus varsinkin pitemmälle edenneenä ja jo röntgenkuvissa ilmenevänä ei ole enää suotuisa kohde lonkkaniveltähystykselle. joiden kohdalla. Lonkkanivelestä peräisin oleva kipu paikantuu tyypillisesti nivusalueelle. Tähystyshoidon onnistumisen kannalta on aina kriittisintä se, että osataan valita oikeat potilaat ja sopivimmat sairaudet ja vammat juuri tällä tekniikalla hoidettaviksi. Nivuskivut tulkitaan kovin usein virheellisesti tyrän tms. Erotusdiagnostiikka onkin tässä suhteessa erityisen tärkeää ja oikeaan diagnoosiin pääseminen voi edellyttää jopa varjoainetehosteisen magneettitutkimuksen teettämistä. Vaikka lonkkanivelen tähystämisen historia juontaa juurensa jo vuoteen 1931, on todellista kehitystä lonkan tähystyksellisessä hoidossa tapahtunut vasta aivan viime vuosina. Lonkkamaljan tai reisiluun pään rustovauriota on niin ikään mahdollista hoitaa tähystyksellä, samoin voidaan poistaa irtokappaleita eli "nivelhiiriä" sekä siistiä ärsyyntynyttä nivelkalvoa ja sen liikakasvua. Näin käy helposti varsinkin urheili-
Tähystysleikkaus menossa
10
NT0702.indd 10
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 10:59:14. Luultavimmin juuri se on hillinnyt lonkkan tähystysintoa. Tämä useinkin tietynlaiseen reisiluunpään rakenteelliseen virheeseen liittyvä sairaustila saattaa hoitamattomana johtaa ennenaikaisen nivelrikon kehittymiseen. Lonkkaniveleen liittyy kuitenkin monia sellaisia sairaustiloja, joita varsin hyvin voitaisiin hoitaa kuntoon tähystämälläkin. TEEMANA LONKAT
Lonkan tähystys vaihtoehto avoleikkaukselle
Ortopedisen tähystyskirurgian alkuajoista lähtien suurin mielenkiinto ja siten myös tekninen kehitys on kohdistunut eniten polviniveleen. Lonkkanivelen huuhtelu ja nivelkapselin voimallinen venyttäminen saattavat tosin tuoda
Tähystys sopii moneen vaivaan
Hyvin tärkeä peruste lonkkaniveltähystykselle on pitkäkestoinen nivuskipu liittyneenä joko lonkkaan kohdistuneeseen tapaturmaan tai runsaaseen rasitukseen. Lonkkanivelessä on myös nivelkierukan tyyppinen reunusrusto ja sen vauriot ovat yksi erityisen kiitollinen korjaamisen kohde tähystyksessä. Aivan uutena ja erityisesti urheilijoita koskettavana aluevaltauksena on lonkkanivelen ahtausongelman hoitaminen tähystyksellä. Huomattavasti harvemmin puhtaasti nivelperäistä kipua aistitaan esimerkiksi pakaran seudussa tai lonkan ulkosivulla. Suomessa tehdään nykyisin arviolta noin 200-300 lonkkaniveltähystystä vuosittain, mutta määrä lienee voimakkaassa nousussa. Tätä taustaa vasten olisikin kyseisen ongelman diagnostisoiminen ja riittävän varhainen hoitaminen kovin tärkeä asia lonkan tulevaisuutta silmälläpitäen. vatsanpeiteongelman aiheuttamiksi
Lonkkatähystys on myös teknisesti eräs vaativimmista tähystyksistä, joten sen suorittajalta
edellytetään todellista asiaan vihkiytymistä. Kriittistä ajattelua ja asiallista informaatiota tarvitaan siis tässäkin suhteessa, kun lonkan tähystämisen tarpeita tai mahdollisuuksia pohditaan potilaan kanssa. Huolellisesti ja kriittisistä lähtökohdista tehtynä on lonkkatähystys silti melko riskitön toimenpide. Laajoihin tutkimuksiin nojaten täytyy kuitenkin todeta, että tähystystoimenpiteellä on noin kolmen prosenttiyksikön mahdollisuus tehdä lonkkanivel vielä aikaisempaakin
kivuliaammaksi. TEEMANA LONKAT
lyhytkestoisen helpotuksen oireiluun, mutta ko. Tähystystoimenpide on vielä siinä määrin vähän tunnettu sekä oikeiden indikaatioiden että myös suorittamistekniikan osalta, että näiden leikkauksien keskittäminen Suomessa vain muutamiin sairaalayksiköihin ja niissä tiettyjen ortopedien käsiin olisi varmaankin tuloksellisinta ja siten järkevintä.
Esko Kaartinen ylilääkäri, ortopedi
Jäykät nivelet ja lihakset. Tehokas arnikki auttaa.
Atrogel - arnikkigeeli
· · · · nivelille ja lihaksille turvallinen, nopea ja tehokas apu pidä mukana matkalla ja treeneissä! vuoden 2006 hoitotuote
Niveltieto 2 / 2007
NT0702.indd 11
11
21.5.2007 10:59:14. tähystyksen vaativuus ja kokonaiskustannus eivät ole tällöin oikeassa suhteessa saavutettuun hyötyyn. Aivan oleellisesti tarvitaan myös läpivalaisulaitteistoa sekä ortopedistä vetopöytää ja korjaavien toimenpiteiden asiallisen suorittamisen mahdollistavaa erityisvälineistöä (katso kaavakuva vieressä). Lonkan tähystys ei siis ole aivan joka paikan toimenpide. Lonkkanivelrikon tähystyshoitoa ei siten voi juurikaan pitää yleisesti suositeltavana.
