Seniori TERVEYS 4/2015 6,50 4,90 EXTRAHINTA LUONNONMATERIAALIT vuodevaatteissa pitävät kehon oikeassa lämpötilassa Anne Pohtamo odottaa elämässään eniten mummiksi tuloa – Ikääntymistä ei kannata murehtia, toteaa seniorinäyttelijä Ilmari Saarelainen Aivosuunnistuksella vireämmät hoksottimet Virtsatieinfektio aiheuttaa ikäihmisillä sekavuutta Rea Mauranen ei vaihtaisi pois päivääkään Puolet yli 70-vuotiaista kärsii unettomuudesta
Kari Herttua Havupuu-uutejuoman kehittäjä. www.ravintorengas.. HAVUPUUUUTEJUOMA Tuote johon Sinun ei tarvitse uskoa se toimii sittenkin! Turun yliopistossa tutkittu luonnontuote länsirannikon männystä Saatavana luotaistuotekaupoista kautta maan. Suomalaista perinnetietoa parhaimmillaan..
4 Sisältö Senioriterveys 4 – 2015 Päätoimittaja: Juha Ahola juha.ahola@karprint.fi Toimitussihteeri: Mari Ahola-Aalto, p. Anne Pohtamon ensimmäinen aamu Miss Universumina vuonna 1975. Munuaisiin edennyt tulehdus aiheuttaa ikäihmisillä sekavuutta 26 Puolet yli 70-vuotiaista kärsii unettomuudesta Erilaiset unihäiriöt vaivaavat jopa joka toista yli 65-vuotiasta. vuosikerta 6 Hyvä sisäinen olo näkyy myös päältä 40 vuotta sitten Miss Universumiksi kruunattu Anne Pohtamo täyttää 60 vuotta. Vaivoistaan huolimatta hän elää täyttä elämää ja näyttelee vielä toisinaan. 54 Liha-alalla 46 vuotta Helsinkiläisen Veijo Votkinin 38. TERVEYS 4. 30 Aivosuunnistuksella vireämmät hoksottimet Aivosuunnistuksen tavoitteena on tehdä aivoasioista niin helppotajuisia, että ne ymmärretään vaivatta. Yhteiskunta 12 Hyvinvoiva ihminen paras kestävyystae On ensiarvoisen tärkeää saada peruspalvelujen sote-uudistus sellaiseen kuntoon, että ennalta ehkäisevät toimet ja varhaisen puuttumisen sääntö toimivat kaikkien kohdalla, toteaa THL:n johtaja, professori Marja Vaarama. 58 Diabeteksen esiastetta vaikea havaita Verensokeria kannattaa tarkkailla ja elämäntapoihin kiinnittää huomiota ennen kuin on liian myöhäistä. 72 Kroppa kunnossa jäsenkorjauksella – Perinteinen jäsenkorjaus on nivelten hellävaraista avaamista kehon omia liikeratoja hyväksi käyttäen, kertoo jäsenkorjaaja Leila Kattilakoski. Minuus 36 Ilkikurista sen olla pitää – Pyrin välittämään ihmisille jotakin siitä, ettei ikääntymiselle kukaan mahda mitään. 09-41397369 mari.ahola-aalto@karprint.fi Toimittajat: Pentti Eerikäinen, Terttu Iiskola, Kaisa-Liisa Ikonen, Soili Kaivosoja, Tuula Kolehmainen, Kari Kumpulampi, Mira Piispa, Tarja Pitkänen, Maija Salmi Ilmoitusmarkkinointi: Ilmoituspäällikkö Jaana Rättö, p.09-41397376 jaana.ratto@karprint.fi Taitto: Päivi Ahlroth, Milla Pesonen Toimituksen osoite: Senioriterveys Vanha Turuntie 371, 03150 Huhmari Puh. 6 50. vuosi liha-alan yrittäjänä pyörähti käyntiin maaliskuun alussa. Apukeinoja parempaan unirytmiin ja levollisempaan uneen on useita. Harrastukset 22 – Paidan pitää olla kostea lähtiessä Päivätansseissa tavataan tuttuja sekä nautitaan liikkeestä ja läheisyydestä. – Itsepäisen Sonjan kouluttaminen on ollut aika kovaa, mutta onhan niin koira kuin lapsikin onnellisempi, kun tietää rajansa. Terveys 18 Virtsatieinfektiot yleistyvät iän myötä Yli 65-vuotiailla perusterveydenhuollossa hoidettavista infektioista yli neljännes on virtsatieinfektioita. 50 – En vaihtaisi päivääkään pois Rea Mauranen on tyytyväinen elettyyn 66 vuoteensa. Näyttelijä Rea Mauranen rakastaa pientä Sonja-terrieriään. 09-413 97 333 Tilaushinnat: Kestotilaus, 8 numeroa 49 € Määräaikaistilaus, 8 numeroa 53 € Lehden tilaajaosoitteistoa voidaan käyttää suoramarkkinoinnissa. 74 Yhteisöasumisesta apua yksinäisyyteen Helsingissä, Kotikallion palvelukeskuksessa tarjotaan seniori-ikäisille mahdollisuus uudenajan yhteisöasumiseen. Voisimmeko suhtautua omiin kremppoihimme ja muistamattomuuteen hieman ilkikurisemmin. Hän pitää hyvää sisäistä oloa kauneutensa salaisuutena. 09-413 97 300 Kustantaja: Karprint Oy, Huhmari ISSN-L 2242-0614 ISSN 2242-0614 Tilaukset: tilaukset@karprint.fi Puh. Seuraava numero ilmestyy elokuun loppupuolella. Se helpottaisi elämän sietämistä, arvelee näyttelijä Ilmari Saarelainen
66 Niin kauan mennään, kun jalka nousee Oululainen Sulo Lehto, 83, jaksaa olla monessa mukana. Auringolta voidaan suojautua vaatetuksella kuten leveälierisillä hatuilla ja pitkähihaisilla paidoilla. 98 Ristikko Jari Haapa-ahon laatimaa ristikkoa ratkomaan! Kolumnit 45 Nyt on yhteisen vastuun aika Kansaedustaja Tapani Tölli (kesk.) kirjoittaa yhteiskunnan välttämättömistä uudistuksista. Rusketusta pitää kauniina 80 prosenttia suomalaisista. 46 Nuttuja Etiopian vauvoille Suomesta on lähtenyt kymmeniä tuhansia nuttuja Etiopian vauvoille. Asiaa on tutkinut tarkemmin Pharma Oy. Auringon aiheuttamista ihomuutoksista on kuitenkin huolissaan jopa 83 prosenttia. Muuta 82 Patja ja tyyny tärkeimmät Hyvä nukkumisergnomia parantaa yöunta sekä ennaltaehkäisee ja vähentää niskaja selkäkipuja. Ihoa suojeltava liialta auringolta – erityisesti seniori-ikäisten Senioreiden liikuntatapahtumassa sai testata puristusvoimansa, joka kertoo osaltaan toimintakyvystä. 96 Kaarija muita siltoja Opetusneuvos Pekka Leinonen jatkaa Suomen ja suomalaisuuden tarkastelua eri näkökulmista eri aikakausina. Lähes yksi kolmesta (27 %) ei suojaa ihoaan auringolta lainkaan. 78 – Pelkillä puheilla ei yhdistystä pyöritetä Eläkeliiton Kalvolan yhdistys on piirin kolmanneksi suurin, mutta väkiluku huomioon ottaen kenties suurin. Vain joka kymmenes suomalaisista on kuullut aurinkokeratoosista. Valtaosa suomalaisista ei tiedä, että ultraviolettisäteily on vaarallisimmillaan toukokesäkuussa. Aurinkokeratoosi ei myöskään parane kortisonivoiteilla toisin kuin ihottumat. Aktiviinen toiminta vetää väkeä mukaan. Ilmari Saarelaisen mielestä ikääntymistä ei kannata murehtia. Hellevi Lohikari on neulonut 515 nuttua Etiopian pienille vauvoille. Lähes yhtä moni epäilee sitä itsellään. Hän oli ensimmäinen vihtiläinen nuttukerholainen, joka sai kasaan 500 nuttua. Aurinkokeratoosi on auringon säteilyn aiheuttama ihomuutos, joka voi hoitamattomana kehittyä ihosyöväksi. Luonnonmateriaalit vuodevaatteissa pitävät kehon oikeassa lämpötilassa. Ihotautien erikoislääkäri Sampsa Kaupin mukaan ihon aurinkovaurioiden kehittyminen voi viedä vuosia ja siksi ihomuutoksia kannattaa tarkkailla säännöllisesti. Koska aurinkokeratoosin muoto ja väri vaihtelee, voi sen huomaaminen ja erottaminen ihottumasta olla vaikeaa. Usein aurinkokeratoosi onkin helpompi tuntea kuin nähdä, alue tuntuu karhealta ja hiekkapaperimaiselta. Epäilyttävien muutosten kohdalla on aina hakeuduttava lääkäriin. Liikunta 40 Seniorit liikuntapuistossa Miina Sillanpään Säätiön järjestämä, toukokuinen senioriliikuntatapahtuma Helsingin Taavetinpuistossa oli menestyksekäs alku urheilulliseen kesään. Yhdessä Suomen kerhoista, Vihdissä on neulottu viidessä vuodessa 3 830 nuttua. – Elämässä on lupa pitää myös hauskaa, seniorinäyttelijä toteaa. Yleensä tulisi käyttää yli 25 suojakertoimen voiteita ja voide tulisi levittää jo ennen aurinkoon menoa. 