MAGNEETTIKUVAUS . Masennus . 38 diagnoosia . SÄDEHOITO . TERVEYSSMOOTHIET PELKO POIS! Kipu ei kuulu hammaslääkäriin DIABETES KURIIN Hyvän hoitotasapainon perusteet 7 sivua ristikoita ja tehtäviä ” Katariina Souri & mielenterveys EN HALUA LÄÄKKEITÄ LOPPUIÄKSI RAVINTO Hyvinvointia mikrobeista selviytymistarinaa . LIHASVOIMA 6 helppoa liikettä kuntosalille VULVODYNIA . . 9,90 € UNETTOMUUS Auttaako melatoniini. Tyypin 2 diabetes . 4/2018 . . Rintasyöpä 4 NÄKÖ KIRKKAAKSI NÄIN TARKASTI TEHDÄÄN KAIHILEIKKAUS. .
kuvallisia lehti-ilmoituksia sekä virtuaaliesittelyjä. Me takaamme vuokranmaksun ja turvaamme vuokratulosi. Vuokrat urva on tunnetu in vuokrav älittäjä. Se saa tutkitus ti toimiala n parhaat arvosan at niin luotetta vuudes ta, henkilö kunnan asiantu ntemukses ta, ilmoitte lun näkyvyy destä kuin asiakas palvelu stakin. Voit turvallisin mielin liittyä tyytyväisten asiakkaidemme joukkoon. Vuokraamme asuntosi markkinajohtajan ammattitaidolla. p. Myyntiturva myy asunnot edullisilla kiinteillä välityspalkkioilla ja markkinoi asuntoja erityisen monipuolisesti. 010 2327 300, www.vuokraturva.. Soita meille, niin asiat hoituvat helposti ja nopeasti! Taloustutkimuksen mukaan Vuokraturva saa palvelustaan toimialan parhaat arvosanat. *Pääk aupun kiseud un vuokra välittä jät 2017 -tutkim us. Käytämme mm. p. 010 2327 400, www.myyntiturva.. Ilmalankuja 2, HKI HELSINKI – UUSIMAA – TURKU – TAMPERE – LAHTI – OULU Tarvitsetko vuokralaisen asuntoosi. Kuningaskuluttajan mukaan Myyntiturvan asiakkaat ovatkin saaneet asunnoistaan parhaat kauppahinnat. 010 2327 300, www.vuokraturva.. Haluatko myydä asuntosi kätevästi. Soita meille – palvelemme viikon jokaisena päivänä klo 8–20! p
. . Tilatut lehdet toimitetaan force majeure -varauksin (ylivoimainen este, esim. . Osoitetta voidaan käyttää ja luovuttaa suoramyyntitarkoituksiin. . 2018 4 Päätoimittajalta 6 Terveysuutiset 12 Diabeteksen hoidossa kokonaisuus ratkaisee 20 Katariina Souri kieltäytyi psyykenlääkkeistä 26 Uusi ja kirkas mykiö kaihileikkauksessa 32 Lisää lihasvoimaa 36 Syövän sädehoito 40 Magneetti kuvaa tarkasti 42 Yksi mies ja 38 diagnoosia 46 Vulvodyniaan saa apua 48 Hammaslääkäri kohtaa asiakkaidensa pelot 57 Milloin melatoniini auttaa. Tarjottu tai tilattu aineisto julkaistaan sillä ehdolla, että aineistoa voidaan korvauksetta käyttää kaikissa lehden uudelleen julkaisuissa tai muussa käytössä riippumatta toteutusja jakelutavoista. H A N N ES PA A N A N E N ”Ihminen on harvoin niin avuton kuin maatessaan hammaslääkärin tuolissa.” 48. lakko tai tuotannolliset häiriöt). 58 Hapatetun ruoan hyödyt 60 Syöpää sairastavan dieettiviikko 63 Kolumni: Reijo Laatikainen 64 Terveelliset smoothiet 67 Kolumni: Johanna Mattson 68 Masennuksen jälkeen puhtaalta pöydältä 72 Aivopähkinöitä 74 Ristikot, kryptot ja sudokut 80 Ratkaisut 82 Sitähän sä kysyit: Cristal Snow 12 Diabetes tasapainoon elintavoilla. Julkaistujen kirjoitusten ja kuvien osittainenkin lainaaminen ilman lupaa on kielletty. 36 ”En ole ikinä ollut niin kipeä.” 64 Surista hedelmät juomaksi. Toimitus vastaa vain tilatusta aineistosta. Aikakauslehtien Liiton jäsen. APU TERVEYS 3 Sisältö 4 . . Lehtitilaukset www.a-lehdet.fi/asiakaspalvelu Painopaikka UPC Print 2018, Vaasa 4041 0948 Painotuote ISSN 2323-3052 . Toimitus Päätoimittaja Marja Aarnipuro Tuottaja Milla Talja Toimitussihteeri Anne Joutsenlahti-Lankinen Ulkoasu Samuli Häkkilä, Katja Säilä Toimitus neuvosto Professori, emeritus Erkki Vartiainen (THL), ylilääkäri Johanna Mattson (HUS), ylilääkäri Anna-Mari Hekkala (Sydänliitto), kehitysjohtaja Heini Kapanen (Mielenterveyden keskusliitto), yleislääke tieteen erikoislääkäri Ari Rosenvall (Mehiläinen), hammaslääkäri Karri Åberg (Pihlajalinna), laillistettu ravitsemus terapeutti Reijo Laatikainen (Booston Oy) Sivunvalmistus Viljami Osada / Aste Helsinki Oy Liiketoiminta johtaja Arto Seppänen Kustantaja A-lehdet Oy Yhteystiedot Sähköposti apu@a-lehdet.fi tai etunimi.sukunimi@a-lehdet.fi Postiosoite Apu, 00081 A-lehdet Puhelin (09) 759 61 (vaihde) Mediamyynti ja markkinointi mediaopas.a-lehdet.fi Myyntiassistentti Jatta Waarala Asiakaspalvelu (09) 759 6600 (ma–pe klo 8–17) Virallinen osoitteenmuutos postiin tai VTJ:lle päivittyy automaattisesti rekisteriimme
Ravinto. Tämä saattaa olla edelleen monien mielikuva terveysruoasta. Kivut palasivat, ja löysin itseni taas fysiatrin pöydältä. 4 APU TERVEYS O len kärsinyt lantionseudun kivuista viitisentoista vuotta. Ensin päädyin sellaisen fysiatrin vastaanotolle, joka osaa käsitellä SI-niveltä. Ravitsemustietoa puskee nykyään joka tuutista, mutta vitamiinien, proteiinien ja rasvahappojen sopasta puuttuu usein erittäin oleellinen mauste: ruoan maku. Manipulaation jälkeen pääsin fysioterapeutin hoitoon. Syynä lienee toinen jalkani, joka on hieman toista lyhyempi. Pärjäsin pitkään ilman kipulääkkeitä. Jumppaan lantion alueen lihaksia fysioterapeutin ohjeiden mukaan kaksi kolme kertaa päivässä. Liian jyrkät ohjeet voivat olla jopa este terveelliselle syömiselle. Jos lehtikaali ei maistu hyvältä, älä syö sitä. Ruoan pitää kuitenkin olla riittävän hyvää – jos makuelämys on lähinnä tympeä, kyseinen purtava poistuu nopeasti ruokalistalta ja korvautuu huonoimmassa tapauksessa epäterveellisellä mätöllä. Pieni ponnistelu kannattaa! Päätoimittajalta Marja Aarnipuro Kivun kimppuun Sädehoito kestää vain minuutteja. Useimmille meistä ruoka on paljon muutakin kuin elimistön polttoainetta. En tarkoita, että arkiruoan pitäisi olla gurmeeta. Vihersmoothiesta ei ole pakko pitää eikä ruisleipä ole kansalaisvelvollisuus. Sivu 36. Ravitsemusneuvojen viidakossa on myös syytä muistaa, että terveellisen ruokavalion voi koostaa monin tavoin. Väkisin yrittäminen onnistuu harvoin. Niin kävi minullekin. Herääkö ruokahalusi, jos lautasella on linnunannos lötköjä mauttomia vihanneksia. Pelkkä hoidoissa käynti ei kuitenkaan riitä, vaan potilaan täytyy olla valmis tekemään töitä ja kuntouttamaan itseään. Ateriointiin liittyy mielihyvää ja usein myös sosiaalista vuorovaikutusta. Yksittäisiä raaka-aineita tärkeämpää on kokonaisuus. Koulutetut ammattilaiset tuntevat kroppamme ja tietävät, millä konsteilla kipu lähtee. SI-nivel hoidettiin, ja jatkoin fysioterapiaan. Vetisten porkkanoiden jälkeen hampurilaispaikan kutsu voi tuntua vastustamattomalta. Suosittelen selkäkipuisille käyntiä fysioterapeutin luona. Ruoan maku ei todellakaan ole sivuseikka. MILLA TALJA Tu ot ta ja lta. Nyt olen vannonut, että kuntoutan itseni. Käytä kasviksia, joista pidät. Vuosien takainen maratonharjoittelu arvatenkin vain pahensi asiaa. Nyt olen löytämässä ratkaisun. Lantiossani on sen vuoksi virheasento, joka jumiuttaa koko kropan lihakset. Hän opetti minua vahvistamaan syviä vatsalihaksia. Kun ihminen pääsee oireistaan, treenaus usein loppuu. Jos keitetyt vihannekset ällöttävät, kokeile toista valmistustapaa. Hyvä maku ja terveellisyys eivät tietenkään sulje toisiaan pois
1. Syy voi olla heikoissa laskimo suonissa. Alaraajojen huono verenkierto on myös perinnöllistä. Sairauteen liittyy useita riskitekijöitä, eikä yhden tekijän muuttamisesta välttämättä ole hyötyä. Syitä voivat olla myös altistavat geenit, raskaus tai ylipaino. Lisäksi pullottavat laskimosuonet ovat näkyvä haitta. Turvotus saattaa lisääntyä iän myötä ja sitä voi lisätä väsymys, seisomatyö, lämpö tai ylipaino. Turvotus Turvonneet jalat saattavat olla merkki jalkojen heikentyneestä laskimoverenkierrosta. Venolet on uusi tehokas ravintolisä, jonka sisältämät ainesosat edistävät laskimoverenkiertoa ja siten tukevat väsyneitä ja raskailta tuntuvia jalkoja. Venoletravintolisän kasviuutteista saat tukea jalkojen terveen laskimotoiminnan ylläpitämiseen. 3. Heikkojen laskimosuonten aiheuttamat ongelmat ovat yleisempiä naisilla. Näkyvät suonet Noin puolilla ihmisistä on laskimovaivoista johtuvia näkyviä suonia jaloissaan. 4. 2. Muita syitä ovat ylipaino, istumaja seisomatyö, raskaus, liikunnan puute, tupakointi ja hormonaaliset syyt. Venolet sisältää: • PUNAVIININ LEHTIEN JA RYPÄLEIDEN siemenistä valmistettua uutetta, joka vahvistaa veren takaisinvirtausta laskimosuonissa • MÄNNYNKUORIUUTETTA, joka sisältää runsaasti proantosyanidiineiksi kutsuttuja antioksi dantteja • C-VITAMIINIA, joka vahvistaa kollageenin muodostumista kudoksessa Laskimovaivat . MAINOS Raskaat ja väsyneet jalat. 4 merkkiä heikentyneestä laskimo verenkierrosta 1 2 3 4. Väsyneet jalat Jalat väsyvät helposti pitkän kävelyn päätteeksi tai seisoma työssä. Hyvintoimiva alaraajojen verenkierto on tärkeää aktiivisen elämänta van yll äpitämisen kannalta, sillä jos laskimo suonet ovat heikot, jalat väsyvät helposti ja tuntuvat raskailta. T untuvatko jalat raskailta ja väsyneiltä. Raskaat jalat Jalat tuntuvat raskailta esimerkiksi rappusia noustessa. Kenellä on heikko laskimoverenkierto. Tilaa Venolet puoleen hintaan! Nyt vain 14,95 € + toimituskulut 4,95 € 60 päivän annos (60 tablettia) Tilaa Venolet jakelupalveluna – saat ensimmäisen pakkauksen puoleen hintaan! HUOM! Ei sitoutumisaikaa Maksu aina laskulla Tilaa nyt: SOITA: 0800 152 525 Ma-To: 8-16, Pe: 8-14.30 www.wellvita.fi Hirsalantie 11 02420 Jorvas Ravintolisän on tarkoitus täydentää normaalia ruoka valiota
Kantasoluhoito on parantanut silmänpohjan kostean ikärappeuman kahdelta potilaalta. Potilaat pystyvät nyt lukemaan lukulasien avulla noin 60–80 sanaa minuutissa. Tutkimus julkaistiin Nature Biotechnologyssa, ja siitä uutisoi British Medical Journal. Silmänpohjan ikärappeumaan ei ole parantavaa hoitoa, joten tuloksia voi pitää erittäin lupaavina. 6 APU TERVEYS Uutiset Lähde Uutispalvelu Duodecim Koonnut Milla Talja T utkijat ovat onnistuneet korjaamaan silmänpohjan kostean ikärappeuman kahdelta vakavaa tautimuotoa potevalta potilaalta. Kantasoluhoidon ansiosta kumpikin potilas pystyy lukemaan normaalisti, mikä ei ollut mahdollista ennen operaatiota. Lukeminen onnistuu jälleen, eikä sairaus ole uusinut. Ensimmäistä kertaa kokeillussa hoidossa käytettiin kantasoluista muokattuja verkkokalvon pigmenttisoluja. Silmänpohjan ikärappeumaan ei ole parantavaa hoitoa. Suomessa on noin 50 000 yli 70-vuotiasta, joilla on pitkälle edennyt silmänpohjan ikärappeuma. Vuoden seuranta-aika on kuitenkin liian lyhyt, jotta siitä voisi päätellä hoitotuloksen pysyvyyttä. Aivotutkija Minna Huotilainen, Anna 11/2018. 12 3R F. Tunne on ohjelma, jota elimistömme sillä hetkellä ajaa. Jos menetelmä osoittautuu turvalliseksi ja tulokset pystytään toistamaan uusilla potilailla, kantasoluhoidot saattavat mahdollistaa pysyvän paranemisen monille ikärappeumaa sairastaville jo lähitulevaisuudessa. ” Näkö palasi kantasoluilla Silmäsairaus. Tarkoitus oli korjata vioittunutta pigmenttiepiteeliä. Tutkijat aikovatkin jatkaa potilaiden seurantaa viiteen vuoteen. Silmänpohjan ikärappeuma on yleisin näkövammaisuutta aiheuttava sairaus länsimaissa. Soluista muodostetut kalvolevyt asennettiin potilaiden verkkokalvojen alle erityisesti tätä toimenpidettä varten kehitetyllä mikrokirurgisella työkalulla. Toimenpiteen ansiosta kummatkin potilaat saivat näkökykynsä takaisin ilman haittavaikutuksia, eikä ikärappeuma ole näyttänyt merkkejä uusiutumisesta 12 kuukauden seurannan aikana
FO T O LI A FO T O LI A Apua eturauhassyövän diagnosointiin Kuvantaminen. Myös kuolleisuus oli ryhmässä hieman vähäisempää. Magneettiryhmän miehet ohjattiin koepalaan vain, jos kuvauksessa näkyi syöpään viittaavia muutoksia. Thorax-lehdessä julkaistun tutkimuksen perusteella muutos on koskenut varsinkin yli 65-vuotiaiden ikäryhmää, jossa rokotukset estävät melkein 1 500 keuhkokuumetta joka vuosi. Koepalatutkimuksissa 38 prosentilta magneettiryhmäläisistä löytyi kliinisesti merkittävä syöpä. Siinä 182 aivoinfarktipotilasta satunnaistettiin joko trombektomiaan ja tavalliseen hoitoon tai pelkkään tavalliseen hoitoon. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. APU TERVEYS 7 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. New England Journal of Medicine -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa oli mukana 500 miestä, joilla epäiltiin eturauhassyöpää. Määrä oli 12 prosenttiyksikköä enemmän kuin tavanomaisesti tutkituilla. Kolmen kuukauden kuluttua trombektomiaryhmäläisten todettiin toipuneen paremmin kuin pelkkää tavallista hoitoa saaneiden. Tämän ansiosta noin kolmannes miehistä välttyi koepalojen ottamiselta. Magneettiryhmässä todettiin myös vähemmän sellaisia kasvaimia, joita ei olisi tarvinnut hoitaa.. Pneumokokki aiheuttaa noin kolmanneksen kaikista sairaalahoitoa vaativista keuhkokuumeista. . Trombektomia tehoaa pidempään Aivoinfarktit. Myös aikuisväestön keuhkokuumeet ovat vähentyneet Suomessa sen jälkeen, kun pneumokokkirokote otettiin pikkulasten rokotusohjelmaan vuonna 2010. Miehet satunnaistettiin perinteisiin ultraääniavusteisiin koepalatutkimuksiin tai magneettikuvaukseen. Aiemmin keuhkokuumeet yleistyivät muutaman prosentin vuosivauhtia. . Vauvojen pneumakokkirokotteista hyötyä ikääntyneille Keuhkokuume. Eturauhassyöpä voitaisiin tunnistaa paremmin magneettikuvauksen avulla. Suomessa pneumokokkikonjugaattirokote annetaan vauvoille kolmen, viiden ja kahdentoista kuukauden iässä. Valtimonsisäinen trombektomia on hyvä hoito suurten aivovaltimoiden tukosten poistamiseen, mutta hoidon on osoitettu olevan varmasti tehokas vain kuuden tunnin kuluessa sairastumisesta. Osaa potilaista trombektomia voi kuitenkin auttaa vielä 6–16 tuntia sairastumisen jälkeen, osoittaa New England Journal of Medicinessä julkaistu tutkimus
Tuberkuloosiin kuolee yhä vähemmän ihmisiä. I nfluenssarokotukset ja muut rokotukset ovat turvallisia, mutta silti osa ihmisistä epäilee niiden aiheuttavan sairauksia. Myös uusien tartuntojen ja tautia sairastavien määrät laskevat, mutta selvästi hitaammin kuin kuolleisuus. Myös terveydenhuollossa työskentelevät, vakavalle sairastumiselle alttiiden läheiset ja varusmiespalvelukseen astuvat saavat ilmaisen rokotuksen. Mukana analyysissa olivat kaikki vuoden 2009 epidemian aikaan Norjassa asuneet alle 18-vuotiaat. Tutkimuksessa ei löytynyt minkäänlaista näyttöä siitä, että H1N1-rokotuksen saaneet olisivat olleet tavallista suuremmassa vaarassa sairastua epilepsiaan seurannan aikana eli vuosina 2009–2014. Kehitys johtuu todennäköisesti lääkkeiden saatavuuden paranemisesta, mutta tuberkuloosiin menehtyy silti vuosittain noin 1,3 miljoonaa ihmistä. Suomessa influenssarokotus on maksuton raskaana oleville, yli 65-vuotiaille ja muille riskiryhmäläisille, kuten sydänsairaille ja diabeetikoille, sekä 6–35 kuukauden ikäisille lapsille. Ilmaisuudesta huolimatta rokotus jää monilta ottamatta. Uudet tutkimukset antavat lisänäyttöä etenkin influenssarokotuksen turvallisuudesta. K U V AT IS T O C K Influenssarokotus on riskiryhmille ilmainen.. Sairastumiseen vaikuttavat myös tupakointi ja alkoholi sekä diabetes, joka suurentaa tuberkuloositartunnan riskin kolminkertaiseksi. 8 APU TERVEYS Tuberkuloosi tappaa entistä vähemmän Tartunnat. Analyysi sisälsi tiedot 413 000:sta onnistuneeseen synnytykseen päättyneestä raskaudesta. Uusia tartuntoja todetaan noin 10 miljoonaa joka vuosi. Tutkimukset tehtiin Norjassa ja Yhdysvalloissa. Heistä puolet oli saanut H1N1-rokotuksen. Lancet Infectious Diseases -lehdessä julkaistun selvityksen perusteella tuberkuloosikuolleisuus laski edellisen vuosikymmenen aikana noin 4 prosenttia vuodessa. Rokotepelkoa vastaan Turvallisuus. Tuberkuloosi on yleinen varsinkin Aasian ja Afrikan köyhän väestön keskuudessa. Yhdysvaltalaistutkimuksessa tutkittiin äidille raskauden aikana annetun influenssarokotuksen ja dtapeli kurkkumätä-, jäykkäkouristusja hinkuyskärokotteen mahdollisia vaikutuksia syntymättömän lapsen terveyteen. Yhteyttä sairastumisiin ei löytynyt. Lapsista 25 000 joutui sairaalahoitoon ja 160 menehtyi alle puolen vuoden ikäisenä, mutta tapaukset eivät olleet yhtään yleisempiä rokotettujen äitien vauvoilla kuin muilla. Norjalaistutkimuksessa selvitettiin H1N1sikainfluenssaepidemian aikana otettujen H1N1-influenssarokotusten vaikutuksia lasten epilepsiariskiin. Pediatrics-lehdessä julkaistut kaksi tutkimusta lisäävät näyttöä turvallisuudesta entisestään. Tutkimustulokset vahvistavat entisestään vahvaa näyttöä varsinkin influenssarokotusten turvallisuudesta
JAMA-lehdessä julkaistu yhdysvaltalaistutkimus perustuu 240 potilaan vuoden seurantaan. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. VESOTE-hanke vahvistaa vaikuttavaa elintapa ohjausta sosiaalija terveydenhuollossa. Potilaat satunnaistettiin opioidiryhmään tai parasetamolija tulehduskipulääkeryhmään. Opioidit eivät sovi selkäkivun hoitoon Lääkkeet. Seurannan lopussa potilaiden toimintakyky oli samalla tasolla molemmissa ryhmissä, mutta parasetamolia tai tulehduskipulääkkeitä käyttäneiden kivut olivat lievittyneet jopa hieman paremmin. Suonikohjut yhteydessä veritulppiin Verenkierto. VES TE Lisää liikettä. Taiwanilaistutkimus perustuu 212 000:n suonikohjuista kärsivän ja yhtä monen terveen verrokin rekisteritietoihin. Avioliitto voi suojata dementialta Muisti. Suonikohjuisten riski sairastua laskimoveritulppaan oli kahdeksanvuotisessa seurannassa viisi kertaa suurempi kuin verrokkien. Niistä voi olla jopa enemmän haittaa kuin hyötyä. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry -lehdessä julkaistun brittitutkimuksen mukaan sinkut sairastuivat dementiaan 40 prosenttia ja lesket 20 prosenttia todennäköisemmin kuin aviossa elävät. . Keuhkoveritulppa tai ääreisvaltimotauti kehittyi kaksi kertaa todennäköisemmin kuin terveille. APU TERVEYS 9 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Lääkärin suusta Potilas nukutetaan ja tartutaan siihen vierasesinepihdeillä. Suonikohjuiset voivat olla alttiita myös sydämen vajaatoiminnalle. Myös keuhkoveritulppien ja ääreisvaltimotaudin riski on suurentunut. Ne vaivaavat noin 20–30 prosenttia aikuisista. Jopa 11 miljoonaa yhdysvaltalaista väärinkäyttää opioidilääkkeitä. Naimisissa olevat saattavat säästyä dementialta todennäköisemmin kuin naimattomat ja lesket. Taustalla saattaa olla yhteisiä riskitekijöitä, jotka altistavat sekä suonikohjuille että sairastumisille. Opioidipohjaiset kipulääkkeet eivät ole parempia kuin tulehduskipulääkkeet ja parasetamoli selkä-, polvija lonkkakipujen hoidossa. He kärsivät kohtalaisista tai pahoista selkäkivuista tai polvija lonkkakivuista. . Vähemmän istumista. Suonikohjuilla tarkoitetaan alaraajojen laskimoiden vajaatoimintaa. Jalkojen suonikohjuista kärsivät voivat sairastua laskimoveritulppiin tavallista todennäköisemmin. Haitat olivat yleisempiä opioidiryhmässä. Ilmiö selittynee sosiaalisilla seikoilla ja elämäntavoilla. Parempaa unta. Testaa. ukkinstituutti.fi/testaaliikkumisesi Testaa itsesi, vastaako viikoittainen liikkumisesi terveysliikunnan suositusta. Eronneiden dementiariski on samaa luokkaa kuin aviossa olevien. Hankkeen tavoitteet: • kouluttaa soteja liikunta-alan ammattilaisia • kehittää alueellisia toimintatapoja • vahvistaa hoitosekä palveluketjuja • rakentaa yhteistyöverkostoja ukkinstituutti.fi/vesote #vesote #elintapaohjaus #hyte Liikunko riittävästi, istunko liikaa. Monipuolista ruokaa. Lähde: jounipaakkinen.fi
Osallistujille tehtiin tasapainoa, kävelyä sekä muistia ja muita kognitiivisia mielentoimintoja kartoittavia testejä tutkimuksen alussa, puolivälissä ja lopussa. European Journal of Nutrition -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa selvitettiin mustikoiden terveysvaikutuksia 60–75-vuotiailla. K upillinen mustikoita päivässä voisi auttaa iäkkäitä pitämään mielentoimintonsa kunnossa. Sitä löydettiin myös SLE:tä ja monien autoimmuunihepatiittia sairastavien ihmispotilaiden maksanäytteistä. Mukana oli 13 miestä ja 24 naista, jotka saivat kolmen kuukauden ajan pakastekuivattuja mustikoita tai mustikkaa muistuttavaa lumevalmistetta. Mustikalla ei ollut vaikutusta osallistujien tasapainoon eikä kävelykykyyn. Testien perusteella mustikoita syöneiden kognitiiviset tulokset paranivat jonkin verran seurannan aikana. Science-lehdessä julkaistussa hiiritutkimuksessa systeeminen lupus erythematosus -autoimmuunisairautta (SLE) potevia hiiriä hoidettiin antibiooteilla, mikä vähensi niiden kuolemia ja lupukseen liittyviä autoimmuunireaktioita. 10 APU TERVEYS 10 APU TERVEYS Suolistobakteerit osallisena autoimmuunisairauksissa Mikrobit. Vaikuttava annos oli 2 desilitraa päivässä. Niitä kannattaa siis syödä joka tapauksessa. Vaikka tulokset eivät varmistuisi uusissa tutkimuksissa, mustikka on monella tapaa hyväksi terveydelle. Jotkin autoimmuunisairaudet voivat olla osittain seurausta suolistobakteeri Enterococcus gallinarumin pääsystä esimerkiksi maksaan tai haimaan. Mustikan terveellisyys on tiedetty pitkään ja samantapaisia tuloksia on saatu aiemminkin varsinkin eläinkokeissa. Mustikka piristää aivoja FO T O LI A Ikääntyminen. Mustikan suotuisat vaikutukset johtuvat todennäköisesti flavonoideista. Mustikoita syötiin päivittäin noin 2 desilitraa. Mustikoiden syöminen päivittäin saattaa parantaa muistia ja muita mielentoimintoja. Suotuisaa kehitystä havaittiin kielellistä muistia mittaavassa testissä ja kokeessa, jossa mitataan henkilön pärjäämistä kahden nopeasti vaihtuvan tehtävän välillä. Suotuisat vaikutukset johtuvat todennäköisesti mustikan sisältämistä terveellisistä flavonoideista. Nyt julkaistut tulokset perustuvat kuitenkin varsin pieneen potilasjoukkoon, joten niiden tulkinnassa kannattaa olla varovainen. Mustikoiden lisääminen ruokavalioon ei kuitenkaan vaikuta liikkumiseen tai tasapainoon. Jatkotutkimuksissa hiirten maksasta, haimasta ja imusolmukkeista löytyi Enterococcus gallinarum -bakteeria. H E ID I S T R E N G E LL
Sopiva lääkitys ja säännöllinen seuranta ovat tärkeitä diabeteksen hoidossa, mutta myös potilaalla itsellään on iso rooli. Terveiden elämäntapojen lisäksi elämässä on hyvä olla iloa ja rentoutta. 12 APU TERVEYS Teema Diabetes DIABETEKSEN HOIDOSSA TÄRKEINTÄ ON TASAPAINO Kansantauti. TEKSTI LEENI PELTONEN KUVAT ISTOCK
Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. APU TERVEYS 13. Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Tauti myös osataan diagnosoida aiempaa paremmin. Heistä noin 50 000 sairastaa tyypin 1 diabetesta ja muut tyypin 2 diabetesta. 90 prosenttia diabeetikoista on ylipainoisia ja puolet lihavia. Diabeteksen tunnusmerkkejä ovat häiriö insuliinin tuotannossa ja insuliinin heikentynyt vaikutus eli insuliiniresistenssi. Kun sairastaa kroonista, vakavaa sairautta kuten diabetesta, jokaiselle potilaalle pitäisi löytää juuri hänelle paras tapa päästä hyvään hoitotasapainoon, Merja Laine sanoo. Tavoitteena on löytää jokaiselle diabetesta sairastavalle paras mahdollinen hoitomuoto ajoissa, jotta lisäsairauksilta vältyttäisiin. Diabetesta sairastavia riittää jokaiseen terveyskeskukseen, sillä se on nopeimmin yleistyviä sairauksia Suomessa ja koko maailmassa. – Arvostettu ruotsalais-suomalainen tutkimusryhmä esittää, että diabetes luokiteltaisiin viiteen eri alatyyppiin. Verensokerin mit taukset kuuluvat hyvän hoitotasa painon ylläpitoon. . – Kullakin potilaalla on vain yksi diabetes, jota hän itse sairastaa. K un diabeteksen hoitokäytännöt muuttuvat, muutos voisi laajimmillaan koskettaa puolta miljoonaa suomalaista – niin paljon on diabetesta sairastavia. Mullistuuko hoito nyt, diabetekseen erikoistunut lääkäri Merja Laine. Taudin puhkeamiseen vaikuttavat sekä perimä että ympäristötekijät. Ne kaikki ovat yleisiä suomalaisessa tautiperimässä. Tyypin 2 diabeteksen hoitomuoto ratkaisee, kuinka usein veren sokeria pitää kotona mitata. Sen hyvä hoito on tärkeää, ja jokaista potilasta pitää hoitaa yksilönä. Hoitoa on linjattu jossain määrin uusiksi myös hiljattain päivitetyssä Käypä hoito -suosituksessa. Maaliskuussa uutisoitiin, että diabetestutkijat ovat löytäneet useita uusia alatyyppejä näiden kahden aiemmin tunnetun tautimuodon rinnalle. Tässä on vielä työsarkaa, erikoislääkäri Merja Laine sanoo. Ylipaino liittyy usein diabetekseen: väestötutkimuksista tiedetään, että 90 prosenttia diabeetikoista on ylipainoisia (BMI yli 25) ja noin puolet lihavia (BMI yli 30). Ohjeistusta on tarkennettu muun muassa siksi, että kaikissa kunnissa ei enää ole diabetekseen erikoistunutta hoitotiimiä, vaan sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabeetikoita saattaa hoitaa kuka tahansa sairaanhoitaja tai lääkäri. . Silti Suomessa arvioidaan olevan 100 000 ihmistä, jotka sairastavat tietämättään diabetesta tai sen esiastetta. DIABETEKSEN YLEISTYMISEN taustalla on läntistä maailmaa vaivaava epidemia: väestön lihominen ja liikunnan väheneminen. Luokittelu perustuu potilaiden sairastumisikään, painoindeksiin (BMI) ja laboratoriokokeiden tuloksiin. Muutokset eivät kuitenkaan ole merkityksellisiä yksittäisen potilaan kannalta, vaikka hoitohenkilökunta käyttääkin ohjeistusta jokapäiväisessä työssään. – Meillä tiedetään varsin hyvin tekijät, jotka altistavat diabeteksen puhkeamiselle. Tämä mahdollistaa entistä yksilöllisemmän ja tehokkaamman hoidon, mutta hoitotutkimuksia tarvitaan vielä. Tosiasia kuitenkin on, että sairastuvuus lisääntyy kaikesta tiedosta ja valistuksesta huolimatta. Diabeteksen tavallisin muoto alkaa aikuisiässä, ja potilaalla on usein paitsi ylipainoa myös muita metaboliseen oireyhtymään kuuluvia sairauksia, kuten korkea verenpaine ja rasva-aineenvaihdunnan häiriö
14 APU TERVEYS Useimmat tyypin 2 diabeetikot käyvät sairautensa vuoksi hoitajalla 3–6 kuukauden välein ja lääkärillä kerran vuodessa kontrollissa.