Vaatii osaamista ja oikeaa teknologiaa
Lonkan tähystys edellyttää joko selkäpuudutuksen tai yleisanestesian käyttämistä ja siten se ei ole tehtävissä polikliinisesti
Jos potilaalla on sydän- ja verenkiertosairauksia tai alentunut hengityskapasiteetti, ei kannata yrittää kuntoilla väkisin, vaan olisi syytä neuvotella lääkärin tai fysioterapeutin kanssa sopivasta kuntoilumallista. Myös vanhemmat henkilöt saavat liikunnasta nautintoa, ja samalla yhteiskuntakin voittaa välttämällä heidän laitostumistaan. Lepokivut ovat usein todella häiritseviä johtaen unihäiriöihin ja joskus suuriin särkylääkemääriin. Ennen lonkan tekonivelleikkausta ja sen jälkeen ensimmäisessä kontrollissa kannattaa ortopedin ja fysioterapeutin kanssa käydä työssä jatkamisen mahdollisuudet läpi. Lievä nivelrikko voi vaikeuttaa osaa harrastuksista, mutta esimerkiksi uinti, pyöräily ja maastohiihto ovat monelle edelleenkin sopivia liikuntamuotoja. Vain omalla aktiivisuudella voimme ylläpitää lihaskuntoa ja luuston lujuutta. Viimeistään lepokipujen ilmaantumista on yleisimmin käytetty pakottavana leikkausaiheena. TEEMANA LONKAT
Milloin ja miksi lonkkaleikkaukseen
Suomalaisessa yhteisössä vielä 30-40 vuotta sitten annettiin usein 50 vuotta täyttävälle lahjaksi keppi ja viimeistään 60-vuotiaalle keinutuoli. Tällaista uutta teknologiaa ovat pinnoiteproteesit ja erikoisliukupinnat, kuten metalli-metalli, keraamikeraami, keraami-polyeteenimuovi tai uusimpana markkinoille tuleva keraami-metalli liukuparit. Lonkan kuluma, joka huonontaa liikkeet ja jäykistää lonkan, on myös selvä leikkausaihe. Toki keskimääräinen elinikämme, -ympäristömme ja -tapamme ovat huimasti muuttuneet noista ajoista. Paran-
Nivelkirurgia
Nivelrikkokirurgia on osittain kivun hoitoa ja osittain toiminta- ja liikuntakyvyn varmistamista. Tilanne on kuitenkin muuttunut viime vuosina ja merkittävää uutta teknologiaa on tullut käyttöön. Lonkan tekonivelet ovat olleet yleisessä käytössä 70- tai 80-luvulta alkaen. Lonkan nivelrikko voi antaa joskus harhaanjohtavasti lähes pelkästään polven seudun kipuja. Nivelreumassa lonkan tuhoutuminen on usein nopeampaa kuin nivelrikossa. 60-vuotiaalla muutokset olivat jo niin pitkälle ehtineet, että suuri osa päivästä kului lepuutellen kiikkustuolissa. vaikka muutoin on tapahtunut paljon kehitystä. Röntgenkuvauksilla varmistetaan diagnoosi ja arvioidaan ja seurataan , tekonivelleikkauksen yksityiskohtia. tamalla nivelen toimintakykyä ja liikkuvuutta fysioterapeuttisin keinoin, voimme lisäksi usein siirtää leikkausajankohtaa tuonnemmaksi. Jo 50-vuotiaan katsottiin olevan niin vaivainen, että hän tarvitsi lonkka- ja polvikulumien keventämiseksi kävelykepin. Moni pärjää lievän tai keskivaikean lonkan nivelrikon kanssa työelämässä, elleivät merkittävät lepokivut särkylääkkeiden käyttöineen tai vaikeat työasennot nostoineen ole esteenä. Lonkan tekonivelen perusrakenne on pysynyt pääsääntöisesti ennallaan,
1
NT0702.indd 12
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 10:59:16. Välillä on ollut huonojakin kehitysvaiheita, ja usein on osittain palattu perusmalliin. Vaikea tai keskivaikea lonkan nivelrikko voi estää tai melkoisesti hankaloittaa kuntoilua. Vaikea lonkan nivelrikko on todella hankala kumppani, koska se saattaa estää lopulta normaalin liikkumisen ja johtaa jopa laitostumiseen. Lisäksi mo-
Nivelrikko haittaa elämää
Nykyään liikunnallinen aktiviteetti ja kuntoilu kuuluvat monen iäkkäänkin henkilön elämään - aina 80-vuotiaaksi asti ja senkin jälkeen. Nykyajan ihminen on aktiivinen ja tarvitsee riittävän kivuttoman liikuntakyvyn. Nykyään tilanne on toinen, sillä nivelten hoidon kehitys on muuttanut näitä aiempia tapoja.
Osasyynä näihin lahjoihin olivat lonkkaan ja polveen kehittyneet nivelrikkomuutokset
Erikoisratkaisujen käytöstä kannattaa keskustella asiaan perehtyneen ortopedin kanssa.
Eero Belt ortopedian ja traumatologian dosentti, reumaortopedi Reumasäätiö
Niveltieto 2 / 2007
NT0702.indd 13
1
21.5.2007 10:59:16. Reumapotilaan kivut voivat olla todella häiritseviä jo taudin alkuvaiheessa. Kysely löytyy internetosoitteesta www.niveltieto.net
Kiitos avusta!
Tiina Halonen ja Jonna Vahtera
Tekonivelellä elämänlaatua
Lonkkanivelen hoito on pääasiassa tekonivelkirurgiaa. Ratkaisut eivät kuitenkaan estä hyvää elämänlaatua eikä sopivaa kuntoilua.
Korjausleikkauksesta tilapäinen apu
Aikaisemmin käytettiin osteotomioita (asennonkorjausleikkauksia) keskivaikean lonkan nivelrikon hoidossa. Nivelreumassa tähystystoimenpiteitä tehdään jonkin verran. Vastaaminen tapahtuu nimettömänä ja vie aikaa noin 10 minuuttia. Kalenteri-ikä ei ole ratkaiseva. Jos Teille on laitettu lonkan tekonivel viimeisen kolmen vuoden aikana, toivomme, että osallistuisitte kyselyymme. Sekundaarisessa nivelrikossa (synnynnäisesti matalat lonkkamaljakot, lapsuuden lonkkasairauksien tai tapaturmien jälkitilat) nivelrikon eteneminen on nopeampaa ja vakiintunutta.