5 Juha Ahola, päätoimittaja Pääkirjoitus Lähes kaikki suomalaiset, noin 97-prosenttisesti, tietävät, että auringon aiheuttamat ihomuutokset voivat johtaa syöpään. Jopa 35 prosenttia uskoo säteilyn olevan voimakkaimmillaan heinäkuussa. 46 40 36. Laulaminen ja yhdistystoiminnassa mukana olo ovat pitäneet miehen mielen ja kropan virkeänä. Usein tarvitaan kuitenkin lisäksi aurinkosuojavoiteita. Kirsti Lamminaho puristi minkä kädestä lähti. Havaitsemiaan muutoksia iholla käy kuitenkin tarkastamassa lääkärillä tai hoitajalla vain 39 prosenttia suomalaisista. Kasvojen ja muiden valoalueiden suojaaminen auringon UV-säteilyltä on erityisen tärkeää keskipäivällä klo 11-15 aikaan ulkona liikuttaessa. Hän on kutonut sadan nutun vuosivauhtia. Aurinkokeratoosien riski on erityisen suuri, jos ihminen on vaaleaihoinen ja on viettänyt paljon aikaa ulkona. 88 Sormet vetreytyvät ja mieli virkistyy Yksi vakiintuneista ja suosituista reumapotilaiden tapaamispaikoista on askartelukerho, jossa kädet ja sormet saavat tekemistä samalla kun vaihdetaan kuulumisia ystävien kanssa. Auringonsuojavoiteet ovat kehittyneet viime vuosina, ja nykyisin korkean suojakertoimen voiteetkin ovat yleensä helppoja levittää ja jopa iholle hetkessä suihkutettavia korkeakertoimisia auringonsuojavoiteita on markkinoilla
Miss Universum -valtikka. Kuva: Markku Haverinen, Museovirasto Hyvä sisäinen olo näkyy myös päältä 40 vuotta sitten Miss Universumiksi kruunattu Anne Pohtamo täyttää 60 vuotta Minuus. Loppukesästä 60 vuotta täyttävä Pohtamo odottaa eniten elämässään mummiksi tuloa. 6 Anne Pohtamo pitää hyvää sisäistä oloa kauneutensa salaisuutena
– Se johtuu siitä, että minulla on hyvä avioliitto ja ihanat lapset, joiden kanssa saan olla paljon ja antaa heille omaa rakkauttani, kertoo neljän aikuisen lapsen äiti. Kuva: Lehtikuva Anne Pohtamo kruunattiin Miss Universumiksi San Salvadorissa 40 vuotta sitten. Muutamia kertoja olen sairaalaan joutunut, pisimmillään olin viikon, keuhkokuumeen takia, Pohtamo kertoo. – Sisäinen hyvä olo varmasti huokuu myös ulospäin. Pohtamo esiintyy julkisuudessa tätä nykyä harvoin. Pohtamo on selvästi mielissään saamastaan julkisuudesta. – Mitään pitkäaikaisempaa sairautta ei ole ollut. Mediaa on saapunut paikalle runsaasti ja toimittajat odottavat haastatteluvuoroaan. Nyt ollaan Helsingissä Tamminiemessä, jossa on esillä Pohtamon pukuja. Hän vaikuttaa kuitenkin myös hieman häkeltyneeltä ja yllättyneeltä suuresta huomiosta. San Salvadorin presidentti lahjoitti korusarjan maailman kauneimmalle naiselle. Hyvä sisäinen olo näkyy myös päältä 40 vuotta sitten Miss Universumiksi kruunattu Anne Pohtamo täyttää 60 vuotta. Vakavilta sairauksiltakin Pohtamo on elämässään säästynyt. Kaunis Anne Pohtamo säteilee kilpaa salamavalojen ja kattokruunujen kanssa. Sisäinen hyvä olo kaunistaa Siitä on tasan 40 vuotta aikaa, kun Pohtamo, nykyään viralliselta nimeltään Pohtamo-Hietanen, valittiin Miss Universumiksi. 7 . Anne Pohtamon ensimmäinen aamu Miss Universumina vuonna 1975. Pohtamo näyttää edelleen kauniilta ja hyvinvoivalta. Anne Pohtamo pyörittää vaatealan yritystä. Ei, nyt ei olla 1970-luvulla, jolloin Pohtamo valittiin universumin kauneimmaksi. Hän esiintyy itsevarmasti ja vastailee avoimesti toimittajien kysymyksiin. – Minulla on hyvin positiivinen elämänasenne ja tasapaino elämässä. Kun tilaisuus tulee, media haluaa käyttää sitä hyväksi
Hän otti yhteyttä Suomen Kansallismuseeon. Olin sen hänelle joskus luvannut. Isäntä Arto Hietanen ei ollut kovin iloinen, kun vaatteita oli joka paikassa. Siitä oli lähtenyt pieniä palasiakin. Itselleni ne eivät mahtuneet edes päälle. 8 Miss Universum -kruunun luovutuspuku. Jasmin vastasi, että tietysti raaskii, museoon se kuuluukin, Pohtamo muistelee.. Jotkut puvut olivat vanhoja vintagepukuja 1970-luvun New Yorkista. Suunnitellut muotitoimittaja ja -piirtäjä Rauni Palonen. Hän sai idean. Tamminiemi tunnetaan presidentti Kekkosen kotimuseona Helsingin Meilahdessa, eikä sillä pitäisi olla paljoakaan tekemistä missien kanssa. Miss Universum -toimikunnan hankkimaa puvustoa. Pohtamo lahjoitti Kansallismuseolle noin 70 pukua. Kuva: Markku Haverinen, Museovirasto Miss Universum -semifinaalipuku ’Tulenlieska’, Kirjokangas Oy Helsinki 1975. Kuva: Markku Haverinen, Museovirasto Iltapuku, mustaa tyllipitsiä. Puvuilla saattaisi olla jonkinlaista kulttuurihistoriallista arvoa, ja kenties joku museo voisi niistä kiinnostua. – Soitin tyttärelleni Jasminille, joka oli pienenä leikkinyt Miss Universum -kruunullani. Kuva: Markku Haverinen, Museovirasto Anne Pohtamo lahjoitti Kansallismuseolle 70 pukua. Kaikki sai alkunsa pari vuotta sitten. Tekokuitu-trikoota, käytetty Hong Kongissa heinäkuussa 1976. Lahjoitus museolle Mitä Pohtamo nyt Tamminiemessä sitten tekee. – Joukossa oli vaikka kuinka paljon vanhoja missipukuja. Mietin, että mitä minä näille kaikille vaatteille tekisin, Pohtamo kertoo. Kuva: Markku Haverinen, Museovirasto Miss Universum -loppukilpailupuku, Kirjokangas Oy Helsinki 1975. Pohtamo kertoo, että he muuttivat kerrostaloon ja vaatekaapit alkoivat pursuta rouva Pohtamo-Hietasen vaatteita. Nyt tiedustelin varovasti, että raaskisiko hän luopua kruunusta. Museosta tultiin katsomaan Pohtamon pukukokoelmaa ja museoväki innostui
Näytillä on muun muassa Miss Suomi -kilpailun iltapuku ja Miss Universum -kilpailun kenraaliharjoitusja loppukilpailupuvut, kruunun luovutuspuku vuodelta 1976 sekä Diorin aamutakki -yhdistelmäasu. Linkkinä missin ja presidentti Kekkosen välillä toimii iltapuku, johon Pohtamo oli sonnustautunut itsenäisyyspäivän vastaanotolla Presidentinlinnassa vuonna 1975. Korusarja on tiettävästi periytynyt heidän suvussaan, mutta hän halusi lahjoittaa sen pois. – Olen hyvin iloinen, onnellinen ja ylpeä tästä näyttelystä, Pohtamo sanoo. Ympäripuhuttiin missikisoihin Tamminiemessä on helppo tehdä aikahyppy 1970-luvulle. Pohtamo lähti ensin mannekiinikuningatar-kilpailuun, jonka hän voitti vuonna 1974. Lopulta kolmikko oli suostutellut tarpeeksi ja Pohtamo lähti kilpailemaan Miss Suomen tittelistä.. Elettiin vuotta 1974. Lisäksi esillä on Miss Universum -kisan valtikka ja kruunu. Kuva: Steven Slessinger Anne Pohtamo-Hietanen Eero Aarnion Pallotuolissa Tamminiemen salissa. Kansallismuseo suunnittelee näyttelyitään vuosiksi eteenpäin ja seuraavaksi museossa olisi ollut tyhjää vuonna 2018. Pohtamo on itse osallistunut näyttelyn tekemiseen. Pukujen kerma esillä Kansallismuseo otti kokoelmiinsa 70 Pohtamon pukua, mutta heille tuli ongelma eteen. – Näytillä on myös inka-aiheinen korusarja, jonka sain San Salvadorin presidentiltä lahjaksi, kun maassa järjestettiin Miss Universum -finaali. Tamminiemessä on esillä kymmenisen pukua, jotka esittelevät Pohtamon missivuotta. Niitä nähdään presidentin vastaanottohuoneessa, baarissa ja Sylvi Kekkosen makuuhuoneessa. Nuori Pohtamo oli saanut kesätöitä vaateliike Kirjokankaasta. 9 Anne Pohtamo ja Miss Universum -pokaali kotona Helsingissä 1975. Aikansa mietittyään he keksivät, että pienen pop up -näyttelyn voi järjestää Kansallismuseon hallinnoimassa Tamminiemessä. Samalla Pohtamo myös kouluttautui mannekiiniksi Sanelma Vuorren opissa ja tämäkin yritti suostutella nuorta naista missin polulle. Puvut olisi hienoa saada esille, koska vuosi 2015 on erityinen juhlavuosi: Pohtamon missivuodesta tulee kuluneeksi 40 vuotta ja samaan aikaan Pohtamo itse täyttää 60 vuotta. Esineet ja puvut on ripoteltu ympäri Tamminiemeä. Kirjokankaan omistaja Kerttu Pitkänen ja myymäläpäällikkö, entinen Miss Suomi Eva Hellas, yrittivät puhua Pohtamoa lähtemään missikisoihin. Kuva: Museovirasto, Soile Tirilä 2015 . Kuva: Lehtikuva/Ari Ojala Newyorkilaisen Zoll Agency -mallitoimiston pr-kuva 1976. Hän on muun muassa laatinut näyttelytekstit