Vaikuttaako geeniperimämme. Tyypin 1 diabetesta sairastavilla haiman kyky tuottaa insuliinia on tuhoutunut. Sialla ja lehmällä on neljä, kanalla kaksi ja kalalla ei yhtään, Merja Laine muistuttaa. 24/7-elämä, työn epäsäännöllisyys ja yleinen kiireisyys heikentävät yöunta, mikä puolestaan osaltaan vaikuttaa ylipainoon ja myös diabetekseen, erikoislääkäri Merja Laine sanoo. Virustutkimuksessa suurin mielenkiinto kohdistuu nyt enterovirukseen. Jos on nukkunut huonosti, ei jaksa aamulla eikä välttämättä päivälläkään pohtia ruokavalion terveellisyyttä. Stressin vaikutus diabetekseen kulkee samoja hormonija välittäjäainereittejä kuin unella: kuormittavassa elämäntilanteessa sokeriarvot voivat hetkellisesti ponnahtaa korkealle. Syitä etsitään niin virusinfektioista kuin yleisestä hygieniastakin. Painonhallintaan ei ole oikotietä: ravinnon energian ja kulutuksen oikea suhde ratkaisee. Aerobista eli sykettä nostavaa ja sydäntä vahvistavaa liikuntaa olisikin hyvä harrastaa joka päivä. Univajeen on todettu olevan yhteydessä myös matala-asteiseen tulehdusreaktioon, jonka epäillään olevan monien kroonisten sairauksien, myös diabeteksen, taustalla. Jo pitkään on tiedetty, että liiallinen hygienia lisää alttiutta immuunivasteeseen liittyviin sairauksiin, joihin diabeteskin kuuluu. – Kuulin kerran hyvän neuvon ravitsemusohjaukseen professori Pertti Mustajoelta, tunnetulta painonhallinnan asiantuntijalta: mitä vähemmän eläimellä on jalkoja, sitä terveellisempää ravintoa se on ihmiselle. Ei tarvitse mennä kuin 100 kilometriä Venäjän rajan yli, kun tyypin 1 diabeteksen esiintyvyys vähenee murto-osaan siitä, mitä se on Suomessa. Tautiriski kulkee selvästi ainakin osaksi suvuittain. – Riittävän unen varjeleminen on nykymaailmassa vaikeampaa kuin ennen. Painonhallinnan toinen kulmakivi on liikunta. Myös elimistömme bakteerikirjo voi liittyä diabeteksen syntyyn. Sitä sairastaa Suomessa 300 000 potilasta. Unitutkijat sanovat, että suomalaiset nukkuvat nyt tunnin vähemmän kuin 1970-luvulla, mikä vaikuttaa terveyteen monella tapaa. – Perimälle ei kukaan voi mitään, mutta diabeteksessa moniin riskitekijöihin voi onneksi vaikuttaa itse, Merja Laine sanoo. Se sisältää paljon kasviksia, marjoja ja hedelmiä, täysjyväviljaa ja muita hyvälaatuisia hiilihydraatteja, sopivasti vähärasvaisia maitotuotteita, useamman kerran viikossa kalaa, säännöllisesti hyvälaatuisia rasvoja ja vain vähän punaista lihaa. – Joskus hyvin voimakas stressitilanne tai elämänvaihe voi jopa saada piilevän diabeteksen puhkeamaan. Tutkimusta tehdään koko ajan Helsingin ja Petroskoin yliopistojen yhteistyönä. Ravinto, liikunta ja uni ovat myös tässä ”pyhä” kolmiyhteys. Potilas tarvitsee jatkuvaa, elinikäistä insuliinihoitoa ja jatkuvaa verensokerin seurantaa. Terveelliset elämäntavat ovat hyödyksi myös tyypin 1 diabetesta sairastaville. Syy taudin yleisyyteen on toistaiseksi tuntematon. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Ykköstyyppi. Jos ihminen ei nuku tarpeeksi, elimistö alkaa ottaa energiaa talteen tehokkaammin kuin muulloin. Suomessa sitä sairastavia on noin 50 000. Univajeesta kärsiessään ihminen saa enemmän energiaa, vaikka syö saman kalorimäärän kuin ennen. Siksi lihaksia olisi hyvä harjoittaa pari kolme kertaa viikossa. Sillä on suora vaikutus insuliiniin: se vähentää insuliiniresistenssiä eli lisää insuliinin tehokkuutta. Kun liikkuu, insuliinin vaikutukset lihaksissa tehostuvat. Tyypin 2 diabetes ei ole Suomessa yleisempi kuin muuallakaan Euroopassa, mutta tyypin 1 diabeteksen potilasmäärissä Suomi on maailman kärjessä. Ihmetemppuja ei tarvita, mutta elämäntapojen kokonaisuudella on paljon merkitystä. Univajeen on todettu olevan yhteydessä suurentuneeseen diabetesriskiin.. Unen yhteys diabetekseen kulkee hormonitoiminnan ja aineenvaihdunnan kautta. Tämä ajatus nousee esille monella tapaa diabeteksen hyvän hoidon kulmakivenä. . Tämä vaikutus kestää noin vuorokauden, ja siksi jokapäiväinen liikunta on diabeteksen ehkäisyn ja hoidon kannalta tärkeää. APU TERVEYS 15 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Toisaalta liian vähäinen uni saa meidät ahmimaan helpommin rasvaista ja sokeripitoista ruokaa. – Kiivaasta tutkimuksesta huolimatta syitä ei ole saatu selville, diabetologi Merja Laine sanoo. Niin sanottu Itämeren ruokavalio on terveellinen ja Suomen oloissa myös luonteva vaihtoehto. Miksi juuri Suomessa. Perusterveellinen ruokavalio riittää, eikä ihmedieettejä suositella. Univajeen on todettu olevan yhteydessä suurentuneeseen diabetesriskiin. Uniapnealla on yhteyksiä metaboliseen oireyhtymään, joka kuuluu diabeteksen riskitekijöihin. Myös lihaskunto vaikuttaa sokeriaineenvaihduntaan: mitä enemmän lihasmassaa, sitä parempi aineenvaihdunta. Geenit ovat pitkälti samat, joten jokin muu (ympäristö)tekijä selittää eron. Normaalipainossa pysyminen on kaikkein tärkein yksittäinen tekijä, joka ehkäisee diabetesta ja myös ylläpitää hyvää hoitotasapainoa. Kokonaisuus ratkaisee. Hoitoohjeissa korostetaan nykyisin myös riittävän levon merkitystä. PALAUTUMISEN JA STRESSIN vaikutusta diabetekseen on alettu ymmärtää viime aikoina yhä paremmin. – Liikunta on toki aina hyväksi, mutta jos sitä harrastaa vain viikonloppuisin, insuliiniresistenssi jää useimpina päivinä viikossa koholle, Merja Laine sanoo. Stressi lisää insuliinin vastavaikuttajina toimivien hormonien, kuten adrenaliinin, eritystä. Ylipaino lisää myös riskiä sairastua obstruktiiviseen eli ahtauttavaan uniapneaan. Jos taudin syntymekanismi selviää, tulevaisuudessa sitä vastaan voidaan mahdollisesti taistella rokotteella
– Tätä tarkoittaa kokonaisvaltainen hoito. Lääke on painon kannalta neutraali, eli paino voi laskea kilon tai kaksi. Diabeteslääkkeen tärkein tehtävä on laskea sokeriarvoja. Niiden estämiseksi suositellaan, että lääke otetaan aterian yhteydessä. Olisi myös hyvä, jos lääke ei ainakaan lisäisi ylipainoa vaan pikemminkin auttaisi painonhallinnassa. Sairauden hoitoon tulee suhtautua vakavasti, mutta ei kuitenkaan hampaat irvessä ja koko ajan murehtien. Gliptiinit eivät nosta tai laske potilaan painoa. Elämässä pitäisi aina olla riittävästi nautintoa tuottavia asioita. Lääkkeet otetaan juuri ennen pääateriaa. Sen avulla on esimerkiksi tanskalaistutkimuksen mukaan saatu pidennettyä diabetespotilaiden keskimääräistä elinikää 7–8 vuodella, diabetologian erikoislääkäri Merja Laine kertoo. Tyypin 2 diabeteksen lääkehoidossa on useita vaihtoehtoja, myös yhdistelmälääkkeitä, jotka sisältävät useaa vaikuttavaa ainetta. 6 Sulfonyyliureat kiihdyttävät haiman insuliinineritystä ja alentavat verensokeria. SGLT2-estäjät eivät altista hypoglykemialle. Pioglitatsoni ei altista hypoglykemialle. Lääke ei sovi vakavasta munuaisten tai maksan vajaatoiminnasta kärsiville, paljon alkoholia käyttäville tai potilaille, joilla on muita vakavia yleissairauksia. Lääke ei sovi munuaisten vajaatoimintaa sairastaville. Lääkkeet eivät altista hypoglykemialle. 8 Insuliini voi tulla hoitovaihtoehdoksi tablettilääkkeiden rinnalle, kun haiman insuliinineritys heikkenee entisestään. Muiden diabetestyyppien insuliinintarve vaihtelee, mutta lääkitystä tarvitaan yleensä säännöllisesti joko tabletteina tai pistoksina. Metformiinin sivuvaikutuksena voi ilmaantua vatsavaivoja. 2 Gliptiinit vauhdittavat haiman insuliinineritystä ja vähentävät maksan sokerintuotantoa vaikuttamalla mahasuolikanavan hormoneihin. 1 Metformiini on pitkään käytetty, hyvin toimiva ja edullinen lääke, jota suositellaan diabeteksen ensisijaiseksi lääkehoidoksi. – Elämän pitäisi olla itselle sopivaa, ja tämä pätee kaikkiin, myös diabeetikkoihin. Vaarana on verensokerin liiallinen lasku tai koholle jääminen, jos aterian hiilihydraattimäärän arviointi ei ole onnistunut. Lääkettä käytetään yleensä muiden lääkkeiden rinnalla. Koska lääke vaikuttaa sekä nopeasti aterian jälkeen että pitkäkestoisesti, se saattaa joskus laskea verensokerin liian alas, jos esimerkiksi ateriaväli on venähtänyt pitkäksi. Sokeriarvojen ja muiden oireiden huolellinen seuranta on tärkeää. Kroonisen sairauden hoito tulisi aina räätälöidä potilaan tarpeiden mukaiseksi. Eksenatidi ja liraglutidi ovat suolistohormonijohdannaisia, ja niitä pistetään ohjeen mukaan yksi tai kaksi kertaa vuorokaudessa tai kerran viikossa. Niitä käytetään yleensä muiden lääkkeiden ohella. Jos tässä onnistutaan, diabeetikon riski saada esimerkiksi aivotai sydäninfarkti laskee huomattavasti. 4 Ateriatabletteja käytetään yleensä silloin, kun syöminen nostaa nopeasti verensokeria. Asiantuntija: yleislääketieteen erikoislääkäri, diabetologi Merja Laine, Vantaan kaupunki, Mehiläinen ja Diabetesliitto. Se lisää myös luunmurtumariskiä. Parhaimmillaan lääke vielä vähentäisi sydänja verisuonitautien riskiä, joka on diabeetikoilla suurentunut. Hyvä mieli on tärkeä osa tasapainoa, Merja Laine muistuttaa. Se jarruttaa maksan sokerintuotantoa, hillitsee ruokahalua ja parantaa veren rasva-arvoja. Lääkkeen haittana ovat painonnousu ja turvotukset. Siksi sokeriarvojen ja muiden oireiden huolellinen seuranta on tärkeää: lääkitystä säädetään aina tilanteen mukaan, Merja Laine sanoo. Lääke sopii erityisesti potilaille, joilla on diabeteksen lisäksi rasvamaksa. Metformiinilla on useita kauppanimiä, ja siitä on käyttökokemusta pitkältä ajalta. Monien diabetesta sairastavien lääkedosettiin kuuluu diabeteslääkkeen lisäksi verenpaineja kolesterolilääkkeitä – niin yleistä tautien yhteisesiintyminen on. Metformiini ei altista hypoglykemialle. Diabeteksen hoidon kannalta on tärkeää pitää verenpaine ja kolesteroliarvot kurissa. Lääke lisää maksan, rasvakudoksen ja lihasten insuliiniherkkyyttä sekä vähentää maksan rasvoittumista. Lääke alentaa vain koholla olevaa verensokeria, joten se ei lisää matalan verensokerin riskiä. Näin verensokeri saadaan alenemaan, ja myös paino saattaa laskea. Lääkkeet yleensä alentavat painoa, mutta haittoina voi olla vatsavaivoja. Ykköstyypin diabetesta sairastava tarvitsee koko loppuelämänsä jokaisena päivänä insuliinia, jota hänen haimansa ei pysty tuottamaan. 7 Pistosmuotoisina on olemassa useita lääkkeitä. Lähde: Diabetesliitto.. Toistaiseksi diabetesta ei voida parantaa, mutta terveillä elämäntavoilla ja sopivalla lääkityksellä yritetään hidastaa taudin etenemistä ja sen aiheuttamia haittoja. . 16 APU TERVEYS Lääkkeissä on valinnanvaraa Hoito. Samalla pyritään välttämään hypoglykemiaa eli liian matalia sokeriarvoja. Haittana voi olla painonnousu. Myös painoa on syytä tarkkailla, sillä insuliinihoidon seurauksena paino saattaa alkaa nousta. HUOLELLISESTI VALITTU sopiva lääkitys on diabeetikolle elintärkeä. 5 Insuliiniherkistäjä pioglitatsoni parantaa insuliinin toimintaa soluissa. 3 Gliflotsiinia (SGLT2estäjää) kutsutaan myös sokerinpoistajaksi, sillä se lisää sokerin eritystä virtsaan. – Emme vielä edes tiedä kaikkia syitä, jotka vaikuttavat taudin etenemiseen tai toisaalta sen hidastumiseen. Annosten koko, pistosten määrä ja ajoitus valitaan aina yksilöllisesti. Myös sulfonyyliureoita käytetään usein muiden diabeteslääkkeiden rinnalla. Verensokeria on yleensä mitattava useammin kuin pelkän tablettihoidon aikana. Joskus se otetaan jo alkuvaiheessa tyypin 2 diabeteksen lääkkeeksi
TIMO LÄÄNILÄINEN MYÖNTÄÄ, että diabetesdiagnoosi oli järkytys. Askel on kevyempi, enkä ole niin väsynyt kuin ennen. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Ravitsemusneuvoja ohjasi lautasmalliin, mutta tietolehtisiä tai muuta materiaalia ei tarjottu kotiin viemisiksi. – Se tuntui kuin jumalan tuomiolta, tällainen elintasosairaus! Tieto oli niin yllättävä, että aluksi vähän kapinoin sitä vastaan. Tämä riitti. Ostin myös laitteet verensokerin mittaamiseen. Lääniläinen alkoi toteuttaa omaa dieettiään, joka perustui terveelliseksi todettuun ruokavalioon – joskin omin pienin muunnelmin. – Säännöllinen syöminen oli minulle uutta, sillä työni iltakoulun opettajana altisti huonoille ruokailutottumuksille. Lääke pienentää veren sokeripitoisuutta estämäl”Sopeutuminen vei vuoden” Itsehoito. Silloin se näytti 112 kilon lukemaa. Hän otti selvää kilokaloreista ja taisteli välillä kovastikin saadakseen vaa’an värähtämään. – Elämä tuntuu nyt virkeämmältä. APU TERVEYS 17 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Vuoden aikana paino putosi 22 kiloa, ja vaaka pysähtyi 90 kilon lukemiin. Nyt hän sai kuulla sairastavansa tyypin 2 diabetesta, johon ei ole parannuskeinoa. . Alkujärkytyksen jälkeen hän otti lääkärin neuvot todesta ja alkoi laihduttaa. Lääkäri oli antanut tyypin 2 diabetekseen sairastuneelle potilaalle kolme neuvoa: laihduta, laihduta ja laihduta. R eilut kaksi vuotta sitten Timo Lääniläinen, 71, käveli kauppaan ja osti vaa’an. Hän ei pysty kuvittelemaan, että söisi enää entisaikojen normaalin ravintola-annoksensa: sipulipihvin ja isot ranskalaiset. Perusterve mies ei ollut ollut päivääkään poissa töistä kymmeneen vuoteen. Sairaus tuli ilmi sattumalta, kun hän meni lääkäriin ihan muusta syystä. KUVAT PETRI MULARI ”Tiedon hankinnassa piti olla itse aktiivinen.” Timo Lääniläisen paino on pysynyt kurissa säännöllisen ateriarytmin ansiosta. Yllätti, että tiedon hankinnassa piti olla itse niin aktiivinen, Lääniläinen kertoo. Myös ruokamäärät ovat pienentyneet.. Sitten sisuunnuin ja aloin ottaa selvää asiasta. Varsin pian lääkäriasema vaihtui toiseen yksityiseen. – Löysin tieni Pääkaupunkiseudun Diabetesyhdistykseen ja sain sieltä kaipaamaani lisätietoa diabeteksesta ja ravitsemuksesta. Syön leipää ja perunaa vähemmän kuin lautasmalli neuvoo enkä juuri koske pastaan tai riisiin, vaan korvaan ne vihanneksilla. Diabetesdiagnoosi yllätti Timo Lääniläisen täysin. – En ole mikään totaalikarppaaja, mutta en myöskään noudata täysin lautasmallia. Syön paljon salaattia ja kasviksia ja sallin välillä itselleni myös herkkupaloja, kuten jäätelöä ja leivoksia. Annokseni ovat tietysti nykyisin pienempiä kuin ennen, Timo Lääniläinen kertoo. Aluksi Lääniläiselle määrättiin lääkitykseksi kaksi Diformin retard -tablettia vuorokaudessa. . Mahalaukku on pienentynyt, ja vaatekaappi meni vuoden kuurin jälkeen uusiksi. Yhdistyksen vertaistuki oli ratkaisevan tärkeää sopeutumisessa. Nyt Lääniläinen syö joka päivä aamiaisen, lounaan päivän pääateriaksi, välipalan iltapäivällä ja iltapalan. Hän sai diagnoosin, ohjeet lääkehoitoon – ja kehotuksen laihduttaa – yksityiseltä terveysasemalta. Kurinalainen kuuri opetti säännöllisen ateriarytmin merkityksen. Koska työaika oli epätyypillinen, niin olivat ruokailuajatkin, nyt eläkkeellä oleva Lääniläinen pohtii. Lääniläisellä ei ole kokemusta diabeteksen hoidosta julkisella puolella
”Pallopelit ja kuntosalit eivät ole minun juttuni.” Timo Lääniläinen mittaa verensokerinsa vähintään kerran päivässä. TYÖURANSA VIIMEISET 15 vuotta Timo Lääniläinen työskenteli kemian ja matematiikan opettajana tamperelaisessa iltalukiossa ja jäi sieltä eläkkeelle 67-vuotiaana. Voi kuitenkin pyrkiä elämään niin, ettei lääkityksiä tarvitse ainakaan lisätä. Timo Lääniläinen sairastaa myös verenpainetautia, joka on diabeteksen kanssa tavallinen yhdistelmä. – Siten osaan syödä oikein.. . – Valitettavasti minulle tulee jo liikunta-sanasta mieleen koulun hikijumpat. Liikkumiseni on sitä, että kävelen joka päivä kauppamatkat. Liikunta ei ole koskaan kuulunut Lääniläisen harrastuksiin, joita ovat pikemminkin lukeminen, kirjojen keräily ja kielten opiskelu. 18 APU TERVEYS lä glukoosin muodostumista maksassa ja lisäämällä sen hyväksikäyttöä kudoksissa. Kun sokeriarvot alkoivat pysyä kurissa hyvin ja paino laskenut nykyisiin lukemiin, lääkäri antoi luvan jättää aamutabletin pois. Hän on hyvin tietoinen sairauksien kroonisesta luonteesta. Pallopelit ja kuntosalit eivät kerta kaikkiaan ole minun juttuni. – On tärkeää oppia tuntemaan oma sokeritasapainonsa, jotta osaa syödä oikein. Nyt Lääniläinen mittaa sokeriarvonsa vähintään kerran päivässä aamulla, usein myös ennen tai jälkeen aterian. Aiemmin diplomi-insinööri oli ollut kemianteollisuuden palveluksessa. Vaikeinta diabateksen hoidossa on ollut liikunnan lisääminen. Oli oma valinta myydä auto pois, joten on pakkokin kävellä. Parannuskeinoa ei ole, ja hoitotasapainosta huolimatta taipumus tautiin pysyy. Muutoin Tikkurilasta pääsee liikkumaan julkisilla liikennevälineillä. Eläkkeelle jäätyään Lääniläinen muutti Raijavaimonsa kanssa takaisin kotiseudulleen Tikkurilaan, sillä myös tytär ja lapsenlapset asuvat pääkaupunkisedulla. Eri ruoilla on erilaiset vaikutukset
EPA ja DHA edistävät sydämen toimintaa, kun päiväannos on 250 mg. 2. 1 2 2 APTEEKISTA. DHA-rasvahappo ylläpitää normaalia aivotoimintaa ja näkökykyä, kun päiväannos on 250 mg. 1. AURINKOA APTEEKISTA UUSI VAHVA PURESKELTAVA Omega-3 + D-vitamiini aikuisille EI KALANMAKUISIA RÖYHTÄYKSIÄ! Uusi Minisun Omega Vahva on aikuisille suunniteltu HYVÄNMAKUINEN PURESKELTAVA GEELIPALA, joka sisältää runsaasti omega-3-rasvahappoja, sekä D 3 -vitamiinia. Minisun Omega Vahva on valmistettu kestävän kehityksen periaattein tuotetusta kalaöljystä (Friend of the Sea-sertifioitu)
HARRASTUKSET: luonnossa liikkuminen, astrologia. KOTIPAIKKA: Sipoo. PERHE: puoliso Eliya Zweygberg, teini-ikäinen tytär Kiana, aikuinen poika Kasimir. 20 APU TERVEYS Katariina Souri IKÄ: 49. TYÖ: kirjailija ja taidemaalari. – Nyt voin hyvin.. Kata Souri on käynyt vuosia terapiassa ja etsinyt syitä persoonaansa, paniikkihäiriöön, ahdistukseen ja uupumukseen
TEKSTI LIISA TALVITIE KUVAT PETRI MULARI. . . Kirjailija, taidemaalari Katariina Souri kieltäytyi vuosi sitten psykiatrin määräämistä mielialalääkkeistä. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. ”PITÄISI ELÄÄ TÄTÄ ELÄMÄÄ” Ahdistuksen vuosi. APU TERVEYS 21 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Hän kirjoitti kokemuksistaan kirjan, jossa kertoo uhkarohkeasta ratkaisustaan
Niissä hän on yrittänyt selvittää, kuka on ja miksi on sellainen kuin on. Hän oli huolissaan siitä, että joutuisi lääkitsemään itseään loppuikänsä. Meillä on vääristynyt kuva elämästä, joka perustuu pelkkään onneen ja onnistumiseen. Yritän olla nyt armollinen itselleni ja vältän soittamista. Kun tytöstä tulee aikuinen, hän poseeraa itse Playboyn kuvissa, jopa kahdesti – ensin Italian Playboyssa, sitten Amerikan alkuperäisjulkaisussa. Omassa elämässään Kata Souri on tullut siihen tulokseen, että masennus ja muut oireet olivat merkki taitekohdasta, Saranasta, joka on hänen kirjansa nimi. Isän kohtalo on yksi kirjan teemoista ja yksi syy Sourin vaikeaan viime vuoteen. Hän on omistanut uutuuskirjansa Saranan isälleen, pitkän ja hienon uran tehneelle rikosjuristille. – Mielenterveysasioissa olisi keskeistä ymmärtää, että ihmisen pitää mennä välillä rikki ja rakentua palasista uudelleen. VIIME VUODEN KAMPPAILUISTA keskeisimpiä oli Kata Sourin suhde alkoholiin. Tyttö itkee ja huutaa niin kauan, että nukahtaa itkuunsa. Seinillä on hänen isokokoisia, voimakkain vedoin ja värein maalattuja taulujaan sekä hänen puolisonsa Eliya Zweygbergin metalliverkosta tehtyjä vaikuttavia taideteoksia. P ieni tyttö herää keskellä yötä siihen, että hän on yksin kotona. Vuosi sitten Kata Souri sai psykiatrilta nipun diagnooseja. Kyse ei ollut itsetuhoisista ajatuksista, sillä sellaisia minulla ei ole koskaan ollut. Saan niistä paljon aineksia itseni ymmärtämiseen, samoin kuin astrologiasta. Istuin hänen vastaanottohuoneessaan ja tuijotin naista tyynenä. – Niin psykiatri minulle sanoi. Kata Souri ihmettelee, miten yhden ainoan lääkärikäynnin aikana annetaan varma diagnoosi. Olisi ollut niin paljon selvitettävää – ihan alkajaisiksi loppuun palamiseni syyt ja vaihdevuosien aiheuttamat oireet. Loputtomasta itsetutkiskelustaan hän sanoo, että ehkä ei pitäisi kelata niin paljon, vaan elää tätä elämää. Pakonomainen raittiuden yrittäminen ei myöskään ollut oikea ratkaisu. VUOSIA MYÖHEMMIN hän ymmärtää, miksi lähti kuviin ja millaista isän hyväksyntää niillä haki. – Ymmärrän nyt isää ja sitä, miten hänen itsetuntonsa nujerrettiin jo lapsena. Isän norjalainen puoliso on vaikuttanut siihen, että Alzheimerin tautia sairastava isä asuu nyt palvelukodissa Pohjois-Norjassa. Ne vain helpottavat oireita. 22 APU TERVEYS . Viiniä on kulunut päivittäin. – Lääkkeitä toki tarvitaan. – Tauti syö häntä pala palalta. ”Kilpailin isän huomiosta.” – Pelkäsin menettäväni luomisvoimani, jos alan lääkitä itseäni. Kata Souri puhuu vilkkaasti. Hän päätti samaan aikaan olla hakematta lääkkeitä ja yrittää täysraittiutta. Psykiatrin hän tapasi yhden ainoan kerran. Ehkä jatkan ylläpitävää jungilaista psykoterapiaa, jossa voin keskustella terapeuttini kanssa muun muassa unistani. Kärsimys on osa elämää, eikä sitä pitäisi juosta karkuun. – Minulla on todettu epävakaa persoonallisuushäiriö, kaksisuuntainen mielialahäiriö, ahdistuneisuushäiriö ja alkoholiriippuvuus. Suunnittelen matkaa Norjaan ensi kesänä. Tämä määräsi hänelle psyykenlääkkeet ja epilepsialääkettä, jota käytetään myös manian ja persoonallisuushäiriöihin liittyvän impulsiivisuuden ja aggressiivisuuden hoitoon. Olisi vastuutonta sanoa, ettei niitä pitäisi määrätä kenellekään. Punaviinin juominen on kuulunut hänen tapoihinsa jo vuosia. Minulla oli tarve olla haluttu, ei haluttava. Hän on päässyt tapaamaan isäänsä palvelukotiin pari kertaa, viimeksi äitinsä kanssa. On vaikea uskoa, että hän oli viime vuonna syvästi ahdistunut ja etsi epätoivoisesti valoa elämäänsä. Nyt Kata Souri istuu Helsingin Kruununhaassa, Liisankadulla sijaitsevassa Zouri-galleriassaan, jonka hän hankki viime kesänä. – Niistä kuusi vuotta psykoterapiassa, joka toimi minulla hyvin. Hän paikkasi sitä aikuisena seikkailuillaan. Enää en voi soittaa hänelle, sillä puhelinkeskustelut ovat liian tuskallisia. – En ole kuitenkaan juonut humalahakuisesti, sillä en pidä humaltuneena olosta. Tyttö oli Katariina ”Kata” Kärkkäinen, nyt kirjailijana ja taidemaalarina tunnettu Katariina Souri. Yritys täysraittiuteen oli yritys hallita omaa elämää. Hän muistaa kuitenkin kauhun, jonka kolmikymppisenä puhjennut paniikkihäiriö aiheutti. Vähän isompana hän makaa ahdistuneena sängyssään ja tietää partaveden tuoksusta isän olevan lähdössä. Nyt alkoholinkäyttö on hallinnassa, ja olen iloinnut maalaamisesta ja kirjoittamisesta, Kata Souri sanoo.. Kyseessä on neljä vakavaa ongelmaa. Tai niiden naisten kanssa, joiden perään isä lähti yöllisille retkilleen. KATA SOURI PÄÄTTI olla hakematta lääkkeitä, mikä kuulostaa diagnoosien perusteella uhkarohkealta. Se oli lohdullinen ja hyvä matka, jonka aikana eronneet puolisot tapasivat toisensa rauhallisissa tunnelmissa. – En tajunnut parikymppisenä Playboyn kuvaajille poseeratessani, että kilpailin niiden naisten kanssa, jotka olivat vieneet isän minulta. PANIIKKIHÄIRIÖN JÄLKEEN Kata Souri on käynyt terapiassa yhteensä seitsemän ja puoli vuotta. Kata Souri ei sitkeistä yrityksistään huolimatta voinut estää isänsä siirtoa Norjaan, kauaksi omaisistaan ja ystävistään. – Tämä psykiatri kuuluu maamme parhaimmistoon. Äiti on työtai lomamatkalla, ja isä on lähtenyt ulos tytön nukkuessa. Lääkkeet eivät kuitenkaan paranna tai poista syytä. Kauppareissuilla tyttö ihmettelee, että isä jää aina tutkimaan lehtihyllyssä olevia miestenlehtiä. Pelkäsin myös kaikkia lääkkeiden aiheuttamia sivuoireita, joiden lista on loputon. Olen silti tiedostanut jo kauan, että minulla on riippuvuuskäyttäytymistä. Hän ei halunnut piiloutua sen taakse. Tai oikeammin tuijotin hänen neljää pystyyn nostettua sormeaan. – Sain diagnoosin liian helposti. Jos lääkkeet parantaisivat, niin miksi sadattuhannet suomalaiset käyttäisivät niitä vuosikausia. SARANA ON REHELLINEN ja hätkähdyttävän avoin kirja Kata Sourin mielenterveydestä, viime vuoden ahdistuksesta ja vuosien terapioista
?. APU TERVEYS 23 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä
Ymmärsin tämän vasta sitten, kun luovuin yrityksestäni jättää alkoholi kokonaan. Toistaiseksi ratkaisu on toiminut hyvin. – Benin kuolema nosti pintaan isän menettämiseen liittyvän luopumisen tuskan. – Minusta kaikille pitäisi suorastaan määrätä luonnossa liikkumista. – Itse olen kokenut, että luonto on parhaimpia psyyken hoitokeinoja. Hän vietti siellä vanhempiensa kanssa kaikki lapsuutensa kesät. Seison lautan perässä ja näen, miten taakse jää se, minkä pitääkin jäädä. Asuimme siellä puolitoista vuotta, mutta nyt minulla on siellä työhuone. METSÄ JA MERI OVAT Kata Sourille itsehoidon aakkosista tärkeimmät. Suomenlinnassa näkee horisonttiin, auringonlaskut ja -nousut. Hän on ryhtynyt myös noudattamaan käytännön elämään liittyviä ohjeita, joiden on sanottu auttavan tunnetilojen tasaamisessa ja hallinnassa. Kata Souri täyttää ensi lokakuussa 50 vuotta ja arvelee olevansa lähellä omaa osaamistaan, omaa itseään. Nyt hän nauttii punaviiniä silloin tällöin, mutta ei enää joka päivä. Lähteenä on käytetty myös Katariina Sourin kirjaa Sarana (Teos 2018). Ongelmia ilmeni myös vuonna 2016 solmitussa avioliitossa Eliyan kanssa. Pelkkä kuntosalilla käynti ei ole sitä liikettä, mitä mieli tarvitsee.. ISÄN TILANNE AHDISTAA Kata Souria yhä, ja tammikuussa kuoli hänen rakas dobermanninsa Ben. ”Luonnossa liikkuminen on hyvä hoitokeino.” Oli sää mikä tahansa, Kata Souri lähtee aamulla metsään. Kata Souri ulkoilee joka aamu Ella-koiransa kanssa Sipoon metsissä. Luonnossa liikkumista pitäisi suositella kaikille ja erityisesti mielenterveysongelmista kärsiville. Hänen, 14-vuotiaan Kiana-tyttären ja Eliya-puolison koti on Sipoossa, peltojen ja metsien keskellä. Viime vuoden aikana oli kuitenkin päiviä, jolloin Kata Souri ei jaksanut nousta sängystä ylös. – Aikoinaan selvisin paniikkihäiriöstäni, kun muutin poikani Kasimirin eli Kassun kanssa Suomenlinnaan. Luovassa taiteilijan työssä on alamäkensä, mutta nyt mennään ylämäkeä. – Se ei tehnyt minulle hyvää, vaan pahensi ahdistustani. Sourin työhuone on Suomenlinnassa. Voin kuitenkin sanoa, että kaikista haasteista huolimatta voin hyvin. Kata Sourin sielunmaisema, rakkain paikka maailmassa oli aikoinaan saari Korppoossa. – Saari jouduttiin aikoinaan myymään, mutta ajattelen mielikuvaa Korppoon lautasta. Molemmilla puolisoilla oli omat taakkansa. Kuvittelin, että henkistyminen vaatii täydellistä puhtautta. 24 APU TERVEYS Se ei kuitenkaan ollut Kata Sourille oikea ratkaisu, sillä pakonomainen yrittäminen johti hänet entistä vaikeampaan tilanteeseen. Jäljellä on toinen, Ella. Kävellessä kohtaa valoa ja ääniä, joskus myös kauriita ja hirviä. Jo lauttamatka sinne on henkistä keskittymistä ja rauhoittumista, jota hän on pitkään etsinyt. – Kannan niitä elämyksiä mukanani koko päivän. Hän on saranan, taitekohdan, jälkeen lauttamatkalla ja tulossa uuteen saareen. – Nyt parisuhde voi hyvin. Meillä on hyvä ja rauhallinen elämäntilanne raskaasta elämänvaiheesta huolimatta.