Näissä tapauksissa on liikuntakyvyn ylläpitämiseksi tehtävä usein jo nuoremmissa ikäluokissa tekonivelkirurgiaa. On tärkeää kuitenkin muistaa, että samaa harrastusta tai työtä ei voi sellaisenaan jatkaa näidenkään ratkaisujen jälkeen, jos kuntoilu on rajua tai työssä on todella vaikeita asentoja tai nostoja. Samalla reisiluunpäätä kallistettiin sahauksen jälkeen edullisempaan kuormitusasentoon. Nivelreumassa ja varsinkin juveniilireumassa on lonkan ja polven tekoniveliä tehty Reumasäätiön sairaalassa 14 ikävuodesta eteenpäin liikuntakyvyn ylläpitämiseksi. Protrusiolonkat ovat vaikeita sekä tekonivelkirurgille että potilaalle, koska usein joudutaan suuriinkin luunsiirtoihin ja tukikehikkoihin, jotka edellyttävät pidempää raajan kevennystä leikkauksen jälkeen. Teemme opinnäytetyötä, jonka tarkoituksena selvittää mitä hyvä potilasohje sisältää lonkkaleikkauspotilaiden näkökulmasta. Jos olet kovin nuori, kannattaa käydä lonkan tilanteen arvioinnissa tekonivelkirurgiaan perehtyneen ortopedin luona. Pinnoiteproteesia tai erikoisliukupareja käyttämällä voidaan 45 vuoden ikäraja alittaa. Reisiluun päähän voi kehittyä osteonekroosipesäkkeitä ("luukuoliopesäkkeitä"), ja joskus koko reisiluunpää voi luhistua osittain tai kokonaankin. protrusio eli lonkkamaljakon pohjan oheneminen ja sisään painuminen (eräänlainen väsymismurtuma). Toimenpiteessä puhdistetaan nivel ylimääräisestä nivelkalvosta, poistetaan luupiikkejä ja irtokappaleita sekä puhdistetaan irronnutta tai muutoin kärsinyttä lonkkamaljakon rustoreunusta. Ikärajat ovat 20-45 -vuotiaat ja siitä yli. Reumalonkka pitäisi hoitaa ennen reisiluun pään pettämistä tai protrusion kehittymistä.
Oletko ollut lonkan tekonivelleikkauksessa viimeisen kolmen vuoden aikana?
Olemme kaksi sairaanhoitajaopiskelijaa Turun ammattikorkeakoulusta. On tärkeää ajoittaa lonkan leikkaus siten, että liikunnallinen aktiviteetti voidaan säilyttää ja samalla välttää tarpeettomia kipuja. Tekonivelleikkaus kannattaa tehdä vielä kohtuullisesti liikkuvaan lonkkaan, jossa ei ole pahoja luupuutoksia tai lonkkamaljakon pettämistä. Tällöin lonkka jäykistyy usein nopeasti ja siihen kehittyy virheasentoja. Vielä ei ole kuitenkaan täysin varmaa näyttöä näiden paremmuudesta pitkällä aikajänteellä. Tällaiset leikkaukset ovat poikkeuksia ja niitä voidaan harkita lapsuusnuoruusiässä ja erikoistapauksissa. Tähystysleikkaus tulee harvoin kyseeseen lonkan perusnivelrikossa. Uskoisin, ettei tekonivelkirurgiaan perehtynyt ortopedi suosittele tekonivelleikkausta liian varhain. Uudemmat tekonivelratkaisut, kuten pinnoiteproteesi ja erikoisliukuparit, ovat siirtäneet tekonivelkirurgiaa hieman nuorempiin ikäluokkiin. Lonkkanivelessä pitkälle edennyt virheasento, rajoittunut liikkuvuus ja luunpuutokset tekevät toimenpiteen vaikeammiksi vaatien erikoisprotetisointia ja luunsiirtoja. Paikallishoidoin (yleensä kortisoniruiskein) voidaan vaikuttaa lonkkanivelen kivuliaisuuteen. TEEMANA LONKAT
net nivelet ovat samanaikaisesti kivuliaita. Toistuvaa käyttöä on kuitenkin syytä välttää varsinkin nivelrikossa. Myös "kukonhelttauutteita" on käytetty jonkin verran lonkan nivelrikossa.
Missä iässä tekonivel?
Primaarisessa nivelrikossa lonkan tekonivelleikkaus tehdään 45-85 -vuotiaille tilanteen mukaan. Jos riskitekijöitä ei ole (sydän- ja keuhkosairaudet, runsas ylipaino jne.), voi tekonivelkirurgiaa tehdä aina 85 ikävuoteen saakka eikä sekään ole mikään lopullinen raja. Tähystysleikkauksella voidaan osassa tapauksia vaikuttaa positiivisesti lonkan kivuliaisuuteen. Tyypillinen reumamuutos on ns
Kokeiluja erilaisilla proteesimalleilla oli tehty jo ennen toista maailmansotaa vaihtelevalla menestyksellä. Tämä menetelmä on edelleen käytössä ja sen tulokset tunnetaan varsin tarkasti usean vuosikymmenen ajalta. Sementtikiinnitteinen proteesi, jossa metallinen nuppi muodosti liukuparin polyeteeni-muovin kanssa, saavutti kuitenkin aseman johtavana menetelmänä tekonivelkirurgiassa ympäri maailman. Englantilainen John Charnley vaikutti merkittävästi kehitykseen, jossa tekonivel kiinnitettiin luuhun akryylisementillä (katso kuva viereisellä sivulla). Mikäli oireilu on maltillista, eikä nivelrikosta ole päivittäistä haittaa, ei tekonivelleikkaus ole vielä ajankohtainen. Proteesin varsiosa valmistettiin teräksestä tai kromi-koboltista ja lantio-osa polyeteeni-muovista. Samoihin aikoihin oli käytössä myös muita ratkaisuja, joissa esimerkik-
Uudet materiaalit mullistivat lonkkakirurgian
Uudet liukupintaratkaistut ovat nykyään mullistaneet lonkan tekonivelkirurgian. Ei-leikkauksellisia lonkan nivelrikon hoitokeinoja ovat painon pudotus ja oikein valittu liikunta (esimerkiksi vesijumppa), venyttely, kipulääkkeet ja lonkkaa ärsyttävän kuormituksen vähentäminen (työolosuhteet). Liukupintaongelmista huolimatta todennäköisyys siihen, että sementittömän lantio-osan saaneelle potilaalle joudutaan tekemään uusintaleikkaus 15 vuoden kuluessa on pienempi kuin sementillisen tekonivelen saaneilla.