Olin voittanut osallistujamäärältään siihen saakka suurimmat kauneuskilpailut, Pohtamo naureskelee. 1970-luvulla opiskelut piti kattaa pitkälti omalla rahalla ja tarvitsin töitä, Pohtamo muistelee. Jos lähtisin politiikkaan, niin se veisi omasta ajasta ison osan. Sitä en enää halua. Pohtamo tuli uskoon vuonna 1992. – Miss Universum -kisoissa en uskonut senkään vertaa voittoon kuin Miss Suomi -kilpailussa. Pohtamo on ollut 2000-luvulla mukana myös politiikassa. 10 Anne Pohtamo-Hietanen Tamminiemen salissa. 19-vuotias suomalainen kruunattiin universumin kauneimmaksi. – Kauheasti toivon, että minusta tulisi lähivuosina mummi. Kävin 13:ssa maassa. Vasta kisan loppuvaiheessa hän aavisteli, että saattaisi voittaa kisan. Matkalaukkuelämä vei maasta toiseen. Päinvastoin, elämä on ollut ihanaa, Pohtamo hymyilee. Ajattelin, että olisi kiva tehdä töitä mallina. Pohtamo on elättänyt itsensä missivuosien jälkeen muun muassa juontajana ja muotialan yrittäjänä. – Päätin lähteä katsomaan, mihin rahkeet riittävät. Kuva: Museovirasto, Soile Tirilä 2015 Anne Pohtamon Miss Universumpuku, -pokaali ja -kruunu. – Kun minut kruunattiin missiksi, niin joku sanoi, että elämä tulee olemaan sitten pelkkää alamäkeä. Niinhän siinä kävi ja voittajan matka jatkui San Salvadoriin Miss Universum -kilpailuihin. – Käymme perheen kanssa säännöllisesti Floridassa, ja myös siellä käyn puhumassa suomalaisyhteisölle. Hän nykäisi hississä hihasta ja sanoi, että tuomarit tykkää sinusta kamalasti, sinulla on hyvät mahdollisuudet voittoon, Pohtamo kertoo. Politiikkaa hän seuraa edelleen aktiivisesti, mutta ei halua siihen enää mukaan. Paikalla oli yksi suomalainen toimittaja, Anu Seppälä. Pauli Jokinen. Haluan omistaa sille aikaa. Pohtamon kotipaikaksi vaihtui New York. Voitolla Guinnessin kirjaan Vain yksi suomalainen oli ennen Anne Pohtamoa valittu maailman kauneimmaksi, Armi Kuusela vuonna 1952. Juice Leskinen riimitteli laulussaan: Anne ja Jacques, lehdessä pussas, sinä luki smack. Hän pyörittää edelleenkin yritystä, joka vaatettaa yksityisasiakkaita. Kerroin suomalaisesta tasa-arvosta, luonnon puhtaudesta ja järvistä. Loppumetreillä oli jäljellä enää kaksi kilpailijaa, Pohtamo ja haitilainen Gerthie David. Aviopari sai neljä lasta. Nyt eletään globaalissa maailmassa ja ihmiset saavat Suomestakin paljon helpommin tietoa. Pohtamo oli Helsingissä käynyt Englantilaista koulua, joten englannin kieli taittui häneltä hyvin. Hän seurusteli tovin unkarilaisen ravintoloitsijan Jacque de la Fontainen kanssa, ja tästä parista riitti otsikkoja lehdissä. Koin vilpittömästi olevani Suomen lähettiläs. – Ei kukaan parikymppinen tuolloin pääsyt kiertämään maapalloa samalla tavalla. – Pääsin jopa Guinnessin ennätysten kirjaan. Pohtamon mukaan vuoden 1975 Miss Suomi -kisoissa oli kova taso. Kiireinen missivuosi Miss Universum -kisan voitosta alkoi sellainen pyöritys nuoren naisen ympärillä, että Tamminiemen media on pientä siihen verrattuna. Hän on istunut Kauniaisten kunnanvaltuustossa ja ollut ehdolla eduskuntavaaleissa. Pohtamo kilpaili San Salvadorissa kauneuskuningattaren tittelistä yhdessä 70 muun kaunottaren kanssa. Lastenlapsia odotellessa Takaisin Suomeen muutettuaan Pohtamo palasi yhteen nuoruuden kihlattunsa Arto Hietasen kanssa. Hän kiertää evankelistana maata ja kertoo uskostaan
Siksi liikunnan määrän arviointi ja ohjaus pitäisi sisällyttää kaikkiin iäkkäiden ihmisten tutkimusja arviointitilanteisiin. Heitä myös motivoivat liikkeelle osin erilaiset syyt. Ensimmäisessä osatyössä tutkittiin tätä valikoimatonta potilasjoukkoa ja havaittiin havaittiin sokerihemoglobiinin laskeneen insuliinin aloituksen jälkeen keskimäärin 2 prosenttiyksikön verran. Liikkumiskykyä ja lihasvoimaa voi kehittää vielä iäkkäänä, jollei ole pitänyt siitä huolta jo keskiikäisenä. Iäkkäiden geriatrinen arviointi ja yksilöllisesti räätälöity hoito ja kuntoutus puolestaan parantavat liikuntaaktiivisuutta, liikkumiskykyä ja lihasvoimaa erityisesti haurausraihnaus-oireyhtymästä (HRO) tai sen esiasteesta kärsivillä iäkkäillä ihmisillä sekä liikunnallisesti aktiivisilla iäkkäillä naisilla, osoittaa terveystieteiden lisensiaatti Päivi Tikkasen tuore väitöstutkimus. Oikea hoito elintärkeää Varsinais-Suomessa aloitettiin vuosina 1991–1996 insuliinihoito kaikkiaan 884 tyypin 2 diabetes-potilaalle. He myös tarvitsivat selvästi suuremmat insuliiniannokset ja lihoivat merkitsevästi enemmän, Vähätalo sanoo. Lähde: Turun yliopiston väitöstiedote Säännöllinen liikunta keski-ikäisenä mahdollistaa paremman liikkumiskyvyn iäkkäänä Liikunta kannattaa myöhemminkin Geriatrinen arviointi ja yksilöllisesti räätälöity hoito ja kuntoutus vaikuttivat positiivisesti iäkkäiden fyysiseen toimintakykyyn. Diabeetikon hoidossa on merkitystä sillä, nouseeko henkilön verenglukoosi paaston vai syömisen jälkeen. . Tutkimuksessa todettiin myös, ettei käden puristusvoiman heikkous iäkkäillä yksin ennusta varhaisempaa kuolleisuutta, vaan siihen vaikuttavat myös muun muassa sairaudet, liikunta-aktiivisuus ja ravitsemustilanne. Tärkein liikuntaan motivoiva syy kaikilla iäkkäillä oli oman terveyden ylläpitäminen. Liikunnan tulisi olla osa päivittäistä rutiinia myös iäkkäillä ihmisillä. 