Jaksojen uusiutumista ei mikään muu hoito ehkäise niin tehokkaasti kuin lääkitys. Millaista terapiaa tarvitaan. Lääkityksen laiminlyönti lisää uusiutumisen riskiä, ja lääkehoidon avulla sairausjaksot jäävät lyhyemmiksi. Toisaalta mielialan nousu voi ilmetä myös ärtyisyytenä. Millaisia haittoja lääkkeillä voi olla. Epilepsialääkkeillä on erilaisia haittoja. Jokaisella on omanlaisensa yhdistelmä oireista, ja ne kestävät ainakin kaksi viikkoa. Jos jaksoja on useita, uusiutuminen voi periaatteessa kiihtyä. Diagnoosi tehdään oirekriteerien perusteella ja selvittämällä, onko oireiston kesto ollut diagnoosiin riittävä ja liittyykö oireisiin toimintakyvyn laskua. Yleensä hoitoon päädytään ensin masennuksen vuoksi. Tämä riippuu sairauden vaikeusasteesta. Kovin selviä sukupuolieroja ei vaikeammassa muodossa ole. Joillakin jakso ei koskaan uusiudu, mutta toisilla se uusiutuu nopeasti. Nykyään netistä löytää paljon virheellistä tietoa lääkehoidoista, mikä vaikeuttaa hoidon toteuttamista. Elinikäinen lääkehoito on tarpeen vaikeassa muodossa, jossa esiintyy manioita, toistuvaa sairaalahoidon tarvetta ja jaksojen uusiutumisia. Kummatkin mielialat ovat selvä poikkeama tavallisesta mielialasta. Kuinka tärkeää on sairauden lääkitys. Periytyykö tauti. Mikään terapia ei tätä poista. Toisinaan häiriö on helppo diagnosoida, mutta joskus riittävän tiedon saanti on vaikeaa. Hoidossa käytetään litiumia, epilepsian hoitoon kehitettyjä lääkkeitä ja psykoosilääkkeitä. Masennusvaiheeseen kuuluvat tyypilliset masennuksen oireet eli madaltunut mieliala, nautintakyvyn lasku, energiattomuus ja väsymys, ruokahalun heikkeneminen, unija keskittymisvaikeudet, epätoivoisuus, itsetuhoisuus sekä pessimismi. Uudempien psykoosilääkkeiden haittoja voivat olla painonnousu ja siitä aiheutuvat riskit sekä uneliaisuus, tokkuraisuus, vapina ja levottomuuden tunne jaloissa. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön periytyvyys on suurta, ja noin 80 prosenttia selittyy perintötekijöillä. Psykoterapiasta voi olla hyötyä stressin säätelytaidoissa, tilaan liittyvässä elämänlaadun kohentamisessa, toivottomuuden hoidossa, muussa psykiatrisessa oireistossa sekä toimintakyvyn ylläpidossa ja palauttamisessa. Sairastavatko tautia enemmän naiset kuin miehet. Lääkityksestä on paljon virheellistä tietoa Kaksisuuntainen mielialahäiriö. Yksi (lamotrigiini) voi aiheuttaa ihottumaa, toinen (valproaatti), huimausta, painonnousua, vapinaa käsissä, ylävatsaoireita ja naisilla rakkuloita munasarjoissa, ja joistain (karbamatsepiini ja oksakarbatsepiini) saattaa seurata kaksoiskuvia, hyponatremiaa eli veren alhaista natriumtasoa ja huimausta. Haitat vaihtelevat yksilöittäin ja ovat useimmiten annosriippuvaisia, mutta valtaosin lääkkeet ovat aika hyvin siedettyjä. Onko lääkitys elinikäinen. Litiumlääkehoito liittyy potilailla myös selvästi pienempään kuolleisuuteen. Miten sairaus diagnosoidaan. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Kun valtaosa sairausajasta kuluu masennusvaiheessa, kohoaminen tuntuu hyvältä poikkeamalta. M illaisia ovat kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireet. Ei ole epätavallista, että potilas ei halua lääkettä. – Silti vain lääkitys ehkäisee taudin uusiutumista. Usein taustalla on pelkoa siitä, että mielialan kohoamisjaksojen estyminen tarkoittaisi hyvien jaksojen katoamista. Sairauden hoitoon on kehitetty terapia, joka painottaa säännöllisiä elämäntapoja eli ateriointia, heräämistä ja nukkumaanmenoa vakioaikoina sekä stressinhallinnan keinojen opettelemista etenkin vuorovaikutussuhteissa. Jos mielialaa tasaavaa lääkettä ei ole käytössä, voi seurata avioeroja, velkaantumista ja ongelmia töissä. Psykiatrian professori Jyrki Korkeila sanoo, että psykoterapiasta on hyötyä kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa. FO T O LI A. Sitä ei välttämättä tarvita lievemmissä muodoissa, joissa esiintyy hypomaniaa eli lievempää mielialan kohoamista. Masennusoireita ja mielialan kohoamista voi esiintyä myös yhtäaikaisesti. . Naisia näyttäisi olevan enemmän niissä tapauksissa, joissa mielialan kohoamisen häiriö on lievempi. Riskinä on myös jaksojen kiihtyminen. Diagnooseissa on aiemmin ollut huomattavaa viivettä: kohoamisjaksoja on voinut olla vaikea jäljittää, jos ne eivät ole olleet niin vakavia, että on päädytty sairaalahoitoon. Asiantuntija: psykiatrian professori, erikoislääkäri Jyrki Korkeila, Turun yliopisto. . Sairautta esiintyy suvuittain, mutta suvussa voi olla myös muita psykiatrisia sairauksia. Toisinaan muutakin lääkitystä tarvitaan. Unentarve vähentyy. Perintötekijöillä on yleensä enemmän merkitystä vaikeammissa tiloissa. Lääkitys on kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä sairauden perushoitoa, jonka lisänä voidaan käyttää psykoterapeuttisia hoitoja. Lisäksi se voi isoina annoksina aiheuttaa vapinaa, huimausta ja suolisto-oireita. Miten tärkeää terapia on taudin hoidossa. Kaikki lääkehoito pitää suunnitella hyöty ja haitta -näkökulmasta. Sairausjaksoilla on myös taipumus vähentyä itsestään, mutta ilman lääkehoitoa uusiutumisen riski on hyvin suuri seuraavan vuoden aikana. APU TERVEYS 25 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Mielialan kohoamisvaiheessa oireita ovat epätavallisen hyvä mieliala ja energisyys. Etenkin hypomanian eli lievemmän mielialan kohoamisen diagnosointi voi olla vaikeaa. Vasta myöhemmässä vaiheessa havaitaan, mistä oikeastaan oli kyse. Mielialan kohoaminen voi riskeistä huolimatta tuntua upealta. Pitkällä aikavälillä itsemurhakuolleisuus on suurempaa ilman lääkehoitoa. Litiumista voi seurata toisinaan hypotyreoosia eli kilpirauhasen vajaatoimintaa tai munuaisten vajaatoimintaa, minkä vuoksi lääkitys joudutaan lopettamaan. . Litiumin pitoisuutta veressä joudutaan seuraamaan, jotta pitoisuus ei ole liian suuri tai pieni. Voi myös esiintyä suuruudenhulluja kuvitelmia itsestä, ja vaikeissa tapauksissa psykoosioireita, kuten hallusinaatioita ja harhaluuloja. Lisäksi henkilö saattaa aiheuttaa itselleen vahinkoa mielialan kohoamisvaiheessa. Sairaus on elinikäinen, mikä tarkoittaa sitä, että uusiutumisen riskiä ei voida poistaa. Moni pelkää lääkityksen sivuoireita. . Tätä ei tosin ole Suomessa juuri saatavilla. Lisäksi periytyvyydessä esiintyy yksilöllistä vaihtelua. Millaisia riskejä lääkityksestä kieltäytyminen voi aiheuttaa. Impulsiivinen käytös, liiallinen rahankäyttö ja suunnitelmien epärealistisuus liittyvät maniavaiheeseen. Luku ei tarkoita sitä, että sairaus väistämättä siirtyy jälkeläisiin, vaan kyse on alttiudesta
Sen takana kamerassa linssi ja silmässä mykiö tarkentavat kuvan lohenpunaiselle verkkokalvolle.. Samalla voidaan tarvittaessa korjata taittovirheitä. Kaihileikkauksessa harmaantunut mykiö vaihdetaan keinolinssiin, jolloin iän myötä samentunut näkö kirkastuu. 26 APU TERVEYS Kaihileikkaus kirkastaa silmät Toimenpiteet. TEKSTI LEENI PELTONEN KUVAT PETRI MULARI JA ALL OVER PRESS Silmä on kuin kamera: uloimpana objektiivin etulinssiä vastaa sarveiskalvo. Sininen iiris eli värikalvo toimii ”himmentimenä” kuten kameran aukko
Leikkauksia tehdään Suomessa vuosittain jo 65 000. Silmäkirurgi Esko Järvisen työpaikalla Silmäsairaalassa tehdään päivittäin jopa 30 kaihi leikkausta.. – Silmään syntyy koko ajan uusia soluja. Kaihi on iän myötä ilmaantuva yleinen silmäsairaus, ja kaihileikkausten tarve kasvaa jatkuvasti väestön ikääntyessä. KAIHIN HUOMAA YLEENSÄ näön asteittaisesta huononemisesta. Ultraäänilaitteen kärki hajottaa ja imee pois kaihin sameuttaman mykiömassan sen kapselipussista. – Erilaisten säteilyjen vaikutusta kaihin syntyyn on tutkittu paljon. Myös häikäisy saattaa alkaa vaivata entistä enemmän sekä auringossa että pimeällä auton ratissa. Kapselipussiin asennetaan kirkas tekomykiö, jonka voimakkuus on valittu potilaalle yksilöllisesti. Sairauteen ei tunneta ehkäisykeinoa eikä lääkehoitoa. Jotkin sairaudet, kuten diabetes, altistavat kaihin kehittymiselle varhemmin. Usein operaatioon liitetään myös taittovikojen korjausta, julkisella puolella rajoitetummin kuin yksityisellä. Tavallaan sen koko rakenne muuttuu, silmäkirurgi Esko Järvinen Silmäasemalta kertoo. Ainoa hoito on leikkaus, josta on tullut yleisin kirurginen toimenpide kaikkialla. Noin kolmasosalla yli 65-vuotiaista voidaan todeta kaihimuutoksia toisessa tai molemmissa silmissä. Leikkauksia tehdään sekä julkisen terveydenhuollon puolella että yksityisillä lääkäriasemilla. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Kaksoiskuviakin voi esiintyä. Kaihi on yleisin sokeutta aiheuttava sairaus maailmassa. Hämärässä näkeminen vaikeutuu, sillä kontrastinäkö heikkenee kaihin seurauksena. Geenit määräävät pitkälti, missä iässä kaihi alkaa vaivata. . Nuorella ihmisellä mykiö on yleensä joustava ja kirkas, mutta vanhalla jäykkä ja samea. Sairautta kutsutaan myös harmaakaihiksi, koska silmän mykiö harmaantuu eikä päästä enää normaaliin tapaan valoa verkkokalvolle. Sen esiintyvyys lisääntyy jyrkästi, kun ikää alkaa olla 65 vuotta, mutta kaihia voi olla myös lapsilla ja nuorilla. Kortisonilääkitys saattaa aiheuttaa haittavaikutuksena kaihin kehittymistä. Ultraviolettisäteilylle eli auringonvalolle altistuminen näyttää vanhentavan paitsi ihoa myös silmiä, Esko Järvinen sanoo. . Leikkauksia tehdään Suomessa vuosittain jo 65 000. K un hiukset harmaantuvat, harmaantuu usein myös näkö. Iän myötä solut pakkautuvat yhä tiiviimmäksi paketiksi, jolloin mykiö kovettuu ja samentuu. APU TERVEYS 27 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Siksi näkö heikkenee, eikä sitä pystytä korjaamaan silmälaseilla
Leikattavaan silmään asetetaan aukipitäjä eli luomenlevittäjä. Leikkausinstrumentit asetetaan leikkauksen kulun mukaiseen järjestykseen. 28 APU TERVEYS Sairaalaan saavuttuaan potilas saa hoitotippoja ja mustuaista laajentavia tippoja silmiinsä. Potilas peitetään steriileillä liinoilla. Kaihin samentama mykiömassa paloitellaan ja poistetaan ultraäänikärjellä. Silmien leikkauskelpoisuus ja hoitosuunnitelma tarkistetaan vielä kerran. Silmään laitetaan tulehdusta ehkäisevää antibioottiliuosta. Linssin etukapseli avataan erikoispinseteillä. Kun uusi tekomykiö on silmässä, leikkauksen ajaksi silmään ruiskutettu viskoelastaaninen neste poistetaan. Laskimokanyyli asetetaan suoneen siltä varalta, että tarvitaan laskimonsisäistä lääkitystä. Kaihi on poistettu, ja silmään asetetaan kirkas tekomykiö. Leikkaussalissa työskennellään keskittyneesti ja rauhallisesti, mutta tehokkaasti. Tämä on myös potilasturvallisuuden varmistamista. 1 4 7 10 2 5 8 11 3 6 9 Näin kaihileikkaus tehdään
Kaihi voi syntyä myös silmävammojen seurauksena. – Hyvä, niin täälläkin, Esko Järvinen kuittaa. . – Hyvin, potilas vastaa. Sitten työkaluksi otetaan ultraäänikärki. Turhia häiriöitä vältetään, jotta potilas pysyisi mahdollisimman paikallaan. Säpsähdykset ja muut äkkinäiset liikkeet voisivat aiheuttaa kudosvaurioita. – Silmäripset teipataan tiukasti kiinni ihoon, ettei niistä pääse bakteereita leikkaushaavaan, Esko Järvinen selittää. Tämä vuonna 1967 esitelty tekniikka on nykyaikaisen kaihileikkauksen perusta. Potilaan saavuttua Silmäsairaalaan tehdään tarvittavat linssimittaukset, ellei niitä ole tehty jo aiemmin. Lääkäri on vielä varmistanut mikroskoopilla, että silmien tilanne on sama kuin lähetteessä lukee ja potilaan vointi hyvä. Jos sinulle tulee tarvetta vaikkapa yskäistä tai huono olo, sano vain reippaalla äänellä, kirurgi kehottaa potilasta. Tällöin potilas saavutti aluksi kirkkaamman näön, mutta sokeutui usein myöhemmin, kun silmä tulehtui. SARVEISKALVON REUNAAN tehdään 2,4 millimetrin mittainen viilto. Kirurgi Esko Järvinen työskentelee potilaan pääpuolessa, sairaanhoitaja Noora Nordling hänen vierellään. HYLLYSSÄ ON KYMMENITTÄIN tavallisimpia tekomykiöitä ja vieressä lisää erikoisempia räätälöityjä vahvuuksia. Toinen hoitaja, optikko-sairaanhoitaja Johanna Savikuja tekee leikkausvalmistelut ja valvoo potilaan vointia toimenpiteen aikana. Sen jälkeen näkö korjattiin paksuilla silmälaseilla, jotka kavensivat ja vääristivät näkökenttää. Potilas saa ”telttaansa” raitista ilmaa happimaskin avulla. Etukapseliin tehdään pinsetillä aukko, josta päästään työstämään itse mykiötä. Sen jälkeen tarkistetaan, että haavat ovat vedenpitävät. Vielä 1970-luvulla kaihileikkaus tehtiin yleisesti niin, että mykiö poistettiin silmästä kokonaan. Verenpaine mitataan ja sormeen kiinnitetään happisaturaatiota mittaava laite. Newyorkilainen silmälääkäri ja jazzmuusikko Charles Kellman pohti vuosikausia, miten mykiö voitaisiin leikata säästävämmin. Leikattavaan silmään laitetaan mustuaista laajentavia silmätippoja, ja potilas saa tarvittaessa rauhoittavan esilääkityksen. kirurgi kysäisee. Oivallus hammaslääkärin tuolissa Historia. Jäljelle jäänyt kirkas kapselipussi täytetään viskoelastisella paksulla suoja-aineella, joka säilyttää silmän rakenteet ryhdissä. APU TERVEYS 29 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. – Nyt ole puhumatta ja pidä silmä ihan paikallaan. Se ujutetaan asettimen avulla poistetun mykiön tilalle. PAKSU, leikkauksen ajaksi silmän pintaan laitettu puudutusgeeli huuhdellaan pois. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Salissa on hiljaista, ainoastaan leikkaava lääkäri puhuu. . Sitten tämä silmä on valmis. Leikkaus tehdään kokonaan mikroskoopin avulla, sillä operoitava alue on pieni. Uusi ja kirkas keinolinssi on rullattu sikarinmuotoiseksi kartioksi. Ja sitten aloitetaan. Normaali aika leikkaussalissa on puoli tuntia silmää kohden. – Miten siellä liinan alla sujuu. Hän kokeili erilaisia poria ja teriä sian silmiin, kunnes sai oivalluksen istuessaan hammaslääkärin tuolissa. Sitten mennään jo leikkaussaliin, omissa vaatteissa ja kengät jalassa suoraan leikkauspöydälle. Leikkauksen lopussa silmään laitetaan vielä antibioottia. Sitten aloitetaan. Vain yksi silmä kerrallaan jää näkyviin, kun potilas makaa steriilin liinan alla. – Laitetaanpa vähän lisää rauhoittavaa lääkettä, sairaanhoitaja Noora Nordling sanoo. Normaali aika leikkaussalissa on puoli tuntia silmää kohden.. Linssi asettuu nätisti paikalleen. Näön sumentumisen syy on periaatteessa osattu paikallistaa harmaantuneeseen mykiöön jo todella kauan, mutta aluksi mykiö vain työnnettiin syrjään paikaltaan. Sen avulla mykiö paloitellaan ja pehmennetään imettävään muotoon, minkä jälkeen mykiö poistetaan imuhuuhtelulla. Muun muassa Mika Waltarin Sinuhessa kuvataan niin sanottu kaihipisto eli mykiön leikkaus. – Ja nyt tulee puudutusainetta, joka voi ihan hetken kirvellä, mutta se on ohi muutamassa sekunnissa, lääkäri kertoo. – Nyt silmän pinnalla tuntuu kosteutta, hoitaja sanoo ja huuhtelee silmää. Terävän esineen tai esimerkiksi jääkiekon osuma silmään voi siis johtaa kaihin kehittymiseen. – Ei falskaa mistään, kirurgi toteaa. Jos kerran hammaskiveä pystyttiin poistamaan ultraäänellä, miksei sillä voitaisi pilkkoa myös sairastunut mykiö. Silmäaseman Silmäsairaalassa Helsingin Citycenterissä tehdään päivittäin jopa 30 kaihileikkausta
Joskus komplikaatioita aiheutuu silmän muista sairauksista tai rakenteellisista heikkouksista, mutta niihin voidaan varautua etukäteen. Lopullinen näöntarkkuus ja mahdollinen silmälasien tarve pystytään arvioimaan kuukauden kuluttua, jolloin potilas tulee lääkärin tekemään jälkitarkastukseen. Leikattuun silmään tiputetaan antibioottija kortisonitippoja useita kertoja päivässä. Kun linssi kerran vaihdetaan, valitaan samalla sellainen, joka korjaa likitai kaukonäön heikkoutta tai molempia. Roskan tunne ja kaiherrus silmässä ovat normaaleja tuntemuksia leikkauksen jälkeen. Periaatteessa leikkauksessa mennään aina kerralla maaliin: jatkoleikkauksia ei tarvita, sillä näkö kirkastuu kertahoidolla. Silmä on aluksi hiukan sumea ja herkkä häikäisylle, mutta näkö kirkastuu jo muutamassa päivässä. Saman ajan leikatun silmän päällä käytetään öisin muovista suojakilpeä, jotta silmää ei hieraisisi vahingossa unissaan. – Tosin jotkut potilaat käyttävät leikkauksen jälkeenkin pelkkiä sankoja, koska ovat niin piintyneitä silmäKaihileikkaus kestää noin puolisen tuntia silmää kohden, ja molemmat silmät voidaan leikata samalla kerralla. Näin käy muita herkemmin nuorena leikatuille potilaille. Kaihileikkauksen jälkeen potilas pääsee tunnin lepäiltyään lähtemään kotiin. Välissä vaihdetaan kaikki leikkaussalivarusteet sekä potilaan että hoitohenkilökunnan yltä. ETENKIN YKSITYISPUOLELLA kaihileikkaukseen yhdistetään hyvin usein silmän taittovirheen korjaus. Tosin joskus silmään voi kehittyä jälkikaihi, jota hoidetaan laserpuhdistuksella vastaanottokäynnin yhteydessä. lasien käyttäjiä – ne ovat osa persoonaa, Järvinen naurahtaa. Joka vaiheessa pyritään kaikin keinoin välttämään infektioita, jotka ovat pelätyin riski muuten hyvin turvallisessa kaihileikkauksessa. Viikon verran on vältettävä silmien hankaamista ja hieromista, saunomista ja uimista, silmämeikin käyttöä, raskasta fyysistä rasitusta sekä pölyisiä paikkoja. Hajataitteisuutta pystytään nykyisin korjaamaan linssin valinnalla.. Jopa hajataitteisuutta pystytään nykyisin korjaamaan linssin valinnalla. Moni potilas pystyy siis leikkauksen jälkeen jättämään silmälasit kokonaan pois tai pärjää pelkillä lukulaseilla. – Kosteutusta tarvitaan paljon, joten kosteuttavia tippoja voi laittaa niin monta kertaa päivässä kuin haluaa, sairaanhoitaja Catarina Strömberg opastaa kotiin lähtijää. Infektiot ovat kuitenkin hyvin harvinaisia: niitä syntyy vain noin yksi 3 000:ta kaihileikkausta kohden. Jos rauhoittavaa lääkitystä ei ole käytetty, hän voi jopa kävellä tai ajaa bussilla. Tämä johtuu silmän pinnan kuivuudesta. 30 APU TERVEYS POTILAALTA LEIKATAAN molemmat silmät, mutta ne tehdään kumpikin omana operaationaan. Ulkoilu, kumartuminen ja kantaminen ovat sallittuja, samoin lukeminen ja television katselu. Heti leikkauksen jälkeen on sallittua käydä suihkussa ja pestä kasvot, mutta silmien kastelua tulee välttää ensimmäisten vuorokausien aikana
Hän päätti leikkauttaa molemmat silmänsä sen jälkeen, kun näkö alkoi hämärtyä häiritsevästi noin vuosi sitten. – Muuten olen täysin terve. Mikään ei koskenut tai kirvellyt. Viikon kuluttua on tarkoitus lähteä hiihtämään Saariselälle. – Vaikka silmistäni korjattiin myös +2,5 taittovikaa, en kuulemma pääse kokonaan eroon laseista. Olen eläinhullu, ja tällainen maatila on aina ollut haaveeni. Hän on menossa kaihileik kaukseen, jossa korjataan kerralla molemmat silmät. En edes tiedä, mitä on verenpaine. LIISA JORONEN JÄI ELÄKKEELLE SOL-konsernin operatiivisesta johdosta vuonna 2011. Sen jälkeen Liisa Joronen saa kahvikupin ja voileivän ja voi rauhassa kertoa kokemuksestaan. Näön heikentymisen vuoksi ne oli pakko vaihtaa joksikin aikaa kuunneltaviin äänikirjoihin. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. – Ja nyt leuka ylös! Kas noin, nyt silmissä on valmistelevat tipat, sairaanhoitaja Noora Nordling sanoo ja ohjaa potilaan kohti leikkaussalia. Liisa Joronen iloitsee, että pystyy taas pian lukemaan kirjoja. – Jotain piti keksiä, sillä oli vaikeaa jäädä pois työelämästä 43 vuoden jälkeen. Leikkaus tuntui silmissä vähemmän kuin meikkaaminen. Operaatio oli tuttu, sillä hänen miehelleen se oli tehty jo kymmenen vuotta aiemmin. – Eläinten kanssa saa tuntea olevansa tarpeellinen. – Ei tuntunut yhtään miltään! Enemmän silmässä on tuntemuksia, kun vetää meikkikynällä viivaa. S OL Palvelut Oy:n perustaja ja pitkäaikainen toimitusjohtaja Liisa Joronen, 74, tulee iloisen keltapunaisissa vaatteissaan vastaan Silmäaseman Silmäsairaalassa Helsingin Citycenterissä. . Osan vuodesta Joroset asuvat Etelä-Ranskassa maatilalla, jossa on 60 eläintä: poneja, alpakoita, hevonen, lampaita, vuohia, kenguruita, kanoja – ja kaksi koiraa. Kaikilla eläimillämme on nimi, ja ne ovat nimenomaan kotieläimiä ja ystäviä. Hän aikoo tehdä maatalon töitä ”niin kauan kuin henki pihisee”. . ”En osaisi olla ilman silmälaseja.” Liisa Joronen odotteli kaihileikkausta rauhallisin mielin. ”Pian pystyn jälleen lukemaan!” Hoidettu. Näköongelmat alkoivat häiritä häntä noin vuotta aiemmin.. Ainoastaan huuhtelut tunsin: tuntui kuin silmät vuotaisivat koko ajan, Liisa Joronen kertoo. . Minulla on karsastusta, jota ei voi korjata keinolinsseillä. Ja ystäviä ei syödä, Liisa Joronen painottaa. Molempien silmien leikkaus on ohi tunnissa. APU TERVEYS 31 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Sitä paitsi en osaisi olla ilman silmälaseja, koska olen käyttänyt niitä niin kauan, Joronen sanoo ja asettelee silmilleen iloisen väriset lasinsa. Kolmen lapsen äiti ja kymmenen lapsen isoäiti elää aktiivista elämää kahdessa maassa. Joronen saa hoitajalta luvan vetäistä 20–30 kilometrin lenkin tavalliseen tapaansa. Kun näkö hämärtyi kaihin vuoksi, Liisa Joronen joutui vaihtamaan lukemisen äänikirjoihin
Iän myötä lihaskato kiihtyy, jollei harjoita lihaskuntoa. Etenkin jalkojen lihasvoimalla on suuri merkitys toimintakyvylle.. Toimintakyky. Lihakset eivät kasva helposti suuriksi. Kehonkoostumus. Jalkojen lihasvoima. Lihakset tukevat luustoa ja ylläpitävät ryhtiä. Lihasmassan suureneminen näkyy ennemminkin kehon kiinteytymisenä. Lihasmassan kasvaessa keho kuluttaa enemmän energiaa jopa levossa. Parempi lihaskunto helpottaa arjen askareita ja vähentää kremppoja. 32 APU TERVEYS Energiankulutus
– Lähtötaso määrää tahdin. Nykyisin suurin osa kuntosaleista on kaiken kansan saleja. Toisaalta hoikka ulkomuoto ei aina ole tae terveydestä. Teen asiakkaille aina ensin esimerkiksi liikkuvuusja lihasvoimatestin, jotta tiedän tarkkaan alkutilanteen. – Tein kerran kuntotestin ahkeralle hiihtäjälle, joka ei saanut tehtyä yhtään punnerrusta. Ikääntyessä lihaskuntoharjoittelun merkitys kuitenkin korostuu. Liikunta hidastaa lihaskatoa. Myös hoikalla voi olla kehossaan suhteessa enemmän rasvaa kuin lihasmassaa. Aiheesta on syntynyt myös Entisten nuorten hyvinvointikirja (Fitra). Näin kannustaa personal trainer Pentti Mikkonen, 68. – Lihasmassaa kannattaa kasvattaa jo siksi, että se kuluttaa seitsemän kertaa enemmän energiaa kuin sama määrä rasvaa. – Personal trainer tekee mittatilaushommaa kuin räätäli. Aloittelijoille suositellaan aluksi laitteissa tehtäviä liikKoko kehon remontti LIHASVOIMASTA LISÄÄ PUHTIA Lihakset. Sairaudet hankaloittavat elämistä. 70-vuotiaana lihasmassasta on kadonnut jo huimat 40 prosenttia, jos ei ole tehnyt mitään lihasten hyväksi. Moni suosii mieluummin aerobista liikuntaa, kuten hiihtoa tai kävelyä, ja myös niitä tarvitaan. Ylipainolla on merkittävä osa sairauksien synnyssä. Ikääntyvien toinen suuri pelko on, että rankka treenaaminen särkee paikat. Moni luulee yhä, että salilla käyvät vain fitness-urheilijat ja bodarit. Suuri este saliharjoittelun aloittamiselle ovat ennakkoluulot. Investointi itseensä kannattaa monesta syystä. Kun Mikkonen jäi eläkkeelle, hän päätti hankkia tekemistä ja opiskeli personal traineriksi sekä hyvinvointija terveysvalmentajaksi. – Lihaksisto tukee luurankoa. Opin sen itse rikkomalla olkapääni, ennen kuin opiskelin personal traineriksi, Pentti Mikkonen kertoo. Parasta olisi lisätä tai yhdistää joka viikkoon myös kaksi kertaa lihaskuntoharjoittelua. Iän myötä tulisi ylläpitää ja parantaa etenkin jalkojen lihasvoimaa, sillä siten myös kaatumisriskit vähenevät. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. . Vahvat lihakset auttavat arjessa ja ehkäisevät sairauksia. Esimerkiksi korkeasta verenpaineesta kärsivälle saatan tehdä kuntopiirityyppisen ohjelman. – Ennakkoluulot ei ole kynnys, vaan muuri. Kehonkoostumus kertoo, missä kunnossa kroppa on. – Entiset nuoret ei ole mikään tietty ikä – eikä ikä ole rajoitus, jos haluaa parantaa terveyttä. Liian kova harjoittelu ei ole koskaan tarkoituksenmukaista. Yksilöllisen ohjelman lisäksi hän motivoi ja katsoo, että asiakas kehittyy ja kulkee mukana. SALIHARJOITTELUUN TOTTUMATTOMAN olisi hyvä hakeutua aluksi personal trainerin ohjaukseen. Lihasvoima kuluu, jos harrastaa vain kevyehköä kestävyysliikuntaa. Eikö siis olisi järkevämpää ehkäistä niitä ennalta. . Hyvä personal trainer ei kuitenkaan ole vain saliohjelman laatija. APU TERVEYS 33 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Jos lihaksia ei pidä toimintakykyisinä, pian ei selviä päivittäisistä askareista, koska lihakset eivät jaksa liikuttaa luita, Mikkonen selventää kansantajuisesti. Hän myös auttaa valitsemaan oikeat säädöt. Asiat voivat vääristyä, jos katsoo kansikuvien nuoria fitness-urheilijoita. Viimeistään 50 ikävuodesta eteenpäin olisi tärkeää harjoittaa lihaskuntoa, sillä silloin lihaskato alkaa kiihtyä. Mikkonen painottaa, että pienillä teoilla on merkitystä eikä koskaan ole myöhäistä aloittaa. Liikakilojen kanssa tuskaileville asiakkaille sanon, että kun vaihtaa rasvan lihaksiin, saa kaloreita kuluttavan turbon, Pentti Mikkonen toteaa. – Jos menee salille yksin ja tekee liikkeet väärin, säästää väärästä päästä. H yvän kunnon rakentaminen ja ylläpito auttavat aina, teetpä mitä tahansa – työskentelet, opiskelet, matkustelet, rakennat, remontoit tai aloitat uusia harrastuksia. Hyvän lihasvoiman merkitys korostuu iän myötä yhä enemmän. Jos asiakkaalla on sairauksia, sovellan harjoittelua sen mukaan. Personal trainer opettaa käyttämään laitteita ja valitsee niistä jokaiselle asiakkaalle sopivimmat. LIHASKUNTOHARJOITTELU paitsi parantaa toimintakykyä myös ehkäisee ja hoitaa kansansairauksia, kuten tyypin 2 diabetesta sekä sydänja verisuonitauteja. TEKSTI SATU VÄISÄNEN KUVAT KIRSI TUURA Myös hoikalla voi olla kehossaan enemmän rasvaa kuin lihasmassaa.. He ovat kuitenkin äärialuetta. Tämä kertoo, mitä tehdään ja mihin liikkeet vaikuttavat
Liike vahvistaa takareisiä ja pakaroita. Aluksi kehitys on nopeaa. Toista liikkeitä 12–15 kertaa ja tee 2–3 sarjaa. Hyviä lämmittelylaitteita ovat mielestäni soutulaite, crosstrainer ja kävelymatto. ENTISEN NUOREN HOUKUTTELU SALILLE voi olla vaikeaa, mutta into lisääntyy, kun pääsee alkuun ja näkee tuloksia. Tue selkä hyvin selkänojaan. Palautusvaihe kestää kaksi kertaa pidempään kuin ojennusvaihe. Aseta jalat hartioiden levyiseen haaraan niin, että polvet ovat 90 asteen kulmassa. Mikkosen mielestä kuntoilun aloittamiseen liittyy positiivinen itsekkyys. Kun nukkuva hermosto herää, se alkaa käskyttää lihaksia entistä tehokkaammin, Pentti Mikkonen sanoo. – Ensin tulee hoitaa itsensä, jotta voi antaa muille – vähän niin kuin lentokoneessa laitetaan ensin oma happinaamari. Vaakaprässi. . Myös liikkeiden järjestyksellä on merkitystä. Sen varmistamiseksi kannattaa lisätä painoja, kun viimeiset toistot alkavat tuntua kevyiltä. Itsensä saa myös palkita, kun tekee hyvän työn. Käytä jarruttavaa lihasvoimaa, kun siirryt yläasennosta ala-asentoon. Vahvista lihaskuntoa vähintään kaksi kertaa viikossa. Ensin kannattaa harjoittaa isot lihasryhmät. Lämmittele kehoa ensin noin kymmenen minuuttia. 1 2 Tehotreeni koko keholle Harjoittelu. Palautus on hidas. Sen sijaan kehossa tapahtuu kiinteytymistä. On ihan höpöhöpöä, että vain nuoren keho reagoisi harjoitteluun. Hyvään perusohjelmaan riittää 6–10 liikettä. Jos aloittaa vatsalihaksista, ne eivät jaksa enää tukea isoja liikkeitä treenin loppupuolella. Harjoittelu ei saa olla liian vakavaa.. Kun liikeradat ja tasapaino paranevat, voidaan siirtyä vapaisiin painoihin ja muihin apuvälineisiin, kuten jumppapalloon. Polven ojennus. Pidä jalkaterät pystyssä. Kymmenen ensimmäisen harjoitusviikon aikana lihasmassa ei vielä kasva, mutta lihasvoima kasvaa. Lisäksi kannattaa pyöritellä olkapäitä, käsivarsia ja jalkoja sekä taivutella koko kehoa. Liike on kohdennettu etureisille. Pidä sarjojen välissä noin minuutin tauko. Vie painot rivakasti niin ylös kuin saat. – Moni on sanonut, että olisinpa tiennyt tämän aiemmin. – Myös alkulämmittely on tärkeää. Ojenna polvia rivakasti, mutta jätä ne hieman koukkuun loppuasennossa. Useimmat naiset pelkäävät isoja lihaksia, mutta niiden kehittyminen vaatii vuosien kovan treenin. Ensin kannattaa harjoittaa paljon energiaa vaativat isot lihasryhmät, kuten jalat, ja vasta lopuksi pienemmät lihakset, kuten alaselkä ja vatsa. 34 APU TERVEYS keitä, sillä niissä liikeradat ovat hallittuja. Älä palauta niin loppuun asti, että painopakka loksahtaa alas, sillä muuten lihaksista katoaa jännitys.