Tekonivelkirurgiaa kohta 50 vuotta
Moderni lonkan tekonivelkirurgia kehittyi 1960-luvulla. Pitkäaikaiset seurantatulokset ovat nykyään sementittömillä varsikomponenteilla huomattavasti paremmat kuin sementtivarsilla. Muita kiinnitysmekanismeja ja liukupintavaihtoehtoja kehitettiin koko ajan perinteisen ratkaisun rinnalla. si metallinen proteesin nuppi niveltyi metallista liukupintaa vastaan. TEEMANA LONKAT
Lonkan tekonivelmallit
Yleisin lonkan tekonivelleikkauksen syy on muuhun hoitoon reagoimaton lonkan nivelrikon aiheuttama kipu. Pian ymmärrettiin, että karhennettu pinta metalliproteesissa on tehokas tapa saavuttaa luonnollinen ja vahva liitos luutumisen kautta proteesin ja luun välille. Vaikka tämä menetelmä olikin erittäin kestävä, ongelmaksi muodostui liukupintamateriaalina käytetyn muovin kuluminen. Muovisten liukupintojen kuluminen johti luun syöpymiseen proteesin alla, osteolyysiin, mikä aiheutti ympäri maailman uusintaleikkauskierteen ja loi huonon maineen sementittömille, luutumisen kautta kiinnittyville proteeseille. Lonkan tekonivelien mallit ovat kehittyneet jatkuvasti lähes 50 vuoden ajan.
Tekonivelleikkaukseen johtava kuluminen voi olla esimerkiksi reuman, murtuman, lonkan synnynnäisen vajaakehittyneisyyden (dysplasia), lapsuuden lonkkasairauksien (epifyseolyysi, Mb Legg-Perthes-Calve) tai lonkan luukuolion aiheuttama. Sementittömien tekonivelten käyttöä kuitenkin jatkettiin esimerkiksi Suomessa ja USAssa, kun taas Ruotsissa ja Norjassa pidättäydyttiin perinteisissä sementtiproteeseissa ja liukupintaratkaisuissa. Iäkkäillä tekonivelpotilailla, jotka liikkuivat vain vähän, kivunlievitysteho oli hyvä eikä akryylisementin liitos luuta tai proteesia vasten joutunut koetukselle. Nuoremmilla potilailla sen sijaan proteesien irtoamisia alkoi ilmetä. Kestävät liukuparit mahdollistavat sementittömän, luutumisen kaut-
Lonkan tekonivelmalleja röntgenkuvissa
Pinnoitenivel
Sementitön isonuppinen nivel
Sementtikiinnitteinen nivel
1
NT0702.indd 14
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 10:59:17. Kun muut hoitovaihtoehdot on käytetty ja elämänlaatu lonkan nivelrikon takia huononee, on aika harkita tekonivelleikkausta. Ongelmaksi muodostui kestävän liitoksen aikaansaaminen proteesin ja luun välillä. Varsin nopeasti kävi kuitenkin selväksi, että tekonivelen "liimaaminen" luuhun luusementillä ei ollut täydellinen ratkaisu. Primaarin nivelrikon lisäksi tekonivelleikkaukseen voi johtaa nivelen kuluminen
Reisiluun kaulaa ei sahata poikki, vaan reisiluun nuppi päällystetään kiinnittämällä siihen akryylisementillä metallinen liukupinta. Tekonivelen uusintaleikkaukset ovat toki tässä suhteessa eri asia.
Vasemmalta alkaen: sementillä ja sementittä kiinnittyvät lonkan tekonivelen varsiosat, pieni ja iso nuppiosa sekä pinnoitenivelen molemmat osat. suhteessa ole. Tekonivelsairaalassa tulisi olla mahdollisuudet valita juuri sellainen tekonivel, jota potilas
Kiinnityksessä käytettävä "sementti" näyttää kuivuttuaan kontaktiliimalta.
Keijo Mäkelä ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri, TYKS
Niveltieto 2 / 2007
NT0702.indd 15
1
21.5.2007 10:59:21. tarvitsee. Nykyisessä informaatioyhteiskunnassa nivelrikkopotilaan on hyvä ymmärtää tekonivelen valinnassa käytetyt perusteet. Tekonivelen valinnassa otetaan huomioon potilaan ikä ja yksilölliset ominaisuudet. Lantion puoleinen ratkaisu on pinnoiteproteeseilla samanlainen kuin muillakin moderneilla metalli-metalli -liukupintaisilla proteeseilla. Lonkan tekonivelten sijoiltaan menoista (luksaatioista) onkin uusien ratkaisujen myötä päästy käytännössä kokonaan eroon. Pitkäaikaisseurantatuloksia pinnoiteproteeseista ei ole, eivätkä leikkausten syyt ole vakiintuneet. Todennäköisesti merkittävää eroa isonuppisiin perinteisiin proteeseihin verrattuna ei tässä
Miten lonkkanivel valitaan?
Lonkan tekonivelleikkaus on tehokas tapa hoitaa muuhun hoitoon reagoimatonta nivelrikkokipua. Jokaisella proteesin sijoiltaan menolla ja ennenaikaisella irtoamisella on kuitenkin yksilön kärsimysten lisäksi hintansa myös taloudellisessa mielessä. Tämä vastaa myös TYKS: n kokemuksia. Toisaalta muovien ominaisuuksia on kehitetty etenkin Pohjois-Amerikassa. Perinteinen sementtiproteesi on hinnaltaan huomattavasti edullisempi kuin moderneilla liukupinnoilla varustetut sementittömät proteesit. Metalli-metalli -liukuparit ovat kehittyneet ja vaikuttavat tällä hetkellä lupaavilta yhdessä keraami-keraami -ratkaisujen kanssa. Varaus- ja syvään istumisrajoituksia ei isonuppisia proteeseja tai pinnoiteproteeseja käytettäessä tarvita, koska sijoiltaanmenoriski on hyvin pieni. TEEMANA LONKAT
ta tapahtuvan kiinnitysmenetelmän täyden hyödyntämisen. Kivunlievitysteho on samanlainen kaikilla proteesityypeillä. isonuppiset proteesit). Aiemmin käytettiin muovin kulumisen takia pieniä nuppikokoja, jotka menivät helpommin sijoiltaan, mutta niitä ei tarvita enää. Pinnoiteproteesileikkaukseen liittyy myöhempi reisiluun kaulan murtumariski, joka on tähänastisissa tutkimuksissa ollut yksi prosentti. Hinta on nykyään tärkein syy siihen, miksi sementtiproteeseja edelleen etenkin iäkkäimmillä potilailla laajalti käytetään. Tähän ei pienissä tekonivelyksiköissä usein kuitenkaan ole mahdollisuuksia. Pinnoiteproteesipotilaiden oletetaan palaavan nopeasti työelämään ja harrastuksiin, mutta tätä ei ole tieteellisesti osoitettu. Uudet materiaalit ovat myös mahdollistaneet tekonivelen rakentamisen lonkan normaalien mittasuhteiden mukaiseksi (ns. Sairaala- ja ortopedikohtainen suuri tekonivelten leikkausmäärä on tekonivelen valinnan ohella merkittävin tekijä tekonivelleikkauksen onnistumisen kannalta.