11 Terveysuutiset Säännöllinen liikunta keski-ikäisenä mahdollistaa paremman liikkumiskyvyn iäkkäänä. – Tämä on hyvin merkittävää, koska tiedetään, että yhden prosenttiyksikön lasku sokerihemoglobiinissa vähentää diabeteksen aiheuttamia silmänpohja-, munuaisja hermomuutoksia 37 prosentilla, kuolemia 21 prosentilla ja diabeetikoiden sydäninfarktejakin prosentilla, Vähätalo sanoo. Keski-ikäisinä liikunnallisesti aktiivisia olleet miehet kävelivät iäkkäinä nopeammin ja heidän käden puristusvoimansa oli suurempi kuin keski-ikäisinä liikunnallisesti ei-aktiivisilla. Insuliinin aiheuttamaan painonnousuun taipuvaisille, tyypin 2 diabetespotilaille eri hoito Hyvän Olon Superfood – 100 % lisäaineettomat ja ravintotiheydeltään rikkaat ruokavalion täydentäjät. Myös tyypin 2 diabeetikkoja on kahdenlaisia. Lääketieteen lisensiaatti Markku Vähätalo havaitsi väitöstutkimuksessaan selkeän yhteyden painonnousun ja paaston välillä: – Paastohyperglykemiatyyppiä edustavat potilaat olivat jo tutkimusta aloitettaessa merkitsevästi lihavampia kuin verrokkinsa, joilla oli taipumus nimenomaan aterian jälkeiseen verenglukoosinnousuun. Insuliinihoito on heti diabeteksen alussa välttämätön tyypin 1 diabeetikoille, mutta sitä tarvitaan myös tyypin 2 diabeetikoilla, sillä heilläkin oma insuliinintuotanto hiipuu taudin keston myötä. Tutkimustulosten mukaan keski-iässä aktiivisesti liikkuneet pystyivät iäkkäinä kävelemään ulkona ja vähintään 400 metrin matkan itsenäisesti todennäköisemmin kuin ne, jotka eivät olleet liikunnallisesti aktiivisia keskiikäisinä. Tällöin mikään muu diabeteksen lääkehoito ei enää riitä pitämään glukoositasapainoa hyvänä. Lähde: Itä-Suomen yliopiston väitöstiedote. Kotona asuvien iäkkäiden fyysisen toimintakyvyn säilyminen tulisi varmistaa luomalla toimintamalli, jossa huomioitaisiin erityisesti eiaktiiviset ja toimintakyvyn alentumisesta kärsivät iäkkäät. Liikunnallisesti aktiiviset iäkkäät kokivat liikunnan tärkeämpänä kuin ei-aktiiviset. Toiseksi tärkeimmäksi syyksi nousi liikunnallisesti aktiivisilla liikunnasta nauttiminen, ei-aktiivisilla taas liikunnan sosiaaliset ja psykologiset syyt sekä terveysalan ammattilaisen ohjaus. Liikkumiskykyä ja lihasvoimaa voi kehittää vielä iäkkäänä. – Kun tiedetään, ketkä tyypin 2 diabetespotilaista ovat erityisen taipuvaisia insuliinin aiheuttamaan painonnousuun, voidaan heille valita hoitomuodot, jotka ovat painon suhteen neutraalimpia ja muutenkin kiinnittää huomiota painon muutokseen insuliinihoidon aikana, Vähätalo jatkaa
65–79 -vuotiaat ovat pääsääntöisesti aktiivisia ja hyvin kiinnostuneita oman terveytensä ja hyvinvointinsa ylläpidosta. On ensiarvoisen tärkeää saada peruspalvelujen sote-uudistus sellaiseen kuntoon, että ennalta ehkäisevät toimet ja varhaisen puuttumisen sääntö toimivat kaikkien kohdalla Paras kestävyystae on hyvinvoiva ihminen koettu terveys heikkenee. – Elämänlaatu on monien tekijöiden kokonaisuus. Näiden kirjo vähenee jo keski-iässä, ja etenkin Vanhuuseläkkeet syövät kestävyysvajetta 23,6 miljardilla vuodessa. – Jo pitkään olen tutkimuksissani nähnyt, että elämänlaadulle tärkeät tekijät muuttuvat iän myötä, mutta selkeä ero tulee esiin vasta 80–85 ikävuosien tienoilla. 12 Tärkeintä on tukea iäkkäiden elämänlaatua. – 80. – Mutta onhan tämä nykykeskustelu aika raadollista, kun tuntuu siltä, että vain sellaisilla ihmisillä olisi arvoa, jotka pysYhteiskunta. Kuitenkin nykysuomalainen on varsin toimintakykyinen korkeaan ikään saakka, ja kokee itsensä työkykyiseksikin 70-vuotiaaksi asti, ellei ole terveysongelmia. ikävuoden jälkeen alkaa yleistyä tarve saada apua päivittäiseen selviytymiseen, ja hyvin tärkeä on läheisiltä saatu apu. Vanhushoitomenot ovat siitä vain kymmenesosa, 2,33 miljardia. Mikä siis on oikeasti tärkeää vanhusten hoidossa suhteessa kestävyysvajeeseen. Avuntarpeen alkaminen on myöhentynyt ja itsenäinen selviytyminen lisääntynyt, kertoo vuodesta 1974 vanhustyössä ja -tutkimuksessa mukana ollut THL:n johtaja, professori Marja Vaarama,62
85 vuotta täyttäneiden osuuden ennakoidaan kuluvana vuonna yltävän 2-3 prosentin tasolle lähes kaikissa maakunnissa; vain Itä-Uudenmaan, Pohjois-Pohjanmaan ja Uudenmaan maakunnissa osuus on matalampi. Suomen valtiovarainministeriö määrittelee kestävyysvajeen Suomen taloudessa seuraavasti: ”Kestävyysvaje tarkoittaa, paljonko julkisen talouden rahoitusasemaa tulisi parantaa välittömästi, jotta julkisen talouden velkaa ei tarvitsisi lisätä, kun väestön ikääntyminen alkaa kasvattaa julkisia menoja. 3 THL/SVT 2010b. Lisäksi yksityistä rahoitusta kului 530 miljoonaa, josta 189 miljoonaa laitoshoitoon, 128 miljoonaa kotipaleluihin ja 2012 miljoonaa muuhun. – Paras kestävyystae on terve ja hyvinvoiva ihminen. Kestävyysvajeen kannalta olennaista on siis saada työuria pidemmiksi ja työllisyysaste korkeammaksi, Vaarama sanoo. Samalla lasten ja työikäisen väestön määrä vähenee. Opetustyötä ja tieteellistä tutkimustyötä hän on tehnyt vuodesta 1990 lähtien. Kun otetaan huomioon, että nuorempien eläkkeet ovat suurempia kuin vanhempien, todellinen paino on tätä suurempi. Lapin yliopiston sosiaaligerontologian ja sosiaalityön professorina vuodesta 2005 toiminut Vaarama nimitettiin 2009 hyvinvointija terveyspolitiikan toimialan ylijohtajaksi Terveyden ja hyvinvoinnin laitokseen (THL), ja tämän vuoden alusta hän jatkaa laitoksen johtajana vastuullaan väestön hyvinvointi vauvasta vaariin. Väitöskirja Lapin yliopistossa 1995 koski vanhusten hoivapalvelujen tuloksellisuutta. Kaikkiaan eläkemenot olivat vuoden 2013 lopussa 27,1 miljardia, 43 % sosiaalimenoista, 13,5 % bruttokansantuotteesta. Kestävyysvaje muodostuu kolmesta tekijästä: nykyisen julkisen velan tulevista korkomenoista, julkisen talouden nykyisestä alijäämästä sekä tulevien alijäämien nykyarvosta.” Marja Vaarama 13 1 JOHDANTO Laitokset ja palvelutalot ovat tällä hetkellä asuinja hoitoympäristö reilulle 40 000:lle 75 vuotta täyttäneelle erilaiselle naiselle ja miehelle, jotka tarvitsevat hoitoa ja huolenpitoa ympärivuorokauden. Ennusteiden mukaan (kuvio 1.) iäkkäiden määrä erityisesti vanhimmissa ikäluokissa kasvaa voimakkaimmin: 75–84ja 85 vuotta täyttäneiden ikäluokissa ikääntyneiden määrä kaksinkertaistuu nykyisestä vuoteen 2030 mennessä4. Vuonna 2020 osuuden ennakoidaan kohoavan Itäja Länsi-Suomeen sijoittuvissa maakunnissa ja Lapissa 3-4 prosenttiin ja vuonna 2030 4-6 prosenttiin. – Koska kaikki eivät ole työterveyshuollon piirissä, itse asiassa kaikkien 65-vuotiaiden terveyden ja hyvinvoinnin tarkastus olisi tärkeää. Tilastollisen vuosikirjan mukaan vuoden 2013 lopussa eli 1950 syntyneitä suomalaisia noin 76 700. Kuntatasolla tarkasteltuna Keski-Suomen, Lapin ja Pirkanmaan maakunnissa oli kuntia joissa 75 vuotta täyttäneiden osuus oli lähes 13 prosenttia tai enemmän. On ensiarvoisen tärkeää saada peruspalvelujen sote-uudistus sellaiseen kuntoon, että ennalta ehkäisevät toimet ja varhaisen puuttumisen sääntö toimivat kaikkien kohdalla, Marja Vaarama sanoo. Lähituntumaa ikäihmisten hoitoon ja omaishoitoon on karttunut myös omien vanhempien kanssa.. Lukua voi verrata hallitusneuvottelujen 4–6 miljardin euron säästövaatimuksiin, muistaen, että lisäksi työtä tekemällä ikäluokka maksaa enemmän veroa kuin eläkkeestään. Väestöennuste 2009–2040 / 65+ väestö. Kuntoon laitettava ennakoiva hoito Julkiset vanhustenhuoltomenot ovat pienet, eläkkeisiin verrattuna, vain kymmenesosa eläkkeistä eli 2,33 miljardia euroa vuonna 2012. Silloin asioihin voidaan vielä hyvin vaikuttaa: niin toimintakyvyn ja sosiaalisten verkostojen kuin sairauksienkin osalta. Terveyskeskusten perusterveydenhuollon vuodeosastohoito 2009. Kestävyysvaje on talouspolitiikan käsite, joka kuvaa julkisen talouden velkaantumista julkisten menojen kasvaessa väestön ikääntymisen takia. Yhteiskunnan ikääntymisessä kyse ei siis ole vain iäkkäiden määrän kasvusta vaan koko väestörakenteen muutoksesta. 