5 3 6 Soutuliike taljassa. Pidä lähtöasennossa lavat yhdessä. Palauta hitaasti.. Keskikeho pysyy koko ajan tiukkana ja samassa asennossa. Vatsalihasrutistus. Selkä pysyy koko ajan samassa asennossa. Ponnista liike lapaluista ja tuo kädet suoraan eteen. Selkäliike taljassa. . Vedä kahvaa niin, että kyynärpäät kulkevat taakse kylkiä hipoen. Liike vahvistaa ristiselkää. APU TERVEYS 35 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Liike kehittää selän isoja lihaksia ja hauiksia. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Nouse lähtöasentoon hitaasti. Pidä lähtöasennossa hartiat alhaalla ja rinta ”rottingilla”. Taivuta lantiosta eteenpäin selkä suorana. Pidä loppuasennossa yhä selkä suorana. Saatat tuntea venytyksen takareisissä. Pidä selkä suorana ja koukista jalkoja. Astu eteen niin, että painopakka nousee hieman ja tunnet jännityksen lihaksissasi. Jalat ovat hartian levyisessä asennossa, polvet hieman koukussa. Liike kehittää ensisijaisesti rintalihaksia, mutta myös ojentajia. K U V A U S PA IK K A : T R A IN E R 4 Y O U , K E IL A R A N TA ES P O O . 4 Punnerrus taljassa. Tunnet rintalihaksissa pienen venytyksen. Laske jalat alas lähelle maata, mutta ei maahan asti, jotta jännitys pysyy vatsalihaksissa koko ajan. . Keskivartalo on tiukkana, toinen jalka hieman toista edempänä. Rutista lapaluita yhteen ja palauta hitaasti lähtöasentoon
Sädehoidossa käytetään korkeaenergistä ionisoivaa säteilyä. TEKSTI MAARIT VUORISTO KUVAT SUVI ELO Sädehoito kestää yleensä muutaman vain minuutin.. 36 APU TERVEYS . Tällöin tavoitteena on pienentää kasvainta, jotta se pystyttäisiin leikkaamaan myöhemmin. – Kuvantamisen ja sädehoitolaitteiden kehityksen ansiosta sädehoito voidaan nykyisin kohdentaa aiempaa tarkemmin kasvaimeen ja hoidettaviin syövän leviämisteihin. Sädehoitoa voidaan antaa myös ennen leikkausta. Ne auttavat hoidon suunnittelussa. PARHAAT HOITOTULOKSET sädehoidolla yksinään tai lääkehoitoon yhdistettynä on saavutettu levyepiteelikarsinoomissa. Kemosädehoito on osoittautunut näissä sairauksissa tehokkaammaksi kuin pelkkä sädehoito. Leikkauksen jälkeisen sädehoidon tarkoituksena on tuhota leikkausalueelle tai kasvaimen läheisille imusolmukealueille jääneet mikroskooppisen pienet syöpäpesäkkeet. Se tuhoaa syöpäsoluja ja kutistaa kasvaimia vaurioittamalla jakautuvien solujen rakenteita. Hoito voi myös lieventää sairauden oireita ja pienentää etäpesäkkeitä. ENNEN SÄDEHOIDON ALOITTAMISTA potilaalle tehdään annossuunnittelutietokonetomografiakuvaus sekä toisinaan myös magneettikuvaus ja PETeli positroniemissiotomografiakuvaus. Erittäin sädeherkkiä kasvaimia ovat muun muassa lymfooma, leukemiat ja seminooma eli kivessyöpä. Tarkkuuden lisääntyminen mahdollistaa hoitoannoksen noston, joka puolestaan näkyy parempina hoitotuloksina monissa syövissä, Leila Vaalavirta selittää. Vähemmän sädeherkkiä ovat esimerkiksi luuja pehmyskudossarkoomat sekä melanoomat, kertoo syöpätautien ja sädehoidon dosentti, osastonylilääkäri Leila Vaalavirta HYKS Syöpäkeskuksesta. N oin puolet syöpäpotilaista saa jossain vaiheessa joko paranemiseen tähtäävää tai sairauden oireita lievittävää sädehoitoa. – Sädeherkkyys on solutason ominaisuus, ja sädeherkät kasvaimet tuhoutuvat pienemmillä kokonaisannoksilla kuin vähemmän sädeherkät kasvaimet. Suomessa ensimmäinen röntgenhoito annettiin vuonna 1903 kallosarkoomaa sairastavalle. Tällaista kemosädehoitoa käytetään muun muassa ruokatorvi-, haimaja virtsarakkosyövissä, kohdunkaulan syövässä sekä tietyissä pään ja kaulan alueen syövissä. Saksalainen fyysikko Wilhelm Condrad Röntgen keksi röntgensäteet vuonna 1895, ja jo vuotta myöhemmin röntgensäteilyä käytettiin rintasyöpäpotilaan hoitoon Chicagossa. Joskus kohdentamisen tarkentamiseen voidaan käyttää kuvantaohjattua sädehoitoa. Silloin hoidettavaan kohde-elimeen, Sädehoito parantaa ja lievittää oireita Syöpä tutuksi. Sitä voidaan käyttää ainoana hoitomuotona tai yhdistää leikkaukseen, Vaalavirta sanoo. Syöpäsolut jakautuvat nopeammin kuin normaali kudos, joten ne ovat erityisen herkkiä sädehoidolle. Samalla viereisten terveiden kudosten saama säderasitus vähenee. Hoitotulokset ovat hyviä myös useissa adenokarsinoomissa, kuten eturauhassyövässä ja peräsuolisyövässä. Sädehoidolla on syövän hoidossa pitkät perinteet. – Modernit sädehoitolaitteet kuvantamismahdollisuuksineen mahdollistavat sädehoidon tarkan toteutuksen päivittäin. Sädehoidolla voidaan tuhota syöpäkasvaimia ja vahvistaa muiden hoitojen tuloksia. Kun hoidolla tähdätään paranemiseen, sädehoito yhdistetään useimmiten kirurgiseen hoitoon. Ne ovat pintasolukosta alkunsa saaneita syöpiä, joita esiintyy muun muassa keuhkoissa, ruokatorvessa, kohdunkaulassa ja ihossa. – Joissakin syöpätyypeissä sädehoidon tehoa pyritään lisäämään antamalla sen aikana myös solunsalpaajahoitoa
APU TERVEYS 37 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. . Rintasyöpä on suomalaisnaisten yleisin syöpä.. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Hannoverilaisori Las Vegas ja kultainen noutaja Salino ovat rintasyövästä sel vinneen Carolina Casagranden parhaita ystäviä. Lue Carolinan tarina sivulta 39
Suun ja kaulan alueen sädehoidon jälkeen suun ja nielun limakalvot voivat rikkoutua. 38 APU TERVEYS esimerkiksi eturauhaseen, voidaan asentaa kultajyviä ennen suunnittelukuvausta. Sädehoidolla voi olla myös pitkäaikaisia haittoja, jotka ilmenevät vasta kuukausien tai vuosien kuluttua. Haitat vaihtelevat sen mukaan, missä hoitokohde sijaitsee ja mitä normaalikudoksia tai elimiä sen läheisyydessä on. Tällaisia ovat muun muassa keuhkokudoksen tulehdus, jonka oireita ovat yskä, hengenahdistus ja mahdollinen kuume. Kemosädehoidon vaikutukset ovat suuremmat kuin pelkän sädehoidon. Useimmiten sädehoitoa annetaan joka arkipäivä toistuvasti samaan kohtaan, Leila Vaalavirta kertoo. – Säteilyttämällä voidaan siis aiheuttaa Sivuvaikutusten määrä ja voimakkuus vaihtelevat.. – Sädehoitojakson pituus vaihtelee syöpätyypin ja käytettävän sädehoitotekniikan mukaan muutamasta päivästä kahdeksaan viikkoon. Siksi lantion alueen sädehoidon haittavaikutukset poikkeavat täysin rintakehän alueen sädehoidon haitoista. Esimerkiksi rinnan sädehoidon jälkeen iho voi punoittaa, aristaa ja rikkoutua tilapäisesti. Kaikkiaan hoitokertaan kuluu yleensä noin 15 minuuttia, sillä potilaan asettelu ja asettuminen sädehoitopöydälle oikeaan asentoon ja asennon varmistaminen konekuvin vievät aikaa. Hermovauriokin on mahdollinen. Muita ihmisiä, edes pieniä lapsia, ei tarvitse välttää. Sädehoidolla on kuitenkin omat haittansa. – Pelätyimpiä haittavaikutuksia on säteilyn aiheuttama uusi syöpä. Suunnittelukuvauksessa voidaan käyttää esimerkiksi omien mittojen mukaan tehtyä maskia. Jyvien paikannuksen avulla sädehoito voidaan kohdistaa halutusti ja tarkasti. – Ohimenevät haitat ilmenevät usein jo hoidon aikana ja häviävät yleensä muutamassa viikossa hoidon päätyttyä. Varsinainen sädehoito kestää yleensä vain muutaman minuutin. Lisäksi sivuvaikutusten määrä ja voimakkuus vaihtelevat yksilöllisesti. Sen riski riippuu kokonaisannoksesta ja käytetyn kerta-annoksen suuruudesta. Kerran syöpään sairastuneella voi olla geneettisistä syistä tai elintapojen vuoksi korkeampi riski sairastua toiseen syöpään. Hoidon aikana potilas on huoneessa yksin, mutta häntä valvotaan videokameroilla. Sekä munasarjojen että kivesten toiminta vaurioituu herkästi sytotoksisista hoidoista, joita sädehoito ja solunsalpaajahoito ovat. SÄDEHOITO VOI VAIKUTTAA myös hedelmällisyyteen. Sädehoitolaite sijaitsee paksuseinäisessä huoneessa, josta ei pääse säteilyä ulkopuolelle. Myöhemmin keuhkoihin voi ilmaantua sädefibroosia eli sidekudoslisää. Myös munuaiset voivat vaurioitua, jos niitä on sädetetty korkeilla annoksilla. Useimpia haittavaikutuksia voidaan ehkäistä ja hoitaa tehokkaasti, Leila Vaalavirta kertoo. SÄDEHOITO ON KIVUTONTA, eikä potilas säteile sen jälkeen. Muun muassa pään ja kaulan alueen syöpien hoidossa tarvitaan toisinaan erilaisia fiksaatiovälineitä, joilla varmistetaan potilaan asennon pysyminen samana. Nykyisillä tarkoilla sädehoitotekniikoilla riski on vähäinen. Myös syövän tunnistaminen sädehoidon aiheuttamaksi on vaikeaa
En anna sen hallita, mutta se on olemassa. Suuni oli täynnä aftoja. Carolina säikähti ja varasi ajan lääkärille. Enää syöpä ei ole ajatuksissa etusijalla. ”Kuoletko sinä?” hän kysyi. Keväällä 2010 lääkäri kertoi, että potilas oli terve. Hoito jatkui solunsalpaajilla, Herceptin-täsmälääkkeellä ja sädehoidolla. Siksi hän pyysi, että hänelle ei annettaisi normaaliannosta sädetystä. Hän ei ollut hyvillään, mutta tulehdus oli hävinnyt. Per heeseen kuuluu myös scottish fold rotuinen kissatyttö Irene. Carolina sanoi, ettei aikonut kuolla. Carolina tarvitsi sairaalahoitoa. Ratkaisuun päädyttiin, koska Carolinalle ei suositeltu hormonihoitoa hänen lääkeherkkyytensä takia. Niitä oli ollut hänen rinnoissaan aiemmin. Uusien hoitolaitteiden ja tekniikoiden ansiosta säteilyä pystytään kohdistamaan aina vain tarkemmin haluttuun kohteeseen. Hän luopui vaateliikkeestään ja osti Naantalista vanhan maatilan, jota muutetaan hevostilaksi. Mammografiassa ei näkynyt mitään, mutta ultraäänikuvaus paljasti rinnassa kasvaimen. Vaalavirran mukaan sädehoitoa käytetään syövän hoidossa myös tulevaisuudessa sekä yksinään että muihin hoitoihin yhdistettynä. Carolina teki myös ison elämänmuutoksen. Carolina sai kuitenkin ensimmäisestä solunsalpaajahoidosta allergisen reaktion, ja hoito keskeytettiin. APU TERVEYS 39 . Hoidoksi määrättiin antibioottikuuri, mutta en käyttänyt sitä, koska tulehdusarvot eivät olleet koholla. En voi ottaa migreenilääkettäkään kuin lasten annoksen. Jo varsin pienehköt sädeannokset voivat aiheuttaa sen kuoleman tai vakavia kehityshäiriöitä. Äitini pelästyi, kun näki minut. Lääkeaineherkkyys teki Carolina Casagranden rintasyövän hoidosta haasteellista. Carolinan isä vei hänet Tyksin päivystykseen. Lääkeaine vaihdettiin toiseen. Carolina ei voinut nukkua vasemmalla kyljellään tai mahallaan. Kukaan ei uskonut, kun kerroin tuntevani sädetyksen ihonsisäisenä kihelmöintinä. Se merkitsee ”työtä 24/7, mutta antaa hillittömästi”. – Olin tietysti helpottunut, mutta myös väsynyt. Kontrollikuvassa käydessäni tunnustin tämän lääkärille. Alkusyksystä sain keuhkopussin tulehduksen. Carolina sai sitä viisi viikkoa. . Piti selvitä hoidoista, pyörittää yritystä, esittää reipasta lapsille ja viedä heitä harrastuksiinsa. Säästävä leikkaus ja kainalon tyhjennys tehtiin loppukesällä 2008. – Olin kertonut lääkärilleni jo ennen hoitoja, että olen hyvin herkkä lääkeaineille. Myös sädetyspaikkojen merkitseminen laserilla ihooni sattui kovasti, mutta tätäkin vähäteltiin. Koko päivän kestävä kihelmöinti oli Carolinasta hyvin epämiellyttävää. Carolina ei tiedä, pienennettiinkö annosta, mutta kihelmöinti jatkui sädehoidon loppuun asti. – Sädehoidon yhdistäminen uusiin syöpälääkkeisiin tuo uusia mahdollisuuksia ja toivoa monille potilaille, sillä biologisten lääkkeiden käyttöä sädehoidon rinnalla tutkitaan. Näin haittavaikutukset terveisiin kudoksiin vähentyvät entisestään. – Olin hoitoon tullessani kiukkuinen, koska hoitohenkilökunta ei ottanut minua tosissaan. Toinen itki hysteerisesti, mutta toinen otti asian rauhallisesti. – Minuun suhtauduttiin kuin pikkulapseen ja minua pidettiin tyhmänä. Raskauden aikana sädehoitoa ei suositella, koska sikiö on erittäin herkkä säteilylle. – Pelko syövän uusimisesta elää silti yhä. Huono omatunto kalvoi koko ajan, koska en pystynyt olemaan sellainen äiti kuin olisin halunnut. Sädehoidon hän tunsi ihonsisäisenä kihelmöintinä. V asemman nännin takana oli peukalonpään kokoinen patti. Siitä otettiin neulanäyte. Tämä ei kuulemma ollut mahdollista, koska kyse oli paikallisesta hoitomuodosta. Palatessaan autolleen Carolina purskahti itkuun. Aloe vera kuitenkin toimi minulla paremmin kuin nämä rasvat. – Rasvasin ihoa aloe veralla, vaikka ohjeiden mukaan ihon hoitoon olisi pitänyt käyttää vain määrätynlaista rasvaa. Se oli sädehoidon myöhäishaitta. Nänni alkoi kuitenkin vetäytyä sisäänpäin. Ne olivat ilon kyyneleitä: taistelu oli takana. Onneksi hän asui Turun keskustassa, eikä matka sairaalaan ollut pitkä. – En ole ikinä ollut niin kipeä. Carolina oli tuolloin 41-vuotias. sterilisaatio kummallekin sukupuolelle, Leila Vaalavirta sanoo. Lääkäri pyysi anteeksi, ettei ollut kuunnellut minua. Carolina sai lääkettä kerran viikossa kolmen kuukauden ajan ja sieti sitä hyvin. Sädehoito sai ihon myös punoittamaan ja aristamaan. Mitä suuremmalle sädeannokselle sikiö altistuu, sitä suurempi riski syntyvällä lapsella on sairastua syöpään. SÄDEHOIDON LOPUTTUA Carolina ei uskaltanut vielä tuulettaa. HOIDOT JATKUIVAT VASTA neljän viikon kuluttua, jotta Carolinan elimistö saisi rauhassa toipua. – Yöllä alkoi infernaalinen kipu. Tämä ei pitänyt ihan paikkaansa, sillä vuoden kuluttua hän yllätyksekseen masentui. Solunsalpaajahoidot loppuivat maaliskuussa, minkä jälkeen alkoi sädehoito. En halunnut tehdä kehostani entistä heikompaa. Lisäksi Herceptin-hoito jatkui loppuvuoteen. Siellä todettiin, että valkosolut olivat romahtaneet nollaan. Mutkia matkassa Rintasyöpä. En voi ymmärtää tätä, koska jokainen tuntee oman kehonsa ja reaktionsa paremmin kuin kukaan muu. Hän kävi hoidossa joka arkipäivä ja aina aamuisin, koska hänen piti päästä avaamaan urheiluvaateliikkeensä. Pahinta oli kertoa asiasta tyttärille, joiden yksinhuoltaja Carolina oli. Puolentoista viikon kuluttua Carolina sai tietää, että hänellä oli rintasyöpä. 12 päivän kuluttua hänelle nousi kuume. Carolina Casagrande kuvitteli, että kyseessä oli kysta. Mielessä kävi, että tämä on ihmisrääkkäystä ja lopetan hoidot, Carolina muistelee. Todennäköisesti niitä käytetään jatkossa yhä enemmän.. Olin kasvoiltani ihan vihreä, ja toinen puoli naamastani oli muodoton. – Syöpähoitojen jälkeisestä masennuksesta pitäisi puhua enemmän, koska se on tavallista. – Aivojen, pään ja kaulan alueen sekä rintakehän sädehoito on raskauden aikana mahdollista, kun hoito suunnitellaan niin, että sikiön saama säteilyannos ei ylitä suosituksia. . Antibioottien sijaan söin särkylääkkeitä ja vitamiineja. Edessä oli kohdun ja munasarjojen poisto. Minun voimani loppuivat, koska olin repinyt itseäni niin moneen suuntaan. Salino tuli Carolinalle syöpä hoitojen aikana, ja sillä oli tärkeä rooli terapiakoirana. Kävin kolme vuotta terapiassa, ennen kuin sain palaset päässäni järjestykseen
40 APU TERVEYS Potilaspöytä. Hoitajalla on puhe ja näköyhteys potilaaseen koko tutkimuksen ajan. Tekniikkahuone. Säätötila. Lisäksi näytöllä voi olla huoltoon liittyviä tietoja. Kuvaushuone. Po tilas menee potilas pöydälle makaa maan. Kuva uksen aikana hyödynnetään eri laisia sähkömagneettisia kenttiä: staattista magneettikenttää, ra diotaajuista sähkömagneettista kenttää ja muuttuvia magneetti kenttiä. Pöytää oh jaillaan käyttöpa neelista käsin ylös, alas, sisään ja ulos. Laitteessa on usein käyttöpaneeli mo lemmilla puolilla, jolloin laitetta voi ohjailla kummalta puolelta tahansa. Kuvaushuoneen ulkopuolella on myös erillinen tekniikkatila jäähdytysjärjestel mää ja magneettikuvauslaitteis ton vaatimaa laiteelektroniikkaa, kuten RFjärjestelmää, gradientti järjestelmää ja kuvaprosessoria, varten. Kuvauksen tekevä hoi taja menee kuvaushuoneen ulko puolella olevaan säätötilaan, jossa hän käyttää laitetta erillisen ohja uskonsolin avulla. Kuvaushuone on ulkoisilta radiotaajuisilta häiriöil tä suojattu RFsuojahuone. Potilas pöytään on usein kiinnitetty valmiik si kiinteä kuvaus kela, jota voi käyt tää esimerkiksi se län kuvaukseen. Näy töllä voi olla tietoja potilaaseen kiinni tetyistä keloista se kä laitteesta j a potilaasta, kuten EKGkäyrä. Poti laspöytä voi olla myös siirrettävä, tai pöytään voi kuulua erillinen siirtolevy. +. Potilaspöydän käyttöpaneeli. Tällöin potilas voi asettua pöydälle tai siirtolevylle jo ku vaushuoneen ulko puolella. Huo neessa on jatkuvasti päällä oleva voimakas magneettikenttä. Laitteen varsinainen ohjaus ja siihen liittyvät näytöt ovat ohjaus konsolissa kuvaus huoneen ulkopuolella. Näyttö. Tämän lisäksi useimmissa kuva uksissa tarvitaan myös muita vas taanotinkeloja, jot ka asetetaan kuvat tavan kohteen päälle. Käyttöpa neeliin voi liittyä myös näyttö
Kuvausta voivat kuitenkin rajoittaa potilaan kehossa olevat implantit ja vierasesineet, jotka pitää selvittää ennen kuvaushuoneeseen menemistä. Tyypillisimmät kliinisessä käytössä olevat magneettikuvauslaitteet mak savat 700 000–2 miljoonaa euroa. Magneettikuvauksessa käytetään usein varjoainetta, erityisesti kun etsitään tulehdusta tai kasvainta. Röntgensäteily löydettiin jo vuonna 1895, mutta sen haittoihin havahduttiin vasta vuosikymmeniä myöhemmin. Tutkimuksessa potilas asettuu potilaspöydälle. Mukaan voi myös ottaa saattajan, joka pitelee esimerkiksi jalasta kiinni kuvauksen ajan. Magneettikuvauslaitteen kuvausputken halkaisija on vain 60–70 cm. Tekninen asiantuntija: apulaisylifyysikko Marjut Timonen, HUS-Kuvantaminen. Kuvausta voivat rajoittaa implantit ja vierasesineet. Tämä saattaa olla vaikeaa ahtaan paikan kammosta kärsiville varsinkin pitkään kestävässä kuvauksessa. Tarvittaessa saatetaan käyttää rauhoittavia lääkkeitä, ja erityistapauksissa kuvauksen voi tehdä anestesiassa.. Paul Lauterbur ja Peter Mansfield saivat vuonna 2003 lääketie teen Nobelin palkinnon työstään magneettikuvauksen kehittämiseksi. Huoneen voimakas magneettikenttä voi vetää puoleensa kehossa olevia metallisia vierasesineitä. Tämän vuoksi magneettikuvaus soveltuu erityisen hyvin pehmytkudosten kuvantamiseen. Tutkittavan kohteen päälle asetetaan tutkimuskela, joka vastaanottaa kudoksesta saatavaa tietoa. Lähteet: stuk.fi, mri-q.com.. Nykyisin tyypillisimmät lääke tieteellisessä käytössä olevan mag neettikuvauslaitteet ovat kenttä voimakkuudeltaan 1.5 teslaa ja 3.0 T. Metalli voi myös lämmetä kuvauksen aikana ja aiheuttaa kuviin häiriöitä. TEKSTI ANNUKKA SEPPÄVUORI KUVA ISTOCK Magneettikuvauslaite . . Harvinaisempia ovat toiminnalliset magneettitutkimukset ja koko kehon tutkimukset. . Kuvausputkessa on kuvauslaitteen kuorien sisällä erilaisia keloja, joita käytetään kuvauksen aikana radiotaajuisen signaalin lähettämiseen, kuvan paikantamiseen ja magneettikenttien säätämiseen. . . Ensimmäinen magneettikuvaus laite tuli Suomeen vuonna 1984. M agneettikuvaus on kuvantamismenetelmä, jolla saadaan tarkkoja kuvia ihmiskehosta. . Kuvausputki. 1970-luvulla keksittiin, miten ihmiskehosta saa kuvia magneettikentän avulla. . Potilaspöytä ohjataan käyttöpaneelin avulla kuvausputkeen kuvauksen ajaksi. Siksi potilas täyttää esitietolomakkeen, ja hänet myös haastatellaan implanttien ja vierasesineiden selvittämiseksi ennen kuvausta. Esimerkiksi sota-alueilla olleilta kysytään mahdollisista ammusten sirpaleista kehossa. Magneettikuvauksessa havaitaan kudoksen vesija rasvamolekyyleissä olevien vetyatomien ytimien eli protonien tuottamia signaaleja. Asiantuntija: röntgenhoitaja Marja Piitulainen, HUS-Kuvantaminen. APU TERVEYS 41 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Usein potilasta helpottaa tieto, että paikalla on joku huolehtimassa. Menetelmällä saa erittäin tarkkoja kuvia pieniltä alueilta. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Yleisiä kuvauskohteita magneettitutkimuksissa ovat pää, selkä, vatsa, nivelet, verisuonet, rinnat ja eturauhanen. . Esimerkiksi selän kuvaus voi kestää puolesta tunnista jopa tuntiin. Näin toimii Magneettikuvauslaite Tarkkoja kuvia kehosta magneetin avulla Laitteet. Kuvaustilanteen voi kuitenkin tehdä miellyttävämmäksi monin keinoin. POTILAAN KANNALTA suurin haaste magneettikuvauksessa lienee se, että tutkimus saattaa kestää pitkään ja sen aikana on oltava täysin liikkumatta. . Potilaalle annetaan tutkimuksen ajaksi korvatulpat. Jotkin vierasesineet saattavat estää kuvauksen kokonaan, mutta toisaalta yhä suurempi osa lääketieteellisistä implanteista voidaan kuvata magneetilla turvallisesti. Aivoista etsitään erityisesti tulehdusta, kasvaimia, MS-tautia tai aivoverenkierron häiriöitä, kuten aivoinfarkteja ja -verenvuotoja. . MAGNEETTIKUVAUKSESSA ei käytetä ionisoivaa säteilyä, ja se on nykytiedon mukaan turvallinen kuvantamismenetelmä. Jos potilas liikkuu, kuvasta tulee epätarkka. Ihmisen kehosta suurin osa on vettä. Kuvaus ja tilanne ratkaisevat, meneekö potilas potilaspöydälle makaamaan vatsalleen vai selälleen, jalat vai pää edellä. Muualta elimistöstä, esimerkiksi vatsan tai rangan alueelta, voidaan löytää esimerkiksi syövän etäpesäkkeitä. Magneettikuvauslaite on kova ääninen ja voi tuottaa jopa 90 desi belin äänen. . Laitteessa voidaan tehdä ennen kuvausta testiajoja, joissa potilaspöytää liikutetaan sisään ja ulos. . Kuvauksen aikana on usein mahdollista kuunnella itse valitsemaansa musiikkia. Röntgentutkimuksia tehdään yhä moninkertainen määrä magneetti tutkimuksiin verrattuna, mutta magneettikuvauslaitteiden määrä kasvaa vuosittain
– Kysyin heti, onko minulla syöpä. En pitänyt sitä maailmanloppuna, vaan luotin, että sairaus olisi hoidettavissa. Hurtti huumori on Matille ominaista. Leikkauksen jälkeen puhelin soi. 42 APU TERVEYS . Oli kulunut yhdeksän vuotta siitä, kun Matin pään keskiviivassa oli havaittu paksuuntumaa. Helmikuussa häneltä leikattiin tulehtunut umpisuoli. Valokuvaaminen oli vaikeaa, koska en pystynyt tarkentamaan katsettani. Sitä hoidettiin jättiannoksella kortisonia. Kun patti alkoi vaikeuttaa nielemistä ja hengittämistä, hän hakeutui yksityislääkärin vastaanotolle. Mattia kehotettiin palaamaan välittömästi takaisin. Osaan olla kiitollinen siitä, että aivokasvaimeni oli hitaasti kasvava ja hyvänlaatui”Tapanani ei ole märistä, vaan otan vastaan, mitä elämä tarjoaa.”. Hoito jatkui sädehoidolla. En onneksi suostunut, sillä sädehoito lopetti kasvaimen kasvun. Ongelmat eivät liioin alkaneet aivokasvaimesta, vaan jo vuosia aiemmin kilpirauhassyövästä. Sen kanssa oli vain pärjättävä. Uskallan myös kyseenalaistaa kuulemani. MATILLA OLI OLLUT pitkään kaulalla patti, jota terveyskeskuksessa pidettiin angiinan aiheuttamana. Ajan kuluessa päätäni alkoi särkeä ja väsymys voimistui. Matti Janaksella on 38 diagnoosia. Niissä näkyi, että aivorungossa oli iso kasvain, joka oli kiinnittynyt aivorunkoon ja aivovaltimoon. Selitystä silmälihaksen veltostumiseen ei löytynyt. Sillä on selvitty elämässä paljosta, myös aivoleikkauksen jälkeisestä ajasta. Se irtosi vasta, kun mies löi nyrkkiä pöytään. Matti oli juossut ongelmien vuoksi lääkäriltä toiselle. Lääkäri lähetti Matin kiireellisenä potilaana leikkaukseen patin poistoa varten. – Se oli pahin kokemus ikinä. Vain yksi suunta: eteenpäin! Selviytyjä. Kilpirauhassyöpä leikattiin viidesti, koska se kasvoi aina uudestaan. Olen toiminnan mies, joka ei pelkää mennä tulta päin. Vaikka hengenlähtö on ollut lähellä, periksi antaminen ei ole käynyt mielessä. Lisäksi se painoi silmähermoa, mikä aiheutti silmälihaksen veltostumisen. Työja toimintakykyni heikkenivät koko ajan radikaalisti, mutta tämä ei kiinnostanut ketään. Leikkaus tehtiin maaliskuussa 1999. Aivokasvain löytyi vuoden 1999 alussa Matin periksiantamattomuuden ja tarkkavaistoisen akupunktiolääkärin ansiosta. – Lääkärit harkitsivat sädetyksen keskeyttämistä. Hän kävi siellä kerran, mutta vaati lähetettä endokrinologille. Siellä Mattiin suhtauduttiin psykiatrisena potilaana, joka ohjattiin mielenterveystoimistoon. Matille tehtiin pään tietokonekuvaus. Se saatettiin kuoliotilaan. Matin koettelemukset eivät loppuneet tähän, vaan lisää oli luvassa. Jouduin vähentämään toimeksiantojen ja töiden määrää. TEKSTI MAARIT VUORISTO KUVAT ANTTI VETTENRANTA S inulla on aivokasvain, sanoi akupunktiolääkäri Matti Janakselle, kun tämä haki apua veltostuneen silmälihaksen, katseen tarkentamisvaikeuksien, kovien päänsärkyjen ja voimakkaan väsymyksen takia. Ruokahalu kasvoi niin, että söin sairaalan jääkaapin tyhjäksi jäätelöistä, jotka oli tarkoitettu muille potilaille. Sädehoito turvottaa aivokudosta, mistä seuraa hirveä päänsärky. Saman vuoden tammikuussa Matilla diagnosoitiin astma, joka puhkesi hometalossa asumisen vuoksi. – En ikävä kyllä päässyt toiselle käynnille mielenterveystoimistoon, koska minulle tehtiin samana päivänä aivoleikkaus, Matti, 70, veistelee 19 vuotta myöhemmin. Kasvain osoittautui hyvänlaatuiseksi aivokalvokasvaimeksi eli meningeoomaksi, mutta siitä pystyttiin poistamaan vain pieni osa. – Työni kuvajournalistina kärsivät. Pään keskiviivassa oli paksuuntumaa, mutta asiaa ei tutkittu tarkemmin. Muutuin myös sekavaksi. Mies itse ei ollut hädissään. Sen aikana oikea silmälihas veltostui ja katseen tarkentaminen vaikeutui. Tapanani ei ole myöskään märistä, vaan otan vastaan, mitä elämä tarjoaa. Viidennen leikkauksen jälkeen Matille määrättiin radiojodihoitoa. Matin päästä otettiin magneettikuvat. Seuraavaksi hän marssi terveyskeskukseen. Lisäksi sain hiivainfektion suuhun ja ruokatorveen sekä hoidon loppuvaiheessa keuhkoveritulpan. Tämä sai Matin sairaanhoitajavaimon huolestumaan: miten toipilas selviäisi isosta aivoleikkauksesta. – En pelännyt leikkausta, koska en oikeastaan pelkää mitään