Pinnoitenivel
Pinnoitetekonivel hyödyntää myös lonkan normaaleja mittasuhteita
Liikkeelle lähdetään mahdollisimman nopeasti kivun sallimissa rajoissa, eikä toipilasaikaan liity erityisiä kieltoja tai rajoituksia. Pekka Ylinen painottaa taitavan ortopedin merkitystä
"Proteesin valinta perustuu aina lääketieteelliseen faktaan, mutta myös potilaan mielipidettä kuunnellaan", ortopedi Pekka Ylinen sanoo. Ikä on kuitenkin venyvä käsite, sillä Ylisellä on ollut yli 70-vuotias potilas, jonka toimintakyky ja terveys puolsivat pinnoitteen laittamista. "Vastoin yleistä luuloa itse leikkaus ei kuitenkaan ole helpompi tai lyhyempi, mieluummin päinvastoin", Pekka Ylinen huomauttaa. Pinnoiteproteesin laittaminen edellyttää melko laajaa avausta. Vakavimpana rajoitteena pinnoitteelle on lonkan synnynnäisesti epänormaali anatomia. Ikähaitarin nuoremmassa päässä edellytyksenä on, että reisiluun kasvu on jo loppunut. Aktiivinen liikkuminen voi alkaa heti, kun potilaan vointi sen sallii. Silloin on hyvä tarkistaa nive-
Aktiivisen potilaan vaihtoehto
Pinnoiteproteesi on potilaan kannalta säästävämpi ja toipuminen yleensä nopeampaa kuin tavanomaisesta tekonivelleikkauksesta. TEEMANA LONKAT
Pinnoite vai kokoproteesi?
Yhä useammalle lonkan tekonivelleikkaukseen tulevalle valitaan perinteisen kokoproteesin sijasta kevyempi pinnoiteproteesi. Onko pinnoite ylivoimainen tavanomaiseen kokoproteesiin verrattuna?
"Pinnoiteproteesia pidetään menestystarinana, mutta aivan yksiselitteistä sen valinta ei ole", LT, ortopedi Pekka Ylinen Sairaala ORTONista sanoo. Mitään ei poisteta lopullisesti, vaan potilaan oma nivel pinnoitetaan kestäväksi. Joskus potilas saattaa tarvita tekoniveliä molempiin lonkkiin.
Pinnoiteproteesileikkaus on vaativa operaatio
Tekonivelleikkaus on menetelmästä riippumatta aina vaativa ja laaja operaatio, johon liittyy komplikaatioiden mahdollisuus. "Leikkauksen jälkeen toipumista seurataan jälkitarkastuksissa samaan tapaan kuin kokoproteesipotilaillakin. Pinnoitteen soveltuminen tutkitaan aina tarkasti ja potilaskohtaisesti. Kiteytettyinä kriteerit ovat "perusterve, aktiivinen ja työikäinen". "Mielestäni näitä leikkauksia kannattaisi keskittää tiettyihin erikoistuneisiin yksiköihin ja niissäkin valituille kirurgeille. Pinnoiteproteesileikkauksissa on havaittu eräitä menetelmälle tyypillisiä komplikaatioita: "Tällaisia ovat reisiluun kaulan murtumat, jotka johtuvat joko leikkausteknisistä syistä tai liian hauraasta luusta. Näin varmistettaisiin menetelmän paras mahdollinen hallinta." Pinnoiteleikkauksesta toipuminen on tavallisesti joutuisaa. "Sen idea on hyvä. Nykyisin omaksutun hoitokäytännön mukaisesti pinnoitepotilaat kuitenkin kutsutaan ensimmäiseen tarkastukseen jo kuuden viikon kuluttua leikkauksesta. Heidän tapauksessaan pinnoite on toimivampi ratkaisu, sillä se kestää hyvin rasitusta eikä juuri rajoita liikuntaharrastuksia tai -lajeja", Ylinen sanoo. Lisäksi nivelrikkoon usein liittyvät reisiluun päässä olevat kystat voivat olla esteenä pinnoitteen laittamiselle." pinnoiteproteesileikkauksessa. "Myös luun laadun pitää olla hyvä, osteoporoosia tai verenkiertohäiriöitä luun sisällä ei saa olla. On kuitenkin muistettava, että perinteisellä kokoproteesilla saavutetaan toiminnallisesti aivan yhtä hyvä tulos." Nykyisin jopa joka viides saa lonkkaansa kokoproteesin sijaan pinnoitteen. Myös pinnoiteproteesit on mahdollista laittaa samalla kertaa yhdessä anestesiassa, tavallisimmin selkäydinpuudutuksessa. Ohentuminen saattaa johtaa lisääntyvään murtumisriskiin, mutta näyttöä tästä ei ole", Ylinen kertoo. "Yleensä pinnoitetta voi suositella elämäntavoiltaan aktiivisille ja liikkuville henkilöille. Pinnoitetta suositellaan yleensä työikäisille potilaille, joiden elämäntapa on aktiivista ja liikkuvaa. Kuvassa vasemmalla isonuppinen ja lyhytkaulainen pinnoiteproteesi, oikealla kokoproteesi.