4 Tilastokeskus 2010. – Työhalukkaita on, mutta ei ole töitä, toteaa Vaarama. Vanhuksen on yleensä kuitenkin on työskennellyt sosiaalityöntekijänä Helsingin kaupungin palveluksessa, järjestöpäällikkönä Vanhustyön keskusliitossa ja Suomen mielenterveys-seurassa sekä tutkimusprofessorina Stakesissa. 2 3 Heidän määränsä lisääntyy, vaikka tavoitteet laitoshoidon vähentämisestä, kotihoidon lisääntymisestä ja ennen kaikkea terveyden edistämisestä toteutuisivatkin, sillä Suomi on Euroopan nopeimmin ikääntyvä maa. Tilastollisen vuosikirjan mukaan 60–64-vuotiaista 56 prosenttia eli 213 300 oli vanhuuseläkkeellä vuoden 2013 lopussa. 1600 euron kuukausikeskiarvon mukaan 60–64-vuotiaille maksettiin työeläkkeitä 4,1 miljardia euroa eli yli kuudesosa vanhuusja työkyvyttömyyseläkkeiden kokonaissummasta, 23,6 miljardista. – Yhä iäkkäämpänä asutaan kotona, joten olennaista on varmistaa, että vanhukset saavat palveluja ja kuntoutusta tarpeensa mukaan. 2 THL/SVT 2010a. Laitoshoito maksoi 713 miljoonaa, kotipalvelut 560 miljoonaa, omaishoidon tuki 114 miljoonaa ja muut 942 miljoonaa euroa. 100 000 200 000 300 000 400 000 500 000 600 000 700 000 800 000 2009 2015 2020 2025 2030 2035 2040 65 74 75 84 85 94 95+ Kuvio 1. Väestöennustetaulukot. – Jos tätä ei hoideta, syntyy huonon kehityksen kehä: toimintaja liikuntakyky heikkenee ja eristyneisyys lisääntyy, – eikä auttajia riitä tarpeeksi. Sosiaalihuollon laitosja asumispalvelut 2009. – Ennakointi lähtee siitä, että ikääntyvän kunto kartoitetaan yksityisyyttä loukkaamatta heti, jos läheinen ilmaisee huolensa tai viimeistään 75-vuotiaana. Kestävyysvaje . Lähes puolet heistä asuu palvelutalossa, kolmannes vanhainkodissa ja viidennes terveyskeskussairaalan vuodeosastolla. Tilastoraportti 25/2010. 13 . Koska väestönkehitys on maan eri osissa erilaista, on kunnilla myös erilaiset lähtökohdat ja tarpeet suunnitella iäkkäiden kuntalaisten asumisja palveluratkaisuja. Kun työeläkkeen keskiarvo oli silloin noin 1 600 euroa kuukaudessa, yhden ikäluokan koolla ensimmäisenä vuonna maksettavien eläkkeiden määrä on noin 1,5 miljardia euroa. Jos työeläkkeelle siirtymistä pystytään lykkäämään yhdellä vuosiluokalla, paljonko eläkemenoissa säästetään. Eläkkeistä olennaisin kestävyysvaje – Kestävyysvajeen kannalta katsottuna suurin kustannuserä ovat eläkkeet. – Nuorten lisäksi suuri potentiaali ovat 55–64-vuotiaat. Vuonna 2040 85 vuotta täyttäneiden osuus olisi jo 6-9 prosenttia lukuun ottamatta Itä-Uudenmaan, Pirkanmaan, Pohjois-Pohjanmaan ja Uudenmaan maakuntia. Kaikkiaan vanhuuseläkkeellä oli 1,21 miljoonaa suomalaista. Väestöennuste 2009 iän ja sukupuolen mukaan, koko maa 2009 2060. Väestöennuste 2009–2040 / 65+ väestö tyvät antamaan yhteiskunnalle kontribuution eli tekemään työtä tai ainakin vapaaehtoistyötä..., kuuluu jatkoksi huokaus. Tutkimusten mukaan työkyky säilyy työn jättämisen jälkeen hyvänä noin vuoden, joten työttömän nopea paluu työelämään on tärkeää. Tilastoraportti 33/2010. Suomen lähivuosikymmenien demografiset haasteet liittyvät väestön ikääntymiseen, jonka taustalla vaikuttavat suurten ikäluokkien tuleminen eläkeikään sekä syntyvyyden ja kuolevuuden aleneminen. Vuoden 2009 lopussa 75 vuotta täyttäneiden osuus oli yli 11 prosenttia Etelä-Karjalan, Etelä-Pohjanmaan, Etelä-Savon, Kainuun, Kymenlaakson ja Satakunnan maakunnissa. – Koti on kuitenkin sellainen alue, ettei sinne noin vain voi mennä syynäämään
– On hyviä ja huonoja kuntia. Esimerkiksi tuore Vaasan malli osoitti, että säästöä tuli heti, kun asiat johdettiin ja järjestettiin toisin. Nykyistä asuntokantaa on näin ollen peruskorjattava huomattavasti. On myös laskettava mukaan 64-vuotiaat, jotka yhä useammin jo ennakkoon varautuvat tulevaan tilanteeseensa. Kotona asuvien 65 vuotta täyttäneiden ihmisten määrä tulee olemaan tällöin noin 1,5 miljoonaa. Hänen mukaansa keinoja ennaltaehkäisevään hyvinvoinnin ja terveyden ylläpitämiseen löytyy paljon, erilaisia palveluja ja harrastustoimintaa tai vaikkapa liikuntaresepti ja ruokavalioohjaus. – Usein puuttuu tieto siitä, miksi liikunta, ruokavalio ja sosiaalinen kanssakäyminen ja tietyt harrastukset ovat tärkeitä. Laskennallisesti alle 70-vuotiaista eläkeläisistä löytyisi helposti kaksi nykäisijää jokaiselle 80 vuotta täyttäneelle: Yli 80-vuotiaita oli vanhuuseläkeläisissä vuoden 2013 lopussa paljon vähemmän kuin alle 65-vuotiaita: 80–84-vuotiaita vajaa 90 000, 85–89-vuotiaita reilu 60 000, 90–95-vuotiaita lähes 26 000 ja 95 vuotta täyttäneitä 6 124, yhteensä reilu 180 000 vs. Asuntokanta uusiut vastaamaan tulevaan tarpeeseen, vaikka esteettömyyttä lisättäisiin myös pientalojen osalta. lasten päivähoito) yhteensä vuonna 2013 ja ennusteet vuosille 2020, 2030 ja 2040, miljoonaa euroa. Vaan mikä onkaan kunto kullakin. Tästä graafista on luettavissa, missä olomuodossa silloin kuulut vanhustaakan kantajiin. Tarkkaa tietoa esteettömien asuntojen määrästä ei ole, koska rakennukset ja asunnot ovat hyvin erilaisia ja niitä on myös korjattu eri tavoin. – Kukaan ei oikeasti kanna vastuuta yksittäisestä kotona asuvasta vanhuksesta – eikä kunnan kokonaisuudestakaan. 28 VALTAKUNNALLINEN SOSIAALIJA TERVEYDENHUOLLON LAITOSPAIKKASELVITYS THL • RAPORTTI 8 | 2015 KUVIO 6. sa olevasta listasta kyseisen sairaanhoitopiirin. – Huonokuntoinen ja sairas tarvitsee vastuulääkärin ja vastuutyöntekijän, jotka seuraavat ja koordinoivat vanhuksen toiveet ja tarpeet sekä vanhuksen. Koko maan (kuntien) SOTE -menot eri ikävuosille laskettuna v. Lähde: Valtakunnallinen sosiaalija terveydenyhuollon laitospaikkaselvitys. Keinoja ennaltaehkäisevään hyvinvoinnin ja terveyden ylläpitämiseen löytyy paljon, erilaisia palveluja ja harrastustoimintaa tai vaikkapa liikuntaresepti ja ruokavalio-ohjaus. Miljoonaa euroa 100 200 300 400 500 600 700 800 2013 2020 2030 2040 10 20 30 40 50 60 70 80 90 99– ikä 5 10 15 20 2013 2020 2030 2040 miljardia eruoa 12,5 14,1 17,0 19,9 KUVIO 7. 2013, 2020, 2030 ja 2040, euroa. Esimerkiksi haja-asutusalueiden miehet – kuka nykäisisi heidät kaikki mukaan hoitamaan terveyttään, liikkumaan, harrastuksiin. Hissittömyys on vanhojen talojen keskeinen ongelma. Koko maan kuntien SOTE -menot (erikoissairaanhoito, perusterveydenhuolto, vanhustenhuolto pl. Kuvassa 2 on hahmoteltu sitä, kuinka miljoonaan esteettömään asuntoon päästään. Laitospaikkaselvitys 2015-sotemenojen kehitys 2040 helppo hyväksyä sellainen, että fiksu sairaanhoitaja soittaa ja tulee mittailemaan ja juttelemaan. Nämä keinot koskevat sekä uustuotantoa että olemassa olevaa asuntokantaa, samoin sekä kerrostaloettä pientalokantaa. Koska menot kasvavat iän karttuessa, niin luonnollisesti väestön ikääntyminen vaikuttaa jyrkästi menoennusteeseen. 