. . HARRASTUKSET: ulkoilu, luontokuvaus, sukututkimus ja 50-vuotistaiteilijauran juhlanäyttelyn kokoaminen. . IKÄ: 70. APU TERVEYS 43 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Matti Janas on leikattu 61 kertaa. . Matti Janas . Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. . PERHE: vaimo. ASUINPAIKKA: Helsinki. Sairaudet eivät kuitenkaan pyöri mielessä koko ajan.. AMMATTI: eläkeläinen
Eni”Heiluin kolme ja puoli viikkoa elämän ja kuoleman rajalla.” Hyvänja pahanlaatuisia Mikä sairaus. Useimmiten aivokasvainten aiheuttajaa ei tiedetä, mutta tiedettyjä riskitekijöitä ovat aiemmin annettu sädehoito aivojen alueelle ja jotkut hyvin harvinaiset perinnölliset tilat. Pakaralihaksen repeämää ei voitu tuolloin enää korjata. Lähde: www.docrates.com. Seuraavana aamuna kuume lähti laskuun ja vointini oli parempi. Nyt hän kamppailee päästäkseen kuntoutukseen.. Hänen veressään lisääntyi tappava bakteeri, johon antibiootit tehosivat heikosti. ”BURANA HUULEEN ja vastatuuleen” todettiin 90-luvulla, kun Matille ilmaantui sydänoireita. Aivolisäkkeen vajaatoiminta aiheuttaa voimakasta uupumusta ja epänormaalin runsasta virtsaneritystä. 44 APU TERVEYS nen. Kasvaimet aivoissa ovat verrattain harvinaisia. – Tuttu lääkäri vihjaisi, että oireeni sopivat myeloomaan, verisyöpään. Oli kova pala luopua työstä, jota rakastin intohimoisesti. Se jätti jälkeensä hermovauriokivun. Työ oli menneisyyttä ja tulevaisuus edessä. Jos Matille ei olisi tehty pikaisesti pallolaajennusta, hän olisi menehtynyt. LEIKKAUKSEN JÄLKEEN Matilla todettiin aivolisäkkeen vajaatoiminta ja kolmoishermosärky. Yleisimpiä ovat gliooma eli tukisolukasvain ja meningeooma eli aivokalvokasvain. Jos se olisi ollut pahanlaatuinen, olisin kuollut aikaa sitten. Suomessa todetaan noin 900 uutta aivokasvainta vuosittain, ja määrä on vain noin 3 prosenttia kaikista uusista kasvaimista. Matti kärsi myös närästyksestä, nielemisvaikeuksista ja verisistä oksennuksista, joiden takia hänelle tehtiin palleatyräleikkaus. Sain sähkömopon, jolla olen liikkunut 15 viime vuotta. Mitään ei ole kuitenkaan vielä tehty. – Pääsin magneettikuvaan vasta kolmen kuukauden kuluttua. . Suostuin eläkkeeseen muutaman vuoden kuluttua. Hän pärjäsi tällä asenteella monta vuotta, mutta keväällä 2001 hän sai sydäninfarktin. Tyypillisiä oireita ovat myös erilaiset näkemiseen ja hahmottamiseen liittyvät häiriöt sekä tasapaino-ongelmat. – Kävin yksityispuolella kuulemassa toisen lääkärin arvion. Periksi antaminen ei käynyt mielessä edes joulukuussa 2008, kun ratsastusterapiassa ollut Matti putosi hevosen selästä. Yleiskunto heikkeni, ja väsymys lisääntyi. – Heiluin kolme ja puoli viikkoa elämän ja kuoleman rajalla. Pahanlaatuisiin aivokasvaimiin käytetään kemosädehoitoa eli solunsalpaajien ja sädehoidon yhdistelmää ja sen jälkeen solunsalpaajia. Tyypillisiä oireita ovat muun muassa epileptiset kohtaukset, jatkuvat ja pahenevat muistin, asioiden ja tilanteiden hahmotuksen sekä aloitekyvyn ja sosiaalisten taitojen häiriöt. – Tämä oli onni onnettomuudessa, koska aivokasvaimen takia minulla on suuri vuotoriski eikä minulle voi antaa massiivista liuotushoitoa. Hoito voi estää sairauden etenemistä, pidentää elinaikaa ja parantaa potilaan elämänlaatua. Vuosi 1999 oli vaikea aivoleikkauksen takia, mutta seuraavakaan vuosi ei ollut helppo. Vaimoni kääntyi ortodoksisen seurakuntamme diakonin puoleen ja pyysi tältä apua. Oireina voi ilmetä myös selittämätöntä väsymystä, liikkumiseen ja lihasten toimintaan liittyviä, melko nopeasti kehittyneitä oireita, kuten raajan kömpelyyttä ja heikkoutta, sekä tavanomaisesta poikkeavaa päänsärkyä miltei aina yhdessä muiden oireiden, kuten huimauksen, näköhäiriöiden tai pahoinvoinnin kanssa. Se oli kuitenkin lievä eikä vaatinut sairaalahoitoa. Kolmoishermosärky taas on kipusairaus, jossa kasvojen ihon koskettaminen, hampaiden pesu tai syöminen voi laukaista kivun. – Minulle ehdotettiin sairauseläkettä, koska aivokasvain ja siihen liittyvät terveysongelmat heikentävät toimintakykyä merkittävästi. Sitä voivat aiheuttaa myös kasvoille puhaltava tuuli ja viima. En jäänyt kuitenkaan märehtimään asiaa. MUUTAMA VUOSI SITTEN Matista alkoi tuntua, että hän kuihtui pois. Vaikka sydänoireet saatiin kuriin, kunto oli huono. Tällöin yksi lääkäri kuittaili, ettei yhdellä miehellä voinut olla niin monta sairautta. Tämä vaikuttaa liikkumiseen ja tasapainoon. Saman vuoden heinäkuussa Matti sai toisen infarktin. Ajattelen aina, että kyllä tämä vielä kääntyy hyväksi. Sittemmin olen saanut kuusi aivoinfarktia lisää. Menin verikokeisiin, joissa selvisi, että kyse oli juuri siitä. Leikkauksen jälkeen Matti sairastui keuhkokuumeeseen sekä virtsatieja haavainfektioon. Tauti oli kuulemma alkuvaiheessa eikä vaatinut hoitoa. – Olen saanut erittäin hyvää mutta myös erittäin huonoa hoitoa, Matti sanoo. Aivokasvaimia on kudostyypiltään yli 150 erilaista. Alkuvaiheessa aivokasvain on usein vähäoireinen. Ne ovat pahentaneet näköhäiriöitä. – Mottoni on, että periksi ei anneta. Selkä kenkkuili ja piti leikata selkäydinkanavan ahtauman vuoksi kahdesti. Tämän takia esimerkiksi ulkona liikkuminen riippuu säästä ja on erittäin rajoitettua. Hoitona on elinikäinen hormonikorvaushoito. Kun olin laitoskuntoutuksessa, minulle sanottiin, että voisin hyötyä niin sanotusta invamoposta liikkumisen apuvälineenä. Ensimmäinen johtui aivokasvaimesta, ja jälkimmäinen oli seurausta leikkauksesta. Tilanne oli erittäin vakava, koska 99 prosenttia sepelvaltimoista oli tukossa. Hänen mukaansa vointini huononeminen viittasi ongelmaan. Kaiken kukkuraksi hänellä todettiin vakava suolistoinfektio. Aivokasvaimia hoidetaan leikkauksen jälkeen tavallisesti joko sädehoidolla tai solunsalpaajilla. Turvavarustuksia ei ollut kiinnitetty, minkä takia hän lensi maahan hevosen ”niiatessa”. Lonkkaan nousi valtava muhkura, mutta siitä ei piitattu ensiavussa. Matti sai keväällä aivoinfarktin ollessaan kävelyllä vaimonsa kanssa. Meningeoomat ovat useimmiten kudostyypiltään hyvänlaatuisia. Parantumiseni oli korkeamman käsissä. Myös polvi vaurioitui pudotessa niin pahasti, että se piti myöhemmin leikata
APU TERVEYS 45 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. . – Olen laskeskellut, että olen saanut elämäni aikana 38 diagnoosia. Luulisi, että olisi kaikkien etu pitää ikäihmiset mahdollisimman toimintakykyisinä, ihan jo taloudellisesti. Matti toivoisi pääsevänsä laitoskuntoutukseen, joten hän aikoo jatkaa taistelua. – Olen saanut matkan varrella erittäin hyvää hoitoa, mutta välillä myös erittäin huonoa. . Kuntoutusta ei ole kuitenkaan tarjottu. Hänellä on ammattinsa vuoksi näkemystä voinnistani. Jalkakäytävällä viilettänyt polkupyöräilijä iskeytyi hänen sähkömoponsa kylkeen. Kerroin, että minulla oli ollut seitsemän infarktia. Vaimo oli kiidättänyt hänet päivystyssairaalaan, mutta oireita oli vähätelty. Mopossa ollut kävelykeppi lensi kolme metriä, mutta Matti itse pysyi mopon selässä. Myös polvilumpiossa, sääriluussa ja isovarpaassa oli murtuma. Hetken asiaa sulateltuaan tämä kaveri totesi, että hänellä asiat ovat oikein hyvin.. Onneksi olen tiukka mies, joka ei anna lääkärien pompotella. Leikkauksessa olen ollut 61 kertaa. Sen jälkeen hän lähti karkuun. Matti sai sähkömopon liikkumisen avuksi 15 vuotta sitten. Vaimoni on tukeni ja turvani. Matti yrittää myös tukea, rohkaista ja auttaa muita, joilla on sairauksia. Matin saamien vammojen laajuus selvisi kuun lopussa, kun siniseksi muuttunut kylki vihdoin kuvattiin. Hänellä todettiin kylkiluiden sarjamurtuma. Onnettomuus sattui, kun Matti oli matkalla verikokeisiin Töölön sairaalaan. Viime syksynä Matti tarvitsi rautatankkausta. Kaularankani retkahti, ja myöhemmin koko kehon oikea puoli kipeytyi. – Pyöräilijä pysähtyi sen verran, että nosti kepin ja sanoi ”jaha”. Jos en olisi lyönyt nyrkkiä pöytään, en olisi säilynyt hengissä. Esimerkiksi lattialta on vaikea päästä ylös. En silti ole sairauksieni vanki enkä mieti niitä joka hetki, vaan suljen ne pois mielestäni. Vietän paljon aikaa ulkona ja tapaan ihmisiä. – Täytettyään 65 vuotta ihminen tipahtaa mustaan aukkoon. Kuntoutuksesta ei katsota olevan enää hyötyä. On turhauttavaa tapella asiasta Kelan kanssa. Viime vuoden alussa pyöräilijä törmäsi häneen mopomatkalla.. Hän on huomannut toisten saavan toivoa siitä, että hän itse on selvinnyt niin paljosta. Myeloomadiagnoosi sinällään ei monessa liemessä keitettyä Mattia hetkauta. – Kerran viereisessä sairaalapedissä makasi kaveri, joka oli saanut aivoinfarktin. MATILLA ON YHÄ VAIVOJA onnettomuuden jäljiltä. Siitä huolimatta porskutin yhä tässä. Entä jos niin käy, kun hoidon aloittamista viivytetään. Syy tähän ei ole vielä selvinnyt. Monisairaan voimavarat ovat kuitenkin välillä vähissä. Uusin riesa on pulssin sahaaminen ylös alas. . ten minua askarruttaa, että myelooma voi tehdä pesäkkeitä luustoon. Lisäksi Matti oli saanut aivotärähdyksen, jonka takia hän oli ollut sekava ja puhunut puuta heinää. Parhaillaan häntä askarruttaa enemmän, miten kuntoutua viime vuoden alussa tapahtuneesta törmäyksestä pyöräilijän kanssa. Uupumusta lisää se, että rauta-arvot ovat olleet matalat. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä
10 kysymystä 46 APU TERVEYS 1 Millainen naistentauti vulvodynia on. Joissain tapauksissa lääkäri voi poistaa pinnallisesti kipualuetta. Usein löydetään selvät kipupisteet lähellä emättimen aukkoa, mutta kipu voi olla myös syvemmällä emättimessä. Myös lantionpohjalihasten kireys altistaa kivulle ja vaikeuttaa yhdyntää. Naisen sukuelinalueen kiputila on kiusallinen vaiva, johon kannattaa hakea apua ajoissa. Oireyhtymään voi liittyä myös muita ihotauteja vyöruususta punaja valkojäkälään sekä psoriasikseen tai kipusyndroomia, kuten ärtyneen suolen oireyhtymä ja fibromyalgia. Tutkimusten mukaan seksuaalineuvonnasta ja -terapiasta on hyötyä. Etenkin nuorena aloitettu matalahormonisten ehkäisypillereiden pitkäaikainen käyttö lisää riskiä nelinkertaiseksi. Lisäksi emättimen limakalvo saattaa ohentua. Lantionpohjan kireyteen voi saada helpotusta fysioterapiasta. Oireita voivat edeltää myös toistuvat hiiva-, virtsatai sukuelintulehdukset tai emättimen bakteeritasapainon häiriöt. 4 Miten vulvodyniaa hoidetaan. Parisuhde voi joutua koville, kun nainen tuntee itsensä riittämättömäksi kumppanina: seksi ei suju, ja jopa kumppanin kosketus tuntuu kivuliaalta. Kivun pelko myös lisää kivun tuntemista ja johtaa usein läheisyyden välttämiseen. Kipu tuntuu usein kosketuksessa, kuten yhdynnän aikana tai sen jälkeen, itsetyydytyksessä, seksivälineiden ärsyttäessä limakalvoja sekä gynekologisessa tutkimuksessa. Vulvodyniaan voi myös liittyä vaginaa ympäröivien lihasten kouristus eli vaginismi. Myös Botox-injektioita on kokeiltu. Ehkäisypillereiden matala estrogeenitaso lisää hermopäätteitä ulkosynnytinten alueella, ja kipukynnys emättimen eteisen limakalvolla voi tilapäisesti alentua. Hoidossa voidaan käyttää puudutusgeelejä, kipuhermopäätteiden penslausta sekä hermokipuvoiteita ja suun kautta otettavia lääkkeitä. Hoidot voivat lievittää kipua, vaikka se väistyy harvoin kokonaan. Samalla hoidetaan mahdolliset hiivainfektiot ja emätintulehdukset. Arviolta 8–12 prosenttia naisista kärsii vulvodyniasta. 3 Kuinka yleinen vulvodynia on. Ahdistus, masennus, häpeä ja ongelmat kehonkuvassa ovat tuttuja tunteita vulvodyniasta kärsivillä. Jos taustalla on masennusta ja seksuaalisia traumoja, saatetaan tarvita psykoterapiaa. Onneksi vaivasta saa nykyisin enemmän tietoa, ja useissa yliopistollisissa keskussairaaloissa on erityinen vulvodyniapoliklinikka. 5 Millaisia tunteita sairauteen liittyy. Valtaosa potilaista on nuoria naisia, jotka käyvät monella lääkärillä ennen diagnoosia. Vulvodynia on häpyalueen tai ulkoisten sukupuolielinten pinnallinen kiputila. Hormonaaliset syyt vaikuttavat ratkaisevasti taudin syntyyn. TEKSTI RIITTA HEIMONEN KUVA ISTOCK. Omahoidolle lankeaa iso rooli. Hoito-ohjeissa suositellaan luonnonmateriaaleista valmistettuja alusvaatteita ja hajusteettomia pyykinpesuaineita, ilmakylpyjä sekä alapään rasvapesuja. Vulvodynian aiheuttaja jää usein epäselväksi. 2 Mikä sairauden aiheuttaa. Usein gynekologi ohjeistaa ehkäisypillereiden tauottamiseen tai vaihtoon. Oireyhtymässä on kolme alatyyppiä: hermokiputyyppinen kipu eli dysesteettinen vulvodynia, emättimen eteisen kosketusarkuus eli vulvan vestibuliittioireyhtymä ja syklinen vulvovaginiitti. Pitkään jatkunut kipu voi muokata kesVULVODYNIA ON VAIETTU VAIVA Oireyhtymä. Kipu on usein polttavaa tai pistävää, eikä näkyviä löydöksiä ole. Monet voivat hyötyä kipualueiden akupainannasta tai emätintä ympäröivien lihasten venyttelystä. Kipu voi olla joskus myös jatkuvaa, ja sen voi tuntea istuessa tai pyöräillessä. Hoito viivästyy usein, sillä kaikki eivät osaa hakea apua, ja usein lääkärit eivät tunnista kipujen syytä. Taudin taustalla on usein psyykkisiä syitä. Tämä voi altistaa kivulle tai lisätä sitä. Häpykarvojen ajamista kannattaa välttää
Puhumattomuus pahentaa tilannetta. Alkuun pääsemiseksi lehden puolesta on paperia, värejä ja siveltimiä. Toimivia kivunhallintakeinoja ovat tietoinen läsnäolo, itsemyötätunto, jännityksistä ja peloista vapautuminen, rauhoittavat mielikuvat, huumori, terveet elämäntavat ja sosiaaliset suhteet sekä erityisesti tunteista puhuminen. Opettajana toimii kuvataiteilija, kirjailija Krista Launonen, joka on kehittänyt uudenlaisen Aito Art -maalaus-metodin. Netissä toimii suljettuja vulvodyniakeskusteluryhmiä. 6 Millaisia kokemuksia on vertaisryhmistä. Kivun pelko voi joskus jäädä kummittelemaan, vaikka itse vulvodyniakipu olisi helpottunut tai hävinnyt. Toiminta on vielä uutta Suomessa. HINTA: 595 €/hlö 2 hh, lisämaksu 1 hh 140 €. Asiakas määrittelee itse tavoitteensa, ja myös kumppani tarvitsee tukea. Paluu 13.7. Ryhmään sitoutui seitsemän 25–67-vuotiasta naista. Ota mukaan itsellesi tärkeä kuva, jonka haluaisit maalata. Seksuaaliterapian avulla voidaan päästä eroon ahdistavista ajatuksista, helpottaa kipua ja löytää menetelmiä seksuaalisen nautinnon lisäämiseen. Ryhmä kokoontui seitsemän kertaa, ja palaute oli erinomaista. perjantaina klo 14.15 Helsingin Länsisatamaan. Joillakin naisilla kipu voi parantua kokonaan tai lievittyä huomattavasti, vaikka täydellinen paraneminen ei olekaan kovin yleistä. Majoitus ja täysihoito kokonaisina perilläolopäivinä. 8 Mikä on seksuaaliterapian merkitys hoidossa. APU TERVEYS 47 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Jäsenet saivat ohjaajilta kattavasti tietoa ja toimivat toisilleen itsehoidon innostajina ja samaistumisen kohteina. PAIKKA: Thalasso Spa Fra Mare, Haapsalussa (Viro), viehättävä kylpylä meren rannalla luonnonpuistossa. . Matkaemäntänä Tuula Kanninen Yhdistetään loma ja luovuus Haapsalussa 8.–13.7.2018 Krista Launonen. Joskus kipu voi kehittyä gynekologisen leikkauksen jälkeen. Kauneushoidot, kuten kasvo-, käsija jalkahoidot eivät sisälly kylpylähoitoihin, ne tilataan ja maksetaan erikseen. Hoidon varhainen aloittaminen ja moniammatillinen yhteistyö parantavat ennustetta huomattavasti.. kushermostoa. Lantionpohjan fysioterapia edistää paranemista useimmilla. Ikä auttaa oman kehon hyväksymisessä ja tuo tervettä itsekkyyttä vaatia seksuaalista nautintoa ja esilämmittelyjä. 10 Mikä on vulvodynian ennuste. Iän myötä hormonaalisen ehkäisyn tarve vähenee, mikä voi vähentää oireilua. Terapian tarve voi vaihdella muutamasta kerrasta kymmeniin käynteihin. Käytössämme on taidetila, jossa voi työskennellä vaikkapa yöllä, jos inspiraatio iskee. LUKIJAMATKA Varaukset ja ohjelma: Saga Matkat 020 155 6650 ma–pe klo 9–17 tai myynti@sagamatkat.. . 7 Tuoko ikä helpotusta oireisiin. Ensimmäinen ammatillisesti ohjattu vertaistukiryhmä pidettiin Tyksissä vuoden 2017 syksyllä. Bussikuljetukset Tallinna–Haapsalu–Tallinna. Aina ikääntyminen ei auta, sillä hermokiputyyppistä vulvodyniaa esiintyy enemmän yli 40-vuotiailla. Toipumisen lähtökohta on tieto kivun syntymekanismista, hoitomahdollisuuksista ja kivunhallintakeinoista. Meriaamiainen menomatkalla ja buffetlounas paluumatkalla. Hoidossa tarvitaan moniammatillista yhteistyötä. . Siinä yhdistyvät intuitiivinen maalaus, rentoutuminen ja taideopetus. Lähtö 8.7. Kun oppii ymmärtämään kipua ja hyväksyy sen olemassaolon, voi löytää tien sen hallitsemiseen. Hintaan sisältyy: Taidekurssi. Aktiiviset hoidot voivat helpottaa oireita, ja joillakin kipu loppuu kokonaan. Jos sinulla on omat taidetarvikkeet, ota ne mukaan. Jopa kevyt kosketus voi aiheuttaa voimakkaan kivun kokemuksen. . Kipuradat saattavat ylivirittyä ja herkistää kivun kokemiselle. Ka ik ki oi ke ud et m uu to ks iin pi dä te tä än . 9 Millaiset asiat edistävät paranemista. Asiantuntija: seksuaaliterapeutti Päivi Heinonen, Lääkärikeskus Medisonar ja Gynegologikeskus, Turku sekä Terveystalo, Helsinki. Myös kumppani voi kokea epäonnistumista tai pelkoa toisen satuttamisesta. Tuulan matkat www.tuulanmatkat.. sunnuntaina klo 9.00 Eckerö Linen Finlandialla Helsingin Länsisatamasta. Tutkimusten mukaan seksuaaliterapialla on tärkeä osuus hoidossa. Erilaisten tehtävien kautta kehitetään omaa visuaalista ilmaisua. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Hoito vaatii naiselta ja hänen kumppaniltaan pitkäjänteisyyttä. Ilmoittautumisen jälkeen saat matkan hintaan sisältyvien kylpylähoitojen listan matkatoimistosta. Toimitusmaksu 14 €/varaus. Kurssi sopii niin aloittelijoille kuin maalausta harrastaneillekin. Tulopäivänä päivällinen ja lähtöpäivänä aamiainen. Lääkärintarkastus ja neljänä aamupäivänä yhteensä 11 kylpylähoitoa, joista puolet henkilökohtaisia hoitoja (esimerkiksi hieronta tai mutahoito) ja puolet ryhmähoitoja (esimerkiksi kuntovoimistelu, suolakammio tai vesivoimistelu). Kokonaisvaltainen hemmotteluviikko! Taidekurssi virkistää mieltä ja kylpylähoidot rentouttavat kehoa
Assistentti sanoi, että ”tämä on vähän kuin tikkaa heittäisi”. HARRASTUKSET: liikunta ja kuorolaulu. TYÖ: hammaslääkäri. PERHE: mies ja neljä lasta. Päätin, että tuota en tee kenellekään, hammaslääkäri Elina Timgren muistelee.. KOTIPAIKKA: Helsinki. 35 vuoden ura – Opin puuduttamaan, kun minulta poistettiin opiskeluaikana viisaudenhampaat. 48 APU TERVEYS Elina Timgren IKÄ: 59
. TEKSTI EVE HIETAMIES KUVAT HANNES PAANANEN APU TERVEYS 49. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. – Missioni on saada ihmiset pitämään hampaistaan. . Pelosta iloon Hammaslääkärin päivä. Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Hammaslääkäri Elina Timgren sanoo, että hampaat ovat monille huonon omantunnon lähde. Kun hampaat tuovat iloa, niitä myös hoitaa mielellään
Jossain huoneessa ulisee pora. Viides työpäivä kuluu muun muassa paperitöihin. Katse kääntyy koko ajan oveen. Hän hoitaa päivittäin kymmenkunta potilasta, neljänä päivänä viikossa. Sitä paitsi eihän aikuinen ihminen voi sanoa, että pelottaa. Kohta se aukeaa, kohta ne tulevat hakemaan, kohta se kauheus alkaa. Elina kurkkaa ovesta ja toivottaa huomenet. Elinan työpäivät loppuvat yleensä neljän viiden maissa, mutta venyvät joskus myöhempäänkin. Meistä kolmesta yksi tietää, miltä tämä tuntuu, ja väittelyä ei käynnistetä”. – Eija-täti oli tosi kiltti. Sitä paitsi hammasvälit ovat jääneet jälleen hoitamatta, ja se tietysti sanoo asiasta. Jaana olisi kukkakauppias ja mä olisin opettaja, jos tätä ainetta ei olisi keksitty.” ON TAVALLINEN TIISTAI, kello 7.30. – On potilaan perusoikeus olla tuntematta kipua. Hammaslääkäri Elina Timgren aloittaa työpäivänsä Helsingin ydinkeskustassa sijaitsevassa hammashoitolassa. – Miksi puudutuksen pitäisi muka sattua. Naiset ovat työskennelleet tiiminä jo 16 vuotta. ”Nyt lähdetään varovasti kokeilemaan, ja sinä kerrot, onko se puutunut vai ei. Potilaita on tänään ensin kahteentoista asti, ja sitten tulee tauko. Miksi pitää maata niin kauheassa asennossa, pää melkein alaspäin. Se vasta noloa olisi. Ensimmäiset kaksi opiskeluvuotta olivat melko teoriapainotteista yleislääketieteen opiskelua. Hammashoitolan hajut ja äänet ovat ikäviä. Onko taas pakko porata. KOSKA OPETTAJAKORKEAKOULUN ovet eivät aikanaan avautuneet, Elina pyrki ja pääsi ensimmäisellä yrityksellä lääketieteelliseen opiskelemaan hammaslääketiedettä. Miksi ne laittavat niin kauheasti kaikenlaista tavaraa suuhun. Tänä aamuna puheenaiheena on pureva pakkanen, jota Siperia on luvannut lisää. Kollega potilaana – On aika kouluttavaa olla itse potilaana, sanoo hammaslääkäri Ulla Hautanen. Kolmannella vuosikurssilla alkoivat varsinaiset hammaslääketieteen opinnot ja potilastyön harjoittelu. Kun listat on printattu ja huone valmiina potilaille, Jaana ja Elina juovat joka-aamuisen kahvinsa yhdessä. Ammatti oli jo ennestään tuttu. Että hyi kuinka huonosti hoidat. Viime yö tuli nukuttua huonosti. Joka toinen tiistai hammashoitolan henkilökunta syö yhdessä keittolounaan, jonka jälkeen on koulutustilaisuus. Äidin sisko työskenteli hammaslääkärinä Ruotsissa, äidin serkku Helsingissä. Kauheinta on joutua valitsemaan: kumman ottaisi, kun poraaminen sattuu ja puudutuspiikki sattuu. Mitä jos jokin nipsutin putoaa kurkkuun ja sitten tukehtuu. Paikalle ei haluaisi jäädä, mutta poiskaan ei voi lähteä. 50 APU TERVEYS S ydän jyskyttää, ja vatsanpohjassa on ilkeä tunne. Sen jälkeen potilastyö jatkuu. Ei todellakaan ole olemassa mitään kipukiintiötä, joka täytyisi saada jollain tavoin täyteen työpäivän aikana, hammaslääkäri Elina Timgren, 59, naurahtaa. Jos käyttäytyi hammaslääkärissä kunnolla eikä huutanut, sai palkinnoksi kävellä kävelevän nuken kanssa. Vastaanottohuoneessa hammashoitaja Jaana Juuti-Pöyhönen printtaa tietokoneelta listaa päivän potilaista. Se oli sellainen houkutin, että jopa minä olin hiljaa, Elina muistelee. ”Aloitetaan puuduttamalla. Hän tuli Elinan vastaanotolle uuden kruunun sovittamista varten.. Kädet hikoavat
Ei ole järkeä aloittaa väittelyä, että minä olen asiantuntija, kyllä minä tiedän. Kun potilas on käynyt kymmenen vuotta, Elina istuu potilaan papereiden ja kuvien kanssa eräänlaiseen väliarvioon. Samalta kurssilta monet muutkin perustivat oman paikan. – Joskus ongelma ei ole hampaassa, vaan leukanivelessä tai luussa. APU TERVEYS 51 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. – Siihen aikaan oli lähes toivotonta saada työpaikkaa Helsingistä, joten perustimme neljän kurssikaverin kanssa oman vastaanoton Helsingin Itäkeskukseen. Olen 35 vuoden aikana löytänyt neljä suusyöpää. Minusta tuli yleishammaslääkäri, ja uskon vakaasti, että se on mielenkiintoisin osa hammaslääketiedettä. Nykyään Elina työskentelee Helsingin ydinkeskustassa sijaitsevassa Hammaslääkäriasema Gasellissa, jossa hän on yksi osakkaista ja perustajista. . – Voin sanoa, että ”tämä on näyttänyt tältä 20 vuotta, se on edelleen ihan ok.” Työssä saa nähdä oman kädenjälkensä, mutta myös nöyrtyä omien virheidensä edessä – tuo on ollut hyvä ratkaisu, tuo ei. Pitääkö muuttaa jotain. Elina suoritti käytännön harjoittelun terveyskeskuksessa Nurmijärvellä ja valmistui ammattiinsa vuonna 1984. Päivittäin tulee myös tarkistuksia, paikkauksia, puhdistuksia ja hoidon suunnittelua. Tai siinä, ettei ihParas hammashoitola on oman kodin kylpyhuone. Nämä paikat kun pitää tehdä kuiville alustoille, muuten ne ovat kuin savea.” – SUURIN OSA POTILAISTANI on käynyt vastaanotollani jo 30 vuotta. Pärjäätkö siellä verhon takana?. ”Tämä pora pitää ilkeää ääntä, mutta poistaa metallin nätisti hampaasta kuumentamatta sitä.” TYÖ VAATII HYVÄÄ SELKÄÄ ja näppäriä käsiä, mutta myös mielenhallintaa, uteliaisuutta uusiin asioihin sekä ennen kaikkea kykyä kuunnella. Kuuden hammaslääkärin perustama hammashoitola ei kuulu mihinkään ketjuun. – Suunnitelmallisuus on jo kustannusten kannalta tärkeää. – Tässä työssä potilas tulee usein sisään oikean diagnoosin kanssa: ”Musta tuntuu, että se on tuo poskihammas.” Me tunnemme itsemme parhaiten. ”Jos tietäisin, missä on se hana, josta syljen saisi hetkeksi pienemmälle, niin käyttäisin. Soodapuhdistuksen suojamaski – Tämä on vasta koekäytössä. Kun erikoistumisesta piti päättää, en raaskinut jättää mitään pois. Vastuu on suuri: suuhun ei katso kukaan muu kuin minä, eli jos minä en näe ja puutu, kukaan ei puutu. – Opiskeluaika oli stressaavaa: piti puuttua toisen ihmisen ainutkertaisuuteen omilla vajavaisilla taidoillaan. Vastaan heidän ylläpitohoidostaan ja suunterveydestään. Emme siis olleet ainoita, mutta tämä kertoo paljon siitä ajasta. Mitä on kymmenessä vuodessa tapahtunut. Siellä työskentelee noin 30 ihmistä. – Olen opiskellut eniten juurihoitoja, ja muut hammaslääkärit lähettävät potilaitaan minulle. Pitkistä potilassuhteista on etua. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Tosin joskus se voi olla viereinenkin hammas, Elina hymyilee. Jokaisen suusta sitä etsii, mutta sen löytäminen on todella kova paikka, Elina kertoo. Epäilen, ettei kukaan vastavalmistunut rohkenisi enää perustaa omaa vastaanottoa.