1
NT0702.indd 16
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 10:59:21. He voivat olla täysin oireettomia, mutta tila todetaan jälkiseurannassa. Lisäksi viime aikoina joillakin potilailla on havaittu reisiluun kaulan ohentumista, jonka syytä ei tiedetä. Toipilas- ja kuntoutusajan jälkeen potilas pääsee nopeasti kiinni normaaliin elämään. Infektioriski on yhtä suuri kuin perinteisessäkin menetelmässä eli noin yhdellä prosentilla leikatuista ilmenee infektio alle vuoden sisällä toimenpiteestä
Lonkan tekonivelleikkaus on muuttanut merkittävästi potilaiden elämää lieventämällä kipua ja parantamalla toimintakykyä. Lonkan tekonivelleikkaus on ajan myötä muodostunut erääksi parhaiten tuloksiltaan ennustettavissa olevaksi ja luotettavimmaksi kirurgiseksi hoitomuodoksi. Lonkan nivelrikon hoito keskittyy kivun lieventämiseen sekä nivelen liikkuvuuden parantamiseen. TEEMANA LONKAT
len liikkuvuus ja jäykkyysherkkyys. Lonkan tekonivelleikkauksessa kirurgi korvaa reisiluun kuluneen pään metallisella tai keraamisella varren päähän istutetulla nupilla. "Pallon" muodostaa reisiluun pää (femur), joka sopii lantiossa olevaan lonkkamaljaan (acetabulum). Lähde: www.arthroforum.com/fi
Niveltieto 2 / 2007
NT0702.indd 17
1
21.5.2007 10:59:21. Oireet vaihtelevat lievistä vaivoista ankaraan kipuun ja toimintakyvyn rajoittumiseen. Kun konservatiiviset hoitomuodot eivät tuo toivottua tulosta, on harkittava tekonivelleikkausta.
Ortopedi arvioi, onko potilas sopiva ehdokas lonkan tekonivelleikkaukseen. Tämän lisäksi otetaan röntgenkuvia, joiden perusteella voidaan arvioida lonkkanivelen vaurioita. Sitä ei tiedetä, kulkeutuisivatko hiukkaset napanuoran kautta istukkaan ja mitä vaikutuksia sillä olisi", Ylinen sanoo. "Tutkimuksen potilailla oli ollut pinnoiteproteesi pisimmillään yli kahdeksan vuotta (1-8 vuotta). Hän käy potilaan kanssa läpi tämän sairaushistorian, mittaa lonkkanivelen liikkuvuutta ja lihasvoimaa. Peräti 99 prosenttia heistä voi hyvin ja proteesi oli pysynyt paikoillaan", Ylinen referoi. Tämä näkyy oikealla olevassa kuvassa "Nivelrikkoinen lonkka". Lonkkamaljakon puolella käytetään, joko sementtikiinnitteisiä kokomuovikuppeja tai metallisia, karheapintaisia luuhun kiinnittyviä sementittömiä kuppeja. Tarvittaessa myös fysioterapeutti ohjaa potilasta", Ylinen kertoo.
Pitkän ajan seurantatietoja odotetaan
Pinnoitteet valmistetaan kromin, koboltin ja molybdeenin seoksesta. Lonkkanivel on pallonivel. Pinnoiteproteesin kehittäjän, englantilaisen ortopedin Derek McMinnin, sairaalassa tehdyssä seurantatutkimuksessa tulokset ovat erittäin hyviä. Näiden luiden pintaa peittää pehmeä kudoskerros eli nivelrusto. Lonkan tekonivelleikkauksen tarkoituksena on korvata useimmiten nivelrikon vaurioittama lonkkanivel. "Jos metalli hankautuu metallia vasten, siitä irtoaa pieniä hiukkasia, jotka leviävät verenkiertoon. Esimerkiksi muovia, jota on käytetty jo kolmekymmentä vuotta leikkauksissa, löytyy muun mu-
assa imusolmukkeista, maksasta ja munuaisista. Pinnoiteproteesissa reisiluun pään nuppi on kookkaampi kuin kokoproteesissa, minkä ansiosta lonkan vakaus paranee ja riski nivelen sijoiltaan menosta pienenee.
Pitkäaikaisia seurantatuloksia pinnoitteesta ei vielä ole samassa laajuudessa kuin kokoproteesien osalta. Kansainvälistä keskustelua käydään mahdollisista metallin haittavaikutuksista, kuten metalliherkkyydestä. Erittäin kovasta ja kulutuskestävästä metallista valmistetut pinnoitteet asettuvat lonkassa vastakkain. Lähde: ORTON-lehti 1/2007 Teksti: Leila Timonen Kuva: Sirpa Viljanen
Kenelle lonkan tekonivel?
Lonkkanivelen nivelrikkoa esiintyy yleisimmin keski-ikäisillä ja sitä vanhemmilla henkilöillä. Kun nivelrusto kuluu ja alla oleva luu paljastuu, syntyy nivelrikko. Tämä näkyy sivun alareunassa olevassa kuvassa vasemmalla "Normaali lonkka". Leikkauksessa kulunut nivelpinta poistetaan ja korvataan pinnoitteella. Valtaosa hiukkasista erittyy virtsan mukana pois, mutta tutkittaessa niitä voisi löytyä eri puolilta kehoa. Jos kuvissa näkyy vakavia vaurioita, eikä muista hoitomuodoista ole toivottua apua, voi ortopedi ehdottaa tekonivelleikkausta. Tämän hetkisen tiedon valossa metalliseoksisia pinnoiteproteeseja ei suositella hedelmällisessä iässä oleville naisille. Nivelrikko aiheuttaa kipua ja liikkuvuuden alentumista sekä johtaa nivelen virheasennon kehittymiseen
Tekonivelleikkaus on iso tapahtuma ja joillekin leikkaukseen meno voi tuntua pelottavalta kokemukselta.