1 Sosiaalija terveysministeriön ja Kuntaliiton ikäihmisten palveluiden laatusuositus (STM 3:2008). Laatusuositusta ollaan parhaillaan uudistamassa sosiaalija terveysministeriön työryhmässä. – Sellaisia mukaan nykäisijöitä tarvittaisiin myös paljon. Siinä on oletettu, että 1990-luvun alun jälkeen rakennetut hissilliset kerrostalot ja osa yksikerroksisista pientaloista on melko esteettömiä, koska rakentamismääräyksiä muutettiin 1990ja 2000luvuilla asuntosuunnittelun ja esteettömyysmääräysten osalta. Taulukko kuvaa kuitenkin keskeisten keinojen mittaluokkaa, jotta ikääntyvän väestön kotona asumisen tarpeisiin voidaan vastata. Kokonaiskoordinaatio ontuu Kotihoidon iso ongelma on Vaaraman mielestä sosiaalija terveydenhoidon kokonaiskoordinaation puute. Maassamme tarvitaan miljoona esteetöntä ja turvallista asuntoa vuoteen 2030 mennessä, jos tavoite on, että kotona asuu vähintään 92 % yli 75-vuotiaista ja lähes kaikki sitä nuoremmat henkilöt 1. Tähän linkki kunkin shp-tilastoon Sairaanhoitopiirien väliset erot johtuvat niiden erilaisesta ikärakenteesta. Jopa todettua dementiaa sairastavilla ne ehkäisevät muistin heikkenemistä ja tapaturmia, yleisen hyvinvoinnin lisäksi. Ikääntyneiden asumisen ratkaisut Nykäisijöitä tarvitaan lisää – Yksin asuvien määrä kasvaa ikäihmisissä koko ajan, samoin 85 vuotta täyttäneiden naisten määrä, Vaarama kertoo tilanteesta. 14 Minkä ikäinen olet 15-25 vuoden kuluttua. 213 000 alle 65-vuotiasta eläkeläistä. – Kotihoidon pitäisi oikeasti pelata kaiken tämän tiedon kanssa, Vaarama ajattelee. Ikääntyneiden asumisen ja sitä tukevien palvelujen ratkaisuja. Samalla siinä silmäilee kokonaistilanteen. 5 Kuva 1
Kuten taulukosta käy ilmi, vuosituhannen alusta on tavoitteiden asettelussa painotettu muuta kuin laitoshoitoa. Mallista hyötyisivät: – palvelun ostajat, jotka saisivat tukea nykyjärjestelmään verrattuna enemmän ja juuri niihin vähennyksen piiriin kuuluviin palveluihin, joilla he haluavat parantaa hyvinvointiaan – kunnat, jos kotitalouspalvelujen lisääntynyt käyttö vähentää kuntien vanhuspalvelujen kysyntää ja siirtää tai vähentää laitoshoidon tarvetta – palveluja myyvät yritykset ja ammattilaiset, jotka saavat enemmän työtilaisuuksia ja pystyvät työllistämään lisää työvoimaa – vanhusten omaiset ja lähipiiri, joiden antamaa apua voidaan tuen avulla vähentää – valtio ja muut veronsaajat, jotka saisivat lisää verotuloja työllisyyden, palvelutuotannon ja välituotekysynnän parantuessa samalla, kun työttömyydestä aiheutuvat menot vähenevät. – Pulaa on visiosta ja sen mukaisesta johtamisesta. Päätösvalta koskee palveluita kunnan hallinnoimissa tai tukemissa vanhainkodeissa tai palvelutaloissa, joissa huolenpitoa on tarjolla ympärivuorokautisesti. Lisäksi palvelujen ostoon annettaisiin enintään 1 200 euroa vuodessa tukea niille, joiden verot eivät riitä vähennyksen tekemiseen. Lähde: Laitospaikkaselvitys 2015. Jos vanhuksen maksetut verot ovat vähennykseen oikeuttavaa summaa pienemmät, verosta vähentämättä jääneen osan saisi suorana tukena. – Pitäisi myös pohtia koulutusta. Omaishoidosta laitoshoitoon. Tavoitteita asetettaessa kuntien on tarkasteltava palvelurakennetta kokonaisuutena. Olisi hyvä, että pääsääntöisesti tuttu tiimi käy vanhuksen luona. 103 THL • RAPORTTI 8 | 2015 III Osa: Sosiaalihuollon laitospaikat Iäkkäiden henkilöiden laitoshoidosta ja tehostetun palveluasumisen myöntämisestä kunnassa päättää yleensä työryhmä, johon tavallisesti kuuluvat ainakin kotisairaanhoitaja ja/tai kotipalvelutyöntekijä, pitkäaikaishoidosta vastaava lääkäri ja vanhustyön sosiaalityöntekijä. Sitran selvitys Kotitalousvähennys arjen tukena ehdottaa 75 vuotta täyttäneille suunnatun kotitalouspalvelutyön verovähennysoikeutta kasvatettavaksi 70 prosenttiin. Ne ohjaavat ja ovat ohjanneet kuntia ikääntyneiden palvelurakenteen suunnittelussa. Käytännössä harvalla on varaa kalliisiin kuukausimaksuihin. Iäkkäillä henkilöillä on halutessaan mahdollisuus hakeutua asumaan yksityisiin palvelutaloihin tai vanhainkoteihin omalla kustannuksellaan. olleet 11,2 11,8 12,2 13,0–14,0 Omaishoidon tuen asiakkaat vuoden aikana 3 3,7 4,2 4,4 6,0–7,0 Ikääntyneiden tehostetun palveluasumisen asiakkaat 1,7 3,4 5,6 5,9 6,0–7,0 Vanhainkodeissa tai pitkäaikaisessa laitoshoidossa terveyskeskuksissa olevat 8,4 6,8 4,7 4,4 2,0–3,0 75 vuotta täyttäneiden palvelurakennetavoitteet Valtakunnalliset palvelurakennetavoitteet ovat sosiaalija terveysministeriön yhdessä asiantuntijaryhmän kanssa laatimia. 75 vuotta täyttäneiden palvelurakennetavoitteet 75 vuotta täyttäneet 31.12 % vastaavanikäisestä väestöstä 2000 2005 2010 2011 2017 Kotona asuvat 89,7 89,6 89,5 89,6 91,0–92,0 Säännöllisen kotihoidon piirissä 30.11. Tämä on mahdollista järjestää, kunhan työ organisoidaan hyvin. Vanhustyö vaatii myös elämänkokemusta, ja monet keski-ikäiset työttömät ovatkin kouluttautuneet alalle niin meillä kuin muuallakin. Ne ohjaavat ja ovat ohjanneet kuntia ikääntyneiden palvelurakenteen suunnittelussa. Nythän nuoret jo aikaisin valitsevat esimerkiksi vanhustyön linjan, ja vaihtavat pois, jos työhön petytään – etenkin jos koetaan, ettei sitä voi tehdä hyvin. hyvinvoinnin että yhteiskunnan kustannusten näkökulmasta. Peräti 700 000 suomalaista hoivaa Iäkkäiden hoito, asuminen ja palvelut omaistaan työssäkäynnin ohessa, siis joka kolmas työssä käyvä. – Lainsäädäntö takaa hoitajalle vapaapäiviä, mutta kaikki eivät. Taulukossa 31 kuvataan valtakunnallinen eri ikäryhmien kotihoidon, omaishoidon ja laitoshoidon käytön tilanne vuonna 2013. Ikääntyneiden ympärivuorokautisiin asumispalveluihin on tässä sisällytetty vanhainkotiasumispalvelut ja asukkaat, terveyskeskusten iäkkäät pitkäaikaispotilaat sekä tehostetun palveluasumisen käyttö ja käyttäjät. Omahoitajuus onnistuu vaihtelevasti Vanhusten kotona käyvistä vaihtuvista hoitopyrähtäjistä valitetaan paljon. Valtakunnalliset tavoitteet, jotka on esitetty taulukossa 30, ovat STM:n yhdessä asiantuntijaryhmän kanssa laatimia. 3 Vanhuspalvelulain 980/2012 toimeenpanon seuranta, THL raportti 13/2014 TAULUKKO 30. Lisää kotipalvelutukea 75 vuotta täyttäneille. Kun kaikki 65 vuotta täyttäneet otetaan tarkasteluun, vanhainkodeissa asui 1,1 % ja terveyskeskusten pitkäaikaishoidossa oli 0,5 %. – Omaisen hoito voi olla kevyttä auttamista arkitoimissa, mutta myös erittäin sitovaa ja raskasta, Marja Vaarama sanoo. Hyvä johtaja luo työyhteisöönsä yhteisen työnäyn ja yhteisen päämäärän, joiden toteuttaminen perustuu työntekijöiden ammattitaitoon ja luottamukseen – ei kontrolliin. – Vanhuspalvelulaki suosittaa omahoitajia. – Esimies luo työpaikan hengen. THL:n tutkimusten mukaan yli 80-vuotiaiden hoidon kivijalkana ovat oman perheen jäsenet. Yli 85 vuotta täyttäneistä vanhainkodeissa asui 4,8 % ja terveyskeskusten pitkäaikaishoidossa 1,8 % ikäluokasta. Kuten taulukosta käy ilmi, vuosituhannen alusta on tavoitteiden asettelussa painotettu muuta kuin laitoshoitoa. Mukana voivat olla myös psykologi ja fysioterapeutti3. Tavoitteita asetettaessa kuntien on tarkasteltava palvelurakennetta kokonaisuutena. On kuntia, joissa kotihoito toimii hyvin itseohjautuvien tiimien avulla, Vaarama kertoo. Tavoite vuodelle 2017 on, että 75 vuotta täyttäneistä vanhainkodeissa tai terveyskeskuksissa pitkäaikaispotilaina olisi vain 2– 3 %. 15 . – Soveltuvuustestit tarvitaan kuitenkin aina, Vaarama lisää. Kyseessä olisi rahallisella tuella täydennetty kotitalousvähennysmalli.