Lähes kaikilla potilailla on sama asento: kädet vatsan päällä, jalat ristissä. Pitää saada potilas luottamaan siihen, että myös hän pystyy vaikuttamaan. Pelkojen kirjo on laaja. Tämä on aika hyvä keino pelkopotilaiden hoitamiseen. Pelätään kipua, puudutuspiikkejä, ”rassaamista”, porien ääntä ja tärinää, tukehtumisen tunnetta, vastaanoton tuoksuja, aineiden makuja. – On ilo tulla hammaslääkäriin, tai neutRauhoittumisen aika – Rei’illä on omat ikäkautensa. – Pelko on ymmärrettävää, sillä ihminen on harvoin niin avuton kuin maatessaan hammaslääkärin tuolissa. – Sinä et näe, millaisen poskihampaan sinulle rakennan, mutta minä näen. Mehän olemme pärjääjien yhteiskunta. – Se on kauheaa, se on sadismia, Elina puistelee päätään. Joskus vaiva ei palaa, mutta joskus se palaa ja paikantuu. Tutkimusten mukaan jopa puolet suomalaisista pelkää hammaslääkäriä, ja noin 5–20 prosentilla pelko vaikeuttaa hammashoitoa tai estää sen kokonaan. Merkittävintä on, kun pelkopotilaan elämään on tullut muutos. Ne ovat välillä aika hurjaa kuunneltavaa. Sen jälkeen on koulutusta.. Heti jos potilas kokee kipua, silmä värähtää, kulma nousee, lihas jännittyy. ”Ensin laitetaan hampaaseen hirveästi tavaraa, sitten hiotaan pois. Ei mitään tolkkua. Kerran kuusivuotias potilas nukahti kesken hoidon. Ei saa tulla yllätyksiä. Luvut ovat hätkähdyttäviä. 52 APU TERVEYS mistä ole koskaan kuunneltu. Jos se on kaunis ja toiminnallinen, saan siitä suuren ilon itselleni. – Kun itse opiskelin hammaslääketiedettä, pelkopotilas oli vitsi. Motoriikka ei valehtele. Puolella pelkäävistä hammaslääkäripelko on alkanut jo lapsena. Kukaan ei vie sinulta niin paljon itsemääräämisoikeutta anestesiaa lukuun ottamatta, ja silloin sillä ei ole väliä. Suurimpiin pelkoihin kuuluu, että hammas ei ole puutunut, mutta hammaslääkäri vain jatkaa. Emme me ole mikään nautintopalvelu: ihanaa päästä kynsihoitoon, kampaajalle ja hammaslääkäriin. Sanon myös potilaalle, että pidä sinäkin huoli siitä, että minä huomaan. Hoitotila on sermin takana, joten aristelevan potilaan ei tarvitse tuijottaa hammaslääkärin tuolia. Kun puhumme hammaslääkäripelosta, olemme tekemisissä todella henkilökohtaisen pelon kanssa, Elina vakavoituu. Jos potilasta sattuu, minä näen sen. Varmuuden vuoksi ei kannata koskaan lähteä tekemään. Potilaan on myös tiedettävä koko ajan, mitä tapahtuu. Tärkeintä on saada potilas tuntemaan itsensä hyväksytyksi ja olla vähättelemättä pelkoa. Asiasta ei puhuttu. – Ennen kaikkea hävetään avuttomuuden tunnetta. Tämän ammatin vaatimuksiin kuuluu, että pystyy käsittelemään potilaiden negatiivisia tunteita. Yhteinen lounas Joka toinen tiistai henkilökunta syö yhteisen keittolounaan. Parantajan lisäksi hammaslääkäri on myös taiteilija, eräänlainen miniatyyrikuvanveistäjä. Mutta tämä on meistä niin kivaa.” ELINA EI KOSKAAN LAITA potilasta suoraan hoitotuoliin, vaan johdattaa tämän ensin istumaan ja juttelemaan hetkeksi. Jotkut tulevat sairaampina kuin lähtevät vain siksi, että he saavat täällä kertoa esimerkiksi vanhoista kokemuksistaan. Lapsille tulee reikiä purupinnoille, murrosikäisille hammasväleihin, vanhuksille hampaankauloihin ja ienrajaan, Elina kertoo. Jutellessa saattaa löytyä jopa tarina siitä, miksi jokin tietty asia pelottaa. – Sellaista hammaslääkäriä ei ole, joka satuttaa huomaamattaan. – Jos diagnoosia ei saada tehtyä, tuntuu aika ylelliseltä sanoa, että en tiedä – nyt seurataan
Joskus auttaa musiikin kuuntelu tai ilokaasun käyttäminen. Usein myös sovitaan, miten hoitoa voidaan tauottaa ja mikä on tauon merkki. Naiset lukevat toisiaan ilmeistä ja eleistä. ”Nyt loppui poraus. Ne luovat tai vahvistavat pelolle pohjaa. Jos syöt leipää, jossa on kivi sisällä, niin päädyt taatusti hammaslääkäriin.” – Kerran hoidimme erästä kuusivuotiasta, kun äkkiä tajusimme, että se pieni oli nukahtanut tuoliin, Elina naurahtaa. Toimenpiteitä voi pelätä, mutta toivon, ettei minua pelätä. Millaista on edustaa ammattia, jota pelätään niin paljon. . Hän ei auta minua, vaan tekee omaa arvokasta työtään, jota potilas tarvitsee. Menepä makaamaan tuoliin, lupaa olla liikkumatta, pidä suusi auki ja katso, kun ympärilläsi tapellaan. Lapsen hammashoito voi sujua täysin pelotta, mutta aikuisiällä jokin toimenpide tai kavereiden jutut vastaavista toimenpiteistä saattavat laukaista pelon. Jos arvostus ei ole kunnossa, työpari ei toimi. On hyvä ja helppo olla tässä huoneessa. – Tärkeintä on, etteivät vanhemmat muistele omia kurjia kokemuksiaan tai lapsen aiempia epäonnistuneita hammashoitokäyntejä. Pelkääminen on kauhean kuluttavaa. Kaikki potilaat tulisi kohdata niin, ettei pelkoa syntyisi. Lasten hammashoidon erikoishammaslääkärin Helena Yli-Urpon päätyöpaikka on Salon terveyskeskuksessa. Aika nopeasti potilas aistii, jos hammaslääkärin ja hammashoitajan välillä on jännitettä, arvotaistelua. – Potilaan kohtaamista opetetaan alkuvaiheen opinnoissa. Terveyskeskustyön lisäksi Yli-Urpo opettaa Helsingin yliopistossa lasten hammashoitoa opiskelijoille ja lasten hammashoitoon erikoistuville hammaslääkäreille. . Empatiaa ja sympatiaa oppii vain omien kokemusten kautta. Ja aikaa ”Sellaista hammaslääkäriä ei ole, joka satuttaa huomaamattaan.” Pelko pois jo lapsena Koulutus. Tilanne on kuitenkin hyvä: nykyisin hammaslääkäreitä koulutetaan kohtaamaan pelkopotilaita. Lisäksi Jaana kutsuu potilaat vuositarkastuksiin kauniilla korteilla ja järjestää anestesiatiimin paikalle, mikäli hammashoito päätetään tehdä nukutuksessa. Pyrin olemaan ei-pelottava hammaslääkäri, jota on helppo lähestyä ja jolle on helppo kertoa mieltä vaivaavia asioita. APU TERVEYS 53 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. – Pitää olla koko ajan tietoinen siitä, missä työvaiheessa ollaan ja mitä tulee seuraavaksi. Nuorten kanssa mietimme yhdessä, mitkä asiat voisivat auttaa hammashoitotilanteessa. – Minä teen enemmän päätöksiä, mutta niiden toteuttamisessa teemme molemmat tasavertaisesti omat osamme. – Arvostan Jaanan ammattitaitoa todella paljon. Vastaanotollani Salossa käy Turun yliopistossa opiskelevia kandeja seuraamassa lasten hammaslääkärin työtä, ja he ehkä oppivat sitä kautta näitä asioita. Miten voi valmentaa pelkäävää lasta hammaslääkäriin. – Jotkin toimenpiteet saattavat olla kurjia, mutta ensisijainen tavoitteemme on tehdä käynnistä mahdollisimman kiva ja mukava. Värit ovat pehmeän neutraalit, suuresta kattoikkunasta voi ihailla taivasta, ja radio soittaa hiljaa taustalla. – Hammaslääkärinä en ensisijaisesti ajattele, että ammattini aiheuttaisi pelkoa. Miten opinnoissa käsitellään pelkopotilaita ja hammaslääkäripelkoa. – Käsittelemme myös sedaatiomenetelmiä (rauhoittavaa lääkitystä), joita voidaan käyttää apuna pelkäävän lapsen hoidossa erityisesti silloin, kun hoidettavaa on paljon ja pelko estää tavanomaisen hoidon. On parempi jättää omat pelot jakamatta lapsen kanssa ja keskittyä kannustamaan lasta hoitotapahtumassa, Helena Yli-Urpo sanoo. Minulle työn elinehto on, että hoidon lisäksi jää aikaa potilaan kohtaamiseen ja kuuntelemiseen. – Jaana osaa antaa oikean pituisia aikoja. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Ei olisi varmaan hirveän turvallinen olo. Kliinisen hoitotyön lisäksi Jaana vastaa hoitohuoneen apteekkija tarveainetilauksista, tilaa tarvittavat huollot ja korjaukset hoitokoneeseen, soittaa potilaiden jättämät soittopyynnöt läpi ja kirjaa hoidoista rungon potilaskertomukseen, jonka Elina päivän päätteeksi käy lukemassa ja täydentämässä. Elina sanoo myöhemmin, että työpari täydentää toisiaan. Keskityn siihen, että saan toimenpiteen tehtyä mahdollisimman miellyttävällä tavalla. Opetuksessa on ollut mukana näyttelijöitä esittämässä erityyppisiä potilaita. – Minä en saa koskea ajanvarauksiin, koska olen aika optimisti ja Jaana taas realisti, Elina sanoo. Jos jollain on tarina kerrottavana, minulla on aikaa kuunnella. – Pelko ei ole stabiili tila koko elämän ajan. Hoitamattomuuden kierre saa alkunsa. Tai toisinpäin: hammashoitopelkoinen nuori voi hyvinkin päästä pelostaan yli ja olla aikuisiällä täysin ”peloton”. Tällöin ongelmat suussa ja hampaistossa kasvavat yhä suuremmiksi, ja potilaalla on entistä korkeampi kynnys hakeutua hoitoon. Jos oma hammaslääkäri ei ole pystynyt hoitamaan lasta, Yli-Urpo saa potilaan lähetteen kautta hoidettavakseen. Tosin yhdellä viittomalla voi olla sata eri merkitystä, Jaana kertoo. raalikin suhtautuminen riittää. Yhteistyö on saumatonta. Elina kertoo Lontoonmatkastaan ja British Museumissa näkemästään Rosettan kivestä, jonka avulla Jean-François Champollion selvitti hieroglyfien arvoituksen. Potilastöitä ohjaavat opettajat tukevat opiskelijoita näissä asioissa kliinisen hoitoharjoittelun aikana. Varsinaisen hammashoitopelon ja sen taustojen opetus on aika lailla yliopistokohtaista, mutta Helsingissä käydään tarkkaan läpi, miten lapsi yritetään totuttaa hammashoitoon pienin askelin ja miten käynnistä voi tehdä potilalle mahdollisimman mieluisan. ?. Tunnen kaikki Elinan ilmeet ja viittomat. Elina on tsemppaaja. ”Ja eikö Kalevalassa Pohjan Akka leiponut leivän, jossa oli kivi sisällä. Suurin osa potilaista on pelokkaita lapsia. – Näiden vuosien aikana on jaettu niin ilot kuin surutkin. Toimenpiteet ovat yksi asia, hammaslääkäri toinen. Harmillisinta pelossa on yleensä se, että pelkopotilas jättää kokonaan tulematta hoitoon. Onko olosuhteisiin nähden kaikki ok?” TUNNELMA HOITOHUONEESSA on rauhallinen. Kun hammaslääkärin kädet loppuvat, hammashoitajan kädet tulevat avuksi ja joskus myös toisinpäin. Se on sellainen hammaslääkäriaiheinen kohta Kalevalassa. Elina ja Jaana jutustelevat hoidon aikana paljon, jotta potilas tuntisi olevansa läsnä, ei pelkästään teknisenä työn kohteena. Lasten hammaslääkärin vastuu on painava, sillä hänen tuolissaan istuvat tulevat pelkopotilaat
Hammaslääkärin työstä on tullut myös enemmän palveluammatti. Edellisestä käynnistä on kaksi vuotta. AIKOJEN ALUSTA IHMISET ovat odottaneet sitä päivää, kun poraaminen loppuu. – Se on tyypillinen tuote, jota markkinoitiin suoraan potilaille. 54 APU TERVEYS myös tehdä työ niin hyvin kuin haluan. Kannattaisi tulla janoisena hammaslääkäriin.”. Hammas kuitenkin koostuu niin monista materiaaleista, ettei se aine pysty kaikkiin, eli silti pitää porata. Juurihoidoissa tekninen vallankumous ovat uudet taipuisat instrumentit entisten jäykkien sijaan. – Kantasolut ovat tulevaisuutta. Oikomishoito on nopeampaa ja helpompaa ja muuttaa ulkonäköä vähemmän, kun ei tarvitse kulkea enää telaketjut suussa. Vanha patriarkaalinen auktoriteetti on kadonnut, Elina sanoo. ”Mitä sun kieli sanoo. Hyvääksyykö se karkeusasteen. Hän on huolissaan yhä syvenevästä eriarvoisuudesta. Hampaaseen pystytään myös kiinnittämään erilaisia materiaaleja yhä paremmin. Nyt korjattiin pari vanhaa paikkaa. – Kollegani käyttää uudenlaisia oikomisrautoja, jotka ovat hampaiden takana. – On niitä, jotka saavat hyvää hoitoa, ja Ohi on! Kati ei pidä hammaslääkärikäynneistä, mutta käy hoidossa urheasti. Vesipora Elinan potilaana on vaikeaa olla nauramatta: ”Tervetuloa tänne virvoittavien vetten ääreen. – Olen jopa saanut kavereitani tänne. Pari vuotta sitten kohistiin aineesta, joka liuottaa hammasta. Tulevaisuudessa hammas innostettaisiin paranemaan juurihoidon sijaan. Tätä ei tietenkään kerrottu, Elina kertoo. Nyt tutkitaan, miten niitä voitaisiin laittaa hampaan sisälle uuden verenkierron luomiseksi. Kuka haluaisi olla kiireessä hoidettava. Parempia uutuuksia ovat erilaiset printterit ja skannerit sekä kolmiulotteiset, entistä tarkemmat röntgenkuvat. Osa imetään pois, osa on tarjolla kotiin vietäväksi
”Työstä on tullut enemmän palveluammatti.” Mikä ammatti. ”Ylhäällä ei ole muuta kuin ihailtavaa. Työ. – Ennen kaikkea tarvitaan asennemuutos: nykyinen aikuisväestö on kasvatettu siihen, että hampaat ovat huonon omantunnon lähde. Saat purra varovasti yhteen.” HAMMASLÄÄKÄRIPELKO ei ole teknistä vaan liittyy ihmisyyteen. . Pestään hampaat kaksi kertaa päivässä, ja aikuiset putsaavat hammasvälinsä. . Voi kun tämä meitä ikuisesti vaaniva itseruoskinta loppuisi.” Kymmenien työvuosien jälkeen Elina vie enää harvoin työasioita kotiin, potilaiden kertomia tarinoita kyllä. ”Kohta voidaan kokeilla ystävällismielinen kohtaaminen yläja alahampaan kanssa. Lisensiaatin tutkinnon jälkeen voi suorittaa erikoishammaslääkärin tutkinnon. Yhteistyö on saumatonta. Siksi siitä ei päästä koskaan eroon. Tavoitteena on suun terveydentilan kohentaminen, suuja hammassairauksien parantaminen sekä niiden ennaltaehkäisy ja vähentäminen. APU TERVEYS 55 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. 70-luvun paikat eivät pärjää enää paikkojen kauneuskilpailuissa, mutta ne toimivat ihan hyvin. Harvoin tulee potilas, joka sanoo, että mulla on niin ihanat hampaat! Missioni on saada ihmiset pitämään omista hampaistaan. Se on korvautunut osaamisen ilolla, Elina Timgren sanoo. . – Parhaiten pelosta päästään sillä, että hoidon tarve vähenee. Suunterveys on tällöin tietysti ihan eri kantimilla. Kun hampaat tuovat iloa, niitä myös hoitaa mielellään. Erikoistumisalueita ovat kliininen hammashoito, hampaiston oikomishoito, terveydenhuolto ja hammaslääketieteellinen diagnostiikka, joihin erikoistuminen vie kolme vuotta, sekä suuja leukakirurgia, johon erikoistumisaika on kuusi vuotta. Hammaslääkäri on erikoistunut tutkimaan, hoitamaan ja ehkäisemään suun ja leukojen alueen sairauksia ja vammoja. Hammaslääkärit ja erikoishammaslääkärit voivat suorittaa myös tieteellisen jatkotutkinnon, hammaslääketieteen tohtorin tutkinnon. Suomessa on työelämässä noin 4 600 hammaslääkäriä, joista erikoishammaslääkäreitä on noin 640. En enää jännitä töihin tulemista ja pärjäämistäni. Hammaslääkärin ammattiin vaaditaan Suomessa hammaslääketieteen lisensiaatin (HLL) tutkinto. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Kursivoidut kohdat ovat poimintoja Elina Timgrenin Tiimi Elina Timgren on työskennellyt jo 16 vuotta hammashoitaja Jaana Juuti-Pöyhösen kanssa. Ilo silmälle sun hampaat ja sun rutiinit”.. Opiskelun aloittaa vuosittain noin 185 opiskelijaa. Naiset lukevat toisiaan ilmeistä ja eleistä. Lähde: Webdento, Ammattinetti.. – Työvuodet ovat tuoneet itseluottamusta. niitä, jotka saavat vain sen hoidon, minkä tietty hammas suussa tarvitsee. . Hammaslääketiedettä voi opiskella Helsingin, Oulun, Turun ja Itä-Suomen yliopistoissa. . Paras hammashoitola on oman kodin kylpyhuone, Elina sanoo. Ennen erikoistumiskoulutukseen hakeutumista on työskenneltävä vähintään kaksi vuotta hammaslääkärin kliinisissä tehtävissä. ”Miten sä putsaat?” ”En varmaan riittävän usein…” ”Riittävän usein on se, ettei ole tulehdusta. Hammaslääkärit työskentelevät pääasiassa terveyskeskuksissa ja keskussairaaloissa sekä yksityishammaslääkäreinä
Jos verensokeri lähtee nousuun, melatoniinista on viisainta luopua kokonaan. OSIN Melatoniinin kaikkia vaikutuksia ei tunneta kokonaan. 2 Melatoniinin pitkäaikainen käyttö on vaarallista. RYTMIN TAHDISTAJA Uniongelmat. Jotkut saattavat kokea, että melatoniini helpottaa nukahtamista. Käytön jatkuessa pidempään kannattaa seurata verensokeriarvoja. . Lyhytvaikutteiset, tavallisista kaupoista saatavat melatoniinivalmisteet ovat ravintovalmisteita, joiden laatua ei valvo kukaan. 4 Lapsille ei määrätä melatoniinia. Melatoniini ei aiheuta riippuvuutta eikä kognitiivisia tai motorisia ongelmia. Melatoniinin otto liian myöhään tai liian aikaisin saattaa pahentaa migreeniä ja aiheuttaa tokkuraisuutta. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Melatoniini on aikabiologinen lääke, jota ei missään nimessä pidä ottaa kello 23:n jälkeen. . Vaikka nukkumaanmenoaika vaihtelisi, melatoniini pitäisi ottaa aina samaan aikaan, mieluiten kuusi tuntia ennen yöunen keskivaihetta eli noin kello 20– 21. APU TERVEYS 57 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Asiantuntija: professori Markku Partinen, unilääketieteen erityispätevyys, Helsingin Uniklinikka. Melatoniini saattaa vahvistaa unilääkkeiden väsyttäviä ja rauhoittavia vaikutuksia, ja sillä voi olla yhteisvaikutuksia verenohennusja verenpainelääkkeiden kanssa. Jos nappaa melatoniinia yöllä, aivot saavat väärän viestin ja vuorokausirytmi siirtyy myöhemmäksi. 7 Lääkärin määräämässä ja reseptivapaassa melatoniinissa ei ole eroa. Migreenin voi laukaista liian vähäinen, mutta myös liiallinen nukkuminen. Melatoniinin vaikutuksia lapsilla ei ole tutkittu riittävästi. Yli 55-vuotiailla melatoniinituotanto on vähäistä, ja silloin purkkimelatoniini on eräänlaista hormonikorvausta. IÄKKÄILLÄ MUILLA EHKÄ Melatoniinin pitkäaikaista käyttöä ei suositella, sillä se saattaa altistaa tyypin 2 diabetekselle, jos sairauteen on geneettinen alttius. Tärkeää on, että käyttö tapahtuu lääkärin valvonnassa. Melatoniinin erityksen alkaminen iltahämärissä viestittää aivoille, että on aika valmistautua yöunille. Se voi myös pahentaa levottomien jalkojen oireita. Tärkeintä olisi kuitenkin selvittää unettomuuden syy. Melatoniinia voi ottaa aamuja iltavuoroja tehdessä.. 6 Melatoniinin hyödyt unettomuuden hoidossa ovat vaatimattomat. Yksilölliset erot ovat mahdollisia. Autistisilla lapsilla melatoniinin on todettu parantavan yöunen laatua ja vähentävän neuropsykologisia oireita. 1 Melatoniini on täysin luonnollinen apu unettomuuteen. Jos kärsii katkonaisesta unesta, kannattaa siirtyä pitkävaikutteiseen valmisteeseen. Kaikkiin hormonihoitoihin voi liittyä haittoja, mutta melatoniinilla ne ovat onneksi vähäisiä. . Tällöin aamuväsymys pahenee ja olo voi tuntua herätessä tokkuraiselta. Toiminnallisen unettomuuden hoidossa sen teho on vaatimaton. Joskus käytetään jopa kuuden milligramman tabletteja, mutta annoksen suhteeton kasvattaminen ei lisää hyötyjä. Siksi sitä voidaan joskus käyttää heillä. EHKÄ Melatoniini ei tutkimusten mukaan auta toiminnalliseen unettomuuteen, kuten nukahtamisvaikeuksiin, mutta se laskee kehon lämpötilaa ja auttaa pysymään unessa. Tätä aivojen syvissä osissa, käpyrauhasessa, syntyvää hormonia kutsutaan myös pimeätai yöhormoniksi, ja sen tuotanto voimistuu valon määrän vähentyessä. 5 Melatoniinia voi käyttää huoletta perinteisten unilääkkeiden kanssa. Siten ei tiedetä, sisältävätkö ne ilmoitetun määrän melatoniinia. Melatoniini tepsii parhaiten aikaerorasitukseen ja uni-valverytmin häiriöihin. TEKSTI MARJO HENTUNEN KUVA FOTOLIA Totta / Tarua. On kyseenalaista, onko purkista otettu melatoniini täysin luonnollinen apu. Kyse voi olla myös lumevaikutuksesta. Kahden milligramman melatoniinitabletit luokitellaan lääkkeiksi, ja esimerkiksi kolmen milligramman melatoniinivalmiste vaatii reseptin. Ei kuitenkaan tiedetä, kuinka moni alaikäinen käyttää ilman reseptiä saatavia valmisteita. Melatoniinin tärkeimmät käyttöaiheet ovat aikavyöhykkeiden yli lennettäessä ilmenevä aikaerorasitus ja uni-valverytmin häiriöt, kuten viivästynyt unirytmi ja kaamosunettomuus. Tämä voi sotkea hormonitoimintaa laajemmin, koska myös monilla muilla hormoneilla on vuorokausirymi. . OSIN Vuorotyöntekijän ei kannata ottaa melatoniinia aamulla yövuoron jälkeen, sillä silloin aivot saavat väärän viestin ja keho luulee, että on yö. 3 Jos herää yöllä, pitää ottaa lisää melatoniinia. Levoton nukkuminen ja painajaiset liittyvät usein väärään annosteluajankohtaan. 8 Melatoniini ei sovi vuorotyöläiselle
Hyvinvointia hapatetusta ruoasta Ravitsemus. Se puolestaan auttaa moniin suolistovaivoihin ja voi ehkäistä elintasosairauksia. Suolistomikrobiston dysbioosilla on ilmeisesti merkitystä molempien diabetestyyppien, rasvamaksan, astman ja joidenkin syöpien synnyssä. Esimerkiksi ylipainoon liittyy suoliston bakteerilajien niukkuus ja hyvien bakteerikantojen puute. Siksi esimerkiksi ruoan mukana saatujen bakteerien vaikutukset eivät ole kaikilla samat. Haasteena kuitenkin on, että jokaisella ihmisellä on oma yksilöllinen mikrobistonsa, yhtä ainutlaatuinen kuin sormenjälki. Länsimaissa ravinnon kuitupitoisuuden pieneneminen on vähentänyt sekä suolistomikrobiston määrää että lajirikkautta. 2 tuntia 58 APU TERVEYS. Ennen jääkaappien ja pakastinten aikaa ruokaa säilöttiin talven varalle hapattamalla. SAIRAUKSIA SAATETAAN tulevaisuudessa hoitaa sopivien bakteerien avulla. Nykyään tiedetään, että suolisto ja myös muu keho voivat paremmin, kun suolistossa elää suuri ja monilajinen bakteerijoukko. TEKSTI KATRIINA YLÖNEN KUVA ISTOCK Superruoat Antibioottikuurin aikana probiootti tulee ottaa vähintään ennen tai jälkeen lääkkeen oton. Säilyvyyden lisäksi hapatuksesta on muutakin etua terveydelle. Runsas kuidun saanti ja hapatetut elintarvikkeet edistävät suolistomikrobiston monimuotoisuutta. Suolistomikrobiston dysbioosin arvellaan osaltaan vaikuttavan monen elintasosairauden synnyssä. Myös veren kolesterolitaso, autoimmuunisairaudet ja mielenterveys voivat olla kytköksissä suoliston hyvinvointiin. Hapatettujen tuotteiden mukana suolistoon päätyy hyödyllisiä maitohappobakteereja. Fermentoinnissa maitohappobakteerit ja hiivat tuottavat ruoka-aineiden sisältämistä sokereista happoja, jotka laskevat ruoan pH:ta niin, että taudinaiheuttajabakteerit eivät kasva ja tuotteen säilyvyys paranee. Samaan tapaan on saattanut vaikuttaa myös se, että ruoan fermentointi on vähentynyt elintarvikkeiden kylmäsäilytyksen vuoksi. Se kuitenkin tiedetään, että mitä enemmän bakteerilajeja suolistossa on, sitä parempi – ja sitä vähemmän sairauksia diagnosoidaan. Tällaista epätasapainotilaa suoliston mikrobistossa kutsutaan dysbioosiksi. Samalla elimistön kannalta huonot bakteerikannat ovat päässeet lisääntymään. H apattaminen eli fermentointi on ikivanha säilöntämenetelmä. Hyviä bakteerikantoja ovat esimerkiksi bifidobakteerit ja laktobasillit
Monipuolisuus ja kohtuus ovat kuitenkin hyviä ohjeita myös niiden syömisessä. Asiasta kannattaa keskustella hoitavan lääkärin kanssa. Hapanmaitotuotteet auttavat myös hillitsemään verenpaineen nousua. . Tällöin suolisto saa aikaa tottua uusiin bakteereihin. Valittavana on hapanmaitotuotteita, kuten piimää, viiliä, kefiiriä, rahkaa ja jogurttia, hapatettuja kasviksia, kuten hapankaalia, sekä hapatettuja viljaja soijavalmisteita, kuten misoa ja tempehiä. Myös ne auttavat tasapainottamaan suoliston mikrobistoa ja tehostavat immuunipuolustusta. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. SAATAVANA ON MYÖS elintarvikkeita, esimerkiksi jogurtteja, joihin on lisätty probiootteja eli tutkitusti terveysvaikutteisia bakteerikantoja, kuten Lactobacillus GG:tä tai Bifidobacterium animalista. Hapatetuista elintarvikkeista kannattaa valita pääsääntöisesti makeuttamattomia tai vähäsokerisia sekä vähemmän suolaa sisältäviä vaihtoehtoja. Eläviä bakteereja sisältäviä hapatettuja elintarvikkeita ja probiootteja voi olla syytä välttää, jos vastustuskyky on heikentynyt jonkin vakavan sairauden vuoksi. Hapattamalla eli juuren avulla tehty leipä sopii monille, joille tavallinen leipä aiheuttaa vatsanväänteitä. Antibiootit tuhoavat taudinaiheuttajien lisäksi suoliston hyviä bakteereja, jolloin hapatettujen ja probiootteja sisältävien elintarvikkeiden syöminen on erityisen aiheellista. . APU TERVEYS 59. Viljoissa on fytaatteja, jotka estävät jyvien kuorikerroksessa olevien hivenaineiden imeytymistä. Nykytietämyksen mukaan suoliston hyvinvoinnista pitää parhaiten huolta, kun tarjoaa suolistobakteereille runsaasti ravintoa. Myös antihistamiinit, tulehduslääkkeet, diabeteslääke metformiini ja närästyslääkkeenä käytetyt antasidit voivat köyhdyttää suoliston mikrobistoa. Kun raskaana oleva tai imettävä äiti syö probiootteja, lapsi saattaa saada suojaa atooppiselta ihottumalta. Pitkä hapattaminen aktivoi fytaattia hajottavan fytaasientsyymin, jolloin fytaatti hajoaa ja hivenaineet vapautuvat elimistön käyttöön. Hapattaminen parantaa myös leivän ravitsemuksellisia ominaisuuksia. Valmistaa voi esimerkiksi maitotuotteita, kasviksia ja sieniä. Hapanmaitotuotteet hillitsevät verenpaineen kohoamista. Asiantuntija: laillistettu ravitsemusterapeutti, tietokirjailija Leena Putkonen. Suoliston mikrobisto painaa suunnilleen saman verran kuin aivot eli noin Runsaslajinen bakteeristo suolistossa on yhteydessä normaalipainoon. Elintarvikkeiden hapattaminen onnistuu myös kotioloissa. Osa maidon sokerista eli laktoosista häviää hapatuksessa, joten hapanmaitotuotteet saattavat sopia laktoosi-intolerantikoille paremmin kuin tavalliset maitotuotteet. Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Hapattamisessa on huolehdittava hyvästä hygieniasta sekä sopivista valmistusja säilytysoloista, jotta tuote ei pääse pilaantumaan. Hapatettavassa tuotteessa on oltava sokeria, jota bakteerit ja hiivat käyttävät ravintonaan. . Riskinä ovat mahdollisesti vakavatkin haittavaikutukset, esimerkiksi bakteremia, jossa bakteereita pääsee verenkiertoon. Ne voivat esimerkiksi pienentää riskiä sairastua ripuliin ja flunssaan. Myös lasten korvatulehdukset voivat vähentyä maitohappobakteerien säännöllisen käytön ansiosta. Jos sitä ei ole luonnostaan, kuten sienissä, mukaan voi lisätä esimerkiksi kasviksia. Tämä onnistuu syömällä monipuolisesti erilaisia kuituja sisältäviä elintarvikkeita. Hapatetun ruoan sisältämät bakteerit voivat rauhoittaa ärtyvää suolta ja ehkäistä muitakin vatsavaivoja. 1,5–2 kiloa. Jos ei ole aiemmin syönyt hapatettuja tai probiootteja sisältäviä elintarvikkeita, niiden käyttö kannattaa aloittaa vähitellen annosta kasvattaen. HAPATETTUJEN TUOTTEIDEN käyttö on yleensä turvallista. Niitä ovat erityisesti täysjyväviljavalmisteet, palkokasvit, muut kasvikset, hedelmät, marjat, pähkinät ja siemenet. Joihinkin hapatettuihin tuotteisiin, esimerkiksi kefiiriin, voi muodostua alkoholia, jolloin ne eivät sovi lasten ruokavalioon. Bakteerikannan vahvistamisessa auttavat myös hapatetut tuotteet, joita kannattaa nauttia monipuolisesti.