Leikkaukseen liittyy erilaisia tunteita. laisilla tukitelineillä
1
NT0702.indd 18
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 10:59:23. Vuodeosastolla potilas on saanut rauhoittavan esilääkityksen. Ensin pelottaa puudutuksen laittaminen ja se, ettei puudutus riitä. TEEMANA LONKAT
Tervetuloa tekonivelleikkaukseen
Pienikin leikkaus on iso tapahtuma ja jokainen potilas kokee sen yksilöllisesti. Tässä artikkelissa kerrotaan, mitä leikkausosastolla tapahtuu. massa yhteydessä laitetaan tarvittaessa selkään ohut epiduraalikatetri kivun hoitoa varten. Puudutuksen jälkeen laitetaan potilaalle useimmiten virtsakatetri. yhteydessä tarkistetaan vielä Kun suoniyhteys on varmiskumman puolen raajaa ollaan tettu, aloitetaan puudutuksen leikkaamassa. Lonkan tekonivelleikkaus tehdään yleisimmin kylkiasennossa, ja Anestesiahoitaja huolehtii potilaasta potilas tuetaan erikoko leikkauksen ajan. Puudutuksen lisäksi on mahdollista saada nukuttavaa lääkitystä. Leikkausosastolla potilaan ottaa vastaan anestesiahoitaja, joka saa vuodeosaston hoitajal-
Leikkaussalissa anestesialääkäri laittaa potilaan kädenselkään kanyylin (tipan), josta johdetaan verenkiertoon nesteytys ja ta potilastiedot ja tarkistaa vielä, tarvittavat lääkkeet. lähellä rintaa. Puudutus on yleensaatetaan tarkistaa useampaan sä ensisijainen anestesiamuoto kertaan, mikä saattaa potilaas- tekonivelleikkauksissa. Spinaalipuudutus tehleikkaukseen osallistuvat sai- dään potilaan ollessa kylkiasenraanhoitajat, lääkintävahtimes- nossa, polvet mahdollisimman tarin ja anestesialääkärin. Preoperatiivisen ohjauksen on todettu vähentävän potilaan pelkoja niin itse leikkausta kuin anestesiaakin kohtaan. Syynä polven ja nilkan tekonivelleikon se, että jokainen leikkausta- kaukset suoritetaan selkäpuupahtumaan osallistuva sairaan- dutuksessa (spinaali) ja ylähoitaja haluaa varmistaa, että raajan tekonivelleikkaukset leikataan varmasti oikea nivel. tehdään yleisimmin yläraajan Tästä jatketaan leikkaussaliin, olkapunospuudutuksessa (plejossa potilas tapaa myös muut xus). Sitten pelottaakin jo, ettei puudutus poistu. Näin käy erityisesti silloin, jos todellista tietoa on vähän ja huhupuheita sitäkin enemmän. Hoitaja pystyy valmistautumisen yhteydessä tunnistamaan seikkoja, joihin tulee kiinnittää huomiota. Hyvällä preoperatiivisella (leikkausta edeltävällä) ohjauksella on merkitystä itse leikkaukselle ja sille, miten potilas sen kokee. Sadälle. Toisinaan että kaikki tarvittavat laborato- toimenpide vaatii useamman riokokeet on otettu ja röntgen- kanyylin ja tuolloin joudutaan kuvat ovat saatavilla. Puudutuksesta johtuen sen laittoa ei tunne. Samassa pistämään useamman kerran. Leikattava puoli valmistelu. Plexuspuudutus laitetaan joko solisluun yläpuolelta tai kainalosta potilaan maatessa selällään. Selkään pistetPotilas siirtyy leikkaussalissa tävä puudutusaine vie kipuomasta sängystä leikkauspöy- tunnon navasta alaspäin. Potilaat voivat olla peloissaan ja levottomia sairaalaan tullessaan. Katetrin laiton jälkeen aloitetaan leikkausasennon valmistelu. Sairaaloissa voi olla hieman erilaisia käytäntöjä, mutta tässä kerrotaan yleisimpiä tapahtumia tekonivelleikkauksesta ja hoitotoimenpiteistä sen aikana.
Leikkaussalissa puudutetaan
Leikkausosastolla valmistaudutaan leikkaukseen
Useimmiten vuodeosaston sairaanhoitaja tuo potilaan sängyllä leikkausosastolle, mutta joissakin sairaaloissa on yleistynyt käytäntö, että potilaat kävelevät sinne itse. Lonkan, ta tuntua kummalliselta. Potilaan turvallisuuden tunteeseen voidaan vaikuttaa paljon antamalla riittävästi tietoa leikkaukseen liittyvistä asioista
Leikkauksen aikana potilas voi myös kuunnella musiikkia. Anestesiahoitaja istuu potilaan vieressä koko toimenpiteen ajan ja valvoo hänen vointiaan myös potilaan nukkuessa. Leikkausalueen pestään värillisellä pesuaineella. Potilaan toisella puolella instrumentoiva sairaanhoitaja ja ns. Tämän jälkeen ortopedi saapuu paikalle ja leikkaus voi alkaa.
Leikkauksesta meteliä
Tekonivelleikkauksiin kuuluu melkoisesti ääniä ja potilas voisi kuvitella tulleensa verstaalle. Nykyinen kivunhoito perustuukin yksilölliseen kivun mittaamiseen ja nykyiset kivunhoitomenetelmät mahdollistavat hyvän kivunhoidon.
Toipuminen alkaa
Leikkauksen päätyttyä laitetaan haavan ja mahdollisen haavaimun päälle sidokset ja potilas siirretään takaisin omaan sänkyyn. Leikkausasentoon laiton jälkeen potilaalle annetaan lämpöpeitto. Jo pienikin määrä rauhoittavaa lääkettä antaa levollisemman olon. Kivunhoito aloitetaan jo leikkauksen aikana ja kipua mitataan heräämössä. Yläraajan tekonivelleikkaukset tehdään joko selkä-, kylki- tai vatsa-asennossa.
Kaikki valmiina leikkaukseen
Leikkaussalissa on yleensä melko kylmä. Halutessaan hän voi myös olla puudutuksen ansiosta hereillä ja keskustella hoitajien kanssa.
sa potilaan vointia tarkkaillaan jonkin aikaa voinnista ja jatkohoitopaikasta riippuen. Salissa sahataan, porataan ja vasaroidaan ja moninaiset imut ym. Potilas saa halutessaan puudutuksen lisäksi unilääkettä ja voi nukkua koko leikkauksen ajan. Polven tekonivelleikkaukset tehdään selkäasennossa ja leikkauksessa käytetään verityhjiötä asentamalla puristuslaite reiteen. Leikkauksen jälkeen esiintyy kipua, ja jokainen potilas kokee kipunsa yksilöllisesti. laitteet surisevat ja hurisevat koko toimenpiteen ajan. Pesun jälkeen leikkausalue rajataan steriiliksi kertakäyttöisillä leikkaustekstiileillä ja valmistellaan tarvittavat instrumentaatiot. Jo pelkkä keskustelu voi helpottaa pelkoja ja me, leikkausosaston sairaanhoitajat saamme siten tiedon siitä, että meille on tulossa pelokas potilas ja osaamme valmistautua vastaanottamaan hänet! Tervetuloa leikkaukseen!
Kirurgin työvälineitä.