Taulukossa 1. Tarjolla tulisi olla vaihtoehtoja, joissa hoitava omainen ja hoidettava voivat olla samaan aikaan lomalla samassa paikassa, mutta kummallakin on siellä oma ohjelma. Muita ympärivuorokautisen hoidon tarvetta aiheuttavia tekijöitä ovat aivohalvaus, masennusoireet, lonkkamurtumat sekä jossakin määrin myös yksin asuminen, asuinja elinympäristön esteellisyys sekä sosiaalisten verkostojen toimimattomuus, erityisesti läheisten antaman avun määrä. Ympärivuorokautisen hoidon asiakkaat tarvitsevatkin apua pääsääntöisesti muistisairauksien aiheuttamien toimintakyvyn vajeiden vuoksi ja tulevat hoitoon keskimäärin 82–83 vuoden iässä. Lähde: Hoitoa ja huolenpitoa ympäri vuorokauden. Muistisairaudet ovat erityisen merkittävä palvelutarpeisiin vaikuttava tekijä. Ympärivuorokautisesti saatavilla olevaa hoivaa voidaan tarjota sekä perinteisessä laitosympä– Meillä on onnistuneita pieniä palvelukotiyksiköitä, mutta liian vähän. tehostetun hoidon väliltä. Miten pitkään omaishoivaajan on velvollisuus jaksaa, jos hoidetmutta silti hänkin tarvitsee tukea selviytymiseensä. Sosiaalihuollossa hoivan laatu ja määrä tai niistä maksaminen, esimerkiksi omakustannusosuudet, vaikuttavat laitospaikan määrittämiseen. Usein varhaisvaiheen muistisairautta poteva pystyy hoitamaan päivittäiset toimensa, Vaarama, Mukkila & Hannikainen-Ingman 2014 Vaarama, Mukkila & Hannikainen-Ingman 2014. Yksinäisyyden kokemus 18-79 -vuotiailla vuosina Yksinäisyyden kokemus tilastollisesti merkitsevät riskitekijät aikuisväestöllä vuonna 2013 (OR), yli 1 = lisää riskiä, alle 1 = vähentää Miten pitkään omaishoivaajan on velvollisuus jaksaa, jos hoidettava dementoituu ja käyttäytyy hirviömäisesti syyttäen, haukkuen, pilkaten milloin mistäkin. Häviävätkö meiltä nykymenolla kaikki vaihtoehdot kotihoidon ja elämän loppuvaiheen ns. tava dementoituu ja käyttäytyy hirviömäisesti syyttäen, haukkuen, pilkaten milloin mistäkin. esitetään väestöennusteeseen suhteutettuna niiden muistisairaiden ihmisten määrä, joiden sairauden aste on vähintään keskivaikea (sarakkeet 2009M, 2015M & 2020M); määrä on arvioitu keskivaikean ja vaikean dementian esiintyvyyttä Suomessa kuvaavilla osuuksilla. Muistisairaiden ihmisten määrä lisääntyy nopeasti. niitä järjestelmän jäykkyyksien tai henkilökohtaisten syiden takia käytä. 16 Väestön ikärakenteen muutos on merkittävä ympärivuorokautisen hoidon ja hoivan tarpeeseen vaikuttava tekijä, sillä kaikki ikääntyneet eivät vanhene terveinä ja toimintakykyisinä
Eriarvoisuus ja syrjäytyminen hyvinvointipolitiikan keskiöön. Kaikissa kuudessa isossa kaupungissa ostopalvelut ovat reilusti omaa tuotantoa halvempia. Hallintoa ja tukipalveluja on yrityksissä vähemmän kuin kuntapuolella. Mikkola Merja ym., THL 2015: Valtakunnallinen sosiaalija terveyshuollon laitospaikkaselvitys. Lamaannuksen sijasta tarvitsemme enemmän visioita ja draivia palvelujen kehittämiseen, – ja myös aitoa ylpeyttä siitä, että kyllä pystytään! Vaarama kommentoi. Tilastollinen vuosikirja 2014.. Heistä 28 000 asuu kuntien tai kuntayhtymien yksiköissä tai laitoshoidossa ja 22 000 hoivayritysten tai järjestöjen asunnoissa. – Tällä erolla laskettuna kuntien kustannukset voisivat supistua koko maassa yhteensä lähes 400 miljoonaa euroa, jos kunnat käyttäisivät pelkkiä ostopalveluja. Tässä olisi mahdollisuus satojen miljoonien eurojen kustannussäästöön. Maalaisjärjellä molemmat kyllä näyttävät laitoshoidolta. Sosiaalija terveysministeriö 2011: Hoitoa ja huolenpitoa ympäri vuorokauden. Vaarama mainitsee kiitoksella Rovaniemeltä Jokkakallion asumispalvelukeskuksen. Lisäksi yritysten tilakustannukset ovat halvemmat kuin kunnilla, koska hoivayritykset ovat optimoineet myös rakentamista. Tarvitaan pieniä asuinyksiköitä Kaksi kolmesta ikäihmisestä haluaa rahoittaa vapaaehtoisesti omaa hoivaansa, mutta viimeistään 85 vuotta täyttäneillä raha nousee ongelmaksi. – Pieniä asuintai palveluyksiköitähän voisi perustaa vaikkapa harrastusryhmien pohjalta! Minun on vaikea hyväksyä, että vanhusten hoidossa olisi vain yksi ja sama linja kaikkialla. Graafin lähde: Sosiaalihuollon laitosja asumispalvelut 2013. Kannattaisi poimia tällaiset helpot ja isot säästöt talteen, sanoi Esperi Caren toimitusjohtaja Marja Aarnio-Isohanni Taloussanomissa (23.5.) Taloussanomien uutisen mukaan noin 50 000 vanhusta käyttää nyt tehostettua palveluasumista. Julkisen ja yksityisen hoivan kustannuserojen suurin syy ovat henkilöstökustannukset. Siellä on erilaisia yksiköitä erikuntoisille ihmisille, joille järjestetään paljon luovaa toimintaa. – Tehostetun hoidon yksiköt ovat moderni vanhainkodin muoto, joka on paljolti siirtynyt isojen yksityisten toimijoiden käsiin ja omalla tavallaan laitosmaistunut, Vaarama myöntää. 80 vuotta täyttäneiden elämänlaatu ja elinolot. Yhteiskunnan sosiaalinen kestävyys väestön mielipiteiden valossa. THL näkee tarvittavan palveluasumisen rinnalle lisää tuetun asumisen yhteisöjä ja uudenlaista ajattelua niiden luomiseen. Tanskassa on ”dementiakyliä”, joissa asukkaat voivat ulkoillakin täysin vapaasti isoilla atriumpihoilla ja päällystetyillä ”kaduilla”, vaikka koko ”kylä” on suljettua aluetta. Teksti: Terttu Iiskola Lähteitä: Vaarama Marja ym., THL 2014: Suomalaisten elämänlaatu nuoruudesta vanhuuteen. – Siellä parempikuntoiset ottavat heikommat mukaansa ja toimintaa ohjaa laatukäsikirja. Onko tehostettu palveluasuminen vanhushuollon ”taivas”, johon kaikki ohjataan, kun ei kotona enää pärjää. Hoiva-alan palveluntuottajat ovat koonneet vertailutiedot tehostetun palveluasumisen kustannuksista. Jokainen vanhus on loppuun asti yksilö, ja jokaisessa kunnassa on oma kulttuurinsa. – Meilläkin on paljon onnistuneita esimerkkejä siitä, miten välittämisellä ja luovuudella voidaan kehittää palveluista parempia. Ikääntyneiden laitosja asumispalvelujen asiakkaat yhteensä vuosien 2000–2013 lopussa ristössä että viime vuosien aikana yleistyneessä tehostetussa palveluasumisessa. – Säästämisen tuomassa sääntelyssä paragraafit ovat sellaisia, että ne estävät asukkaan omaa toiminnallisuutta, eikä se ole järkevää, Vaarama sanoo. Ympäristöministeriö: Ikääntyneiden asumisen kehittämisohjelma vuosille 2013-2017. – Niissä asukas voi laittaa ruokansa, hoitaa kotinsa ja liikkua itsenäisesti, vaikka esimerkiksi muistisairautensa vuoksi tarvitseekin ympärivuorokautisen seurannan. 17 Yksityinen palvelu julkista edullisempaa . Lomat ovat kuntien työntekijöillä pidemmät kuin yrityksissä, minkä lisäksi kuntien väki sairastaa selvästi enemmän kuin yritysten väki. – Meillä on onnistuneita pieniä palvelukotiyksiköitä, mutta liian vähän
– Miehillä virtsatietulehdukselle altistava tekijä on eturauhasen liikakasvu. 18 Terveys Ihmisen ikääntyminen lisää virtsatieinfektion esiintymistä. Virtsatieinfektiot yleistyvät iän myötä Munuaisiin edennyt tulehdus aiheuttaa ikäihmisillä sekavuutta Suomessa hoidetaan antibiooteilla avoterveydenhuollossa vuosittain noin 250 000 virtsatieinfektiota ja sairaalahoidossa noin 20 000. VTI:t jaetaan infektion esiintymistason mukaan rakkotason eli alempien virtsateiden, virtsarakon ja virtsaputken infektioon eli kystiittiin ja munuaistason, eli virtsajohtimen, munuaisaltaan tai. Nuorilla ja keski-ikäisillä miehillä virtsatieinfektio on harvinainen, mutta myös miesten infektiot lisääntyvät iän myötä, kunnes ne ovat lähes yhtä yleisiä kuin naisilla. Laboratoriossa tehdään yli miljoona virtsan bakteeriviljelyä vuodessa. Erityisen selvästi virtsatieinfektion eli VTI:n riski lisääntyy vaihdevuosien jälkeen, kun limakalvot ohenevat. Se on yleinen vaiva. Jopa puolet naisista sairastaa ainakin yhden virtsatieinfektion elämänsä aikana. Yli 65-vuotiailla perusterveydenhuollossa hoidettavista infektioista yli neljännes on virtsatieinfektioita. Rakkoon jää monesti virtsaa, joka seisoo siellä pitkäänkin – se edesauttaa tulehduksen syntymistä, kertoo infektiotautien erikoislääkäri Jukka Lumio. lyhyemmän virtsaputken takia. Infektio uusiutuu usein samoilla ihmisillä ja naisilla tulehdukset ovat miehiä yleisimpiä hormonitoiminnan ja Joka toinen nainen on kärsinyt jossakin vaiheessa elämäänsä virtsatietulehduksesta