60 APU TERVEYS Höyrytys, keittäminen ja haudutus ovat suositeltavia ruoan valmistustapoja. Hyvä ravinto myös auttaa kehoa palautumaan leikkauksesta ja ottamaan vastaan syöpähoidot. Näin valmistettu ruoka ei ärsytä suun limakalvoja ja ruoan sulatuskanavaa. Ruoka ei paranna syöpää, mutta monipuolinen ruokavalio ylläpitää jaksamista ja vastustuskykyä. Ruoka saattaa maistua paremmin viileänä.. Ravitsevaa ruokaa syöpäpotilaalle Dieettiviikko. TEKSTI KATRIINA YLÖNEN KUVAT TIMO VILLANEN JA A-LEHTIEN KUVA-ARKISTO Jos syöminen on kivuliasta, parhaiten sopivat miedosti maustetut, pehmeät ja hapottomat ruoat
RAVINNONTARVETTA lisäävät esimerkiksi leikkauksesta toipuminen, haavojen paraneminen ja uusien kudosten muodostuminen. Pellavansiementen päivittäinen käyttömäärä on korkeintaan kaksi ruokalusikallista. Kannattaa myös suosia ruokaa, joka ei vaadi paljon pureskelua. Rasvalisä myös helpottaa syömistä, jos suun limakalvot ovat kipeät. Siksi syöpäpotilaan painoa on hyvä seurata viikoittain. Luontaistuotteita ei suositella syöpähoitojen yhteydessä. . Myös syövän uusiutumisen riski voi pienentyä. Niitä ei pidä kuitenkaan käyttää, jos potilas on hyvin huonokuntoinen ja vastustuskyky huono, sillä haittavaikutukset ovat mahdollisia. Juomat on hyvä nauttia aterioiden välillä. Elintarvikkeita kannattaa nauttia siinä muodossa kuin ne maistuvat, esimerkiksi marjat mietona puurona ja kasvikset sosekeittona. Energiansaantia voi kasvattaa lisäämällä ruokiin esimerkiksi öljyä tai vähintään 60 prosenttia rasvaa sisältävää kasvimargariinia. Syövän hoitoon markkinoidaan erilaisia ruokavalioita, kuten paastoa, ketogeenista ruokavaliota ja pH-dieettiä. Vähennä istumista ja liiku joka päivä ainakin 30 minuuttia. Ennen ruokailua voi myös käyttää puuduttavaa suuvettä tai sivellä suun limakalvoille ruokaöljyä, esimerkiksi mietoa rypsiöljyä. Hormonihoitojen aikana paino saattaa pysyä ennallaan, mutta rasvan osuus kehossa kasvaa ja lihakset pienentyä. Jos ruoka ei maistu tai tuttu ruoka maistuu oudolta, karvaalta tai metallisen makuiselta, maustamisessa kannattaa kokeilla myös itselle uusia mausteita. Niiden käytöstä ei ole osoitettu olevan hyötyä sairauden hoidossa. . Ne sisältävät runsaasti muun muassa kuitua, jota on hyvä saada vähintään 25 grammaa päivässä. Tee heikentää raudan imeytymistä. Ohjeita niiden käyttöön ja ruokavalioon ylipäätään on hyvä kysyä laillistetulta ravitsemusterapeutilta. Rajoita suolan ja suolaisten elintarvikkeiden käyttöä. Ravintolisiä ei suositella, ellei ravintoaineiden saanti ole puutteellista. Syöpäpotilaan painoa on hyvä seurata viikoittain.. Syö kasvikunnan tuotteita päivittäin ainakin 400 grammaa sekä täysjyväviljaa tai palkokasveja joka aterialla. Sopivuus kannattaa varmistaa lääkäriltä. Useimmille sopii parhaiten höyryttämällä, keittämällä tai hauduttamalla valmistettu ruoka, sillä se ei ärsytä suun limakalvoja ja ruoansulatuskanavaa. Erityisen tärkeää se on, jos on ripulia tai ummetusta tai käyttää kuituvalmisteita. Ruokaa voi kokeilla syödä erilämpöisenä kuin totutusti. Hiukan sakeampi neste on helpompaa niellä kuin aivan juokseva. Ne on muistettava turvottaa ennen nauttimista. Kävelylenkki ennen ateriaa ja lepo puoli-istuvassa asennossa sen jälkeen voivat auttaa. Syö punaista lihaa enintään 500 grammaa viikossa. . Älä syö homeisia elintarvikkeita. . Niiden ja soijatuotteiden sopivuus pitää varmistaa hoitavalta lääkäriltä. Ruoasta olisi hyvä saada riittävästi proteiinia, noin 1,5 grammaa painokiloa kohti. Tällöin ruokaa rikastetaan esimerkiksi kasviöljyllä ja kaurakermalla. Ruoka saattaa maittaa paremmin viileänä. . Ravintolisiä syöpäpotilaan on syytä käyttää vain todettuun tarpeeseen hoitohenkilökunnan ohjein, sillä joidenkin syöpälääkkeiden teho voi heikentyä ravintovalmisteiden vuoksi. Teen juonti on syytä pitää kohtuudessa, jos potilaalla on raudanpuuteanemia. Syömiseen liittyvää pahoinvointia voi koettaa helpottaa syömällä usein mutta vähän kerrallaan. Syöpäpotilas voi edistää sairauden hoitoa ja siitä selviytymistä, kun pitää ruokavalion mahdollisimman monipuolisena. Sopiva määrä on noin kaksi litraa päivässä. GREIPPI, POMELO ja greippimehu saattavat vaikuttaa syöpälääkkeiden pitoisuuteen veressä. Jos laihtuminen on voimakasta, elimistöstä katoaa sekä rasvaettä lihaskudosta ja keho kuihtuu. Ruoan rakennetta pehmentävät esimerkiksi keittäminen ja mikroaaltokypsennys. Itseään ei pidä pakottaa syömään sellaista, mikä ei maistu. Hyviä proteiinin lähteitä ovat kala, liha, kananmuna, maitovalmisteet, palkokasvit ja pähkinät. Vahvojen kipulääkkeiden käytöstä voi seurata ummetusta. Asiantuntija: ravitsemusterapian professori Ursula Schwab, Itä-Suomen yliopisto. Laihduttamista ei suositella hoitojen aikana, mutta liikunnan lisääminen, säännöllinen ateriarytmi sekä liiallisen rasvaisen ja makean välttäminen voivat auttaa painonhallinnassa. Jos kuitenkin käytät alkoholia, naisille maksimimäärä on yksi annos, miehille kaksi annosta päivässä. . Vältä sokeroituja juomia ja hyvin rasvaisia ruokia, jotka voivat lihottaa (ei koske laihtuvaa syöpäpotilasta). Voimakkaan makuisia ja tuoksuisia ruokia voi olla syytä välttää. Syö vain hyvin harvoin tai vältä kokonaan makkaroita, pekonia ja leikkeleitä. Tällöin parhaiten sopivat miedosti maustetut, pehmeät ja hapottomat ruoat, jotka nautitaan hieman jäähtyneenä. Happamia ja kuivia ruokia siedetään usein paremmin kuin makeita. . SYÖPÄPOTILAAN SUUN limakalvot voivat tulehtua ja haavautua, mikä tekee syömisestä kivuliasta. Alkoholista syöpäpotilaan kannattaa pidättäytyä kokonaan. . Riittävästä nesteiden nauttimisesta on hyvä huolehtia. Suolan määrän pitäisi jäädä 5 grammaan päivässä. Jos sitä kuitenkin nauttii esimerkiksi parantamaan ruokahalua, suositellaan naisille enintään yksi annos ja miehille kaksi annosta päivässä. Veden ohella hyviä juomia ovat mehut, mehukeitot, maitovalmisteet ja kasvimaidot. Alkoholista kannattaa pidättäytyä kokonaan. . Sienien syöminen on turvallista. Ravinnonsaantia voi parantaa myös apteekissa myytävillä täydennysravintovalmisteilla. Paino voi myös nousta, jos hoidoissa käytetään kortisonia. Päinvastoin ne voivat heikentää ravitsemustilaa ja olla siten haitaksi. . Sädeja solunsalpaajahoidot voivat aiheuttaa ripulia. . Ruokailuhetkestä voi pyrkiä tekemään rauhallisen ja mieluisan kattamalla kauniisti ja vaikkapa lukemalla jotain samalla. Lähde: Maailman syöpätutkimussäätiö (World Cancer Research Fund). Syöpäpotilaan ruokahalu saattaa heiketä, makuaisti muuttua ja nieleminen vaikeutua, jolloin potilas laihtuu helposti. Marinointikin saattaa auttaa. APU TERVEYS 61 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Jos ruoan pitää olla nielemisvaikeuksien vuoksi nestemäistä, energiansaanti vähenee. Ongelmat ja niiden ratkaisut ovat yksilöllisiä ja vaihtelevat taudin ja hoitojen vaiheen mukaan. Avuksi voi kokeilla maitohappobakteereita, kuten Lactobacillus rhamnosus GG:tä. Myös kuituvalmisteita, kuten leseitä, voi käyttää päivittäin. Pyri pysymään normaalipainossa (painoindeksi 18,5–25). Yksi annos on esimerkiksi 3,33 desilitran pullollinen olutta tai 12 senttilitraa viiniä. Ruokavalion on hyvä sisältää runsaskuituisia viljatuotteita, pähkinöitä, manteleita ja palkokasveja, kuten papuja ja herneitä, sekä kasviksia, marjoja ja hedelmiä. S yöpä ja sen hoidot voivat vaikeuttaa syömistä. Tällöin on hyvä syödä runsaasti kuitua sisältäviä ruokia, kuten täysjyväleipää, puuroja, kasviksia, hedelmiä ja marjoja. Syöpäpotilaan ravitsemus .
To m aa tt ia . Pa pu ka sv is vo kk ia . Vi he rs al aa tt ia ja sa la at in ka st ik et ta . N äk ki le ip ää , ka sv im ar ga rii ni a ja ju us to a . Pa ah de tt uj a yr tt ito m aa tt ej a . Ru is le ip ää , ka sv im ar ga rii ni a ja ju us to a . Pu ol uk ka -r ui sp uu ro a ja m ai to a . Yr tt is äm py lä ja ki khe rn et ah na a . M ar ja pu ur oa ja m ai to a . U un ili ha py ör y kö itä ja yr tt id ip pi ä . M ai to a ta i pi im ää . M us ti kk am uffi ni . Ka ur ap uu ro a ja m ar ja ke itt oa . Ve tt ä . M ai to a ta i pi im ää . Tä ys jy vä ko rp pu ja , m ar ga rii ni a ja ju us to a . M ai to a ta i pi im ää . Pa pr ik aa . H är ki spu na ju ur ip ih ve jä ja ke rm av iil ik as tike tt a, po rk ka na a ja pi na at tia , vi he rs al aa tt ia ja öl jy ka st ik et ta . Tä ys jy vä m ur oj a, m us ti ko ita ja so ija jo gu rt ti a . Ve tt ä . Yr tt ite et ä . Vi in iry pä le itä . Ba na an i-s it ru ssm oo th ie ja m an te le ita . Ka sv is ti kk uj a ja yr tti st ä so ija ra hk ad ip pi ä . To m aa tt ia , ku rk ku a . Ve tt ä . Sa ks an pä hk in öi tä . Ru is le ip ää ja tu or eju us to a . H ed el m äs al aa tt ia ja so ija jo gu rt ti a . M ar jo ja ja so ija ra hka a . M ai to a ta i pi im ää . M ai to a ta i pi im ää . Vi he rs al aa tt ia ja yr tt iö ljy ä . Pa pr ik aa . M an si kk as m oo th ie ja pä hk in äs ek oi tu st a . Ve tt ä Syöpäpotilaan ruokaviikko . M an te le ita . Ve tt ä . Li ns si -k as vi sk ei tt oa . Ve tt ä . M ai to a ta i pi im ää . Yr tt ite et ä . H ed el m ä . M an go -l im esm oo th ie . Gr ah am ke ks i ja yr tti te et ä . Ru is le ip ää , ka sv im ar ga rii ni a ja ju us to a . M ai to a ta i pi im ää . Ve tt ä . Tä ys jy vä ko rp pu . Tu or em ar ja ki is se liä ja va ni lja ka st ik et ta . Vi ha nn ek si a . Ve tt ä . N äk ki le ip ää , ka sv im ar ga rii ni a ja ju us to a . M ai to a ta i pi im ää . Tu or em ar ja ke itt oa ja gr ah am ke ks ej ä . Ru is le ip ää ja ka sv im ar ga rii ni a . Vi ha nn ek si a . Vi ili ä, tä ys jy vä m ur oja ja m an si ko ita . Gr ah am ke ks i ja tu ore ju us to a . M ai to a ta i pi im ää . So ija ra hk aa . H ed el m iä . Ju us to in en to m aa tti -l eh ti ka al im un ak as . O m en a . Ku rpi ts avu ok aa . Vi ha nn ek si a . Po rk ka na -k aa lir aa ste tt a ja yr tt iö ljy ä . Ve tt ä . Tä ys jy vä m ur oj a, jo gu rt ti a ja m us ta he ru ko ita . Tä yt et ty jä uu ni ba ta at te ja ja yr tt ik er m avi ili ä . Ka rja la np iir ak ka ja ra ej uu st oka na nm una le vi te tt ä . Ke rm ai st a ka la ke itt oa . Ru is le ip ää , ka sv im ar ga rii ni a ja ju us to a . Tä ys jy vä ko rp pu ja ja ka sv im ar ga rii ni a . Tä ys jy vä le ip ää ja ki kh er ne ta hn aa . Yr tt ite et ä . Ve tt ä . Ka sv is -b ro ile riki us au st a . Pu ol uk ka -r ui sp uu ro a ja m ai to a . Tä ys jy vä ko rp pu ja ka sv im ar ga rii ni a . M ai to a ta i pi im ää . Ka ur al ei pä ä ja ka svi m ar ga rii ni a . Ka ak ao ta . Ka ur as äm py lä , ka svi m ar ga rii ni a ja ju us to a . M ai to a ta i pi im ää . M ai to a ta i pi im ää . Ve tt ä . O m en a ja gr ah am ke ks i . Yr tt ite et ä. To m aa tt ik ei tt oa . Si em en le ip ää ja ka sv im ar ga rii ni a . M ai to a ta i pi im ää . Ve tt ä . Vi he rs al aa tt ia ja sa la at in ka st ik et ta . Ju ur es le ip ää , ka sv im ar ga rii ni a ja ju us to a . H ed el m ä . Tu or em ar ja -k au ra pu ur oa . Po rk ka na -b at aa tt ike itt oa . M us ta he ru kk ara hk aa , pä hk in öi tä . Lä m pi m iä m ui kk uru is le ip iä . U un ik as vi ks ia . Tä ys jy vä m ur oj a ja so ija jo gu rt ti a . Ka al is al aa tt ia ja sa la at in ka st ik et ta . Pa pr ik aa . Ve tt ä . Ve tt ä . Tä ys jy vä le ip ää ja ki kh er ne ta hn aa . Pä hk in äse ko it us ta . H ed el m ä ja pä hk in öi tä . M ai to a ta i pi im ää . Tä ys jy vä ko rp pu ja ka sv im ar ga rii ni a . Sa ks an pä hk in öi tä . Pa rs ak aa lika sv is gr at iin ia , vi he rs al aa tti a ja yr tt iö ljy ä . Vi ha nn ek si a . Tä ys jy vä le ip ää , ka svi m ar ga rii ni a ja ju us to a . Tä ys jy vä is tä uu ni rii si pu ur oa ja m us ti kka ke itt oa . 62 APU TERVEYS Aamiainen Lounas Välipala Päivällinen Iltapala Välipala M a Ti Ke To Pe La Su . Pa ah de tt uj a ru is le ipi ä ja ka sv im ar ga rii ni a . M ai to a . Ka sv is -ja uh el ih ake itt oa . O m en a ja pä hk in äse ko it us ta . Pa pr ik aa . Vi ha nn ek si a . Ru is le ip ää , ka sv im ar ga rii ni a ja ju us to a . Ka ur al ei pä ä, ka sv im ar ga rii ni a ja ju us to a . Si tr uu na is ta yr tt i ka la a . Ru is le ip ää , ka sv im ar ga rii ni a ja ju us to a . Ka ur as äm py lä , ka svi m ar ga rii ni a ja ke ite tty ka na nm un a . Ka sv is ke itt oa . U un io m en ia ja jä ät el öä . Ve tt ä
Ennen vaivoista syytettiin vain maidon homogenointia tai viljatuotteen hiivaa, mutta nyt asia nähdään paljon laajemmin – nimenomaan uuden tutkimustiedon ansiosta. Herkkävatsainen reagoi näihin aineisiin poikkeavasti. Olen kuullut potilailtani, että lääkärit ovat joskus antaneet ohjeeksi ”googlaa FODMAP”. FODMAP-hiilihydraatteihin kuuluu monia erilaisia aineita, kuten inuliini (mm. Osa herkkävatsaisista on lieväoireisia, mutta osalla oireet ovat ainakin jaksoittain lähes invalidisoivia. Se saattaa pakottaa ponkaisemaan vessaan mahdottomalla kiireellä vaikkapa kesken kokouksen tai aamuruuhkan. Ne ovat hiilihydraatteja, jotka käyvät eli fermentoituvat nopeasti paksusuolen alkuosassa bakteerien vaikutuksesta. . Tutkimustiedon perusteella FODMAP-rajoitusta olisi pyrittävä lieventämään muutaman kuukauden jälkeen, sillä suoliston hyvät bakteerit saattavat kärsiä pitkään jatkuvasta tiukasta rajoituksesta. Kirjoittaja on laillistettu ravitsemusterapeutti, THM, MBA. Ravitsemusterapeutti osaa antaa oikeaa tietoa, neuvoa FODMAP-rajoituksen löyhentämisestä alkuvaiheen jälkeen, opastaa kokonaisterveyttä edistävään ruokavalioon ja jeesata sopivien kuitujen valinnassa. Jos kuitenkin googlaat FODMAP ja aiot hoitaa oireitasi ruoalla, niin suunnista myös ravitsemusterapeutille, edes kerran.. sipuli) oligofruktoosi (viljat), oligogalaktoosi (palkokasvit), sorbitoli (luumu), mannitoli (sienet), ksylitoli sekä hedelmäsokeri isohkoina annoksina, jos sitä on ruoassa enemmän kuin glukoosia (omena). Jokaisen suolisto tuottaa näistä aineista kaasua ja imee vettä elimistöstä suoleen päin, ikään kuin väärään suuntaan. Aiemmin ei hahmotettu ainakaan kovin selkeästi, että ruoan ja suolistovaivojen yhteydessä on kyse useiden samankaltaisesti toimivien aineiden yhteispelistä. Tämä kaikki aiheuttaa suolessa ruokamyllerryksen, jonka herkkävatsainen kokee tuskaiseksi. . Kolumni Reijo Laatikainen Ä rtyvän suolen oireyhtymästä ja toiminnallisesta ylävatsavaivasta eli dyspepsiasta kärsii joka viides suomalainen. Valitettavasti kaikki tieto netissä ei ole kuranttia, ja osa johtaa suorastaan harhaan. FODMAPrajoitus hoitaa vain oiretta.. Myös joidenkin tulehdusta lisäävien välittäjäaineiden, kuten histamiinin, erittyminen suolistossa on lisääntynyt. . Herkkävatsaisella nämä mekanismit pyörivät ylikierroksilla, eikä kaasu poistu normaalilla nopeudella. APU TERVEYS 63 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. . ENITEN TUTKIMUSNÄYTTÖÄ on FODMAP-hiilihydraattien rajoittamisesta. Mitä enemmän niitä tulee, sen pahempi. Tutkijapiireissä pohditaan nyt, vaikuttaako tämä bakteerimuutos pitkäaikaisterveyteen, esimerkiksi ahdistuneisuuteen tai masennukseen, joita on herkkävatsaisilla tavallista enemmän. Siksi on suositeltavaa, että herkkävatsainen kääntyisi laillistetun ravitsemusterapeutin puoleen. FODMAP-RAJOITUKSESTA ja sen toteuttamisesta löytyy paljon tietoa internetistä. Myös joistain maitohapGooglaa FODMAP! pobakteereista, piparminttuöljykapseleista ja mahdollisesti entsyymivalmisteistakin voi olla apua. Ne häiritsevät herkkävatsaisen suolen rauhaa katalalla yhteisjuonella. Kannattaa muistaa, että FODMAP-rajoitus hoitaa vain oiretta. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Onneksi vatsavaivojen ravitsemustutkimus on herännyt henkiin vuosikymmenten hiljaiselon jälkeen, ja vaikeasti oireileville on tarjolla ammattilaisapua. Se ei pysty muuttamaan suoliston perusominaisuuksia, eikä herkkävatsaisesta tule teräspakkista millään
64 APU TERVEYS Voimaa juomasta Ruokapöytään. Parhaassa smoothiessa yhdistyvät lempimaut ja terveellisyys. Tyhjennä hedelmäkori tai marjat pakastimesta raikkaaseen juomaan. TEKSTI ANNIKA ELOMAA KUVAT SATU NYSTRÖM Palanen inkivääriä antaa potkua hedelmäiseen vitamiinipommiin.
3 kypsää banaania . 3 dl kotimaisia pakastevadelmia . Pilko ananas, poista kuori ja kova keskusta. Jos haluat vähemmän tiskiä, sekoita kaikki ainekset kerralla kermaiseksi marjasmoothieksi. 1 cm:n pala tuoretta inkivääriä . 1 tl kanelia KUORI ja viipaloi banaanit. 1 prk (400 g) kookosmaitoa . 3 porkkanaa . APU TERVEYS 65 Hedelmäsmoothie . 1 rkl hunajaa HALKAISE meloni, poista siemenet ja kuutioi hedelmäliha. Porkkanakakku smoothie . 2 dl granolaa KUORI ja paloittele porkkanat. Mittaa kaikki ainekset tehosekoittimen kannuun ja surauta tasaiseksi juomaksi. 3 rkl kookoshiutaleita . 1 tl kanelia . 1 rkl maapähkinävoita . Ohenna tarvittaessa mehulla tai vedellä. Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Kookos-marjakerrossmoothie . Pähkinät ja kaura tekevät smoothiesta rouhean ja täyttävän. . Kaada laseihin. Sekoita banaaniviipaleet sekä kookosmaito ja -hiutaleet tasaiseksi tehotai sauvasekoittimella. 3 dl mantelimaitoa . puolikas cantaloupemeloni (noin 700 g) . 2 greippiä . Pakasta viipaleita vähintään kaksi tuntia. 2 dl pakastemansikoita . ?. Jätä pari hedelmäpalaa koristeluun ja ota niistä muotilla tähtiä koristeeksi. Pehmeässä juomassa on kerroksittain paksua kookosta ja raikkaita marjoja. . Soseuta marjat, mantelimaito ja kaneli keskenään ja kaada varovasti vaalean kerroksen päälle. Kaada smoothie laseihin ja ripottele pinnalle granolaa. 1,5 dl kaurahiutaleita . Purista greipeistä mehu. 1,5 dl pekaanitai saksanpähkinöitä . Nauti heti. . 6 taatelia (kivettömiä) . 1 tl vaniljajauhetta . Mittaa ainekset tehosekoittimeen tai monitoimi koneen kulhoon ja aja tasaiseksi. 0,5 tl kardemummaa TARJOILUUN . Maista juomaa ja lisää tarvittaessa sitruunamehua, taateleita tai kauramaitoa. 1 ananas . 2 rkl sitruunamehua . 3 dl kauramaitoa
• Annosjakelupussi on helppo avata. Anja on apteekkien tarjoama koneellinen annosjakelupalvelu, jossa apteekki toimittaa säännöllisesti käytettävät tabletit ja kapselit pakattuina muovisiin kerta-annospusseihin aina kahdeksi viikoksi kerrallaan. • Kotiin ei kerry turhia, käytöstä poistuneita lääkkeitä. ”En anna lääkityksen hidastaa elämääni” HYÖDYT: • Annospusseihin on selkeästi merkitty mm. • Koneellinen annosjakelu on hygieenisempää, tehokkaampaa ja virheettömämpää kuin lääkkeiden jakelu käsin dosettiin. Etsi lähin Anja-apteekkisi osoitteesta anja.fi. lääkkeiden ottopäivämäärä ja -aika. Kysy lisää lähimmästä apteekistasi. Palveluun sisältyy potilasturvallisuutta parantava kokonaislääkityksen tarkistus. • Asiakas saa selkeän lääkityskortin koko lääkityksestään. • Annosjakelupussi kulkee kätevästi mukana myös matkoilla. Anja löytyy jo lähes 300 apteekista
Kolumni Johanna Mattson M olekyyligenetiikan huima kehitys ja lisääntynyt tietämys syövän syntymekanismeista ovat muuttaneet syöpäsairauksien diagnostiikkaa ja hoitoa. Toimijoilta tarvitaan myös valmiutta seuloa oleellista tietoa osaksi hoitosuosituksia ja ottaa uusia menetelmiä käyttöön. LAADUKKAAN HOIDON tulisi sisältää räätälöidyt palvelut myös toipumisen tukemiseen ja kuntoutukseen. Kirjoittaja on HYKS Syöpäkeskuksen johtava ylilääkäri. Syöpähoitojen yksilöllistyminen näkyy myös esimerkiksi sopivimman leikkausmenetelmän tai sädehoidon annostelun valinnassa. Tämän päivän terveydenhuollon ammattilaisilta edellytetään toimimista osana laajempaa osaajien verkostoa ja yhä herkempiä tuntosarvia tunnistamaan potilaan tarpeita. Tärkeintä on, että jokainen potilas voi valita itselleen parhaiten sopivan yhteydenpidon muodon. Yhä useammin voidaan valita elintä säästävä leikkaus.. Kuntoutumisen tueksi on saatavilla mobiilisovelluksia. Lääkkeiden tapaan annosteltavat, säteilyyn perustuvat isotooppihoidot puolestaan hakeutuvat syöpäkasvaimiin osoitelappuina toimivien kantajamolekyylien avulla. Potilaita kannustetaan terveellisiin elämäntapoihin ja liikuntaan. Geenitestien avulla pystytään testaamaan alttiutta perinnöllisiin syöpäsairauksiin ja suunnittelemaan esimerkiksi sairauden riskiä vähentäviä leikkauksia tai tiivistä seurantaa kuvantamistutkimusten ja tähystysten avulla. Yhä useammin voidaan valita elintä säästävä leikkaus ja lyhyempi sädehoitojakso. Potilaan ja terveydenhuollon ammattilaisten välinen Kohti yhä yksilöllisempää hoitoa viestintä on monipuolistunut. . . Hoitotulokset ovat olleet lupaavia, ja vastaavia tutkimuksia on meneillään kiinteiden kasvainten hoidossa. HYKS Syöpäkeskuksessa on tutkimusohjelma, jossa potilaiden syöpäsoluja otetaan näytteeksi ja kartoitetaan niiden koko geeniperimä. . APU TERVEYS 67 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Hoitojen parempi kohdentaminen parantaa hoitotuloksia ja vähentää haittoja. Ennen hoidon valintaa syöpäsoluille tehdään lääkeherkkyystestaus, minkä perusteella valitaan hoito. Syöpäsairauksien diagnostiikka on tarkentunut, ja monet taudit on jaettu yhä useampiin alatyyppeihin, joiden ominaisuudet ratkaisevat hoidon. Potilaat voivat raportoida voinnistaan kätevästi kesämökiltä tai ulkomailta syöpäpotilaille räätälöidyn mobiilisovelluksen avulla. Psyykkisen tuen muodot ovat monipuolistuneet ja ryhmäterapiat ja vertaistuen muodot lisääntyneet. . Lääkärin ja hoitajan vastaanotto voidaan korvata televastaanotolla. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. PISIMMÄLLE YKSILÖLLISEN lääkehoidon kehityksessä on päästy verisyöpien, kuten uusiutuneen leukemian, hoidossa. Perinteisten vastaanottojen ja puhelinsoittojen ohella potilaat voivat valita yhä enemmän digitaalisia mobiilipalveluita. Syöpäkasvaimista voidaan etsiä vain niihin syntyneitä geenimuutoksia tai muita kohteita täsmähoidoille. Hoidon yksilöllisempi suunnittelu ja toteutus edellyttävät yhä laaja-alaisempaa moniammatillista hoidon suunnittelua ja yhä syvällisempää oman alueen osaamista hoitotiimin jäseniltä. HYKS Syöpäkeskuksessa ovat alkamassa myös ensimmäiset ohjatut vertaistukiryhmät vakavasti sairastuneiden läheisille. Viime vuosien suurimmat läpimurrot syövän lääkehoidossa ovat seurausta uusien hoitokohteiden löytymisestä ja hoitojen paremmasta kohdentamisesta
ASUINPAIKKA: Vantaa. AMMATTI: henkilökohtainen avustaja. PERHE: kissat Romppu ja Jaska. HARRASTUKSET: käsityöt ja ulkoilu.. 68 APU TERVEYS Suvi Luoma-ahon masennus sai alkunsa työpaikan ongelmista. Kun sairaus myöhemmin uusi, hän osasi hakea apua. Suvi Luoma-aho IKÄ: 46
Yöuni muuttui yhä katkonaisemmaksi. Aloin uskoa, että kaikki psykiatrit olivat tällaisia. Siitä huolimatta, että Suvin työpäivä venyi säännöllisesti yli työajan. Joka aamu Suvi odotti, että olo tuntuisi paremmalta, mutta hän oli yhtä masentunut kuin ennenkin. – Juomiseni lisääntyi, koska se tuntui ainoalta tavalta turruttaa paha olo. Lopulta Suvi kääntyi työterveyslääkärin puoleen saadakseen nukahtamislääkkeitä. Nämä eivät kuitenkaan ymmärtäneet, mitä masennukseen sairastuminen tarkoitti. Hän sai lähetteen psykiatrille, joka oli perehtynyt alkoholiriippuvaisten hoitoon. Ruoka ei vain enää maistunut hänelle. . Voisin jäädä hyvällä omallatunnolla sairauslomalle ja levätä kunnolla. Suuressa media-alan yrityksessä oli liian vähän työntekijöitä ja hirvittävä kiire. Suvi Luoma-aho tunnetaan iloisena ja yltiöpositiivisena ihmisenä. Niinpä puhuin seinälle. Hän makasi sängyssä ja mietti, mikä tarkoitus elämällä oli. Hän istui vieressäni eikä edes katsonut minuun. En nähnyt itsessäni ja elämässäni mitään järkeä. Psykiatria kiinnosti vain, mitä ja miten paljon olin juonut. Hänen mielestään jopa sairastuminen masennukseen oli mahdollisuus aloittaa puhtaalta pöydältä. Suvi oli väsynyt ja ärtynyt. Pelkäsin, että en toipuisi koskaan ja oloni muuttuisi vain pahemmaksi. – Tuntui käsittämättömältä, että olin sellaisessa jamassa. Hän ei saanut yöllä nukutuksi, koska työasiat pyörivät päässä. Kohtauksen mentyä ohi Suvi jännitti, missä ja milloin paniikki iskisi seuraavan kerran. . Uskoin, että palaisin töihin hyvissä voimissa, nyt 46-vuotias Suvi kertoo. Sen sijaan alkoholi maistui liiankin hyvin. Pahimmillaan oloni oli toivoton. LÄÄKEHOIDOSTA ei ollut Suville hyötyä. Vasta myöhemmin hän sai kuulla, että alkoholi vie mielialalääkkeiltä tehon. Tuntui, että hän kiersi noidankehää. – Kävin tämän psykiatrin luona tasan kerran. SAIRAUSLOMA VENYI muutaman kuukauden mittaiseksi. – Ei masentunut pysty sellaiseen, eikä masennus mene ryhdistäytymällä ohi. Suvi alkoi saada paniikkikohtauksia. En jaksanut huolehtia itsestäni, käydä suihkussa ja meikata, enkä halunnut tavata ketään. Koin olevani syvässä kuopassa, josta en pääsisi millään ylös. En kuitenkaan miettinyt, että tekisin itselleni jotain. Purskahdin itkuun, kun lähdin kotiin. Hän kysyi, oliko drinkissäni ollut kaksi vai neljä senttiä alkoholia. Sen aikana yksin asuva Suvi erakoitui. Hikoilutti, pyörrytti, ja hän pelkäsi kuolevansa. ”Terapia pelasti minut” Mieli. Mietin jopa, kärrättäisiinkö minut kohta hullujenhuoneelle tai alkaisinko puhua yksikseni kadulla. Kiloja oli karissut reilut kymmenen, mutta Suvi ei ollut yrittänyt laihtua. APU TERVEYS 69 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. En järkyttynyt, vaan tunsin helpotusta. Minut tunnettiin iloisena ja jopa yltiöpositiivisena ihmisenä. TEKSTI MAARIT VUORISTO KUVAT KIRSI TUURA ”Pelkäsin, että en toipuisi koskaan ja oloni muuttuisi vain pahemmaksi.” O letpa sinä laihtunut hirveästi, totesi äitiyslomalta töihin palannut työkaveri, kun näki Suvi Luomaahon pitkästä aikaa syksyllä 2005. Kohtausten aikana sydän tykytti niin, että se oli hypätä ulos rinnasta. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Sen tuoma helpotus oli kuitenkin vain hetkellinen, sillä baari-illan jälkeen olo tuntui entistä pahemmalta. Suvi ei pitänyt alkoholia suurimpana ongelmanaan, mutta meni silti toiveikkaana vastaanotolle. – Lääkäri teki pikamasennustestin, ja diagnoosi oli sillä selvä: olin masentunut. Koska Suvi ei halunnut rasittaa masennuksellaan läheisiään, hän kyseli mahdollisuutta terapiaan. Enää minun ei tarvitsisi esittää reipasta. Ehkä siitä olisi apua. Suvi kertoi läheisilleen avoimesti, mikä häntä vaivasi. Tämä johtui ennen kaikkea siitä, että hän käytti samanaikaisesti alkoholia. Kaiken kukkuraksi Suvi oli joutunut uuden esimiehen hampaisiin. Toinen kaveri kyseli kadehtien, miten Suvi oli saanut pudotettua painoaan niin paljon. Ystävät kehottivat tarttumaan itseään niskasta kiinni ja ryhdistäytymään. Jos hän myöhästyi vuorosta parikin minuuttia, pomo naputti merkitsevästi kelloaan. Ei ihme, että hänellä ei ollut ruokahalua. Hän tunsi hukkuvansa töiden alle. Minun oli pakko pärjätä itsekseni.