Teija Tiusanen
Niveltieto 2 / 2007
NT0702.indd 19
1
21.5.2007 10:59:24. Leikkaussalista siirrytään heräämöön tai valvontaan, jos-
Kannattaa puhua hoitajille ennen leikkausta
Ennen leikkausosastolle tuloa on tärkeää, että potilas kertoo arkailematta hoitajille ja lääkäreille leikkaukseen liittyvistä peloistaan ja toiveistaan. Alkuvalmistelujen ajan potilas joutuu jonkin aikaa palelemaan. Siksi raaja on leikkauksen jälkeen jonkin aikaa vieraan värinen. valvova sairaanhoitaja valmistelevat häntä leikkausta varten. Heräämössä jatketaan sydämen ja hengityksen toiminnan sekä verenpaineen seurantaa ja tarkkaillaan virtsaamista ja haavaimuvuotoa sekä mahdollista pahoinvointia että muita tuntemuksia. TEEMANA LONKAT
leikkauksen vaatimaan asentoon. Yleensä viimeistään tässä vaiheessa alkaa rauhoittavan lääkkeen vaikutuksesta uni jo maittaa
50 cm, patja alaspainettuna, patjan pinnalta maahan asti mitattuna.
0
NT0702.indd 20
Niveltieto 2 / 2007
21.5.2007 10:59:27. Jos sinulla ei ole sopivan korkuista nojatuolia, voisitko ehkä lainata sellaisen jostakin. Onnistuneen leikkaustuloksen varmistamiseksi potilaan yleisen terveydentilan olisi oltava mahdollisimman hyvä. Painon pudottaminen Ylipainoisilla potilailla painon alentaminen vähentää uuteen niveleen kohdistuvaa rasitusta. Jos olet hyvin pitkä tai lyhyt, voit tarvita korkeampaa tai matalampaa tuolia. Kun tunnet säärien
takaosan koskettavan istuintyynyä, ojenna leikattu jalka eteen ja aseta kädet käsinojille. Mitä paremmassa kunnossa potilaan vartalon lihasvoimat ovat, sitä helpompaa ja nopeampaa toipuminen leikkauksen jälkeen yleensä on. 50 cm istuintyyny alas painettuna, tyynyn päältä lattiaan mitattuna. Leikkauksen jälkeen fysioterapeutti varmistaa, että harjoitteet tehdään oikein. Se palauttaa mieleen sairaalassa käsiteltyjä asioita.
Istuminen
Tuoli: Tuolissasi pitäisi olla käsinojat. Hoitosuunnitelmaan kuuluu hoito vuodeosastolla, anestesiaan liittyvät asiat, komplikaatioiden ehkäiseminen ja kivun hoito, sekä jatkokuntoutuminen sairaalasta päästyä. Myös alavartalon vahvistamisella on merkitystä, sillä hyvät jalkalihasvoimat voivat lyhentää toipumisaikaa. Hän auttaa ensi kertaa vuoteesta noustessa ja kävelyä kokeiltaessa. Jos tuoliasi täytyy korottaa, voit pyytää terveyskeskuksen fysioterapeuttia lainaamaan käyttöösi korotuspalikoita. Hampaiden kunnon tarkastaminen hammaslääkärissä Vaikka tekonivelleikkausten jälkeiset tulehdukset ovat harvinaisia, tulehdus on kuitenkin mahdollinen, jos verenkiertoon pääsee bakteereja. Istumakorkeuden tulisi olla vähintään n. Tämän vuoksi esimerkiksi hampaiden poisto ja juurihoito pitää tehdä ennen tekonivelleikkausta. Laske sitten paino käsien varaan ja laskeudu alas leikkaamattoman jalan varassa. Ylävartalon lihasvoimat ovat tärkeitä, koska potilas joutuu käyttämään kävelytukea tai kyynärsauvoja. Lisäksi hampaistossa saattaa olla oireettomia tulehduspesäkkeitä, joista tulehdus voi levitä veren kautta leikattuun niveleen. Tiettyjen lääkkeiden käyttö Leikkaava lääkäri tai nukutuslääkäri antaa neuvoja siitä, mitä reseptivapaita ja lääkärin määräämiä lääkkeitä ei saa käyttää ennen leikkausta. Sairaalasta lähtiessäsi saat listan sallituista ja kielletyistä asioista. Leikkausta edeltävä käynti sairaalassa Potilaan on tärkeää tavata sairaalassa työskenteleviä eri ammattien edustajia, joiden kanssa hän voi keskustella hoitosuunnitelmastaan sairaalassaolon aikana. TEEMANA LONKAT
Ohjeita leikkaukseen menevälle
Valmistautuminen tekonivelleikkaukseen alkaa jo viikkoja ennen varsinaista leikkausta. Tuolista nouseminen: Ojenna leikattu jalka eteen ja laske paino leikkaamattomalle jalalle, työnnä itsesi ylös käsivarsilla. Tupakoinnin lopettaminen Tämä on aina hyvä ajatus, mutta erityisesti ennen suurta leikkausta, sillä se voi vähentää leikkauksen jälkeisten keuhkokomplikaatioiden riskiä ja nopeuttaa paranemista. Mikäli potilaan painoindeksi on yli 40 BMI =(paino kg) / (pituus m²), lisää se riskiä leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin. Kaikkia tuolimalleja ei voi korottaa niiden avulla. Palauta tasapaino, ota sitten kepit/kyynärsauvat.
Nukkuminen
Vuode: Vuoteen korkeuden pitäisi olla vähintään n. Seuraavina päivinä kävelymatkat pitenevät ja myös portaiden nousemista harjoitellaan. Leikkauksen jälkeisen kotihoidon tarpeen arviointi Kaikki tekonivelleikkauspotilaat tarvitsevat kotona apua ensimmäisten viikkojen aikana, kuten ruoanlaitto- ja kuljetusapu. Lähde: www.arthroforum.com/fi
Ohjeita lonkkaleikkauksen jälkeen
Sairaalassa ollessasi luonasi käy fysioterapeutti, joka neuvoo sopivia harjoituksia, miten vuoteeseen mennään ja miten sieltä noustaan, sekä kävelyssä käytettävien apuvälineiden käyttöä. Rutiinilaboratoriokokeet Potilas käy veri- ja virtsakokeessa, EKG eli sydänfilmissä ja keuhkojen röntgenkuvauksessa, jotta voidaan arvioida potilaan leikkauskelpoisuus. Istuutuminen: Kävele tuolin luo, käänny hitaasti selin siihen