Laboratorioiden verkkosivuilla on selkeitä kuvallisia ohjeita näytteenottoa varten. Muita yleisiä virtsatieinfektiota aiheuttavia bakteereita ovat Staphylococcus saprophyticus, enterokokit, klebsiellat . Kultapiiskusta voi hauduttaa yrttiteetä, joka edistää nesteiden poistumista kehosta ja siten se auttaa pitämään virtsatiet puhtaina. Huonosti annettu näyte voi johtaa vääriin tulkintoihin, ja näin ollen mahdollisiin turhiin lääkehoitoihin. Jogurttia voi käyttää myös ulkoisesti genitaalialueille rauhoittamaan kirvelevää ihoa. Tulehduksia syntyy helpommin myös siksi, että ihmisen yleinen vastustuskyky heikkenee iän myötä. Naisilla tavallisin virtsatieinfektion aiheuttava bakteeri on ihmisen suoliston normaalibakteerikasvustoon kuuluva Escherichia coli , joka aiheuttaa virtsatieinfektioista jopa 80 prosenttia. Lumio muistuttaa, että ikääntyessä limakalvotkin vanhenevat, ihan niin kuin ihokin. Maitohappobakteerit kumoavat antibioottien haittavaikutuksia. Asidofilusja bifidobakteerit ovat elimistölle hyödyllisiä bakteereita, etenkin jos henkilö joutuu käyttämään runsaasti antibiootteja. Nokkonen poistaa nestettä kehosta, siksi se voi edistää tulehduksen paranemista lisäämällä virtsan eritystä, jolloin myös virtsaputki huuhtoutuu. Yhdynnän jälkeen kannattaa käydä virtsaamassa. Infektiotautien erikoislääkäri Jukka Lumion mukaan nykyään tiedostetaan, että suuri osa antibiooteista määrätään tarpeettomasti. Ihmisen on hyvä juoda tarpeeksi vettä, eli noin kaksi litraa vuorokaudessa, tällöin virtsa vaihtuu nopeammin rakossa. Kunnon äkillinen lasku aiheuttaa usein sekavuutta, sanoo infektiotautien erikoislääkäri Jukka Lumio. C-vitamiini happamoittaa virtsaa, jolloin bakteerien lisääntyminen virtsassa saattaa hidastua. 19 . Karpalomehu on vanhan kansan konsti, jonka kokeilemisesta ei ole haittaa. Karpalo on vanhan ajan konsti ennaltaehkäistä virtsatietulehdusta. Säännöllisen virtsaamisen tulisi tapahtua noin kolmen tunnin välein. – Kun potilaan kunto romahtaa äkillisesti, voidaan epäillä munuaistason infektiota. Maustamaton jogurtti saattaa auttaa virtsatietulehdusten ehkäisyssä. Vaihdevuosien jälkeistä limakalvojen ohenemista voi estää paikallisella estrogeenigeelillä, se saattaa vähentää virtsatieinfektioita. Nokkonen parantaa myös vastustuskykyä. Myös puolukkamehun ja sianpuolukkalehtiteen nauttiminen saattaa olla hyödyksi. Sukupuoliyhdyntään liittyvä virtsaputken suun hankautuminen ja bakteerien kulkeutuminen virtsateihin yhdynnän aikana saattaa vaikuttaa virtsatieinfektion syntyyn. Tieteellisesti sen tehoa ei ole tutkittu, mutta kokemukset ovat hyvät. Näistä saattaa olla apua Yleiskuntoa kannattaa pitää yllä liikunnan, hyvän ravinnon ja riittävän unen avulla, jotta vastustuskyky säilyisi mahdollisimman hyvänä. Diagnostiikka haasteellista Luotettavien tulosten edellytys on, että virtsanäyte on otettu, säilytetty ja kuljetettu oikein. Hapankaalista saa hyviä maitohappobakteereita. Kylmettymistä kannattaa välttää. Hapankaalista saa hyviä maitohappobakteereita. C-vitamiinia on runsaasti muun muassa kotimaisissa marjoista. Munuaisiin edennyt tulehdus aiheuttaa ikäihmisillä sekavuutta munuaisen infektioon eli pyelonefriittiin. Intiimialueiden hygieniasta kannattaa pitää hyvää huolta, jotta bakteerit eivät pääse kulkeutumaan vääriin paikkoihin. Väärät bakteerit väärässä paikassa Virtsatieinfektio syntyy yleensä kun välilihassa olevat bakteerit pääsevät nousemaan virtsaputkea pitkin virtsarakkoon aiheuttaen tulehduksen. Maitohappobakteerit kumoavat antibioottien haittavaikutuksia. Tähän on alettu kiinnittää viime vuosina erityistä huomiota.. Virtsateihin kohdistuvat toimenpiteet, kuten katetrointi, lisäävät myös infektioriskiä. Myös virtsatiet löystyvät ja takaisinvirtauksen vuoksi virtsarakkoon pääsee helpommin bakteereita. Rakon tyhjenemistä heikentävät yleissairaudet (kuten diabetes) lisäävät riskiä sairastua virtsatieinfektioon
Ihmisen on hyvä juoda tarpeeksi vettä, eli noin kaksi litraa vuorokaudessa, tällöin virtsa vaihtuu nopeammin rakossa. Lumio kertoo, että diagnosointia hankaloittaa myös se, että potilaan iän myötä VTI-oireet ovat vähäisiä. Ensisijaiset lääkevaihtoehdot ovat nitrofurantoiini, pivmesillinaami tai trimetopriimi. Näytteet diagnoosin tukena 18–65-vuotiailla perusterveillä naisilla virtsatieinfektion diagnoosi voidaan tehdä ilman laboratoriotutkimuksia, kun oireet ovat tyypilliset. Mikäli antibiootti ei ole tehonnut tautiin, tai oireet ovat hoidosta huolimatta jatkuneet useita päiviä, tehdään virtsan bakteeriviljely. Oikea lääke alkaa tehota jo muutamassa tunnissa, ja oireet helpottavat välittömästi.. Erityisistä syistä käytettäviä lääkkeitä ovat kefadroksiili ja kefaleksiini, amoksisilliini, erityisesti enterokokki-infektioiden hoitoon ja sulfa-trimetopriimi. Bakteeriviljelyn tulos voi olla positiivinen myös sen takia, että bakteerit ovat tulleet näytteeseen virtsaputken ympäristöstä. Myös kuumereaktio laimenee iän myötä. 20 Virtsatieinfektio on hengitystieinfektioiden jälkeen yleisin syy hakeutua lääkärin hoitoon. Turhien antibioottikuurien myötä ihmiset saavat omien luontaisten ja hyödyllisten bakteerien joukkoon antibiooteille vastustuskykyisiä bakteereita jotka aiheuttavat vaikeasti hoidettavia infektioita. Jos virtsatieinfektio toistuu enemmän kuin kaksi kertaa vuodessa, on bakteeriviljely tarpeen. – Henkilöllä on lääkepaketti kotonaan, josta hän sitten ottaa lääkkeen tarpeen tullen, Lumio kertoo. Potilas tuntee oireet Tyypilliset virtsatieinfektion oireet ovat tihentynyt virtsaamistarve, virtsaamispakko ja kirvelyn tunne virtsatessa. Käytäntö on toiminut hyvin ja se ei ole lisännyt antibioottien käyttömäärää. Infektio hoidetaan antibiooteilla Virtsatieinfektio hoidetaan yleensä antibiootilla. Jos potilas on mies, lapsi, raskaana oleva nainen tai juuri sairaalasta kotiutunut, tulisi silloinkin suorittaa virtsan bakteeriviljely. Jos viljelyn tulos on sekafloora, niin tarvitaan uusi näyte, koska bakteereita on tullut iholta. Pelkkä positiivinen viljelytulos ei riitä VTI-diagnoosiin ilman infektion oireita. Jukka Lumio kertoo, että kymmenisen vuotta sitten virtsatieinfektion hoitolinja muuttui siten, että jos 18-65-vuotias perusterve nainen tunnistaa itse oireet, niin virtsatieinfektio voidaan hoitaa puhelinhaastattelussa saatavien tietojen perusteella. Sukupuolitauti (kuten klamydia tai tippuri) tai muu gynekologinen infektio saattaa aiheuttaa samankaltaisia oireita, joten niiden mahdollisuus on myös otettava huomioon. Muilla potilailla, ja aina pyelonefriittiä epäiltäessä, diagnoosin on perustuttava oireiden lisäksi virtsan bakteeriviljelyyn. Lumio muistuttaa, ettei pelkkä virtsan paha haju, virtsankarkailu eikä sakkainen virtsa riitä VTI:n toteamiseen. Bakteeriviljelyn vastaus valmistuu vasta parin päivän päästä, mutta hoito aloitetaan ennen tuloksen saapumista jos oireet ovat hankalat. Hoitoajat ovat yleensä kolmesta viiteen vuorokautta, joskus seitsemän