– Terapia päättyi viisi vuotta sitten, mutta olen ollut sen jälkeen muutaman kerran yhteydessä terapeuttiini. Auvoa ei kuitenkaan kestänyt kauan, vaan yhtäkkiä hän tipahti pilvistä pimeään. Yksi entinen ystävä sanoi suoraan, ettei jaksanut pahaa oloani. Opin paljon uutta itsestäni ja elämästä ylipäänsä. Masennuksessa kaikki näyttäytyi mustana pullamössönä. Kuvauspäivänä hänen omat kissansa olivat tilapäisesti evakossa putki remontin takia. Vasta silloin tajusin, että minun oli pakko päästä hänestä eroon. Suvi jäi uudestaan sairauslomalle. Uusi työ oli hänelle mieluinen, ja olo tuntui paremmalta kuin pitkään aikaan. SUVI VAIHTOI SAMAAN SYSSYYN TYÖPAIKKAA. SUVI KOETTI PALATA TÖIHIN, mutta siitä ei tullut mitään. Lisäksi hän oli joutunut lapsesta asti kohtaamaan paljon menetyksiä. Ei ole liioiteltua sanoa, että terapia pelasti minut. – Terapian edetessä aloin taas tavata ihmisiä ja ulkoilla. Kerroin eläneeni pitkään väkivaltaisessa suhteessa ja näkeväni siitä painajaisia. Kolmikko perusti Masis-kerhon, jossa puhuttiin asiat halki ja joka kokoontuu yhä. MYÖS MIELIALALÄÄKITYS ALKOI PURRA, kun baareissa juokseminen ei enää kiinnostanut Suvia. Toisaalta minua hävetti. Oi sitä helpotuksen tunnetta, kun istuin viimein omassa vuokra-asunnossani. – Kamalinta oli, että väkivalta alkoi tuntua ihan normaalilta osalta parisuhdetta. Isä kuoli Suvin ollessa 5-vuotias, ja hän oli saattanut hautaan myös muita läheisiään. – Terapiaan pääsy oli käännekohta elämässäni. Hän kantoi omien murheittensa lisäksi harteillaan muiden taakkoja. Huomasin myös, että reipas ulkoilulenkki rentoutti paljon paremmin kuin alkoholi koskaan. Lopulta ajattelin kuolevani paineen alle. Minulla oli yhä ystäviä, vaikka joku olikin kadonnut kuvioista. Vointi alkoi pikkuhiljaa kohentua, ja hän sai nukuttua paremmin. Hänen mielestään oli ihan oikein, että mies käytti nyrkkejään. Suvi ajautui parisuhteeseen väkivaltaisen miehen kanssa. Ei haitannut, vaikkei sähköä ollut vielä kytketty päälle. Silloin terapialle voisi hakea Kela-korvausta. – Yritin jälleen mennä töihin, mutta töihin paluun vuoksi kuppi alkoi taas maistua. Olin aina ajatellut, että minä en ainakaan ikinä suostuisi elämään väkivaltaisessa suhteessa. Tämän takia nukuin valot päällä. Miksi tämä sattui juuri minulle. Kiire oli yhtä kova kuin ennenkin, mikä sai hänet ahdistumaan entisestään. Suvi joutui sanomaan itsensä irti. Työsuhteen katkeaminen kauhistutti, koska hänellä oli asuntolaina maksettavanaan. Sen piiriin päästyään Suvi kävi kognitiivisessa psykoterapiassa kolme vuotta. Tämä ehdotti, että Suvi kävisi psykiatrin juttusilla saadakseen lääkärin arvion terapian tarpeesta. 70 APU TERVEYS ”Tajusin, että kuka hyvänsä voi masentua kuormittavassa elämäntilanteessa.” Suvi on kissaihmi nen. Lopulta olin yhtä masentunut kuin ennen edellistä sairauslomaani. Terapian ansiosta Suvi alkoi oivaltaa, että hän oli herkkänä ja empaattisena ihmisenä altis masentumaan. Löysin ihanan miespuolisen psykoterapeutin, joka vakuutti minut ensimmäisestä sanasta. – Terapiassa käytiin läpi lapsuuden traumani ja koko elämänhistoriani. Minulle tuli tunne, että hän oli oikeasti kiinnostunut ja välitti minusta. Nyt tajusin, että kuka hyvänsä voi masentua kuormittavassa elämäntilanteessa. – Tällä kertaa tajusin hakea heti apua. Nautin yksinolosta kynttilänvalossa. Masennus oli uusinut. Tunsin myös häpeää. Vertaistukea tarjosivat naapuri ja sukulainen, jotka myös olivat sairastaneet masennuksen. Suvin oli pakko myydä kotinsa. Marssin terveyskeskukseen terveydenhoitajan vastaanotolle. – Pohdin päivät pitkät, miten ihmeessä pääsisin normaaliin kuntoon ja saisin elämästä uuden otteen. Terveydenhoitaja lähetti Suvin psykiatrisen hoitajan puheille. Masennuslääkkeistä ei ollut taaskaan apua, koska käytin samanaikaisesti alkoholia. Eihän hän ollut muuta ansainnut. En tiennyt maailmanmenosta mitään, ja työtehtävät tuntuivat aivan mahdottomilta. – Sain miehen mustasukkaisuuden takia turpiini, jos tulin kotiin minuutinkin myöhässä. Hän ei olisi halunnut, mutta toinen vaihtoehto oli saada potkut. Olin sairauslomani aikana tipahtanut täysin kärryiltä. Univaikeudet palasivat, ruokahalu ja ilo katosivat, ja ahdistus puristi rintaa. Olin myös alkanut säikkyä kovia ääniä. Hän lopetti juomisen, koska ymmärsi sen vain pahentavan tilannetta
. Lievän ja keskivaikean masennuksen hoitoon on saatavilla Mielenterveystalon nettiterapiaa. Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Etenkin vähänkin vakavat ja toistuvat masennustilat eivät ole tahdonalaisia tiloja, eikä niistä voi toipua ryhdistäytymällä. Koen, että masennus oli jonkinlainen puhdistus. ja kertonut kuulumisistani. Toistuvat masennusjaksot ja pitkittyvä masennus ovat yleinen syy ennenaikaiselle eläkkeelle jäämiseen. Masennuslääkkeet voivat lyhentää masennusjaksoja ja estää niiden toistumista. Vointini on pysynyt kohtuullisen hyvänä. Halu auttaa muita virisi, kun oma olo alkoi eheytyä. Se edellyttää terveydenhuollon ammattilaisen lähetettä. . – Yritän katsoa omaa masentumistani positiivisen kautta. Suvin terapia päättyi viisi vuotta sitten, eikä hän tarvitse enää lääkehoitoa. Masennus ei ole tahdonalainen tila Mikä sairaus. Toivuttuaan vakavasta masennuksesta henkilöllä on noin 50 prosentin mahdollisuus sairastua myöhemmin uuteen masennusjaksoon. – Tiedostan silti, että olen yhä altis masentumaan. Etenkin mielenterveystyö kiinnostaisi. Säännöllisen liikunnan on osoitettu olevan lääkehoidon ja psykoterapioiden veroinen keino ainakin lievempien depressioiden hoidossa. Masennustiloista kärsivän sekä hänen läheistensä ja työtovereidensa on tärkeää ymmärtää depression moniulotteinen luonne. Heillä paras hoitokeino voi olla elämäntilanteeseen tai depression taustaan sopiva psykoterapia. Tunnistan kuitenkin vaaran merkit, ja minulla on työkaluja käsitellä tunteitani. Masentuneen eristäytyminen ja passivoituminen ovat kuitenkin omiaan sekä ylläpitämään että syventämään depressiota. . Silti kaikki vakava-asteisistakaan masennustiloista kärsivät eivät hyödy masennuslääkkeistä. Lähde: Lääkärikirja Duodecim, masennustilat eli depressio (2016). Vakaviin ja toistuviin sairausjaksoihin liittyy kohonnut itsemurhariski. Jos hoitoa ei ole, kahden sairastetun vakavan masennusjakson jälkeen kolmannen sairausjakson todennäköisyys kohoaa yli 70 prosenttiin. Masennustiloilla on suuri alttius toistua. Nykyään Suvi työskentelee hoitoalalla. Vaikka masennustiloihin ja -alttiuteen voi pidemmällä aikavälillä vaikuttaa erilaisin psykologisin keinoin, vakavasti masentuneelle annetut ryhdistäytymiskehotukset monesti vain pahentavat syyllisyyden ja huonommuuden tunteita. APU TERVEYS 71 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. ?. En tarvitse enää mielialalääkkeitä, mutta tiedostan olevani yhä altis masentumaan, jos tapahtuu jotakin traagista. Tämän vuoksi masennuksen itsehoidossa on tärkeää pyrkiä välttämään sosiaalinen eristäytyminen ja pitämään kiinni päivärutiineista, liikunnasta ja muista harrastuksista. En olisi tässä ja nyt, tekemässä sitä, mitä teen, ellen olisi sairastunut masennukseen. Hän on harkinnut kouluttautumista lähihoitajaksi. Toivuttuani sain aloittaa puhtaalta pöydältä, uusin kortein.. Kolmannen sairausjakson jälkeen uusiutumisriski on jo yli 90 prosenttia. Asianmukaisella hoidolla masennuksen uusiutumisriskiä voidaan merkittävästi vähentää
72 APU TERVEYS Aivopähkinät
LAATIJA JUHANA SALAKARI / KNOPPI Aivopähkinät. . APU TERVEYS 73 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan
74 APU TERVEYS Ristikko 1 EV = ERKKI VUOKILA HK = HELI KÄRKKÄINEN PL = PETRI LEHTINEN PH = PIHLA HÄMÄLÄINEN
. LAATIJAT ERKKI VUOKILA, PETRI LEHTINEN JA HELI KÄRKKÄINEN. APU TERVEYS 75 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan
76 APU TERVEYS LAATIJAT PETRI LEHTINEN JA HELI KÄRKKÄINEN Ristikko 2
Seuraava numero ilmestyy 6.6.2018 Kasviöljyjen rasvahapoilla on elintärkeitä tehtäviä. Voit katkaista tilauksen voimassa olevan laskutusjakson loppuun. PALVELUKORTTI TILAUKSET: WWW.A-LEHDET.FI/TILAA Lehden saajan yhteystiedot: Nimi: Katuosoite: Postinumero: Postitoimipaikka: Sähköpostiosoite: Puhelin: Uusi osoite: Katuosoite: Postinumero: Postitoimipaikka: Irtisanon tilauksen päättymään laskutuskauden loppuessa Muissa peruutustapauksissa olettehan yhteydessä asiakaspalveluun Osoitteenmuutos vakinainen ____ / ____ 201__ alkaen tilapäinen ajalle ____ / ____ 201__ — ____ / ____ 201__ Tilausnumero (numerosarja lehden takakannen osoitetiedoista) T K-Plussa-kortin numero Annan suostumuksen A-lehdille lähettää minulle tietoa tuotteistaan ja palveluistaan tekstiviestillä sähköpostitse Nimija osoitetietoja voidaan käyttää ja luovuttaa suoramarkkinointitarkoituksiin henkilötietolain mukaisesti. Itämeren ruokavalio tukee terveyttä.. Automaattinen puhelin palvelu 0600 96363 (Toimii tilausnumerolla 24/7). . . Loppumerkki, kopioi kokonaisuuden viimeisen jutun perään ILMAN välilyöntiä. Lisätietoja rekisteriselosteesta: www.a-lehdet.fi tai A-lehdet Oy Risto Rytin tie 33, 00081 A-lehdet Digiarkisto maksutta käytössäsi Lahjalehti ilmaiseksi Osallistut kaikkiin arvontoihin Verkossa www.a-lehdet.fi/ asiakaspalvelu Puhelimitse 09 759 6600 (ma–pe klo 8–17) Puhelun hinta määräytyy liittymäsopimuksenne mukaan. Tasapaino heikkenee ikääntyessä, joten sitä kannattaa harjoittaa hyvissä ajoin. Osoitteenmuutos: Virallinen osoitteenmuutos postille tai VTJ:lle päivittyy automaattisesti K-Plussaa tilauksestasi A -le hd et O y A sia ka sp alv elu 00 08 1 A -le hd et Kir jepo stim erk ki Ensi numerossa Älä kaadu! Apu Terveys 5. APU TERVEYS 79 Jatkuu-nuoli, linjaa elementin vasen reuna palstan oikeaan reunaan. Hinta 0,98 € / min + pvm. Kävele metsässä, lähde tanssimaan tai jumppaa kotona
PALLOPAISTI 1. Kuha 10. Sininen Avainsana: Ananas 2. Sini 8. Aton Salasana: Tuisku 6. Niskanen 2. Uni 8. Osua 5. ?. Toru 4. Uris 7. 80 APU TERVEYS Ratkaisut 3 1 7 9 6 8 5 4 2 6 2 5 3 7 4 9 8 1 9 4 8 5 2 1 3 6 7 7 3 9 4 8 5 2 1 6 2 6 1 7 9 3 4 5 8 5 8 4 2 1 6 7 3 9 1 5 2 6 3 7 8 9 4 8 9 3 1 4 2 6 7 5 4 7 6 8 5 9 1 2 3 Puzzle by websudoku.com 2 8 7 4 5 3 1 9 6 1 4 5 9 7 6 2 3 8 6 3 9 2 8 1 5 4 7 3 9 6 1 2 7 4 8 5 5 7 1 8 4 9 6 2 3 8 2 4 6 3 5 9 7 1 7 5 2 3 1 4 8 6 9 9 1 8 7 6 2 3 5 4 4 6 3 5 9 8 7 1 2 Puzzle by websudoku.com 1 9 7 5 4 2 8 3 6 5 2 4 3 6 8 7 1 9 3 6 8 9 7 1 2 4 5 8 4 5 6 3 9 1 2 7 9 7 6 1 2 4 5 8 3 2 1 3 7 8 5 9 6 4 4 5 1 2 9 3 6 7 8 6 8 9 4 1 7 3 5 2 7 3 2 8 5 6 4 9 1 Puzzle by websudoku.com 5 4 9 7 8 1 6 2 3 2 6 1 9 5 3 7 4 8 8 3 7 2 6 4 5 1 9 4 7 5 3 2 6 8 9 1 6 9 8 4 1 7 3 5 2 1 2 3 5 9 8 4 7 6 9 8 4 1 3 5 2 6 7 7 1 6 8 4 2 9 3 5 3 5 2 6 7 9 1 8 4 Puzzle by websudoku.com . IHAN LIEMESSÄ 8. ???. Kriisi 5. Tiimalasi 4. Retki 3. SOKKOSANAT RISTIKKO 1 RISTIKKO 2 6 5 8 1 4 7 9 3 2 1 9 4 2 3 5 7 6 8 7 3 2 6 9 8 1 5 4 2 7 9 3 8 1 6 4 5 8 6 3 9 5 4 2 1 7 5 4 1 7 2 6 3 8 9 3 1 5 4 7 2 8 9 6 4 2 6 8 1 9 5 7 3 9 8 7 5 6 3 4 2 1 Puzzle by websudoku.com Tilaa Avun uutiskirje! apu.fi/tilaauutiskirje APU KRYPTO 139 V A N A H O N K O O G I A L B E T O I D Y N A S A T A V I O E R Ä Ä L T Ä Ä A R I K I R N T I J N O A S S T I I D O T L O S I K K K I A K E A T J L I A O L D A P I T L A E A S I O H A N T A E E N M A I I I T P Ö I Ä E E K T I F N A T I T T K Y A A A A M A U R I C P A R I T A R I A D U L U I M P U U T A V E N R A S V A I N E I O O K A V R O D A A L R I T I A U N A A T T U A S Y Ö L E P R E I P U A T Ö R M C E J A I R I C U U S O T L I A L I H E E T N T A A T M E Ä T N T U V T A A S I U L O I N I R L T F R A N G I A L A M O S E B M E I E A E R N I I I A U S K I S M A H A K 5 6 4 2 9 7 3 8 1 7 2 8 5 1 3 4 6 9 3 1 9 6 8 4 7 5 2 4 3 5 7 6 9 2 1 8 2 9 1 3 5 8 6 7 4 8 7 6 1 4 2 5 9 3 1 4 2 8 7 6 9 8 7 4 3 5 6 5 3 9 2 1 7 1 9 6 8 4 4 3 6 5 2 9 5 2 8 1 7 3 3 7 4 8 5 6 9 2 1 1 8 2 4 9 7 5 3 6 6 9 5 2 3 1 8 7 4 8 6 7 3 4 2 1 9 5 9 4 1 7 6 5 3 8 2 2 5 3 9 1 8 6 4 7 3 7 4 1 9 5 2 8 6 5 2 1 8 6 7 3 9 4 6 8 9 2 3 4 7 1 5 7 6 3 4 1 9 8 5 2 2 1 5 3 8 6 9 4 7 4 9 8 5 7 2 6 3 1 9 2 3 5 7 8 6 5 1 4 2 9 7 4 8 1 6 3 9 1 2 8 3 5 8 6 5 4 1 7 4 3 7 2 6 9 6 3 8 5 9 1 7 2 4 9 4 7 2 8 3 6 5 1 1 2 5 6 7 4 9 8 3 3 5 9 7 2 8 1 4 6 8 1 6 3 4 9 5 7 2 4 7 2 1 5 6 3 9 8 9 3 5 2 8 7 1 4 6 1 2 6 5 9 4 8 3 7 8 4 7 1 3 6 9 5 2 6 8 2 4 5 1 3 7 9 3 9 4 8 7 2 6 1 5 5 7 1 3 6 9 4 2 8 2 5 3 9 1 8 7 6 4 7 1 8 6 4 5 2 9 3 4 6 9 7 2 3 5 8 1 Puzzle by websudoku.com KRYPTO. Minipossu 2. TURSKASUDOKU 3. . Saos 3. Kilpikonna 4. Anime 10. Tasku 4. Valta 4. SANAHAITARI 1. . Asia 9. ??. Villakoira 3. KOLMIKAS 1. Keila 5. Isto 2. Urut 11. Hugo 12. PULMARATAS Vastaus: Vappu 5. Alokas 7. Pusa 6. Naapuri 9. 1. Viljakäärme 7. Paasto 6. SANABOKSI 1. Intiaani 3. Lapsi 2
10µg 17ß-estradiol Apteekista ilman reseptiä FI /V F/ 02 18 /0 01 4 Hiekkaa rattaissa Kone sakkaa Orkidea nuupahtaa Kellarin ovi narisee Etelä aavikoituu 0205_Novo_Nordisk_Vagifem_Eeva_ApuTerveys_230x297.indd 1 6.4.2018 10.10. Tutustu pakkausselosteeseen ennen käyttöä. Vagifem ® on Novo Nordisk Health Care AG:n omistama tavaramerkki. 2000;79:293-297. Ei sovi naisille, joilla on tai on ollut emättimen tai kohdun sairaus, rintasyöpä, alttius veritulppiin tai maksasairaus. Keskustele lääkärin kanssa ennen käyttöä, tai jos oireesi eivät lievity 2–4 viikossa. Vaginal health: Insights, Views and Attitudes (VIVA) – results from an international survey. Acta Obstet Gynecol Scand. Markkinoija Novo Nordisk Farma Oy. Sen sisältämä estrogeeni vahvistaa emättimen limakalvoa ja palauttaa sen kimmoisuuden ja kosteuden – ja elämä luistaa. Tutustu osoitteessa vagifem.fi 1 Nappi RE, Kokot-Kierepa M. Vagifem ® onkin lääkäreiden eniten määräämä paikallisesti vaikuttava estrogeenivalmiste 3 , ja sen saa myös ilman reseptiä. Vaivat voivat olla kiusallisia, mutta ne ovat myös luonnollisia, sillä estrogeenin vähentyessä emättimen limakalvo ohenee, eikä pysty ylläpitämään normaalia kosteutta. 2 Dugal R, et al. Climacteric. 3 IMS 2017 Vagifem ® 10 mikrog emätinpuikko, tabletti 18 emätinpuikkoa. Comparison of usefulness of estradiol vaginal tablets and estriol vagitories for treatment of vaginal atrophy. Vaikuttava aine on estradioli. Vagifem ® hoitaa oireet helposti ja siististi 2 . Vaihdevuosien aikana estrogeenin määrä vähenee. Elämä luistaa Emättimen kuivuudesta ja arkuudesta kannattaa puhua suoraan, sillä siitä kärsii noin puolet vaihdevuosi-ikäisistä ja vanhemmista naisista 1 . 2012;15:36–44. Vagifem ® 10 mikrog emätinpuikko on hoito estrogeenin puutteesta johtuviin emättimen paikallisoireisiin. Ohentuneet limakalvot ovat myös alttiimpia virtsatietulehduksille
En käyttäisi paastoa ainakaan tämän syyn takia. Osa hiilihydraateista lisää kaasunmuodostusta suolistossa. Terveen ihmisen ei esimerkiksi tarvitse lopettaa kahvin ja mustan teen juomista aterialla, vaikka ne heikentävät raudan imeytymistä. Palkokasvit, sipuli, ruis, vehnä, purkka, maito ja tietyt hedelmät, kuten omena, voivat olla vatsallesi suurina määrinä liikaa. Riisi lihottaa, jos sen kylkeen ottaa hyvän pihvin ja kastikkeen, mutta pelkän riisin, jauhon ja veden nauttiminen yhdistettynä viidakossa seikkailuun on takuuvarma keino pudottaa painoa. Syö riittävästi ja monipuolisesti, niin saat ruokavaliosta kaikki tarvitsemasi vitamiinit. Alaselkääni on jäänyt Tanssii tähtien kanssa -ohjelman ajoilta kireyttä, ja selkä kipeytyy liikkeessä. MITÄ PIKADIEETTI TEKEE. Cristal Snow on aloittanut aktiivisen kuntoilun ja kaipaa vinkkejä selkävaivaansa. . Lisäksi paaston aiheuttama katabolinen aineenvaihdunta tuhoaa lihasmassaa. 82 APU TERVEYS 1 Iän myötä olen alkanut kärsiä herkästä vatsasta. Cristal Snow, 42, on Helsingissä asuva laulaja ja televisiokasvo, joka juontaa uutta Kymppitonnia. TEKSTI EMILIA SALORANTA KUVA ATTE KAJOVA / ALL OVER PRESS Sitähän sä kysyit Cristal Snow 4 Mistä tietää, että vitamiini on hyvä ja laadukas. Onko mitään yleispätevää ohjetta herkän vatsan avuksi. Söimme lähinnä riisiä ja jauhoa sekä joimme paljon vettä. Ruoka on täynnä ravintoaineita, joista toiset edistävät ja toiset heikentävät muiden ravintoaineiden imeytymistä. Niiden vähentäminen voi olla paikallaan, mutta ei kannata karsia liian kovalla kädellä, koska maltillisesti nautittuna ne edistävät hyvää bakteerikantaa myös herkkävatsaisilla. Kun hieroja hieroi pakarani auki, kireys selästä katosi. D-vitamiinia voi napata talvella purkista. Vitamiini on laadukas, kun se on värikäs ja maistuu hyvältä. Lääkärin vastaanotolle hakeutuminen ei ole välttämätöntä, jollei vaiva pahene tai muutu erityyppiseksi. Hänet nähtiin myös Selviytyjät Suomi -sarjassa. Sitä vastoin voisi olla hyödyllistä käydä joko fysioterapeutin tai kiropraktikon vastaanotolla arviossa sekä hakemassa ennaltaehkäiseviä neuvoja ja harjoitteluohjeita.. 2 Mistä tietää, että vitamiini imeytyy. Paras ohje on katsoa elämää kokonaisuutena. Alaselkäoireilu ja -kivut voivat tosiaan liittyä lihaskireyksiin selässä. 5 Painoni putosi Selviytyjät-ohjelman kuvauksissa kymmenen kiloa. Millaisia lisäravinteita ja luontaistuotteita kannattaa suosia. Jos on syytä epäillä puutosta tai imeytymishäiriötä, varaa aika omalle lääkärillesi. Millaiselle ammattilaiselle selkää kannattaisi käydä näyttämässä. 3 Viime aikoina on puhuttu paljon puolipäiväpaastosta, jossa syödään yksi ateria ja paastotaan loppupäivä. Toisin sanoen parhaat vitamiinien lähteet löytää luonnosta, tarkemmin kasviksista, hedelmistä ja marjoista. Käsittääkseni paaston puhdistava vaikutus kehoon on hyvin kyseenalainen juttu, eikä tiede tue sitä. Mikään vitamiini ei imeydy sataprosenttisesti, eikä tähän ole edes tarvetta. Stressi, vähäinen uni ja epäsäännöllisyys lisäävät vatsavaivoja, joten voi olla, että vanhemmiten on hyvä ottaa vähän iisimmin. Millaista haittaa nopea painonpudotus voi tehdä elimistölle. Millaisia hyviä ja huonoja puolia tällaisella paastolla on keholle. Joillekin paasto voi sopia ja tuntua luonnolliselta vaihtoehdolta. . Tuskin mistään. Rypsija oliiviöljy ovat erinomaisia rasvaliukoisen E-vitamiinin lähteitä. 6 Aloin treenata aktiivisesti kolme kuukautta sitten. Mihin laihtuminen perustui. Tähän viittaisi se, että hieronta auttoi selkäkipuun ja kireyteen. Söit vähemmän kuin kulutit. Jos kokee, että se puhdistaa ja tulee hyvä fiilis, niin mikä ettei! Toki paasto voi lisätä nälkää ja sitä kautta mielitekoja ja hankaloittaa painonhallintaa. Asiantuntija vastaa. Laulaja-juontajaa kiinnostavat myös lisäravinteiden ja paaston vaikutukset. Asiantuntijat: LL, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Tero Yli-Kyyny sekä laillistettu ravitsemusterapeutti Petteri Lindblad, Mehiläinen.. Nopea painonpudotus tuhoaa lihasmassaa, heikentää vastustuskykyä ja lisää elimistön säästöliekkiä, joka voi hankaloittaa painonhallintaa myöhemmin
Isoja ja pieniä. Apu jatkaa Apu-tonnien jakamista tällaisille ihmisille ja ryhmille. Tämä maa on täynnä hyviä ihmisiä, jotka tekevät pyyteettömiä tekoja toisen hyväksi. Käy tutustumassa heihin tai ilmoita uusia Apu-tonnin ansaitsevia hankkeita osoitteessa apu.fi/suomionhyvienihmistenmaa Suomi on hyvien ihmisten maa.
ESPOO, Tapiontori 3 B, 2 krs. Huolehdi terveydestäsi, niin se huolehtii sinusta. • AJANVARAUS 010 312 185 • keinojuuriklinikka.fi Pihlajalinna Keinojuuriklinikalla palveluksessasi ovat alan erikoisosaajat ja erityiskoulutettu henkilökunta. VKO 2018-23. PUUTTUUKO SINULTA HAMMAS. 1690 ?€ Untitled-1 1 01/02/18 12:04 17 72 12 -1 80 4 PAL. Vahva kokemus, korkealaatuiset, aidot hammasimplantit ja hyvin varustellut leikkaussalit takaavat sinulle turvallisen ja miellyttävän hoidon sekä ensiluokkaisen lopputuloksen. Hinta on Kela-korvauksen jälkeen ja lopullinen hinta riippuu vaadittavista röntgenkuvista. Laadukas Straumannin implantti alk